INSTRUMEN AKREDITASI DOKTER PRAKTEK MANDIRI.xlsx

Bab I. I. Kepemim Kepemimpina pinan n dan Manajeme Manajemen n Prakti Prakti

STANDAR, STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Persyaratan Umum Praktik Mandiri Standar : 11 Pers!aratan Peri"inan Praktik Mandiri Praktik Praktik Mandiri Mandiri #arus memenu#i memenu#i $ers!arat $ers!aratan an lokasi, lokasi, %an&unan dan ruan&, ruan&, $rasarana, $rasarana, $eralata $eralata Persyaratan Lokasi Kriteria : 111 Lokasi Praktik Praktik Mandiri Mandiri #arus sesuai sesuai den&an den&an !an& !an& terter terteraa $ada Surat I Maksud dan da n Tujuan Tujuan :

' Praktik Praktik mandir mandirii dokter dokter #an!a dilakukan dilakukan $ada $ada lokasi lokasi !an& sesuai sesuai den&an alamat !an& terte terte tentan& Praktik Kedokteran

Elemen Penilaian

Telusur Sasaran Materi Telusur

Do k Dokumen di Puskesmas

1 Lokasi Praktik Mandiri sesuai den&an Surat I"in Praktik dokter do kter ( Surat I"in Praktik Dokter masi# %erlaku

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Persyaratan Bangunan dan Ruangan Kriteria : 11 11( ( )an& )an&una unan n Prak Prakti tik k Mand Mandir irii %ersi %ersi*a *att $erm $ermane anen n dan dan #aru #aruss meme memenu nu#i #i $ers $ers!a !ara rata tan n lin& lin& Maksud dan da n Tujuan Tujuan : ' Untuk men&#indari men&#indari &an&&uan &an&&uan dan dam$ak ke%eradaan ke%eradaan Praktik Praktik Mandiri Mandiri ter#ada$ ter#ada$ lin&kun& lin&kun& Praktik Mandiri $erlu didirikan di atas %an&unan !an& $ermanen dan memenu#i $ers!aratan

Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur


1 Praktik Mandiri diselen&&arakan di atas %an&unan !an& $ermanen ( )an&unan Praktik Mandiri memenu#i $ers!aratan lin&kun&an an se#at KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria :

11+ )an&unan )an&unan Praktik Praktik Mandiri Mandiri mem$er#atik mem$er#atikan an *un&si, *un&si, keamanan, keamanan, ken!ama ken!amana na ketersediaan ruan&an sesuai ke%utu#an $ela!anan kese#atan !an& disediakan Maksud dan da n Tujuan Tujuan : ' Ketersediaan ruan& untuk $ela!anan #arus sesuai den&an "enis $ela!anan kese#atan !an&

' Ruan&an Ruan&an !an& !an& minima minimall #arus #arus tersed tersedia ia adala# adala#:: ruan& ruan& $enda*t $enda*tara aranr nruan uan& & tun&&u, tun&&u, ruan& ruan& kons $en!im$anan o%at dan alat kese#atan, kamar mandi-., dan ruan& lain sesuai ke%utu#an $el ' Pen&aturan Pen&aturan ruan&an ruan&an mem$er mem$er#atik #atikan an *un&si, *un&si, keamanan, keamanan, ken!amanan ken!amanan dan kemuda#an kemuda#an dala $asien untuk akses !an& muda# termasuk mem%eri kemuda#an $ada $en!andan& /a/at, anak keamanan dan kemuda#an %a&i $etu&as dalam mem%erikan $ela!anan Elemen Penilaian



1 Ketersediaan memenu#i $ers!aratan minimal dan ke%utu#an $ela!anan ( Tata ruan& mem$er#atikan akses, keamanan, dan ken!amanan + Pen&aturan ruan& men&akomodasi ke$entin&an $en!andan& /a/at, anak0anak, dan oran& usia lan"ut

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Persyaratan Prasarana Praktik Mandiri

Kriteria : 11 Pr Prasarana Praktik Ma menun" menun"an& an& akses, akses, keamanan keamanan,, kelan/ kelan/ara aran n dalam dalam mem%er mem%erika ikan n $ela!a $ela!anan nan sesuai sesuai den&an den&an $ela! $ela! Maksud dan da n Tujuan Tujuan :

' Untuk kelan/aran dalam mem%erikan mem%erikan $ela!anan dan man"amin kesinam%un&an $ela!anan den&an $rasarana klinis !an& di$ers!aratkan ' Prasarana Prasarana klinis klinis terse%ut terse%ut meli$uti: meli$uti: instalasi instalasi air, air, instalasi instalasi listrik, listrik, instalasi instalasi sirkulasi sirkulasi udara, sa ke%akarandan $rasarana lain sesuai den&an ke%utu#an ' Prasarana klinis klinis terse%ut terse%ut #arus di$eli#ara dan %er*un&si den&an %aik Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur


1 Tersedia $rasarana Praktik Mandiri sesuai ke%utu#an ( Dilakukan $emeli#araan !an& ter"adual ter#ada$ $rasarana Praktik Mandiri + Dilakukan monitorin& ter#ada$ $emeli#araan $rasarana Praktik Mandiri  Dilakukan monitorin& ter#ada$ *un&si $rasana Praktik Mandiri !an& ada 3 Dilakukan tindak lan"ut ter#ada$ #asil monitorin&

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Persyaratan Peraatan Praktik Mandiri Kriteria :

113 113 Peral Peralata atan n medis medis dan dan no untuk menun"an& akses, keamanan, kelan/aran dalam mem%erikan mem%erikan $ela!anan sesuai den&an Maksud dan da n Tujuan Tujuan : ' Untuk kelan/aran dalam mem%erikan mem%erikan $ela!anan dan man"amin kesinam%un&an $ela!anan den&an $eralatan medis dan non medis klinis sesuai den&an "enis $ela!anan !an& disediakan

' A&ar $ela!anan di%erikan di%erikan den&an aman dan %ermutu, %ermutu, maka $eralatan medis dan non medi dikali%rasi untuk alat0alat ukur !an& di&unakan sesuai den&an $eraturan $erund an&an !an& %

' Peralatan !an& memerlukan $eri"inan #arus memiliki i"in !an& %erlaku

Elemen Penilaian


Dok Dokumen di Puskesmas

1 Tersedia $eralatan medis dan non medis sesuai "enis $ela!anan !an& disediaka

( Dilakukan $emeli#araan !an& ter"adual ter#ada$ $eralatan medis dan non medis + Dilakukan monitorin& ter#ada$ $emeli#araan $eralatan medis dan non medis  Dilakukan monitorin& ter#ada$ *un&si $eralatan medis dan non medi 3 Dilakukan tindak lan"ut ter#ada$ #asil monitorin&

4 Dilakukan kali%rasi untuk $eralatan medis dan non medis !an& $erlu dikali%rasi 5 Peralatan medis dan non medis !an& memerlukan i"in memiliki i"in !an& %erlaku

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Ketenagaan Praktik Mandiri

Standar : 1( Pers!aratan Ketena&aan Praktik Mandiri Praktik Mandiri #arus memenu#i $ers!aratan ketena&aan !an& di$ers!aratkan dalam $eratur disediakan Persyaratan !okter Praktik Mandiri Kriteria : 1(1 Praktik Mandiri dilakukan ole# tena&a medis sesuai den&an $eratura Maksud dan Tujuan : ' A&ar Praktik Mandiri dikelola den&an %aik, e*ekti* dan e*isien, maka #arus dilakukan ole# *asilitas terse%ut

' Praktik Mandiri dilaksanakan ole# seoran& dokter atau dokter &i&i !an& men"adi $enan&& $elaksana ke&iatan ' Jika di%antu ole# $etu&as administrasi, maka #arus diteta$kan $ers!aratan minimal tena&a ' Ke6enan&an klinis diteta$kan sesuai den&an ketentuan dari Kementerian Kese#atan dana Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur


1 Praktik Mandiri dilakukan ole# dokter atau dokter &i&i ( Terda$at %ukti $emenu#an $ers!aratan $enan&&un& "a6a% sesuai den&an !an& diteta$kan + Dokterdokter &i&i di%antu ole# $etu&as administrasi sesuai ke%utu#an dan $ers!aratan !an& diteta$kan  Terda$at uraian tu&as %a&i tena&a kese#atan !an& mem%antu

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Penyeenggaraan Praktik Mandiri

Kriteria : 1+1 Pedoman dan $rosedur $en!elen&& didokumentasikan, dan dikendalikan Semua rekaman #asil $elaksanaan ke&iatan Praktik Ma Maksud dan Tujuan : ' Untuk memastikan %a#6a ke&iatan dilaksanakan se/ara konsisten dan relia%el, $erlu disus $rosedur disusun tidak #an!a untuk $en!elen&&araan $ela!anan teta$i "u&a $edoman ker"a u

' Prosedur ker"a $erlu didokumentasikan den&an %aik dan dikendalikan, demikian "u&a reka dikendalikan se%a&ai %ukti $elaksanaan ke&iatan Elemen Penilaian



1 Ada $edoman atau $anduan ker"a $en!elen&&araan $ela!anan

( Ada $rosedur $elaksanaan ke&iatan $ela!anan sesuai ke%utu#an + Seluru# ke&iatan $ela!anan didokumentasikan

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria : 1+( Penan&&un& "a6a% Praktik Mandiri se Maksud dan Tujuan : ' Dokterdokter &i&i mem$un!ai ke6a"i%an untuk melakukan monitorin& dan $enilaian ter#

Telusur Elemen Penilaian 1 Ada mekanisme untuk melakukan $enilaian kiner"a $ela!anan

Sasaran

Materi Telusur


( Penilaian kiner"a di*okuskan untuk menin&katkan mutu $ela!anan klinis + Ada tindak lan"ut ter#ada$ #asil $enilaian kiner"a

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Pengeoaan Keuangan Kriteria :

1++ Penan&&un& "a6a% Praktik Mandi Maksud dan Tujuan :

' Dokterdokter &i&i dalam men"alankan $raktik mandiri 6a"i% mem%uat /atatan $em%ukua menun"ukkan akunta%ilitas $ela!anan $ada $i#ak asuransi)PJS Telusur Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur


1 Dokterdokter &i&i mem%uat $em%ukuan keuan&an seder#ana dalam men!elen&&arakan $raktik mandiri ( Dilakukan $ela$oran keuan&an sesuai di$ers!aratkan ole# $i#ak asuransi)PJS

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Pengeoaan !ata dan In"ormasi Kriteria :

1+ 7arus tersedia data dan in*ormasi di Pra %aik untuk $enin&katan $ela!anan mau$un untuk $ela$oran ke Dinas Kese#atan Ka%u$aten Maksud dan Tujuan :

' Pen&am%ilan ke$utusan dalam u$a!a menin&katkan $ela!anan $erlu didukun& ole# keters di&unakan %aik untuk $en&am%ilan ke$utusan di Praktik Mandiri dalam $enin&katan $ela!an re&ulator ' Data dan in*ormasi terse%ut meli$uti minimal: data 6ila!a# ker"a !an& men"adi tan&&un& " $en!akit ter%an!ak, sur8eilans e$idemiolo&i, e8aluasi dan $en/a$aian kiner"a $ela!anan, dan Kese#atan Ka%u$atenKota se%a&ai re&ulator

Elemen Penilaian



1 Dilakukan identi*ikasi data dan in*ormasi !an& #arus tersedia ( Tersedia $rosedur $en&um$ulan, $en!im$anan, dan retri8in& 9$en/arian kem%ali data

+ Tersedia $rosedur analisis data untuk di$roses men"adi in*ormasi

 Tersedia $rosedur $ela$oran dan distri%usi in*ormasi ke$ada $i#ak0 $i#ak !an& mem%utu#kan dan %er#ak mem$erole# in*ormasi 3 Dilakukan e8aluasi dan tindak lan"ut ter#ada$ $en&elolaan data dan in*ormasi

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI #ak dan ke$ajiban pengguna peayanan %tandar : 1 Adan!a ke"elasan #ak dan ke6a"i%an $en&&una $ ela!anan

Kriteria : 11 7ak dan ke6a"i%an $en&&una la!anan diteta$kan dan disosialisasikan ke$ada mas ke%i"akan dan $rosedur Praktik Mandiri Maksud dan Tujuan : ' Ke%eradaan Praktik Mandiri dalam men&em%an misi dalam men!ediakan $ela!anan klinis Pelaksana $erlu mema#ami dan mem$er#atikan #ak dan ke6a"i%an $en&&una $ela!anan dal

Elemen Penilaian



1 Ada ke"elasan #ak dan ke6a"i%an $en&&una $ela!anan ( Prosedur $ela!anan men/erminkan $emenu#an ter#ada$ #ak dan ke6a"i%an $asien + Dokter dan $etu&as kese#atan mem$er#atikan #ak dan ke6a"i%an $asien dalam mem%erikan $ela!anan  Kelu#an dan ke$uasan $asien dimonitor 3 Kelu#an dan ke$uasan dianalisis dan ditindak lan"uti

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Kerjasama dengan pi&ak ketiga %tandar : 13 Jika se%a&ian ke&iatan dilakukan %eker"asama den&an $i#ak keti&a, $e memenu#i standar !an& diteta$kan

Kriteria : 131 Adan!a dokumen $er"an"ian ker"asama !an& "elas den&an $i#ak keti&a !an& ditanda0ta $eker"aan !an& "elas dan memenu#i standar !an& %erlaku Maksud dan Tujuan :

' Jika se%a&ian ke&iatan dilakukan ker"asama den&an ke$ada $i#ak keti&a, maka $roses $er !an& %erlaku, dan men"amin %a#6a ke&iatan !an& diker"akan ole# $i#ak keti&a terse%ut dilak $eraturan $erundan&an !an& %erlaku Telusur Sasaran Materi Telusur

Elemen Penilaian


1 Ada dokumen $er"an"ian ker"a sama !an& "elas dan sesuai den&an $eraturan !an& %erlaku ( Dalam $er"an"ian ker"a sama ada ke"elasan, ke&iatan !an& #arus dilakukan, $eran dan tan&&un& "a6a% masin&0 masin& $i#ak, $ersonil !an& melaksanakan ke&iatan, kuali*ikasi, indikator dan standar kiner"a, masa %erlakun!a $er"an"ian ker"a sama, $roses kalau ter"adi $er%edaan $enda$at, termasuk %ila ter"adi $emutusan #u%un&an ker"a

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria : 13( Kiner"a $i#ak keti&a dalam $en!elen&&araan $ela!an diteta kan dan ditindak0lan uti Maksud dan Tujuan : ' Kiner"a $i#ak keti&a #arus dimonitor untuk menilai kesesuai ter#ada$ $er"an"ian ker"asam men&&unakan indikator $enilaian !an& "elas 7asil $enilaian #arus ditindaklan"uti untuk me e*isien Telusur Dok Sasaran Materi Telusur Dokumen di Puskesmas Elemen Penilaian 1 Ada ke"elasan indikator dan standar kiner"a $ada $i#ak keti&a dalam melaksanakan ke&iatan

( Dilakukan monitorin& dan e8aluasi ole# $en&elola $ela!anan ter#ada$ $i#ak keti&a %erdasarkan indikator dan standar kiner"a, + Ada tindak lan"ut ter#ada$ #asil monitorin& dan e8aluasi

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Pemei&araan sarana dan prasarana %tandar :

Kriteria : 141 Pemeli#araan sarana dan $eralatan Praktik Mandiri dilaksanakan dan didokumentasika Maksud dan Tujuan : ' Untuk $elaksanaan ke&iatan $ela!anan mau$un $en!elen&&araan $ro&ram dan ke&iatan $e sia$ $akai dan ter$eli#ara den&an %aik

' Seluru# sarana dan $eralatan !an& ada $erlu diin8entarisasi dan di$eriksa ulan& a$aka# ko standar sarana dan $eralatan Praktik Mandiri ' Pro&ram $emeli#araan sarana dan $eralatan $erlu disusun dan dilaksanakan se/ara konsist Praktik Mandiri %er"alan den&an lan/ar dan tidak ter"adi #am%atan aki%at ketidak sediaan sar Elemen Penilaian 1 Ada da*tar in8entaris sarana dan $eralatan !an& di&unakan di Praktik Mandiri ( Ada $ro&ram ker"a $emeli#araan sarana dan $eralatan

+ Pelaksanaan $emeli#araan sarana dan $eralatan sesuai $ro&ram ker"a



 Ada tem$at $en!im$anan&udan& sarana dan $eralatan !an& memenu#i $ers!aratan 3 Ada $ro&ram ker"a ke%ersi#an lin&kun&an di Praktik Mandiri 4 Pelaksanaan ke%ersi#an lin&kun&an sesuai den&an $ro&ram ker"a 5 Pen/atatan dan $ela$oran %aran& in8entaris

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria : 14( Peralatan ditem$atkan di lin&kun&an $ela!anan den&an te$ Maksud dan Tujuan :

' Untuk men"a&a a&ar $eralatan sia$ $akai dan dalam kondisi %aik $ada saat di%utu#kan ma $rosedur ke%ersi#an dan sterilisasi alat0alat !an& $erlu disterilkan, dan menem$atkan alat !a *un&si alat

Elemen Penilaian 1 Tersedia $rosedur untuk memisa#kan alat !an& %ersi# dan alat !an& kotor, alat !an& memerlukan sterilisasi, alat !an& mem%utu#kan $era6atan le%i# lan"ut 9tidak sia$ $akai, serta alat0alat !an& mem%utu#kan $ers!aratan k#usus untuk $eletakann!a



( Tersedia $rosedur sterilisasi alat0alat !an& $erlu disterilkan

+ Alat !an& $erlu disterilkan dilakukan sterilisasi sesuai $rosedur

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria : 14+ Peralatan di$eli#ara dan dikali%rasi se/ara rutin Maksud dan Tujuan :

' Untuk men"amin ketersediaan dan %er*un&silaik $akain!a $eralatan medis, Praktik Mandir 0 melakukan in8entarisasi $eralatan medis; 0 melakukan $emeriksaan $eralatan medis se/ara teratur; 0 melakukan u"i /o%a $eralatan medis sesuai den&an $en&&unaan dan ketentuann!a; 0 melaksanakan $emeli#araan 0 melakukan in8entarisasi $eralatan !an& #arus dikali%rasi 0 memastikan %a#6a alat !an& $erlu dikali%rasi, dilakukan kali%rasi sesuai $eraturan $erunda ' Pemeli#araan alat dilakukan se/ara teratur Peralatan di$eriksa kelaikan untuk di&unakan, $er%aikan$en&&antian Elemen Penilaian 1 Dilakukan in8entarisasi $eralatan !an& ada

( Dilakukan $emeriksaan kelaikan alat se/ara $eriodik

+ Dilakukan $emeli#araan alat se/ara $eriodik



 Dilakukan kali%rasi ter#ada$ alat0alat ukur !an& di&unakan se/ara $eriodik 3 Dilakukan $er%aikan danatau $en&&antian alat !an& rusak a&ar tidak men&&an&&u $ela!anan

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Peimpa&an tugas kepada dokter pengganti %tandar : 15 Praktik mandiri mem$un!ai s!stem $elim$a#an tu&as ke$ada dokter $en&&an ti

Kriteria : 151 Pelim$a#an tu&as ke$ada dokter $en&&anti "ika %er#alan&an dilakukan se/ara e*ekti* u Maksud dan Tujuan : ' Jika dokter $raktik mandiri %er#alan&an, tu&as $ela!anan da$at dilim$a#kan ke$ada dokte

' Dokter $en&&anti !an& menda$at $elim$a#an tu&as #arus memenu#i $ers!aratan $eraturan

Elemen Penilaian 1 Terda$at $rosedur $elim$a#an tu&as ke$ada dokter $en&&anti, "ika dokter %er#alan&an ( Terda$at kriteria !an& di$ers!aratkan untuk dokter $en&&anti

+ Dokter $en&&anti !an& menda$at $elim$a#an tu&as memenu#i $ers!aratan !an& diteta$kan



 Terda$at sera# terima tu&as dari dokter $raktik mandiri ke$ada dokter $en&&anti dan se%alikn!a $ada saat $en!era#an kem%ali $elim$a#an tu&as

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENI Manajemen Keamanan Lingkungan %tandar : 1< Lin&kun&an $ela!anan mematu#i $ers!aratan #ukum, re&ulasi dan $eri"inan !a

Kriteria : 1<1 Lin&kun&an *isik, instalasi listrik, $en!ediaan air, 8entilasi, &as dan sistim lain !an& di di$er%aiki %ila $erlu Maksud dan Tujuan : ' Untuk men"amin keamanan $asienkeluar&a !an& %erkun"un& ke Praktik Mandiri, $erlu dil $er%aikan %ila ter"adi kerusakan $ada *isik %an&unan !an& di&unakan, termasuk di dalamn!a

Elemen Penilaian 1 Kondisi *isik lin&kun&an di$antau se/ara rutin

( Instalasi listrik, kualitas air, 8entilasi, &as dan sistem lain !an& di&unakan di$antau se/ara $eriodik + Tersedia sarana untuk menan&ani masala# listrika$i a$a%ila ter"adi ke%akaran  Tersedia ke%i"akan dan $rosedur ins$eksi, $emantauan, $emeli#araan dan $er%aikan



3 Dilakukan dokumentasi $elaksanaan, #asil dan tindak lan"ut $emantauan, $emeli#araan dan $er%aikan !an& tela# dilakukan

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIA Kriteria : 1<( In8entarisasi, $en&elolaan, $en!im$anan dan $en&&unaan %a#an % %er%a#a!a dilakukan se/ara memadai Maksud dan Tujuan :

' Dokter Praktik Mandiri $erlu men&identi*ikasi dan men&endalikan se/ara aman %a#an dan l terse%ut meli$uti %a#an kimia, %a#an, &as dan ua$ %er%a#a!a serta lim%a# medis dan in*eksi men!usun ren/ana $en&endalian %a#an dan lim%a# %er%a#a!a dan meneta$kan $roses untuk : o in8entarisasi %a#an dan lim%a# %er%a#a!a; o $enan&anan, $en!im$anan dan $en&&unaan %a#an %er%a#a!a; o $em%uan&an lim%a# %er%a#a!a !an& %enar; o $eralatan dan $rosedur $erlindun&an !an& %enar $ada saat $en&&unaan, ada tum$a#an 9s$il o $emasan&an la%el !an& %enar $ada %a#an dan lim%a# %er%a#a!a Ketentuan $en!im$anan, $en&&unaan, dan $em%uan&an %a#an %er%a#a!a da$at dili#at $ada terse%ut

Elemen Penilaian 1 Dilakukan in8entarisasi, $en&elolaan, $en!im$anan dan $en&&unaan %a#an %er%a#a!a ( Dilakukan $en&endalian dan $em%uan&an lim%a# %er%a#a!a sesuai den&an ketentuan + Dilakukan ker"asama den&an $i#ak keti&a untuk $em%uan&an lim%a# medis dan %a#an %er%a#a!a



Mandiri (KMPM)

AIAN

se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i

n, dan ketena&aan

in Praktik Dokter

a $ada Surat I"in Praktik sesuai den&an $eraturan menteri men Skor

Dokumen Eksternal se%a&ai a/uan ?

3 1? ? 3 1? se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i

un&an se#at n dan ke$edulian ter#ada$ lin&kun&an, maka $endirian in&kun&an !an& se#at men Dokumen Eksternal se%a&ai a/uan

Skor

? 3 1? ? 3 1? se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i , dan kemuda#an dalam $ela!anan kese#atan, den&an

isediakan ole# Praktik Mandiri ultasi doker, ruan& administrasi, ruan& tindakan, tem$at a!anan $em%erian $ela!anan untuk memuda#kan $asienkeluar&a anak, dan oran& usia lan"ut, demikian "u&a mem$er#atikan men

Skor

a/uan ?

3 1? ? 3 1? ? 3 1?


diri tersedia, ter$eli#ara, dan %er*un&si den&an %aik untuk nan !an& disediakan

maka 2asilitas Pela!anan Kese#atan #arus dilen&ka$i ana $en&elolaan lim%a#, $en/e&a#an dan $enan&&ulan&an

men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 ?

1? 3

?

1? 3 1?


medis tersedia, ter$eli#ara, dan %er*un&si den&an %aik $ela!anan !an& disediakan maka 2asilitas Pela!anan Kese#atan #arus dilen&ka$i terse%ut di$eli#ara dan %er*un&si den&an %aik, dan rlaku

men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1?

AIAN


n $erundan&an sesuai den&an "enis $ela!anan !an&

$erundan&an !an& kom$eten tena&a medis $ro*esional !an& kom$eten untuk men&elola n& "a6a% Praktik Mandiri dan meran&ka$ se%a&ai administrasi sesuai den&an ke%utu#an au or&anisasi $ro*esi men Skor


3 1? ? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? 0 se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i

araan ke&iatan $ela!anan Praktik Mandiri disusun, diri dikendalikan n $edoman ker"a dan $rosedur ker"a Pedoman ker"a dan tuk $enin&katan mutu $ela!anan an se%a&ai %entuk $elaksanaan $rosedur "u&a #arus men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 1? se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i /ara teratur melakukan $enilaian kiner"a $en&elolaan dan da$ kiner"a $ela!anan men Skor


3 1?

? 3 1? ? 3 1? 0 se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i

i se/ara teratur melakukan $em%ukuan seder#ana

keuan&an $en!elen&&araan $raktik mandiri untuk

men Skor


3 1? ? 3 1?


tik Mandiri !an& di&unakan untuk $en&am%ilan ke$utusan Kota

diaan data dan in*ormasi Data dan in*ormasi terse%ut n mau$un $ela$oran sesuai !an& di$ers!aratkan ole# a6a%, demo&ra*i, %uda!a dan ke%iasaan mas!arakat, $ola data dan in*ormasi lain !an& diteta$kan ole# Dinas

men Skor


3 1? ? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

AIAN


!arakat dan semua $i#ak !an& terkait, dan ter/ermin dalam

dasar #arus %er*okus $ada $elan&&an Pen&elola dan m $en!elen&&araan $ela!anan men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

AIAN


&elola men"amin %a#6a $en!elen&&araan ole# $i#ak k eti&a

&ani ole# $i#ak keti&a dan $en&elola den&an s$esi*ikasi

an"ian ker"a sama #arus men&ikuti $eraturan $erundan&an sanakan sesuai den&an $er"an"ian ker"asama dan menaati men Skor


3 1?

? 3 1?

se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i an dimonitor dan die8aluasi %erdasarkan kriteria !an& tela#

dan ren/ana ke&iatan !an& diteta$kan den&an "amin tu"uan $ro&ram ke&iatan ter/a$ai se/ara e*ekti* dan men Skor


3 1?

? 3 1?

? 3 1?

AIAN


se/ara "elas dan akurat

rlu didukun& ole# ketersediaan sarana dan $eralatan !an& disi memenu#i s!arat dan "umla# serta "enis sesuai den&an n a&ar $ela!anan dan $en!elen&&araan $ro&ram ke&iatan na dan $eralatan !an& sia$ $akai men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i t

a Dokter Praktik Mandiri $erlu meneta$kan ketentuan dan & sia$ $akai $ada tem$at !an& te$at sesuai $ers!aratan dan men Skor

Dokumen Eksternal se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i

i:

&an !an& %erlaku an "ika ter"adi kerusakan se&era dilakukan men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1? ? 3 1?

AIAN


untuk men"amin kesinam%un&an $ela!anan tuk men"amin kesinam%un&an $ela!anan

lain !an& kom$eten $erundan&an !an& %erlaku men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1?

AIAN


& %erlaku ers!aratkan di$eriksa se/ara rutin, di$eli#ara, dan

akukan monitorin& se/ara rutin, $emeli#araan, dan instalasi listrik, air, 8entilasi, &as, dan sistem lain men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1?

se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i r%a#a!a serta $en&endalian dan $em%uan&an lim%a#

im%a# %er%a#a!a  )a#an %er%a#a!a dan lim%a# %er%a#a!a s lain sesuai ketentuan Dokter Praktik Mandiri #arus

 atau $a$aran 9e=$osure; aterial Sa*et! Data S#eet 9MSDS dari %a#an %er%a#a!a

men Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 1?

Bab II. Layanan Kinis' Penin

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Proses Penda"taran Pasien %tandar : (1 Proses Penda*taran Pasien Proses $enda*taran $asien diran/an& dan dilaksanakan sesuai ke%ut Persyaratan Lokasi Kriteria : (11Praktik mandiri dilaksanakan sesuai den&an "adual %u Maksud dan Tujuan : ' Pelan&&an mem%utu#kan ke$astian tentan& 6aktu $ela!anan $ra

' Untuk mememenu#i ke%utu#an terse%ut, dokter atau dokter &i&i ' Pasien kadan&0kadan& mem%utu#kan $ela!anan di luar "adual %u ke%utu#an terse%ut Elemen Penilaian


1 Diteta$kan "adual %uka $ela!anan ( Tersedia in*ormasi tentan& "adual %uka $ela!anan + Pela!anan dilaksanakan sesuai den&an "adual %uka $ela!anan  Dilakukan e8aluasi dan tindak lan"ut ter#ada$ "adual %uka $ela!anan 3 Terda$at $en&aturan "ika $asien mem%utu#kan $ela!anan di luar "adual KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA

Kriteria :

(1( Prosedur $elan&&an Maksud dan Tujuan : ' Praktik Mandiri $erlu mem$er#atikan ke%utu#an $asien dan men dida$at tentan& ke%utu#an $asien da$at di$erole# $ada saat $enda*t *asilitas $ela!anan kese#atan !an& le%i# tin&&i Keselamatan $asien $rosedur $enda*taran suda# men/erminkan $enera$an u$a!a kesela

Elemen Penilaian


1 Tersedia $rosedur $enda*taran ( Tersedia %a&an alur $ela!anan

+ Keselamatan $elan&&an ter"amin di tem$at $enda*taran KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA Kriteria :

(1+ In*ormasi tenta enda*taran Maksud dan Tujuan : ' Pasien mem%utu#kan in*ormasi !an& "elas di tem$at $enda*taran, muda# diakses dan di$a#ami ole# $asien In*ormasi disediakan den

Elemen Penilaian 1 Tersedia media in*ormasi tentan& $enda*taran di tem$at $enda*taran


( Semua $i#ak !an& mem%utu#kan in*ormasi tentan& $enda*taran mem$erole# in*ormasi sesuai den&an !an& di%utu#kan + Pelan&&an da$at mem$erole# in*ormasi lain tentan& sarana $ela!anan, antara lain "enis la!anan, tari*, dan ru"ukan  Pelan&&an menda$at tan&&a$an sesuai !an& di%utu#kan ketika meminta in*ormasi ke$ada $etu&as

3 Tersedia in*ormasi tentan& ker"asama den&an *asilitas ru"ukan lain 4 Tersedia in*ormasi tentan& %entuk ker"asama den&an *asilitas ru"ukan lain

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA Persyaratan Prasarana Puskesmas Kriteria :

(1 7ak dan Maksud dan Tujuan : ' 7ak $asien dan keluar&a meru$akan sala# satu elemen dasar dari keluar&a Ble# karena itu, $rosedur #arus diteta$kan dan dilaksanak mem%eri res$on ter#ada$ #ak $asien dan keluar&a, ketika mereka m

' Dokter Praktik Mandiri serin& mela!ani %er%a&ai $o$ulasi mas!a den&an %er%a&ai %a#asa dan dialek, %uda!a !an& %er%eda atau ada $ Kesulitan atau #am%atan terse%ut $erlu diantisi$asi dan dilakukan u $enda*taran Dam$ak dari rintan&an terse%ut $erlu diminimalkan dal

Elemen Penilaian


1 7ak dan ke6a"i%an $asienkeluar&a diin*ormasikan selama $roses $enda*taran den&an /ara dan %a#asa !an& di$a#ami ole# $asien dankeluar&a ( 7ak dan ke6a"i%an $asienkeluar&a di$er#atikan ole# dokter dan $etu&as selama $roses $enda*taran + Penda*taran dilakukan ole# $etu&as den&an mem$er#atikan #ak0#ak $asien keluar&a $asien  Petu&as terse%ut %eker"a den&an e*isien, rama#, dan res$onsi* ter#ada$ ke%utu#an $elan&&an

3 Petu&as mem$er#atikan kendala *isik, %a#asa, %uda!a, dan $en&#alan& lain dalam mem%erikan $ela!anan

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Pengkajian %tandar : (( Pen&ka"ian Ka"ian medis dilakukan se/ara $ari$urna untuk mendukun& ren/ana Persyaratan Penanggung ja$ab Puskesmas Kriteria : ((1 Proses ka"ian medis dilakukan se/ara $ari$urna, men/ Maksud dan Tujuan :

' Ketika $asien diterima di Praktik Mandiri untuk mem$erole# $el $erlu menda$at $ela!anan klinis di Praktik Mandiri Ka"ian $ari$ur $enun"an& serta ka"ian sosial ' Ka"ian dilaksanakan dalam lin&ku$ $raktek, $ro*esi, serti*ikasi !a ' Ka"ian terse%ut #an!a dilakukan ole# dokter !an& kom$eten dan di&unakan men/erminkan $roses ka"ian terse%ut

Elemen Penilaian


1 Terda$at $rosedur ka"ian medis untuk men&identi*ikasi %er%a&ai ke%utu#an dan #ara$an $asien dan keluar&a $asien

( Proses ka"ian dilakukan ole# dokter !an& kom$eten untuk melakukan ka"ian + Pemeriksaan dan dia&nosis men&a/u $ada standar $ro*esi dan standar asu#an  Prosedur ka"ian men"amin tidak ter"adi $en&ulan&an !an& tidak $erlu

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA Kriteria :

((( 7asil ka"ian di/atat da Maksud dan Tujuan :

' Untuk men"amin kesinam%un&an $ela!anan, maka #asil ka"ian #a muda# diakses ole# dokter !an& %ertan&&un& "a6a% dalam mem%eri di%utu#kan demi men"amin kesinam%un&an dan keselamatan $asien ' Rekam medis $asien adala# /ataran tentan& se&ala sesuatu !an& ' Temuan $ada ka"ian a6al da$at di&unakan untuk mene&akkan dia dan e8aluasin!a

' Temuan dan ka"ian a6al "u&a da$at di&unakan untuk mem%uat ke %a#6a ka"ian medis, ka"ian $enun"an& medis, dan ka"ian lain "ika di muda# ditemukan kem%ali dalam rekam medis a&ar da$at di&unaka

Elemen Penilaian


1 Dilakukan identi*ikasi in*ormasi a$a sa"a !an& di%utu#kan dalam $en&ka"ian dan #arus di/atat dalam rekam medis ( In*ormasi terse%ut meli$uti in*ormasi !an& di%utu#kan untuk ka"ian medis, ka"ian $enun"an& medis, dan ka"ian lain !an& di$erlukan


((+ Pasien de Maksud dan Tujuan :

' Pasien den&an den&an ke%utu#an darurat, mendesak, atau se&era den&an ke%utu#an darurat, mendesak, atau se&era, $asien ini sese&e dokter se%elum $asien !an& lain, a&ar da$at se&era diteta$kan dia&n ' Pasien #arus dista%ilkan terle%i# da#ulu se%elum diru"uk %ila Pra $asien memerlukan ru"ukan ke $ela!anan !an& mem$un!ai kemam Telusur Elemen Penilaian

1 Dokter melaksanakan $roses triase untuk mem$rioritaskan $asien den&an ke%utu#an emer&ensi ( Pasien di$rioritaskan atas dasar ur&ensi ke%utu#an

Sasaran

Materi Telusur

+ Pasien emer&ensi di$eriksa dan di%uat sta%il terle%i# da#ulu sesuai kemam$uan se%elum diru"uk ke $ela!anan !an& mem$un!ai kemam$uan le%i# tin&&i


(( Dokter melaku Maksud dan Tujuan : ' Ka"ian #an!a %ole# dilakukan ole# dokter !an& kom$eten sesuai 0 Mema#ami $ela!anan a$a !an& di%utu#kan ole# $asien 0 Meneta$kan dia&nosis a6al 0 Men&eta#ui ri6a!at $asien ter#ada$ $en&o%atan se%elumn!a 0 Mema#ami res$on $asien ter#ada$ $en&o%atan se%elumn!a 0 Memili# "enis $ela!anantindakan !an& ter%aik %a&i $asien serta re

' Pada keadaan tertentu, "ika tena&a kese#atan $ro*essional !an& k kese#atan !an& di%eri ke6enan&an k#usus sesuai $ers!aratan $elati Telusur Elemen Penilaian 1 Ka"ian dilakukan ole# tena&a kese#atan !an& $ro*esional dan kom$eten ( Tersedia tim kese#atan antar $ro*esi !an& $ro*esional untuk melakukan ka"ian "ika di$erlukan $enan&anan se/ara tim

Sasaran

Materi Telusur

+ Terda$at ke"elasan $roses $endele&asian 6e6enan& se/ara tertulis ke$ada $etu&as !an& di%eri ke6enan&an, a$a%ila $ela!anan tidak dilakukan ole# tena&a kese#atan $ro*esional !an& memenu#i $ers!aratan

 Petu&as !an& di%eri ke6enan&an terse%ut tela# men&ikuti $elati#an !an& di$ers!aratkan


((3T Maksud dan Tujuan : ' Ke$utusan dia&nosis dan ren/ana lan!anantindakan klinis ter&an ole# karena itu $roses ka"ian #arus dilakukan $ada tem$at !an& me standar Praktik Mandiri, %er*un&si den&an %aik, muda# dio$erasika

' Jaminan kualitas dilakukan den&an $emeli#araan !an& teratur, $r

Elemen Penilaian 1 Tersedia $eralatan dan tem$at $emeriksaan !an& memadai untuk melakukan $en&ka"ian a6al $asien se/ara $ari$urna ( Ada "aminan kualitas ter#ada$ $eralatan di tem$at $ela!anan + Peralatan dan sarana $ela!anan !an& di&unakan men"amin keamanan $asien dan $etu&as


STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Renana Layanan Kinis %tandar : (+ Ren/ana La!anan Klinis Ren/ana la!anan klinis disusun %ersama $asien den&an mem$er#ati Kriteria : (+1 Ren/ana la!anan klinis disusun %ersama $asien den&a asien Maksud dan Tujuan : ' Pasien mem$un!ai #ak untuk men&am%il ke$utusan ter#ada$ la! men!usun ren/ana la!anan klinis !an& akan dilakukan Dalam me sosial, s$iritual dan mem$er#atikan nilai0nilai %uda!a !an& dimiliki

Elemen Penilaian


1 Dokter meli%atkan $asien dalam men!usun ren/ana la!anan

( Ren/ana la!anan disusun untuk setia$ $asien den&an ke"elasan tu"uan !an& in&in di/a$ai

+ Pen!usunan ren/ana la!anan terse%ut mem$ertim%an&kan ke%utu#an %iolo&is, $sikolo&is, sosial, s$iritual dan tata nilai %uda!a $asien


(+( Persetu"uan tindakan medik diminta se%elum $ela Maksud dan Tujuan :

' Sala# satu /ara meli%atkan $asien dalam $en&am%ilan ke$utusan /onsentin*ormed /#oi/e Untuk men!etu"uimemili# tindakan, $asi diren/anakan, karena di$erlukan untuk suatu ke$utusan $ersetu"uan $eraturan !an& %erlaku ' Pasien dan keluar&a di"elaskan tentan& testindakan, $rosedur, da mem%erikan $ersetu"uan 9misaln!a, di%erikan se/ara lisan, den&an mema#ami sia$a !an& da$at mem%erikan $ersetu"uan selain $asien terse%ut Telusur Sasaran Materi Telusur

Elemen Penilaian 1 Pasienkeluar&a $asien mem$erole# in*ormasi men&enai tindakan medis$en&o%atan tertentu !an& %erisiko !an& akan dilakukan ( Tersedia *ormuilir $em%erian in*ormasi tentan& tindakan medis$en&o%atan tertentu !an& %erisiko !an& akan dilakukan + Tersedia *ormulir $ersetu"uan tindakan medis$en&o%atan tertentu !an& %erisiko  Tersedia $rosedur untuk mem$erole# $ersetu"uan terse%ut 3 Pelaksanaan in*ormed /onsent didokumentasikan

4 Dilakukan e8aluasi dan tindak lan"ut ter#ada$ $elaksanaan in*ormed /onsent

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T

Renana rujukan %tandar : ( Ren/ana ru"ukan Ru"ukan sesuai ke%utu#an $asien ke sarana $ela!anan lain diatur de Kriteria : (1 Terda$at $rosedur ru"ukan !an& "elas Maksud dan Tujuan : ' Jika ke%utu#an $asien tidak da$at di$enu#i ole# Praktik Mandiri, $ela!anan !an& di%utu#kan ole# $asien Proses ru"ukan #arus diatur ru"ukan $ada saat !an& te$at

Elemen Penilaian


1 Tersedia $rosedur ru"ukan !an& "elas serta "e"arin& *asilitas ru"ukan

( Proses ru"ukan dilakukan %erdasarkan ke%utu#an $asien untuk men"amin kelan&sun&an la!anan

+ Tersedia $rosedur mem$ersia$kan $asienkeluar&a $asien untuk diru"uk

 Dilakukan komunikasi den&an 2asilitas Pela!anan Kese#atan !an& men"adi tu"uan ru"ukan untuk memastikan kesia$an *asilitas terse%ut untuk menerima ru"ukan

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA

Kriteria :

(( Ren/ana ru"ukan dan ke6a"i%an masin&0masin& Maksud dan Tujuan : ' Pasienkeluar&a $asien mem$un!ai #ak untuk mem$erole# in*or den&an /ara !an& muda# di$a#ami ole# $asienkeluar&a $asien In*o kesinam%un&an $ela!anan In*ormasi !an& $erlu disam$aikan ke$a $ili#an 2asilitas Pela!anan Kese#atan lainn!a, "ika ada, se#in&&a $a #arus dilakukan

Elemen Penilaian


1 In*ormasi tentan& ru"ukan disam$aikan den&an /ara !an& muda# di$a#ami ole# $asienkeluar&a $asien ( In*ormasi terse%ut men/aku$ alasan ru"ukan, 2asilitas Pela!anan Kese#atan tu"uan ru"ukan, dan ka$an ru"ukan #arus dilakukan + Dilakukan ker"asama den&an 2asilitas Pela!anan Kese#atan !an& lain untuk men"amin kelan&sun&an asu#an


(+ 2asilitas ru"ukan $enerima di%eri resume tertulis Mandiri $ada saat men&irim $asien Maksud dan Tujuan : ' Untuk memastikan kontinuitas $ela!anan, in*ormasi men&enai ko 2asilitas Pela!anan Kese#atan $enerima ru"ukan %ersama den&an $a dilakukan dan ke%utu#an $asien le%i# lan"ut

Elemen Penilaian


1 Resume klinis $asien dikirim ke 2asilitas Pela!anan Kese#atan $enerima ru"ukan %ersama $asien ( Resume klinis memuat kondisi $asien

+ Resume klinis memuat $rosedur dan tindakan0 tindakan lain !an& tela# dilakukan  Resume klinis memuat ke%utu#an $asien akan $ela!anan le%i# lan"ut


( Selama $roses ru"ukan $asien se/ara lan&sun&, "i Maksud dan Tujuan : ' Meru"uk $asien dalam kondisi kritis misaln!a $asien dalam kond $erlu dimonitor ole# dokter selama $roses trans*er ke tem$at ru"uka


Elemen Penilaian 1 Selama $roses ru"ukan se/ara lan&sun& semua $asien dalam kondisi kritis selalu dimonitor ole# dokter ( Kondisi $asien di/atat selama $roses ru"ukan

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Peaksanaan Layanan

%tandar : (3 Pelaksanaan La!anan Pelaksanaan la!anan di$andu ole# $rosedur dan sesuai $eraturan $e Kriteria : (31 Pedoman $ela!anan di$akai se%a&ai dasar untuk mela Maksud dan Tujuan : ' Se%elum la!anan dilaksanakan, $asienkeluar&a $erlu mem$erol ren/ana la!anan !an& akan di%erikan, dan "ika di$erlukan dituan&k

' Pelaksanaan la!anan #arus di$andu den&an $edoman $ela!anan re*erensi !an& "elas, dan %ila memun&kinkan %er%asis e8idens terkin ' Untuk men"amin kesinam%un&an $ela!anan, $elaksanaann!a #ar ' Pelaksanaan $ela!anan klinis dilakukan sesuai ren/ana asu#an de al&oritme !an& %erlaku, al&oritme, /onto#: tatalaksana %alita sakit d Elemen Penilaian 1 Tersedia $edoman dan $rosedur $ela!anan klinis

( Pen!usunan dan $enera$an ren/ana la!anan men&a/u $ada $edoman danatau $rosedur !an& %erlaku + La!anan dilaksanakan sesuai den&an $edoman danatau $rosedur !an& %erlaku  La!anan di%erikan sesuai den&an ren/ana la!anan 3 La!anan !an& di%erikan ke$ada $asien didokumentasikan 4 Peru%a#an ren/ana la!anan dilakukan %erdasarkan $erkem%an&an $asien


5 Peru%a#an terse%ut di/atat dalam rekam medis

< Jika di$erlukan tindakan medis, $asienkeluar&a $asien mem$erole# in*ormasi se%elum mem%erikan $ersetu"uan men&enai tindakan !an& akan dilakukan !an& dituan&kan dalam in*ormed /onsent


(3( Pelaksanaan la!anan %a&i $asien &a6at darurat d Maksud dan Tujuan : ' Kasus0kasus !an& termasuk &a6at darurat danatau %erisiko tin&&

' Untuk $enan&anan kasus &a6at darurat danatau %erisiko tin&&i $ ' Penan&anan kasus0kasus %erisiko tin&&i !an& memun&kinkan ter" den&an $anduan dari Kementerian Kese#atan

Elemen Penilaian 1 Kasus0kasus &a6at darurat danatau %erisiko tin&&i !an& %iasa ter"adi diidenti*ikasi ( Tersedia $rosedur $enan&anan $asien &a6at darurat + Tersedia ke%i"akan dan $rosedur $enan&anan $asien %erisiko tin&&i


 Terda$at ker"asama den&an sarana kese#atan !an& lain untuk $enan&anan kasus emer&ensi danatau %erisiko tin&&i 3 Tersedia $rosedur $en/e&a#an ke6as$adaan uni8ersal ter#ada$ ter"adin!a in*eksi !an& mun&kin di$erole# aki%at $ela!anan !an& di%erikan %aik %a&i $etu&as mau$un $asien dalam $enan&anan $asien %erisiko tin&&i


(3+ Pasien dan keluar&a $asien mem$erole# $en"elas melan"utkan $en&o%atan, termasuk $enolakan untuk diru"uk ke 2asil Maksud dan Tujuan : ' Pasien atau $i#ak keluar&a $asien !an& mem%uat ke$utusan atas diren/anakan atau meneruskan $ela!anan atau $en&o%atan setela# k le%i# memadai

' Dokter 6a"i% mem%erita#ukan $asien dan keluar&an!a tentan& #a "a6a% mereka %erkenaan den&an ke$utusan terse%ut Pasien dan $i#

Elemen Penilaian 1 Dokter $em%eri $ela!anan mem%erita#ukan $asien dan keluar&an!a tentan& #ak mereka untuk menolak atau tidak melan"utkan $en&o%atan


( Dokter $em%eri $ela!anan mem%erita#ukan $asien dan keluar&an!a tentan& konsekuensi dari ke$utusan mereka

+ Dokter $em%eri $ela!anan mem%erita#ukan $asien dan keluar&an!a tentan& tan&&un& "a6a% mereka %erkaitan den&an ke$utusan terse%ut

 Dokter $em%eri $ela!anan mem%erita#ukan $asien dan keluar&an!a tentan& tersedian!a alternati* $ela!anan dan $en&o%atan

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Peayanan anestesi oka' sedasi' dan Pembeda&an %tandar : (4 Tersedia $ela!anan anestesi seder#ana dan $em%eda#a Kriteria : (41 Pela!anan anestesi lokal dan sedasi di Praktik Mandiri ke%utu#an $asien Maksud dan Tujuan : ' Dalam $ela!anan ra6at "alan di Praktik Mandiri kadan&0kadan& Pelaksanaan lokal anestesi dan sedasi terse%ut #arus memenu#i sta #arus mem$un!ai kom$etensi dalam melakukan tindakan anestesi d o Te#nik melakukan lokal a o Monitorin& !an& te$at o Res$ons ter#ada$ kom$likasi o Pen&&unaan Cat0Cat re8ersal o )antuan #idu$ dasar

Elemen Penilaian


1 Tersedia $ela!anan anestesi lokal dan sedasi sesuai ke%utu#an ( Pela!anan anestesi lokal dan sedasi dilakukan ole# dokter !an& kom$eten

+ Pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi di$andu den&an $rosedur !an& "elas  Selama $em%erian anestesi lokal dan sedasi dokter melakukan monitorin& status *isiolo&i $asien 3 Anestesi lokal dan sedasi, te#nik anestesi lokal dan sedasi ditulis dalam rekam medis $asien


(4( Pela!anan %eda# di Praktik Mandiri diren/anaka Maksud dan Tujuan : ' Dalam $ela!anan medis di Praktik Mandiri kadan&0kadan& meme terse%ut #arus memenu#i standar dan $eraturan !an& %erlaku, serta

Elemen Penilaian 1 Dokter atau dokter &i&i !an& akan melakukan $em%eda#an minor melakukan ka"ian se%elum melaksanakan $em%eda#an


( Dokter atau dokter &i&i !an& akan melakukan $em%eda#an minor meren/anakan asu#an $em%eda#an %erdasar #asil ka"ian + Dokter atau dokter &i&i !an& akan melakukan $em%eda#an minor men"elaskan risiko, man*aat, kom$likasi $otensial, dan alternati* ke$ada $asienkeluar&a $asien  Se%elum melakukan tindakan #arus menda$atkan $ersetu"uan dari $asienkeluar&a $asien

3 Pem%eda#an dilakukan %erdasarkan $rosedur !an& diteta$kan 4 La$oran/atatan o$erasi dituliskan dalam rekam medis 5 Status *isiolo&i $asien dimonitor terus menerus selama dan se&era setela# $em%eda#an dan dituliskan dalam rekam medis

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Peayanan obat. %tandar : (5 B%at dikelola se/ara e*isien untuk memenu#i ke%utu# Kriteria : (51 )er%a&ai "enis o%at !an& sesuai den&an ke%utu#an ters Maksud dan Tujuan : ' Dokter Praktik Mandiri #arus meneta$kan o%at mana !an& #arus o%at !an& #arus tersedia

Telusur

Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur

1 Terda$at da*tar o%at !an& #arus tersedia dalam $ela!anan ( Terda$at $en/atatan $en&elolaan o%at !an& di&unakan + Dilakukan e8aluasi dan tindak lan"ut ketersediaan o%at


(5( Dalam $em%erian rese$ o%at, dokter 6a"i% men" Maksud dan Tujuan : ' Untuk men"amin e*ekti8itas $en&&unaan o%at dan keselamatan $a $en&&unaan o%at ke$ada $asienkeluar&a $asien

Elemen Penilaian 1 Tersedia $rosedur $erese$an dan $em%erian in*ormasi o%at !an& direse$kan ke$ada $asien

( Dokter memastikan identitas $asien

+ Dokter memastikan $em%erian dosis sesuai den&an indikasi dan umur%erat %adan $asien


 Dokter menuliskan rese$ sesuai den&an $eraturan $erundan&an !an& %erlaku 3 Dokter mem%erikan $en"elasan tentan& "enis, indikasi, e*ek sam$in& dan /ara $en&&unaan o%at ke$ada $asienkeluar&a $asien


(5+ Ada "aminan ke%ersi#an dan keamanan dalam $ Maksud dan Tujuan : ' A&ar o%at la!ak di%erikan ke$ada $asien, maka ke%ersi#an dan k $en!im$anan, dan $em%erian o%at ke$ada $asien serta $enatalaksan

' Dalam $en!im$anan o%at, $erlu di$er#atikan $eletakan o%at0o%at $em%erian o%at

Elemen Penilaian 1 Terda$at $rosedur $en!im$anan o%at, termasuk $ers!aratan $en!im$anan o%at LASA

( Pen!im$anan dilakukan sesuai den&an $ers!aratan

+ Pem%erian o%at disertai den&an tata /ara dan in*ormasi $en&&unaan o%at


 Dokter mem%erikan $en"elasan tentan& kemun&kinan ter"adi e*ek sam$in& o%at atau e*ek !an& tidak di#ara$kan 3 Petu&as men"elaskan $etun"uk tentan& $en!im$anan o%at di ruma# 4 Tersedia ke%i"akan dan $rosedur $enan&anan o%at !an& kedalu6arsarusak 5 B%at kedalu6arsarusak dikelola sesuai ke%i"akan dan $rosedur

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA Kriteria : (5 E*ek sam$in& !an& ter"adi aki%at $em%erian o%at0o%at !a Maksud dan Tujuan : ' Ketika menn&konsumsi o%at, da$at ter"adi e*ek sam$in& atau$un sam$in& atau$un reaksi aler&i

' Pemantauan dimaksudkan untuk men&identi*ikasi res$ons tera$et men/e&a# risiko %a&i $asien Memantau e*ek o%at termasuk men&o ' Dokter Praktik Mandiri mem$un!ai $rosedur untuk men/atat se KIPI dan lainn!a

Elemen Penilaian 1 Tersedia $rosedur $en/atatan e*ek sam$in& o%at dan reaksi aler&i

( E*ek sam$in& o%at dan reaksi aler&i didokumentasikan dalam rekam medis


+ Ke"adian Tidak Di#ara$kan 9KTD ditindaklan"uti dan didokumentasikan


(53 B%at0o%atan emer&ensi tersedia, dimonitor dan a Maksud dan Tujuan : ' )ila ter"adi ke&a6atdaruratan $asien, akses /e$at ter#ada$ o%at e $enem$atan, "enis, dan "umla# o%at emer&ensi !an& #arus tersedia ! di&unakan, rusak atau kadalu6arsa


Elemen Penilaian 1 Tersedia da*tar "enis dan "umla# o%at emer&ensi !an& #arus tersedia

( B%at emer&ensi tersedia dan muda# di"an&kau se&era untuk memenu#i ke%utu#an !an& %ersi*at emer&ensi + B%at emer&ensi disim$an, di"a&a dan dilindun&i keamanann!a

 B%at emer&ensi dimonitor dan di&anti se/ara te$at 6aktu setela# di&unakan atau %ila kadalu6arsa atau rusak

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Pendidikan kese&atan dan konseing kepada pasienkeuarga da

%tandar : (< PendidikanPen!ulu#an ke$ada $asienkeluar&a $asie la anan Kriteria : (<1 Pasienkeluar&a mem$erole# $endidikan$en!ulu#an Maksud dan Tujuan : ' Untuk menin&katkan out/ome klinis !an& o$timal $erlu ada ker"a kese#atan dan edukasi !an& terkait den&an $en!akit dan ke%utu#an dalam $ela!anan klinis Pendidikan dan $en!ulu#an ke$ada $asien t

' A&ar $en!ulu#an dan $endidikan $asienkeluar&a dilaksanakan d dan $asien den&an men&&unakan %a#asa !an& muda# di$a#ami

Elemen Penilaian 1 Pen!usunan dan $elaksanaan la!anan men/aku$ as$ek $endidikan$en!ulu#an kese#atan $asienkeluar&a $asien ( Pedomanmateri $endidikan$en!ulu#an kese#atan men/aku$ in*ormasi men&enai $en!akit, $en&&unaan o%at, $eralatan medik, as$ek etika dan $erilaku #idu$ %ersi# dan se#at + Tersedia metode dan media $endidikan$en!ulu#an kese#atan %a&i $asien dan keluar&a den&an mem$er#atikan kondisi sasaran$enerima in*ormasi 9misal %a&i !an& tidak %isa mem%a/a


 Dilakukan $enilaian ter#ada$ e*ekti8itas $en!am$aian in*ormasi ke$ada $asienkeluar&a $asien a&ar mereka da$at %er$eran akti* dalam $roses la!anan dan mema#ami konsekuensi la!anan !an& di%erikan


(<( Pasienkeluar&a $asien mem$erole# $en"elasan ! sarana kese#atan !an& lain Maksud dan Tujuan : ' In*ormasi !an& di%erikan ke$ada $asienkeluar&a $ada saat selesa $asienkeluar&a mema#ami tindak lan"ut !an& $erlu dilakukan untu

Elemen Penilaian


1 In*ormasi !an& di%utu#kan men&enai tindak lan"ut la!anan di%erikan ole# dokter ke$ada $asienkeluar&a $asien $ada saat selesai $ela!anan atau "ika dilakukan ru"ukan ke sarana kese#atan !an& lain ( Dkter memastikan %a#6a in*ormasi !an& disam$aikan di$a#ami ole# $asienkeluar&a $asien


(<+ Pelaksanaan ru"ukan dilakukan atas dasar ke%utu Maksud dan Tujuan :

' Jika $asien $erlu diru"uk ke 2asilitas Pela!anan Kese#atan !an& l $ili#an $asien Pasien $erlu mem$erole# ke$astian dalam mem$ero Telusur Sasaran Materi Telusur

Elemen Penilaian 1 Dilakukan identi*ikasi ke%utu#an dan $ili#an $asien 9misaln!a ke%utu#an trans$ortasi, $etu&as kom$eten !an& mendam$in&i, sarana medis dan keluar&a !an& menemani selama $roses ru"ukan ( A$a%ila tersedia le%i# dari satu sarana !an& da$at men!ediakan $ela!anan ru"ukan terse%ut, $asienkeluar&a $asien di%eri in*ormasi !an& memadai dan di%eri kesem$atan untuk memili# sarana $ela!anan !an& diin&inkan

+ Tersedia $rosedur ru"ukan

 Ru"ukan dilakukan sesuai den&an $rosedur,

3 Dilakukan $ersetu"uan ru"ukan dari $asienkeluar&a $asien

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Peayanan penunjang diagnostik dan apotik

%tandar : ( Terda$at ker"asama $raktik mandiri den&an $ela!anan Kriteria : (1 Terda$at ker"ama den&an *asilitas kese#atan !an& men Maksud dan Tujuan : ' Untuk $ene&akan dia&nosis di$erlukan $emeriksaan $enun"an& la la%oratorium klinik

' Ker"asama terse%ut $erlu dituan&kan dalam $er"an"iankontrak ke Elemen Penilaian


1 Diteta$kan kriteria $emili#an *asilitas $ela!anan la%oratorum klinik

( Dilakukan $emili#an *asilitas $ela!anan la%oratorium klinik %erdasarkan kriteria !an& diteta$kan + Dilakukan ker"asama den&an *asilitas $ela!anan la%oratorium klinik  Dilakukan e8aluasi ter#ada$ kiner"a $ela!anan la%oratorium klinik


(( Terda$at ker"asama den&an *asilitas kese#atan !a Maksud dan Tujuan : ' Untuk $ene&akan dia&nosis di$erlukan $emeriksaan $enun"an& ra *asilitas $ela!anan radiodia&nostik

' Ker"asama terse%ut $erlu dituan&kan dalam $er"an"iankontrak ker Telusur

Elemen Penilaian

Sasaran

Materi Telusur

1 Diteta$kan kriteria $emili#an *asilitas $ela!anan radiodia&nostik

( Dilakukan $emili#an *asilitas $ela!anan radiodia&nostik %erdasarkan kriteria !an& diteta$kan

+ Dilakukan ker"asama den&an *asilitas $ela!anan radiodia&nostik

 Dilakukan e8aluasi ter#ada$ kiner"a $ela!anan radiodia&nostik


(+ Terda$at ker"asama den&an a$otik untuk $ela!an Maksud dan Tujuan : ' Untuk memastikan tersedian!a o%at !an& direse$kan di$erlukan k

' Ker"asama terse%ut $erlu dituan&kan dalam $er"an"iankontrak ker Elemen Penilaian 1 Diteta$kan kriteria $emili#an a$otik !an& akan dia"ak %eker"a sama


( Dilakukan $emili#an *asilitas a$otik %erdasarkan kriteria !an& diteta$kan

+ Dilakukan ker"asama den&an a$otik !an& memenu#i kriteria

 Dilakukan e8aluasi ter#ada$ kiner"a $ela!anan a$otik dalam mem%erikan $ela!anan rese$ $ada $asien

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Pengeoaan rekam medis. %tandar : (1? Pela!anan $asien di/atat dalam rekam medis Kriteria : (1?1 Ada $em%akuan kode klasi*ikasi dia&nosis, kode $ro Maksud dan Tujuan : ' Standarisasi terminolo&i, de*inisi, kosa kata dan $enamaan $erlu $rosedurtindakan mendukun& $roses $en&um$ulan dan analisis dat

' Sin&katan dan sim%ol "u&a distandarisasi dan termasuk da*tar !a nasional !an& %erlaku Elemen Penilaian


1 Praktik Mandiri mem$un!ai rekam medis %a&i setia$ $asien den&an metoda identi*ikasi !an& %aku untuk men/e&a# ter"adin!a sala# identi*ikasi Terda$at standardisasi kode klasi*ikasi dia&nosis dan terminolo&i lain !an& konsisten dan sistematis

( Terda$at standarisasi kode klasi*ikasi dia&nosis dan terminolo&! !an& disusun dan di&unakan

+ Dilakukan $em%akuan sin&katan0sin&katan !an& di&unakan dalam $ela!anan sesuai den&an standar lo/al danatau nasional

 Sistem $en&kodean, $en!im$anan, dan dokumentasi memuda#kan dokter dan $etu&as !an& mem%antu untuk menemukan rekam medis $asien te$at 6aktu mau$un untuk men/atat $ela!anan !an& di%erikan ke$ada $asien

3 Dilakukan $en&aturan $en!im$anan %erkas rekam medis den&an ke"elasan masa retensi sesuai $eraturan $erundan&an !an& %erlaku

KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUA

Kriteria :

(1?( Dokter memiliki akses in*ormasi sesuai den&a Maksud dan Tujuan : ' )erkas rekam medis $asien adala# suatu sum%er in*ormasi utama !an& $entin& A&ar in*ormasi ini %er&una dan mendukun& asu#an $a di%utu#kan, serta di"a&a selalu di$er%a#arui 9u$ to date

' .atatan medis dan /atatan $ela!anan $asien lainn!a tersedia dan t Elemen Penilaian


1 Akses dokter dan $etu&as kese#atan !an& mem%antu ter#ada$ in*ormasi dilaksanakan sesuai den&an ke%utu#an tu&as dan tan&&un& "a6a% dalam $ela!anan ( Diteta$kan dokter dan $etu&as kese#atan !an& mem$un!ai #ak akses ter#ada$ rekam medis $asien

+ Akses $etu&as ter#ada$ in*ormasi dilaksanakan sesuai den&an aturan !an& diteta$kan  7ak untuk men&akses in*ormasi terse%ut mem$ertim%an&kan tin&kat kera#asiaan dan keamanan in*ormasi


(1?+ Rekam %erisi in*ormasi !an& memadai dan di" kema"uan $asien dan #asil asu#an Maksud dan Tujuan :

' Kelen&ka$an isi rekam medis di$erlukan untuk men"amin kesina ' Dokter dan $etu&as kese#atan !an& mem%antu 6a"i% men"a&a $ri in*ormasi !an& sensiti* Telusur Sasaran Materi Telusur

Elemen Penilaian 1 Isi rekam medis men/aku$ dia&nosis, $en&o%atan, #asil $en&o%atan, dan kontinuitas asu#an !an& di%erikan

( Dilakukan $enilaian dan tindak lan"ut kelen&ka$an dan kete$atan isi rekam medis

+ Tersedia $rosedur men"a&a kera#asiaan rekam medis

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T Tanggung ja$ab dokter dan tenaga kese&atan %tandar : (11 Dokter $raktik mandiri %ertan&&un& "a6a% men!elen Kriteria : (111 Ada $em%akuan dan $elaksanaan standar la!anan kli Maksud dan Tujuan : ' A&ar $ela!anan klinis da$at dikendalikan den&an %aik, maka $erl terse%ut $erlu disusun %erdasarkan a/uan !an& "elas dan da$at di$er ter%aik 9t#e %est a8aila%le e8iden/e

Elemen Penilaian


1 Standar$rosedur la!anan klinis disusun dan di%akukan didasarkan atas $rioritas *un&si dan $roses $ela!anan ( Standar terse%ut disusun %erdasarkan a/uan !an& "elas

+ Tersedia dokumen !an& men"adi a/uan dalam $en!usunan standar

 Diteta$kan $rosedur $en!usunan standar$rosedur la!anan klinis

3 Pela!anan klinis dilakukan sesuai den&an standar$rosedur la!anan klinis


(11( Dokter $raktik mandiri %ertan&&un& "a6a% untu Maksud dan Tujuan : ' Untuk men/e&a# ter"adin!a risiko in*eksi terkait den&an $ela!ana %erke6a"i%an melakukan u$a!a0u$a!a untuk men/e&a# ter"adin!a ri mem%antu

' Untuk men&u$a!akan $en/e&a#an in*eksi $erlu disusun $anduan $en!elen&&araan $raktik mandiri ' U$a!a $en/e&a#an meli$uti: /u/i tan&an 9#and #!&iene, $en&elol ke%ersi#an tem$at $ela!anan, $rosedur ase$ti/ dan sterilisasi, $em% $enularan $en!akit, sesuai den&an $anduan dan $eraturan $erundan Telusur

Elemen Penilaian 1 Tersedia $anduan atau $rosedur $en/e&a#an in*eksi

( Tersedia $rosedur triase untuk $asien den&an $otensi $enularan $en!akit

+ Dokter dan $etu&as kese#atan !an& mem%antu mema#ami u$a!a0u$a!a $en/e&a#an in*eksi  Dokter dan $etu&as kese#atan !an& mem%antu $ada saat men"alankan tu&as $ela!anan menera$kan u$a!a $en/e&a#an in*eksi sesuai den&an $anduan atau $rosedur

3 Tem$at $ela!anan di"a&a ke%ersi#ann!a

4 Dokter $raktik mandiri men&&unakan alat $elindun& diri "ika di$ers!aratkan 5 Dilakukan sterilisasi $eralatan medis !an& di&unakan sesuai den&an $anduan

Sasaran

Materi Telusur

< Pem%uan&an lim%a# medis dilakukan sesuai den&an $anduan

STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN T %tandar : (1( Dokter $raktik mandiri %ertan&&un& "a6a% untuk me Kriteria : (1(1 Dilakukan monitorin&, e8aluasi dan tindak lan"ut ter Maksud dan Tujuan : ' Untuk melaksanakan $enin&katan mutu dan keselamatan $asien di&unakan ole# Dokter Praktik Mandiri

' Ke$uasan $asien dan kelu#an $asien meru$akan indi/ator mutu ! ' Indikator $en&ukuran keselamatan $asien meli$uti: tidak ter"adin ter"adin!a kesala#an $rosedur tindakan medis, $en&uran&an ter"adin ' Monitorin& dan e8aluasi dilakukan ter#ada$ indi/ator0indikator !

Elemen Penilaian 1 Disusun dan diteta$kan indikator mutu la!anan klinis

( Diteta$kan sasaran0 sasaran keselamatan $asien se%a&aiman tertulis dalam maksud dan tu"uan + Dilakukan $en&ukuran ter#ada$ indikator0 indikator mutu dan keselamatan $asien  Data mutu la!anan klinis dan keselamatan $asien dikum$ulkan se/ara $eriodik


3 Data mutu la!anan klinis dan keselamatan $asien didokumentasikan

4 Data mutu la!anan klinis dan keselamatan $asien dianalisis untuk menentukan tindak lan"ut dan lan&ka#0lan&ka# $er%aikan mutu la!anan klinis dan keselamatan $asien 5 Dilakukan u$a!a tindak lan"ut untuk melakukan $enin&katan mutu, $erilaku dalam $em%erian $ela!anan dan keselamatan $asien < Seluru# ke&iatan $enin&katan mutu dan keselamatan $asien didokumentasikan

gkatan Mutu dan Keseamatan Keseamata n Pasien (LKPM). ≥
JUAN, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

(?@ 0 5@ ter$enu#i se%a&ian > (?@ tidak ter$enu#i

#an $elan&&an dan didukun& ole# sarana dan lin&kun&an !an& memadai

a $ela!anan dan dilaksanakan te$at 6aktu tik mandiri disediakan dan mem$erole# $ela!anan sesuai den&an 6aktu !an& di"an"ikan a"i% mene$ati "adual $ela!anan !an& tela# diteta$kan a $ela!anan, maka dokter $raktik mandiri $erlu melakukan $en&aturan untuk memenu#i Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan ? 3 1?

?

3 1?

?

3 1?

?

3 1?

?

3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

1?


enda*taran dilaksanakan den&an e*ekti* dan e*isien den&an mem$er#atikan ke%utu#an

esuaikann!a den&an sum%er da!a !an& tersedia tersedia di Praktik Mandiri Keteran&an !an& ran Jika Praktik Mandiri tidak da$at memenu#i ke%utu#an $asien, maka da$at meru"uk ke dan $etu&as suda# #arus di$er#atikan se"ak $ertama $asien k ontak, den&an demikian atan $asien, terutama dalam #al identi*ikasi $asien Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


?

3 1?

?

3 ≥
ter$enu#i

1?


, ELEMEN PENILAIAN

& $enda*taran tersedia dan terda$at dokumentasi tentan& in*ormasi terse%ut di tem$at

ole# karena itu in*ormasi $enda*taran #arus tersedia den&an "elas !an& da$at den&an an mem$er#atikan latar %elakan& %uda!a dan %a#asa !an& dimiliki ole# $asien Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ? 3 ≥
ter$enu#i

1?

(?@ 0 5@ ter$enu#i se%a&ian

, ELEMEN PENILAIAN

> (?@ tidak ter$enu#i

e6a"i%an $asien, keluar&a, di$ertim%an&kan dan diin*ormasikan $ada saat $enda*taran

$roses $ela!anan di Praktik Mandiri, !an& meli%atkan dokter, dokter, $etu&as, $asien dan n untuk men"amin %a#6a dokter dan $etu&as !an& terkait dalam $ela!anan $asien la!ani $asien 7ak $asien terse%ut terse%ut $erlu di$a#ami ole# $asien akat, !an& diantaran!a mem$un!ai keter%atasan, antara lain: lan"ut usia, /a/at *isik, %i/ara en&#alan& lainn!a !an& mem%uat $roses asesmen dan $enerimaan asu#ansan&at sulit a!a untuk men&uran&imen&#ilan&kan kesulitan kesulitan atau #am%atan terse%ut $ada saat saat am mem%erikan $ela!anan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal se%a&ai a/uan

Skor

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1? ≥


dan $elaksanaan $ela!anan

aku$ %er%a&ai ke%utu#an dan

ter$enu#i

#ara$an $asienkeluar&a

!anan $erlu dilakukan ka"ian a6al !an& len&ka$ dalam meneta$kan alasan kena$a $asien a terse%ut meli$uti meli$uti anamesisalloanamnesis, $emeriksaan *isik dan $emeriksaan n& dimiliki, $eriCinan, dan mematu#i $eraturan $erundan&an !an& %erlaku em$un!ai ke6enan&an untuk melaksanakan ka"ian k a"ian Setia$ *ormulir ka"ian !an& Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

1?


am /atatan medis dan muda# diakses ole# dokter !an& %ertan&&un&0"a6a% ter#ada$

rus di/atat dalam rekam medis $asien In*ormasi !an& ada dalam rekam medis #arus kan $ela!anan ke$ada $asien, a&ar in*ormasi terse%ut da$at di&unakan $ada saat  er#u%un&an den&an $ela!anan medis dan $enun"an& medis !an& di%erikan &nosis dan meneta$kan $ela!anantindakan sesuai ke%utu#an serta ren/ana tindak lan"ut

$utusan $erlun!a ka"ian ulan& $ada situasi !an& mera&ukan mera&ukan Ble# Ble# karena karena itu itu san&at $erlu utu#kan, didokumentasikan den&an %aik 7asil ka"ian ini #arus da$at den&an /e$at dan ole# dokter !an& mela!ani $asien Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


&an ke%utu#an darurat, mendesak, atau se&era di%erikan $rioritas untuk asesmen dan

emer&ensi, diidenti*ikasi den&an $roses triase )ila tela# diidenti*ikasi se%a&ai keadaan a mun&kin di$eriksa dan menda$at asu#an Pasien0$asien terse%ut dida#ulukan di$eriksa osis dan mem$erole# $en&o%atan sesuai den&an ke%utu#an tik Mandiri tidak da$at men!ediakan $ela!anan emer&ensi !an& di%utu#kan $asien, dan uan le%i# tin&&i Dokumen Dokumen di Puskesmas

Skor


3 1? ? 3 1?

? 3 1? ≥
ter$enu#i

(?@ 0 5@ ter$enu#i se%a&ian

, ELEMEN PENILAIAN

> (?@ tidak ter$enu#i an ka"ian a6al untuk meneta$kan dia&nosis medis dan dia&nosis ke$era6atan en&an ke%utu#an $asien Ka"ian a6al terse%ut mem%erikan in*ormasi untuk :

n/ana tindak lan"ut dan e8aluasi m$eten tidak %erada di tem$at, maka $roses ka"ian da$at didele&asikan ke$ada $etu&as an !an& diteta$kan ole# $im$inan Praktik Mandiri Dokumen Dokumen di Puskesmas

Skor


3 1? ? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

, ELEMEN PENILAIAN


rda$at $eralatan dan tem$at !an& memadai untuk melakukan ka"ian a6al $asien

un& $ada #asil ka"ian Pada $elaksanaan ka"ian "u&a #arus mem$er#atikan $ri8asi $asien, enu#i $ers!aratan untuk melakukan ka"ian, men&&unakan $eralatan !an& sesuai den&an , dan mem%erikan #asil !an& akurat ses sterilisasi !an& %enar ter#ada$ alat0alat klinis !an& di&unakan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal se%a&ai a/uan

Skor

? 3 1? ? 3 1? ? 3 ≥
ter$enu#i

1?



an ke%utu#an $asien

mem$er#atikan ke%utu#an %iolo&is, $sikolo&is, sosial, s$iritual dan tata nilai %uda!a

nan !an& akan di$erole# Pasienkeluar&a di%eri $eluan& untuk %eker"asama dalam !usun ren/ana la!ananterse%ut #arus mem$er#atikan ke%utu#an %iolo&is, $sikolo&is, ole# $asien Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1?

? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


ksanaan tindakan %a&i !an& mem%utu#kan $ersetu"uan tindakan medik

entan& $ela!anan !an& diteriman!a adala# den&an /ara mem%erikan in*ormed n #arus di%eri $en"elasankonselin& tentan& #al !an& %er#u%un&an den&an $ela!anan !an& Proses $ersetu"uan diatur den&an "elas dan men&a/u ke$ada undan&0undan& dan $en&o%atan mana !an& memerlukan $ersetu"uan dan %a&aimana mereka da$at enandatan&ani *ormulir $ersetu"uan, atau den&an /ara lain Pasien dan k eluar&a Dokter 6a"i% mem%erikan $en"elasan ke$ada $asien dan mendok umentasikan $ersetu"uan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 ≥

ter$enu#i

1?


&an $rosedur !an& "elas

maka $asien #arus diru"uk ke 2asilitas Pela!anan Kese#atan !an& mam$u men!ediakan den&an "elas se#in&&a $asien di"amin mem$erole# $ela!anan !an& di%utu#kan di tem$at Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


i$a#ami ole# dokter dan $asienkeluar&a $asien

asi tentan& ren/ana ru"ukan In*ormasi tentan& ren/ana ru"ukan #arus disam$aikan rmasi tentan& ren/ana ru"ukan di%erikan ke$ada $asienkeluar&a $asien untuk men"amin a $asien meli$uti: alasan ru"ukan, 2asilitas Pela!anan Kese#atan !an& ditu"u, termasuk ienkeluar&a da$at memutuskan *asilitas !an& mana !an& di$ili#, serta ka$an ru"ukan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1?

? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


men&enai kondisi klinis $asien dan tindakan !an& tela# dilakukan ole# Dokter Praktik

ndisi $asien dikirim %ersama $asien Salinan resume $asien terse%ut di%erikan ke$ada sien Resume terse%ut memuat kondisi klinis $asien, $rosedur dan $emeriksaan !an& tela#

Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal se%a&ai a/uan

Skor

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

1?


ka $asien dalam kondisi kritis dokter terus memonitor kondisi $asien

si koma, mem%utu#kan $en&a6asan klinis !an& terus menerus Pada kasus terse%ut $asien 

Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan ? 3 1? ? 3 ≥

ter$enu#i

1?


rundan&an !an& %erlaku

sanakan la!anan klinis

# in*ormasi !an& "elas tentan& ren/ana la!anan, dan mem%erikan $ersetu"uan tentan& n dalam dokumen in*ormed /onsent edis !an& %erlaku di Praktik Mandiri, sesuai den&an kemam$uan Praktik Mandiri den&an i !an& tersedia untuk mem$erole# out/ome klinis !an& o$timal s di/atat dalam rekam medis $asien n&an men&&unakan $edoman, standar, $roto/ol kinis, standar $rosedur o$erasional atau n&an $endekatan MT)S Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1? ? 3 1? ? 3 ?

1? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


anatau %erisiko tin&&i di$andu ole# $rosedur !an& %erlaku

i $erlu diidenti*ikasi erlu di$andu den&an $rosedur !an& "elas adin!a $enularan %aik %a&i $etu&as mau$un $asien !an& lain $erlu di$er#atikan sesuai


Skor

se%a&ai a/uan ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


an tentan& #ak dan tan&&un& "a6a% mereka %er#u%un&an den&an $enolakan atau tidak itas Pela!anan Kese#atan !an& le%i# memadai

ama $asien, da$at memutuskan untuk tidak melan"utkan $ela!anan atau $en&o%atan !an& &iatan dimulai, termasuk menolak untuk diru"uk ke 2asilitas Pela!anan Kese#atan !an& mereka untuk mem%uat ke$utusan, $otensi #asil dari ke$utusan terse%ut dan tan&&un& k keluar&a di%erita#u tentan& alternati* $ela!anan dan $en&o%atan


Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ≥

ter$enu#i


n minor untuk memenu#i ke%utu#an $asien dilaksanakan memenu#i $rosedur, standar dan $eraturan $erundan&an sesuai den&an

i$erlukan tindakan %eda# minor !an& mem%utu#kan lokal a nestesi dan sedasi dar dan $eraturan !an& %erlaku, dan $rosedur !an& %erlaku di Praktik Mandiri Dokter n sedasi, !an& meli$uti: estesi dan sedasi


Skor

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

1?


dan dilaksanakan memenu#i $rosedur, standar, dan $eraturan $erundan&an !an& %erlaku rlukan tindakan %eda# minor !an& mem%utu#kan anestesi Pelaksanaan %eda# minor e%i"akan dan $rosedur !an& %erlaku Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1?

?

3 1? ? 3 1? ≥

ter$enu#i


n $asien edia dalam "umla# !an& memadai

ersedia sesuai den&an ke%utu#an $ela!anan !an& disediakan !an& disusun dalam da*tar Dokumen

Dokumen di Puskesmas

Skor


3 1? ? 3 1? ? 3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

1?


laskan "enis dan in*ormasi $en&&unaan o%at sien, dokter 6a"i% mem%erikan $en"elasan tentan& "enis, indikasi, e*ek sam$in& dan /ara Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


n!im$anan, $en!ia$an, dan $em%erian o%at ke$ada $asien serta $enatalaksanaan o%at amanan ter#ada$ o%at !an& tersedia #arus dilakukan mulai dari $roses $en&adaan, aan o%at kedalu6arsarusak LASA 9look alike sound alike a&ar tidak ter"adi kesala#an dalam $en& am%ilan dan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

1?


& direse$kan atau ri6a!at aler&i ter#ada$ o%at0o%atan tertentu #arus didokumentasikan reaksi aler&i $ada $asien Dokter $erlu melakukan $emantauan ter#ada$ tim%uln!a e*ek ik !an& diantisi$asi mau$un reaksi aler&i, interaksi o%at !an& tidak diantisi$asi, untuk ser8asi dan mendokumentasikan setia$ KTD ua Ke"adian Tidak Di#ara$kan 9KTD !an& ter"adi, misaln!a sindroma Ste$#en Jo#nson, Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


an er&ensi !an& te$at adala# san&at $entin& Dokter Praktik Mandiri meneta$kan an& muda# diakses ketika di%utu#kan, dan memastikan %a#6a o%at di&anti %ilamana Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1? ≥

ter$enu#i


n tindak anjut pada saat seesai peayanan.

mendukun& $eran serta mereka dalam setia$ $en&am%ilan ke$utusan dan $elaksanaan

ese#atan den&an $endekatan !an& komunikati* dan %a#asa !an& muda# di$a#ami

sama antara dokter dan $asienkeluar&a Pasienkeluar&a $erlu menda$atkan $en!ulu#an linis $asien, ole# karena itu $en!ulu#an dan $endidikan $asienkeluar&a $erlu di$adukan ermasuk $erilaku #idu$ %ersi# dan se#at 9P7)S n&an e*ekti* maka dilakukan den&an $endekatan komunikasi inter$ersonal antara dokter


Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


an& memadai tentan& tindak lan"ut la!anan saat selesai $ela!anan atau saat diru"uk ke

i $ela!anan atau ru"ukan ke 2asilitas Pela!anan Kese#atan !an& lain di$erlukan a&ar men/a$ai #asil $ela!anan !an& o$timal Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

#an dan $ili#an $asien

ter$enu#i

1?


in, dokter 6a"i% men&u$a!akan $roses ru"ukan %er"alan sesuai den&an ke%utu#an dan e# $ela!anan !an& sesuai den&an ke%utu#an dan $ili#an, den&an se&ala konsekuensin!a Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ≥

ter$enu#i


$enun"an& dia&nostik dan a$otik dalam $en!elen&&araan $ela!anan !elen&&arakan Pemeriksaan la%oratorium

%oratorium, ole# karena itu $erlu ada ker"asama antara Dokter Praktik Mandiri den&an "asama untuk men"amin kesinam%un&an $ela!anan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1? ? 3 1? ? 3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

1?


n& men!elen&&arakan $ela!anan radiodia&nostik iodia&nostik, ole# karena itu $erlu ada ker"asama antara Dokter Praktik Mandiri den&an

"asama untuk men"amin kesinam%un&an $ela!anan Dokumen


Skor


3 1?

? 3 1?

? 3 1? ? 3 ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i

1?


an o%at er"asama antara Dokter Praktik Mandiri den&an a$otik "asama untuk men"amin kesinam%un&an $ela!anan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor


? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ≥

ter$enu#i


edur, sim%ol, dan istila# !an& di$akai dilakukan untuk ke%utu#an $ela!anan Kesera&aman $en&&unaan kode dia&nosa dan kode  & tidak %ole# di&unakan Standarisasi terse%ut konsisten den&an standar lokal dan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal se%a&ai a/uan

Skor

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


ke%utu#an dan tan&&un&"a6a% $eker"aan en&enai $roses asu#an dan $erkem%an&an $asien, se#in&&a meru$akan alat komunikasi sien ke%erla"utan, maka $erlu tersedia selama $elaksanaan asu#an $asien dan setia$ saat r"amin kera#asiaan n!a Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


&a kera#asiaan tentan& identi*ikasi $asien, dokumentasi $rosedur ka"ian, masala#,

%un&an $ela!anan, memantau kema"uan res$ons $asien ter#ada$ asu#an !an& di%erikan asi dan kera#asiaan data serta in*ormasi dan se/ara k#usus dalam men"a&a data dan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1?

? 3 ≥

ter$enu#i

1?


&&arakan $raktik mandiri sesuai den&an standar nis !an& disusun %erdasarkan a/uan !an& "elas u dilakukan $em%akuan standar dan $rosedur la!anan klinis Standar dan $rosedur an&&un&"a6a%kan, dan %ila memun&kinkan %erdasarkan %ukti ilmia# terkini dan !an&


Skor

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1? ≥
, ELEMEN PENILAIAN

ter$enu#i


k meminimalkan risiko ter"adin!a in*eksi dalam men!ediakan $ela!anan kese#atan

kese#atan !an& disediakan ole# dokter $raktik mandiri, maka dokter $raktik mandiri siko in*eksi %aik $ada $asien, keluar&a $asien, mau$un dokter dan $etu&as kese#atan !an& tau $rosedur $en/e&a#an in*eksi di tem$at $raktik !an& ditera$kan dalam aan "ika ter"adi /edera aki%at %enda ta"am, $en&elolaan /e/eran d ara# atau /airan tu%u#, an&an lim%a# medis, $en&&unaan alat $elindun& diri, dan $en/e&a#an ter"adin!a an !an& %erlaku Dokumen


Skor

Dokumen Eksternal se%a&ai a/uan

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1?

? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

? 3 1? ≥

ter$enu#i


en/anakan, memonitor, dan menilai mutu la!anan klinis dan ada$ indi/ator $ela!anan Praktik Mandiri an& %erkesinam%un&an $erlu diteta$kan indi/ator mutu dan keselamatan $asien !an& an& minimal #arus di$antau a kesala#an identi*ikasi $asien, tidak ter"adin!a kesala#an $em%erian o%at, tidak a risiko in*eksi, dan tidak ter"adin!a $asien "atu# an& tela# diteta$kan, untuk selan"utn!a dianalisis dan dilakukan tindak lan"ut $er%aikan Dokumen Dokumen di Puskesmas Dokumen Eksternal

Skor

se%a&ai a/uan ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1? ? 3 1?

INSTRUMEN AKREDITASI DOKTER PRAKTEK MANDIRI.xlsx

Recommend Documents