namnesa !emeriksaan #i#ik !emeriksaan la"orat Tera!i de dengan mengggunakan !en1inaran sinar dengan intensitas tinggi 1aitu 234 253nm(sinar "iru) &ndikasi i"u : !anggul sem!it !artus lama ri6a1at '7 se"elumn1a !erdarahan ante!artum tumor $alan lahir !re eklam!si &ndikasi $anin : ga6at $anin mal!resentasi kehamilan kem"ar &nsisi !erut (seksio sesarea) Meng Mengel elua uark rkan an $ani $aninn deng dengan an 8ara 8ara insi insisi si !erut Ro"e Ro"eka kann rahi rahim m kehi kehila lang ngan an dara darahh , lite literr 8edera kandung kemih 8edera usus angkat rahim !era6atan &7U kematian i"u &n#ek &n#eksi si dala dalam m rahim rahim in#ek in#eksi si luka luka o!era o!erasi si
< ,=
!rognosis d "onam lternati>e 4 Lain4lain engan ini men1atakan "ah6a sa1a okter ???????????. telah menerangkan hal4hal di atas se8ara "enar dan $elas dan mem"erikan kesem!atan untuk "ertan1a dan/atau "erdiskusi engan ini men1atakan "ah6a sa1a/a1ah/i"u/anak/suami/istri/mertua/saudara* !asien ???????????? telah menerima in#ormasi se"agaimana di atas 1ang sa1a "eri tanda/!ara# di kolom kanann1a serta telah di"eri kesem!atan untuk "ertan1a/"erdiskusi dan telah memahamin1a
(ttd) (ttd)
Keterangan: * Lingkari salah satu ** Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau keluarga terdekat
Perdarahan !ada kehamilan $anin tidak "erkem"ang $anin meninggal di dalam rahim Pemesangan alat melalui $alan lahir !em"iusan 8uret Mem"ersihkan rahim Perdarahan 81sta o>ar1 kanker rahim &n#eksi dalam rahim !erdarahan
< ,=
!rognosis d "onam lternati>e 4 Lain4lain engan ini men1atakan "ah6a sa1a okter ???????????. telah menerangkan hal4hal di atas se8ara "enar dan $elas dan mem"erikan kesem!atan untuk "ertan1a dan/atau "erdiskusi engan ini men1atakan "ah6a sa1a/a1ah/i"u/anak/suami/istri/mertua/saudara* !asien ????????????telah menerima in#ormasi se"agaimana di atas 1ang sa1a "eri tanda/!ara# di kolom kanann1a serta telah di"eri kesem!atan untuk "ertan1a/"erdiskusi dan telah memahamin1a
(ttd) (ttd)
Keterangan * Lingkari salah satu ** Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau keluarga terdekat
namnesa !emeriksaan #i#ik !emeriksaan la"orat U'@ &nsisi !erut (la!aratomi) 'emua kelainan intra a"domen 1ang memerlukan o!erasi "aik darurat mau!un elekti# &nsisi !erut (la!aratomi) Menemukan dan mengetahui keadaan organ >is8eral 1ang ada di dalam ruang a"dominal se8ara langsung serta untuk menegakkan diagnosa kehilangan darah , liter 8edera kandung kemih 8edera usus angkat rahim !era6atan &7U kematian i"u &n#eksi dalam rahim in#eksi luka o!erasi
< ,=
!rognosis d "onam lternati>e 4 Lain4lain engan ini men1atakan "ah6a sa1a okter ???????????. telah menerangkan hal4hal di atas se8ara "enar dan $elas dan mem"erikan kesem!atan untuk "ertan1a dan/atau "erdiskusi engan ini men1atakan "ah6a sa1a/a1ah/i"u/anak/suami/istri/mertua/saudara* !asien ????????????telah menerima in#ormasi se"agaimana di atas 1ang sa1a "eri tanda/!ara# di kolom kanann1a serta telah di"eri kesem!atan untuk "ertan1a/"erdiskusi dan telah memahamin1a Keterangan: * Lingkari salah satu ** Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau keluarga terdekat
namnesa !emeriksaan #isik !emeriksaan la"orat U'@ Persalinan Proses !ersalianan tan!a kega6at daruratan !ada i"u dan "a1i Persalinan melalui $alan lahir mengeluarkan !la8enta !en$ahitan $alan lahir a!a"ila ada ro"ekan dengan !em"iusan Mengeluarkan $anin melalui $alan lahir Pada &"u: kehilangan darah , liter 8edera kandung kemih angkat rahim !era6atan &7U kematian i"u Pada "a1i: as#iksi kematian "a1i Perdarahan in#eksi
< ,=
!rognosis d "onam lternati>e 4 Lain4lain engan ini men1atakan "ah6a sa1a okter ???????????. telah menerangkan hal4hal di atas se8ara "enar dan $elas dan mem"erikan kesem!atan untuk "ertan1a dan/atau "erdiskusi engan ini men1atakan "ah6a sa1a/a1ah/i"u/anak/suami/istri/mertua/saudara* !asien ????????????telah menerima in#ormasi se"agaimana di atas 1ang sa1a "eri tanda/!ara# di kolom kanann1a serta telah di"eri kesem!atan untuk "ertan1a/"erdiskusi dan telah memahamin1a
(ttd) (ttd)
Keterangan: * lingkari salah satu ** Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau keluarga terdekat
okter !elaksana tindakan Pem"eri in#ormasi Penerima in#ormasi/!em"eri !ersetu$uan** J%N&' &NRM'& &'& &NRM'& , iagnosis &n!artu dengan !atologi: ketu"an keruh kalla dua lama letak sungsang asar diagnosis namnesa !emeriksaan #i#ik !emeriksaan la"orat U'@ 0 Tindakan kedokteran Persalinan melalui $alan lahir >a8uum ekstraksi !ersalinan sungsang. 2 &ndikasi tindakan ketu"an keruh kalla dua lama letak sungsang 3
Tata 8ara
9 5
Tu$uan Resiko
;
Kom!likasi
TN (+)
Persalinan melalui $alan lahir mengeluarkan !la8enta !en$ahitan $alan lahir a!a"ila terda!at ro"ekan dengan !em"iusan. Mengeluarkan $anin melalui $alan lahir Pada &"u: kehilangan darah , liter 8edera kandung kemih angkat rahim !era6atan &7U kematian i"u Pada "a1i: as#iksi kematian "a1i Perdarahan in#eksi
< ,=
!rognosis d "onam lternati>e 4 Lain4lain engan ini men1atakan "ah6a sa1a okter ???????????. telah menerangkan hal4hal di atas se8ara "enar dan $elas dan mem"erikan kesem!atan untuk "ertan1a dan/atau "erdiskusi engan ini men1atakan "ah6a sa1a/a1ah/i"u/anak/suami/istri/mertua/saudara* !asien ????????????telah menerima in#ormasi se"agaimana di atas 1ang sa1a "eri tanda/!ara# di kolom kanann1a serta telah di"eri kesem!atan untuk "ertan1a/"erdiskusi dan telah memahamin1a
(ttd) (ttd)
Keterangan: * Lingkari salah satu ** Bila pasien tidak kompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau keluarga terdekat