Hoja de Valoracion Inicial Enfermeria 1

HOJA DE VALORACION INICIAL DE ENFERMERIA MOTIVO DEL INGRESO

PACIENTE

DIAGNOSTICO MEDICO

DATOS SOCIALES

Vive: SOLO

Teléf ono:

FAMILIA

RESIDENCIA

CAMA

Pr of e si ó n: Nº HISTORIA

Cuidador:

SERVICIO

Problema social: Edad:

años Talla:

Kg.

m. Peso:

ALERGIAS

ANTECEDENTES PERSONALES

Si

No

OTRAS PATOLOGIAS Y/O INTERVENCIONES:

ESPECIFICAR:

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

HABITOS TOXICOS:

TABACO

ALCOHOL

OTRAS DROGAS:

RESPIRACION / CIRCULACION

Dificultad para respirar: E n r e p os os o

ALIMENTACION / HIDRATACION

Dieta habitual (Tipo de alimentos, consistencia)

En esfuerzo

Especificar:

Dificultad expectoración

Problemas:

Secreciones

Apetito:

Características:

Color de piel y mucosas:

Palidez

De masticación Conservado

Especificar: Ruidos pulmonares

Estado de las mucosas:

Posición, medicamentos o habitos que mejoran o dificultan su respiración:

Estado de cavidad oral: Cuidada Vómitos

Total

Parcial

De 1 a 2 litros

S épti ca

Más de 2 litros

Hidratada

Seca

Prótesis móviles

Frecuencia y contenido:

Especificar:

Otros datos de interés:

Otros datos de interés:

DATOS DE DEPENDENCIA

Si

DATOS DE DEPENDENCIA

No

AREA DE DEPENDENCIA Falta de:

No

Disminuido

Ingesta de líquidos diaria Igual o inferior a 1 litro

Edemas

Aumentado

Suplencia para alimentación:

Cianosis

Deglución

FUERZA

VOLUNTAD

Si

No

AREA DE DEPENDENCIA Falta de:

CONOCIMIENTO

FUERZA

VOLUNTAD VOLUNTAD

CONOCIMIENTO

ELIMINACION

Patrón urinario:

Normal

Suplencia parcial: Incontinencia:

Especificar:

Problemas

Acompañar al servicio Pañal

Patrón intestinal:

Colector

No rm a l

Molestias al defecar

Proporcionar cuña/botella

Sonda vesical

Tipo y fecha:

Di arrea

Uso de lax antes

Estreñimi ento

Incontinencia fecal

Ostomía

Otros datos de interés: DATOS DE DEPENDENCIA

Si

AREA DE DEPENDENCIA: Falta de:

No FUERZA

VOLUNTAD

CONOCIMIENTO