BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hidronefrosis merupakan penggembungan ginjal akibat tekanan balik terhadap ginjal karena aliran air kemih tersumbat. Dalam keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah.Jika aliran air kemih tersumbat, air kemih akan mengalir kembali ke dalam tabung-tabung kecil di dalam ginjal (tubulus ( tubulus renalis) renalis) dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih ( pelvis renalis). renalis). Hal ini akan menyebabkan ginjal menggembung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh.Pada akhinya, tekanan hidronefrosis yang menetap dan berat akan merusak jaringan ginjal sehingga secara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya. Pelebaran pelvis renalis yang berlangsung lama dapat mengurangi kontraksi otot ritmis yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Jaringan fibrosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter urete r sehingga terjadi kerusakan yang menetap. Hidronefrosis Hidronefrosis banyak terjadi selama kehamilan karena pembesaran rahim menekan ureter. Perubahan hormonal akan memperburuk keadaan ini karena mengurangi kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Sedangkan, nefrolitiasis adalah adanya batu atau kalkulus dalam pelvis renal (ujung ureter yang berpangkal di ginjal), sedangkan urolitiasis adalah adanya batu atau kalkulus dalam sistem urinarius. Terbentuknya batu saluran kemihada hubungannya dengan gangguan aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaankeadaan lain yang idiopatik.Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinyabatu saluran kemih pada seseorang. Faktor-
iii
2
faktor tersebut antara lain : Herediter (keturunan), Umur, Jenis Kelamin. Manifestasi klinisnya, jika batu menyebabkan obstruksi akan menyebabkan terjadinya retensio urine. Penatalaksanaan bagi penderita urolitiasis dan nefrolitiasis ini dengan mengurangi nyeri, pengangkatan batu, terapi nutrisi dan medikamentosa. Oleh sebab itu untuk mengatasi dan untuk mencegah komplikasi
yang
penatalaksanaan
ditimbulkan yang
spesifik,
dari yaitu
hidronefrosis untuk
pelu
dilakukan
mengidentifikasi
dan
memperbaiki penyebab obstruksi, untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.
1.2
Tujuan
1.2.1 Memahami definisi, etiologi, patofisiologi, dan cara penegakan diagnosis hidronefrosis dan nefrolithiasis 1.2.2 Memahami gambaran radiologi hidronefrosis dan nefrolithiasis
1.3
Manfaat
1.3.1 Dapat menerapkan cara penegakan diagnosis hidronefrosis dan nefrolithiasis 1.3.2 Dapat mengusulkan jenis pemeriksaan radiologi hidronefrosis dan nefrolithiasis 1.3.3 Dapat mendeskripsikan gambaran radiologi hidronefrosis dan nefrolithiasis
2
faktor tersebut antara lain : Herediter (keturunan), Umur, Jenis Kelamin. Manifestasi klinisnya, jika batu menyebabkan obstruksi akan menyebabkan terjadinya retensio urine. Penatalaksanaan bagi penderita urolitiasis dan nefrolitiasis ini dengan mengurangi nyeri, pengangkatan batu, terapi nutrisi dan medikamentosa. Oleh sebab itu untuk mengatasi dan untuk mencegah komplikasi
yang
penatalaksanaan
ditimbulkan yang
spesifik,
dari yaitu
hidronefrosis untuk
pelu
dilakukan
mengidentifikasi
dan
memperbaiki penyebab obstruksi, untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.
1.2
Tujuan
1.2.1 Memahami definisi, etiologi, patofisiologi, dan cara penegakan diagnosis hidronefrosis dan nefrolithiasis 1.2.2 Memahami gambaran radiologi hidronefrosis dan nefrolithiasis
1.3
Manfaat
1.3.1 Dapat menerapkan cara penegakan diagnosis hidronefrosis dan nefrolithiasis 1.3.2 Dapat mengusulkan jenis pemeriksaan radiologi hidronefrosis dan nefrolithiasis 1.3.3 Dapat mendeskripsikan gambaran radiologi hidronefrosis dan nefrolithiasis
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Ginjal
Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di kedua
sisicolumna
vertebralis,
bagian superior ginjal
di
bawah
terdapat adrenal
liver dan
gland(juga
limphe.
Di
disebut kelenjar
suprarenal). Ginjal bersifat retroperitoneal, yang berarti terletak di belakangperitonium yang melapisi rongga abdomen. Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati. Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu meredam goncangan. goncangan. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan dengan ginjal kiri karena tertekan ke bawah oleh hati. Kutub atas ginjal kanan terletak setinggi iga keduabelas, sedangkan ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas. Pada Pada orang dewasa, panjang ginjal sekitar 12-13 cm, lebarnya lebarnya 6 cm, tebal 2,5 cm dan beratnya ± 140 gram ( pria=150 – 170 gram, wanita = 115-155 gram) Kedua ureter merupakan saluran yang panjangnya sekitar 10-12 inci (25 ningga 30 cm), terbentang dari ginjal sampai vesica urinaria. Fungsi ureter menyalurkan urine ke vesica urinaria. Vesica urinaria merupakan kantong berotot yang dapat mengempis, terletak dibelakang simfisis pubis. Fungsi vesica urinaria: (1) Sebagai tempat penyimpanan urine, dan (2) mendorong urine keluar dari tubuh. Potongan longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang berbeda yaitu Korteks dan medula. 1. Korteks : bagian luar dari ginjal 2. Medula : Bagian dalam dari ginjal 3. Piramid : Medula yang terbagi-bagi menjadi baji segiti ga
iii
5
4. Kolumna Bertini ; Bagian korteks yang mengelilingi piramid. 5. Papilaris berlini : Papila dari tiap piramid yang terbentuk dari
persatuan bagian terminal dari banyak duktus pengumpul. 6. Pelvis: Reservoar utama sistem pengumpulan ginjal. 7. Kaliks minor: bagian ujung pelvis berbentuk seperti cawan yang
mengalami penyempitan karena adanya duktus papilaris yang masuk ke bagian pelvis ginjal. 8. Kaliks mayor: Kumpulan dari beberapa kaliks minor.
Unit fungsional ginjal adalah nefron. Pada manusia setiap ginjal mengandung 1-1,5 juta nefron yang pada dasarnya mempunyai struktur dan fungsi yang sama.
Fisiologi Sistem Perkemihan
Sistem
perkemihan
merupakan
organ
vital
dalam
melakukan ekskresi dan melakukan eliminasi sisa-sisa hasil metabolisme tubuh. Selain mempunyai fungsi eliminasi, sistem perkemihan juga mempunyai fungsi lainnya, yaitu sebagai berikut:
6
1. Meregulasi volume darah dan tekanan darah dengan mengeluarkan sejumlah cairan ke dalam urine dan melepaskan eritropoietin, serta melepaskan renin. 2. Meregulasi konsentrasi plasma dari sodium, potasium, klorida, dan mengontrol kuantitas kehilangan ion-ion lainnya ke dalam urine, serta menjaga batas ion kalsium dengan menyintesis kalsitrol. 3. Mengonstribusi stabilisasi ph darah dengan mengontrol jumlah keluarnya ion hydrogen dan ion bikarbonat ke dalam urine. 4. Menghemat
pengeluaran
nutrisi
dengan
memelihara
ekskresi
pengeluaran nutrisi tersebut pada saat proses eliminasi produk sisa, terutama pada saat pembuangan nitrogen seperti urea dan asam urat. 5. Membantu organ hati dalam mendetoksikasi racun selama kelaparan, deaminasi asam amino yang dapat merusak jaringan.
Aktivitas sistem perkemihan dilakukan secara hati-hati untuk menjaga komposisi darah dalam batas yang bisa diterima. Setiap adanya gangguan dari fisiologis di atas akan memberikan dampak yang fatal. Sistem perkemihan terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Untuk menjaga fungsi ekskresi, sistem perkemihan memiliki dua ginjal. Organ ini memproduksi urine yang berisikan air, ion-ion, dan senyawa-senyawa solute yang kecil. Urine meninggalkan kedua ginjal dan melewati sepasang ureter menuju dan ditampung sementara pada kandung kemih. Proses ekskresi urine dinamakan miksi, terjadi ketika adanya kontraksi dari otot-otot kandung kemih menekan urine untuk keluar melewati uretra dan keluar dari tubuh.
2.2. Hidronefrosis 2.2.1.
Definisi
Hidronefrosis adalah dilatasi pielum dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi. Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine mengalir balik,
7
sehingga tekanan diginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan baik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi disalah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan, maka hanya satu ginjal saja yang rusak. Hidronefrosis merupakan suatu keadaan pelebaran dari pelvis ginjal dan kalises. Adanya hidronefrosis harus dianggap sebagai respons fisiologis terhadap gangguan aliran urine. Meskipun hal ini sering disebabkan oleh proses obstruktif, tetapi dalam beberapa kasus, seperti megaureter sekunder untuk refluks pralahir, sistem pengumpulan mungkin membesar karena tidak adanya obstruksi. Yang dimaksud dengan hidronefrosis adalah dilatasi pelvis renalis dan kaliks, serta atrofi progresif , pembesaran kistik ginjal, serta dapat pula disertai pelebaran ureter (hidroureter). Penyebab hidronefrosis adalah obstruksi kronis pada traktus urinarius dapat menyebabkan dilatasi pelvis renalis dan kaliks, kemudian berlanjut dengan destruksi parenkim ginjal. Kelainan congenital yang menyebabkan
hidronefrosis
adalah
striktur,
pita
(bands),
penyimpangan (aberrant) pembuluh darah dan katup. Serta lesi di medulla spinalis (neuragenik) dapat menimbulkan hidronefrosis. Selain tumor, batu, striktur ureter, tindakan operasi, dan pembesaran prostat, dapat pula menyebabkan hudronefrosis. Gejala klinik
tergantung
kepada
luasnya
dan
lamanya
penyakit.
Hidronefrosis dapat unilateral atau bilateral bergantung pada letak lesinya. Obstruksi unilateral dapat disebabkan oleh lesi yang berada yang diatas sambungan ureter dan vesica, sedangkan obstruksi bilateral dapat disebabkan oleh lesi distal dari titik tersebut. Hidronefrosis
unilateral
menunjukan
adanya
seluruh
perubahan morfologi. Pada obstruksi yang tidak menyeluruh ,
8
ginjal dapat membesar secara pasif (mencapai ukuran panjang 20 cm) serta ginjal hampir keseluruhan sistem pelvickalices pada ginjal mengalami penggembungan. Parenkim ginjal sendiri tertekan dan mengalami atrofi, yang disertai obliterasi papilla dan pyramid yang mendatar. Ginjal yang hidronefrosis mudah terkena infeksi, sehingga dapat berubah menjadi pyonefrosis atau pyelonefritis. Makroskopi ginjal akan tampak membesar, pelvic dan kalices melebar. Papilla papilla mendatar dan akhirnya berbentuk cangkir serta membentuk bangunan kistik kecil-kecil, multilokuler , dan berhubungan dengan calyces dan pelvic melalui lubang-lubang yang leba. Kortek lambat laun akan menipis dan atrofik, hingga akhirnya berupa pita tipis. Mikroskopik pada tingkat permulaan tampak dilatasi pada susunan tubulus dengan sel epitel tubulus yang menjadi gepeng, tetapi tidak ada kelainan pada glomerolus. Dilatasi yang utama mengenai tubulus recti, namun pada tingkat lanjut tubulus menjadi atrofi dan digantikan oleh jaringan ikat, kemudian glomerolus juga menjadi atrofik dan akhirnya menghilang.
2.2.2.
Etiologi
Penyebab yang dapat mengakibatkan hidronefrosis adalah sebagai berikut: a. Hidronefrosis unilateral obstruksi pada salah satu sisi saluran kemih pada umumnya disebabkan oleh proses patologik yang letaknya proksimal terhadap kandung kemih. Keadaan ini berakibat hidronefrosis dan dapat menyebabkan atrofi serta kehilangan fungsi salah satu ginjal tanpa menyebabkan gagal ginjal. Penyebab obstruksi unilateral adalah: 1. Obstruksi taut ureteropelvik, kelainan ini umum ditemukan.Pada beberapa pasien memang terdapat
9
obstruksi anatomi yang paling sering adalah arteria renalis aberen yang menekan ureter bagian atassebagian besar kasus bersifat idiopatik (hidronefrosis idiopatik). Kelainan kongenital pada inervasi atau otot ureteropelvikdapat
disembuhkan
dengan
tidakan
bedah. Pada pasien dengan pelvis ginjal ekstrarenal, pelebaran masif didapatkan massa kistik yang besar pada hilum ginjal yang dapat terlihat sebagai massa abdomen. Pada keadaan ini, peningkatan tekanan di dalam ginjal kurang dibandingkan bila pelvis berada intrarenal, dan distensi akan menyebabkan pembesaran sistem pelviokalise dan selanjutnya atrofi ginjal. 2. Penyakit
ureter
congenital,
dapat
menyebabkan
hidronefrosis unilateral. Keadaan ini meliputi ureter ganda, ureter bifida, dan kelainan otot ureter yang menyebabkan penebalan dinding ureter (megaureter). Ureterokel terminal
merupakan ureter
yang
pelebaran
kistik
bagian
disebabkan
oleh
stenosis
kongenital orifisium ureter pada dinding kandung kemih. 3. Penyakit ureter didapat : kelainan ini umum ditemukan dan meliputi (1) obstruksi lumen oleh batu, bekuan darah, atau kerak papila ginjal yang nekrotik; (2) penyebab
mural,
seperti
striktur
fibrosa
dan
neoplasma; (3) tekanan ekstrinsik terhadap ureter pada fibrosis
retroperitoneum
dan
neoplasma
retroperitoneum.
b. Hidronefrosis bilateral 1. Di sebelah distal kandung kemih, penyebab tersering adalah hiperplasia prostat pada pria usia lanjut. Adanya
10
kelainan katup uretra posterior kongenital juga dapat menyebabkan hidronefrosis bilateral pada anak usia muda. Pada pasien paraplegia dengan kandung kemih neurogenik
biasanya
juga
didapatkan
hidronefrosis
bilateral. 2. Penyebab yang mengenai kedua ureter mencakup fibrosis retroperitoneum dan keganasan. 3. Disfungsi otot ureter yang timbul pada masa kehamilan (mungkin akibat efek progesteron pada otot polos) juga dapat menimbulkan hidroureter dan hidronefrosis ringan.
Penyebab lain dari hidronefrosis adalah sebagai berikut: 1. Hiperplasia Prostat Benigna (BPH) 2. Striktur uretra 3. Batu ginjal 4. Striktur atau stenosis ureter atau saluran keluar kandung kemih 5. Abnormalitas congenital 6. Tumor kandung kemih, ureter, atau pelvis 7. Bekuan darah 8. Kandung kemih neurogenik 9. Ureterokel 10. Tuberkulosis 11. Infeksi gram negatif 2.2.3.
Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala hidernefrosis adalah: a. Nyeri dan pembengkakan di daerah pinggang b. Kolik menunjukan adanya batu c. Demam dan menggigil bila terjadi infeksi d. Mungkin terdapat hipertensi
11
e. Beberapa penderita tidak menunjukan gejala Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut dapat menimbulkan rasa sakit di panggul dan punggung. Jika terdapat infeksi, maka disuria, menggigil, demam, dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematiria dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal terkena, tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul.
2.2.4.
Patofisiologi
Obstruksi total akut ureter pada binatang percobaan menyebabkan pelebaran mendadak dan peningkatan tekanan lumen bagian proksimal tempat obstruksi. Filtrasi glomerulus tetap berlangsung dengan
peningkatan filtrasi
pada
tubulus dan
penumpukan cairan di ruang interstisium. Peningkatan tekanan interstisium menyebabkan disfungsi tubulus. Kerusakan nefron ireversibel terjadi dalam waktu 3 minggu. Pada obstruksi parsial, kerusakan ireversibel terjadi dalam waktu yang lebih lama dan bergantung pada derajat obstruksi. Sebagian besar penyebab obstruksi saluran kemih dapat menyebabkan obstruksi parsial lambat terhadap aliran urine. Keadaan ini menyebabkan hidronefrosis dan atrofi korteks ginjal progresif akibat kerusakan nefron yang berlangsung selama berbulan-bulan atau tahunan, hanya hidronefrosis bilateral yang dapat menyebabkan gagal ginjal. Statis urine akibat obstruksi meningkatakan insidensi pielonefritis akut dan pembentukan batu saluran kemih yang keduanya dapat memperberat obstruksi. Obstruksi ureter akut oleh batu atau bekuan darah, akan menyebabkan kolik ureter akibat peningkatan peristalsis ureter. Kolik ureter merupakan nyeri intermitten yang sering kali sangat berat pada sudut ginjal posterior dan menjalar disekitar pinggang
12
(flank) menuju daerah pubis. obstruksi unilateral kronis biasanya asimtomatik bahkan pada obstruksi total dan umumnya berlanjut dengan kerusakan ginjal permanen sebelum terdeteksi. Obstruksi parsial bilateral kronis memberikan gambaran gagal ginjal kronis progresif, meliputi hipertensi, kegagalan fungsi tubulus (poliuria, asidosis tubulus renalis, dan hiponatremia), dan timbulnya batu saluran kemih atau pielonefritis akut.Obstruksi bilateral total menyebabkan gagal ginjal akut dan selanjutnya dengan cepat menuju kematian bila tidak segera dikoreksi. Oleh karena itu, keadaan ini termasuk kegawatdaruratan medis. Sedangkan menurut Vinay Kumar, dkk (2007) Obstruksi bilateral total menyebabkan anuria. Apabila obstruksi terletak dibawah
kandung
kemih,
gejala
dominan
adalah
keluhan
peregangan kandung kemih. Secara paradoks, obstruksi bilateral inkomplit
menyebabkan
poliuria
bukan
oliguria,
akibat
terganggunya kemampuan tubulus memekatkan urin dan hal ini dapat
menyamarkan
sifat
asli
kelainan
ginjal.
Sayangnya,
hidronefrosis unilateral dapat tetap asintomatik dalam jangka lama, kecuali apabila ginjal yang lain tidak berfungsi karena suatu sebab. Ginjal yang membesar sering ditemukan secara tidak sengaja pada pemerksaan
fisik
rutin.
Kadang-kadang
penyebab
dasar
hidronefrosis, seperti kalkulus ginjal atau tumor obstruktif, menimbulkan gejala yang secara tidak langsung menimbulkan perhatian
ke
hifronefrosis.
Dihilangkanya
obstruksi
dalam
beberapa minggu biasanya memungkinkan pemulihan total fungsi, namun seiring dengan waktu perubahan menjadi ireversibel.
2.2.5.
Komplikasi
a.
Batu ginjal
b.
Sepsis
c.
Hipertensi renovaskuler
13
2.2.6.
d.
Nefropati obstruktif
e.
Infeksi
f.
Pielonefritis
g.
Ileus paralitik
Pemeriksaan Fisik
Pada pasien dengan hidronefrosis berat, palpasi ginjal dapat teraba. Dengan hidronefrosis bilateral, edema ekstremitas bawah dapat terjadi. Sudut kostovertebral pada satu sisi yang terekena sering lembut. Adanya kembung pada kandung kemih yang teraba jelas menambah bukti bahwa adanya obstruksi saluran kemih.
2.2.7.
Penegakan Diagnosis
a. Laboratorium Urinalisa. Pyura menunjukkan adanya infeksi. Hematuria mikroskopik dapat menunjukkan adanya batu atau tumor. Hitung jumlah sel darah lengkap: leukositosis mungkin menunjukkan
infeksi
akut.
Kimia
serum:
hidronefrosis
bilateral dan hidroureter dapat mengakibatkan peningkatan kadar ureum dan kreatinin. Selain itu, hiperkalemia dapat menjadi kondisi yang mengancam kehidupan. b. Ultrasonografi (USG) Ultrasonografi adalah metode yang cepat, murah, dan cukup akurat untuk mendeteksi hidronefrosis dan hidroureter, namun,
akurasi
dapat
bergantung
pada
pengguna.
Ultrasonografi umumnya berfungsi sebagai tes skrining pilihan untuk menetapkan diagnosis dan hidronefrosis. c. Urography Intravena (IVU) Urography
intravena
berguna
untuk
mengidentifikasi
keberadaan dan penyebab hidronefrosis dan hidroureter.
14
Intraluminal merupakan penyebab paling mudah yang dapat diidentifikasi berdasarkan temuan IVU.
d. CT Scan CT
Scan
hidronefrosis
memiliki dan
peran
penting
hidroureter.
Proses
dalam
evaluasi
retroperitoneal
menyebabkan obstruksi ekstrinsik dari ureter dan kandung kemih dapat dievaluasi dengan sangat baik pada CT Scan.
2.2.8.
Gambaran Radiologi Hidronefrosis
Menurut
Rasad
(2013),
gambaran
urogram
dari
hidronefrosis dini memberikan gambaran kalik yang mendatar ( flattening),
perubahan
reversible.
Hidronefrosis
lanjut
memperlihatkan kalik berupa tongkat (clubbing). Pada tingkat lebih lanjut terjadi destruksi parenkim dan terjadi pembesaran system saluran kemih dan akhirnya terjadi kantung hidronefrotik. Gambaran radiologis dari hidronefrosis terbagi berdasarkan gradenya. Ada 4 grade hidronefrosis, antara lain : a.
Hidronefrosis derajat 1. Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks berbentuk blunting, alias tumpul.
b.
Hidronefrosis derajat 2. Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks berbentuk flattening, alias mendatar.
c.
Hidronefrosis derajat 3. Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan korteks. Kaliks berbentuk clubbing, alias menonjol.
d.
Hidronefrosis derajat 4.
15
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan korteks Calices berbentuk ballooning alias menggembung.
Gambar : Derajat Hidronefrosis
2.2.6.1. Foto Polos Abdomen
Foto polos abdomen merupakan pemeriksaan yang pertama dilakukan bila ada keluhan nyeri di sekitar area urogenital. Manfaat dari pemeriksaan ini adalah untuk melihat gambaran secara keseluruhan di rongga abdomen dan pelvis. Setiap pemeriksaan traktus urinarius sebaiknya dibuat terlebih dahulu foto polos abdomen. Pada foto ini dapat menunjukkan bayangan, besar, bentuk dan posisi kedua ginjal. Dapat pula dilihat kalsifikasi dalam kista dan tumor, batu radioopak dan perkapuran dalam ginjal. Harus diperhatikan batas mus kul us p so as k an an d an k iri . Serta Batu radioopak di daerah ureter dan buli- buli. Interpretasi terhadap kalsifikasi pada saluran ginjal harus dilakukan
dengan
hati-hati
karena
flebolit
pada
kelenjar
mesenterika dan vena pelvis yang berada di atasnya sering disalah artikan sebagai batu ureter. Film yang diambil saat inspirasi dan ekspirasi akan mengubah posisi ginjal dan sering kali dapat mengkonfirmasi bahwa daerah yang me ngal am i kals if ik as i pada abdomen tersebut adalah batu.
16
Gambar: Foto Polos Abdomen normal
2.2.6.2 IVU
Pemeriksaan urography intravena dilakukan dengan menyuntikkan kontras secara intravena dan dilakukan pengambilan gambar radiologis secara serial yang disesuaikan dengan saat zat kontras mengisi ginjal, berlanjut ke ureter, dan ke kandung kemih. Indikasi pemeriksaan IVU adalah untuk mendeteksi lokasi obstruksi misalnya pada batu ginjal, konfirmasi penyakit ginjal polikistik, atau adanya kelainan anatomis yang tidak terdeteksi oleh teknik pemeriksaan lain. Pemeriksaam IVU memerlukan :
Persiapan Pasien Hari 1 Pagi : makan bubur + telur rebus + minum air putih sebanyak mungkin. Siang : sda Malam : sda + tidak boleh pakai sayur dan ikan.
17
Hari 2 : Pagi makan bubur, siang-sore hanya minum susu. Jam 9 malam minum garam inggris (MgSO4 1 bungkus + 1/4 gelas air putih). Kemudian hanya boleh minum air putih sampai jam 11 malam. Mulai jam 12 malam puasa, kurangi bicara, dan tidak merokok.
Hari 3 : Jam 8 pagi datang ke radiologi untuk difoto.Persiapan media kontras :- Media kontras yang digunakan adalah yang berbahan iodium, dimana jumlahnya disesuaikan dengan berat badan pasien, yakni 1-2 cc/kg.
Prosedur pemeriksaan 1. Lakukan pemeriksaan BNO posisi AP untuk melihat persiapan pasien 2. Jika persiapan pasien baik, suntikan media kontras melalui intravena 1 cc saja, diamkan sesaat untuk melihat reaksi alergis 3. Jika tidak ada reaksi alergi, penyuntikan dapat dilanjtkan dengan memasang alat compressive ureter terlebih dahulu di sekitar SIAS kanan dan kiri 4. Setelah itu, lakukan foto nephrogram dengan posisi AP supine 1 menit setelah injeksi media kontras untuk melihat masuknya media kontras ke collecting sistem, terutama pada pasien hypertensi dan anak-anak 5. Lakukan foto 5 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan ukuran film 24x30 untuk melihat pelvicocaliseal dan ureter proksimal terisi media kontras. 6. Foto 15 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan film 24x30 mencakup gambaran pelviocalyseal, ureter, dan bladder mulai terisi media kontras. 7. Foto 30 menit post injeksi dengan posisi AP supine melihat gambaran bladder terisi penuh media kontras. Film yang digunkaan ukuran 30 x 40 8. Yang terakhir lakukan foto post void (habis kencing) dengan posisi AP supine atau erect untuk melihat kelainan kecil yang mungkin terjadi di
18
daerah bladder. Dengan posisi erect dapat menunjukkan adanya ren mobile (pergerakan ginjal yang tidak normal) pada kasus post hematuri.
Syarat-syarat seseorang boleh melakukan IVU yakni, - Tidak memiliki riwayat alergi - Fungsi ginjalnya baik. Cara untuk mengetahuinya yakni dengan mengukur kadar BUN atau kreatininnya (<2). Karena kontras itu bersifat nefrotoksik dan dikeluarkan lewat ginjal, jadi apabila ginjal rusak atau tidak berfungsi, akan sangat berbahaya bagi pasien.
Indikasi dilakukannya pemeriksaan IVU yakni untuk melihat anatomi dan fungsi dari traktus urinarius yang terdiri dari ginjal, urete r, dan bladder, yang meliputi -Kelainan congenital -Radang atau infeksi -Massa atau tumor -Trauma
Pada pielografi normal akan diperoleh gambaran bentuk ginjal seperti kacang. Kutub ( pool ) atas ginjal kiri setinggi Th.11, bagian bawah, batas bawah setinggi korpus vertebra L3. Ginjal kanan letaknya kira-kira 2 cm lebih rendah daripada yang kiri. Pada pernafasan, kedua ginjal bergerak dan pergerakan ini dapat dilihat dengan fluoroskopi. Arah sumbu ke bawah dan lateral sejajar dengan muskuli psoas kanan dan kiri.Dengan adanya lemak perirenal, ginjal mendapat lebih jelas terlihat. Hal ini terutama dapat dilihat pada orang gemuk. Pelvis renalis kemudian dilanjutkan dengan kalik mayor, biasanya Dari kalik mayor dilanjutkan dengan kalik minor. Jumla hn ya bervariasi antara 6-14. Kedua ureter berjalan lurus dari pelvis renis ke daerah pertengahan sakrum dan berputar ke belakang lateral dalam suatu arkus, turunke bawah dan masuk ke dalam dan depan untuk memasuki trigonum buli- buli.
19
Tiga
tempat
penyempitan
ureter
yang
normal,
yaitu
pada
sambungan pelvis dan ureter dengan buli-buli, dan ada persilangan pembuluh darah iliaka.
ivp menit ke 5
Pada menit ke-5, organ yang dinilai yaitu perginjalan, yang meliputi nefrogram dan sistem pyelocalices (PCS). Nefrogram yaitu bayangan dari ginjal kanan dan kiri yang terisi kontras. Warnanya semiopaque, jadi putihnya sedangsedang saja. Pada menit ke-5, contoh penyakit yang bisa diketahui yaitu penyakit penyakit yang ada di ren, misalnya pyelonefritis, nefrolitiasis, hidronefrosis, massa/tumor renal, dll.
20
Menit ke 15 Penilaian ureter: 1) Jumlah ureter. Terkadang, ureter bisa hanya nampak 1 aja, itu mungkin di sebabkan kontraksi ureter saat pengambilan foto, jadi tidak nampak ketika difoto. 2) Posisi ureter 3) Kaliber ureter. Maksudnya diameternya, normal < 0.5 cm 4) Ada tidaknya batu, baik lusen maupun opaque. Kemudian nyatakan bentuk, jumlah, ukuran, dan letak batu.
Contoh
penyakit
pada
ureterolithiasis, ureteritis.
menit
ke
15
diantaranya:
hidroureter,
21
Menit ke 45 : Menilai buli-buli Menilai dinding buli, additional shadow (divertikel) ataupun filling defect (masa
tumor)
dan
indentasi
prostat.
Gambaran dinding yang menebal ireguler dicurigai adanya sistitis kronis. Contoh penyakit pada menit ke 45 yaitu cystitis, pembesaran prostat, massa vesikolithiasis
22
POST MIKSI Menilai apakah setelah pasien berkemih kontras di buli minimal, apabila terdapat sisa yang banyak kita dapat mengasumsikan apakah terdapat sumbatan
di
distal
buli
ataupun
otot
kandung
kencing
yang
lemah.Normalnya yaitu sisa 1/3 dari buli-buli penuh.
2.2.6.3 Ultrasonografi (USG) Pemeriksaan USG pada ginjal
Pemeriksaan ultrasonografi (USG) ginjal merupakan pemeriksaan non invasive, tidak tergantung pada faal ginjal, tidak dijumpai efek samping, tanpa kontras, tidak sakit, relative cepat, dan mudah dikerjakan. Pada pemeriksaan USG ginjal dapat diberikan keterangan tentang ukuran, bentuk, letak, serta struktur anatomi dalam ginjal.Ukuran ginjal normal berkisar antara:ginjal kanan : 8 – 14 cm dan ginjal kiri : 7 – 12 cm. Ginjal normal memperlihatkan sonodensitas kortek yang lebih rendah (hipoekoik) dibandingkan dengan sonodensitas hati,limpa dan sinus renalis. Tebal kortek kira-kira 1/3 – 1/2 sinus renalis dengan batas rata atau bergelombang pada ginjal yang lobulated . Sedangkan sinus renalis
23
yang terletak ditengah ginjal memberikan sonodensitas yang tinggi (hiperekoik) disebabkan karena komposisinya yang terdiri atas lemak dan jaringan parenkim ginjal. Didalam sinus renalis terdapat garis-garis anekoik, yaitu irisan kalises yang bila diikuti akan bergabung pada daerah anekoik besar, yaitu pelvis renalis.
Gambar : usg ginjal normal
Dalam menentukan posisi ginjal diperlukan bantuan penilaian dari pemeriksaan IVP sebagian besar indikasi dari pemeriksaan USG ginjal adalah untuk menentukan keadaan suatu massa internal. Menurut Ultrasound Teaching Manual (2000), ginjal akan terlihat secara baik dalam posisi lateral decubitus. Bagian ginjal akan tergambar secara longitudinal apabila transduser ditempatkan secara memanjang di intercosta line. Ginjal ikut bergerak dalam proses pernafasan, sehingga pada line scan perlu tahan nafas. Selain itu dengan inspirasi mendalam, gambaran inferior ginjal akan jauh bayangan costa akustik shadow dan terlihat dalam dimensi longitudinal untuk evaluasi. Hal ini diperlukan dalam melengkapi evaluasi dari organ ginjal. Pedoman Pemeriksaan USG Ginjal
a. Pada Ginjal Kanan
24
Pasien berbaring supine, dan pasien diminta untuk menahan nafas pada inspirasi dalam. Posisi tersebut dimaksudkan untuk membebaskan hati dan menampakkan ginjal lebih bawah. Pada posisi tersebut ginjal dapat diperiksa dalam penampang membujur dan melintang, dengan mengatur letak transducer miring ke bawah lengkung iga kanan, sejajar atau tegak lurus dengan sumbu ginjal dan menggunakan hati sebagai acustic window. Pemeriksaan dimulai dari bagian medial samping ke lateral secara teratur berjarak 1 atau 2 parenkim ginjal.
Pasien berbaring miring ke kiri (LLD)
Pada keadaan ekspirasi, penampang melintang ginjal dapat diperiksa melalui sela iga sepanjang garis mid-aksiler. Pada inspirasi dalam, penampang coronal dapat diperiksa dengan meletakkan transducer sejajar garis mid-aksiler mulai daerah pinggan dibawah lengkung iga kanan. Pemeriksaan dapat dilakukkan dari permukaan posterior sampai ke anterior. Posisi ini membantu memperlihatkan lesi yang tidak tergambar pada posisi lain. Pasien berbaring telungkup dan menahan nafas pada inspirasi dalam, posisi ini ginjal dapat diperiksa dalam penampang membujur atau melintang, dengan meletakkan transduser di sebelah kanan lateral garis tengah dan diatur sejajar atau tegak lurus sumbu ginjal. Pemeriksaan dapat dilakukan dari bagian superior ke inferior, maupun dari lateral ke medial.
25
b. Pada Ginjal Kiri Gambaran USG ginjal kiri paling baik terlihat bila dilakukan pada posisi berbaring miring ke kanan (RLD). Penampampang melintang ginjal dapat diperiksa dengan meletakkan transduser di sela iga, dalam keaadaan ekspirasi
Penampang kroronal dapat diperiksa dengan meletakkan transduser sejajar garis aksiler, melalui daerah pinggang di bawah lengkung iga kiri, pada inspirasi dalam. Pasien berbaring prone (telungkup), seperti pada pemeriksaan ginjal kanan, tetapi trasduce diletakkan di sebelah kiri lateral garis tengah. Posisi terlentang tidak dianjurkan untuk memeriksa ginjal kiri, karena gambaran ginjal terganggu oleeh bayangan udara di dalam lambung dan usus. Sebaliknya, untuk setiap kali pemeriksaan, kedua ginjal diperiksa dan dibandingkan hasilnya.
26
- Hidronefrosis derajat 1 : dilatasi pelvis renal tanpa dilatasi kaliks. Reflek prominen dari sinus renalis tanpa tanda-tanda atrofi parenkim - Hidronefrosis grade 2 : dilatasi pelvis renal dan kaliks. Sinus reflek melemah. Tidak ada tanda-tanda atrofi parenkim. - Hidronefrosis grade 3 : tanda-tanda atrofi organ mulai muncul (flat papillae dan blunt fornices) - Hidronefrosis grade 4 : dilatasi masif dari pelvis renal dan kaliks. Batas antara pelvis renal dan kaliks hilang. Tanda signifikan dari atrofi renal (penipisan parenkim) (O'Neill WC, 2006).
2.3. Nefrolithiasis a.Pengertian
Nefrolitiasis adalah adanya timbunan zat padat yang membatu pada ginjal, mengandung komponen kristal, dan matriks organik.
27
Gambar. Batu Ginjal
b.
Etiologi
Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap (idiopatik). Secara epidemiologik terdapat beberapa faktor yang mempermudah terbentuknya batu pada saluran kemih pada seseorang. Faktor tersebut adalah faktor intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh orang itu sendiri dan faktor ekstrinsik yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan di sekitarnya. Faktor intrinsik antara lain : 1. Herediter (keturunan) : penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya. 2. Umur : penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun 3. Jenis kelamin : jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan
28
Faktor ekstrinsik diantaranya adalah : 1. Geografis : pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih yang lebih tinggi dari pada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stonebelt . 2. Iklim dan temperatur 3. Asupan air : kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dikonsumsi. 4. Diet : Diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu. 5. Pekerjaan : penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau kurang aktifitas atau sedentary life. c.Patofisiologi
Nefrolitiasis merupakan kristalisasi dari mineral dan matriks seperti pus darah, jaringan yang tidak vital dan tumor. Komposisi dari batu ginjal bervariasi, kira-kira tiga perempat dari batu adalah kalsium, fosfat, asam urin dan cistien.peningkatan konsentrasi larutan akibat dari intake yang rendah dan juga peningkatan bahan-bahan organic akibat infeksi saluran kemih atau urin ststis sehingga membuat tempat untuk pembentukan batu. Ditambah dengan adanya infeksi meningkatkan kebasaan urin oleh produksi ammonium yang berakibat presipitasi kalsium dan magnesium pospat. Proses pembentukan batu ginjal dipengaruhi oleh beberapa faktor yang kemudian dijadikan dalam beberapa teori ; a. Teori supersaturasi Tingkat kejenuhan komponen-komponen pembentuk batu ginjal mendukung terjadinya kristalisasi. Kristal yang banyak menetap menyebabkan terjadinya agresi kristal kemudian timbul menjadi batu. b. Teori matriks
29
Matriks merupakan mukoprotein yang terdiri dari 65% protein, 10% heksose, 3-5 heksosamin dan 10% air. Adapun matriks menyebabkan penempelan kristal-kristal sehingga menjadi batu. c. Teori kurang inhibitor Pada kondisi normal kalsium dan fosfat hadir dalam jumlah yang melampui daya kelarutan, sehingga diperlukan zat penghambat pengendapat. Phospat mukopolisakarida dan dipospat merupakan penghambatan pembentukan kristal. Bila terjadi
kekurangan
zat
ini
maka
akan
mudah
terjadi
pengendapan. d. Teori epistaxi Merupakan pembentukan baru oleh beberapa zat secra bersama-sama, salah satu batu merupakan inti dari batu yang merupakan pembentuk pada lapisan luarnya. Contohnya ekskresi asam urayt yanga berlebihan dalam urin akan mendukung pembentukan batu kalsium dengan bahan urat sebagai inti pengendapan kalsium. e. Teori kombinasi Batu terbentuk karena kombinasi dari berbagai macam teori di atas.
d.
Manifestasi Klinis
1. Nyeri dan pegal di daerah pinggang. Lokasi nyeri tergantung dari dimana batu itu berada. Bila pada piala ginjal rasa nyeri adalah akibat dari hidronefrosis yang rasanya lebih tumpul dan sifatnya konstan. Terutama timbul pada costoverteral. 2. Hematuria
30
Darah dari ginjal berwarna coklat tua, dapat terjadi karena adanya trauma yang disebabkan oleh adanya batu atau terjadi kolik. 3. Infeksi Batu dapat mengakibatkan gejala infeksi traktus urinarius
maupun
infeksi
asistemik
yang
dapat
menyebabkan disfungsi ginjal yang progresif. 4. Kencing panas dan nyeri Adanya nyeri tekan pada daerah ginjal.
e.
Diagnosis
Selain dari anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis, penyakit batu ginjal perlu didukung dengan pemeriksaan radiologik, laboratorium, dan penunjang lain untuk menentukan kemungkinan adanya obstruksi saluran kemih, infeksi dan gangguan faal ginjal. 1. Anamnesis
Anamnesa harus dilakukan secara menyeluruh. Keluhan nyeri harus dikejar mengenai onset kejadian, karakteristik nyeri, penyebaran nyeri, aktivitas yang dapat membuat bertambahnya nyeri ataupun berkurangnya nyeri, riwayat muntah, gross hematuria, dan riwayat nyeri yang sama sebelumnya. Penderita dengan riwayat batu sebelumnya sering mempunyai tipe nyeri yang sama.
2. Pemeriksaan Fisik
Penderita dengan keluhan nyeri kolik hebat, dapat disertai takikardi, berkeringat, dan nausea.
Masa pada abdomen dapat dipalpasi pada penderita dengan obstruksi berat atau dengan hidronefrosis.
31
Bisa didapatkan nyeri ketok pada daerah kostovertebra, tanda gagal ginjal dan retensi urin.
Demam, hipertensi, dan vasodilatasi kutaneus dapat ditemukan pada pasien dengan urosepsis.
3. Pemeriksaan Penunjang
Radiologi Secara
radiologi,
batu
dapat
radiopak
atau
radiolusen. Sifat radiopak ini berbeda untuk berbagai jenis batu sehingga dari sifat ini dapat diduga batu dari jenis apa yang ditemukan. Radiolusen umumnya adalah jenis batu asam urat murni. Pada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup untuk menduga adanya batu ginjal bila diambil foto dua arah. Pada keadaan tertentu terkadang batu terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat luput dari penglihatan. Oleh karena itu foto polos sering perlu ditambah foto urography intravena (IVU/UIV). Pada batu radiolusen, foto dengan bantuan kontras akan menyebabkan defek pengisian ( filling defect ) di tempat batu berada. Yang menyulitkan adalah bila ginjal yang mengandung batu tidak berfungsi lagi sehingga kontras ini tidak muncul. Dalam hal ini perludilakukan pielografi retrograd. Ultrasonografi (USG) dilakukan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVU, yaitu pada keadaankeadaan; alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun dan pada wanita yang sedang hamil. Pemeriksaan USG dapat untuk melihat semua jenis batu, selain itu dapat ditentukan ruang/ lumen saluran kemih. Pemeriksaan ini juga dipakai unutk menentukan batu selama tindakan pembedahan untuk mencegah tertinggalnya batu
32
Laboratorium Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari
kelainan kemih yang dapat menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginjal, dan menentukan penyebab batu. ii. Penatalaksanaan 1. Terapi medis dan simtomatik
Terapi medis berusaha untuk mengeluarkan batu atau melarutkan
batu.
Terapi
simtomatik
berusaha
untuk
menghilangkan nyeri. Selain itu dapat diberikan minum yang berlebihan/ banyak dan pemberian diuretik. 2. Litotripsi
Pada batu ginjal, litotripsi dilakukan dengan bantuan nefroskopi perkutan untuk membawa tranduser melalui sonde kebatu yang ada di ginjal. Cara ini disebut nefrolitotripsi. Salah satu alternatif tindakan yang paling sering dilakukan adalah ESWL. ESWL ( Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)yang adalah tindakan memecahkan batu
ginjal
dari
luar
tubuh
dengan
menggunakan
gelombang kejut. 3. Tindakan Bedah
Tindakan bedah dilakukan jika tidak tersedia alat litotripsor, alat gelombang kejut, atau bila cara non-bedah tidak berhasil.
BAB III LAPORAN KASUS
3.1
3.2
Identitas Penderita
Nama
: Ny. S
Usia
: 63 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Alamat
: Godongsari, Balong Kembang, Jepara
Agama
: Islam
Status
: Menikah
Suku bangsa
: Jawa (WNI)
Ruangan
: Rawat Jalan
Anamnesis (Alloanamnesis)
Seorang pasien perempuan usia 63 tahun bersama pengantar datang dengan ke Radiologi RSI Sultan Agung Semarang, mengeluh nyeri pada pinggang kiri yang dirasakan menjalar sama punggung kiri. Riwayat Penyakit Dahulu Tidak ada data Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada data. Riwayat Sosial Ekonomi Biaya ditanggung oleh BPJS.
3.3
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran
: GCS E4V5M6
Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
iii
34
3.4
Tekanan darah
: 120/90 mmHg
Nadi
: 88 x/menit regular
Pernapasan
: 18 x/menit
Suhu
: 36,7oc
Pemeriksaan Penunjang
35
36
Gambar 3.1. Foto Polos Abdomen Urethto Intra Vena (Kontras) Pembacaan Hasil FPA – UIV (Kontras)
FPA o
Tampak opasitas di regio ginjal kiri ukuran sekitar 2.2x2 cm.
o
Tampak osteofit di vertebra lumbalis.
o
Tampak skoliosis lumbalis dengan konveksitas ke kanan.
UIV o
GINJAL Kanan ukuran, letak dan aksis normal, fungsi ekskresi baik, PCS tak lebar, tak tampak filling defect.
o
URETER Kanan tak lebar, tak tampak filling defek
o
GINJAL Kiri ukuran, letak dan aksis normal, fungsi ekskresi baik, PCS lebar, kaliks blunting, tampak filling defect di pelvis renalis.
o
URETER Kiri tak lebar, tak tampak filling defek.
37
o
VESIKA URINARIA dinding reguler, tak tampak filling defect maupun additional shadow.
o
3.5
POST MIKSI sisa urine sedikit
Kesan
Hidronefrosis kiri grade 1 E.C. Nefrolithiasis kiri radioopak batu pelvis renalis ukuran sekitar 2.2x2 cm.
3.6
Tak tampak bendungan pada ginjal dan ureter kanan.
Fungsi ekskresi kedua ginjal baik
Spondilosis Lumbalis
Skoliosis Lumbalis dengan konveksitas ke kanan.
Diagnosis
Hidronephrosis Sinistra et Causa Nefrolothiasis Sinistra.
BAB IV PEMBAHASAN
Pemeriksaan ultrasonografi (USG) ginjal merupakan pemeriksaan non invasive, tidak tergantung pada faal ginjal, tidak dijumpai efek samping, tanpa kontras, tidak sakit, relative cepat, dan mudah dikerjakan. Pada pemeriksaan USG ginjal dapat diberikan keterangan tentang ukuran, bentuk, letak, serta struktur anatomi dalam ginjal. Secara epidemiologi terdapat beberapa faktor yang mempermudahterjadinya batu saluran kemih pada seseorang. Faktor-faktor itu adalah faktorintrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsikyaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan sekitarnya (Coe dkk , 2005). Pemeriksaan radiologi wajib dilakukan pada pasien yang dicurigai mempunyai batu. Hampir semua batu saluran kemih (98%) merupakan batu radioopaque (Straub dkk, 2005 ; Pearle dkk, 2005). Pada kasus ini sudah tepat dilakukan pemeriksaan USG Abdomen sehingga diagnosis bisa ditegakkan. Namun, dalam menentukan posisi ginjal diperlukan bantuan penilaian dari pemeriksaan IVP, karena sebagian besar indikasi dari pemeriksaan USG ginjal adalah untuk menentukan keadaan suatu massa internal.
Pada kasus ini pemeriksaan yang dilakukan adalah berupa pemeriksaan IVU. Hal tersebut sesuai dengan Rasad (2013) bahwasannya untuk kasus pada traktus urinarius dan untuk mengetahui anatomi serta fungsi ginjal dan ureter maka dapat dilakukan pemeriksaan IVU. Pemeriksaan USG dapat dilakukan untuk mendeteksi keadaan ginjal( hidronefrosis, kista, massa) atau sebagai pemeriksaan penyaring pada dugaan adanya trauma ginjal derajat ringan. Kelebihan USG adalah lebih cepat dan tanpa adanya persiapan khusus.
iii
BAB V KESIMPULAN
Hidronefrosis adalah dilatasi pielum dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksiyang di sebabkan karena adanya batu ureter, sehingga terjadi tekanan balik ke ginjal. Apapun penyebabnya adanya akumulasi urin di piala ginjal akan menyebabkan distensi piala dan kaliks ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi. Ketika salah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap, maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap (hipertropi kompensatori), akhirnya fungsi renal terganggu. Berdasarkan data yang diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan penunjang radiologi dengan USG Abdomen didapatkan tampak gambaran hiperekoik disertai acoustic shadow pada ginjal kiri, dan tampak pelebaran pielokalix pada ginjal kanan dan kiri, sehingga diagnosis hidronefrolitiasis pada pasien ini dapat ditegakkan.
iii