LAPORAN HOME VISITE
Disusun oleh: Muhammad Septian Saad, S.Ked Novia Oktianti, S.Ked
PUSKESMAS PUTRI AYU
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI 2014
LAPORAN HOME VISITE (Coass)
1. Identitas pasien
Nama
: Ny. Z
Umur
: 56 tahun
TB/BB
: 150cm/52kg
Jenis kelamin
: Perempuan
Pendidikan Terakhir
: SD
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: RT. 20, Pulau Pandan
Suku
: Melayu
Bangsa
: Indonesia
2. Anamnesis
- Keluhan Utama Pusing, Sakit kepala sejak 3 hari yang lalu.
- Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh sakit kepala berdenyut sejak
3 hari yang lalu. Pasien juga
mengatakan kadang disertai dengan tengkuk terasa berat serta merasa cepat marah. Pasien juga mengatakan susah untuk tidur siang. Pada malam hari pasien mengeluh pusing. Mual (-), muntah (-), dada t berdebar-debar (-), nyeri dada (-). Pasien secara rutin setiap satu minggu sekali berobat ke Puskesmas untuk mengobati penyakit hipertensinya. Pasien rutin mengkonsumsi obat, namun terkadang pasien lupa untuk mengkonsumsi obat tersebut. Makanan yang mengandung garam tinggi (seperti : ikan asin, ikan teri ) terkadang masih dikonsumsi pasien.
- Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat DM disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit asma disangkal
- Riwayat penyakit keluarga/ keturunan Ayah pasien memiliki riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dengan keluhan yang dialami pasien.
- Riwayat Sosial Ekonomi Pasien tinggal serumah bersama dua orang anaknya dan seorang cucunya. Suami pasien sudah meninggal 9 tahun yang lalu dikarenakan sakit hipertensi yang dideritanya. Pasien mempunyai 6 orang anak yang masih hidup dan 10 orang cucu. Untuk kebutuhan sehari-hari, pasien bekerja membantu mengupas kulit bawang sambil berjualan minuman di rumahnya.
- Riwayat Kebiasaan/perilaku Pasien memiliki kebiasaan makan seperti sayur, makan ikan, dan jarang mengkonsumsi daging. Kegiatan pasien setiap hari mengurus rumah, mengurus cucu yang tinggal bersamanya sambil bekerja mengambil upah mengupas bawang di rumahnya .
3. Pemeriksaan fisik
- Kadaan umum
: Tampak Sakit sedang
Kesadaran
IMT = BB (kg)/TB2 (m2)
- Gizi
= 47/(1,56)2 = 19,34 kg/m 2 (normal) IMT normal wanita : 18,5-23,5 kg/m 2 - Tanda-tanda vital
:
Tekanan darah
: 140/80 mmHg
Nadi
: 70x/m
Pernapasan
: 21x/m
Suhu
: 36,60C
- Kepala
Bentuk
: Normocephal
Mata
: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Hidung
: Septum deviasi (-), Rinorhea (-)
Mulut
: Bibir kering (-), Dinding faring hiperemis (-)
Telinga
: Normotia, Otorhea(-)
: Compos mentis
- Leher Pembesaran KGB
: (-)
- Dada
Inspeksi
: Bentuk normal, gerak nafas kedua dada simetris
Palpasi : Vokal fremitus (+/+) simetris
Perkusi : Sonor dikedua paru
Auskultasi
:
a. Jantung
: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
b. Paru-paru
: Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
- Abdomen
:
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
- Anggota gerak
:
Inspeksi
: Bentuk normal, gerak nafas kedua dada simetris
Palpasi
: Vokal fremitus (+/+) simetris
Perkusi
: Sonor dikedua paru
Auskultasi
: - Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) - Paru
: Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
- Abdomen Inspeksi
: Simetris
Palpasi
: Hepar dan lien tidak teraba membesar
Perkusi
: Timpani
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
- Ekstremitas
: Akral hangat (+/+), edema (-), kekuatan otot 5 - 5
4. Diagnosis Hipertensi Grade I 5. Terapi Non Farmakologi
Diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
Perbanyak makanan segar, kurangi makan yang diproses.
Hanya sedikit menggunakan garam pada saat memasak makanan.
Farmakologi
Captopril tablet 2 x 12,5 mg
6. Prognosis
Dubia ad bonam
7. Pengamatan Rumah
Pasien tinggal di rumah kayu. Keadaan rumah pasien dengan tetangganya dekat namun tidak berdempet. Keadaan di dalam rumah agak berantakan, karena terbatasnya jumlah ruangan. Untuk tempat BAK dan BAB menggunakan kamar mandi yang ada di bawah rumahnya, untuk pembuangan limbahnya berada di belakang rumah. Sumber air pasien menggunakan air PDAM, sedangkan untuk air minumnya memakai air yang di masak sendiri. Lantai rumah pasien berupa lantai kayu. Di dalam rumah terdapat ruang tamu dengan 3 jendela kaca dan 3 ventilasi dan sebuah pintu masuk, kemudian terdapat sebuah dapur sekaligus ruang menonton televisi.
Tidak terdapat kamar di rumah
pasien, sehingga pasien dan keluarganya tidur di ruang tamu. Pencahayaan di rumah pasien cukup.
Jendela ruang tamu beserta ventilasi
Dapur yang menyatu dengan ruang untuk menonton televisi
Kondisi dapur
Ruang tamu sekaligus kamar tidur
Teras Rumah
8. Pengamatan Lingkungan
Lingkungan rumah pasien jauh dari jalan besar dan lumayan ramai. Pasien tidak mempunyai hewan peliharaan . Tempat menjemur pakaian pasien dan cucunya berada di belakang rumah. Rumah pasien hanya memiliki sedikit sekali halaman rumah.
9. Hasil Wawancara/Pengamatan Perilaku Kesehatan
T : Bu, biasanya sehari-hari makanan dan lauk apa yang ibu konsumsi ? J : tergantung kondisi duit dan selera makan la, kadang tu lauk ikan nila goreng, ikan
asin, tapi yang dak pernah tinggal tu sambal ikan teri. T : Kalau makan daging sering dak buk? J : kalau daging jarang soalnyo mahal T : ibuk kan tensi darahnyo tinggi, menurut ibuk boleh dak penderita tekanan darah
tinggi tu makan yang asin-asin ? J : dak boleh , kalau sayo berobat ke puskesmas tu sering la ibuk Dokter nyo bilang
jangan makan yang asin-asin, kurangi garam, makanan yang berminyak. Tapi cemano lah itulah yang adonyo, kalo sambal ikan teri sayo memang hobi. T : Ibuk sekarang rutin minum obat darah tinggi ? J : yo, seminggu sekali sayo ke puskesmas la ngambil obat terus. T : oh, minum obatnyo rutin tiap hari yo bu? Pernah dak obatnyo dak ibu minum? J : Iyo sayo minum terus obatnyo tiap hari, pernah la kadang tu kelupoan jadi dak sayo
minum, tapi sesekali be sayo lupo tu.
Dari hasil wawancara dengan pasien, diketahui pasien memiliki perilaku kesehatan yang kurang baik, karena kebiasaan makannya dan tidak terlalu memperhatikan kesehatannya. Tapi sekarang setelah sering datang ke puskesmas untuk berobat, pasien rajin meminum obat yang di berikan puskesmas, walaupun terkadang pernah sesekali lupa minum obatnya.
10. Hasil Wawancara dan Pengamatan Hubungan Keluarga
T: Buk, anak ibu semua nya berapa orang ? J : anak ibu semuanyo ado enam . Sudah nikah semua, tinggal yang bungsu yang belum
nikah. Satu orang sudah meninggal laki-laki. T : Kalo boleh tau meninggal karena apo bu? J : ado tumor di perutnyo. T : disini ibuk tinggal dengan anak ibu yang keberapo? J : Dengan anak yang nomor 5, dio sudah cerai dengan suaminyo, anak nyo satu,
rumah nyo di jualnyo. Terus jugo disini tinggal dengan anak ibu yang bungsu. T: anak-anak ibu yang lainnya tinggalny jauh dak dari sini? J: Dekat sini semua di pulau pandan ni, kecuali anak nomor 2 tu ikut suaminyo tinggal
di kasang pudak. T : anak-anak ibu sering dak mengunjungi ibu disini? J : kalo anak-anak ibu yang tinggal dekat sini seringlah, cucu ibu jugo hampir tiap hari
mampir kesini, main. Cuma kalau yang di kasang pudak tu kan agak jauh, kadang duo bulan sekali ado lah dio datang kesini. T: Jadi ibu sehari-hari kegiatanny ibu rumah tangga la buk yo? J : Ibuk sehari-hari ngurus rumah, ibuk ngambil upah ngupas kulit bawang, sekilonyo
Rp 600,-. Sehari tu dapatlah 60 kilo bawang. Sambil main jugo dengan cucu.
Pasien memiliki 6 orang anak, satu orang meninggal, yang lainnya sudah menikaah kecuali anak bungsunya. Saat ini pasien masih sering bekerja mengampil upah mengupas kulit bawang, pasien kadang mendapat bantuan dari anak – anaknya . Berdasarkan
hasil
pengamatan
yang
dilakukan,
pasien
memiliki
hubungan
kekeluargaan yang baik dengan anak – anaknya. Terlihat anaknya sering menemani, dan menyiapkan makanan serta mengingatkan pasien untuk minum obat, dan juga anak-
anak ddan cucunya yang tidak tinggal serumah dengan pasien sering berkunjung kerumah melihat kondisi ibunya. Dari hasil wawancara yang dilakukan, dapat disimpulkan bahwa Hubungan pasien dengan anak dan keluarganya baik.
11. Analisis Pasien Secara Holistic
a. Hubungan diagnosis penyakit dengan keadaan rumah dan lingkungan sekitar. Pada kasus ini, keadaan rumah pasien tergolong bukan rumah sehat, karena pencahayaan dan pertukaran udaranya masih kurang mencukupi untuk syarat rumah sehat, dan rumah yang tergolong sempit untuk di tempati sebanyak tiga orang. Sebelumnya pasien menyatakan kalau rumahnya lebih memadai keadaannya dari sekarang, hal ini dikarenakan rumah pasien pernah terbakar sehingga habis terbakar, dan sekarang pasien belum bisa untuk membangun kembali rumah nya seperti sediakala. Hal ini tampaknya menjadi salah satu faktor yang memperberat penyakit pasien, karena hal ini menjadi pikiran tersendiri bagi pasien b. Hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga. Tampaknya ada hubungannya dengan diagnosis penyakit pasien. Keadaan rumah tangga salah seorang anaknya yang telah bercerai tampaknya menimbulkan beban pikiran pada pasien. Hubungan keluarga dengan pasein baik-baik saja dan terjalin silaturahmi yang baik antara pasien dengan anak-anaknya. c. Hubungan diagnosis dengan perilaku kesehatan pasien dan keluar ga. Tampaknya ada hubungan dengan penyakit pasien. Pasien masih sering mengkonsumsi ikan asin, ikan teri padahal pasien mengetahui kalau makanan tersebut tidak baik bagi kesehatannya. d. Hubungan kausal antara beberapa masalah atau faktor resiko atau etiologi dengan diagnosis penyakit. Kemungkinan ada hubungan dengan diagnosis penyakit pasien. Kondisi rumah tangga salah seorang anaknya yang bercerai masih menjadi beban pikiran pasien, ditambah lagi beberapa tahun lalu rumah pasien terbakar menjadi fikiran tersendiri bagi pasen. e. Upaya yang harus dilakukan untuk mengurangi paparan dengan faktor resiko atau etiologi.
Mengurangi penggunaan garam, mengkonsumsi makan bergizi, serta selalu rajin berobat ke puskesmas.
12. Rencana Promosi Dan Pendidikan Kesehatan Kepada Pasien Dan Kepada Keluarga
Memberitahu kepada pasien dan keluarga mengenai tekanan darah tinggi : a. Apa yang dimaksud dengan penyakit hipertensi atau darah tinggi Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah tekanan darah sistolik lebih atau sama dengan 140 mmHg serta tekanan diastolik lebih atau sama dengan 90 mmHg. Hal ini akan berbahaya karena merupakan beban jantung sehingga harus diturunkan. Batas normal tinggi tekanan darah adalah 130-139 mmHg untuk tekanan sisitol atau 85-89 mmHg untuk tekanan diastol.
b. Gejala-gejala darah tinggi Sebagian besar tanpa disertai gejala yang mencolok, dan gejala timbul setelah di rasakan bertahun-tahun berupa:
Nyeri kepala saat bangun, kadang-kadang disertai mual dan muntah
Penglihatan kabur
Jalan sempoyongan
Sulit tidur di malam hari
c. Pengobatan darah tinggi
Sering-sering memeriksakan tekanan darah di sarana kesehatan seperti puskesmas, dan konsultasi dengan tenaga kesehatan untuk pengobatan darah tinggi.
Makan obat hipertensi atau darah tinggi dengan persetujuan dari tenaga kesehatan secara teratur karena dengan makan obat secara teratur
terbukti dapat
menurunkan sistole dan mencegah terjadinya stroke pada pasien usia 70 tahun atau lebih.
Selain obat-obatan, penderita hipertensi harus hati-hati dalam makan. Jangan makan atau kurangi makanan yang :
Kurangi makan garam, dengan cara :
Perbanyak makanan segar, kurangi makan yang diproses.
Hanya sedikit menambah garam pada makanan saat memasak.
Jangan menambah garam saat di meja makan.
Batasi penggunaan saus-sausan
Memperbanyak konsumsi sayuran, buah-buahan Mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan mengandung banyak mineral, seperti seledri, kol, jamur (banyak mengandung kalium), kacang-kacangan (banyak mengandung magnesium)
Menghilangkan stres Cara untuk menghilangkan stres yaitu
Rencanakan semua dengan baik, sehingga tidak akan terjadi bentrokan acara atau kita terpaksa harus terburu-buru untuk tepat waktu memenuhi suatu janji atau aktifitas.
Bebaskan diri dari stres yang berhubungan dengan pekerjaan.
Tidur yang cukup.
Ubalah cara berpikir. Perhatikan cara pikir agar dapat menekan perasaan kritis atau negatif terhadap diri sendiri. Atau berfikir positif.
Sering-seringlah bersenda gurau dengan keluarga atau tetangga.
Berserah diri pada Yang Maha Kuasa
d. Komplikasi Hipertensi atau darah tinggi sebagai salah satu pencetus terjadinya penyakit jantung dan stroke.
Penatalaksanaan Diet Bagi Penderita Hipertensi:
1. Mengatur menu makanan Makanan yang harus dihindari atau dibatasi adalah:
Makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi (otak, ginjal, paru, minyak kelapa, gajih).
Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium (biskuit, craker, keripik dan makanan kering yang asin).
Makanan dan minuman dalam kaleng (sarden, sosis, kornet, sayuran serta buahbuahan dalam kaleng, soft drink ).
Makanan yang diawetkan (dendeng, asinan sayur/buah, abon, ikan asin, pindang, udang kering, telur asin, selai kacang).
Susu full cream, mentega, margarine, keju mayonnaise, serta sumber protein
Hewani yang tinggi kolesterol seperti daging merah (sapi/kambing), kuning telur, kulit ayam).
Bumbu-bumbu seperti kecap, maggi, terasi, saus tomat, saus sambal, tauco serta bumbu penyedap lain yang pada umumnya mengandung garam natrium.
Alkohol dan makanan yang mengandung alkohol seperti durian, tape.
2. Garam Natrium Garam natrium terdapat secara alamiah dalam bahan makanan atau ditambahkan pada waktu memasak atau mengolah makanan, seperti :
Natrium Chlorida atau garam dapur Mono-Natrium Glutamat atau vetsin
Natrium Bikarbonat atau soda kue
Natrium Benzoat untuk mengawetkan buah
Natrium Bisulfit atau sendawa yang digunakan untuk mengawetkan daging seperti Corned Beef .
Cara memasak untuk mengeluarkan garam natrium antara lain :
Pada ikan asin di rendam dan di cuci terlebih dahulu
Untuk mengeluarkan garam natrium dari margarine dengan mencampur margarine dengan air, lalu masak sampai mendidih, margarine akan mencair dan garam natrium akan larut dalam air. Dinginkan cairan kembali dengan memasukkan panci kedalam kulkas. Margarine akan keras kembali dan buang air yang mengandung garam natrium. Lakukan ini 2 kali.
13. Anjuran-Anjuran
Promosi
Kesehatan
Penting
yang
Dapat
Memberi
Semangat/Mempercepat Penyembuhan pada Pasien
Hipertensi atau darah tinggi adalah penyakit yang banyak diderita dan mempunyai komplikasi yang buruk bagi kesehatan, tapi dengan kepatuhan pasien menjaga kondisi
tetap sehat seperti, rajin memeriksakan diri ke puskesmas atau tempat kesehatan lain serta rajin minum obat teratur sesuai anjuran, dapat mengatur atau mengurangi makanan yang dapat menaikkan tekanan darah, serta tidak kalah pentingnya berfikir positif sehingga emosi dapat dikontrol, sehingga komplikasi yang buruk terhadap kesehatan dapat dicegah.
