HUBUNGAN MOTIVASI PERAWAT DENGAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS DTP. LOSARI KABUPATEN CIREBON TAHUN 2014
SIDANG SKRIPSI
OLEH: DIAN LAELA 4202.0112.B.476
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) CIREBON CIREBON 2014
HUBUNGAN MOTIVASI PERAWAT DENGAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS DTP. LOSARI KABUPATEN CIREBON TAHUN 2014
SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep)
OLEH: DIAN LAELA 4202.0112.B.476
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) CIREBON CIREBON 2014
i
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Cirebon
Cirebon,
Maret 2014
Menyetujui,
Pembimbing Utama,
Pembimbing Pedamping,
( Awaludin Jahid A,SKP )
( Nuniek TW.,S.Kep.,Ners )
ii
PENGESAHAN
Skripsi ini telah diperiksa dan disahkan oleh Tim penguji Skripsi Progrom Studi Ilmu Keperawatan STIKes Cirebon guna memenuhi sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) Pada tanggal, Maret 2014 Mengesahkan Program studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Cirebon Ketua Sidang
( Awaludin Jahid A,S.Kp ) Anggota
( Asiah,S.Kep.Ners )
( Uun Kurniasih,S.Kep.Ners,MM.Kes )
iii
PERNYATAAN
1. Karya tulis saya, skripsi ini, adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (Diploma dan Sarjana), baik dari STIKes Cirebon maupun Perguruan Tinggi lain. 2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pebimbing. 3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat atau pendapat yang telah tertulis atau dipublikasikan orang lain kecuali secara tertulis dengan jelas dicamtumkan sebagai acuhan dalam naskah dengan disebutkan naskah pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan tidak benar dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di Perguruan Tinggi ini.
Cirebon ............Januari 2014 Yang membuat pernyataan
( Dian Laela ) NIM. 4202.0112.B.476
iv
ABSTRAK
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN TAHUN 2014
Dian Laela 42020.0112.B.476 HUBUNGAN MOTIVASI PERAWAT DENGAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI PUSKESMAS LOSARI KAB.CIREBON TAHUN 2014
XV + halaman, 5 tabel, 9 lampiran Dokumentasi asuhan keperawatan masih banyak yang tidak lengkap, yang disebabkan beberapa faktor, antara lain kepemimpinan Kepala Puskesmas, sumberdaya manusia sarana dan prasarana, serta motivasi perawat yang rendah. Penelitian bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang motivasi perawat dan dokumentasi asuhan keperawatan serta hubungan kedua variabel tersebut. Penelitian ini bersifat kuantitatif korelasion dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi adalah Perawat pelaksana di Puskesmas DTP. Losari dengan besar Sample sebanyak: 30 perawat (30 responden), sehingga sampel adalah total sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara menggunakan intrumen berupa kuesioner dan menggunakan intrumen observasi berupa check list yang sudah diuji valid dan reabilitas. Data yang terkumpul dianalisis dengan menggunakan metode analisis univariat dan analisis bivariat. Hasil analisa bivariat dengan uji Chi-Squere untuk mengatahui hubungan antara motivasi perawat dengan dokumentasi asuhan keperawatan adalah p –value (0,002) > a (0,05) simpulan ada hubungan antara motivasi perawat dengan dokumentasi keperawatan. Sehubungan hasil penelitian, saran yang dapat diajukan adalah meningkatkan motivasi itu penting dalam melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan sehingga dapat menghasilkan pendokumentasian keperawatan yang lengkap. Kata Kunci : Motivasi perawat, dokumentasi asuhan keperawatan Daftar Pustaka: 22 ( 2003- 2011)
v
ABSTRACT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN TAHUN 2014
Dian Laela 42020.0112.B.476
MOTIVATION NURSE CONNECTION WITH DOCUMENTATION IN HEALTH CARE NURSING LOSARI KAB.CIREBON YEAR 2014 XV+pages,5 tables , 9 attachments Documentation of nursing care is still much that is not complete , due to several factors, including the head of the health center leadership , human resource infrastructure , and a low motivation of nurses . The objective was to obtain an overview of the motivation of nurses and nursing care documentation and relations between the two variables. This research is quantitative korelasion using cross sectional approach . The population is a nurse at the health center executive DTP . Losari with a much larger sample : 30 nurses ( 30 respondents ) , so the sample is the total sampling . The data was collected by interview using instruments such as questionnaires and observation using the instrument in the form of a check list that has been tested valid and reliability The collected data were analyzed by using univariate and bivariate analysis . The results of the bivariate analysis with Chi- Squere to know the relationship between the motivation of nurses with nursing documentation is the p - value ( 0.002 ) > a ( 0.05 ) there is a relationship between motivation conclusion nurse with documentation ofnursing care . Relative research results , suggestions are proposed to increase the motivation is important in implementing nursing care documentation so as to produce a complete nursing documentation . Keywords : Motivation nurses , nursing care documentation Daftar Library : 22 (2003 - 2011)
vi
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, Pemilik segala ilmu pengetahuan yang telah melimpahkan rahmat, hidayah dan inayah-Nya sehingga penulis diberi kekuatan, kemampuan dan kesehatan untuk menyelesaikan tugas akhir dan menuangkannya dalam bentuk Skripsi yang berjudul “ Hubungan Antara Motivasi Perawat dengan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014”. Tujuan skipsi ini ditulis untuk memenuhi tugas dan sebagai persyaratan dalam mencapai gelar sarjana Strata satu pada Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan (STIKes) Cirebon Jawa Barat. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa skripsi ini tidak dapat diselesaikan tanpa bantuan, bimbingan, saran, nasehat dan motivasi baik dalam bentuk moril maupun materiil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar- besar nya kepada: 1. Drs. H. E. Jumhana Cholil, M.M, selaku ketua YASRI Cirebon 2. H. Moh. Firman Ismana, MM, selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Cirebon. 3. Healthy Seventina Sirait S.Kep.Ners, Selaku ketua program studi S1 Keperawatan. 4. Hermanto,SKM, selaku Kepala Puskesmas Losari atas ijin yang diberikan untuk melakukan penelitian. 5. Seluruh staf Puskesmas DTP. Losari atas kerjasamanya. 6. Awaludin Jahid Abdillah, S.Kep.Ners, selaku dosen pembimbing utama dengan segala perhatian dan motivasinya dalam memberikan bimbingan.
vii
7. Nuniek TW. S.Kep.Ners, selaku dosen pembimbing pendamping yang telah memberikan arahan, bimbingan, masukan dan sarannya. 8. Seluruh dosen, staf serta pengelola perpustakaan dan laboratorium di sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Cirebon. 9. Suami dan anak-anak tercinta yang telah memberi dorongan dan bantuan moral. Penulis menyadari Skripsi ini masih jauh dari sempurna, hal ini karena pengetahuan dan kemampuan yang penulis miliki sangat terbatas. Untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan selanjutnya. Akhirnya dengan segenap rasa, penulis berharap semoga Skripsi ini dapat bermamfaat bagi kita semua, amien.
Cirebon, ........... Januari 2014
Penulis
viii
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN SAMPUL DALAM ...............................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN .....................................................................
iii
PERNYATAAN PENULIS ........................................................................
iv
ABSTRAK .................................................................................................
v
KATA PENGANTAR ................................................................................
vii
DAFTAR ISI ..............................................................................................
ix
DAFTAR BAGAN ......................................................................................
xiii
DAFTAR TABEL .......................................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
xv
BAB I
PENDAHULUAN ....................................................................
1
1.1.Latar Belakang ....................................................................
1
1.2.Perumusan Masalah ............................................................
3
1.3.Tujuan Penelitian ................................................................
3
1.3.1.Tujuan Umum ..................................................................
3
1.3.2.Tujuan Khusus .................................................................
4
ix
1.4.Ruang Lingkup Penelitian .................................................
4
1.5.Kegunaan Penelitian ..........................................................
5
1.5.1.Kegunaan teoritis ............................................................
5
1.5.2.Kegunaan Praktis ............................................................
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................
7
2.1.Dokumentasi Keperawatan ..............................................
7
2.2.Teori Motivasi .................................................................
26
2.3.Kerangka Teori .................................................................
36
BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS, DAN DEFINISI OPERASIONAL ....................................................................
37
3.1.Kerangka Konsep .............................................................
37
3.2.Hipotesis ..........................................................................
38
3.3.Definisi Operasional, Variabel, dan Cara Pengukuran .....................................................................
39
BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................
41
4.1.Rancangan Penelitian ........................................................
41
4.2.Variabel Penelitian ............................................................
41
4.2.1.Variabel Independent ......................................................
41
x
4.2.2.Variabel Dependent ........................................................
42
4.3.Populasi dan Sampel .........................................................
42
4.3.1.Populasi ........................................................................
42
4.3.2.Sampel Penelitian .........................................................
42
4.4.Intrumen Penelitian .........................................................
43
4.4.1.Intrumen Motivasi ........................................................
43
4.4.2.Intrumen Dokumentasi .................................................
44
4.5.Metode Pengumpulan Data .............................................
45
4.6.Uji Coba Kuisioner ..........................................................
46
4.7.Pengolahan Data ...............................................................
47
4.8.Analisa Data ....................................................................
48
4.9.Tempat dan Waktu Penelitian ...... ..................................
49
4.10.Etika Penelitian .............................................................
50
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ..............................................
52
5.1.Hasil Penelitian ................................................................
52
5.1.1.Hasil Analisis Univariat ................................................
53
5.1.2.Hasil Analisis Bivariat ..................................................
54
5.2.Pembahasan ......................................................................
55
xi
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................
58
6.1.Kesimpulan .....................................................................
58
6.2.Saran ..............................................................................
59
6.2.1.Perawat .......................................................................
59
6.2.2.Praktisi Pendidikan ......................................................
59
6.2.3.Puskesmas ...................................................................
60
6.2.4.Bagi Peneliti Lain .......................................................
60
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................
xii
61
DAFTAR BAGAN
No
Judul
Halaman
Bagan 2.1.Pengkajian dan Pemeriksaan Fisik ..........................................
13
Bagan 3.1.Kerangka Konsep Penelitian ...................................................
37
xiii
DAFTAR TABEL
No
Judul
Halaman
Tabel 2.1.Perbedaan Diagnosa Keperawatan dan Diagnosa Medis
14
Tabel 3.1.Definisi Operasional
39
Tabel 5.1.Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Motivasi Perawat di Puskesmas DTP.Losari Kab.Cirebon 2014
54
Tabel 5.2.Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Dokumentasi Asuhan Keperawatandan di Puskesmas DTP.Losari Kab Cirebon 2014
54
Tabel 5.3.Dristribusi Frekuensitan Hubungan Motivasi Perawat dengan Dok Askep di Puskesmas DTP.Losari Kab. Cirebon 2014
xiv
55
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Lampiran
Judul Lampiran
1. Halaman Ijin Penelitian 2. Halaman (Persetujuan Menjadi Responden) Informed Consent 3. Halaman Intrumen Penelitian Kuisioner Motivasi Perawat di Puskesmas DTP.Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014 4. Halaman Intrumen Penelitian Observasi Dokumentasi Keperawatan di Puskesmas DTP.Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014 5. Halaman Rekap hasil Penelitian Motivasi Perawat dengan Dokumentasi Keperawatan di Puskesmas DTP.Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014 6.
Halaman Hasil uji Statistik
7.
Halaman Kegiatan Bimbingan Skipsi Pembimbing Utama
8.
Halaman Kegiatan Bimbingan Skripsi Pembimbing Pendamping
9.
Halaman Daftar Riwayat Hidup
xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Puskesmas adalah unit pelaksana teknik dinas kesehatan Kabupaten atau Kota yang bertanggung jawab menyelenggaraan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.(1) Keperawatan Kesehatan Komunitas (Community Health Nursing) atau disingkat “Keperawatan Komunitas” pertama kali kenal pada 1970, merupakan kelanjutan dari sejarah Keperawatan Kesehatan Publik (Public Health Nursing) terutama berkembang di daratan Eropa dan Amerika. Para perawat bekerja di klinik-klinik berbasiskan masyarakat (Communiunity-Based Clinic), yang merupakan koordinasi dalam menangani berbagai kasus-kasus kesehatan di masyarakat dengan melibatkan berbagai disiplin keilmuan.(2) Upaya peningkatan derajat kesehatan secara optimal menuntut profesi keperawatan mengembangkan mutu pelayanan yang profesional sesuai dengan tuntutan masyarakat di era globalisasi. Keperawatan menjadi salah satu profesi terdepan bagi tenaga kesehatan dalam upaya menjaga mutu tempat pelayanan kesehatan baik di masyarakat maupun Rumah Sakit dan Puskesmas. Standar asuhan keperawatan merupakan salah satu strategi mewujudkan bentuk pertanggung jawaban tenaga keperawatan profesional.(3) Walaupun
Dokumentasi Asuhan Keperawatan sangat diperlukan untuk
kepentingan pasien maupun perawat akan tetapi pada kenyataannya perlengkapan pengisian
dokumen
masih
kurang
perhatian 1
sehingga
masih
banyak
2
dokumen Asuhan Keperawatan yang isinya masih belum lengkap. Hasil prasurvai pada bulan Desember tahun 2013 melalui wawancara dengan salah satu perawat yang berinisial R, masih banyak pendokumentasian asuhan keperawatan yang belum lengkap terutama pada kolom pengkajian dan kolom tujuan khusus. UPT Puskesmas Losari Kabupaten Cirebon terdiri dari perawat yang latar belakang pendidikan D3 berjumlah 30 orang. Perawat yang melaksanakan Dokumentasi Keperawatan berjumlah 23 orang sedangkan yang tidak melaksanakan Dokumentasi Keperawatan berjumlah 7 orang menunjukan beberapa masalah Pendokumentasian Asuhan Keperawatan antara lain: rendahnya motivasi perawat dalam Dokumentasi Asuhan Keperawatan, penulisan dokumentasi yang menyita waktu dan berfokus pada pelayanan pasien. Beberapa perawat dengan terus terang bahwa penulisan dokumentasi yang terlalu dituntut akan berakibat berkurangnya waktu untuk pemberian pelayanan langsung pada pasien. Penulis menyimpulkan bahwa motivasi yang rendah dapat mempengaruhi pendokumentasi keperawatan yang tidak lengkap. Berdasarkan studi pendahuluan bulan Desember tahun 2013 pada Instalasi Rekam Medik Puskesmas DTP. Losari Kecamatan Losari Kabupaten Cirebon menunjukan bahwa dari sampel dokumen asuhan keperawatan pada pasien Rawat Inap menunjukkan hal yang tidak lengkap terutama pada pengkajian, diagnosa, dan evaluasi.(4) Dokumentasi harus lengkap 100% karena hasil Dokumentasi Asuhan Keperawatan akan dievaluasi di Dinas Kesehatan setiap Asuhan Keperawatan yang telah selesai dibina.
3
Dokumentasi
Asuhan
Keperawatan
meliputi
pengkajian,
diagnosa
keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi.(5). Di samping itu, yang juga potensial memicu rendahnya kinerja perawat adalah motivasi para perawat. Motivasi intrinsik dan motivasi ekstrinsi merupakan daya penggerak yang memotivasi semangat seseorang. Motivasi akan mendorong seseorang mengembangkan kreativitas dan mengaktualkan semua kemampuan serta energi yang dimiliki demi mencapai prestasi yang maksimal.(6) Faktor yang mempengaruhi dalam Dokumentasi Asuhan Keperawatan adalah pengetahuan,
usia
dan
motivasi.
Kurang
patuhnya
perawat
dalam
pendokumentasian Asuhan Keperawatan akan berakibat rendahnya mutu kelengkapan proses dokumentasi Asuhan Keperawatan.(7) Merujuk pada uraian di atas, maka penelitian ini akan berusaha mengungkap hubungan antara motivasi perawat dengan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon.
1.2 Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis merumuskan masalah “Adakah hubungan antara Motivasi perawat dengan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon tahun 2014.
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Diketahui hubungan Motivasi perawat dengan Dokumentasi Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon tahun 2014 ”.
Asuhan
4
1.3.2
Tujuan Khusus
1. Di ketahuinya motivasi perawat dalam Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon tahun 2014. 2. Di ketahuinya Dokumentasi Asuhan Keperawatan oleh perawat di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon tahun 2014. 3. Di ketahuinya hubungan motivasi perawat dengan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon tahun 2014. 1.4 Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon tahun 2014. Sasarannya adalah perawat yang ada di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon tahun 2014. Jumlah perawat di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon sebanyak 30 Orang yang terdiri perawat program 11 orang dan perawat rawat inap 19 orang. Penelitian yang dilakukan menggunakan metode analitik yaitu peneliti akan mencoba menggali bagaimana motivasi bisa mempengaruhi dokumentasi Asuhan Keperawatan. Penelitian dilakukan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon selama satu bulan yaitu pada tanggal 23 Januari sampai dengan 24 Febuari 2014. Populasi penelitiannya adalah perawat Puskesmas Losari Kabupaten Cirebon. Variabel yang akan diteliti adalah independennya motivasi perawat tentang dokumentasi Asuhan Keperawatan dan Dependennya Dokumentasi Asuhan Keperawatan dengan hasil untuk mengetahui hubungan motivasi perawat dengan Dokumentasi Asuhan Keperawatan. Jenis penelitian yang digunakan yaitu dengan metode kuantitatif.
5
1.5 Kegunaan Penelitian 1.5.1
Kegunaan Teoritis
1. Bagi Peneliti Menambah pengetahuan dan wawasan serta pengalaman dalam merencanakan, melaksanakan kegiatan dalam pelayanan kesehatan terhadap
masyarakat
dan
dapat
meningkatkan
motivasi
dalam
melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan di institusi tempat peneliti bekerja. 2. Bagi Keperawatan Diharapkan dapat melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan secara benar sesuai dengan pedoman.
1.5.2
Kegunaan Praktis
1. Bagi Puskesmas Memberikan gambaran mengenai motivasi perawat dan dokumentasi asuhan keperawatan di Puskesmas dalam asuhan keperawatan serta mendapatkan evaluasi dalam pelaksanaan pendokumentasian. 2. Bagi Perawat Meningkatnya profesionalisme perawat terutama yang berkaitan dengan tugas pokok dan fungsinya serta miningkatnya motivasi perawat dan dokumentasi asuhan keperawatan bagi perawat pelaksana dalam menjalankan pekerjaannya sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya.
6
3. Bagi Institusi Pendidikan Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan informasi bagi prodi mengenai hubungan antara motivasi perawat dengan dokumentasi asuhan keperawatan dan dapat meningkatkan dokumentasi asuhan keperawatan. 4. Bagi Peneliti Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan referensi bagi peneliti selanjutnya terutama yang berkaitan dengan hubungan motivasi perawat maupun dokumentasi asuhan keperawatan di Puskesmas Losari Kabupaten Cirebon. 5. Bagi Responden Sebagai acuan untuk melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan dengan baik dan benar.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Dokumentasi Asuhan Keperawatan Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas meliputi upaya kesehatan wajib dan usaha kesehatan pengembangan, salah satu kesehatan pengembangan yaitu pelayanan kesehatan komunitas. Yang kegiatannya berupa pelayanan asuhan kepeawatan yang bertujuan untuk meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengangtasi masalah keperawatan kesehatan masyarakat yang optimal. Pelayanan keperawaratan diberikan secara langsung kepada seluruh masyarakat dalam rentang sehat-sakit dengan mempertimbangkan seberapa jauh masalah kesehatan mayarakat mempengaruhi individu, keluarga , dan kelompok maupun masyarakat. Yang kegiatannya di dokumentasikan dalam bentuk asuhan keperawatan. Asuhan Keperawatan merupakan seluruh rangkaian proses keperawatan yang diberikan kepada Pasien yang berkesinambungan dengan kiat-kiat keperawatan yang dimulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi dalam usaha memperbaiki ataupun memelihara derajat kesehatan yang optimal.(8) Adapun tujuan dalam pemberian asuhan keperawatan antara lain:
Membantu individu untuk mandiri
Mengajak individu atau masyarakat berpatisipasi dalam bidang kesehatan 7
8
Membantu individu mengembangkan potensi untuk memelihara kesehatan secara optimol agar tidak tergantung kepada orang lain dalam memelihara kesehatannya.
Membantu individu memperoleh derajat kasehatan yang optimal.
Dokumentasi adalah segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang. Sedangkan dokumentasi keperawatan yaitu rangkaian kegiatan proses keperawatan yang sangat penting dan tidak boleh ditinggalkan adalah penulisan dokumentasi sebagai pertanggung jawaban perawat terhadap kinerja profesional yang dilaksanakan.(9) Model pendokumentasian menurut Fischbach(10) terdapat tiga komponen, yaitu: kemampuan komunikasi, kemampuan pendokumentasian proses keperawatan, dan standar dokumentasi, dimana ketiga komponen ini saling berhubungan, saling ketergantungan, dan bersifat dinamis. Fungsi utama dokumentasi adalah sebagai upaya untuk melindungi klien terhadap kualitas pelayanan keperawatan yang diterima dan perlindungan terhadap keamanan perawat dalam melaksanaan tugasnya, maka perawat diharuskan mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap klien. Hal ini penting berkaitan dengan antisipasi ketidak puasan klien terhadap pelayanan yang diberikan dan kaitannya dengan aspek hukum yang dijadikan settle concern, artinya dokumentasi dapat digunakan untuk menjawab ketidakpuasan terhadap pelayanan yang diterima secara hukum.
9
Tahap-tahap dokumentasi asuhan keperawatan meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan,dan evaluasi.
1. Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Tahap pengkajian
merupakan
dasar
utama
dalam
memberikan
Asuhan
Keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu. Oleh karena itu pengkajian yang akurat, lengkap sesuai dengan kenyataan, kebenaran data sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosa keperawatan dan memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan respon individu sebagaimana yang telah ditentukan dalam standar praktik keperawatan.(11) Tujuan dari pengkajian adalah untuk mengumpulkan, mengorganisir, dan memcatat data yang telah menjelaskan respon manusia yang mempengaruhi pola – pola kesehatan klien. Data fokus keperawatan adalah
keperawatan adalah data tentang
perubahan – perubahan atau respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal – hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepada klien. Pengkajian fokus keperawatan adalah suatu pemilihan data spesifik yang ditentukan oleh perawat, klien dan keluarga berdasarkan keadaan klien.
10
1. Pengumpulan Data a. Tipe Data 1) Data Subyktif Adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. Data subyektif adalah informasi yang disampaikan klien kepada perawat selama pengkajian keperawatan. Data subyektif didapat dari riwayat kesehatan termasuk persepsi klien, perasaan dan ide tentang status kesehatannya. Misalnya adanya keluhan pusing, mual, nyeri dll. 2) Data Obyektif Data Obyektif didasarkan pada fenomena yang dapat diamati dan dipertunjukan secara faktual. Data Obyektif adalah data yang didapat dari observasi dan pengukuran. Informasi tersebut biasanya diperoleh melalui “Senses”: 2S (Sight, Smell) dan HT (Hearing, touch, taste) selama pemeriksaan fisik. Data Obyektif disebut juga sebagai tanda. b. Karakteristik Data 1) Lengkap Karena seluruh data digunakan untuk mengidentifikasi masalah keperawatan klien. Data yang terkumpul harus lengkap guna membantu mengatasi masalah klien yang adekuat.
11
2) Akurat dan nyata Untuk menghindari kesalahan dalam menginterpretasi data seorang
perawat
perlu
melakukan
validasi
dan
mengkonsultasikan dengan perawat yang lebih mengerti atau senior. 3) Relevan Mencatat data yang relevan sesuai dengan masalah klien yang merupakan data fokus terhadap masalah klien dan sesuai dengan situasi khusus.
2. Sumber Data a. Klien b. Orang terdekat c. Catatan klien d. Riwayat penyakit e. Konsultasi f. Hasil pemeriksaan diagnostik g. Catatan medis dan anggota tim medis kesehatan lainnya h. Perawat lainnya i. Kepustakaan
3. Metode Pengumpulan Data a. Komunikasi yang efektif Teknik komunikasi terapeutik merupakan suatu teknik dimana usaha mengajak klien dan keluarga untuk bertukar pikiran dan perasaan, yang mencakup ketrampilan verbal dan non verbal,
12
empati dan rasa peduli yang tinggi. Motode pengumpulan data dengan komunikasi adalah dengan melakukan wawancara sesuai dengan tahap-tahap proses wawancara yang tepat. b. Observasi Observasi adalah mengamati perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan dan keperawatan klien. Kegiatan obserasi meliputi:
Sight
: Kelainan fisik, perdarahan, terbakar, menangis, dst.
Smell
: Alkohol, darah, feces, medicine, urine, dst.
Hearing : Tekanan darah, batuk, menangis, expresi nyeri, dst.
c. Pemeriksaan Fisik Fokus pengkajian fisik yang dilakukan perawat adalah pada kemampuan fungsional klien. Pengkajian fisik untuk memperoleh data obyektif, sebaiknya dilakukan dengan wawancara. Tujuan pengkajian fisik di dalam keperawatan adalah untuk menentukan status kesehatan klien, mengidentifikasi masalah kesehatan dan mengambil data dasar untuk menentukan recana tindakan perawatan.
13
Bagan 2.1 Pengkajian dan pemeriksaan fisik Pengkajian Wawancara
Data Subyektif
Pemeriksaan Fisik
TesDiagnostik (Lab.Foto,dll)
IPPA Head to Toe ROS
Data Obyektif
Pengelompokan Data
1) Metode atau teknik P.E (Physical Examination) Ada 4 teknik dalam pemeriksaan fisik IPPA (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi). a) Inspeksi Inspeksi adalah suatu proses observasi yang dilaksanakan yang dilakukan secara sistematik. b) Palpasi Palpasi adalah proses memeriksa dengan menggunakan tangan atau jari tangan pada permukaan eksternal tubuh untuk mendeteksi adanya bukti abnormalitas pada berbagai organ. c) Perkusi Perkusi adalah suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk untuk membandingkan kiri dan kanan pada setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suara
14
d) Auskultasi Auskultasi adalah pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop.
2. Diagnosa Keperawatan NANDA menyatakan bahwa diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon individu, keluarga, dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat.
Tabel 2.1 perbedaan Diagnosa Keperawatan dan Diagnosa Medis Diagnosa Medis Fokus: Faktor-faktor pengobatan penyakit Orientasi : Keadaan patologis Cenderung tetap, mulai sakit sampai sembuh Mengarah pada tindakan medis yang sebagian dilimpahkan kepada perawat
Diagnosa Keperawatan Fokus: Reaksi atau respon klien terhadap tindakan keperawatan dan tindakan medis/lainnya Orientasi : Kebutuhan dasar individu Berubah sesuai dengan perubahan respon klien Mengarah pada fungsi dalam melaksanakan tindakan dan evaluasi
Tujuan Diagnosa Keperawatan untuk mengidentifikasi : 1. Masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan atau penyakit.
15
2. Faktor – faktor yang menunjang atau yang meyebabkan sesuatu masalah atau (Etiologies). 3. Kemampuan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah. Langkah – langkah menentukan diagnosa keperawatan : 1) Klasifikasi Data Pengelompokan
data
didasarkan
atas
kriteria
permasalahan
kesehatannya. Setelah data dikelompokan maka perawat dapat mengidentifikasikan masalah keperawatan klien dan merumuskannya. 2) Interpretasi Data a. Menentukan kelebihan klien b. Menentukan masalah klien c. Menentukan masalah klien yang pernah dialami d. Penentuan keputusan (1) Tidak ada masalah tetapi perlu peningkatan status dan fungsi (Kesejahteraan).
Tidak ada indikasi respon keperawatan
Meningkatkan status kesehatan dan kebiasaan
Adanya inisiatif promosi kesehatan untuk meningkatkan kesehatan yang optimal.
(2) Masalah yang mungkin.
Pola
mengumpulkan
data
yang
lengkap
untuk
memastikan ada atau tidak adanya masalah yang diduga.
16
(3) Masalah aktual atau resiko atau sindrom
Tidak mampu merawat karena klien menolak masalah dan pengobatan.
Mulai desain perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi untuk mencegah, menurunkan, atau menyelesaikan masalah.
(4) Masalah kolaboratif Masalah
kolaboratif
diakibatkan
dari
adalah
komplikasi
patofisiologi
yang
fisiologi
yang
diakibatkan
dari
patofisiologi, berhubungan dengan pengobatan, dan situasi yang lain. Tugas perawat adalah memonitor untuk mendeteksi status klien dan kolaboratif dengan tenaga medis guna pengobatan yang tepat.(12)
Konsultasi dengan tenaga kesehatan propesional yang kompeten dan bekerja secara kolaboratif pada masalah berikut.
3) Validasi Data Begitu diagnosa keperawatan disusun, maka harus dilakukan validasi secara akurat yang dilakukan bersama klien keluaga dan atau masyarakat. 4) Merumuskan Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan Carpenico: 2000 dapat dibedakan menjadi 5 kategori:
17
(a) Aktual Menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data klinik yang ditemukan. Syarat: menegakkan diagnosa keperawatan actual harus ada unsur PES. Symptom (S) harus memenuhi kriteria mayor (80% - 100%) dan sebagai kriteria minor dari pedoman diagnosa NANDA. (b) Menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika tidak dilakukan intervensi (Kaliat, 1999). Syarat: menegakkan resiko diagnosa keperawatan adanya unsur PE problem dan etiologi).Penggunaan istilah “ resiko atau resiko tinggi “ tergantung dari tingkat Keparahan atau kerentanan terhadap masalah. (c) Kemungkinan Menjelaskan bahwa perlu danya data tambahan untuk memastikan masalah keperawatan kemungkinan. Pada keadaan ini masalah dan faktor pemdukung belum ada tapi sudah ada faktor yang dapat menimbulkan masalah (Keliat, 1990). Syarat: Menegakkan diagnosa keperawatan adanya unsur respon (problem) dan faktor yang mungkin dapat menimbulkan masalah tetapi belum ada.
18
(d) Diagnosa keperawatan “wellness” Diagnosa wellness (sejahtera) adalah keputusan klinik tentang keadaan individu, keluarga, dan atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera yang lebih tinggi. Ada 2 kunci yang harus ada: (1) Sesuatu yang menyenangkan pada tingkat kesejahteraan yang lebih (2) Adanya status dan fungsi yang efektif (e) Diagnosa keperawatan “syndrome” Adalah diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa keperawatan actual dan resiko tinggi yang diperkirakan akan muncul atau timbul karena suatu kejadian atau situasi tertentu.
3. Perencanaan Menurut Carpenito (2000), rencana tindakan adalah rencana yang disusun oleh perawat untuk kepentingan keperawatan bagi perawat yang menuliskan dan perawat lainnya. Rencana tindakan pelimpahan (delegasi) adalah rencana yang disusun oleh dokter untuk dilaksanakan oleh perawat. “Program atau perintah dokter adalah bukan perintah untuk perawat, tetapi perintah ditujukan kepada klien yang tindakannya dilaksanakan oleh perawat.” Rencana tindakan medis biasanya difokuskan pada kegiatan yang berhubungan dengan diagnostik dan pengobatan berdasarkan kondisi klien. Tindakan tersebut didelegasikan kepada perawat dan tenaga
19
kesehatan lainnya. Tindakan medis sering meliputi pengobatan, uji diagnostik, diet dan pemberian obat.(12) Rencana tindakan keperawatan ditujukan pada kegiatan yang berhubungan dengan promosi, mempertahankan atau menjaga kesehatan klien. Rencana tindakan tersebut bisa dikategorikan menjadi 3 yaitu, dependen, interdependen dan independen. 4. Pelaksanaan (Implementasi) Fokus tahap pelaksanaan tindakan keperawatan adalah kegiatan pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. Pemenuhan kebutuhan fisik dan emosional adalah variasi, tergantung individu dan masalah yang spesifik. Tindakan keperawatan dibedakan berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab perawat secara profesional sebagaimana terdapat dalam standar praktek keperawatan. 1) Independen Tindakan keperawatan independent adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Tipe dari aktivitas yang dilaksanakan perawat secara independent didefinisikan berdasarkan diagnosa keperawatan. Tindakan tersebut merupakan suatu kondisi dimana perawat
mempunyai
keperawatan
secara
pengalamannya.
kewenangan mandiri
untuk
melakukan
berdasarkan
tindakan
pendidikan
dan
20
Lingkup tindakan independen perawat meliputi: a. Mengkaji terhadap klien dan keluarganya melalui riwayat keperawatan dan pemeriksaan fisik untuk mengetahui status kesehatan pasien. b. Merumuskan diagnosa keperawatan untuk mempertahankan atau memulihkan kesehatan c. Mengidentifikasi tindakan keperawatan untuk mempertahankan atau memulihkan kesehatan d. Melaksanakan
rencana
pengukuran
untuk
memotivasi,
menunjukkan, mendukung dan mengajarkan kepada klien atau keluarga e. Merujuk kepada tenaga kesehatan lain jika ada indikasi dan diijinkan oleh tenaga keperawatan lain f. Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan dan medis g. Partisipasi dengan consumers atau tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Tipe tindakan independent keperawatan dapat dikategorikan menjadi 4 : a. Tindakan diagnostik, meliputi: (1) Wawancara subyektif,
dengan
klien
keluhan
klien,
untuk
mendapatkan
persepsi
penyakitnya, dan riwayat penyakit klien.
klien
data
tentang
21
(2) Observasi
dan
pemeriksaan
fisik,
tindakan
untuk
mendapatkan data-data obyektif yang meliputi: observasi tanda-tanda
vital,
pemeriksaan
fisik
berdasarkan
pendekatan sistem atau head-to-toe melalui pemeriksaan IPPA. (3) Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana (Hb) dan membaca hasil dari pemeriksaan laboratorium, rontgent dan pemeriksaan diagnostik lainnya. b. Tindakan terapeutik Tindakan
yang
ditujukan
mengurangi,
mencegah,
dan
mengatasi masalah klien. Misalnya pada klien dengan stroke yang tidak sadar dengan paralise maka tindakan terapeutik yang dilakukan perawat dalam mencegah terjadinya gangguan integritas kulit adalah dengan melakukan mobilisasi dan memberikan bantal air pada bagian tubuh yang tertekan dan atau yang paralise. c. Tindakan edukatif (mengajarkan) Tipe tindakan ini ditujukan untuk merubah prilaku klien melalui promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan kepada klien. Misalnya perawat mengajarkan kepada klien Diabetes Mellitus tentang cara melakukan aktivitas yang sesuai, cara pemberian insulin dan mengenali tanda-tanda terjadinya hipoglikemi serta cara mengatasinya.
22
d. Tindakan merujuk Tindakan ini lebih ditekankan pada kemampuan perawat dalam mengambil suatu keputusan klinis tentang keadaan klien dan kemampuan untuk melakukan kerjasama dengan tim kesehatan lainnya. Misalnya klien pasca trauma kepala ditemukan adanya tanda-tanda tekanan intracranial yang meningkat, maka perawat harus mengkonsultasikan atau merujuk klien pada dokter ahli saraf untuk mendapatkan penanganan yang tepat dalam mencegah terjadinya komplikasi yang lebih parah. 2) Interdependen Interdependent tindakan keperawatan menjelaskan suatu kegiatan yang memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi, fisioterapi dan dokter. Misalnya klien dengan kehamilan dan DM, perawat dan tenaga gizi kolaborasi untuk menentukan kebutuhan nutrisi bagi ibu dan bayi, ahli gizi menentukan rencana nutrisi dan pengajaran, sedangkan perawat mengajarkan manfaat gizi dan memonitor kemampuan klien untuk menghabiskan porsi makanan yang diberikan. 3) Dependen Tindakan dependen berhubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan medis. Tindakan tersebut menandakan suatu cara dimana tindakan medis dilaksanakan. Contoh tindakan dependen: Perawat menemukan pada pasien anak dengan suhu sangat tinggi. Pada kasus
23
tersebut perawat tidak mempunyai kewenangan untuk memberikan obat antipiretik dan memberikan cairan perinfus, akan tetapi perawat mempunyai tugas limpah untuk memasukan obat dan memberikan cairan melalui intravena. 5. Evaluasi Menurut Griffith & Cristensen (1986) evaluasi sebagian direncanakan, dan perbandingan yang sistematis pada status kesehatan klien. Dengan mengukur perkembangan klien dalam mencapai status tujuan, maka perawat bisa menentukan efektifitas tindakan keperawatan. Tujuan evaluasi adalah melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan. Hal ini bisa dilaksanakan dengan mengadakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien terhadap tindakan keperawatan yang diberikan sehingga perawat dapat mengambil keputusan: 1) Mengakhiri rencana tindakan keperawatan (Klien tidak mencapai tujuan yang ditetapkan). 2) Memodifikasi rencana tindakan keperawatan (Klien mengalami kesulitan untuk mencapai tujuan). 3) Meneruskan rencana tindakan keperawatan (Klien memerlukan waktu yang lebih lama untuk mencapai tujuan). Proses evaluasi keperawatan terdiri dari 2 tahap : (1) Mengukur pencapaian tujuan klien. (2) Membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan.
24
Dalam evaluasi untuk mengukur pencapaian tujuan klien, perawat menggunakan ketrampilan pengkajian untuk mendapatkan data yang akan digunakan dalam evaluasi. Faktor yang dievaluasi mengenai status kesehatan klien yang terdiri dari beberapa komponen meliputi: KAPP (Kognitif, Afektif, Psikomotor, Perubahan fungsi dan tanda gejala yang spesifik). a. Kognitif (Pengetahuan) Mengidentifikasi pengetahuan spesifik setelah klien diajarkan tentang teknik tertentu. Lingkup evaluasi kognitif meliputi pengetahuan klien terhadap penyakitnya, mengontrol gejalagejala, pengobatan, diet, aktivitas, persediaan alat, resiko komplikasi, gejala yang harus dilaporkan, pencegahan, pengukuran dan lain-lain. Untuk menentukan apakah informasi yang disampaikan bisa dimengerti, klien diminta untuk menyebutkan,
mendefinisikan,
menjelaskan,
menyatakan,
menunjukan pemahamannya. b. Affektif (status emosional) Affektif klien cenderung ke penilaian subyektif dan sulit diukur, bertujuan untuk mengetahui bagaimana respon klien dan keluarga terhadap stress yang dihadapi. Hasil respon emosi ditulis dalam bentuk prilaku yang akan memberikan suatu indikasi terhadap status emosional klien.
25
c. Psikomotor Dengan melihat apa yang dilakukan klien sesuai dengan yang diharapkan adalah suatu cara yang terbaik untuk mengevaluasi psikomotor klien. Kriteria hasil yang diharapkan untuk mengidentifikasi apa yang seharusnya bisa dilaksanakan oleh klien sebagai hasil dari rencana pengajaran. Misalnya: injeksi insulin, pindah ke kursi sendiri, dan lain-lain. d. Perubahan fungsi tubuh dan gejala Evaluasi gejala yang spesifik digunakan untuk menentukan penurunan atau peningkatan gejala yang mempengaruhi status kesehatan klien. Kategori ini meliputi sejumlah manifestasi yang dapat diobservasi. Misalnya evaluasi adanya bunyi nafas: wheezing, pola eliminasi, pola makan.
26
2.2 Teori Motivasi Motivasi berasal dari kata dasar “motivi” yang berarti dorongan atau kekuatan yang terdapat dalam diri organisme yang menyebabkan organisme itu bertindak atau berbuat. Haynes dan Massie sebagaimana dikutip Manulang mengatakan bahwa: Motivie as something within the individual which incities him to action” . Hampir senada dengan pengertian ini The Liang Gie berpendapat bahwa motive atau dorongan batin adalah suatu dorongan yang menjadi pangkal seseorang melakukan sesuatu atau bekerja.(13) Apabila dilihat dari arti katanya, Motivasi atau motivasion berarti pemberian motif, penimbulan motif atau yang menimbulkan dorongan atau keadaan yang menimbulkan dorongan. Motivasi juga dapat diartikan sebagai faktor yang mendorong orang untuk bertindak dengan cara tertentu. Carl Heyell dalam Encyclodepia Management mengemukaan bahwa:” Motivation
refers to the
degree or readyness of an organism to fursue some designated goal and implier the determination of the nature and locus of the forces inducing the degree of readyness”.(13) Pengertian lain mengenai motivasi diungkap oleh James P. Chaplin. Sebagaimana dikutip oleh Abdul Mujib dan Jusuf Mudzakir, Chaplin mendefinisikan motivasi sebagai satu variabel penyelang yang digunakan untuk menimbulkan faktor-faktor tertentu di dalam organisme, yang mengakibatkan, mengelola, mempertahankan dan menyalurkan tingkah laku menuju satu sasaran.(14) Dari beberapa definisi di atas, maka dapat diketahui bahwa motivasi bersifat abstrak, yaitu tidak terlihat secara kasat mata, sehingga hanya dapat diketahui atau
27
diprekdisikan melalui tingkah laku atau perbuatan yang dilakukan oleh seseorang. Motivasi tersebut timbul karena adanya dorongan untuk mencapai atau mewujudkan sasaran-sasaran tertentu yang telah ditetapkan. Pada prinsipnya, motivasi dapat dibedakan menjadi 3 macam : 1) Motivasi berdasarkan kebutuhan. Motivasi yang timbul berdasarkan kebutuhan masih dibedakan lagi menjadi 3 macam, yaitu: a. Motif atau kebutuhan organisme untuk makan, minum, bernafas, seksual berbuat dan beristirahat. Motif organisme merupakan representasi dari kebutuhan biologis manusia sebagai makhluk hidup. b. Motif darurat yang mencakup dorongan untuk menyelamatkan diri, membalas, berusaha memburu dan mencari sesuatu. Motif ini dapat timbul karena adanya tantangan dari luar, yaitu untuk menghadapi dunia luar, baik sosial maupun non sosial. c. Motif obyektif, yang meliputi kebutuhan untuk melakukan eksplorasi, manipulasi untuk mengembangkan hasrat dan minat. Motif obyektif mencakup minat, hasrat dan keinginan individu. 2) Motivasi berdasarkan terbentuknya. Jenis motif ini didasarkan pada terbantuknya motif-motif yakni terdiri atas motif bawaan dan motif yang dipelajari. Motif bawaan telah ada sejak lahir dan tidak perlu dipelajari, misalnya: makan, minum, dan seksual. Sedang motif yang dipelajari timbul karena proses belajar, motif bekerja, motif mencari kedudukan atau jabatan dan seterusnya.
28
3) Motivasi berdasar sifatnya. Merujuk pada sifatnya, motivasi dapat dibedakan dalam dua bentuk, yaitu: Motivasi instrinsik dan motivasi ekstrinsik. Motivasi instrinsik merupakan motivasi yang bersumber dari diri sendiri, tanpa ada pengaruh dari luar. Sedangkan motivasi ekstrinsik adalah motivasi yang disebabkan karena adanya pengaruh dari faktorfaktor luar. Motivasi intrinsik lebih kuat dibandingkan dengan motivasi ektrinsik. Herzberg memandang bahwa kepuasan kerja berasal dari keberadaan motivasi instrinsik dan ketidakpuasan kerja berasal dari ketidakberadaan faktor-faktor ekstrinsik. Faktor ekstrinsik meliputi : (1) Upah, (2) Kondisi kerja, (3) Keamanan kerja, (4) Status, (5) Prosedur perusahaan, (6) Mutu penyeliaan, (7) Mutu hubungan interpersonal antar sesama rekan kerja, atasan dan bawahan. Faktor instrinsik meliputi : (1) Pencapaian prestasi, (2) Pengakuan, (3) Tanggung jawab, (4) Kemajuan, (5) Pekerjaan itu sendiri, (6) Kemungkinan berkembang. Adanya motivasi memiliki fungsi atau manfaat yang sangat berarti. Hamalik menyebutkan bahwa sedikitnya motivasi memiliki tiga fungsi, yaitu: (1) Mendorong timbulnya tingkah laku atau perbuatan. Tanpa motivasi tidak akan timbul suatu perbuatan misalnya belajar. (2) Sebagai pengarah, artinya mengarahkan perbuatan untuk mencapai tujuan yang diinginkan.
29
(3) Sebagai penggerak, artinya menggerakan tingkah laku seseorang. Besar kecilnya motivasi akan menentukan cepat atau lambatnya suatu pekerjaan. Dalam perkembangannya, sampai saat ini banyak bermunculan teori-teori motivasi. Contoh adalah teori hirarki kebutuhan dari Abraham H. Maslow, teori motivasi berprestasi dari david McClelland dan teori motivasi yang dikemukakan oleh ahlinya. Namun demikian, teori-teori motivasi tersebut bisa disederhanakan menjadi dua kategori,yakni: Teori kepuasan (contents theory) dan teori proses (process theory). a. Teori kepuasan Pendekatan teori kepuasan adalah kebutuhan dan kepuasan individu yang menyebabkan individu bertindak dan berprilaku dengan
cara-cara
tertentu.
Teori
ini
mencoba
menjawab
pertanyaan: kebutuhan apa yang memuaskan seseorang dan apa yang mendorong semangat kerja seseorang. Teori motivasi yang termasuk dalam teori kepuasan adalah teori motivasi dari Maslow dan David McClelland. 1) Teori motivasi Abraham Maslow Abraham Maslow, tokoh motivasi dan psikologi humanistik, mengatakan bahwa kebutuhan manusia secara hirarkhis terdiri dan terbangun dalam lima hirarkhi kebutuhan dasar (basic needs), yaitu:
30
a) Kebutuhan fisiologis (sandang, pangan, tempat tinggal, seks) b) Kebutuhan rasa aman (bebas dari bahaya, memperoleh perlindungan) c) Kebutuhan kasih sayang (perhatian, cinta) d) Kebutuhan dihargai dan dihormati (kuasa) e) Kebutuhan aktualisasi diri (pengakuan diri) 2) Teori motivasi David McClelland Richard M. Steers, dengan mengutip teori motivasi McClelland
mengemukakan
tiga
motivasi
dasar
seseorang,yaitu: a) Kebutuhan berprestasi (need for achievement) Kebutuhan akan berprestasi merupakan daya penggerak yang memotivasi semangat seseorang. Karena kebutuhan akan prestasi akan mendorong seseorang mengembangkan kreativitas dan mengaktualkan semua kemampuan serta energi yang dimilikinya demi mencapai prestasi yang maksimal. Orang akan antusias untuk berprestasi tinggi, asalkan kemungkinan untuk hal itu diberikan kesempatan. Seseorang menyadari bahwa dengan mencapai prestasi yang tinggi akan memperoleh reward yang besar.
31
b) Kebutuhan akan afiliasi (need for afiliation) Kebutuhan akan afiliasi ini menjadi daya penggerak yang akan memotivasi semangat seseorang, karena kebutuhan afiliasi merangsang gairah seseorang untuk berkembang
dengan
motif
orang
akan
cenderung
mempunyai keinginan diterima, dihormati, dan merasa dirinya penting dihadapan orang lain. Lebih dari itu, orang juga mempunyai dorongan ikut serta dalam tugas bersama dengan motif pencapaian keinginan-keinginan tersebut. c) Kebutuhan akan kekuasaan (need for power) Kebutuhan akan kekuasaan merupakan daya penggerak yang memotivasi semangat seseorang, karena manusia umumnya cenderung ingin lebih berkuasa dibandingkan manusia yang lain. Keinginan ini dalam praktek kehidupan sehari-hari dapat
menimbulkan persaingan,
sehingga
menimbulkan individu untuk berkompetisi. b. Teori Proses Teori ini pada dasarnya ditujukan untuk pertanyaan: bagaimana menguatkan,
mengarahkan,
memelihara
dan
menghentikan
perilaku individu, agar setiap individu bekerja sesuai dengan keinginan organisasi. Bila diperhatikan secara mendalam, teori ini merupakan proses sebab akibat bagaimana seseorang bekerja serta hasil apa yang akan diperolehnya jika bekerja dengan baik saat ini,
32
maka hasilnya akan diperoleh baik untuk hari esok. Jadi hasil yang akan dicapai tercermin dalam bagaimana proses kegiatan yang dilakukan. Yang termasuk kedalam teori motivasi proses adalah: 1) Teori harapan (expectancy theory) V.H Vroom Teori motivasi yang dikemukakan Vroom pada dasarnya adalah motivasi dalam diri manusia yang ditentukan oleh adanya tiga faktor. a) Pencapaian tujuan dan penghargaan atas pencapaian tujuan tersebut
haruslah
bersifat
individual.
Inilah
yang
diistilahkan Vroom sebagai valency of the outcome. b) Harus terdapat jaminan bahwa setiap peristiwa yang dilalui oleh seorang individu dalam organisasi diwadahi kedalam suatu instrumen untuk mencapai valency of the outcome. Disini
kata
Vroom,
dibutuhkan
apa
yang
disebut
“Instrumentalitas”. c) Adanya keyakinan setiap individu bahwa upaya partikular macam apapun memperoleh perhatian yang seksama dari instrumentalitas itu. Kenyataan inilah yang oleh Vroom diistilahkan sebagai ecpectancy. Teori Vroom memperlihatkan bahwa induvidu-individu akan termotivasi jika mereka dapat melihat hubungan secara langsung antara upaya-upaya yang ia lakukan dengan kinerja yang ia capai, dimana kinerja itu notabene
33
merupakan outcome dari tingginya nilai kerja yang diperoleh secara individual. Motivasi dapat dijalankan manakala manajemen mempersambungkan secara sungguhsungguh expectancy, instrumentality untuk semata-mata mencapai outcome, maka dengan sendirinya sudah tidak ada kejelasan diantara ketiga faktor itu. Konsekuensinya, motivasi akan sulit dijalankan apalagi di kembangkan. 2) Teori Pengukuhan Gary Dessler Teori ini didasarkan atas hubungan sebab akibat dari perilaku dengan pemberian kompensasi, misalnya promosi tergantung pada prestasi yang selalu dapat dipertahankan. Sifat ketergantungan tersebut bertautan dengan hubungan antara perilaku dan kejadian yang mengikuti perilaku itu. Teori pengukuhan terdiri dari tiga jenis, yaitu: a. Pengukuhan bertambahnya
positif
(positif
frekuensi
reinforment),
perilaku
terjadi
yaitu apabila
pengukuhan positif diterapkan secara bersyarat. b. Pengukuhan bertambahnya
negatif
(negatif
frekuensi
reinforment),
perilaku
terjadi
yaitu apabila
pengukuhan negatif dihilangkan secara bersyarat. Jadi prinsip pengukuhan adalah selalu berhubungan dengan bertambahnya frekuensi dari tanggapan apabila diikuti oleh suatu stimulus yang bersyarat.
34
Dari uraian diatas dapat diketahui bahwa motivasi pada hakekatnya merupakan dorongan, keinginan, kehendak seseorang yang tumbuh baik yang disebabkan oleh adanya faktor ekstenal maupun faktor internal dalam rangka mencapai maksud-maksud tertentu. Apabila mengacu pada pengertian ini, maka motivasi berprestasi dapat didefinisikan sebagai dorongan, kehendak atau keinginan yang dimiliki oleh seseorang untuk mewujudkan prestasi-prestasi tertentu. McClelland menemukan bahwa mereka yang memiliki dorongan prestasi yang tinggi berbeda dari orang lain. Mereka memiliki keinginan yang kuat untuk melakukan hal-hal yang lebih baik. Mereka mencari kesempatan-kesempatan dimana mereka memiliki tanggung jawab pribadi dalam menemukan jawaban dari masalah-masalah. Mereka yang memiliki kebutuhan berprestasi lebih tinggi lebih menyukai pekerjaan dimana mereka memiliki tanggung jawab pribadi, akan memperoleh balikan dan tugastugas pekerjaannya memiliki resiko yang sedang (moderate).(15) Menurut McClelland, ada enam aspek yang terkandung dalam motivasi berprestasi.(16) Keenam aspek dimaksud dapat dijelaskan sebagai berikut: 1. Tanggung Jawab Pada individu yang mempunyai motivasi yang tinggi akan merasa dirinya bertanggung jawab terhadap tugas yang dikerjakan, dan ia akan berusaha sampai berhasil menyelesaikannya. Sedangkan pada individu yang mempunyai motivasi rendah, mempunyai tanggung jawab yang kurang terhadap tugas yang diberikan kepadanya, dan bila ia mengalami
35
kesukaran dalam menjalankan tugasnya ia cenderung akan menyalahkan hal-hal lain diluar dirinya sendiri. 2. Memepertimbangkan resiko Pada
individu
yang
mempunyai
motivasi
yang
tinggi
akan
mempertimbangkan terlebih dahulu akan resiko yang dihadapinya sebelum memulai suatu kesukaran yang sedang menantang, namun memungkinkan bagi dia untuk menyelesaikannya. Sedangkan pada individu yang mempunyai motivasi yang rendah justru menyukai pekerjaan atau tugas yang sangat mudah sehingga akan mendatangkan keberhasilan bagi dirinya. 3. Umpan balik Pada individu yang mempunyai motivasi yang tinggi sangat menyukai umpan balik karena menurut mereka umpan balik sangat berguna sebagai perbaikan bagi hasil kerja mereka nanti dimasa yang akan datang, sebaliknya pada individu yang mempunyai motivasi yang rendah tidak menyukai umpan balik, mereka merasa telah memperlihatkan kesalahan mereka dan kesalahan tersebut akan terulang lagi. 4. Kreatif-Inovatif Pada individu yang mempunyai motivasi yang tinggi akan kreatif mencari cara baru untuk menyelesaiakan tugas seefektif dan seefisien mungkin dan juga mereka tidak menyukai pekerjaan rutin yang sama dari waktu ke waktu. Sebaliknya individu yang memiliki motivasi yang rendah
36
justru menyukai pekerjaan yang sifatnya rutinitas karena dengan begitu mereka tidak usah memikirkan cara lain dalam menyelesaikan tugasnya. 5. Waktu menyelesaikan tugas Individu dengan kebutuhan berprestasi akan berusaha menyelesaikan setiap tugasnya dalam waktu yang cepat, sedangkan pada individu dengan kebutuhan berprestasi yang rendah kurang tertantang untuk menyelesaikan tugas secepat mungkin, sehingga cenderung memakan waktu yang lama, menunda-nunda dan tidak efisien. 6. Keinginan menjadi yang terbaik Individu dengan kebutuhan berprestasi yang tinggi senantiasa menunjukan hasil kerja yang sebaik-baiknya dengan tujuan agar meraih predikat yang terbaik, sedangkan individu yang kebutuhan berprestasi yang rendah menganggap bahwa peringkat terbaik bukan merupakan tujuan utama dan hal ini dan membuat individu tidak berusaha seoptimal mungkin dalam menyelesaikan tugas-tugasnya.
2.3.Kerangka Teori Hubungan antara motivasi dengan dokumentasi asuhan keperawatan. Dalam deskripsi teori antara lain dijelaskan bahwa orang (termasuk perawat) mempunyai kebutuhan untuk mendapat tercapai keberhasilan dalam pekerjaannya atau berhasil mencapai sesuatu memiliki ciri-ciri: menentukan tujuan secara wajar (tidak terlalu tinggi dan juga tidak terlalu rendah) menentukan tujuan yang dinyakini dapat dicapai dengan baik dengan tepat, senang dengan pekerjaan dan merasa sangat atau berkepentingan dengan keberhasilannya sendiri.
BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah berdasarkan teori yang telah diuraikan pada tinjauan pustaka bahwa motivasi Perawat. Motivasi Perawat yang menjadi variabel independent sedangkan yang menjadi variabel dependent adalah Dokumentasi Asuhan Keperawatan. Untuk lebih jelasnya tentang kerangka konsep dalam penelitian ini dapat dilihat dalam bagan berikut:
Bagan 3.1 Kerangka konsep penelitian
Variabel Independen
Variabel Dependen
Motivasi Perawat
Dokumentasi Asuhan Keperawatan
37
38
3.2. Hipotesis Ada hubungan antara motivasi perawat dengan dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DPT. Losari. Ho : Tidak ada hubungan antara motivasi dengan dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari. Ha : Ada hubungan antara motivasi dengan dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari.
39
3.3.Definisi Oprasional Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel
Definisi
Cara Ukur
Alat Ukur Hasil
Skala
ukur
Ukur
1=
Ordinal
Operasional Motivasi
Motivasi
Dengan
Kuesioner
perawat
perawat adalah
menyebarkan
Tinggi,
dorongan,
angket
bila >
keinginan,
median
harapan yang
2=
bersumber dari
Rendah,
diri sendiri dan
bila ≤
disebabkan
median
adanya pengaruh dari luar
Dokumentasi
Dokumentasi
Observasi
Check list
1=
keperawatan
keperawatan
dokumentasi
Lengkap,
adalah
keperawatan
bila =
rangkaian
100%
kegiatan
2= Tidak lengkap,
Ordinal
40
Variabel
Definisi
Alat Ukur Hasil
Skala
Operasional
Ukur
Ukur
Proses
bila <
keperawatan
100%
yang sangat penting tidak boleh ditinggalkan adalah penulisan dokumentasi sebagai pertanggung jawaban perawat terhadap kinerja profesional yang dilaksanakan
Cara Ukur
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif hitungan ilmiah. Yaitu untuk mengetahui pengukuran statistik objektif melalui perhitungan ilmiah berasal dari sampel orang – orang yang diminta menjawab atas sejumlah pernyataan tentang survei untuk menentukan frekuensi dan persentase jawaban mereka. Desain penelitian yang digunakan adalah analisa korelasional dengan pendekatan Cross Sectional. Penelitian korelasional bertujuan untuk mengetahui sejauh mana hubungan antara (motivasi perawat) variabel yang di teliti. Rancangan Cross Sectional merupakan rancangan penelitian yang pengamatannya dilakukan secara simultan pada satu saat atau satu waktu. Metode korelasi pada penelitian ini digunakan untuk mengukur hubungan antara motivasi perawat dengan dokumentasi Asuhan Keperawatan.
4.2 Variabel Penelitian Variabel penelitian adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat dan ukuran yang dimiliki atau di dapatkan oleh satuan penelitian tentang sesuatu penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu.(17)
41
42
4.2.1. Variabel Independent Variabel independent adalah variabel yang mempengaruhi variabel lain, artinya apabila variabel independent berubah maka akan mengakibatkan perubahan variabel lainnya. Variabel independen (bebas) dalam penelitian ini yaitu motivasi perawat.
4.2.2. Variabel Dependent Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi oleh variabel lain, artinya variabel dependen berubah akibat perubahan pada variabel bebas. Variabel dependent (terikat) dalam penelitian ini yaitu dokumentasi asuhan keperawatan
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi Populasi merupakan seluruh subyek yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan.(18) Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh Perawat di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon yang berjumlah 30 orang pada bulan Desember tahun 2013. 4.3.2 Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil dari populasi yang diteliti.(18) Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Sampel yang diambil untuk penelitian ini adalah total sampling yaitu seluruh perawat di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon sebanyak 30 petugas (30 responden).
43
4.4 Instrumen Penelitian 4.4.1. Intrumen Motivasi Alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini yaitu menggunakan kuesioner.(19) Kuesioner merupakan serangkaian
atau daftar
pernyataan yang disusun secara sistematis, kuesioner diisi oleh responden, setelah diisi, kuesioner dikembalikan kepada peneliti, kuesioner merupakan alat ukur berupa kuesioner dengan beberapa daftar pernyataan.(20) Untuk menilai pernyataan terdapat pada item 1-5 untuk tanggung jawab, item 6-10 untuk pengakuan, item 11-15 untuk komitmen pemimpin, item 16-20 untuk insentif, item 21-25 untuk menilai kondisi kerja. Peneliti hasil menggunakan tanda check list ( √ ) pada kolom jawaban ( S ), ( R ) atau ( TS ) peneliti pada masing-masing item adalah dengan memberikan skor 3 untuk jawaban ( S ), skor 2 untuk jawaban ( R ) atau skor 1 untuk jawaban ( TS ).
44
4.4.2. Intrumen Dokumentasi Intrumen penelitian yang di gunakan adalah menggunakan format penilaian pendokumentasian Asuhan Keperawatan berdasarkan prosedur tetap evaluasi dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas Losari, sehingga peneliti tidak melakukan uji coba intrumen penelitian. Peneliti ini menggunakan intrumen lembar observasi. Untuk menilai dokumen pengkajian terhadap pada item 1-8, item 9-16 untuk diognosa, item17-19 untuk intervensi, item 20-26 untuk implementasi, item 27-31 untuk menilai pendokumentasian evaluasi keperawatan yang dilakukan. Peneliti menilai hasil observasi menggunakan check list (√) pada kolom jawaban (ya) atau (tidak) peneliti terhadap masing-masing item adalah dengan memberikan skor 1 untuk jawaban (ya) atau skor 0 untuk jawaban (tidak)
45
4.5 Metode Pengumpulan Data Metode pengumpulan data pada penelitian ini untuk mengetahui Hubungan Motivasi Perawat dengan Dokumentasi Asuhan Keperawatan, dilakukan dengan penyebaran kuesioner yang bersifat tertutup, kuesioner yang berisikan daftar pernyataan alternatif dengan jawaban yang sudah tersedia. Alasan pemilihan metode ini didasarkan atas pertimbangan waktu, tenaga, dan biaya pada pengumpula data, penelitian mengacu pada tahap yang ditetapkan dalam tahapan prosedur dibawa ini: 1. Setelah proposal penelitian mendapat persetujuan dari
pembimbing,
Peneliti melakukan koordinasi dengan pihak Puskesmas di daerah tempat Penelitian yaitu Puskesmas Losari Kabupaten Cirebon. Pengambilan dilakukan selama dilakukan
oleh
1
minggu
peneliti
proses
pengumpulan
data
yang
yaitu dengan mendatangi Puskesmas Losari
sebelum dilakukan pengumpulan data, penulis melihat atau mengumpulkan dokumentasi yang ada. 2. Setelah responden setuju terlibat dalampenelitian ini. Responden kemudian Menandatangani
surat
persetujuan
setelah
menandatangani surat
persetujuan kemudian peneliti menjelaskan cara pengisian kuesioner. 3. Setelah itu, Responden mengisi
kuesioner sesuai dengan
petunjuk
yang terdapat dalam kuesioner. 4. Setelah penelitian selesai, lembar kuesioner di kembalikan kepada peneliti.
46
4.6 Uji Coba Kuesioner Penelitian ini tidak dilakukan uji validasi dan uji reabilitas karena sudah mengadopsi peneliti milik Adiyanto dengan judul “Pengaruh Motivasi Kerja terhadap Kinerja Perawat Pelaksana di Intalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan tahun 2010”. 4.6.1 Uji Validitas Uji validitas dilakukan dengan cara menghitung nilai korelasi masing-masing item soal dengan skor total dengan menggunakan korelasi pearson product moment dari pearson dan nilan membandingkannya dengan nilai r hitung dengan nilai r tabel (df=n-2) pada
tingkat kemaknaan 95%. Bila r hitung lebih besar
dari r tabel dapat dikatakan bermakna, maka soal dianggap valid. 4.6.2 Uji Reabilitas Uji reliabilitas dilakukan dengan cara menganalisis soal yang sudah valid dengan menggunakan korelasi pearson product moment. Bila nilai r hitung dari Cronbach’s alpha lebih besar dari r tabel, maka soal dianggap reliabel. Uji reliabilitas data motivasi dalam penelitian ini, penulis menggunakan koetisien reliabilitas Alpha Cronbach. Yaitu:
α =
[
∑
]
Setelah didapatkan nilai reliabelitas alpha-cronbach, lalu nilai tersebut dibandingkan dengan nilai r kritis yang diambil besarnya 0,7. Jika nilai reliabilitas lebih dari 0,7 atau mendekati nilai 1,00, maka tingkat kepercayaan hasil suatu pengukuran semakin tinggi.
47
Pada pengujian instrumen penelitian ini didapatkan hasil untuk instrumen motivasi nilai alpha-crobachnya sebesar 0,975 dan untuk intrumen dokumentasi sebesar 0,950 sehingga dapat disimpulkan nilai reabilitasnya lebih dari 0,7. Dengan hasil tersebut, maka instrumen dinyatakan reabel dan dapat digunakan untuk penelitian.
4.7 Pengolahan Data Setelah data terkumpul, peneliti melakukan pengolahan data sebagai berikut: 1. Editing Yaitu meneliti kembali kelengkapan data yang telah terkumpul dari setiap jawaban kuesioner dan apakah data telah terisi dengan lengkap dan jelas. 2. Coding Yaitu mengklasifikasikan data dan memberikan kode untuk masingmasing kelas sesuai dengan tujuan dikumpulkannya data. 3. Scoring Yaitu menetapkan skor (nilai) pada setiap pertanyaan dari kuesioner.
4. Entry Data Yaitu setelah semua data terkumpul dan diberi kode maka data tersebut dimasukkan kedalam komputer.
48
5. Cleaning Yaitu pembersihan data untuk melihat apakah data sudah sangat benar dan baik dan siap untuk di analisis. 4.8 Analisa Data Analisis data ini bertujuan untuk mengetahui variabel motivasi perawat dengan dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas Losari. Teknik yang digunakan: 4.8.1. Analisis Univariat Untuk
mengetahui
motivasi
perawat
dengan
dokumentasi
Asuhan
Keperawatan di Puskesmas Losari akan dianalisa dengan menggunakan persentase:
P=
x 100 %
Keterangan : P
: Persentase
X
: Jumlah jawaban yang benar
n
: Jumlah seluruh pertanyaan
4.8.2. Analisa Bivariat Setelah diketahui karakteristik masing-masing variabel dapat
dilakukan
Analisis lebih lanjut yaitu analisis bivariat. Analisis bivariat dilakukan Untuk mengetahui hubungan dua variabel yaitu apakah ada hubumgan signifikan
antara
Keperawatan.(21)
motivasi
perawat
dengan
dokumentasi
yang Asuhan
49
Analisa yang digunakan oleh peneliti adalah uji chi square. Uji chi square digunakan untuk mengetahui antara variabel bebas dengan variabel terikat. Uji chi square ini dilakukan menggunakan rumus: ∑(
X2=
)
Keterangan : X2
: Nilai chi square
fo
: Frekuensi yang diobservasi/diperoleh baik melalui pengamatan maupun hasil quesioner
fh
: Frekuensi yang diharapkan
∑
: Jumlah
Interprestasi dari hasil analisis yang dilakukan untuk mengetahui Jika nilai p- value < a (0,05), maka Ho ditolak atau Ha diterima, artinya variabel tersebut memiliki hubungan yang bermakna dan sebaliknya jika nilai p-valui > a (0,05),
Ho diterima atau Ha ditolak, artinya variabel tersebut tidak
memiliki hubungan yang bermakna. 4.9
Tempat dan waktu Penelitian Penelitian ini mengambil tempat di Puskesmas DTP. Losari Kecamatan Losari
Kabupaten Cirebon, dan barlangsung selama satu bulan yakni dari tanggal 23 Januari sampai dengan 24 Febuari 2014.
50
4.10 Etika Penelitian Dalam melakukan penelitian perlu mendapatkan adanya persetujuan dari institusi atau pihak yang terkait dengan penelitian yang akan di laksanakan setelah mendapatkan persetujuan barulah melakukan penelitian,(22) masalah etika meliputi: 4.10.1 Infomed Consent Sebelum lembar persetujuan di berikan kepada responden, terlebih dahulu peneliti memberikan penjelasan maksud dan tujuan penelitian yang di lakukan serta hal-hal yang mungkin terjadi selama dan sesudah penlitian. Jika responden bersedia di teliti maka di beri lembar permohonan menjadi dan lembar perstujuan menjadi responden yang harus di tandatangani,tetapi jika responden menolak untuk di teliti,maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati hak-hak responden. 4.10.2 Tanpa Nama(Anonymity) Untuk menjaga kerahasian informasi dari responden peneliti tidak akan mencantumkan nama dari responden pada lembar pengumpulan data tetapi dengan memberikan kode huruf pada masing-masing lembar yang di lakukan peneliti sebelum lembar pengumpulan data di berikan kepada responden. 4.10.3 Kerahasiaan (Confidentiality). Dokumen yang mencantumkan identitas objek atau data yang berhubungan dengan penelitian hanya di ketahui oleh peneliti dan pembimbingnya saja.peneliti menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah-
51
masalah lainya,semua informasi yang telah di kumpulkan dijamin kerahasiaanya oleh peneliti. 4.10.4 Bebas dari Bahaya. Penelitian ini tidak akan mempunyai dampat yang berbahaya secara langsung maupun Tidak langsung.
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian Bab ini menguraikan hasil penelitian tentang hubungan motivasi perawat dengan dokumentasi asuhan keperawatan melalui proses pengumpulan data yang dilakukan selama satu bulan pada tanggal 23 Januari 2014 sampai dengan 24 Febuari 2014. Lokasi pengumpulan data di laksanakan di Puskesmas DTP Losari pada waktu yang berbeda-beda sesuai jadwal perawat yang ada di dalam gedung. Responden berjumlah 30 orang dan semuanya dapat diambil datanya. Penyajian data hasil penelitian meliputi hasil analisis univariat yang mencakup distribusi frekuensi motivasi dan dokumentasi keperawatan sedangkan analisis bivariat yaitu untuk menganalisis hubungan Motivasi Perawat dengan Dokumentasi Asuhan Keperawatan
52
53
5.1.1. Hasil Analisis Univariat 1. Motivasi Berikut ini disajikan gambaran motivasi perawat di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014 Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Motivasi Perawat di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tanggal 23 Januari 2014 s.d 24 Febuari 2014 (n=30) Motivasi
Frekuensi
Persentase (%)
Tinggi Rendah Jumlah
11 19 30
36.7 63.3 100
Berdasarkan dari tabel 5.1 diatas terhadap 30 responden, menunjukkan bahwa sebanyak (63.3%) responden mempunyai tingkat motivasi yang rendah dalam pendokumentasian asuhan keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014. 2. Dokumentasi Asuhan Keperawatan Berikut ini gambaran dokumentasi asuhan keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014 Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tanggal 23 Januari 2014 s.d 24 Febuari 2014 (n=30)
Dokumentasi Asuhan Keperawatan Lengkap Tidak Lengkap Jumlah
Frekuensi
Persentase (%)
9 21 30
30.0 70.0 100
Berdasarkan dari tabel 5.2 diatas terhadap 30 responden, menunjukkan
54
bahwa sebanyak (70.0%) responden melaksanakan pendokumentasian Asuhan Keperawatan dengan tidak lengkap di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014. 5.1.2. Analisis Bivariat Analisa bivariat digunakan untuk menganalisis hubungan antara variabel independen dan variabel dependen. Variabel independen dalam penelitian ini adalah motivasi sedangkan variabel dependen adalah dokumentasi asuhan keperawatan. Uji statistic dalam penelitian ini menggunakan uji Chi-Square dengan tingkat kemaknaan α < 0,05. Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Hubungan Motivasi Perawat dengan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tanggal 23 Januari 2014 s.d 24 Febuari 2014 (n=30)
Motivasi
Tinggi Rendah Jumlah
Dokumentasi Asuhan Keperawatan Tidak Lengkap Lengkap N % N % 7 63.6 4 36,4 2 10.5 17 89.5 9 30.0 21 70.0
Jumlah N 11 19 30
% 100 100 100
P-Value
0.002
Berdasarkan hasil analisa diatas menunjukkan bahwa dari 11 responden dengan motivasi yang tinggi, lebih dari separah responden (63.6%) pelaksanaan pendokumentasian Asuhan Keperawatan lengkap sedangkan dari 19 responden dengan motivasi yang rendah, hampir separuh responden (89.5%) pelaksanaan pendokumentasian Asuhan Keperawatan Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014.
tidak lengkap di Puskesmas DTP.
55
Berdasarkan hasil uji statistic diperoleh nilai p-value < α maka Ho di tolak sehingga disimpulkan ada hubungan yang bermakna antara motivasi perawat dengan pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014, dengan nilai
(p-value = 0.002 ; α =
0.05). 5.2. Pembahasan Motivasi berasal dari kata dasar “motivi” yang berarti dorongan atau kekuatan yang terdapat dalam diri oerganisme yang menyebabkan organisme itu bertindak atau berbuat. Apabila diliat dari katanya, motivasi atau motivasion berarti pemberian motif, penimbulan motif atau yang menimbulkan dorongan atau keadaan yang menimbulkan dorongan. Dokumentasi Keperawatan adalah rangkaian kegiatan proses keperawatan yang sangat penting dan tidak boleh di tinggalkan adalah penulisan dokumentasi sebagai pertanggung jawaban perawat terhadap kinerja profesional yang dilaksanakan. Tahap-tahap dokumentasi keperawatan meliputi : Pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi. 5.2.1
Motivasi
Berdasarkan hasil penelitian terhadap motivasi perawat menunjukan bahwa perawat yang mempunyai motivasi tinggi sebanyak 11 orang atau (36,7%) dari jumlah 30 responden, sedangkan yang mempunyai motivasi rendah sebanyak 19 orang atau (63,3%).
56
Masih banyaknya motivasi perawat yang rendah di karenakan beberapa faktor salah satunya adalah insentif yang kurang dan juga faktor tanggung jawab yang masih rendah. Tanggungjawab kerja adalah kesanggupan personel dalam menyelesaikan pekerjaan yang diserahkan kepadanya dengan baik, tepat waktu serta berani mengambil resiko untuk keputusan yang dibuat atau tindakan yang dilakukan (Ilyas, 2001) dan menurut (McKenna, 2006) sistem imbalan mencakup berbagai aktivitas organisasi yang ditunjukan bagi alokasi kompensasi dan tunjangan bagi pegawai sebagai imbalan atas usaha dan sumbangan yang dibuat untuk mencapai tujuan organisasi. Motivasi merupakan dorongan atau kekuatan untuk melakukan sesuatu atau berbuat. Kita sebagai perawat tidak hanya mengharapkan insentif yang tinggi saja tetapi harus di dasari dengan rasa tanggung jawab. 5.2.2
Dokumentasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan hasil penelitian terhadap dokumentasi keperawatan menunjukan bahwa perawat melakukan pendokumentasian yang tidak lengkap sebanyak 21 orang atau (70,0%) dari 30 responden, sedangkan perawat yang melakukan pendokumentasian yang
lengkap sebanyak 9 orang atau (30,0%). Masih
banyaknya perawat yang tidak melakukan pendokumentasian yang tidak lengkap dari tahap pengkajian sampai evaluasi, pendokumentasian yang tidak lengkap dikarenakan pendokumentasian banyak menyita waktu. Dokumentasi merupakan bukti atau pertanggung jawaban perawat terhadap kinerja profesional yang dilaksanakan. Dalam melaksanakan pendokumentasian
57
Asuhan Keperawatan perlu melihat SOP, sehingga kita melaksanakan pendokumentasian menjadi lengkap. 5.2.3
Hubungan
Motivasi
Perawat
dengan
Dokumentasi
Asuhan
Keperawatan Hasil penelitian hubungan antara motivasi perawat dengan dokumentasi asuhan keperawatan menunjukan bahwa dari 11orang dengan motivasi yang tinggi, lebih dari separuh responden (63.6%)
pelaksanaan pendokumentasian
asuhan keperawatan lengkap sedangkan dari 19 orang dengan motivasi yang rendah, hampir seluruh responden (89.5%) pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan tidak lengkap. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai p-valiue < a maka Ho ditolak sehingga kesimpulan ada hubungan yang bermakna antara motivasi perawat dengan pelaksanaan asuhan keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon Tahun 2014, dengan nilai (p-value = 0.002; a = 0.05). Adanya hubungan antara motivasi perawat dengan dokumentasi asuhan keperawatan menunjukan bahwa perawat yang motivasinya rendah ternyata melaksanakan pendokumentasi secara tidak lengkap, sedangkan yang motivasinya tinggi seharusnya melaksanakan pendokumentasi yang lengkap.
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan Berdasarkan penelitian yang dilakukan dan hasil yang diperoleh maka dapat diambil kesimpulannya sebagai berikut: 1. Motivasi perawat di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon 2014, yaitu sebanyak 19 responden (63.3%) adalah motivasinya rendah dari 30 responden. 2. Dokumentasi asuhan keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon 2014, yaitu sebanyak 21 responden (70.0%) adalah dokumentasi asuhan keperawatan tidak lengkap dari 30 responden. 3. Terdapat hubungan yang bermakna antara Motivasi perawat dengan dokumentasi asuhan keperawatan di Puskesmas DTP. Losari Kabupaten Cirebon 2014, yaitu hasil uji statistik diperoleh nilai p-valiue < a maka Ho ditolak dengan nilai (p-value = 0.002; a = 0.005)
58
59
6.2 Saran Berdasarkan kesimpulan di atas, maka dapat diajukan saran-saran sebagai berikut: 6.2.1. Perawat 1. Perawat baik di puskesmas harus meningkatkan profesionalisme terhadap profesinya dengan melaksanakan tugas sesuai tupoksinya. 2. Perawat harus dapat menimbulkan motivasi terhadap pekerjaannya. 3. Perawat pelaksana di puskesmas harus meningkatkan kemampuan klinik keperawatan agar dapat meningkatkan pelayanan yang berkualitas. 6.2.2. Praktisi Pendidikan 1. Hasil peneliti ini dapat dijadikan bahan referensi bagi peneliti selanjutnya terutama kepada kepada peneliti yang akan melakukan penelitian yang berkaitan dengan motivasi maupun dokumentasi keperawatan di Kabupaten Cirebon. 2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang motivasi dengan dokumentasi asuhan keperawatan di Puskesmas, terutama subvariabel pengakuan, komitmen pemimpin, dan yang menojol dalah insentif.
60
6.2.3. Puskesmas 1. Kepala puskesmas harus mampu meningkatkan motivasi perawat maunpun tenaga kesehatan lain di puskesmas baik melalui pembinaan maupun fasilitas dalam dokumentasi keperawatan. 2. Kepala puskenmas perlu memberikan penghargaan kepada perawat yang berprestasi
baik
berupa
insentif,
maupun
peningkatan
kompetensi,
kesempatan pengembangan karir. 3. Kepala puskesmas diharapkan memberikan kesempatan pengembangan karir kepada
perawat
baik
melalui
fasilitasi
peningkatan
jabatan
fungsional,mengirim pelatihan maupun kesempatan melanjutkan pendidikan. 4. Penilaian kinerja terhadap semua perawat di puskesmas harus dilaksanakan secara terukur dan sesuai stantar. 6.2.4. Bagi Peneliti lain Peneliti ini menggunakan desain Cross Sectional sehingga untuk peneliti lain disarankan untuk melakukan peneliti dengan desain yang lain misalnya dengan koas eksprerimen maupun studi komparatif.
DAFTAR PUSTAKA
1. Supari S.P.Dr.dr.,SpJp(Kp): Pedoman Penyelenggara Upaya Keperawatan Kesehatan di Masyarakat (Keputusan Mentri Kesehatan RI Nomor 279/MENKES/SK/IV/2006)). 2. Departemen Kesehatan : Pngelolaan Keperawatan Komunitas. ( Propinsi Jawa Barat 2008). 3.
Wedati Sri : Pengantar Manajemen Keperawatan MMR UGM. Yogyakarta : 2003.
4. Data Rekam Medik Puskesmas Losari. (2013) . 5. Wijayaningsih K.S.,S.Kep Ners: Penuntun Praktis Ashan Keperawatan Komunitas. (Jakarta: Tran Info Media, 2013). 6. Munandar A.S.: Psikolog Indrustri dan organisasi(Jakarta: UI.Press, 2001). 7. Setiyarini Sri.(2004). Motivasi dan Disiplin Kerja Karyawan untuk Meningkatkan produktivitas dan Produksi. LSIUP,Jakarta. 8. Pengertian, Tujuan, Rencana, Implementasi, Asuhan Keperawatan:(di unduh 3 Desembern 2003), tersedia dari http://seputar sehat.com. 9. Potter,P.A. dan Perry,A.G. Fundamentals of Nursing, Frocess, and Practice.(4thed).St. Louis: Mosby. 2005. 10. Fischbach: Pelaksanaan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di RS Medistra Jakarta.FIK- UI. 2005. 11. Handayaningsih Isti. Dokumentasi Keperawatan “ DAR” (Yogyakarta: Mitra Cendikia Press,2009). 12. Carpenito (2000). Dokumentasi Keperawatan “DAR” (Yogyakarta: Mitra Cendikia Press,2009). 13. Manulang M. Dan Manulang M.A.M.H..( Manajemen Personalia. Yogyakarta: Gajah Mada Universiti Press,2001).
61
14. Mujib A. Dan Mudzakir J..Nuansa-Nuansa Psikologi Islam. Jakarta: Raja Grafindo Persada, 2001. 15. Munandar A.S.Psikologi Indrustri dan Organisasi, Jakarta: UI-Press,2001. 16. Clelland MC. Dalam Morgan, King, Weisz dan Schopler, Introduction to Psychology. New york: Mc Graw-Hill Book Company 1986. 17. Soekidjo Notoatmojo.,Prof.Dr..Metidologi Penelitian Kesehatan. (2010). 18. Arikunto S..Manajemen Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta: 2007. 19. Bungi. (2006). Keperawatan Unsoed: (di unduh 6 Desember 2013),tersedia Ac.id/sites/defainlt/files/very.skripsi-p40-p52. 20. Hidayat, Alimun A.A.. Metode Penelitian Keperawatan dan teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika: 2007. 21. Sugiono. Statistik untuk Penelitian Bandung: Akfa beta: 2007.
22. Machfoedz I..Metodelogi Bidang Kesehatan, Keperawatan dan Kebidanan. Yogyakarta: Framaya: 2006.
62
KEGIATAN BIMBINGAN SKRIPSI
Nama
: Dian Laela
NIM
: 4201.0112.B.476
Pembimbing Utama
: Awaludin Jahid A,S.Kp
Tanggal Bimbingan
Kegiatan
Paraf Pebimbing
Mengetahui, Ka.PSIK STIKes Cirebon
( Healty Seventina Sirait S.Kep.Ners )
63
KEGIATAN BIMBINGAN SKRIPSI
Nama
: Dian Laela
NIM
: 4201.0112.B.476
Pembimbing Pendamping
: Nuniek TW.,S.Kep.,Ners
Tanggal Bimbingan
Kegiatan
Paraf Pebimbing
Mengetahui, Ka.PSIK STIKes Cirebon
( Healty Seventina Sirait S.Kep.Ners )
64
No. Responden: ........................ ( diisi peneliti )
KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN MOTIVASI PERAWAT DENGAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DI DTP. PUSKESMAS LOSARI KABUPATEN CIREBON TAHUN 2014 PETUNJUK PENGISIAN 1. Beri tanda check list (√) pada salah satu kolom jawaban yang Bapak/Ibu pilih S
R
S
: Setuju
R
: Ragu
TS
: Tidak Setuju
TS
2. Tiap pernyataan hanya mempunyai 1 jawaban pernyataan. 3. Bacalah pernyataan dengan baik sebelum menjawab. 4. Jawaban kuesioner bersifat rahasia dan tidak akan digunakan selain untuk kepentingan penelitian. 5. Responden tidak perlu mencantumkan nama/identitas apapun. 6. Lembar kuesioner dikumpulkan kembali kepada peneliti setelah diisi lengkap..
65
Kuesioner ini diisi oleh Responden ( Perawat Pelaksana ) 1.Motivasi No
Pernyataan
S
A. Tanggung Jawab 1
Saya melaksanakan asuhan keperawatan tepat waktu sesuai kebutuhan pasien
2
Saya
selalu
berdasarkan
melaksanakan proses
asuhan
keperawatan
keperawatan
dengan
penuh
tanggung jawab 3
Saya akan melaksanakan tugas sesuai dengan jadwal yang diberikan
4
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan saya diberi kewenangan
5
Pemenuhan kebutuhan asuhan keperawatan setiap pasien merupakan tanggung jawab perawat
B. Pengakuan 6
Saya selalu memperhatikan hasil kerja saya
7
Saya selalu diberi penghargaan terhadap hasil kerja saya yang baik
8
Adanya tugas pokok dan fungsi perawat yang
jelas
dalam menjalankan tugas 9
Adanya pengawasan dari atasan pada perawat dalam melaksanakan pekerjaan
10
Saya dapat dukungan baik dalam melaksanakan asuhan keperawatan dari atasan dan teman sejawat
66
R
TS
No
Pernyataan
S
C. Komitmen pemimpin 11
Atasan saya selalu memberikan penjelasan tentang perkembangan ilmu keperawatan.
12
Atasan
saya
selalu
mendengarkan
dengan
baik
usulan/keluhan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan. 13
Atasan saya selalu memperhatikan dan memberikan bimbingan serta arahan dalam melaksanakan proses keperawatan.
14
Perhatian atasan saya akan memotivasi saya untuk melaksanakan proses keperawatan lebih baik.
15
Atasan saya selalu memberikan umpan balik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan memberikan keputusan yang jelas.
D. Insentif 16
Saya merasa puas atas insentif yang diberikan
17
Pemberian insentif sesuai dengan ketentuan atasan
18
Menurut saya diperlukan pemberian insentif secara adil sesuai dengan prestasi kerja perawat.
19
Pemberian insentif dapat memotivasi saya dalam melaksanakan asuhan keperawatan dengan baik
20
Saya menerima insentif sewaktu melaksanakan tugas atas perintah atasan.
67
R
TS
No
Pernyataan
S
R
TS
E. Kondisi Kerja 21
Kondisi lingkungan tempat kerja perawat baik dan nyaman.
22
Terjalin hubungan yang harmonis antara perawat dengan atasan.
23
Adanya hubungan yang harmonis antara sesama perawat dengan saling memberikan dukungan.
24
Peraturan, fasilitas dan tenaga perawat yang ada di Puskesmas ini mendukung dalam pelayanan pada pasien.
25
Harus adanya
prosedur
kerja
yang jelas dalam
melaksanakan setiap pekerjaan oleh perawat.
Keterangan: Rincian skor: S : 3 R : 2 TS : 1 “Terima kasih atas partisipasi anda menjadi responden” Jawaban saudara turut membantu upaya peningkatan mutu layanan keperawatan kita
68
2. LEMBAR OBSERVASI DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN Lembar 1
ITEM OBSERVASI
NO A. PENGKAJIAN 1 2 3 4 5 6 7
Identitas pasien Riwayat kesehatan Pemeriksaan fisik/biologis Pola kebiasaan pasien Data psikologi Data sosial Data spiritual
8
Data penunjang B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1
Tanggal
2
Jam
3
Identitas perawat
4
Nomor diagnosa keperawatan
5
Data subyek
6
Data obyektif
7
Rumusan diagnosa keperawatan PES/PE
8
Bersifat aktual /Risiko
69
HASIL YA
TIDAK
YA
TIDAK
Lembar 2
C. PERENCANAAN 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
Tujuan dengan kriteria SMART Intervensi keperawatan sesuai rumusan tujuan Disusun menurut prioritas D. IMPLEMENTASI
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
Tanggal Jam Identitas perawat Tidak sesuai dengan rencana Tindakan kolaborasi Respon klien terhadap tindakan keperawatan Revisi tindakan berdasarkan evaluasi E. EVALUASI
1 2
Tanggal Jam
3 4
Identitas perawat Hasil evaluasi SOAP / SOAPIER
5
Bila masalah tidak teratasi buat pengkajian ulang
70
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Dian Laela
Tempat, Tanggal Lahir
: Cirebon, 29 Februari 1980
Riwayat Pendidikan
: 1. SDN Gebang Kulon, Lulus tahun 1992 2. SMPN 1 Ciledug, Lulus tahun 1995 3. SMU Muhammadiyah Cirebon, Lulus tahun 1998 4. AKPER Muhammadiyah Cirebon, Lulus tahun 2001
Riwayat Pekerjaan
: Perawat Pelaksana pada UPT Puskesmas Gebang Tahun 2001 s/d Sekarang
71
