LAPORAN PENDAHULUAN TEKNIK INSTRUMEN DINAMIC HIP SCREW
Oleh: ROISATUL HUSNIYAH NIM 1401460017
KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MALANG 2018
A. Definisi
Suatu cara melakukan instrument untuk operasi penyambungan pada patah tulang throchanter femur dan tulang femur dengan tindakan membuka tulang untuk pemasangan plate (ORIF) B. Indikasi
Terjadi Fraktur di sekmen tulang Sub Trochanteric Femur C. Tujuan
- Menyiapkan Instrumen steril pada meja mayo/Instrumen - Memperlancar Handling Instrumen - Mempertahankan kesterilan alat operasi D. Persiapan
1. Persiapan Pasien a. Persetujuan Operasi, Anastesi, dan lokasi operasi b. Pasien memakai baju khusus operasi c. Pasien melepas aksesoris yang bersifat logam d. Posisi pasien pronai dengan kaki kanan terpsang meja orthopedi, kaki kiri dipasang lithotomi, evaluasi posisi dengan C-Arm 2. Persiapan Lingkungan a. Mengatur Suhu ruangan b. Mengatur dan mengecek fungsi alat Dietermi dan sucti on c. Siapkan tempat sampah E. Persiapan Alat
1. Alat non steril a. Desinfektan (betadhine 10%) b. Cairan PZ atau NaCl 0,9% c. Pehidrol 3% d. Plate diathermi e. Mesin diathermi f. Mesin suction g. Meja mayo h. Meja instrument i. Meja operasi j. Meja orthopedi, set lithotomi k. Gunting Verband. l. Hipafix. m. Mesin C-Arm
2.Alat steril Alat penunjang di Meja Instrument Mesh No 20 (3) Handscoen steril Kasa dan Deppers, Big gause Kabel diathermi dan senur diatermi Selang suction dan canule Cucing, bengkok, perlak Underpad steril Opsite ukuran 45x55 cm Handle lampu Tip cleaner Framycetin Sulphate Redon drain no 12 Elastis 6 inchi, velban 6 inchi Folley catheter no 14, urine bag, spuit 10 ml, jelly, aquadest Bovine 1 bungkus Benang : - Sintetis absorbable no 1, 2/0 (T-Vio 1, T-Vio 2/0) - Monofilament absorbable no 3/0 (T-Mono 3/0)
Set Linen Linen Besar Linen Kecil Gaun Operasi Sarung Meja Instrument / Mayo Linen C-Arm
Set Instrument Dasar 1) Desinfeksi Klem/ Sponge Holding Forceps 2) Doek Klem 3) Handvat mesh/Scalpel Handle 4) Pinset Chirurgi/Tissue Forceps 5) Pinset anatomi 6) Gunting Metzembum/Metzembaum Dissecting Scissors 7) Gunting Benang/Ligatur Forceps 8) Arteri Klem Van Pean Bengkok/Haemostatis Forceps 9) Arteri Klem Van Pean Lurus 10) Arteri Klem Van Kocher/Haemostatis Delicate Forceps 11) Retenggel 12) Wound hak tajam 13) Langen back
14) Bone curretage 15) Knable tang 16) Rasparatorium 17) Nald Voeder/ Needle Holder Instrument Tambahan Orthopedi 1) Hohman tumpul 2) Bone holding forceps: Reduction, Ferbuger 3) Hak femur/hak pacul besar 4) Timan 5) Spider femur 6) Hammer Set Instrument Khusus DHS (Dynamic hip Screw) 1) DHS Angle Guides (135°, 140°,145°,dan 150°) 2) DHS Direct Measuring Device (pengukur) 3) DHS T-Handle 4) DHS Triple Reamer Complete (8,0 Drill bit, Reaming Head, Nut) 5) Guide Wire ¤ 2,5 mm Threaded, K-Wire ¤ 2,0 mm 6) Drill Bits ¤ 2,0 mm, Drill Bits 3,2 mm 7) Tapper for screw, Screw Driver Hexagonal, Depth Gauge 8) DHS Impactor 9) DHS Coupling Screw Long 10) DHS Guide Shaft 11) DHS Wrench, DHS Tapper ¤ 12,5 mm , DHS Centering Sleeves Short 12) DHS Trial Plates, DHS Implant (Plate dan Lag Screw, Compression Screw) 13) Boor , Saw F. Teknik Instrumentasi 1. Perawat instrument cuci tangan dan keringkan dengan handuk steril. 2. Perawat instrument memakai baju operasi steril dan sarung tangan steril secara tertutup. 3. Perawat instrument memakaikan baju operasi, sarung tangan pada operator dan asisten yang sudah mencuci tangan. 4. Perawat instrument mengatur alat-alat di meja mayo dan meja instrument secara sistematis sesuai dengan kebutuhan. 5. Perawat instrument memberikan desinfeksi klem dan depper betadhine pada operator untuk desinfeksi lapangan operasi dari ujung kaki sampai umbilicus. 6. Mempersempit lapangan operasi dengan doek steril (drapping) Urutan drapping : Perlak karet steril di atas abdomen Doek besar melintang diatas abdomen hingga kepala dan menutupi kaki kiri
Doek kecil segitiga di angkal paha, fiksasi dengan doek klem Doek kecil segitiga di lutut, fiksasi dengan doek klem 2 Doek besar bentangkan dari paha hingga kaki dari sisi kanan dan kiri pada kaki tangan, fiksasi dengan doek klem Doek kecil menutupi bagian pedis Doek kecil double diatas abdomen Pasang opsite menutupi area operasi 7. Doubel handscoen perawat instrument, asisten, operator 8. Pasang diathermi dan slang suction fiksasi dengan doek klem tumpul. 9. Dibacakan Time out, perawat instrument menyatakan siap dan berdoa. 10. Incisi mesh I no 20 untuk incisi kulit. Mesh II no 20 untuk incisi lemak hingga fasia, rawat perdarahan dengan diathermi. 11. Perlebar incisi dengan wound hak tajam, release otot dengan gunting metzembum, ganti wound hak tajam dengan langen back. 12. Pasang sprider femur gigi tumpul bagian proximal, gigi tajam di bagian distal, incisi periosteum dengan mesh I. Pasang hohman besar pisahkan tulang dengan otot dengan menggunakan rasparatorium. 13. Berikan reduction dan muller untuk reposisi tulang, pertahankan tulang yang direposisi dengan Kisner wire sementara , evaluasi dengan C-Arm. 14. Pasang Guide wire threaded ¤ 2,5 mm pada boor, masukkan sejajar pada guide wire yang telah terpasang dengan bantuan Angle Guide (penyudut), evaluasi dengan C-Arm. 15. Ukur panjang Guide wire (pin) dengan Direct Measuring Device untuk menentukan panjang Lag Screw DHS yang akan dipasang. 16. Masukkan Triple Reamer Complete sesuai dengan arah Guide Wire (pin) dengan bantuan boor (Hati-hati kisner bisa terputus), keluarkan Guide Wire. 17. Setelah hole terbentuk, Tapper DHS ¤ 12,5 mm pasang dengan T-Handle dan pasang DHS Centering Sleeves, pengukuran 90 mm. 18. Pasang T-Handle Wrench, Centering Sleeve Long, Coupling Screw Long, Guide Shaft. Masukkan Lag Screw bantu dengan T-Handle Wrench. 19. Keluarkan T-Handle Wrench dan Centering Sleeve Long. Pasang DHS Plate ke dalam Guide Shaft/ Lag Screw. Keluarkan Coupling Screw dan Guide Shaft. Keluarkan Guide Wire menggunakan Boor. 20. Paskan posisi Plate DHS menggunakan impactor dorong dengan hammer pelan-pelan. 21. Boor setiap Holes dengan Drill Bits ¤ 3,2 mm, Depth Gauge, Tapper ¤ 4,5 mm, dan Screw Cortex ¤ 4,5 mm. Kunci Plate DHS dengan Compression Screw menggunakan Screw Driver Hexagonal. 22. Setelah semua holes terisi pasang Self Tapping Screw dengan Maleolar Screw no 80 mm, disebelah kiri Lag Screw sejajar.
23. Cek stabilisasi femur dengan gerakan fleksi, ektensi, adduksi, abduksi, dan rotasi. Evaluasi dengan C-Arm. 24. Cuci dengan PZ. 25. Sign Out 26. Jahit capsul femur dengan T-Vio 1, jahit otot hingga fasia dengan T-Vio 1, fat dengan T-Vio 2/0, kulit dengan T-Mono 3/0. 27. Bersihkan luka operasi dengan kasa basah lalu keringkan, tutup luka operasi dengan framycetin sulphate, kasa, balut dengan velban dan elastis bandage 6 inchi dari ujung kaki sampai pangkal paha. 28. Rapikan pasien 29. Operasi selesai, cek dan inventarisasi alat yang digunakan.
