hubungan gangguan tidur dengan stres psikososial

BAB I PENDAHULUAN 1.1

LATAR BELAKANG

Saat Saat ini peru peruba bahan han tata tata nilai nilai kehid kehidup upan an berja berjalan lan begi begitu tu cepat cepat karen karenaa pengaruh pengaruh globalisasi. globalisasi. Masyarakat Masyarakat menghadapi menghadapi masalah masalah yang semakin beragam seba sebaga gaii akiba akibatt perk perkem emba bang ngan an dunia dunia.. Masa Masalah lah hubu hubung ngan an sosi sosial al dan dan tuntu tuntutan tan lingkungan seiring harapan untuk meningkatkan pencapaian diri, ketidaksanggupan pribadi pribadi untuk memenuhi memenuhi tuntutan tuntutan tersebut tersebut bisa menimbulkan menimbulkan stres dalam diri seseor seseorang ang,, sehing sehingga ga sebagia sebagian n individ individu u dapat dapat menimb menimbulk ulkan an peruba perubahan han dalam dalam kehidu kehidupan pan dan berusa berusaha ha beradap beradaptasi tasi untuk untuk menang menanggul gulang anginya inya.. Contoh Contoh stresor stresor psikososial, psikososial, seperti perceraian perceraian

dalam rumah tangga, tangga, masalah masalah orang tua dengan dengan

banyaknya banyaknya kenakalan kenakalan remaja,

hubungan hubungan interpersonal interpersonal yang tidak baik dengan dengan

teman dan sebagainya.1,2 Cara-cara yang dilakukan dilakukan untuk menghadapi menghadapi lingkungan lingkungan (stresor) sangat beranekaragaman beranekaragaman dan keberhasil keberhasilan an dalam penyesuaian penyesuaian diri diri pun beranekaragam. beranekaragam. Bagi mereka yang berhasil menyesuaikan diri, maka akan dapat hidup dengan harmonis, tetapi bagi mereka yang gagal akan mengalami maladjustment yang maladjustment yang ditandai dengan perilaku menyimpang menyimpang dan tidak sesuai sesuai d en ga n n i l a i - n i l ai ya n g b er l a k u dilingkungan atau gangguan lain (psikotik, neurotik, psikopatik). Stres terjadi apabil seseorang mengalami tekanan ( p ( prr e s s u r e ) dari lingkungan atau ia menga mengalam lamii hambat hambatan an dalam dalam memenu memenuhi hi kebutu kebutuhan hannya nya yang yang mengak mengakibat ibatkan kan frusta frustasi si dan ia tidak tidak mampu mampu mengat mengatasin asinya. ya. Dalam meng menghad hadap apii stres stres ini ini akan akan sang sangat at dipe dipeng ngaru aruhi hi ole oleh h ind i nd iv id u ya ng be rs an gk ut an , ba b a ga i ma n a k ep r i ba di a n n ya , p er se p s i n y a,

da n ke ma mp ua nn ya

dalam

menyelesaikan masalah.3 Penelit Penelitian ian menunj menunjukk ukkan an bahwa bahwa stres stres member memberii kontrib kontribus usii 50 sampai sampai 70 persen terhadap timbulnya timbulnya sebagian besar penyakit seperti penyakit penyakit kardiovasku kardiovaskuler, ler, hiper hiperte tensi nsi,, kank kanker, er, peny penyak akit it kulit kulit,, infek infeksi si,, peny penyak akit it metab metabol olik ik dan dan gang ganggu guan an hormonal, serta lain sebagainya. Ketika seseorang mengalami stres yang berat, akan memperlihatkan tanda-tanda mudah lelah, sakit kepala, hilang nafsu, mudah lupa, bingung, bingung, gugup, kehilangan gairah seksual, seksual, kelainan pencernaan pencernaan dan tekanan tekanan darah tinggi.1

1

Referat Ilmu Kesehatan Jiwa “Hubungan Antara Stres Psikososial Psikososial dengan Gangguan Tidur”

Orang hidup tidak mungkin terhindar dari stres untuk itu kita harus dapat menyikapi dan mengelola stres dengan baik sehingga kualitas hidup kita menjadi lebih baik.

1.2

TUJUAN 1.2.1

TUJUAN UMUM

Untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti program studi kepanitraan klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSPAD Gatot Soebroto. 1.2. 1.2.2 2

TUJU TUJUA AN KH KHU USUS SUS

Untu Untuk k meng menget etah ahui ui dan dan mema memaha hami mi meng mengen enai ai hubu hubung ngan an stre stress psikososial psikososial dengan dengan gangguan gangguan tidur. tidur.

2


Orang hidup tidak mungkin terhindar dari stres untuk itu kita harus dapat menyikapi dan mengelola stres dengan baik sehingga kualitas hidup kita menjadi lebih baik.

1.2

TUJUAN 1.2.1

TUJUAN UMUM

Untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti program studi kepanitraan klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSPAD Gatot Soebroto. 1.2. 1.2.2 2

TUJU TUJUA AN KH KHU USUS SUS

Untu Untuk k meng menget etah ahui ui dan dan mema memaha hami mi meng mengen enai ai hubu hubung ngan an stre stress psikososial psikososial dengan dengan gangguan gangguan tidur. tidur.

2


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 2.1 ST STRE RES S 2.1.1

DEFINISI STRES

Stres Stres merupak merupakan an istilah istilah yang yang berasal berasal dari dari bahasa bahasa latin latin ‘’Stingere ‘’Stingere’’ ’’ yang berarti ‘’keras‘’ ( stricus). stricus). Istilah Istilah ini mengal mengalami ami perubah perubahan an seiring seiring dengan dengan perkembangan perkembangan penelaahan penelaahan yang berlanjut berlanjut dari waktu ke waktu dari straise, strest, stresce, dan st stress.

Pada abad abad ke–1 ke–17 7 istila istilah h stre stress diarti diartika kan n sebag sebagai ai

kesukaran, kesukaran, kesusahan, kesusahan, kesulitan, kesulitan, atau penderitaan. penderitaan. Pada abad ke-18 istilah ini digunakan dengan lebih menunjukan kekuatan, tekanan, ketegangan, atau usaha yang yang keras keras berpus berpusat at pada pada benda benda dan manus manusia, ia, ‘’terutam ‘’terutamaa kekuat kekuatan an mental mental manusia‘’. 4 Stres adalah suatu reaksi atau respon tubuh terhadap tekanan mental atau beban kehidupan kehidupan yang dihasilkan dihasilkan oleh perubahan perubahan lingkungan lingkungan yang diterima sebagai sebagai suatu hal yang mengan mengancam, cam, menantang menantang serta merusak merusak keseimban keseimbangan gan seseorang.5 Stres dewasa ini digunakan secara bergantian untuk menjelaskan berbagai stimulu stimuluss dengan dengan intensit intensitas as berleb berlebihan ihan yang yang tidak tidak disuka disukaii berupa berupa respon responss fisiologis, perilaku, dan subjektif terhadap stres; konteks yang menjembatani pertemuan pertemuan antara individu individu dengan stimulus stimulus yang membuat membuat stres; stres; semua sebagai sebagai suatu sistem (WHO, 2003). 6 Menurut Morgan dan King, “…as an internal state which can be caused by physical demands on the body (disease conditions, exercise, extremes of temperature, and the like) or by environmental and social situations which are evaluated as potentially harmful, uncontrollable, or exceeding our resources for coping”.7 Jadi stres adalah suatu keadaan yang bersifat internal, yang bisa disebabkan oleh tuntutan fisik (badan), atau lingkungan, dan situasi sosial, yang berpotensi berpotensi merusak merusak dan dan tidak terkontrol. terkontrol.8 Dari Dari bebe beberap rapaa penda pendapat pat diatas diatas dapa dapatt disi disimp mpil ilka kan n bahw bahwaa stre stress ss adala adalah h keadaan yang oleh adanya tuntutan internal maupun eksternal (stimulus) yang dapat membahayakan, membahayakan, mengancam, mengancam, tidak terkendali terkendali atau melebihi melebihi kemampuan kemampuan indi individ vidu u sehin sehingg ggaa indiv individ idu u akan akan berea bereaks ksii

dan dan melak melakuk ukan an usah usaha-u a-usa saha ha

penyesuaian penyesuaian diri diri terhadap terhadap situasi situasi (respon). (respon). 3


2.1.2

KLASIFIKASI STRES

Quick dan Quick (1984) dan Hans Selye dalam Girdano (2005) mengkategorikan jenis stres menjadi dua, yaitu: 9 a) Eustress, yaitu hasil dari respon terhadap stres yang bersifat sehat,

positif, dan konstruktif (b ersifat

me mb angu n).

Ha l

tersebu t

termasuk kesejahteraan individu dan juga organisasi yang diasosiasikan dengan pertumbuhan, fleksibilitas, kemampuan adaptasi, dan tingkat performance yang tinggi. Ketika tubuh mampu menggunakan stres yang dialami untuk membantu melewati sebuah hambatan dan meningkatkan performa, stres tersebut bersifat positif, sehat, dan menantang b) Distress, yaitu hasil dari respon terhadap stress yang bersifat tidak

sehat, negative dan destruktif (bersifat merusak). Hal tersebut termasuk konsekuensi individu dan juga organisasi seperti penyakit kardiovaskular dan tingkat ketidakhadiran (absenteeism) yang tinggi, yang diasosiasikan dengan keadaan sakit, penurunan, dan kematian. Distres adalah semua bentuk stres yang melebihi kemampuan untuk mengatasinya, membebani tubuh, dan menyebabkan masalah fisik atau psikologis. Ketika seseorang mengalami distres, orang tersebut akan cenderung bereaksi secara berlebihan, bingung, dan tidak dapat berperforma secara maksimal.

2.1.3

TAHAPAN STRES

Gejala-gejala stres pada diri seseorang seringkali tidak disadari karena perjalanan awal tahapan stres timbul secara lambat, dan baru dirasakan bilamana tahapan gejala sudah lanjut dan mengganggu fungsi kualitas kehidupannya sehari-hari baik di rumah, di sekolah,di tempat kerja ataupun pergaulan lingkungan sosial masyarakatnya. Van Amberg membagi tahapantahapan stres sebagai berikut: 9,10,11 a)

Stres Tahap I

Tahapan ini merupakan tahapan stres paling ringan, dan biasanya disertai dengan perasaan-perasaan sebagai berikut:

4

•

Semangat kerja besar, berlebihan (Overacting )

•

Penglihatan lebih tajam tidak seperti biasanya

Referat Ilmu Kesehatan Jiwa “Hubungan Antara Stres Psikososial dengan Gangguan Tidur”

•

Merasa mampu menyelesaikan pekerjaan lebih dari biasanya, bekerja

secara maksimal disertai rasa gugup •

Merasa senang dengan pekerjaannya dan semakin bertambah

semangat, namun tanpa disadari cadangan energi semakin berkurang b)

Stres Tahap II

Dalam tahapan

ini, dampak stres

yang semula “menyenangkan”

sebagaimana diuraikan pada tahap I diatas mulai menghilang, dan timbul keluhan-keluhan yang disebabkan karena cadangan energi tidak lagi cukup memadai untuk aktivitas sepanjang hari, karena tidak cukup waktu untuk beristirahat. Keluhan-keluhan yang timbul sebagai berikut: •

Merasa lesu dan letih sewaktu bangun pagi hari

•

Merasa mudah lelah, kurang semangat

•

Merasa capai sepanjang hari, dan meningkat terutama menjelang sore

hari •

Sering mengeluh lambung atau perut terasa tidak nyaman ( bowel

discomfort ) •

Jantung berdebar-debar

•

Otot-otot terasa tegang, tidak bisa santai

c)

Stres Tahap III

Apabila seseorang tidak menghiraukan terhadap keluhan-keluhan dalam tahap dua, dan tetap memaksakan diri dalam pekerjaannya maka yang bersangkutan akan menunjukkan keluhan-keluhan yang semakin nyata dan menganggu, yaitu : •

Gangguan fungsi sistem tubuh semakin nyata, misalnya: keluhan

lambung dan usus semakin nyata, buang air kecil atau air besar tidak teratur •

Ketegangan otot dan sistem organ semakin nyata terasa

•

Perasaan ketidaktenangan dan ketegangan semakin nyata

•

Gangguan pola tidur (insomnia)

•

Koordinasi tubuh terganggu dan dapat merasa seperti mau pingsan

d)

Stres Tahap IV

Pada tahap ini akan muncul gejala-gejala : •

5

Untuk bertahan sepanjang hari saja sudah teramat sulit


•

Aktivitas pekerjaan yang semula menyenangkan dan mudah

diselesaikan menjadi membosankan dan terasa lebih sulit •

Yang

semula

tanggap

terhadap

situasi

menjadi

kehilangan

kemampuan untuk merespom secara memadai (adequate) •

Ke tid ak ma mp ua n untuk melaksanakan kegiatan rutin sehari-hari

•

Gangguan

pola

tidur

disertai

dengan

mimpi-mimpi

yang

menegangkan •

Daya konsentrasi dan daya ingat menurun

•

Timbul perasaan ketakutan dan kecemasan yang tidak dapat

dijelaskan apa penyebabnya e)

Stres Tahap V

Bila keadaan berlanjut, maka seseorang itu akan jatuh dalam stres tahap V, yang ditandai dengan: •

Kelelahan fisik dan mental yang semakin mendalam ( physical dan

psychological exhaustion) •

Ketidakmampuan untuk menyelesaikan pekerjaan sehari-hari yang

ringan dan sederhana •

Gangguan sistem pencernaan semakin berat

( gastrointestinal

disorder ) •

Timbul perasaan ketakutan, kecemasan yang semakin meningkat,

mudah bingung dan panik f)

Stres Tahap VI

Tahapan ini merupakan tahapan klimaks, dimana seseorang mengalami serangan panic ( panic attack ) dan perasaan takut mati. Tidak jarang orang yang mengalami stress tahap VI ini berulang kali dibawa ke Unit Gawat Darurat bahkan ICCU, mesk ipu n p ada akhi rny a d ipu lan gkan kar ena tidak ditemukan kelainan fisik organ tubuh. Gambaran stres tahap VI ini antara lain: •

Debaran jantung teramat keras

•

Susah bernafas (sesak dan megap-megap) Sekujur badan terasa

gemetar, dingin dan keringat bercucuran

6

•

Ketiadaan tenaga untuk hal-hal yang ringan

•

Pingsan atau kolaps (collapse)


Bila dikaji maka keluhan atau gejala sebagaimana digambarkan diatas lebih didominasi oleh keluhan-keluhan fisik yang disebabkan oleh gangguan faal (fungsional) organ tubuh sebagai akibat stressor yang melebihi kemampuan seseorang untuk mengatasinya.

2.1.4

REAKSI ADAPATSI TERHADAP STRES

Menurut Hans Selye ada 3 tahap reaksi adaptasi seseorang terhadap stres, yaitu :12 a) Tahap 1 : Alarm Reaction

Gejala muncul sebagai respon permulaan terhadap adanya stres, misalnya karena harus menyusun persiapan mengajar harian, seorang guru baru mendadak sakit perut atau mulas-mulas. b) Tahap 2 : Resistance

Seseorang yang sudah terbiasa menghadapi stres pada akhirnya akan lebih tahan (resisten) terhadap stres. Pada tahap ini seseorang menemukan adaptasi yang baik terhadap situasi yang

menimbulkan

stres, sehingga alarm reaction menurun. Namun adakalanya pada tahap ini timbul diseases of adaptation, yaitu suatu keadaan dimana seolaholah yaitu suatu keadaan dimana seolah-olah seseorang sudah beradaptasi dengan situasi yang menimbulkan stres, padahal sebenarnya adaptasinya tidak tepat sehingga timbul penyakit-penyakit kronis. c) Tahap 3 : Exhaustion

Tahap ini adalah suatu keadaan dimana seseorang benar-benar sakit yang terjadi bila stres terus menerus dialami dan orang tersebut tidak dapat mengatasinya. Pada tahap ini gejala sudah lebih berat, misalnya seseorang menjadi benar-benar putus asa, mengalami halusinasi, delusi dan bahkan kematian.

7


Gambar 1 : Ilustrasi Reaksi Stres Selama 3 Fase

2.1.5

SUMBER-SUMBER STRES

Lu th an s

( 19 92 )

m en ye bu tk an

b ah wa

p en ye ba b

s tr es

( stressor ) t erdi ri ata s empa t hal utama, yakni:10,11 a) Extra Organizational Stressors, yang terdiri dari perubahan sosial

atau teknologi, keluarga, relokasi, keadaan ekonomi dan keuangan, ras dan kelas serta keadaan komunitas atau tempat tinggal. b) Organizational stressors, yang terdiri dari kebijakan organisasi,

struktur organisasi, keadaan fisik dalam organisasi, dan proses yang terjadi dalam organisasi. c) Group stressors, yang terdiri dari kurangnya kebersamaan dalam

grup, kurangnya dukungan sosial, serta adanya konflik intra individu, interpersonal, dan inter grup. d) Individual stressors, yang terdiri dari terjadinya konflik dan

ketidakjelasan peran, serta disposisi individu seperti pola kepribadian Tipe A, kontrol personal, self-efficacy, dan daya tahan psikologis.

2.1.6

MEKANISME STRES

Empat variabel psikologik yang mempengaruhi mekanisme respons stres:13,14,15,16

a) Kontrol : keyakinan bahwa seseorang memiliki kontrol terhadap stresor yang mengurangi intensitas respon stres.

b) Prediktabilitas: stresor yang dapat diprediksi menimbulkan respon stres yang tidak begitu berat dibandingkan stresor yang tidak dapat diprediksi.

8


c) Persepsi: pandangan individu tentang dunia dan persepsi stresor saat ini dapat meningkatkan atau menurunkan intensitas respon stres.

d) Respons koping : ketersediaan dan efektivitas mekanisme mengikat ansietas dapat menambah atau mengurangi respon stres.

Gambar 2: Alur mekanisme respon tubuh terhadap stress

Dikutip dari : Psychology Health Taylor. S, tahap sinyal adalah mobilisasi awal dimana badan menemui tantangan yang diberikan oleh penyebab stres. Ketika penyebab stres ditemukan, otak mengirimkan suatu pesan biokimia kepada semua sistem tubuh. Karena secara fisiologi, situasi stres mengaktivasi hipotalamus yang selanjutnya mengendalikan dua sistem neuroendokrin, yaitu sistem simpatis dan sistem korteks adrenal. Sistem saraf simpatik berespon terhadap impuls saraf dari hipotalamus yaitu dengan mengaktivasi berbagai organ dan otot polos yang berada di bawah pengendaliannya, sebagai contohnya, ia meningkatkan kecepatan denyut jantung dan mendilatasi pupil. Sistem saraf simpatis juga memberi sinyal ke medula adrenal untuk melepaskan epinefrin dan norepinefrin ke aliran darah. Sistem korteks adrenal diaktivasi jika hipotalamus mensekresikan CRF, suatu zat kimia yang bekerja pada kelenjar hipofisis yang terletak tepat di 9


bawah hipotalamus. Kelenjar hipofisis selanjutnya mensekresikan hormon ACTH, yang dibawa melalui aliran darah ke korteks adrenal. Dimana, ia menstimulasi pelepasan sekelompok hormon, termasuk kortisol, yang meregulasi kadar gula darah. ACTH juga memberi sinyal ke kelenjar endokrin lain untuk melepaskan sekitar 30 hormon. Efek kombinasi berbagai hormon stres yang dibawa melalui aliran darah ditambah aktivitas neural cabang simpatik dari sistem saraf otonomik berperan dalam respons fight or flight . Tanda- tanda masuknya tahap perlawanan termasuk keletihan, ketakutan dan ketegangan. Pribadi yang mengalami tahap ini kini melawan penyebab stres. Sementara perlawanan terhadap suatu penyebab stress yang khusus mungkin tinggi selama tahap ini, perlawanan terhadap stres lainnya mungkin lebih rendah karena seseorang hanya memiliki sumber energi terbatas, konsentransi dan kemampuan untuk menahan penyebab-penyebab stres. Individu – individu sering lebih mudah sakit selama periode stres daripada waktu lainnya.Tahap terakhir GAS adalah keletihan. Perlawanan pada penyebab stres yang sama dalam jangka panjang dan terus menerus mungkin akhirnya menaikan penggunaan energi untuk penyesuaian, dan sistem menjadikan penyebab stres menjadi letih. Seperti halnya dengan gangguan fisik respon terhadap ancaman juga mempunyai resiko terhadap emosi dan kognitif, orang mengalami stres akan menujukan penurunan konsentrasi, perhatian dan kemuduran memori. Keadaan ini akan menyebabkan kesalahan dalam memecahkan masalah dan penurunan kemampuan dalam

merencanakan tindakan. Dampak lain

mengakibatkan semakin banyak tuntutan pada orang yang mengalami stres, kondisi ini menyebabkan ketindakmampuan menjalin hubungan dengan orang lain, dalam menghadapi stres individu lebih sensitif dan cepat marah. Mereka juga sulit untuk rileks, merasa tidak berdaya, depresi dan cenderung hipokondria. Pengaruh pada kognitif dan emosi ini mendorong terjadinya perubahan perilaku pada orang yang mengalami stres berkepanjangan. Perubahan ini meliputi penurunan minat dan aktifitas, penurunan energi, cenderung mengekpresikan pandangan sinis pada orang lain atau rekan kerja serta lemah akan tanggung jawab. Fase keletihan terjadi bila fungsi fisik dan psikologis seseorang telah sangat lemah sebagai akibat kerusakan selama 10


fase perlawanan. Bila reaksi ini berlanjut tanpa adanya pemulihan, akan memacu terjadinya penyakit karena ketidakmampuan dalam mengatasi tuntutan lingkungan yang dirasakan. Fase keletihan ini merupakan tahap kepayahan dimana seseorang dapat dikatakan telah mempunyai masalah kesehatan yang serius.

2.1.7

STRES PSIKOSOSIAL17,18

Stresor

psikososial

adalah

setiap

keadaan

atau

peristiwa yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang (anak, remaja, atau dewasa), sehingga seseorang itu terpaksa mengadakan adaptasi atau penyesuaian diri untuk menanggulanginya. Namun, tidak semua orang mampu melakukan

adaptasi

dan

mengatasi

stresor

tersebut,

sehingga timbulah keluhan-keluhan kejiwaan, antara lain depresi. Faktor-faktor psikososial cukup mempunyai arti bagi terjadinya stres pada

diri

seseorang.

Manakala

tuntutan

pada

diri

seseorang

itu

melampauinya, maka keadaan demikian disebut distress. Pada umumnya jenis stresor psikososial dapat digolongkan sebagai berikut : a) Perkawinan Berbagai permasalahan perkawinan merupakan sumber stress yang dialami seseorang; misalnya pertengkaran, perpisahan ( separation), perceraian, kematian salah satu pasangan, ketidaksetiaan, dan lain sebagainya. Stresor perkawinan ini dapat menyebabkan seseorang jatuh dalam depresi dan kecemasan. b) Problem Orangtua Permasalahan yang dihadapi orangtua, misalnya tidak punya anak, kebanyakan anak, kenakalan anak, anak sakit, hubungan yang tidak baik dengan mertua, ipar, besan dan lain sebagainya. Permasalahan tersebut diatas merupakan suber stress yang pada gilirannya seseorang dapat jatuh dalam depresi dan kecemasan. c) Hubungan Interpersonal (Antar Pribadi) Gangguan ini dapat berupa hubungan dengan kawan dekat yang mengalami konflik, konflik dengan kekasih, antara atasan dan bawahan,

11


dan

lain

sebagainya.

Konflik hubungan

interpersonal

ini

dapat

merupakan sumber stress bagi seseorang , dan yang bersangkutan dapat mengalami depresi dan kecemasan karenanya. d) Pekerjaan Masalah pekerjaan merupakan sumber stress kedua setelah mesalah perkwinan. Banyak orang menderita depresi dan kecemasan karena masalah pekerjaan ini, misalnya pekerjaan terlalu banyak, pekerjaan tidak cocok, mutasi, jabatan, kenaikan pangkat, pensiun, kehilangan pekerjaan (PHK), dan lain sebagainya. e) Lingkungan Hidup Kondisi lingkungan yang buruk besar pengaruhnya bagi kesehatan seseorang,

misalnya

soal

perumahan,

pindah

tempat

tinggal,

penggusuran, hidup dalam lingkungan yang rawan (Kriminalitas) dan lain sebagainya. Rasa tercekam dan tidak merasa aman ini amat mengganggu ketenangan dan ketentraman hidup, sehingga tidak jarang orang jatuh kedalam depresi dan kecemasan. f) Keuangan Masalah keuangan (kondisi sosial-ekonomi) yang tidak sehat, misalnya pendapatan jauh lebih rendah dari pengeluaran, terlibat hutang, kebangkrutan usaha, soal warisan, dan lain sebagainya. Problem keuangan amat berpengaruh pada kesehatan jiwa seseorang dan seringkali masalah keuangan ini merupakan faktor yang membuat seseorang jatuh dalam depresi dan kecemasan. g) Hukum Keterlibatan seseorang dalam masalah hukum dapat merupakan sumber stres, misalnya tuntutan hukum, pengadilan, penjara, dan lain sebagainya. Stres di bidang hukum ini dapat menyebabkan seseorang jatuh dalam depresi dan kecemasan. h) Perkembangan Yang dimaksud disini adalah masalah perkembangan baik fisik maupun mental seseorang, misalnya masa remaja, masa dewasa, menopause, usia lanjut, dan lain sebagainya. Kondisi setiap perubahan fase-fase tersebut diatas, untuk sementara individu dapat menyebabkan depresi dan

12


kecemasan, terutama pada mereka yang mengalami menopause atau usia lanjut. i) Penyakit Fisik atau Cidera Sumber stres yang dapat menimbulkan depresi dan kecemasan di sini adalah antara lain; penyakit, kecelakaan, operasi atau pembedahan, aborsi, dan lain sebagainya. Dalam hal penyakit yang banyak menimbulkan depresi dan kecemasan adalah penyakit kronis, jamtung, kanker dan sebangsanya. j) Faktor Keluarga Yang dimaksud di sini adalah faktor stres yang dialami oleh anak dan remaja yang disebabkan karena kondisi keluarga yang tidak baik (yaitu sikap orangtua), misalnya : o

Hubungan kedua orang tua yang dingin, atau penuh

ketegangan, atau acuh tak acuh o

Kedua orangtua jarang di rumah dan tidak ada waktu untuk

bersama dengan anak-anak o

Komunikasi antara orang tua dan anak yang tidak baik

o

Kedua orang tua berpisah atau bercerai

o

Salah satu orang tua menderita gangguan jiwa atau

kepribadian o

Orang tua dalam pendidikan anak kurang sabar, pemarah,

keras dan otoriter

2.2 GANGGUAN TIDUR 2.2.1

DEFINISI TIDUR

Tidur didefenisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar dimana seseorang masih dapat dibangunkan dengan pemberian rangsang sensorik atau dengan rangsang lainnya. 19 Tidur adalah suatu proses perubahan kesadaran yang terjadi berulang-ulang selama periode tertentu.20 Tidur merupakan dua keadaan yang bertolak belakang dimana tubuh beristirahat secara tenang dan aktivitas metabolisme juga menurun namun pada saat itu juga otak sedang bekerja lebih keras selama periode bermimpi dibandingkan dengan ketika beraktivitas di siang hari.21

13


Tidur adalah keadaan organisme yang teratur, berulang, dan mudah dibalikkan yang ditandai oleh relatif tidak bergerak dan peningkatan besar ambang respons terhadap stimuli eksternal relatif dari keadaan terjaga. Monitoring ketat pada tidur adalah suatu bagian penting dari prektek klinis, karena gangguan tidur sering kali merupakan gejala awal dari penyakit mental yang mengancam. Beberapa gangguan mental adalah disertai dengan perubahan karakteristik dalam fisiologi tidur.22

2.2.2

TIDUR FISIOLOGIS22,23

Saat seseorang jatuh tertidur, gelombang otak mengalami perubahan karakteristik tertentu yang dapat direkam dengan Eletroensefalogram (EEG), yang terdiri dari 4 gelombang, yaitu ; Saat terjaga ditandai oleh gelombang Alfa dengan frekuensi 8 sampai 12 siklus perdetik dan aktivitas tegangan rendah dari frekuensi campuran. Saat orang jatuh tertidur, aktivitas alfa mulai menghilang. Gelombang Beta, dengan frekuensi 14 Hz atau lebih, dan amplitude gelombang kecil, rata-rata 25 mV. Gambaran gelombang Beta yang terjelas didapat pada daerah frontal. Gelombang ini merupakan gelombang dominan pada keadaan jaga terutama bila mata terbuka. Pada keadaan tidur REM juga muncul gelombang Beta. Gelombang Teta, dengan frekuensi antara 4 - 7 Hz, dengan amplitudo gelombang bervariasi dan lokalisasi juga bervariasi. Gelombang Teta dengan amplitudo rendah tampak pada keadaan jaga pada anak-anak sampai usia 25 tahun dan usia lanjut di atas 60 tahun. Pada keadaan normal orang dewasa, gelombang teta muncul pada keadaan tidur (stadium 1, 2, 3, 4). Gelombang Delta, dengan frekuensi antara 0 - 3 Hz, dengan amplitudo serta lokalisasi bervariasi. Pada keadaan normal, gelombang Delta muncul pada keadaan tidur (stadium 2, 3, 4). Dengan demikian stadium-stadium tidur ditentukan oleh persentase dan keempat gelombang ini dalam proporsi tertentu. Selain itu juga ditunjang oleh gambaran dari EOG dan EMG nya. Tidur terdiri dari dua keadaan fisiologis, tidur dengan gerakan mata tidak cepat (NREM: non rapid eye movement ) yang terdiri dari stadium 1 sampai 4 dan tidur dengan gerakan mata cepat (REM: rapid eye movement ).

14


Pada orang normal tidur NREM adalah keadaan yang relatif tenang terjaga. Tidur REM adalah suatu jenis tidur yang berbeda secara kualitatif yang ditandai oleh tingkat aktivitas otak dan fisiologis yang sangat aktif yang mirip keadaan terjaga.

Stadium-stadium saat tidur adalah; a)

Stadium Jaga (Stadium W = wake), EEG : Pada keadaan relaks, mata

tertutup, gambaran didominasi oleh gelombang Alfa. Tidak ditemukan adanya kumparan Tidur dan Kompleks K. EOG : Biasanya gerakan mata berkurang. Kadang-kadang terdapat artefak yang disebabkan oleh gerakan kelopak mata. EMG: Kadang-kadang tonus otot meninggi. b)

Stadium 1, EEG: Biasanya terdiri dari gelombang campuran Alfa,

Beta dan kadang-kadang Teta. Tidak terlihat adanya kumparan tidur, kompleks K atau gelombang Delta. EOG : Tak terlihat aktifitas bola mata yang cepat. EMG Tonus otot menurun dibandingkan dengan pada stadium W. c)

Stadium 2, EEG: Biasanya terdiri dan gelombang campuran Alfa,

Teta dan Delta. Terlihat adanya kumparan tidur dan kompleks K (Kompleks K : gelombang negatif yang diikuti oleh gelombang positif, berlangsung kirakira 0,5 detik, biasanya diikuti oleh gelombang cepat 12 - 14 Hz). Persentase gelombang Delta dengan amplitudo di atas 75 mV kurang dari 20%. EOG : Tak terdapat aktivitas bola mata yang cepat. EMG : Kadang-kadang terlihat peningkatan tonus otot secara tiba-tiba, menunjukkan bahwa otot-otot tonik belum seluruhnya dalam keadaan relaks. d)

Stadium 3, EEG : Persentase gelombang Delta berada antara 20 -

50%. Tampak Kumparan Tidur. EOO : Tak tampak aktivitas bola mata yang cepat. EMG : Gambaran tonus otot yang lebih jelas dari stadium 2. e)

Stadium 4, EEG : Persentase gelombang Delta mencapai lebih dari

50%. Tampak Kumparan Tidur. EOG : Tak tampak aktivitas bola mata yang cepat EMG : Tonus otot menurun dari pada stadium sebelumnya. f)

Stadium REM, EEG : Terlihat gelombang campuran Alfa, Beta dan

Teta. Tak tampak gelombang Delta. kumparan tidur maupun kompleks K. EOG : Terlihat gambaran REM ( Rapid Eye Movement ) yang khas. EMG : Tonus otot sangat rendah. 15


Perubahan fisiologis yang terjadi selama tidur REM adalah paralisis yang hampir lengkap pada otot-otot skeletal (postural). Karena inbihisi motorik tersebut, pergerakan tubuh tidak terjadi selama tidur REM. Kemungkinan ciri yang paling membedakan dari tidur REM adalah mimpi. Mimpi selama tidur REM biasanya abstrak dan surealis. Mimpi juga terjadi pada tidur NREM, tetapi biasanya jernih dan dengan maksud tertentu. Sifat siklik dari tidur adalah teratur dan dapat dipercaya, periode REM terjadi kira-kira tiap 90 sampai 100 menit selama semalam. Periode REM pertama cenderung merupakan periode yang paling singkat, biasanya berlangsung selama kurang dari 10 menit, periode REM selanjutnya masing-masing biasanya berlangsung selama 15 sampai 40 menit. Sebagian besar periode REM terjadi pada sepertiga bagian terakhir dari malam, sedangkan sebagian besar tidur stadium 4 terjadi pada sepertiga bagian pertama malam. Pola tidur berubah sepanjang kehidupan seseorang. Pada periode neonatal, tidur REM mewakili lebih dari 50 persen waktu tidur total. Bayi baru lahir tidur kira-kira 16 jam sehari, dengan periode terjaga yang singkat. Pada usia 4 bulan pola berubah sehingga persentasi total tidur REM menurun sampai kurang dari 40 persen, dan masuk ke tidur terjadi dengan periode awal tidur NREM. Pada dewasa muda, distribusi stadium tidur adalah sebagai berikut: NREM (75%): Stadium 1. 5 % Stadium 2. 45% Stadium 3. 12% Stadium 4. 13% REM (25%) Distribusi tersebut relatif tetap sampai lanjut usia, walaupun terjadi penurunan tidur gelombang lambat dan tidur REM pada lanjut usia.

16


Gambar 3 : Hipnogram dari orang dewasa normal

2.2.3

PERANAN NEUROTRANSMITER 24

Keadaan jaga atau bangun sangat dipengaruhi oleh sistim ARAS ( Ascending Reticulary Activity System). Bila aktifitas ARAS ini meningkat orang tersebut dalam keadaan tidur. Aktifitas ARAS menurun, orang tersebut akan dalam keadaan tidur. Aktifitas ARAS ini sangat dipengaruhi oleh aktifitas neurotransmiter seperti sistem serotoninergik, noradrenergik, kholonergik, histaminergik. a)

Sistem Serotonergik

Hasil serotonergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisma asam amino trypthopan. Dengan bertambahnya jumlah tryptopan, maka jumlah serotonin yang terbentuk juga meningkat akan menyebabkan keadaan mengantuk atau tidur. Bila serotonin dari tryptopan terhambat pembentukannya, maka terjadikeadaan tidak bisa tidur atau tejaga. Menurut beberapa peneliti lokasi yang terbanyak sistem serotogenik ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di batang otak, yang mana terdapat hubungan aktifitas serotonis di nukleus raphe dorsalis dengan tidur REM. b)

Sistem Adrenergik

Neuron-neuron yang terbanyak mengandung norepineprin terletak di badan sel nukleus cereleus di batang otak. Kerusakan sel neuron pada lokus cereleus sangat mempengaruhi penurunan atau hilangnya REM tidur. Obat-

17


obatan yang mempengaruhi peningkatan aktifitas neuron noradrenergic akan menyebabkan penurunan yang jelas pada tidur REM dan peningkatan keadaan terjaga. c)

Sistem Kholinergik

Telah dibuktikan dengan pemberian prostigimin intra vena dapat mempengaruhi episode tidur REM. Stimulasi jalur kholihergik ini, mengakibatkan aktifitas gambaran EEG seperti dalam keadaan jaga. Gangguan aktifitas kholinergik sentral yang berhubungan dengan perubahan tidur ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi pemendekan latensi tidur REM. Pada obat antikolinergik ( scopolamine) yang menghambat pengeluaran kholinergik dari lokus sereleus maka tamapk gangguan pada fase awal dan penurunan REM. d)

Sistem Histaminergik

Pengaruh histamin sangat sedikit mempengaruhi tidur e)

Sistem hormon

Pengaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormon seperti ACTH, GH, TSH, dan LH. Hormon ini masing-masing disekresi secara teratur oleh kelenjar pituitary anterior melalui hipotalamus patway. Sistem ini secara teratur mempengaruhi pengeluaran neurotransmitter norepinefrin, dopamin, serotonin yang bertugas mengatur mekanisme tidur dan bangun.

2.2.4

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KUANTITAS DAN KUALITAS TIDUR 25

Faktor yang mempengaruhi kualitas maupun kuantitas tidur diantaranya adalah penyakit, lingkungan, kelelahan, gaya hidup, stres emosional, stimulan dan alkohol, diet, merokok, dan motivasi. a)

Penyakit

Penyakit dapat menyebabkan nyeri atau distress fisik yang dapat menyebabkan gangguan tidur. Individu yang sakit membutuhkan waktu tidur yang lebih banyak dari pada biasanya. Siklus bangun-tidur selama sakit juga dapat mengalami gangguan. b)

18

Lingkungan


Faktor lingkungan dapat membantu sekaligus menghambat proses tidur. Tidak adanya stimulus tertentu atau adanya stimulus yang asing dapat menghambat upaya tidur. Contoh, temperatur yang tidak nyaman atau ventilasi yang buruk dapat mempengaruhi tidur seseorang. Seiring waktu individu bisa beradaptasi dan tidak lagi terpengaruh dengan kondisi tersebut. c)

Kelelahan

Kondisi tubuh yang lelah dapat mempengaruhi pola tidur seseorang. Semakin lelah seseorang, semakin pendek siklus tidur REM yang dilaluinya. Setelah beristirahat biasanya siklus REM akan kembali memanjang. d)

Gaya hidup

Individu yang sering berganti jam kerja harus mengatur aktivitasnya agar bisa tidur pada waktu yang tepat.

e)

Stres emosional

Ansietas dan depresi sering kali mengganggu tidur seseorang. Kondisi ansietas dapat meningkatkan kadar norepinfrin darah melalui stimulasi sistem saraf simpatis. Kondisi ini menyebabkan berkurangnya siklus tidur NREM tahap IV dan tidur REM serta seringnya terjaga saat tidur. f)

Stimulan dan alkohol

Kafein yang terkandung dalam beberapa minuman dapat merangsang SSP sehingga dapat mengganggu pola tidur. Konsumsi alkohol yang berlebihan dapat mengganggu siklus tidur REM. Pengaruh alkohol yang telah hilang dapat menyebabkan individu sering kali mengalami mimpi buruk. g)

Diet

Penurunan berat badan dikaitkan dengan penurunan waktu tidur dan seringnya terjaga di malam hari. Penambahan berat badan dikaitkan dengan peningkatan total tidur dan sedikitnya periode terjaga di malam hari. h)

Merokok

Nikotin yang terkandung dalam rokok memiliki efek stimulasi pada tubuh. Perokok sering kali kesulitan untuk tidur dan mudah terbangun di malam hari. i) 19

Medikasi


Obat-obatan tertentu dapat mempengaruhi kualitas tidur seseorang. Hipnotik dapat mengganggu tahap III dan IV tidur NREM, betablocker dapat menyebabkan insomnia dan mimpi buruk, sedangkan narkotik (misalnya: meperidin hidroklorida dan morfin) diketahui dapat menekan tidur REM dan menyebabkan seringnya terjaga di malam hari.

j)

Motivasi

Keinginan untuk tetap terjaga terkadang dapat menutupi perasaan lelah seseorang. Perasaan bosan atau tidak adanya motivasi untuk terjaga sering kali dapat mendatangkan kantuk.

2.2.5

KLASIFIKASI GANGGUAN TIDUR 22, 26

Internasional Classification of Sleep Disorders a)

Dissomnia

Adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesukaran menjadi jatuh tidur ( failling as sleep), mengalami gangguan selama tidur (difficulty in staying as sleep), bangun terlalu dini atau kombinasi diantaranya. a.1) Gangguan tidur spesifik 

Narkolepsi

Ditandai oleh serangan mendadak tidur yang tidak dapat dihindari pada siang hari, biasanya hanya berlangsung 10-20 menit atau selalu kurang dari 1 jam, setelah itu pasien akan segar kembali dan terulang kembali

2-3

jam

berikutnya.

Gambaran tidurnya

menunjukkan penurunan fase REM 30-70%. Pada serangan tidur dimulai dengan fase REM. Berbagai bentuk narkolepsi: 

Narkolepsi kataplesia, adalah kehilangan tonus otot

yang sementara baik sebagian atau seluruh otot tubuh seperti jaw drop, head drop. 

Hypnagogic

halusinasi

auditorik/visual

adalah

halusinasi pada saat jatuh tidur sehingga pasien dalam keadaan jaga, kemudian ke kerangka pikiran normal. 20




Sleep paralis adalah otot volunter mengalami paralis

pada saat masuk tidur sehingga pasien sadar ia tidak mampu menggerakkan ototnya. Gangguan ini merupakan kelainan heriditer, kelainannya terletak pada lokus kromoson 6 didapatkan pada orang-orang Caucasian white dengan populasi lebih dari 90%, sedangkan pada bangsa Jepang 20-25%, dan bangsa Israel 1:500.000. Tidak ada perbedaan antara jenis kelamin laki dan wanita. Kelainan ini diduga terletak antara batang otak bagian atas dan kronik pada malam harinya serta tidak rstorasi seperti terputusnya fase REM. 

Gangguan gerakan anggota gerak badan secara periodik

(periodic limb movement disorders) /mioklonus nortuknal Ditandai adanya gerakan anggota gerak badan secara streotipik, berulang selama tidur. Paling sering terjadi pada anggota gerak kaki baik satu atau kedua kaki. Bentuknya berupa sktensi ibu jari kaki dan fleksi sebagian pada sendi lutut dan tumit. Gerak itu berlangsung antara 0,5-5 detik, berulang dalam waktu 20-60 detik atau mungkin berlangsung terusmenerus dalam beberapa menit atau jam. Bentuk tonik lebih sering dari pada mioklonus. Sering timbul pada fase NREM atau saat onset tidur sehingga menyebabkan gangguan tidur kronik yang terputus. Lesi pada pusat kontrol pacemaker batang otak. Insidensi 5% dari orang normal antara usia 30-50 tahun dan 29% pada usia lebih dari 50 tahun. Berat ringan gangguan ini sangat tergantung dari jumlah gerakan yang terjadi selama tidur, bila 5-25 gerakan/jam: ringan, 25-50 gerakan/jam: sedang, danlebih dari 50 kali/jam : berat. Didapatkan pada penyakit seperti mielopati kronik, neuropati, gangguan ginjal kronik, PPOK, rhematoid arteritis, sleep apnea, ketergantungan obat, anemia. 

Sindroma kaki gelisah (Restless legs syndrome)/Ekboms

syndrome Ditandai oleh rasa sensasi pada kaki atau kaku, yang terjadi sebelum onset tidur. Gangguan ini sangat berhubungan dengan mioklonus nokturnal. Pergerakan kaki secara periodik disertai dengan rasa nyeri akibat kejang otot M. tibialis kiri dan kanan 21


sehingga penderita selalu mendorongdorong kakinya. Ditemukan pada penyakit gangguan ginjal stadium akut, parkinson, wanita hamil.

Lokasi

kelainan

ini

diduga

diantara

lesi

batang

otakhipotalamus 

Gangguan bernafas saat tidur ( sleep apnea)

Terdapat tiga jenis sleep apnea yaitu central sleep apnea, upper airway obstructive apnea dan bentuk campuran dari keduanya. Apnea tidur adalah gangguan pernafasan yang terjadi saat tidur, yang berlangsung selama lebih dari 10 detik. Dikatakan apnea tidur patologis jika penderita mengalami episode apnea sekurang kurang lima kali dalam satu jam atau 30 episode apnea selama semalam. Selama periodik ini gerakan dada dan dinding perut sangat dominan. Apnea sentral sering terjadi pada usia lanjut, yang ditandai dengan intermiten penurunan kemampuan respirasi akibat penurunan saturasi oksigen. Apnea sentral ditandai oleh terhentinya aliran udara dan usaha pernafasan secara periodik selama tidur, sehingga pergerakan dada dan dinding perut menghilang. Hal ini kemungkinan kerusakan pada batang otak atau hiperkapnia. Gangguan saluran nafas (upper airway obstructive) pada saat tidur ditandai dengan peningkatan pernafasan selama apnea, peningkatan usahas otot dada dan dinding perut dengan tujuan memaksa udara masuk melalui obstruksi. Gangguan ini semakin berat bila memasuki fase REM. Gangguan saluran nafas ini ditandai dengan nafas megap-megap atau mendengkur pada saat tidur. Mendengkur ini berlangsung 3-6 kali bersuara kemudian menghilang dan berulang setiap 20-50 detik. Serangan apnea pada saat pasien tidak mendengkur. Akibat hipoksia atau hipercapnea, menyebabkan respirasi lebih aktif yang diaktifkan oleh formasi retikularis dan pusat respirasi medula, dengan akibat pasien terjaga danrespirasi kembali normal secara reflek. Baik pada sentral atau obstruksi apnea, pasien sering terbangun berulang kali dimalam hari, yang kadang-kadang sulit kembali untuk jatuh tidur. Gangguan ini sering ditandai dengan nyeri kepala atau tidak enak perasaan pada pagi hari. Pada anak22


anak sering berhubungan dengan gangguan kongenital saluran nafas, dysotonomi syndrome, adenotonsilar hypertropi. Pada orang dewasa obstruksi saluran nafas septal defek, hipotiroid, atau bradikardi, gangguan jantung, PPOK, hipertensi, stroke, GBS, arnord chiari malformation. 

Paska trauma kepala

Sebagian besar pasien dengan paska trauma kepala sering mengeluh gangguan tidur. Jarak waktu antara trauma kepala dengan timbulnya keluhan gangguan tidur setelah 2-3 tahun kemudian. Pada gambaran polysomnography tampak penurunan fase REM dan peningkatan sejumlah fase jaga. Hal ini juga menunjukkan bahwa fase koma (trauma kepala) sangat berperan dalam

penentuan

kelainan

tidur.

Pada

penelitian

terakhir

menunjukkan pasien tampak selalu mengantuk berlebih sepanjang hari tanpa diikuti oleh fase onset REM. Penanganan dengan proses program rehabilitasi seperti sleep hygine. Litium carbonat dapat menurunkan angka frekwensi gangguan tidur akibat trauma kepala. a.2) Gangguan tidur irama sirkadian Sleep wake schedule disorders (gangguan jadwal tidur) yaitu gangguan dimana penderita tidak dapat tidur dan bangun pada waktu yang dikehendaki,walaupun jumlah tidurnya tetap. Gangguan ini sangat berhubungan dengan irama tidur sirkadian normal. Bagian-bagian yang berfungsi dalam pengaturan sirkadian antara lain; temperatur badan, plasma darah, urine, fungsi ginjal dan psikologi. Dalam keadan normal fungsi irama sirkadian mengatur siklus biologi irama tidurbangun, dimana

sepertiga

bangun/aktivitas.

waktu untuk tidur

dan dua pertiga

Siklus irama sirkadian

untuk

ini dapat mengalami

gangguan, apabila irama tersebut mengalami peregseran. Menurut beberapa penelitian terjadi pergeseran irama sirkadian antara onset waktu tidur reguler dengan waktu tidur yang irreguler (bringing irama sirkadian). Perubahan yang jelas secara organik yang mengalami gangguan irama sirkadian adalah tumor pineal. Gangguan irama sirkadian dapat dikategorikan dua bagian:

23




Sementara (acut work shift, Jet lag )



Menetap ( shift worker )

Keduanya dapat mengganggu irama tidur sirkadian sehingga terjadi perubahan pemendekan waktu onset tidur dan perubahan pada fase REM Berbagai macam gangguan tidur gangguan irama sirkadian adalah sebagai berikut: 

Tipe fase tidur terlambat (delayed sleep phase type), yaitu

ditandai oleh waktu tidur dan terjaga lebih lambat yang diinginkan. Gangguan ini sering ditemukan dewasa muda, anak sekolah atau pekerja sosial. Orang-orang tersebut sering tertidur (kesulitan jatuh tidur) dan mengantuk pada siang hari (insomnia sekunder). 

Tipe Jet lag ialah menangantuk dan terjaga pada waktu yang

tidak tepat menurut jam setempat, hal ini terjadi setelah berpergian melewati lebih dari satu zone waktu. Gambaran tidur menunjukkan sleep latensnya panjang dengan tidur yang terputus-putus. 

Tipe pergeseran kerja ( shift work type). Pergeseran kerja

terjadi pada orang tersebut secara teratur dan cepat mengubah jadwal kerja sehingga akan mempengaruhi jadwal tidur. Gejala ini sering timbul bersama-sama dengan gangguan somatik seperti ulkus peptikum. Gambarannya berupa pola irreguler atau mungkin pola tidur normal dengan onset tidur fase REM. 

Tipe fase terlalu cepat tidur (advanced sleep phase

syndrome). Tipe ini sangat jarang, lebih sering ditemukan pada pasien usia lanjut,dimana onset tidur pada pukul 6-8 malam dan terbangun antara pukul 1-3 pagi. Walaupun pasien ini merasa cukup ubtuk waktu tidurnya. Gambaran tidur tampak normal tetapi penempatan jadwal irama tidur sirkadian yang tidak sesuai.

b)



Tipe bangun-tidur beraturan



Tipe tidak tidur-bangun dalam 24 jam.

Parasomnia

Yaitu merupakan kelompok heterogen yang terdiri dari kejadian-kejadian episode yang berlangsung pada malam hari pada saat tidur atau pada waktu antara bangun dan tidur. Kasus ini sering berhubungan dengan gangguan

24


perubahan tingkah laku dan aksi motorik potensial, sehingga sangat potensial menimbulkan angka kesakitan dan kematian, Insidensi ini sering ditemukan pada usia anak berumur 3-5 tahun (15%) dan mengalami perbaikan atau penurunan insidensi pada usia dewasa (3%). Ada 3 faktor utama presipitasi terjadinya parasomnia yaitu: 

Peminum alcohol



Kurang tidur ( sleep deprivation)

 Stress psikososial

Kelainan ini terletak pada aurosal yang sering terjadi pada stadium transmisi antara

bangun dan tidur. Gambaran berupa aktivitas otot

skeletal dan perubahan system otonom. Gejala khasnya berupa penurunan kesadaran (konfuosius), dan diikuti aurosal dan amnesia episode tersebut. Seringkali terjadi pada stadium 3 dan 4. b.1) Gangguan tidur berjalan ( slepp walking ) atau somnabulisme Merupakan gangguan tingkah laku yang sangat komplek termasuk adanya automatis dan semipurposeful aksi motorik, seperti membuk apintu, menutup pintu, duduk ditempat tidur, menabrak kursi, berjalan kaki, berbicara. Tingkah laku berjalan dalam beberapa menit dan kembali tidur. Gambaran tipikal gangguan tingkah laku ini didapat dengan gelombang tidur yang rendah, berlangsung 1/3 bagian pertama malam selama tidur NREM pada stadium 3 dan Selama serangan, relatif tidak memberikan respon terhadap usaha orang lain untuk berkomunikasi dengannya dan dapat dibangunkan susah payah. Pada gambaran EEG menunjukkan iram acampuran terutama theta dengan gelombang rendah. Bahkan tidak didapatkan adanya gelombang alpha. b.2) Gangguan teror tidur ( sleep teror ) Ditandai dengan pasien mendadak berteriak, suara tangisan dan berdiri ditempat tidur yang tampak seperti ketakutan dan bergerak-gerak. Serangan ini terjadi sepertiga malam yang berlangsung selama tidur NREM pada stadium 3 dan 4. Kadang-kadang penderita tetap terjaga dalam keadaan terdisorientasi, atau sering diikuti tidur berjalan. Gambaran teror tidur mirip dengan teror berjalan baik secara klinis maupun dalam pemeriksaan polisomnografy. Teror

25

tidur mungkin


mencerminkan suatu kelainan neurologis minor pada lobus temporalis. Pada kasus ini sering kali terjadi perubahan sistem otonomnya seperti takhicardi, keringat dingin, pupil dilatasi, dan sesak nafas. b.3) Gangguan tidur berhubungan dengan fase REM Ini meliputi gangguan tingkah laku, mimpi buruk dan gangguan sinus arrest. Gangguan tingkah laku ini ditandai dengan atonia selama tidur (EMG) dan selanjutnya terjadi aktifitas motorik yang keras, episode ini sering terjadi pada larut malam (1/2 dari larut malam) yang disertai dengan ingat mimpi yang jelas. Paling banyak ditemukan pada laki-laki usia lanjut, gangguan psikiatri atau dengan janis penyakit-penyakit degenerasi, peminum alkohol. Kemungkinan lesinya terletak pada daerah pons atau juga didapatkan pada kasus seperti perdarahan subarakhnoid. Gambaran menunjukkan adanya REM burst dan mioklonik potensial pada rekaman EMG. b.4) Parasomnia lain-lainnya Bruxism (otot rahang mengeram), mengompol, sukar menelan, distonia parosismal.

2.3 HUBUNGAN STRES PSIKOSOSIAL DENGAN GANGGUAN TIDUR

Peran stres dalam asal-usul insomnia kronis telah didokumentasikan dalam beberapa studi. Dalam penilaian retrospektif tidur normal dan gangguan tidur. Orang-orang dengan insomnia melaporkan peristiwa secara signifikan ke arah yang negatif, seperti terjadinya penyakit, selama dan sebelum timbulnya insomnia. 27 Dalam sebuah studi prospektif pada orang dewasa muda yang dinilai selama periode 7 tahun, mereka yang mengalami peristiwa kehidupan yang lebih sering mengalami konflik antar pribadi lebih mungkin menderita insomnia sesekali atau mendapat serangan berulang atau insomnia singkat.28 Selain itu, studi di Finlandia menemukan bahwa stressor psikososial menunjukkan hubungan yang kuat antara stres dan masalah tidur. 29 Meskipun peristiwa stres yang besar dapat memicu insomnia, paparan kronis terhadap stres kecil juga dapat menyebabkan peningkatan risiko terjadinya insomnia dan mungkin sangat penting dalam genesis gangguan tidur kronis. Dalam sebuah studi berbasis populasi di Jepang, insomnia secara signifikan berkorelasi dengan 26


tingkat stres sehari-hari, sedangkan olahraga teratur berkorelasi negatif dengan masalah tidur.30 Sebuah penelitian baru yang menggunakan lebih dari 3400 pegawai laki-laki di Jepang yang menilai hubungan stres dari 3 aspek insomnia, yaitu: kesulitan memulai tidur, sulit mempertahankan tidur, dan tidur yang berkualitas rendah.31 Stres yang dirasakan lebih tinggi, pertimbangan hidup tidak bermakna dan berbagai pekerjaan yang berhubungan dengan stres menunjukkan asosiasi independen terkuat dengan ketiga jenis keluhan insomnia. Penelitian terbaru telah mulai melihat lebih dekat pada efek stres tertentu pada insomnia. Beberapa studi telah menunjukkan hubungan antara konflik keluarga dan insomnia pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda, konsisten dengan gagasan bahwa stress pada tahap awal dan kronis dapat menyebabkan masalah tidur seumur hidup. Dalam sebuah studi dari remaja Perancis, mereka yang memiliki gejala insomnia lebih banyak datang dari keluarga dengan kasus perceraian, yang memiliki hubungan buruk dengan keluarga mereka, dan lebih tinggi lagi pada kasus psikologis remaja yang mengidap penyakit dan kematian pada orang tua.32 Sebuah penelitian prospektif pada insomnia dari mahasiswa yang menilai dampak keluarga, akademik, dan kegiatan sosial, menunjukkan nilai prediksi sederhana tapi signifikan untuk terjadinya insomnia. 33 Lebih jauh lagi, ada interaksi antara keluarga dan stres akademik, bahwa orang yang melaporkan tingkat stres tinggi di kedua bidang ini memiliki skor tertinggi akan kesulitan tidur. Hal ini juga kemungkinan bahwa masalah tidur pada anak-anak dapat menyebabkan peningkatan stres keluarga, pengobatan permasalahan tidur pada anak-anak telah ditunjukkan untuk meningkatkan kepuasan keluarga. 34 Penelitian lain berfokus pada peran yang berhubungan dengan stres pekerjaan dan terjadinya insomnia. Individu dengan insomnia sering mengaitkan masalah tidur mereka dengan masalah bekerja, terkait stres akan pekerjaan atau ketidakpuasan kerja.35,36 Faktor pekerjaan, seperti shift kerja dan sering bepergian, khususnya di beberapa zona waktu, juga berkontribusi terhadap ritme sirkadian gangguan tidur dan insomnia yang dihasilkan. Pada gilirannya, insomnia secara signifikan terkait dengan produktivitas yang menurun dan absensi yang meningkat. 37,38

27


Sebuah studi di Swedia menemukan bahwa lingkungan kerja yang buruk menyebabkan peningkatan risiko terjadinya stres psikososial lebih dari 2 kali lipat. 39 Beberapa penelitian telah mengatakan bahwa tekanan beban kerja yang meningkat merupakan faktor risiko untuk masalah tidur. 40,41 Sebuah studi yang dilakukan 1 tahun yang menguji efek kerja tertentu menemukan bahwa stres tuntutan kerja, dukungan pemimpin, dan pengaruh atas keputusan-keputusan yang secara signifikan terkait dengan pengembangan dan pemeliharaan insomnia.42 Sebuah lintas sectional yang dilakukan di Jepang juga menemukan bahwa peningkatan stres kerja, seperti ditunjukkan oleh upaya ketidakseimbangan hadiah dan berlebih-lebihan, dikaitkan dengan insomnia.43 Selain itu, studi lain di Jepang melaporkan bahwa stress dalam bekerja yang tinggi tidak hanya terkait dengan risiko terjadinya insomnia, tetapi juga terkait tidur yang pendek (kurang dari 6 jam per malam), menunjukkan bahwa stres yang berhubungan dengan pekerjaan dapat menyebabkan kombinasi keduanya, yaitu insomnia dan kurang tidur. 44

Mekanisme Efek Stres Meskipun paparan peristiwa stres dikaitkan dengan risiko lebih besar untuk insomnia, perbedaan individu dalam merespon stres mungkin memainkan peran penting dalam mediasi insomnia. Stres biasanya mengaktifkan sistem saraf simpatik dan hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA). Ada semakin banyak bukti menunjukkan aktivitas hyperarousal dan peningkatan sumbu HPA pada penderita insomnia, yang pada gilirannya mempengaruhi mereka untuk reaktivitas yang lebih besar untuk terjadinya stres. Tidak hanya stres yang menyebabkan insomnia, seperti dibahas di atas, tetapi aktivasi dari sumbu HPA, misalnya, dengan infus dari corticotropinreleasing hormon, telah menunjukkan hasil gangguan tidur pada individu normal. 45 Tidur, terutama tidur gelombang lambat yang menurun. Responsivitas dari peningkatan sumbu HPA pada insomnia tidak hanya diperburuk oleh HPA sumbu hiperaktif, tetapi kurang tidur juga meningkatkan aktivasi lebih lanjut. Selain itu, penderita insomnia dilaporkan telah mengurangi tingkat melatonin di malam hari, dan corticotropin-releasing hormon telah terbukti mengurangi tingkat melatonin malam hari pada manusia normal.46 Secara keseluruhan, data ini menunjukkan kemungkinan bahwa HPA hiperaktif juga dapat menyebabkan kelainan neuroendokrin yang bisa memajukan 28


gangguan tidur di malam hari, termasuk efek potensial mereka terhadap sistem sirkadian. Rute lain dimana stres dapat mempengaruhi tidur adalah melalui interaksi antara emosional

atau kognitif dan tidur atau

sistem terjaga. Pusat regulasi

emosional, seperti inti pusat amigdala, nukleus stria terminalis, yang infralimbic korteks, dan septum proyek, inti lateral preoptik ventrolateral dan neuron orexin yang terlibat dalam tidur dan terjaga.47 Dibandingkan dengan tidur normal, penderita insomnia menunjukkan peningkatan tingkat metabolisme, suhu tubuh, dan denyut jantung. Mereka juga menunjukkan tingkat kortisol dan katekolamin yang lebih tinggi, yang menyebabkan peningkatan aktivitas dari sistem stres respon. electroencephalogram tidur (EEG) mereka ditandai dengan tingkat aktivitas yang lebih tinggi dan cepat mengurangi tingkat aktivitas gelombang lambat, yang dianggap mewakili gairah yang meningkat saat tidur. Tidak mengherankan, penderita insomnia juga cenderung melaporkan diri merasa lebih terjaga pada waktu ketika mereka seharusnya tertidur. 48 Dalam sebuah penelitian tentang tidur normal pada orang yang mengalami kondisi stres, termasuk fase kemajuan atau konsumsi kafein sesaat sebelum tidur, mereka yang memiliki kesulitan tidur di adaptasi malam mereka di laboratorium tidur juga telah secara signifikan mengurangi efisiensi tidur dalam menanggapi stres dibandingkan dengan mereka yang tidur dengan baik pada malam adaptasi; yang kesulitan tidur juga memiliki denyut jantung secara signifikan lebih tinggi. Data ini menunjukkan bahwa individu menunjukkan respon tidur yang konsisten terhadap stresor, dan bahwa mereka yang dengan aktivasi sistem saraf simpatik yang lebih besar mungkin lebih rentan terhadap mengembangkan insomnia.49 Suatu hal penting yang berkaitan dengan hubungan antara stres dan insomnia adalah bahwa stres juga memberikan kontribusi signifikan terhadap gangguan depresi dan kecemasan, yang sangat terkait dengan insomnia. HPA sumbu hiperaktivitas telah ditunjukkan pada pasien dengan gangguan depresi dan kecemasan dan dianggap pusat asal-usul penyakit ini. Insomnia adalah gejala baik serta faktor risiko penting untuk depresi dan gangguan kecemasan, menunjukkan kemungkinan bahwa hubungan antara stres dan insomnia mungkin sebagian karena komorbiditas depresi dan atau kecemasan. Sebagai contoh, dalam sebuah penelitian mengevaluasi stres, depresi, dan tidur EEG variabel dalam insomnia, tingkat depresi yang lebih tinggi dikaitkan dengan lebih subjektif keluhan tidur. Selanjutnya, 29


mereka yang lebih terkait dengan stres mengganggu pikiran menunjukkan lebih tinggi frekuensi aktivitas EEG selama tidur, dan mereka yang dilaporkan lebih besar pada stres subjektif menunjukkan daya yang lebih kecil pada frekuensi rendah, aktivitas gelombang lambat.50 Pertimbangan pengobatan pada peran sentral bahwa stres dan respon individu bermain di insomnia yang telah semakin diakui, menyoroti kebutuhan untuk intervensi ditargetkan dalam mengelola tingkat stres dan mengurangi dampak dari stres. Penilaian insomnia harus selalu mencakup penilaian terhadap stressor dan persepsi pasien dan respon kepada mereka. Bila mungkin perubahan gaya hidup, untuk mengurangi stres jelas harus dipertimbangkan. Terapi perilaku kognitif untuk mengurangi tingkat gairah, pikiran yang mengganggu, dan kognisi negatif , terutama yang terjadi di malam hari , telah terbukti efektif dalam pengobatan insomnia kronis. 51 Benzodiazepin disetujui digunakan dalam pengobatan insomnia termasuk triazolam, temazepam, estazolam, flurazepam, dan quazepam; non benzodiazepines bertindak di reseptor benzodiazepin meliputi zaleplon, zolpidem dan eszopiclone. Zaleplon dan zolpidem memiliki afinitas ikatan yang lebih besar untuk GABA-A1 reseptor subtipe, yang tidak dianggap terutama terlibat dalam anxiolysis. Namun demikian, semua agen yang efektif dalam mempromosikan onset tidur, dan mereka dengan meningkatkan pemeliharaan tidur. Ramelteon, saat ini hanya disetujui oleh FDA yang bekerja pada reseptor melatonin, tidak dikenal untuk bertindak pada sumbu HPA atau sistem saraf simpatik, atau memiliki anxiolytic properti, namun, akan sangat membantu dalam mempromosikan onset tidur, bahkan dalam model stres-induced insomnia transien. 52 Dengan demikian, hipnotik mungkin mempromosikan tidur tanpa tentu mempengaruhi tanggapan terhadap stres mengganggu tidur. Tentu saja, untuk pasien dengan tingkat kecemasan yang signifikan gangguan atau penyakit kejiwaan lainnya, pengobatan khusus bagi mereka dengan gangguan mungkin diperlukan dan juga dapat memberikan kontribusi untuk perbaikan dalam tidur.

30


BAB III PENUTUP

3.1. KESIMPULAN Orang-orang dengan insomnia melaporkan peristiwa secara signifikan ke arah yang

negatif, seperti terjadinya penyakit, selama dan sebelum timbulnya

insomnia. Yakni mereka yang antara lain: •

Mengalami peristiwa kehidupan yang lebih sering mengalami konflik antar pribadi

lebih mungkin menderita insomnia sesekali atau

mendapat serangan berulang atau insomnia singkat stressor psikososial menunjukkan hubungan yang kuat antara stres dan masalah tidur. •

Paparan kronis terhadap stres kecil

juga dapat menyebabkan

peningkatan risiko terjadinya insomnia dan mungkin sangat penting dalam genesis gangguan tidur kronis. •

Insomnia secara signifikan berkorelasi dengan tingkat stres sehari-hari, sedangkan olahraga teratur berkorelasi negatif dengan masalah tidur.

•

Stres dirasakan lebih tinggi, pertimbangan hidup tidak bermakna dan berbagai pekerjaan yang berhubungan dengan stres menunjukkan asosiasi independen terkuat dengan ketiga jenis keluhan insomnia.

•

Konflik keluarga dan insomnia pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda, konsisten dengan gagasan bahwa stress pada tahap awal dan kronis dapat menyebabkan masalah tidur seumur hidup.

•

Gejala insomnia banyak datang dari keluarga dengan kasus perceraian, yang memiliki hubungan buruk dengan keluarga mereka, dan lebih tinggi lagi pada kasus psikologis remaja yang mengidap penyakit dan kematian pada orang tua.

31


•

Insomnia dari mahasiswa yang menilai dampak keluarga, akademik, dan kegiatan sosial, menunjukkan nilai prediksi sederhana tapi signifikan untuk terjadinya insomnia.

•

Interaksi antara keluarga dan stres akademik, bahwa dilaporkan tingkat stres tinggi di kedua bidang ini memiliki skor tertinggi akan kesulitan tidur.

•

Masalah tidur pada anak-anak dapat menyebabkan peningkatan stres keluarga.

•

Individu dengan insomnia sering mengaitkan masalah tidur mereka dengan

masalah

bekerja,

terkait

stres

akan

pekerjaan

atau

ketidakpuasan kerja. •

Faktor pekerjaan, seperti shift kerja dan sering bepergian, khususnya di beberapa zona waktu, juga berkontribusi terhadap ritme sirkadian gangguan tidur dan insomnia yang dihasilkan.

•

Lingkungan kerja yang buruk menyebabkan peningkatan risiko terjadinya stres psikososial lebih dari 2 kali lipat

•

stres tuntutan kerja, dukungan pemimpin, dan pengaruh atas keputusankeputusan yang secara signifikan terkait dengan pengembangan dan pemeliharaan insomnia.

•

stress dalam bekerja yang tinggi tidak hanya terkait dengan risiko terjadinya insomnia, tetapi juga terkait tidur yang pendek (kurang dari 6 jam per malam), menunjukkan bahwa stres berhubungan dengan pekerjaan dapat menyebabkan kombinasi keduanya, yaitu insomnia dan kurang tidur.

Suatu hal penting yang berkaitan dengan hubungan antara stres dan insomnia adalah bahwa stres juga memberikan kontribusi signifikan terhadap gangguan depresi dan kecemasan, yang sangat terkait dengan insomnia.

32


DAFTAR PUSTAKA

1. Hartono A, Budiwiyono I. Pengaruh Stres Akibat Cemas Ujian Semester terhadap

Jumlah Leukosit Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Angkatan 2001. 2006. Media Medika Muda : Semarang. 2. Maramis, WF., 1980. Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga Univeristy Press: Surabaya. 3. Materi Pembinaan Profesi Pengawas Sekolah Direktorat Tenaga Kependidikan. 2008. Departemen

Pendidikan Nasional : Jakarta. 4. Lazarus, R. Folkman, S. Stress, Appraisal, And Coping . 1984 : New York. 5. Brunner & Suddarth. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Vol. 3. 2002.

EGC : Jakarta. 6. WHO 2003, 153 7. Morgan, C.T ., King, R.A., Weisz, R.J. & Schopler. Introduction to physicology 7 th edition. 1986. Mc.

Graw Hill Co. 8. Sriati A. Tinjauan Tentang Stres. 2007. Availabel at http://resources.unpad.ac.id/unpad-

content/uploads/publikasi_dosen/TINJAUAN%TENTANG%20STRES.pdf . Diakses 11 Juni 2012. 9. Giardano, LA. Controlling Stress and Tension 7 th edition. 2005: San Fransisco. 10. Santrock, John W. Adolescence : Perkembangan Remaja Ed. 6 . 2003. Erlangga :

Jakarta. 11. The American Institute of Stress. Stress, Definition of Stress, Stressor,

What is Stress? Eustress? Available at http://www.stress.org . diakses 11 Juni 2012.

12. Hans Selye (1982 13. (Taylor. S, 1991) 14. Nasution

I.

K.

Stres

Pada

Remaja.

2007.

Available

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3637/1/132316815%281%29.pdf . Diakses 11 Juni 2012. 15. Fortuna (1984) 16. (Abraham dan Shaley, 1997) 17. Hawari. Pendekatan Holistic pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. 2001. FKUI: Jakarta. 33


at

18. Yosep, Iyus. Hand out perkuliahan psikologi konsep kepribadian kesadaran, konsep

emosi, konsep stresss dan adaptasi deprsei, pengukuran dan uji perilaku. Bagian Keperawatan JiwaFakultas Ilmu Keperawatan UNPAD : Bandung. 19. Guyton, A.C. and Hall, J.E. Textbook of Medical Physiology. 11 th ed . 2006.

Philadelphia, PA : USA. 20. Potter & Perry. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Volume 1. 2005. EGC: Jakarta. 21. Chopra, sunil. Meindl, Peter. SCM Strategy, Planning and Operation 2 th edition.

Prentice Hall. 22. Kaplan & sadock 23. Musadik, Keja. Patofisiologi Gangguan Tidur . 1988. Cermin Dunia Kedokteran No. 53.

24. Sitaram et al (1976) 25. Bab 2 tidur 26. Japardi, Iskandar. Gangguan tidur. Fakultas Kedokteran Bagian Bedah Universitas

Sumatera Utara: Sumatera Utara. 27. Healey ES, keluarga Kale A, Monroe LJ, Bixler EO, Chamberlin K, Soldatos CR.

Timbulnya insomnia: peran hidup-stres peristiwa. 1981. Psychosom Med.; 43:439-451. 28. Vollrath M, Wicki W, Angst J. Studi Zurich. VIII. Insomnia: asosiasi dengan depresi,

kecemasan, sindrom somatik, dan tentu saja insomnia. 1989. Eur Arch Psikiatri Neurol Sci.; 239:113-124. 29. Martikainen K, Partinen M, Hasan J, Laippala P, Urponen H, Vuori I. Dampak somatik

masalah kesehatan pada insomnia pada usia pertengahan. 2003. Tidur Med.; 4:201206. 30. Kim K, Uchiyama M, Okawa M, dkk. Gaya hidup dan gangguan tidur antara Jepang

dewasa populasi. 1999. Psikiatri Clin Neurosci.; 53:269-270. 31. Murata C, Yatsuya H, Tamakoshi K, Otsuka R, Wada K, Toyoshima H. Faktor

psikologis dan insomnia antara PNS laki-laki di Jepang . 2007. Tidur Med.; 8:209-214. 32. Vignau J, Bailly D, Duhamel A, Vervaecke P, Beuscart R, Collinet C. Epidemiologi

studi tentang kualitas tidur dan masalah dalam bahasa Prancis remaja sekolah menengah. 1997. J Adolesc Kesehatan; 21:343-350. 33. Bernert RA, Merrill KA, Braithwaite SR, Van orden KA, TE Joiner Jr. Kehidupan

keluarga stres dan insomnia gejala dalam evaluasi calon orang dewasa muda. 2007. J Fam Psikolog ;21:58-66. 34. Mindell JA, Durand VM. Pengobatan gangguan tidur anak: generalisasi di seluruh

gangguan dan efek pada anggota keluarga. 1993. J Pediatr psikolog ; 18:731-750. 34


35. Ancoli-Israel S, Roth T. Karakteristik insomnia di Amerika Serikat: hasil tahun 1991

National Sleep Foundation Survey. I. 1999; 22 (suppl2): S347-353. 36. Shochat T, Umphress J, Israel AG, Ancoli-Israel S. Insomnia dalam perawatan primer

pasien. 1999; 22 (suppl2): S359-365. 37. Ozminkowski RJ, Wang S, Walsh JK. Langsung dan tidak langsung biaya yang tidak

diobati insomnia pada orang dewasa di Amerika Serikat. 2007; 30:263-273. 38. Leger D, Massuel MA, Metlaine A. Profesional berkorelasi insomnia. 2006; 29:171-

178. 39. Linton SJ. Apakah stres kerja memprediksi insomnia? Sebuah studi prospektif. Br J

Kesehatan Psikolog . 2004; 9:127-136. 40. Akerstedt T, Knutsson A, Westerholm P, Theorell T, Alfredsson L, G. Kecklund.

Gangguan tidur, stres kerja dan jam kerja: studi cross-sectional . J Psychosom Res. 2002; 53:741-748. 41. Ribet C, Derriennic F. Umur, kondisi kerja, dan gangguan tidur: a membujur analisis

dalam Tidur kohort . STEV Perancis. 1999; 22:491-504. 42. Jansson M, Linton SJ. Psikososial stres kerja dalam pengembangan dan pemeliharaan

insomnia: studi prospektif. J occup Kesehatan psikolog. 2006; 11:241 - 248. 43. Ota A, Masue T, Yasuda N, Tsutsumi A, Mino Y, Ohara H. Asosiasi antara

psikososial karakteristik pekerjaan dan insomnia: investigasi menggunakan dua pekerjaan yang relevan stres model - permintaan-kontrol-dukungan (DCS) model dan upaya-hadiah ketidakseimbangan (Eri) model . Tidur Med. 2005; 6:353-358. 44. Utsugi M, Saijo Y, Yoshioka E, et al. Hubungan stres kerja untuk insomnia dan tidur

pendek pada pekerja Jepang . 2005; 28:728-735. 45. Steiger A. Tidur dan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenocortical. Tidur Med Rev

2002; 6:125-138. 46. Rodenbeck A, Hajak G. neuroendokrin disregulasi dalam insomnia primer. Putaran

Neurol (Paris). 2001; 157: S57-61. 47. Saper CB, Cano G, Scammell TE. Homeostatik, sirkadian, dan emosional peraturan

tidur . J Comp Neurol. 2005; 493:92-98. 48. RM Benca, Obermeyer WH, Thisted RA, Gillin JC. Tidur dan gangguan kejiwaan:

meta-analisis. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49:651-668. 49. Bonnet MH, Arand DL. Situasional insomnia: konsistensi, prediksi, dan hasil . 2003;

26:1029-1036.

35


hubungan gangguan tidur dengan stres psikososial

Recommend Documents