IMPORTANCIA DEL UROANÁLISIS El uroanálisis o parcial de orina, se constituye como una prueba tamiz con capacidad para reconocer los signos de tres importantes grupos de enfermedades: Trastornos Trastornos del metabolismo de los carbohidratos, carbohidratos, hepatopatías hepatopatías y enfermedades enfermedades hemolíticas y, afecciones renales y del tracto urinario. La orina orina se ha descri descrito to como como una biopsi biopsia a líquida, líquida, obtenid obtenida a de forma forma indolor indolora, a, y muchos la consideran la mejor herramienta de diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico. A pesa pesarr de su util utilid idad ad,, el anál anális isis is de orin orina a es el ejem ejempl plo o de la tecn tecnol olog ogía ía poco poco prestigiosa y relegada en el laboratorio, pero con cuidado y atención es uno de los exáme exámenes nes de Labor Laborat ator orio io más más valio valioso so si se ejecut ejecuta a con con habili habilidad dad,, exper experien iencia cia y atención constante. Para que los resultados tengan todo el valor posible, el clínico debe conocer bien cada prueba y saber que existe un sin número de factores que pueden afectar los resultados. resultados. Los Los factor factores es que definit definitiva ivamen mente te false falsean an los result resultado ados s del parci parcial al de orina orina son: son: recolección de la muestra, tiempo que transcurre entre la toma de la muestra y su análisis, limitaciones inherentes análisis que se practican con la tira reactiva y en relación al análisis microscópico de sedimento urinario:
1. Recolección de la muestra . La recolección de la muestra y su transporte, son facto factores res decisivo decisivos s en los resulta resultados dos del anális análisis, is, y es la calida calidad d de esta, esta, la que determina en un 100 % la validez de los resultados de laboratorio. Es de particular importancia el lavado exhaustivo de genitales y separación de los labios mayores y menores en las pacientes de sexo femenino, y que la orina sea obtenida de la mitad de la micción, la piuria y bacteriuira parámetros definitivos para el diagnóstico de infección de vías urinarias, son con frecuencias observados por contaminación con secreció secreción n vaginal, vaginal, hecho hecho que obviamen obviamente te si no es adecuada adecuadament mente e confirma confirmado do es causa causa frecue frecuente nte de diagnó diagnósti stico cos s erróne erróneos os.. Es impor importan tante te suminis suministra trarr al pacien paciente te instrucciones escritas y orales detalladas y claras acerca del procedimiento.
2. Tiempo. Las muestras deben ser procesadas dentro de las 2 horas siguientes a la
toma de la muestra, sin embargo éste lapso de tiempo ya es lo suficientemente prolongado para que se presente proliferación bacteriana. Tomando como ejemplo el tiempo de duplicación de la
Escherichia coli
que es de 20 minutos, en dos horas la
población existente en una muestra de orina se habrá hecho seis veces mayor. Esto equivale a decir que una muestra de orina en la cual se encuentren 10.000 microorganismos, en dos horas tendrá aproximadamente 320.000. En climas cálidos el tiempo máximo de permanencia de la muestra a temperatura ambiente es de 30 minutos.
Además de la proliferación bacteriana, el tiempo afecta en forma significativamente el pH, la evaporación de cetonas y la oxidación de los pigmentos biliares por acción de la luz. Los cambios principales que se presentan en la orina después de su emisión, se encuentran: en la coloración, olor por liberación del amoníaco, incremento en la turbidez. En relación a su composición química : pH aumenta o disminuye, disminución de la glucosa, bilirrubina, urobilinógeno y ácido ascórbico; se puede presentar incremento en los nitritos, respecto al examen microscópico, hay lisis de glóbulos rojos, leucocitos y cilindros con incremento de los cristales y bacterias. Debido a que a medida que transcurre el tiempo, ocurre lisis de las células pudiéndose observar resultados positivos con microscopía negativa
3. Limitaciones. Aunque ha habido una evolución notable en el análisis fisicoquímico de orina, puesto que la sensibilidad de las pruebas ha sido reforzada por el uso de las tiras reactivas, aún existen interferencias debidos a medicamentos ya sea por su efecto farmacológico o tóxico, o porque impiden la lectura de los resultados y pueden ser causa de resultados falsos positivos o negativos.
De acuerdo con la “Guía Europea para el Uroanálisis”, la muestra que arroja mejores resultados es la primera orina de la mañana. Idealmente, la muestra la debe tomar el paciente en la casa. Las muestras tomadas en el laboratorio, especialmente en mujeres, resultan contaminadas y ante todo se constituyen en un problema de tipo administrativo, por todas las implicaciones que implica solicitar nueva muestra.
Conservación de la muestra:
Cuando no es posible realizar el estudio dentro de las dos primeras horas (en clima frío),
las muestras pueden ser conservadas en refrigeración, sin embargo puede
presentarse precipitación de uratos y fosfatos. Además, mientras mayor sea el retraso en el análisis de la muestra, será más probable que ocurra citólisis, especialmente si el pH es alcalino y hay una densidad relativa baja. Esto puede evidenciarse al momento de realizar las determinaciones químicas con las tiras reactivas ya que estas están diseñadas con base en reacciones enzimáticas (esterasa leucocitaria para los leucocitos y hemeperoxidasa para la sangre y hemoglobina), observando resultados positivos con microscopía negativa.
En
relación
al
examen
microscópico
de
sedimento
urinario,
se
practica
fundamentalmente para detectar la presencia de elementos figurados y partículas microscópicas: glóbulos blancos, glóbulos rojos, células bacterianas, células epiteliales del tracto urinario y hasta células tumorales. Es de especial interés la identificación y cuantificación de leucocitos, eritrocitos y cilindros que aparecen en mayor cantidad en enfermedades del parénquima renal, además de otras entidades de interés clínico.
Dentro de los factores que afectan los resultados obtenidos en sedimento urinario se encuentran: Volumen inicial y final, centrifugación, vaciado de la orina al tubo de centrífuga, decantado, transferencia del sedimento a la lámina, distribución del sedimento en la preparación húmeda, variación inherentes al personal que practica el análisis del sedimento urinario, el tiempo afecta definitivamente la cantidad de elementos observables en el sedimento de orina. Tal es el caso de eritrocitos y leucocitos que pueden ser destruidos siendo engañoso examinar muestras de orina que han permanecido expuestas durante algunas horas en un cuarto tibio. Las orinas muy diluidas favorecen las lisis de las células y alteran su morfología. A pesar de las múltiples posibilidades de error en la ejecución reporte de los análisis del sedimento urinario en la forma como se practica hoy, que hacen que tenga poca precisión y baja confiabilidad, éste en nuestro medio sigue practicándose en forma rutinaria a todas las muestras de orina.
Hay cuatro problemas técnicos fundamentales relacionados con el análisis del sedimento urinario:
1. Es difícil asegurar evaluaciones minuciosas en todo momento, dada la sobrecarga que implica el parcial de orina es en el Laboratorio. 2. El profesional del laboratorio se apresura en identificar cristales y otros productos de menor importancia clínica. 3. Si la muestra no es fresca los elementos pueden degenerar y las bacterias proliferan. 4. A pesar que se analiza sedimento hace más de cien años, no hay método estandarizado y adoptado para preparar la muestra y comunicar los resultados.
Parcial de orina fraccionado: Consiste en pedir al paciente que recoja la primera orina de la mañana fraccionada en tres muestra que deben llegar al laboratorio correctamente marcadas: Fracción I, II, II. Este tipo de examen es principalmente para descartar hematurias. Cuando se presenta hemoglobina en la fracción I indica sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el sangrado es a nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en la muestra III el sangrado es a nivel vesical.
En conclusión, no se debe restar importancia al uroanálisis, ya que sus resultados pueden ser de un valor incalculable tanto para el paciente como para el médico. Por más grande que sea el volumen de muestras que maneja un laboratorio, hay que tratar de realizar cada procedimiento como lo indica el protocolo, controlando la calidad en cada etapa y en la medida de lo posible, ir estandarizando la técnica por lo menos a nivel local para obtener resultados cada vez más confiables.
Información tomada de las siguientes páginas Web:
http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v11e1a6.htm http://www.monografias.com/trabajos5/uroanalisis/uroanalisis.shtml http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2007/005.html
