ARROYO ROSAURA CASTRO CARLOS GARCERANT ISAIAS HERRERA NURDIN RIVERA RAMON
Describir la anatomía urinaria Identificar las infecciones de vías urinarias altas y bajas
Identificar las infecciones urinarias por transmisión sexual màs comunes.
SENO RENAL HILIO
Papila renal
RENAL
Bacteuria Piuria Bacteuria significativa •
30% f 20 a 30 años
•
Respuesta inflamatoria del urotelio secundaria a una invasión por un microorganismo
Diversidad de trastornos clínicos que van desde la presencia asintomática de bacterias en la orina hasta la infección del riñón.
•
CLASIFICACIÒN
ANATOMICA
ALTAS
BAJAS
CLASIFICACIÒN
EVOLUCIÒN
CLASIFICACIÒN
PRIMARIA RECURENTE • •
GENETICA TRANSTORNOS
NO RESUELTA •
TTO INCORECTO
CLASIFICACIÒN
NOSOCO MIAL 50%
COMUNIDAD 80%
PATOGENESIS Modo de entrada de bacterias Factores del huésped Factores patógenos bacterianos
PATOGENESIS Modo de entrada de bacterias ASCENDENTE VIA HEMATOGENA VIA LINFATICA DIRECTO
• •
Cirugía Zonda vesical
PATOGENESIS Factores del huésped
osmololalidad
Flujo urinario
Concentración de urea
Orina
Proteína TAMM HORSFAA
Trastornos obstructivos
PH
Factores protectores
FACTORES
Factores que predisponen
Diabetes Inmunosupresión Embarazo
Flora normal
Patógenos frecuentes.
E.Coli serogrupo O
Klebsiella Proteus enterobacter
Pseudomonas y staphylococus en infecciones intrahospitalarias
Streptocos B hemolíticos en mujeres embarazadas
FACTORES QUE AFECTAN LA FLORA NORMAL Cambios de pH
Cambio en los valores de estrógeno
Uso de antibiótico
En los hombres la próstata secreta un liquido que contiene Zinc el cual tiene potente actividad antimicrobiana.
PROPIEDADES ESPECIALES DE LAS E. COLI O,K Y H
Mayor adherencia a las cels uroepiteliales
Resistencia a la actividad bactericida del suero humano
Producción de hemolisina
Exposición de Ag capsular tipo K
PIELONEFRITIS
Inflamación del parénquima y pelvis renal.
AGUDA
CRONICA REFLUJO VESICOURETRAl
Etiología
MANIFESTACIONES CLINICAS
FIEBRE ESCALOFRIO DOLOR EN FLANCO DISURIA POLAQUIURIA NAUSEAS VOMITOS BACTEREMIA SEPSIS
CITOQUIMICO URIANALISIS
PIURIA HEMATURIA CILINDROS LEUCOCITARIOS BACTEURIA
AYUDAS DIAGNOSTICAS
HEMOCULTIVO UROCULTIVO ECOGRAFIA RENAL TOMOGRAFIA UROGRAFIA EXCRETORA
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO DE 10 A 14 DIAS CON FLUOROQUINOLONAS, CEFALOSPORINAS 3 GEN
OTRAS INFECCIONES
TRACTO URINARIO SUPERIOR
PIELONEFRITIS ENFINSEMATOSA
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
PIOHIDRONEFROSIS
INFCCION AGUDA NECROTIZANTE DM, MUJER
INFECCION CRONICA, HAY CRECIMIENTO RENAL POR UROPATIA OBSTRUCTIVA
RIÑON HIDRONEFROTICO INFECTADO CON PERDIDA PARCIAL O TOTAL DEL PARENQUIMA
TRIADA FIEBRE VOMITO DOLOR EN FLANCO TTO: ANTIBIOTICO
DX: UROGRAFIA EXCRETORA ECOGRAFIA RENAL TTO: NEFRECTOMIA
DX: ULTRASONOGRAFIA UROGRAFIA PIELOGRAFIA RETROGRADA
Rosaura Arroyo Amell F.U.S.M
Definición
Es un proceso inflamatorio de la próstata agudo bacteriana o crónico sintomático asintomáticoo
Es el dix mas común en hombres menores de 50 años
El tercero mas común en hombres mayores de 50
Clasificación y criterios para el S. Prostático Categoría I: prostatitis bacteriana aguada: infección bacteriana sintomática
Categoría II IA: Inflamatoria ( con leucocitos en secreción prostática)
Categoría II :
Categoría III :
Prostatitis bacteriana crónica infección bacteriana recurrente
Prostatitis crónica abacteriana dolor pélvico crónico
Categoría IIIB: no inflamatoria
Categoría IV: Prostatitis inflamatoria asintomática (detectada por biopsia o en secreción prostática )
Prostatitis bacteriana aguda
•
•
Proceso inflamatorio progresivo E.coli, proteus, klebsiella, y pseudomonas
Definición
•
clinica Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor en el pene y región perineal, acompañado de fiebre y escalofrió
•
Tacto rectal la próstata es muy dolorosa y c aliente no se le realiza masaje por que provoca bacteriemia
Signos
Dx: Hc, citoquimico de orina, ciltivo y anti biógrafa, ang especifico de próstata
Tto: administración empírica de antibiótico
Tto ambulatorio:
Medidas generales:
-ciprofloxacina 500mg/12 hr por 28 días
-hidratación - Analgésicos
-ofloxacina 200mg/12 por 28 días
-si hay retención urinaria cistostomia suprapúbica
Prostatitis bacteriana crónica
Puede ser una complicación de la aguda. Los microorganismos causales son los mimos incluyendo chlanydia trachomatis
Etiología
•
•
Es similar con signos irritativos pero sin fiebre. La mayoría de los pacientes son asintomáticos
clínica
•
Tacto rectal puede encontrar hipertrofia o edema prostático pero con frecuencia es normal
Laboratorios
•
Los antibióticos que se utilizan en la forma aguda +bloqueadores Alfa 1
tratamiento
•
Se realiza masaje prostático para la recolección de orina y secreción prostática ( cultivo)
Laboratorio
Prostatitis crónica bacteriana Etiología No es clara. Puede deberse a gérmenes no
Clínica Dolor perineal, abdominal
comunes,inflamatoriostambién a problemas inmunològicos
bajo, dolor al eyacular, disuria
Dix
Tto
Citoquimicos de orina es normal secreción prostática después del masaje tiene leucocitosis
Agentes bloqueadores alfa Anti inflamatorios no esteroideos
Cistitis Inflamación de la vía urinaria inferior principalmente de la vejiga
La inflamación de la mucosa vesical encontramos congestión vascular y edema con infiltrado inflamatorio PMN
La principal vía de infección es de acenso de la flora fecal-perinealureteral
Afecta mas frecuen te a las mujeres que a los hombres
Afecta mas a las mujeres
Vía ascendent e
Llega el germen a la vejiga
Debido a que la uretra femenina es mas corta
Etiología
El maato urinario Coloniza la región perineal
Migra
Ultimo segment o del intestino
MICROORGANISMO MAS FRECUENTES :
*E.Coli *Gram- (klebsiella y especies de proteus) *Gram+ (staphylococcus enterococus ) *Mycoplasma y clamidia *Algunos anaerobios
Virulencia
Antígeno A Antígeno O Exotoxina A Formación de ureasa Capacidad adherenciade
Factores predisponentes
Plàmidos
Resistencia Transposones
Factores intrínsecos
Coito.
Embarazo.
Grupo sanguíneo A y AB
Micción anormal.
Obstrucción del tracto urinario.
pH Vaginal alto.
Configuración anatómica urogenital femenina.
Factores extrínsecos
hospitalización
Utilización de colectores
Instrumentación en el tracto urinario inferior
Disuria
Dolor en hipogastrio
Esporádica hematuria
Polaquiuria
Tenesmo
Traumatismo
Irritantes uretrales
Diagnostico diferencial
Vulvo vaginitis
Exposición fármacos a
clínica
cultivo
Diagnos tico
Bacteriuria
piuria
Tratamiento Eliminar el germen del tracto urinario inferior y a si controlar los síntomas ,prevenir complicaciones y evitar recidivas
Quinolonas trimetopinsulfametixazol por vía oral con una duración de 3-5 días
En caso de intolerancia o hipersensibilidad se recomiendan beta lactamicos
En excepcionalmente aminoglucidos o cefalosporinas
Cistitis intersticial
Síndrome de vejiga dolorosa
Dolor vesical o pélvico síntomas irritativos y urocultivo negativo
El dix se hace por exclusión No hay un tratamiento eficaz
Criterios de inclusión: -Glomerulaciones o ulceras de hunner al examen cistoscopio •
e
-Dolor relacionado con la vejiga o la urgencia urinaria.
Excluyen el vesical dix de :mayor des 300ml -capacidad -Ausencia de urgencias intensas de vaciar la v ejiga. -Duración de los síntomas menor de 9 meses -Ausencia de nicturia -Fc urinaria diurna menor de 8 veces -Herpe genital activo -Cistitis por irritación -Cistitis tuberculosa
Etiología y diagnostico
Infecciones
Implicación de mastocitos
Mastocitosis
Permeabilidad epitelial
ABSCESO RENAL
E S UNA COLEC CIÓN PU R ULENT A CONFINADA A L PA R E NQUIMA R E NA L
MODO DE ENTRADA VIA ASCENDENTE
ANTRAX
LOCALIZACION CORTICOMEDULARES
MANIFESTACIONES CLINICAS
FIEBRE ESCALOFRIO DOLOR LUMBAR NAUSEAS VOMITOS MALESTAR GENERAL
AYUDAS DIAGNOSTICAS
HEMOCULTIVO UROANALISIS TOMOGRAFIA UROGRAFIA EXCRETORA ULTRASONIDO
TRATAMIENTO
TERAPIA ANTIMICROBIANA
PENICILINA VANCOMICINA CEFALOSPORINA DE
• •
DISEMINACION HEMATOGENA
• •
3 GENERACION
CEFALOSPORINA DE 4 GENERACION AMINOGLUCOSIDOS
DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR TAC
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS
ABSCESO MAYORES DE 3 ML
ABSCESO PERINEFRICO
ES UNA COLECCIÓN PURULENTA CONTENIDA POR LA FASCIA DE GEROTA
causas
Infección renal
•
Gérmenes E coli Proteus spp Staphylococcus
•
ITU de 1 a 2 sm Fiebre Escalofrió Dolor unilateral Disuria •
• • • •
• •
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Ecografía abdominal Tac Hemocultivo
TRATAMIENTO
Drenaje percútaneo Terapia antimicrobiana Nefrectomia
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
Síndrome caracterizado por Inflamación e hinchazón Del epidídimo
causas
URETRITIS (PCT MENORES DE 25 AÑOS INFECCION URINARIA ESTRECHEZ URETRAL SONDA URETRAL PERMANENTE •
ETS
• • •
CUADRO CLINICO ORQUIALGIA MALESTAR GENERAL SIGNOS DE URETRITIS EN PCT CON ACTIVIDAD SEXUAL ACTIVA MASA INDURADA Y DOLOROSA EN LA COLA DEL EPIDIDIMO ERITEMA Y EDEMA DEL ESCROTO • • •
• •
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TORSIONTESTICULAR TUMOR TESTICULAR
AYUDAS DIAGNOSTICAS
EXAMEN DIRECTO GRAM Y CULTIVO CITOQUIMICO Y UROCULTIVO ECOGRAFIA SIMPLE O ECODOPLER TESTICULAR
TRATAMIENTO
ANTIBIOTCOS DE AMPLIO ESPECTRO (QUINOLONAS,AMINOGLUCOSIDOS OTRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL POR 10-15 DIAS)
ANALGESICOS Y AINES (DICLOFENACO)
REPOSO EN CAMA CEFTRIAZONA IM 250 MG GENTAMICINA 1 DOSIS DIARIA DE 80-120 MG
GANGRENA DE FOURNIER •
Gangrena aguda genital fulmínate idiopática
Presentación clínica Molestias genitales Prurito Eritema Inflamación y crepitación
Compromete Escroto Pene Región inguinal Flancos hasta las
axilas
Microorganismos
• •
• •
Enf. Perianales Estrechez de la uretra Trauma local Diabetes mellitus
Factores predisponentes
•
Bacterias aerobias
•
Bacterias anaerobias
• • •
•
•
Desbridamiento Cistotomía Terapia combinada de antibióticos Cefalosporinas de 3ra generacion Clindamicina o metronidazol
Tratamiento
ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUAL
Alto riesgo 16 18 31 35
Bajo riesgo 6 11
Lesiones presentes en piel, mucosa, área genital, perianal, perineal.
Diagnostico : historia clínica, examen físico, Uretroscopia, biopsia, test de vinagre, rectosigmoidoscopia
a-Podofilina c i solución gel al p tó0.5 % a i
l a n o i s e l a r t
p-Imiquimod al a r 5% e t
I n a i
-Podofilina al 5 % -5 fluoracilo al 10 25 % –
-Anterferon
p a r e T
aCrioterapia c i Laser g r ú ri E. coagulación uRadiofrecuencia QCx convencional a i p a r e T
URETRITIS GONOCÒCCICA (Neisseria Gonorrhoeae)
Clínica
Secreción purulenta Disuria intensa
Diagnostico
Estudios de laboratorio
Ceftriaxona 125 mg I.M dosis única
Ciprofloxacina 500 mg V.O dosis Unica
tratamiento Ofloxacina 400 mg V.O dosis Unica
Levofloxacina 250 mg V.O dosis unica
URETRITIS NO GONOCÒCCICA
Clínica
Secreción purulenta Prurito uretral
Diagnostico
Estudios de laboratorio
Azitromicina 1 gr V.O dosis única
Doxiciclina 100mg V.O 2 veces al día x 7 días
tratamiento
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL SIFILIS PRIMARIA 20 A 73% HOMOSEXUALES EPIDEMIOLOGIA TIENEN SIFILIS
ETIOLOGIA M. CLINICA DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TREPONEMA PALLIDUM CHANCRO DURO , INDOLORO, NO PURULENTO EXAMEN DIRECTO, FTABS,VDRL PENICILINA DOSIS ADULTO BENZATINICA 2400 UN Y EN NIÑOS 50000 SEGUIMIENTO A LOS 6 Y 12 MESES
COMPLICACION SIFILIS SECUNDARIA Y TERCIARIA
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL CHANCRO BLANDO EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA
M. CLINICA DIAGNOSTICO TRAMIENTO
HAEMOPHILUS DUCRETY VARIAS ULCERAS GENITALES, LINFADENITIS REGIONAL UNILATERAL, SE DESARROLLA DE 4 A 6 DIAS CON PAPULAS DOLOROSAS BIOPSIA, PCR 75% PREVENCION, CEFALOSPORINAS 3 GEN, DRENAJE DE LOS ADENOPATIAS
COMPLICACION FIMOSIS
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL LINFOGRANULOMA VENEREO
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
CLAMIDIA TRACHOMANYS
M. CLINICA
PAPULA FIRME I NDOLORA DE BORDES POCOS ELEVADOS, CON GANGLIOS INGUINALES DOLOROSOS CON MANIFESTACIONES SISTEMICAS
DIAGNOSTICO
BIOPSIA Y PCR
TRAMIENTO
PREVENIR EL DAÑO TISULAR, DOXICICLINA 100 MG VO 2 DIA-21DIAS
COMPLICACION
CICATRICES
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL HERPES GENITAL
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
MAS FRECUENTE HSV 2 -1 DE CADA 4 PERSONAS MAYORES DE 3O AÑOS 40% HSV 1 Y 2
M. CLINICA
4 DIAS MACULA-PAPULA-VESICULA-PUSTULAULCERA-COSTRA, PLURITO
DIAGNOSTICO
EXAMEN DIRECTO, PCR, SEROLOGICA
TRAMIENTO
ACICLOVIR 400MG VO 3 DÍA / 7 A 10 DIAS , VALACICLOVIR VO 500MG 2 DÍA/ 3 A 5 DIAS
COMPLICACION
MENINGITIS ASEPTICA, MENINGITIS LINFOCITICA
Gracias….
