askep head injury BAB I PENDAHULUAN
A.
LATAR LATAR BELAKANG BELAKAN G
Keperawatan adaah suatu !entuk peayanan di!idan" kesehatan yan" didasari #eh i$u dan kiat keperawatan yan" ditujukan kepada indi%idu& keuar"a keuar"a "uyu!an dan $asyarakat !aik yan" sakit $aupun yan" sehat& sejak ahir sa$pai $enin""a. Peayanan !erupa !antuan di!erikan di!eri kan karena kee$ahan 'sik& keter!atasan pen"etahuan& dan kuran" ke$auan $enuju kepada ke$a$puan hidup $andiri $e$enuhi $e$e nuhi ke!utuhan 'sik sehari(hari )L#kakarya keperawatan )*+,- daa$ E/endy& *++,. Keperawatan di Ind#nesia saat ini $asih daa$ suatu pr#ses pr#0esi#naisasi& yaitu terjadinya suatu peru!ahan dan perke$!an"an karakteristik sesuai tuntunan se1ara "#!a dan #ka2#t#n#$i. Untuk $ewujudkannya $aka perawat Ind#nesia harus $a$pu $e$!erikan asuhan keperawatan se1ara pr#0essi#na kepada kien dan !erpartisipasi se1ara akti0 daa$ pe$!an"unan !an"sa dan Ne"ara Ind#nesia ter1inta& sehin""a $anusia 2 $asyarakat )$asyarakat u$u$ dan $asyarakat pr#0essi#na $en"ena dan $en"akui eksistensi pr#0esi keperawatan )Nursaa$& 344*. Pr#ses keperawatan adaah suatu $et#de di$ana di $ana suatu k#nsep diterapkan daa$ praktek keperawatan. Ha ini !iasa dise!ut se!a"ai suatu pendekatan Pr#!e$(5#%in" yan" $e$erukan i$u& teknik dan ketera$pian interpers#na dan ditujukan untuk $e$enuhi ke!utuhan kien2keuar"a )Nursaa$& 344*. Tujuan Tujuan pr#ses keperawatan keperawatan se1ara u$u$ adaah untuk $e$!uat suatu keran"ka keran"ka k#nsep !erdasarkan ke!utuhan indi%idu dari kien& keuar"a dan $asyarakat dapat terpenuhi. Pr#ses keperawatan ju"a ditujukan untuk $e$enuhi tujuan asuhan keperawatan yaitu untuk $e$pertahankan $e$pe rtahankan keadaan kesehatan pasien yan" #pti$a& dan jika pernyataan terse!ut !eru!ah& untuk $e$!uat suatu ju$ah dan kuaitas tindakan tindakan keperawatan terhadap terhadap k#ndisinya "una ke$!ai ke ke keadaan yan" n#r$a )Nursaa$& 344*. K#nsep keperawatan keperawatan adaah suatu !entuk peayanan kesehatan yan" !ersi0at pr#0essi#na daa$ $e$enuhi ke!utuhan dasar $anusia )!i##"is& psik##"is& s#sia& dan spiritua yan" dapat ditujukan pada indi%idu& keuar"a atau $asyarakat daa$ rentan" sehat sakit )Hidayat& AA& 3446. Asuhan keperawatan $erupakan 0akt#r pentin" daa$ sur%i%a pasien dan daa$ aspek(aspek pe$eiharaan& reha!iitati0& dan pre%enti0 perawatan kesehatan. Untuk sa$pai pada ha ini& pr#0esi keperawatan teah $en"(identi'kasi pr#ses pe$e1ahan $asaah yan" $en""a!un"kan ee$en yan" pain" di in"inkan dari seni keperawatan den"an ee$en yan" pain" ree%an dari siste$ te#ri& den"an $en""unakan $et#de i$iah )5h#re )*+,, daa$ D#en"es& *+++. Kesehatan adaah k#ndisi dina$is $anusia daa$ rentan" sehat sakit yan" $erupakan hasi interaksi den"an in"kun"an. Undan"(undan" N7. 3- tahun *++3 tentan" kesehatan $e$!uat !ahwa kesehatan adaah keadaan sejahtera
dari !adan& jiwa& dan s#sia yan" $e$un"kinkan setiap #ran" hidup pr#dukti0 se1ara s#sia ek#n#$i )Kusnant#& 3446. 5ehat $erupakan keadaan sei$!an" !i#(psik#(s#si#(spiritua yan" dina$is yan" $e$un"kinkan indi%idu untuk $enyesuaikan diri sehin""a dapat !er0un"si se1ara #pti$a "una $e$enuhi ke!utuhan dasar $eaui akti%itas hidup sehari( hari sesuai den"an tin"kat tu$!uh ke$!an"nya. 5ehat se!a"ai saah satu unsur kesejahteraan u$u$ adaah hak dan tan""un" jawa! setiap indi%idu yan" harus diwujudkan sesuai den"an 1ita(1ita !an"sa Ind#nesia seperti di$aksud daa$ pe$!ukaan UUD *+68& #eh karena itu harus dipertahankan dan ditin"katkan $eaui upaya pr#$#ti0& pre%enti0& dan reha!iitati0 )Kusnant#& 3446. 9edera kepaa $erupakan saah satu $asaah kesehatan yan" $erupakan penye!a! ke$atian dan ke1a1atan uta$a pada ke#$p#k usia pr#dukti0 dan se!a"ian !esar terjadi ke1eakaan au intas& disa$pin" penan"anan di #kasi kejadian dan sea$a transp#rtasi k#r!an ke ru$ah sakit& peniaian dan tindakan awa dan di ruan" "awat darurat san"at $enentukan penataaksanaan dan pr#"n#sis seanjutnya ):ansj#er& A& dkk& 3444. 9edera kepaa pain" serin" dan penyakit neur##"ik neu r##"ik yan" serius diantara penyakit neur##"ik dan $erupakan pr#p#rsi epide$ik se!a"ai hasi ke1eakaan jaan raya. Diperkirakan *44.444 #ran" $enin""a setiap tahun aki!at 1edera kepaa& dan e!ih dari ;44.444 $en"aa$i 1edera 1ukup !erat yan" $e$erukan perawatan di ru$ah sakit )5$et? dari ju$ah se"aa $a1a$ ke1eakaan yan" $en"aki!atkan sese#ran" tidak !isa !ekerja e!ih dari satu hari sa$pai sea$a jan"ka panjan". Kuran" Kuran" e!ih --? ke1eakaan yan" !erakhir ke$atian $enyan"kut trau$a kepaa. Diuar $edan peperan"an e!ih dari 84? dari trau$a kepaa terjadi karena ke1eakaan au intas& see!ihnya dikarenakan pukuan atau jatuh. 7ran"(#ran" yan" $ati karena ke1eakaan& 64? sa$pai 84? $enin""a se!eu$ $ereka sa$pai di ru$ah sakit& dari $ereka yan" di$asukkan ru$ah sakit daa$ keadaan $asih hidup 64? $enin""a daa$ satu hari dan -8? daa$ satu $in""u perawatan& jika kita $eneiti se!a! dari ke$atian dan 1a1at yan" $enetap aki!at trau$a kepaa& $aka 84? ternyata dise!a!kan #eh "an""uan perdarahan se!a"ai yan" terkait se1ara tidak an"sun" pada trau$a& k#$pikasi !erupa peru!ahan t#nus pe$!uuh darah sere!ra& peru!ahan(peru!ahan yan" $enyan"kut siste$ kardi#pu$#na yan" !isa $eni$!ukan "an""uan pada tekanan darah& P73 arteria ar teria atau kesei$!an"an asa$ !asa ):ardj#n# = 5idharta& 3446. :enurut Narayan )*++* daa$ 5aanin )344;& diperkirakan diperkir akan e!ih dari separuh ke$atian karena 1edera& 1edera kepaa !erperan nyata atas aut1#$e. Pada pasien den"an 1edera !er"anda& kepaa adaah yan" pain" serin" $en"aa$i 1edera& dan pada ke1eakaan au intas yan" 0ata& #t#psi $e$perihatkan !ahwa 1edera #tak dite$ukan pada ;8? penderita untuk setiap ke$atian terhadap dua kasus den"an 1a1at tetap !iasanya sekunder terhadap 1edera kepaa. 9edera kepaa !iasanya terjadi pada dewasa $uda antara *8(66 tahun&
pada u$u$nya rata(rata adaah usia sekitar -4 tahun dan aki(aki 3 kai e!ih serin" $en"aa$inya )Kas!eek& *+,4 daa$ 5aanin )344;. 5edan"kan $enurut :ier )*+;, daa$ 5aanin )344;& $e$perkirakan ke1eakaan kendaraan !er$#t#r adaah penye!a! yan" pain" serin" terjadinya 1edera kepaa& diperkirakan sekitar 6+? dari kasus& !iasanya den"an derajat 1edera kepaa yan" e!ih !erat dan e!ih e!ih serin" $en"enai usia *8(36 tahun. 5edan"kan jatuh e!ih serin" terjadi pada anak(anak serta !iasanya daa$ derajat yan" kuran" !erat. Pasien den"an ke1eakaan kendaraan !er$#t#r !iasanya disertai 1edera !er"anda& dan e!ih dari 84? penderita 1edera !erat disertai #eh 1edera siste$atik !erat. Di A$erika 5erikat& kejadian Head Injury )1edera kepaa setiap tahunnya diperkirakan $en1apai 844.444 kasus. Dari ju$ah terse!ut& *4? $enin""a dunia se!eu$ ti!a diru$ah sakit. 5edan"kan yan" sa$pai ru$ah sakit& ,4? dike#$p#kkan se!a"ai 1edera kepaa rin"an )9KR& dan *4? ter$asuk daa$ 1edera kepaa sedan" )9K5&dan *4? sisanya adaah di"##n"kan se!a"ai 1edera kepaa !erat )9KB. Insiden 1edera kepaa teruta$a terjadi pada ke#$p#k usia pr#dukti0 antara *8(66 tahun. Ke1eakaan au intas $erupakan penye!a! 6,?(8-? dari insiden 1edera kepaa& 34?(3,? ainnya karena jatuh& dan -?(+? dise!a!kan #eh # eh tindakan kekerasan& ke"iatan #ah ra"a dan rekreasi )Irwana& 344+. :enurut 7$an& K5& dkk )344,& pre%aensi 1edera kepaa di A$erika 5erikat ada 3 juta kasus yan" terjadi setiap tahunnya& satu seten"ah juta $erupakan 1edera rin"an yan" ditan"ani se!a"ai pasien rawat jaan& sedan"kan 844.444 kasus $en"aa$i 1edera kepaa yan" 1ukup parah dan $e$er ukan perawatan diru$ah sakit& ju$ah terse!ut $e$prediksikan !esarnya ke$un"kinan $en"hadapi pasien(pasien 1edera kepaa& 1edera kepaa $erupakan penye!a! separuh dari seuruh ke$atian aki!at ke1eakaan kendaraan !er$#t#r& #ran" $uda yan" !erusia *8(36 tahun& $e$iiki $e$i iki insiden 1edera kepaa yan" pain" tertin""i& dan #ran" tua $erupakan ke#$p#k !erikutnya yan" $e$punyai an"ka insiden tertin""i& serta den"an !erta$!ahnya p#puasi $anua di A$erika 5erikat& insiden terse!ut akan $enin"kat. 5edan"kan data epide$i##"i di Ind#nesia !eu$ ada& tetapi data dari saah satu ru$ah sakit di @akarta yaitu Ru$ah 5akit 9ipt# :an"unkusu$#& diperikan untuk rawat inap& terdapat >4?(;4? den"an 1edera 1eder a kepaa rin"an )9KR& *8?(34? 1edera kepaa sedan" )9K5& dan sekitar *4? den"an 1edera kepaa !erat )9KB& an"ka ke$atian tertin""i sekitar -8?(84? aki!at 1edera kepaa !erat )9KB& dan untuk 1edera kepaa sedan" )9K5 8?(*4?& sedan"kan untuk 1edera kepaa rin"an tidak ada yan" $enin""a )Irwana& 344+. :enurut data yan" didapat di dapat dari :edi1a Re1#rd Re1#rd Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H.uiddin Away Tapaktuan& ju$ah penderita 1edera kepaa )Head Injury yan" terhitun" dari !uan @anuari sa$pai !uan Dese$!er D ese$!er 344+ $en1apai +-6 kasus dari *-48 pasien );*&8;? yan" di rawat di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan& sedan"kan dari !uan @anuari sa$pai !uan :aret 34*4 $en1apai *44 * 44 kasus 1edera kepaa )Head Injury dari --+ pasien )3+&6+? yan" di rawat di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan.
9edera kepaa $erupakan saah satu $asaah kesehatan yan" $erupakan penye!a! ke$atian dan ke1a1atan pada usia pr#dukti0 dan ju"a se!a"ian !esar karena terjadi ke1eakaan au intas& yan" $e$!utuhkan pert##n"an dan perawatan yan" serius. :aka !erdasarkan insiden di atas $aka penuis tertarik untuk $eaksanakan study kasus daa$ !entuk penyusunan Karya Tuis Tuis I$iah den"an judu Asuhan Asuhan Keperawatan Pada An.I Den"an Head Injury G95 ** di Ruan" Rawat Inap Bedah di Ru$ah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H.uiddi H.uiddin nA Away way TapaktuanC. TapaktuanC. B.
BATA5AN BATA5AN PENULI5AN PENULI5 AN
Batasan penuisan Karya Tuis Tuis I$iah ini penuis $e$!atasi ruan" in"kup tentan" Asuhan Keperawatan Pada An. I& u$ur *6 tahun& jenis kea$in Pere$puan& A"a$a Isa$& Aa$at Gun#n" Pu#K#ta ajar& ajar& di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan& sea$a )ti"a hari rawatan di$uai tan""a 4> @ui 34*4 s2d 4, @ui 34*4. Adapun dia"n#sa yan" $un1u pada kasus Head Injury )1edera kepaa $enurut D#en"es )*+++& yaitu F Peru!ahan per0usi jarin"an sere!ra !erhu!un"an den"an pen"hentian airan darah #eh 57L )He$#ra"ik& He$at#$a& ede$a ede$ a sere!ra )resp#n #ka atau u$u$ pada 1edera& peru!ahan $eta!#ik& takar ajak #!at 2 ak#h#& penurunan tekanan darah iske$ik2hip#ksia& )Hip#%#e$ia& Disrit$ia jantun". Resik# Resik# tin""i terhadap p#a na0as tidak e0ekti0 !erhu!un"an den"an kerusakan neur#$uskuar )1edera pada pusat perna0asan #tak& kerusakan kerusakan k#"niti0& #!struksi trake#!r#nkia. Peru!ahan persepsi sens#rik !erhu!un"an den"an trans$isi inte"rasi )trau$a atau de'sit neur##"is. Peru!ahan pr#ses pikir !erhu!un"an den"an peru!ahan 'si##"is k#nik psik##"is. Kerusakan Kerusakan $#!iitas 'sik !erhu!un"an den"an kerusakan persepsi atau k#"niti0& penurunan kekuatan2tahanan. kekuatan2tahanan. Resik# Resik# tin""i terhadap in0eksi in0e ksi !erhu!un"an den"an jarin"an trau$a& kuit rusak& pr#sedur in%asi0& penurunan kerja siia& statis 1airan tu!uh& kuran" nutrisi& resp#n ina$asi tertekan )pen""unaan ster#id& peru!ahan inte"ritas siste$ tertutup )ke!#1#ran 955. Resik# Resik# tin""i terhadap peru!ahan per u!ahan nutrisi kuran" dari ke!utuhan tu!uh !erhu!un"an den"an peru!ahan ke$a$puan untuk $en1erna nutrien )penurunaan tin"kat kesadaran& kee$ahan #t#t yan" diperukan untuk $en"unyah& $enean& status hiper$eta!#ik. Nyeri !erhu!un"an den"an a"en pen1edera !i##"is& adanya pr#ses in0eksi 2 ina$asi& 1edera& t#ksin daa$ sirkuasi. Peru!ahan pr#ses keuar"a !erhu!un"an den"an transisi dan krisis situasi#na& ketidakpastian tentan" hasi 2 harapan.
Kuran" pen"etahuan $en"enai k#ndisi dan ke!utuhan pen"#!atan !erhu!un"an den"an kuran" pe$ajanan& tidak $en"ena in0#r$asi 2 su$!er(su$!er& su$!er(su$!er& kuran" $en"in"at 2 keter!atasan k#"niti0. k#"niti0. 5esuai dari hasi pen"kajian an"sun" pada An. I pada tan""a 4> @ui 34*4 sa$pai den"an 4, @ui 34*4 $aka penuis $ene"akkan - )ti"a dia"n#sa keperawatan yan" $un1u sesuai den"an kasus di apan"an pada An. I yaitu F *.
Nyeri !erhu!un"an den"an 1edera kepaa.
3. Peru!ahan nutrisi kuran" dari ke!utuhan tu!uh !erhu!un"an den"an $ua $untah. -.
Kerusakan Kerusakan $#!iitas 'sik !erhu!un"an den"an penurunan kekuatan kekuatan #t#t.
9.
TU@UAN PENULI5AN
*.
Tujuan U$u$
A"ar penuis $endapatkan wawasan dan $ena$!ah pen"etahuan dan ketera$pian serta pen"aa$an nyata daa$ $e$!erikan asuhan keperawatan pada pasien An. I den"an Head Injury G95 ** Di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan. 3.
Tujuan Khusus
5eteah $eakukan pr#ses keperawatan penuis $a$pu F a. :eakukan pen"kajian keperawatan pada pasien An. I den"an Head Injury G95 ** di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan. apakt uan. !.
:en"anaisa data pasien An. I den"an Head Injury G95 ** di Ruan"
Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan. 1. :eru$uskan dia"n#sa keperawatan pada pasien An. I den"an Head Injury G95 ** di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan. apakt uan. d. :enyusun ren1ana keperawatan pada pasien An. I den"an Head Injury G95 ** di Ruan" Rawat Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah Daer ah dr. dr. H. uiddin Away Tapaktuan. Tapaktuan. e. :eaksanakan i$pe$entasi keperawatan pada pasien An. I den"an Head Injury G95 ** di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr d r. H. uiddin uiddin Away Tapaktuan. 0. :end#ku$entasikan asuhan keperawatan pada pasien An. I den"an Head Injury G95 ** di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr d r. H. uiddin uiddin Away Tapaktuan. D.
:ET7DE PENULI5AN
:et#de penuisan yan" di"unakan daa$ penyusunan Karya Tuis Tuis I$iah ini adaah $et#de deskripti0 $erupakan study kasus $en"enai 0rekuensi dan distri!usi suatu penyakit pada $anusia atau $asyarakat. :enurut karakteristik
#ran" yan" $enderita )pers#n& te$pat kejadian )pa1e dan waktu terjadinya )ti$e penyakit )9andra&B& 344,. 5edan"kan $enurut N#t#ad$#dj#& 5 )3448& $et#de deskripti0 adaah $et#de yan" diakukan den"an tujuan uta$a untuk "a$!aran atau deskripti0 tentan" suatu keadaan se1ara #!jekti0. :et#de peneitian dekripti0 di"unakan untuk $e$e1ahkan atau $enjawa! per$asaahan yan" sedan" dihadapi pada situasi sekaran" peneitian ini diakukan den"an $ene$puh an"kah(an"kah pen"u$puan data& kasi'kasi& pen"#ahan 2 anaisis data& $e$!uat kesi$puan dan ap#ran. Adapun teknik pen"u$puan data yan" diakukan pada An. I den"an Head Injury G95 ** di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan adaah F *.
5tudy Kepustakaan
Diakukan se!a"ai !ahan re0erensi untuk $e$peajari dan $endapatkan "a$!aran te#ritis $en"enai Head Injury den"an 1ara penerapan asuhan keperawatan. 3.
5tudy Kasus
:eakukan perawatan an"sun" terhadap kasus untuk $en"etahui suatu $asaah se1ara nyata yan" penuis aksanakan di Ru$ah 5akit di Ruan" Rawat Inap Bedah Ru$ah 5akit U$u$ Daerah dr. H. uiddin Away Tapaktuan sea$a )ti"a hari rawatan terhitun" $uai tan"""a 4> @ui 34*4 sa$pai den"an 4, @ui 34*4 den"an teknik pendekatan !erupa F a.
awan1ara
K#$unikasi se1ara an"sun" den"an pasien atau keuar"a pasien untuk $endapatkan data kesehatan pasien dan riwayat penyakitnya. !.
7!ser%asi
:en"a$ati dan $e$antau se1ara an"sun" status perke$!an"an pasien den"an tujuan untuk $endapatkan ke!enaran data yan" diper#( eh dari pasien. 1.
Pe$eriksaan 'sik
:e$eriksa keadaan 'sik pasien den"an 1ara inspeksi& papasi& pe rkusi& dan auskutasi. d.
Pe$eriksaan penunjan"
:eiputi pe$eriksaan a!#rat#riu$ dan r#nt"en. e.
5tudy d#ku$entasi
:e$peajari status kesehatan dahuu dan sekaran" serta $en1atat 1atatan $edis. E.
5I5TE:ATIKA PENULI5AN
Guna $e$udahkan pe$!a1a $e$aha$i tentan" apa yan" terkandun" didaa$ Karya Tuis I$iah ini& penuis $en1antu$kan siste$atika penuisan antara ain F BAB I F Pendahuuan yan" !erisikan F atar !eakan"& !atasan penuisan& tujuan penuisan )tujuan u$u$ dan tujuan khusus& $et#de penuisan& dan siste$atika penuisan. BAB II F Landasan Te#ritis yan" !erisikan F k#nsep dasar te#ri $edis yan" terdiri dari pen"ertian& kasi'kasi& eti##"i& pat#'si##"i& $ani0estasi kinis& k#$pikasi& pe$eriksaan penunjan"& penataaksanaan& dan pr#"n#sis. K#nsep dasar asuhan keperawatan yan" tediri dari pen"kajian & %aidasi data& dia"n#sa keperawatan& peren1anaan& i$pe$entasi dan e%auasi. BAB III F Tinjauan kasus yan" !erisikan F tinjauan kasus yan" terdiri dari pen"kajian& anaisa data& dia"n#sa keperawatan& ren1ana asuhan keperawatan& dan 1atatan perke$!an"an. BAB I F Pe$!ahasan yan" !erisikan F pen"kajian& dia"n#sa kepe(rawatan& peren1anaan& i$pe$entasi& dan e%auasi. BAB
F Penutup !erisikan tentan" kesi$puan dan saran
DATAR PU5TAKA DATAR LA:PIRAN BI7DATA PENULI5
BAB II K7N5EP DA5AR TE7RITI5 A.
K7N5EP DA5AR
*.
Pen"ertian
9edera kepaa adaah adanya de0#r$asi !erupa penyi$pan"an !entuk atau penyi$pan"an "aris pada tuan" ten"k#rak& per1epatan dan pera$!atan )a11eerasi ( de1eerasi yan" $erupakan peru!ahan !entuk dipen"aruhi #eh peru!ahan penin"katan pada per1epatan 0akt#r dan penurunan pe r1epatan& serta n#tasi yaitu per"erakan pada kepaa dirasakan ju"a #eh #tak se!a"ai aki!at perputaran pada tindakan pen1e"ahan ):u0ti& 344+. :enurut Irwana )344+& 1edera kepaa adaah trau$a $ekanik pada kepaa yan" terjadi !aik se1ara an"sun" $aupun tidak an"sun" yan" ke$udian dapat !eraki!at kepaa "an""uan 0un"si neur##"is& 0un"si 'sik& k#"niti0& psik#s#sia& !ersi0at te$p#rer atau per$anen. Trau$a kepaa adaah suatu trau$a yan" $en"enai daerah kuit kepaa& tuan" ten"k#rak atau #tak yan" terjadi aki!at injury !aik se1ara an"sun" $aupun tidak an"sun" pada kepaa )5uriadi = uiani& 344*. 9edera kepaa $erupakan suatu kerusakan pada kepaa& !ukan !ersi0at k#n"enita ataupun de"enerati0& tetapi dise!a!kan #eh seran"an2!enturan 'sik dari uar yan" dapat $en"uran"i atau $en"u!ah kesadaran yan" $ana $eni$!ukan kerusakan ke$a$puan k#"niti0 dan 0un"si 'sik )Brain Injury Ass#siati#n 70 A$erika& daa$ Irwana )344+. 3.
Kasi'kasi
*.
Kasi'kasi !erdasarkan Niai 5kaa Gas"#w )5KG
:ansj#er& A& dkk )3444& $en"kasi'kasikan 1edera kepaa !erdasar(kan niai skaa "as"#w )5KG. a.
Rin"an
*.
G95 *6(*8
3.
Tidak ada kehian"an kesadaran
-.
Nyeri kepaa dan pusin"
!.
5edan"
*.
G95 +(*-
3.
K#ntusi#
-.
A$nesia pas1a trau$a atau $untah
6.
Batte& $ata ra!un& he$#ti$panu$& #t#rea& rinh#rea 955
8.
Kejan".
1.
Berat
*.
G95 -(,
3.
K#$a
-.
raktur depresi kraniu$
6.
Penurunan derajat kesadaran
5edan"kan $enurut 5uriadi = uiani )344*& daa$ Irwana )344+& kasi'kasi 1edera kepaa $enurut 5KG F a.
:in#r
*.
5KG *-(*8
3.
Kehian"an kesadaran 2 a$nesia tetapi kuran" dari -4 $enit
-.
Tidak ada k#ntusi# ten"k#rak
6.
Tidak ada 0raktur sere!ra
8.
Tidak ada he$at#$a
!.
5edan"
*.
5KG +(*3
3. Kehian"an kesadaran atau a$nesia e!ih dari -4 $enit tetapi kuran" dari 36 ja$. -.
Dapat $en"aa$i 0raktur ten"k#rak
1.
Berat
*.
5KG -(,
3.
Kehian"an kesadaran dan atau a$nesia e!ih dari 36 ja$
-.
@u"a $eiputi k#nkusi# sere!ra& aserasi& atau he$at#$a intrakrania.
3.
Kasi'kasi !erdasarkan $#r0##"i
:u0ti )344+& $e$!a"i kasi'kasi 1edera kepaa $enurut $#r0##"inya terdiri dari F a.
Trau$a kepaa ter!uka
Kerusakan #tak dapat terjadi !ia tuan" ten"k#rak $asuk kedaa$ jarin"an #tak dan $eukai dura$eter& sara0 #tak& jarin"an #tak dan terdapat tanda dan "ejaa dari 0raktur !asis trau$a kepaa ter!uka yaitu F *.
Batte si"n )warna !iru di!eakan" tein"a di atas #s $ast#id
3.
He$#ti$panu$ )perdahan didaerah "endan" tein"a
-.
Peri#r!ita e11hy$#sis )$ata warna hita$ tanpa trau$a an"sun"
6.
Rinh#rrh#e )iJu#r keuar dari hidun"
8.
7th#rrh#e )iJu#r keuar dari tein"a
!.
Trau$a kepaa tertutup
*.
K#$#si#
a.
9edera kepaa rin"an
!.
Dis0un"si neur##"is se$entara dan dapat puih ke$!ai
1.
Hian" kesadaran se$entara& kuran" dari *4(34 $enit
d.
Tanpa kerusakan #tak per$anen
e.
:un1u "ejaa nyeri kepaa& pusin"& $untah
0.
Dis#rientasi se$entara
".
Tidak ada "ejaa sisa
3. a.
K#nkusi# Ada $e$ar #tak
!.
Perdarahan ke1i #ka2di0usi
1.
Perdarahan
Gejaanya F a.
Gan""uan kesadaran e!ih a$a
!.
Keainan neur##"is p#siti0& reek pat##"ik p#siti0& u$puh& k#n%usi%
1.
Gejaa TIK $enin"kat
d.
A$nesia e!ih nyata
-.
He$at#$a epidura
a.
Pedarahan antara tuan"(tuan" ten"k#rak dan dura$eter
!.
L#kasi terserin" te$p#ra dan 0r#ntae
1.
Pe1ahnya pe$!uuh darah $enin"en dan sinus %en#sus
Gejaanya F a.
Adanya desak ruan"
!.
Penurunan kesadaran rin"an saat kejadian
1.
Penurunan kesadaran he!at
d.
K#$a
e.
Nyeri kepaa he!at
0.
Reek pat##"ik p#siti0
6.
He$at#$a su!dura
a.
Perdarahan antara dura$eter dan ara1hn#id
!.
Biasanya pe1ah %ena& akut& su!akut& dan kr#nis
*.
Akut
a.
Gejaa 36(6, ja$
!.
5erin" !erhu!un"an den"an 1edera #tak dan $edua #!#n"ata
1.
Tekanan intrakrania $enin"kat
d.
5akit kepaa& $en"antuk& reek $ea$!at& !in"un"& reek pupi a$!at
3.
5u!akut
a.
Berke$!an" ;(*4 hari
!.
K#nkusi# a"ak a$!at
1.
Adanya "ejaa TIK $enin"kat
d.
Kesadaran $enurun
-.
Kr#nis
a.
Rin"an
!.
Perdarahan ke1i terku$pu dan $euas
1.
5akit kepaa
d.
Lethar"i
e.
Ka1au $enta& kejan"
0.
Dis0a"ia
8. a. !.
He$at#$a intrakrania Perdarahan intrasere!ra 38 11 atau e!ih 5eau diikuti #eh k#nkusi#
5edan"kan $enurut Pri1e& 5 = is#n& L: )3448& tipe trau$a kepaa tertutup yaitu terdiri dari F *.
He$at#$a epidura
:erupakan "ejaa sisa yan" serius aki!at 1edera kepaa dan $enye!a!kan an"ka $#rtaitas 84?& he$at#$a epidura pain" serin" terjadi di daerah pariet#te$p#ra aki!at r#!ekan arteri $enin"en $edia dan pada u$u$nya !erasa dari arteria. Gejaa dan tanda pada he$at#$a epidura yan" ta$pak !er%ariasi yaitu F a.
Peri#de tidak sadar daa$ waktu pendek
!.
Penin"katan tekanan intrakrania
3.
He$at#$a su!dura
He$at#$a su!dura !erasa dari %ena yan" pada u$u$nya ti$!u aki!at ruptur %ena yan" terjadi daa$ ruan"an su!dura. He$at#$a su!dura dipiih $enjadi !er!a"ai tipe den"an "ejaa dan pr#"n#sis yan" !er!eda yaitu F a.
He$at#$a su!dura akut
*. :eni$!ukan "ejaa neur##"ik yan" pentin" dan serius daa$ 36(6, ja$ seteah 1edera 3.
Trau$a #tak !erat serta $e$punyai $#rtaitas yan" tin""i
!.
He$at#$a su!dura su!akut
*. De'sit neur##"ik !er$akna daa$ waktu e!ih dari 6, ja$ tetapi kuran" dari 3 $in""u seteah 1edera. 3.
Perdarahan %ena pada ruan" su!dura
-. Ketidaksadaran& seanjutnya diikuti per!aikan status neur##"ik yan" !ertahap. 6.
Tin"kat kesadaran $enurun daa$ se1ara !ertahap daa$ !e!erapa ja$.
1.
He$at#$a su!dura kr#nik
*. Awitan "ejaa pada u$u$nya tertunda !e!erapa $in""u& dan !ahkan !e!erapa tahun seteah 1edera awa 3. :er#!ek saah satu %ena yan" $eewati ruan" su!dura sehin""a terjadi perdarahan a$!at kedaa$ ruan" su!dura -. Terjadi kerusakan se(se darah daa$ he$at#$a sehin""a ter!entuk per!edaan tekanan #s$#tik yan" $enye!a!kan tertariknya 1airan kedaa$ he$at#$a 6.
Penderita $en"euh sakit kepaa
8. Pr#"resi0 daa$ tin"kat kesadaran ter$asuk apati& etar"i& !erkuran"nya perhatian >.
He$iparesis
5edan"kan $enurut :ansj#er )3444& kasi'kasi 1edera kepaa !erdasarkan $#r0##"i terdiri dari yaitu F *. a.
raktur ten"k#rak Kraniu$ F inear2steatu$ F depresi2n#n depresi
!. Ter!uka dan tertutup !asis den"an2tanpa ke!#1#ran 1airan sere!r#spinais )955 3. a.
Lesi intrakrania #ka F epidura& su!dura& intra sere!ra
!.
Di0us
-.
Eti##"i
F k#nkusi# rin"an& k#nkusi# kasik& 1edera aks#na di0us
Adapun eti##"i dari 1edera kepaa $enurut 5uriadi = uiani )344*& yaitu F a.
Ke1eakaan kenderaan !er$#t#r atau sepeda dan $#!i
!.
@atuh
1.
Ke1eakaan saat #ahra"a
d. e.
Anak den"an keter"antun"an 9edera aki!at kekerasan
:enurut 5ja$suhidajat& R = @#n"& D )3446& eti##"i dari trau$a kepaa terdiri dari F a.
Benda taja$
!.
Benda tu$pu
1.
Peuru
d.
Ke1eakaan au intas
5edan"kan $enurut Purw#k#& 5 )344>& eti##"i dari 1edera kepaa yaitu F a.
7ah ra"a
!.
@atuh
1.
Ke1eakaan kenderaan !er$#t#r.
6.
Pat#'si##"i
:enurut :u0ti )344+& pat#'si##"i Head Injury adaah se!a"ai !eri kut F 9edera kepaa
TIK F #ede$& he$at#$a Resp#n !i##"i
Hyp#kse$ia Keainan $eta!#is$e
9edera #tak pri$er
9edera #tak skunder
K#nkusi# sere!ri
Kerusakan se #tak
Gan""uan aut#re"uasi
Ran"san"an si$patis
5tress
Airan darah ke#tak
Tekanan %asikuer
Katek#a$in
5iste$ik dan TD a$!un"
5ekresi asa$
73 Gan""ua$ $eta!#is$e
Asa$ aktat
7ede$ #tak
Tekanan pe$!uuh
$ua& $untah
darah pu$#na
Tekanan hidr#statik Asupan nutrisi kuran"
Ke!#1#ran 1airan kapier
Gan""uan per0usi #utput
7ede$ paru
9ardia1
jarin"an sere!ra
Di0usi 73 terha$!at
Gan""uan
per0usi
jarin"an
Gan""uan p#a na0as Hip#kse$ia& Hiperkapnea
8.
:ani0estasi Kinis
:enurut 5uriadi = uiani )344*& $ani0estasi kinis 1edera kepaa adaah F a. !.
Hian" kesadaran kuran" )apatis dari -4 $enit atau e!ih Ke!in"un"an
1.
Irita!e )peru!ahan 0un"si
d.
Pu1at
e.
:ua dan $untah
0.
Pusin" kepaa
".
Terdapat he$at#$a
h.
Ke1e$asan
i.
5ukar untuk di!an"unkan
j. Bia 0raktur ke$un"kinan adanya iJu#r yan" keuar dari hidun" dan tein"a )#t#rh#e !ia 0raktur tuan" te$p#ra. :enurut :u0ti )344+& $ani0estasi kinis dari 1edera kepaa yaitu F a.
5iste$ perna0asan
*.
9hyne st#kes
3.
Hiper%entiasi
-.
Apnea
6.
Ede$a paru
!.
5iste$ kardi#%askuer
*.
Peru!ahan sara0 #t#n#$ pada pada 0un"si %entrike
a.
Disrit$ia
!.
i!riasi
1.
Takikardia
3.
Terjadi k#ntraktiitas %entrike
-.
9urah jantun" $enurun
6.
:enin"katkan tahanan %entrike kiri
1.
5iste$ $eta!#is$e
*.
9enderun" terjadi retensi Na& air& dan hian"nya seju$ah nitr#"en
3.
5tress 'si##"is
d.
5iste$ "astr#intestina )GI
*.
Penin"katan asa$ a$!un"
3.
Perdarahan a$!un"
-.
Katek#a$in $enin"kat
:enurut 5$et
Nyeri yan" $enetap atau sete$pat& !iasanya $enunjukkan adanya 0raktur
3. :eni$!ukan he$#ra"i dari hidun"& 0arin"& atau tein"a dan darah terihat di!awah k#njun"ti%a -.
:e$ar #tak
6.
Batte diatas $ast#id
8. raktur dasar ten"k#rak !iasanya di 1uri"ai ketika 955 keuar dari tein"a )#tt#rea dan )rin#rh#e dari hidun" >.
Laserasi
;.
K#ntusi #tak
5edan"kan $enurut H#/$an )*++>& daa$ idyanin"ru$ )344,& $ani0estasi kinis dari 1edera kepaa adaah F *. a.
Tanda dan "ejaa 'sik F Nyeri kepaa
!.
Nausea
3.
Tanda dan "ejaa k#"niti0
a.
Gan""uan $e$#ri
!.
Gan""uan perhatian dan !er'kir k#$peks
-.
Tanda dan "ejaa e$#si#na2kepri!adian
a.
Ke1e$asan
!.
Irita!iitas
6.
Ga$!aran kinis se1ara u$u$ F
a.
Pada k#kusi# se"era terjadi kehian"an kesadaran
!.
P#a perna0asan se1ara pr#"resi0 $enjadi a!n#r$a
1.
Resp#n pupi $un"kin enyap
d. Nyeri kepaa dapat $un1u se"era2!ertahap serin" den"an penin"katan tekanan intrakrania e.
Dapat ti$!u $ua $untah aki!at penin"katan TIK
0. Peru!ahan periaku k#"niti0 dan 'sik pada !er!i1ara dan "erakan $#t#rik dapat ti$!u se"era atau se1ara a$!at
>.
K#$pikasi
:enurut En"ra$& B )*++,& k#$pikasi dari 1edera kepaa adaah F a.
:enin"katnya tekanan intrakrania )TIK
!.
Perdarahan
1.
Kejan"
d. Pasien den"an 0raktur ten"k#rak& khususnya pada dasarnya ten"k#rak !eresik# terhadap !#1#rnya 1airan sere!r#spina )955 dari hidun" )rin#rea dan dari tein"a )#t#rea
e. ;. a.
B#1#r 955 ke$un"kinan terjadi $enin"itis Pe$eriksaan penunjan" 9T(51an )den"an atau tanpa k#ntras
:en"identi'kasi uasnya esi& perdarahan& deter$inan %entrike dan peru!ahan jarin"an #tak !.
:RI )$a"neti" res#nan i$a"in
Di"unakan sa$a seperti 9T(51an den"an atau tanpa k#ntras radi#akti0 1.
5ere!ra an"i#"raphy
:enunjukkan an#$ai sirkuasi sere!ra seperti peru!ahan jarin"an #tak sekunder $enjadi ude$a& perdarahan dan trau$a . d.
(Ray
:endeteksi peru!ahan struktur tuan" )0raktur& peru!ahan struktur "aris )perdarahan2ede$a& 0ra"$en tuan" e.
95& u$!a 0un"si
@ika didu"a perdarahan su! ara1hn#id 0.
Kadar eektr#it
Untuk $en"#reksi kesei$!an"an eektr#it se!a"ai aki!at penin"katan tekanan intrakrania )TIK ".
51ree t#Mi1##"i
Untuk $eneteksi pen"aruh #!at sehin""a $enye!a!kan penurunan kesadaran h.
AGDA )anaisa "as darah arteri
:endeteksi %entiasi atau $asaah perna0asan )#ksi"enasi jika terjadi penin"katan tekanan intrakrania ):u0ti& 344+. 5edan"kan $enurut D#en"es )*+++& pe$eriksaan penunjan" pada 1edera kepaa yaitu terdiri dari F a.
51an 9T )9#$puretied Ten#"ra' 51anin"
!.
:RI ):a"neti" Res#nan I$a"in
1.
5inar
d. BAER )Brain Audit#ri E%#ked Resp#ns F $enentukan 0un"si k#rteks dan !atan" #tak e. PET )P#sitr#n E$issi#n T#$#"raphy F $enunjukkan peru!ahan $eta!#is$e pada #tak 0.
un"si u$!a& 955
".
GDA )"as darah arteri
h. Kadar antik#n%usan darah F $endeteksi tin"kat terapi yan" 1ukup e0ekti0 untuk $en"atasi kejan"
,.
Penataaksanaan
:enurut A!dae )344;& penataaksanaan pada 1edera kepaa dapat di!erikan F a.
DeMa$ethas#n2ka$ethas#n
5e!a"ai pen"#!atan anti ede$a sere!ra& d#sis sesuai den"an !erat rin"annya trau$a. !.
Therapy hiper%entiasi
Untuk $en"uran"i %as#diatasi 1.
Pe$!erian ana"etika
d. Pen"#!atan anti ede$a den"an arutan hipert#nis yaitu $anit# 34? atau "uk#sa 64? atau "iser# *4? e. Anti!i#tika yan" $en"andun" Barrier darah #tak )penisiin atau untuk in0eksi anaer#! di!erikan $etr#nida<#e 0. Pada pasien trau$a rin"an !ia $ua $untah tidak dapat di!erikan apapun ke1uai hanya 1airan in0us dekstr#sa 8?& a$in#0usin& a$in#0e )*, ja$ perta$a dari terjadinya ke1eakaan& 3(- hari ke$udian di!erikan $akanan unak. ".
Pe$!edahan
h. Pada trau$a !erat& hari(hari perta$a )3(- hari tidak terau !anyak 1airan& dekt#sa 8? , ja$ perta$a& rin"er dekstr#se , ja$ kedua dan dektr#se 8? , ja$ keti"a. Pada hari seanjutnya apa!ia kesadaran rendah& $akanan di!erikan $eaui nas#"astri1tu!e )3844(-444TKTP i.
Pe$!erian pr#tein ter"antun" niai urea nitr#"en
:enurut :ansj#er& A& dkk )3444& penataaksanaan yan" akan dia kukan pada kasus 1edera kepaa )Head Injury adaah F a. *. a. !.
Ped#$an resusitasi dan peniaian awa :eniai jaan na0as Bersihkan jaan na0as dari de!ris dan $untahan Lepaskan "i"i pasu
1. Pertahankan tuan" ser%ika se"aris den"an !adan den"an $e$asan" k#ar ser%ika d.
Pasan" "uede !ia dapat dit#erir
e. @ika 1edera #r#0asia $en""an""u jaan na0as $aka pasien harus di intu!asi. 3.
:eniai perna0asan
a. !.
Tentukan pasien !erna0as atau tidak @ika tidak& !erikan #ksi"en $eaui $asker
1. @ika pasien !erna0as sp#ntan& sedikit dan atasi 1edera dada !erat seperti pneu$#th#rak& pneu$#th#rak tensi0& he$#pneuth#rak d. Pasan" #ksi$eter nadi jika tersedia den"an tujuan $enja"a saturasi #ksi"en $ini$u$ +8? e. @ika na0as pasien tidak terindun" !ahkan teran1a$ atau $e$per#eh #ksi"en yan" adekuat )Pa73 +8 $$H" dan Pa973 O 64 $$H" serta saturasi 73 +8? atau $untah $aka pasien harus diintu!asi serta di%entiasi #eh anestesi. -. a.
:eniai sirkuasi 7tak yan" rusak tidak $ent#erir hip#tensi
!.
Hentikan se$ua perdarahan den"an $enekan arterinya
1.
Perhatikan se1ara khusus adanya 1edera intra a!d#$en atau
dada d. e.
Ukur dan 1atat 0rekuensi denyut jantun" dan tekanan darah Pasan" aat pe$antau dan EKG !ia tersedia
0. Pasan" jaur intra%ena yan" !esar& a$!i darah %ena untuk pe$eriksaan darah peri0er en"kap& ureu$& eektr#it& "uk#sa dan anaisa "as darah arteri )AGDA ". 6.
Berikan arutan k##id 7!at kejan"
a. :ua($ua di!erikan dia
:eniai tin"kat keparahan 9edera kepaa rin"an )ke#$p#k resik# rendah
*.
5k#r skaa k#$a "as"#w *8 )sadar penuh& atenti0& dan #rientati0
3.
Tidak ada kehian"an kesadaran
-.
Tidak ada int#ksikasi ak#h# atau #!at teraran"
6.
Pasien dapat $en"euh nyeri kepaa dan pusin"
8.
Pasien dapat $enderita a!rasi& aserasi dan he$at#$a kuit kepaa
!.
9edera kepaa sedan" )ke#$p#k resik# sedan"
*.
5k#r skaa k#$a "as"#w +(*6 )k#n0usi& etar"i& atau stup#r
3.
K#nkusi#
-.
A$nesia pas1a trau$a
6.
:untah
8. Tanda ke$un"kinan 0raktur kraniu$ )!atte& $ata ra!un& he$#ti$panu$& #t#rea& atau rin#rea 1airan 955. >.
Kejan"
1.
9edera kepaa !erat )ke#$p#k resik# !erat
*.
5k#r skaa k#$a "as"#w -(, )k#$a
3.
Penurunan derajat kesadaran se1ara pr#"resi0
-.
Tanda neur##"is 0#ka
6.
9edera kepaa penetrasi atau tera!a 0raktur depresi kraniu$
!.
Ped#$an penataaksanaan
*. Pada pasien den"an 1edera kepaa dan2eher& akukan 0#t# tuan" !eakan" ser%ika )pr#yeksi anteri#r p#steri#r& atera dan #d#nt#id k#ar ser%ika !aru diepas seteah dipastikan !ahwa seuruh tuan" ser%ika 9*(9;. 3. Pada se$ua pasien 1edera kepaa sedan" dan !erat& akukan pr#sedur !erikut F a. Pasan" jaur intra%ena den"an arutan sain n#r$a )Na9 4&+? atau arutan rin"er aktat F 1airan is#t#nis e!ih e0ekti0 $en""antikan %#u$e intra%askuer dari pada 1airan hip#t#nis& dan arutan ini tidak $ena$!ah ede$a sere!ri. !. Lakukan pe$eriksaan F he$at#krit& periksa darah peri0er en"kap& tr#$!#sit& ki$ia darah )"uk#sa& ureu$& dan kreatinin& $asa pr#t#$!in atau $asa tr#$!#pastin parsia& skrinin" t#ksik##"i dan kadar ak#h# !ia peru. -. Pada pasien yan" k#$a )sk#r G95 O , atau pasien den"an tanda(tanda herniasi& akukan tindakan !erikut iniF a.
Ee%asi kepaa -4#
!. Hiper%entiasi F intu!asi dan !erikan %entiasi $andat#rik inter$iten den"an ke1epatan *>(34 kai2$enit den"an %#u$e tida *4(*3 $2k"& atur tekanan 973 sa$pai 3,(-3 $$H"& hip#kapnea harus dihindari se!a! dapat $enye!a!kan %as#k#ntriksi dan iske$ia sere!ri. 1. Berikan $#nit# 34? * "ra$2k" intra%ena daa$ 34(-4 $enit. D#sis uan"an dapat di!erikan 6(> ja$ ke$udian yaitu se!esar d#sis se$ua setiap > ja$ sa$pai $aksi$a 6, ja$ perta$a d.
Pasan" kateter 0#ey
e. K#nsu !edah sara0 !ia terdapat indikasi #perasi )he$at#$a epidura yan" !esar& he$at#$a su!dura& 1edera kepaa ter!uka& dan 0raktur i$presi * dip#e
+.
Pr#"n#sis
Pr#"n#sis seteah 1edera kepaa serin" $endapat perhatian !esar& teruta$a pada pasien den"an 1edera !erat& sk#r G95 waktu $asuk ru$ah sakit $e$iiki niai pr#"n#stik yan" !esar F sk#r pasien -(6 $e$iiki ke$un"kinan $enin""a ,8? atau tetap daa$ k#ndisi %e"etati0. 5edan"kan pada pasien den"an G95 *3 atau e!ih ke$un"kinan $enin""a atau %e"etati0 hanya 8(*4 ?. 5indr#$ pas1a k#nkusi# !erhu!un"an den"an sindr#$ kr#nis nyeri kepaa& keetihan& pusin"& ketidak$a$puan !erk#nsentrasi& irita!iitas& dan peru!ahan kepri!adian yan" !erke$!an" pada !anyak pasien seteah 1edera kepaa& serin" kai !ertu$pan" tindih den"an "ejaa depresi ):ansj#er& A& dkk& 3444. B.
A5UHAN KEPERAATAN
*.
Pen"kajian
Pen"kajian adaah tahap awa dari pr#ses keperawatan dan $erupakan suatu pr#ses yan" siste$atis daa$ pen"u$puan data dari !er!a"ai su$!er data untuk $en"e%auasi dan $en"identi'kasi status kesehatan kien )Nursaa$& 344*. a.
Identitas Pasien
Identitas ini !ertujuan untuk $en"ena pasien dan $e$per$udah hu( !un"an sain" per1aya antara perawat dan pasien& yan" peru ditanyakan yaitu F na$a& u$ur& jenis kea$in& pendidikan& suku2!an"sa& a"a$a& status perkawinan& tan""a $asuk )Hidayat& 344>. !.
Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan $erupakan su$!er data su!jekti0 tentan" status kesehatan pasien yan" $e$!erikan "a$!aran tentan" $asaah kesehatan aktua $aupun p#tensia. Riwayat kesehatan $erupakan penuntun pen"kajian 'sik yan" !erkaitan den"an in0#r$asi tentan" keadaan 'si##"is& psik##"is& !udaya& dan psik#s#sia& ini ju"a !erkaitan den"an status kesehatan pasien& dan 0akt#r(0akt#r seperti "aya hidup& hu!un"an2p#a daa$ keuar"a& dan pen"aruh !udaya )Priharj#& R& 344>. 1.
Pe$eriksaan isik
*.
Inspeksi
:erupakan pr#ses #!ser%asi den"an $en""unakan $ata. Inspeksi diakukan untuk $endeteksi tanda(tanda 'sik yan" !erhu!un"an den"an status 'sik. :uai $eakukan inspeksi pada saat perta$a kai !erte$u den"an kien& a$ati se1ara 1er$at $en"enai tin"kah aku dan keadaan tu!uh pasien. A$atiah ha(ha yan" u$u$ ke$udian ha(ha yan" khusus. Pen"etahuan dan pen"aa$an san"at diperukan daa$ $eakukan inspeksi )Priharj#& R& 344>. 3.
Papasi
5uatu teknik yan" $en""unakan indera pera!a. Tan"an dan jari(jari adaah suatu instru$ent yan" sensiti%e dan di"unakan untuk $en"u$pukan tentan" te$peratur& tur"#r& !entuk& kee$!a!an& %i!rasi& dan ukuran )Nursaa$& 344*.
-.
Perkusi
5uatu pe$eriksaan den"an jaan $en"etuk untuk $e$!andin"kan kiri kanan pada setiap daerah per$ukaan tu!uh den"an tujuan $en"hasikan suara. Perkuasi !ertujuan untuk $en"identi'kasi #kasi& ukuran& !entuk dan k#nsintensi jarin"an. Perawat $en""unakan kedua tan"annya se!a"ai aat untuk $en"hasikan suara )Nursaa$& 344*. 5ea$a perkusi perawat $en""unakan tepukan yan" 1epat dan taja$ den"an jari atau tan"an pada per$ukaan tu!uh )!iasanya dada atau a!d#$en untuk $en"hasikan suara& $endapatkan )$endeteksi nyeri tekan& atau untuk $en"kaji reeks& $eakukan perkusi untuk $endapatkan suara !ertujuan untuk $e$!antu $enentukan apakah #r"an terse!ut padat atau !erisi 1airan dan2atau "as ):#rt#n& PG& 344-. 6.
Auskutasi
:erupakan $et#de pen"kajian yan" $en""unakan 5tet#sk#p untuk $e$perjeas penden"aran. Perawat $en""unakan stet#sk#p untuk $enden"arkan !unyi jantun"& paru(paru& !isin" usus& serta ( untuk $en"ukur tekanan darah dan denyut nadi )Priharj#& R& 344>. 3.
aidasi Data
aidasi data $erupakan upaya untuk $e$!erikan justi'kasi pada data yan" diku$pukan den"an $eakukan per!andin"n data su!jekti0 dan data #!jekti0 yan" didapatkan dari !er!a"ai su$!er den"an !erdasarkan standar niai n#r$a& untuk diketahui ke$un"kinan ta$!ahan atau pen"kajian uan" tentan" data yan" ada )Hidayat& AA& 3446. :enurut Nursaa$ )344*& data su!jekti0 adaah data yan" didapatkan dari kien se!a"ai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. In0#r$asi terse!ut tidak dapat ditentukan #eh perawat se1ara independen tetapi $eaui suatu interaksi atau k#$unikasi& data su!jekti0 serin" didapatkan dari riwayat keperawatan ter$asuk persepsi kien& dan ide tentan" status kesehatannya. 5edan"kan data #!jekti0 adaah data yan" dapat di#!ser%asi dan di ukur& in0#r$asi terse!ut dapat diper#eh sea$a pe$eriksaan 'sik. Dasar data pen"kajian pasien 1edera kepaa )Head Injury $enurut D#en"es )*+++& ter"antun" pada tipe& #kasi& dan keparahan 1edera dan $un"kin dipersuit #eh 1edera ta$!ahan pada #r"an(#r"an %ita. a.
Akti%itas2istirahat
Gejaa
F :erasa e$ah& eah& kaku& hian" kesei$!an"an.
Tanda F Peru!ahan kesadaran& etar"i& he$ipareses& Quadrepe"ia& ataksia 1ara !erjaan tak te"ap& $asaah daa$ kesei$!an"an& 1edera )trau$a #rt#pedi& kehi(an"an t#nus #t#t& #t#t spastik !.
5irkuasi
Gejaa F Peru!ahan tekanan darah atau n#r$a )hipertensi& peru!ahan 0rekuensi jantun" )Bradikardia& takikardia yan" disein"i den"an !radikardia& disrit$ia.
1.
Inte"ritas E"#
Gejaa dra$atis Tanda dan i$pusi0. d.
F 9e$as& $udah tersin""un"& deiriu$& a"itasi& !in"un"& depresi&
Ei$inasi
Gejaa 0un"si e.
F Peru!ahan tin"kah aku atau kepri!adian )tenan" atau
F Ink#ntinensia kandun" ke$ih2usus atau $en"aa$i "an""uan
:akanan 2 9airan
Gejaa
F :ua& $untah& dan $en"aa$i peru!ahan seera.
Tanda F :untah )$un"kin pr#yekti0& "an""uan $enean )!atuk& air iur keuar& dis0a"ia. 0.
Neur#sens#ri
Gejaa F Kehian"an kesadaran se$entara& a$nesia seputar kejadian& %erti"#& sink#pe& tinitus& kehian"an penden"aran& tin"in"& !aa pada ekstre$itas& peru!ahan daa$ pen"ihatan& seperti ketaja$annya& dip#pia& kehian"an se!a"ian apan" pandan"& 0#t#p#!ia& "an""uan pen"e1epan2pen1iu$an. Tanda F Peru!ahan kesadaran sa$pai !isa k#$a& peru!ahan status $enta )#rentasi& kewaspadaan& perhatian& k#nsentrasi& pe$e1ahan $asaah& pen"aruh e$#si tin"kah aku2$e$#ri. Peru!ahan pupi )resp#n terhadap 1ahaya dan si$etri& de%iasi pada $ata& ketidak$a$puan $en"ikuti& kehian"an pen"indraan& wajah tidak si$etris& "en""a$an e$ah& tidak sei$!an"& reeks tend#n daa$ tidak ada dan e$ah& apraksia& he$iparese& Juadrepe"ia& p#stur )dek#rtikasi& desere!rasi& kejan"& san"at sensiti%e terhadap sentuhan dan "erakan& kehian"an sensasi se!a"ian tu!uh& kesuitan daa$ $enentukan p#sisi tu!uh. ".
Nyeri 2 Kenya$anan
Gejaa F 5akit kepaa den"an intensitas dan #kasi yan" !e!eda& !iasanya a$a. Tanda F ajah $enyerin"ai& resp#n $enarik pada ran"san"an nyeri yan" he!at& "eisah tidak !isa !eristirahat& $erintih h.
Perna0asan
Gejaa
F Peru!ahan p#a na0as )apnea yan" disein"i #eh hi(
per%entiasi na0as !er!unyi strid#r& tersedak& r#n1hi& $en"i p#siti0& )ke$un"kinan karena aspirasi. i. Gejaa
Kea$anan F Trau$a !aru 2 trau$a karena ke1eakaan
Tanda F raktur 2 dis#kasi& "an""uan pen"ihatan& kuit& aserasi& a!rasi& peru!ahan warna& tanda !atte di !eakan" tein"a )tanda adanya trau$a adanya airan 1airan )drainase dari tein"a2hidun" )955& "an""uan k#"niti0& "an""uan rentan" "erak& t#nus #t#t hian"& kekuatan se1ara u$u$ $en"aa$i paraysis& de$a$& "an""uan daa$ re"uasi suhu tu!uh j.
Interaksi s#sia
Tanda F a0asia sens#rik atau $#t#rik& !i1ara tanpa arti& !i1ara !eruan"( uan"& disartria& an#$ia. k.
Penyuuhan 2 pe$!eajaran
Gejaa Perti$!an"an
F Pen""unaan ak#h# 2 #!at ain F DRG $enunjukkan rerata a$a dirawat F *3 hari
Ren1ana pe$uan"an F :e$!utuhkan !antuan pada perawatan diri& a$!uasi& transp#rtasi& $enyiapkan $akan& !eanja& perawatan& pen"#!atan& tu"as(tu"as ru$ah tan""a& peru!ahan tata ruan" atau pene$patan 0asiitas ainnya di ru$ah. -.
DIAGN75A KEPERAATAN
Dia"n#sa keperawatan adaah struktur dan pr#ses& struktur dia"n#sa keperawatan k#$p#nennya ter"antun" pada tipenya& aktua& resik#& ke$un"kinan& sehat atau sindr#$ )9arpenit#& L@&*++,. Dia"n#sa keperawatan $enurut G#rd#n )*+;>& daa$ Nursaa$& )344*& yaitu $asaah kesehatan aktua dan p#tensia di$ana !erdasarkan pendidikan dan pen"aa$an& dia $a$pu dan $e$punyai kewenan"an untuk $e$!erikan tindakan keperawatan. :enurut D#en"es )*+++& dia"n#sa keperawatan yan" ti$!u pada pasien 1edera kepaa adaah F a. Peru!ahan per0usi jarin"an sere!ra !erhu!un"an den"an pen"hentian airan darah #eh 57L )He$#ra"i1& He$at#$a& ede$a sere!ra )resp#n #ka atau u$u$ pada 1edera& peru!ahan $eta!#ik& takar ajak #!at2ak#h#& penurunan tekanan darah iske$ik2hip#ksia& )Hip#%#e$ia& Disrit$ia jantun". !. Resik# tin""i terhadap p#a na0as tidak e0ekti0 !erhu!un"an den"an kerusakan neur#$uskuar )1edera pada pusat perna0asan #tak& kerusa(kan k#"niti0& #!struksi trake#!r#nkia. 1. Peru!ahan persepsi sens#rik !erhu!un"an den"an trans$isi inte"rasi )trau$a atau de'sit neur##"is. d. Peru!ahan pr#ses pikir !erhu!un"an den"an peru!ahan 'si##"is k#nik psik##"is. e. Kerusakan $#!iitas 'sik !erhu!un"an den"an kerusakan persepsi atau k#"niti0& penurunan kekuatan2tahanan. 0. Resik# tin""i terhadap in0eksi !erhu!un"an den"an jarin"an trau$a& kuit rusak& pr#sedur in%asi0& penurunan kerja siia& stastis 1airan tu!uh& kuran" nutrisi&
resp#n ina$asi tertekan )pen""unaan ster#id& peru!ahan inte"ritas siste$ tertutup )ke!#1#ran 955. ". Resik# tin""i terhadap peru!ahan nutrisi kuran" dari ke!utuhan tu!uh !erhu!un"an den"an peru!ahan ke$a$puan untuk $en1erna nutrien )penurunaan tin"kat kesadaran& kee$ahan #t#t yan" diperukan untuk $en"unyah& $enean& status hiper$eta!#ik. h. Nyeri !erhu!un"an den"an a"en pen1edera !i##"is& adanya pr#ses in0eksi2ina$asi& 1edera& t#ksin daa$ sirkuasi. i. Peru!ahan pr#ses keuar"a !erhu!un"an den"an transisi dan krisis situasi#na& ketidakpastian tentan" hasi2harapan. j. Kuran" pen"etahuan $en"enai k#ndisi dan ke!utuhan pen"#!atan !erhu!un"an den"an kuran" pe$ajanan& tidak $en"ena in0#r$asi 2su$!er( su$!er& kuran" $en"in"at2keter!atasan k#"niti0. 6.
PEREN9ANAAN
Peren1anaan keperawatan $erupakan akti%itas !er#rientasi tujuan dan siste$atik di$ana ran1an"an inter%ensi keperawatan dituan"kan daa$ ren1ana keperawatan )Bas0#rd& = 5e%in& 344>. :enurut D#en"es )*+++& peren1anaan keperawatan yan" di akukan pada pasien 1edera kepaa )Head Injury adaah F a. Peru!ahan per0usi jarin"an sere!ra !erhu!un"an den"an pen"hentian airan darah #eh 57L )He$#ra"ik& He$at#$a& ede$a sere!ra )resp#n #ka atau u$u$ pada 1edera& peru!ahan $eta!#ik& takar ajak #!at 2 ak#h#& penurunan tekanan darah iske$ik2hip#ksia& )Hip#%#e$ia& Disrit$ia jantun". Ke$un"kinan di!uktikan
F
Peru!ahan tin"kat kesadaran& kehian"an $e$#ri& resp#n $#t#rik2sens#rik& "eisah& peru!ahan tanda %ita. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F :e$pertahankan tin"kat kesadaran !iasa2per!aikan& k#"niti0 dan 0un"si $#t#rik2sens#rik& $ende$#nstrasikan tanda %ita sta!i dan tak ada tanda(tanda penin"katan TIK )tekanan intrakrania. Inter%ensi Rasi#na *. Tentukan 0akt#r(0akt#r yan" !er(hu!un"an den"an keadaan ter(tentu atau yan" $enye!a!kan k#$a2penurunan per0usi jarin"an #tak dan p#tensi penin"katan TIK.
3. Pantau dan 1atat status neu(r##"is se1ara teratur dan !an(din"kan den"an niai standar )$isanya skaa k#$a Gas"#w.
-. E%auasi ke$a$puan $e$!uka $ata seperti sp#ntan )sadar penuh& $e$!uka jika di !eri ran"san"an nyeri& atau tetap tertutup k#$a. 6. Kaji resp#n %er!a& 1atat apakah pasien sadar& #rientasi terhadap #ran"& te$pat dan waktu !aik atau $aah !in"un".
8. Pantau TD& 1atat adanya hiper(tensi sist#ik se1ara terus $e(nerus dan tekanan nadi yan" se$akin !erat.
>. rekuensi jantun"& 1atat ada(nya !radikardia& takikardia& atau !entuk disrit$ia ainnya.
;. Pantau perna0asan& $eiputi ira$anya& seperti adanya peri#de apnea seteah hiper%entiasi yan" dise!ut perna0asan 9heyne(st#kes.
,. Tin""ikan kepaa pasien *6(68 derajat sesuai den"an indikasi 2 yan" dapat dit#eransi.
+. Berikan #ksi"en ta$!ahan sesuai indikasi. *. :enentukan piihan inter(%ensi& penurunan tanda 2"ejaa neur##"is atau ke( "a"aan daa$ pe$iihan(nya seteah seran"an awa $un"kin $enunjukan !a( hwa pasien itu peru di(pindahkan keperawatan in(tensi0 untuk $e $antau te( kanan TIK dan atau pe$(!edahan. 3. :en"kaji adanya ke1en(derun"an pada tin"kat ke(sadaran dan p#tensia peni(n"katan TIK dan !er$an(0aat daa$ $enentukan #(kasi& peruasan dan per( ke$!an"an kerusakan 55P. -. :enentukan tin"kat kesa(daran
6. :en"ukur kesesuaian da(a$ !er!i1ara dan $enu(njukan tin"kat kesadaran. @ika kerusakan yan" terjadi san"at ke1i pada k#rteks sere!ra& pasien akan $u( n"kin !ereaksi den"an !aik terhadap ran"san"an %er!a yan" di!erikan tetapi ju"a $e$perihatkan seperti n"antuk !erat atau tidak k##perati0. 8. N#r$anya& aut#re"uasi ( $e$pertahankan airan da(rah #tak yan" k#nstan pada saaat ada uktasi tekanan darah siste$ik. Kehian"an aut#re"uasi dapat $en"(ikuti kerusakan %askuarasi sere!ra #ka atau $e(nye!ar )$enyeuruh.
>. Peru!ahan pada rit$e )pa(in" serin" !radikardia& dan disrit$ia dapat ti$!u yan" $en1er$inkan adanya depresi2trau$a pada !atan" #tak pada pasien yan" tidak $e$punyai keainan jan(tun" ainnya.
;. Na0as yan" tidak teratur dapat $enunjukkan #kasi adanya "an""uan sere!ra2 penin"katan TIK dan $e($erukan inter%ensi yan" e!ih anjut ter$asuk ke($un"kinan na0as !uatan.
,. :enin"katkan airan !aik %ena dari kepaa& sehin""a akan $en"uran"i k#n"esti atau ede$a atau resik# terjadinya penin"katan TIK. +. :enurunkan hip#kse$ia& yan" $ana dapat $enin"(katkan %as#diatasi dan %#(u$e daerah sere!ra yan" $enin"katkan TIK.
!. Resik# tin""i terhadap p#a na0as tidak e0ekti0 !erhu!un"an den"an kerusakan neur#$uskuar )1edera pada pusat perna0asan #tak& kerusakan k#"niti0. Ke$un"kinan di!uktikan #eh F Tidak dapat diterapkan adanya tanda(tanda yan" $e$!uat dia"n#sa aktua Hasi yan" diharapkan 2 kriteria e%auasi pasien akan F :e$pertahankan p#a perna0asan n#r$a 2 e0ekti0& !e!as sian#sis& den"an GDA daa$ !atas n#r$a. Inter%ensi Rasi#na *. Pantau 0rekuensi ira$a& ke(daa$an perna0asan& 1atat tidak ketidakteraturan perna0asan.
3. An"kat kepaa te$pat tidur sesuai aturannya& p#sisi $irin" sesuai indikasi.
-. Anjurkan pasien untuk $e(akukan na0as daa$ yan" e0ekti0 jika pasien sadar. 6. Auskutasi suara na0as& perha(tikan daerah hip#%entiasi dan adanya suara( suara ta$!ahan ya(n" tidak n#r$a )seperti krekes& r#n1hi& $en"i.
8. Pantau dari pen""unaan #!at(#!atan depresan perna0asan& se(perti sedati0. >. Pantau atau "a$!arkan AGDA& tekanan #ksi$etri.
;. Berikan #ksi"en *. Peru!ahan dapat $enanda(kan awitan k#$pikasi pu($#na )u$u$nya $en"i(kuti 1edera #tak atau $e(nandakan #kasi 2 uasnya keteri!atan #tak& perna0a(san a$!at& peri#de apnea dapat $enandakan perunya %entiasi $ekanis. 3. Untuk $e$udahkan eks(pansi paru2%entiasi paru dan $enurunkan adanya ke($un"kinan idah jatuh yan" $enyu$!at jaan na0as. -. :en1e"ah dan $enurun(kan ateektasis.
6. Untuk $en"identi'kasi adanya $asaah seperti ate(ektasis& k#n"esti& atau #!(struksi jaan na0as yan" $e$!ahayakan #ksi"en se(re!ra dan2atau $enandakan terjadinya in0eksi paru )u$(u$nya k#$pikasi dari 1e(dera kepaa. 8. Dapat $enin"katkan "a(n""uan2k#$pikasi perna0a(san. >. :enentukan ke1ukupan pe(rna0asan& kesei$!an"an as(a$ !asa dan ke!utuhan ak(an terapi. ;. :e$aksi$akan #ksi"en pada darah arteri dan $e($!antu daa$ pen1e"ahan hip#ksia
1. Peru!ahan persepsi sens#ri !erhu!un"an den"an trans$isi inte"rasi )trau$a atau de'sit neur##"is. Ke$un"kinan di!uktikan #eh F Dis#rientasi terhadap waktu& te$pat& #ran"& peru!ahan resp#n terhadap ran"san"& ink##rdinasi $#t#rik& peru!ahan daa$ p#stur& ketidak $a$puan daa$ $e$!eritahu p#sisi !a"ian tu!uh& peru!ahan p#a k#$unikasi& dist#rsi audit#rius dan %isua& k#nsentrasi !uruk& peru!ahan pr#ses pikir2!erpikir ka1au& resp#n e$#si#na !ere!ihan& peru!ahan daa$ p#a priaku. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F :eakukan ke$!ai2$e$pertahankan tin"kat kesadaran !iasanya dan 0un"si persepsi& $en"akui peru!ahan daa$ ke$a$puan adanya keteri!atan residu& $ende$#nstrasikan peru!ahan periaku2"aya hidup untuk $en"k#$pensasi 2 de'sit hasi.
Inter%ensi Rasi#na
*. E%auasi2pantau se1ara teratur peru!ahan #rientasi& ke$a$puan !er!i1ara& aa$ perasaan 2 a0ekti0& sens#rik& dan pr#ses pikir.
3. Kaji kesadaran sens#rik seperti resp#n sentuhan& panas 2 din"in& !enda taja$ 2 tu$pu& dan kesa(daran terhadap "erakan dan etak tu!uh.
-. 7!ser%asi resp#n prikau seperti rasa !er$usuhan& $enan"is& a0ekti0 yan" tidak sesuai& a"itasi& hausinasi.
6. Bi1ara den"an suara yan" e$!ut dan pean& "unakan kai$at yan" penek dan sederhana& dan per(tahankan k#ntak $ata.
8. Berikan sti$uasi yan" !er$an(0aat %er!a )!er!in1an"(!in1an" den"an pasien& pen1iu$an )ter(hadap k#pi dan $inyak tertentu& takti )$e$e"an" tan"an pasien dan sentuhan. >. Berikan in"kun"an terstruktur ter$asuk terapi& akti%itas.
;. Buat jadwa istirahat yan" ade(kuat2peri#de tidur tanpa ada "a(n""uan.
,. Gunakan peneran"an sian"2$a(a$ hari. *. un"si sere!ra !a"ian atas !iasanya terpen"aruh e!ih dahuu #eh adanya "an"("uan sirkuasi& #ksi"enasi& kerusakan dapat terjadi saat trau$a awa atau kadan"(kadan" !erke$!an" sete(ahnya aki!at dari pe$!e(n"kakan atau perdarahan. 3. In0#r$asi pentin" untuk ke(a$anan pasien& se$ua sis(te$ sens#rik dapat terpe(n"aruh den"an adanya per(u!ahan yan" $ei!atkan pe(nin"katan atau penurunan sensiti%itas atau kehian"an sensasi2ke$a$puan untuk $eneri$a !eresp#ns se1ara sesuai pada suatu sti$uasi. -. Resp#n indi%idu $un"kin !eru!ah(ru!ah na$un u$u($nya seperti e$#si yan" a!i& 0rustasi& apatis& dan $un1u tin"kah aku i$(pusi0 sea$a pr#ses pe( nye$!uhan dari trau$a ke(paa. 6. Pasien $un"kin $en"(aa($i keter!atasan perhatian2 pe$aha$an sea$a 0ase akut dan penye$!uhan dan tindakan ini dapat $e$(!antu pasien untuk $e$un(1ukan k#$unikasi. 8. Piihan $asukan sens#rik se1ara 1er$at !er$an0aat untuk $ensti$uasi pasien k#$a den"an !aik sea$a $eatih ke$!ai 0un"si k#"(niti0nya >. :enin"katkan k#nsistensi dan keyakinan yan" dapat $enurunkan ansietas yan" !erhu!un"an den"an keti(daktahuan pasien terse!ut. ;. :en"ura"i keeahan& $e(n1e"ah kejenuhan& $e$!e(rikan kese$patan untuk ti(dur. ,. :e$!erikan perasaan n#r($a tentan" p#a peru!a(han waktu dan p#a tidur2 !an"un.
d. Peru!ahan pr#ses pikir !erhu!un"an den"an peru!ahan 'si##"is& k#nik psik##"is. Ke$un"kinan di!uktikan #eh F De'sit2peru!ahan $e$#ri jarak jauh& saat ini& yan" !aru terjadi& pen"aihan perhatian& peru!ahan apan"2k#nsentrasi perhatian& dis#rientasi terhadap waktu& te$pat& #ran" & in"kun"an& kejadian& pe$e1ahan $asaah. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F :e$pertahankan2$eakukan ke$!ai #rientasi $enta dan reaitas !iasanya& $en"enai peru!ahan !erpikir2periaku& !erpartisipasi daa$ aturan terapeutik2penyerapan k#"niti0. Inter%ensi Rasi#na *. Kaji tentan" perhatian& ke!in"(un"an dan 1atat tin"kat anisetas pasien.
3. Pertahankan !antuan yan" k#n(sisten #eh sta0 atau ke!eradaan se!anyak $un"kin. -. Usahakan untuk $en"hadirkan reaitas se1ara k#nsisten dan jeas. Hindari pikiran(pikiran yan" tidak $asuk aka.
6. @easkan pentin"nya pe$eriksa(an neur##"ist se1ara !eruan" dan teratur.
8. Den"arkan den"an penuh per(hatian se$ua ha yan" diun"ka(pan pasien.
>. Anjurkan pada #ran" yan" ter(dekat untuk $e$!erikan !erita !aru2keadaan keuar"a dan se!a("ainya.
;. Rujuk pada ke#$p#k(ke#$p#k peny#k#n" seperti as#siasi 1edera kepaa. *. Rentan" perhatian2ke$a$(puan untuk !erk#nsentrasi $un"kin $e$endek se1ara taja$ yan" $enye!a!kan dan $erupakan p#tensi ter(hadap terjadinya ansietas yan" $e$pen"aruhi pr#ses pikir pasien. 3. :e$!erikan pasien pera(saan yan" sta!i dan $a($pu $en"#ntr# situasi. -. Pasien $un"kin tidak $e(nyadari adanya trau$a se(1ara t#ta )a$nesia atau dari peruasan trau$a dan karena pada kenyataan ter(hadap terjadinya 1edera pa(da dirinya. 6. Pe$aha$an !ahwa pen"(kajian diakukan se1ara ter(atur untuk $en1e"ah2$e$(!atasi k#$pikasi yan" $un"kin terjadi. 8. Perhatian dan dukun"an ya(n" di!erikan pada indi%idu akan $enin"katkan har"a diri dan $end#r#n" kesi(na$!un"an usaha terse!ut. >. :enin"katkan terpeihara(nya k#ntak den"an keadaan yan" !iasa terjadi yan" akan $enin"katkan #rien(tasi reaitas dan !erpikir n#r$a. ;. Bantuan ta$!ahan $un"(kin !er$an0aat daa$ $e(ny#k#n" upaya(upaya pe($uihan.
e. Kerusakan $#!iitas 'sik !erhu!un"an den"an kerusakan persepsi atau k#"niti0& penurunan kekuatan2tahanan. Ke$un"kinan di!uktikan #eh F Ketidak$a$puan !er"erak sesuai tujuan daa$ in"kun"an 'sik& ter$asuk $#!iitas di te$pat tidur& pe$indahan& a$!uasi& kerusakan k##rdinasi& keter!atasan rentan" "erak& penurunan kekuatan #t#t2 k#ntr# #t#t. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F :eakukan ke$!ai atau $e$pertahankan p#sisi 0un"si #pti$a& di!uktikan tak ada k#ntraktur& $ende$#nstrasikan teknik2periaku yan" $e$un"kinkan diakukan ke$!ai akti%itas& $e$pertahankan akti%itas& $e$pertahankan inte"ritas kuit& kandun" ke$ih dan 0un"si usus. Inter%ensi Rasi#na *. Periksa ke$!ai ke$a$puan dan keadaan se1ara 0un"si#na pada kerusakan yan" terjadi.
3. Kaji derajat i$$#!iisasi pasien den"an $en""unkan skaa keter("antun"an )4(6.
-. U!ah p#sisi pasien se1ara teratur dan !uat sedikit peru!ahan p#sisi antara waktu peru!ahan p#sisi terse!ut.
6. Berikan dan !antu untuk $ea(kukan atihan rentan" "erak.
8. Instruksikan2!antu pasien den"an pr#"ra$ atihan dan pen""unaan aat $#!iisasi.
>. Berikan 1airan daa$ !atas(!atas n#r$a yan" dapat dit#eransi #eh neur##"is dan jantun".
;. Periksa daerah yan" $en"aa$i nyeri tekan& ke$erahan& kuit ya(n" han"at& #t#t yan" te"an"& dan su$!atan %ena pada kaki. *. :en"identi'kasi ke$un"(kinan kerusakan pada 0un"(si#na dan $e$pen"aruhi piihan inter%ensi yan" akan diakukan. 3. Pasien $a$pu $andiri )ni(ai 4& atau $e$erukan !a(ntuan2peraatan yan" $ini($a )niai *& $e$erukan !antuan sedan"2den"an pe(n"awa san2diajarkan )niai 3& $e$erukan !antuan2 peraatan se1ara terus $e(nerus dan aat khusus )niai -& atau ter"antun" se1ara t#ta pada pe$!eri asuhan )niai 6. -. Peru!ahan p#sisi yan" ter(atur $enye!a!kan penye(!aran terhadap !erat !adan yan" $en"aki!atkan sirku(asi pada seuruh !a"ian tu!uh. 6. :e$pertahankan $#!ii(sasi dan 0un"si sendi dan p#sisi n#r$a ekstre$itas dan $enurunkan terjadinya %ena yan" statis. 8. Pr#ses penye$!uhan yan" a$!at serin" kai $enyer(tai trau$a kepaa dan pe($uihan se1ara 'sik $eru(pakan !a"ian yan" a$at da(ri suatu pr#"ra$ pe$uihan terse!ut. >. 5esaat seteah 0ase akut 1e(dera kepaa dan jika pasien tidak $e$iiki 0akt#r k#n(traindikasi yan" ain& pe$(!erian 1airan $e$adai akan $enurunkan resik# terjadi(nya in0eksi sauran ke$ih& dan !erpen"aruh 1ukup !a(ik terhadap k#nsistensi 0e(1es yan" n#r$a dan tur"#r kuit yan" ke$!ai n#r$a.
;. Pasien seperti terse!ut di(atas $e$punyai resik# !er(ke$!an"nya tr#$!#sis %e(na daa$ )TD dan e$(!#i pu$una )EP teruta($a seteah trau$a.
0. Resik# tin""i terhadap in0eksi !erhu!un"an den"an jarin"an trau$a& kuit ruasak& pr#sedur in%asi0& penurunan kerja siia& stasis 1airan tu!uh& kuran" nutrisi& resp#n ina$asi tertekan )pen""unaan ster#id& peru!ahan inte"ritas siste$ tertutup )ke!#1#ran 955. Ke$un"kinan di!uktikan #eh F )Tidak ada diterapkan F adanya tanda(tanda dan "ejaa("ejaa yan" $e$!uat dia"n#sa aktua. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F :e$pertahankan n#r$#ter$ia& !e!as tanda(tanda in0eksi& $en1apai penye$!uhan uka tepat waktu !ia ada. Inter%ensi Rasi#na *. Berikan perawatan aseptik& pertahankan teknik 1u1i tan"an yan" !aik. 3. 7!ser%asi daerah kuit yan" $e(n"aa$i kerusakan& )seperti uka& "aris jahitan& daerah yan" terpa(san" aat in%asi )terpasan" in0use dan se!a"ainya 1atat karakteri(stik dari draenase dan adanya ina$asi. -. Pantau suhu tu!uh se1ara teratur.
6. Anjurkan untuk $eakukan na0as daa$& atihan pen"euaran sekret paru se1ara terus $enerus.
8. Berikan perawatan perinea.
>. Berikan anti!i#tik sesuai indikasi. *. 9ara perta$a untuk $en"(hindari terjadinya in0eksi n#s#k#$ia. 3. Deteksi dini perke$!an"an in0eksi $e$un"kinkan un(tuk $eakukan tindakan de(n"an se"era dan pen1e"a(han terhadap k#$pikasi seanjutnya.
-. Dapat $en"identi'kasi per(ke$!a"an sepsis yan" se(anjut $e$erukan e%auasi atau tindakan den"an se("era. 6. Penin"katan $#!iisasi dan pe$!ersihan sekresi paru untuk $enurunkan resik# terjadinya pneu$#nia& ate(ektasis. 8. :enurunkan ke$un"kinan terjadinya pertu$!uhan !a(kteri atau in0eksi yan" $e(ra$!ah naik. >. Terapi pr#'aktik dapat di("unakan pada pasien yan" $en"aa$i trau$a )peru(kaan& ke!#1#ran 955 un(tuk $enurunkan terjadinya in0eksi n#s#k#$ia.
". Resik# tin""i terhadap peru!ahan nutrisi kuran" dari ke!utuhan tu!uh !erhu!un"an den"an peru!ahan ke$a$puan untuk $en1erna nutrien )penurunaan tin"kat kesadaran& kee$ahan #t#t yan" diperukan untuk $en"unyah& $enean& status hiper$eta!#ik. Ke$un"kinan di!uktikan #eh F )Tidak ada diterapkan F adanya tanda(tanda dan "ejaa("ejaa yan" $e$!uat dia"n#sa aktua. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F :ende$#nstrasikan pe$eiharaan2ke$ajuan penin"katan !erat !adan sesuai tujuan& tidak $en"aa$i tanda(tanda $anutrisi& den"an niai a!#rat#riu$ daa$ rentan" n#r$a. Inter%ensi Rasi#na *. Kaji ke$a$puan pasien untuk $en"unyah& $enean& !atuk& dan $en"atasi sekresi.
3. Auskutasi !isin" usus& 1atat adanya penurunan2hian"nya atau suara yan" hiperakti0.
-. Ti$!an" !erat !adan sesuai indi(kasi.
6. @a"a kea$anan saat $e$!erikan $akan pada pasien& seperti tin"("ikan kepaa te$pat tidur sea$a $akan. 8. Berikan $akan daa$ ju$ah ke(1i dan daa$ waktu serin" de(n"an teratur.
>. Kaji 0e1es& 1airan a$!un"& $un(tah darah dan se!a"ainya
;. K#nsutasi den"an ahi "i
3. un"si sauran pen1ernaan !iasanya tetap !aik pada kasus trau$a kepaa& jadi !isin" usus $e$!antu da(a$ $enentukan resp#n un(tuk $akan dan !erke$!a(n"nya k#$pikasi& seperti paraitik ieus. -. :en"e%auasi kee0ekti0an atau ke!utuhan $en"u!ah pe$!erian nutrisi. 6. :enurunkan resik# terjadi(nya aspirasi.
8. :enin"katkan pr#ses pen(1ernaan dan tin"kat t#era(nsi pasien terhadap nutrisi yan" di!erikan dan dapat $enin"katkan kerjasa$a pasien saat $akan. >. Perdarahan su!akut dan ak(ut dapat terjadi ukus 1ushi(n" dan peru inter%ensi dan $et#de aternati%e pe$!eri(an $akan. ;. :erupakan su$!er yan" e0ekti0 untuk $en"identi'(kasi ke!utuhan ka#ri2 nu(trisi ter"antun" pada usia& !erat !adan& ukuran tu!uh& keadaan peyakit sekaran".
h. Nyeri !erhu!un"an den"an a"en pen1edera !i##"is& adanya pr#ses in0eksi2ina$asi& 1edera& t#ksin daa$ sirkuasi. Ke$un"kinan di!uktikan #eh F :eap#rkan sakit kepaa& 0#t#p#!ia& nyeri #t#t& sakit pun""un"& periaku ditraksis& $enan"is& "eisah $e$iih p#sisi yan" khas& te"an"an $uskuar& wajah $enahan nyeri& pu1at& peru!ahan tanda(tanda %ita. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F
:eap#rkan nyeri hian"2terk#ntr#& $enunjukkan p#stur rieks& dan $a$pu tidur2!eristirahat den"an tepat. Inter%ensi Rasi#na *.Berikan in"kun"an yan" tenan" ruan"an yan" a"ak "eap sesuai den"an indikasi.
3.Tin"katkan tirah !arin"& !antuah ke!utuhan perawatan diri yan" pentin". -.Letakkan kant#n" es pada kepaa pakaian din"in diatas $ata.
6.Dukun" untuk $enentukan p#sisi yan" nya$an.
8.Berikan atihan rentan" "erak ak(ti02pasi0 se1ara tepat dan $asase #t#t daerah eher 2 !ahu.
>.Kaji tin"kat skaa nyeri 1atat #(kasi& karakteristik.
;.K#a!#rasi daa$ pe$!erian #!(at(#!atan sesuai indikasi )ana("etik. *. :enurunkan reaksi terha(dap sti$uasi dari uar atau sensiti%itas pada 1ahaya dan $enin"katkan istirahat. 3. :enurunkan "erakan yan" dapat $enin"katkan nyeri.
-. :enin"katkan %as#k#ntrik(si& penu$pukan resepsi sen(s#rik yan" seanjutnya $e(nurunkan nyeri. 6. :enurunkan iritasi $eni(n"ea& resutan ketidaknya($anan e!ih anjut. 8. Dapat $e$!antu $ereak(sasikan kete"an"an #t#t ya(n" $enin"katkan reduksi nyeri atau ketidaknya$anan terse!ut. >. Ber"una daa$ pen"awasan kee0ekti0an #!at& ke$ajuan penye$!uhan. ;. :un"kin diperukan untuk $en"hian"kan nyeri yan" !erat.
i. Peru!ahan pr#ses keuar"a !erhu!un"an den"an transisi dan krisis situasi#na& ketiadakpastian tentan" hasi2harapan.
Ke$un"kinan di!uktikan #eh F Kesuitan !eradaptasi terhadap peru!ahan atau $en"hadapi pen"aa$an trau$atik& keuar"a tidak $e$enuhi ke!utuhan keuar"anya& kesuitan $eneri$a atau $endapatkan !antuan den"an tepat. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F :uai $en"ekspresikan perasaan den"an !e!as dan tepat& $en"identi'kasi su$!er(su$!er interna dan eksterna& untuk $en"hadapi situasi& $end#r#n" dan $e$un"kinkan an""#ta yan" 1edera untuk $aju kearah ke$andirian. Inter%ensi Rasi#na *. 9atat !a"ian(!a"ian dari unit keuar"a& ke!eradaan2keteri!atan siste$ pendukun".
3. Anjurkan keuar"a untuk $en"(e$ukakan ha(ha $enjadi perha(tiannya tentan" keseriusan k#n(disi& ke$un"kinan untuk $eni(n""a& atau ke1a1atan )ketidak($a$puan. -. Anjurkan untuk $en"akui pe(rasaannya& jan"an $enyan"ka atau $eyakinkan !ahwa se"aa sesuatunya akan !eres 2 !aik(!aik saja.
6. De$#nstrasikan dan anjurkan pe(n""unaan ketera$pian penan"a(nan stress& seperti teknik reak(sasi& atihan !erna0as& %isuaisasi
8. Li!atkan keuar"a daa$ perte($uan ti$ reha!iitasi dan peren(1anaan perawatan 2 pen"a$!ian keputusan.
>. Identi'kasi su$!er(su$!er k#($unikasi yan" ada seperti pera(watan diru$ah& k#nse#r& $e(n"enai huku$2'nansia. *. :enentukan adanya su$(!er keuar"a dan $en"iden(ti'kasi ha(ha yan" diper(ukan. 3. Pen"un"kapan tentan" rasa takut se1ara ter!uka dapat $enurunkan anisetas dan $enin"katkan k#pin" terha(dap reaitas.
-. Karena ha terse!ut tidak $un"kin diperkirankan ha(sinya& ha terse!ut e!ih !er$an0aat untuk $e$!a(ntu sese#ran" untuk $en"(atakan perasaannya tentan" apa yan" sedan" terjadi se!a"ai aki!at dari pe$(!erian keyakinan yan" ku(ran" tepat2saah. 6. :e$!antu $en"arahkan( perhatian terhadap %itaitas sendiri untuk $enin"katkan ke$a$puan k#pin" sese(#ran". 8. :e$0asiitasi k#$unikasi& $e$un"kinkan keuar"a( untuk $enjadai !a"ian in(te"ra dari reha!iitasi dan $e$!erikan rasa k#ntr#. >. :e$!erikan !antuan den"(an $asaah yan" $un"kin $enin"kat se!a"ai aki!at dari "an""uan 0un"si peran.
j. Kuran" pen"etahuan $en"enai k#ndisi dan ke!utuhan pen"#!atan !erhu!un"an den"an kuran" pe$ajanan& tidak $en"ena in0#r$asi2 su$!er( su$!er& kuran" $en"in"at2keter!atasan k#"niti0. Ke$un"kinan di!uktikan #eh F :e$inta in0#r$asi& pernyataan saah k#nsepsi& ketidakakuratan $en"ikuti instruksi. Hasi yan" diharapkan2kriteria e%auasi pasien akan F Berpartisipasi daa$ pr#ses !eajar& $en"un"kapkan pe$aha$an tentan" k#ndisi& aturan pen"#!atan& p#tensi k#$pikasi& $e$uai peru!ahan "aya hidup !aru& keteri!atan daa$ pr#"ra$ reha!iitasi& $eakukan pr#sedur yan" diperukan den"an !enar. Inter%ensi Rasi#na *. E%auasi ke$a$puan dan kesia(pan untuk !eajar dari pasien ju"a keuar"anya.
3. Berikan ke$!ai in0#r$asi yan" !erhu!un"an den"an pr#ses trau($a dan pen"aruh sesudahnya.
-. Diskusikan ren1ana untuk $e($enuhi ke!utuhan perawatan diri.
6. Berikan instruksi daa$ !entuk tuisan dan jadwa $en"enai akti(%itas& #!at( #!atan dan 0akt#r pen(tin" ainnya.
8. Identi'kasi tanda2"ejaa adanya 0akt#r resik# se1ara indi%idua& seperti ke!#1#ran 955 yan" a$a& kejan" pas1a trau$a.
>. Identi'kasi su$!er(su$!er yan" !erada di$asyarakat& seperti seke(#$p#k peny#k#n" 1edera kepaa& peayanan s#sia& 0asiitas reha(!iitasi& pr#"ra$ pasien diuar ru($ah sakit. *. :e$un"kinkan untuk $e(nya$paikan !ahan yan" di(dasarkan atas ke!utuhan se(1ara indi%idua. 3. :e$!antu daa$ $en1ipta(kan harapan yan" reaistis& dan $enin"katkan pe$aha($an pada keadaan saat ini dan ke!utuhannya. -. Ber!a"ai tin"kat !antuan $un"kin peru diren1ana(kan yan" didasarkan atas ke!utuhan yan" !ersi0at in(di%idua. 6. :e$!erikan pen"uatan %i(sua dan rujukan seteah se($!uh.
8. :en"enai !erke$!an"nya $asaah $e$!erikan ke(se$patan untuk $en"e%a(uasi dan inter%ensi e!ih awa untuk $en1e"ah ter(jadinya k#$pikasi yan" serius. >. Diperukan untuk $e$!e(rikan !antuan perawatan se(1ara 'sik& penan"anan "aya hidup !aik se1ara e$#si(#na $aupun se1ara 'nan(sia
8.
I:PLE:ENTA5I
Peaksanaan $erupakan an"kah kee$pat daa$ pr#ses keperawatan den"an $eaksanakan !er!a"ai strate"i keperawatan )tindakan keperawatan yan" teah diren1anakan daa$ ren1ana tindakan keperawatan )Hidayat& 3446. :enurut Ga/ar& L7@& )*+++& i$pe$entasi $erupakan peak(sanaan peren1anaan keperawatan #eh perawat dan kien. Ha(ha yan" harus diperhatikan ketika $eakukan i$pe$entasi adaah inter%ensi diaksanakan sesuai den"an ren1ana seteah diakukan %aidasi& pen"uasaan ketera$pian interpers#na& inteektua& dan teknika. Inter%ensi harus diakukan den"an 1er$at dan e'sien pada situasi yan" tepat& kea$anan 'sik dan psik##"i diindun"i dan d#ku$entasi keperawatan !erupa pen1atatan dan peap#ran. >.
EALUA5I
E%auasi adaah tindakan inteektua untuk $een"kapi pr#ses keperawatan yan" $enandakan se!erapa jauh dia"n#sa keperawatan& ren1ana tindakan dan peaksanaan sudah !erhasi di1apai )Nursaa$& 344*. 5edan"kan $enurut Hidayat& AA& )344*& e%auasi $erupakan tahapan akhir dari pr#ses keperawatan. E%auasi $enyediakan niai in0#r$asi $en"enai pen"aruh
inter%ensi yan" teah diren1anakan dan $erupakan per!andin"an dari hasi yan" dia$ati den"an kriteria hasi yan" teah di!uat pada tahap peren1anaan.
BAB III TIN@AUAN KA5U5 Na$a :ahasiswa
F Ra0san @ai
Ruan"an
F Bedah
A.
PENGKA@IAN
*.
Bi#data
a.
Identitas pasien
Na$a @enis kea$in
F An. I F Pere$puan
U$ur
F *6 Tahun
5tatus Perkawinan
F Beu$ kawin
A"a$a
F Isa$
Pendidikan
F 5D
Pekerjaan
F 5iswi
Aa$at
F Gun#n" Pu# K#ta ajar
Tan""a $asuk
F 4> @ui 34*4
N#. Re"ister
F 43;-6-
Ruan"2Ka$ar
F Bedah2RB
Tan""a pen"kajian2 Hari rawatan
F 4> @ui 34*424> @ui 34*4 s2d 4, @ui 34*4
Dia"n#sa $edis
F Head Injury G95 **
!.
Penan""un" jawa!
Na$a
F Tn. I
Hu!un"an den"an pasien
F Ayah kandun"
Pekerjaan
F iraswasta
Aa$at
F Gun#n" Pu# K#ta ajar
3.
Keuhan Uta$a
Pada saat dikaji pasien $en"atakan nyeri diseuruh !a"ian kepaa. a. *.
Pr#%#kati0 dan Paiati0 Apakah yan" $enye!a!kan "ejaa 2 penyakit.
Pasien $en"atakan penye!a! "ejaa atau penyakit adaah aki!at ke1eakaan au intas. 3.
Ha(ha yan" dapat $en"uran"i dan $e$per!erat keadaan.
Pasien $en"atakan ha yan" dapat $en"uran"i "ejaa penyakitnya adaah den"an 1ara istirahat dan di!eri #!at(#!atan& sedan"kan ha(ha yan" dapat $e$per!erat "ejaa penyakitnya apa!ia !anyak !er"erak. !.
Quaitas dan Quantitas
*.
Ba"ai$ana "ejaa yan" dirasakan.
Pasien $en"atakan "ejaa yan" dirasakan adaah nyeri tusuk didaerah kepaa. 3.
Apakah e!ih parah dari se!eu$nya.
Pasien $en"atakan "ejaa yan" dirasakan tidak parah dari se!eu$nya. 1.
Re"i#na 2 Area Radiasi
*.
Di$ana "ejaa yan" dirasakan.
Pasien $en"atakan "ejaa yan" dirasakan di!a"ian kepaa.
3.
Apakah $era$!at ke!a"ian ain.
Pasien $en"atakan "ejaa yan" dirasakan ha$pir keseuruh !a"ian kepaa. d.
5kaa
5kaa nyeri , )!erat 4
*
3
-
6
8
>
;
,
+
*4
Keteran"an F 4
F Tidak nyeri
*(-
F Rin"an
6(>
F 5edan"
;(+
F Berat
*4
e.
F 5an"at !erat
Ti$in"
*. @enis )ti!a(ti!a atau !ertahap Pasien $en"atakan nyeri yan" dirasakan !ertahap(tahap. 3.
rekwensi
Pasien $en"atakan 0rekwensi nyeri yan" dirasakan serin". -.
Durasi
Pasien $en"atakan a$a nyeri yan" dirasakan sea$a > $enit. -. a.
Riwayat Kesehatan :asa Lau Aasan $asuk2dirawat.
Pasien $en"atakan tidak pernah $asuk dan dirawat di ru$ah sakit. !.
Penyakit yan" pernah diaa$i
Pasien $en"atakan penyakit yan" pernah diaa$i hanya de$a$ !iasa. 1.
Pernah dirawat
Pasien $en"atakan tidak pernah dirawat di ru$ah sakit. d.
Riwayat aer"i
Pasien $en"atakan tidak ada riwayat aer"i. e.
5tatus i$unisasi
I!u pasien $en"atakan status i$unisasinya tidak en"kap tapi i!u pasien tidak tahu status i$unisasi apa yan" tidak en"kap.
6. a.
Riwayat Kesehatan Keuar"a Penyakit keturunan yan" ada
Pasien $en"atakan tidak ada penyakit keturunan daa$ an""#ta keuar"anya. !.
An""#ta keuar"a yan" $enin""a
Pasien $en"atakan tidak ada an""#ta keuar"a yan" $enin""a. 1.
Penye!a! $enin""a
Tidak ada. d.
Gen#"ra$
Keteran"an F F Laki(aki
F Tin""a seru$ah
F Pere$puan
F Pasien
8. a.
Riwayat Psik#s#sia Bahasa yan" di"unakan
Pasien $en"atakan !ahasa yan" di"unakan adaah !ahasa A1eh. !.
Persepsi pasien tentan" penyakitnya
Pasien !erharap 1epat se$!uh. 1.
K#nsep diri
*. B#dy i$a"e dideritanya.
F Pasien tidak $en"euh dan $eneri$a apa yan"
3. Idea diri F Pasien $en"in"inkan 1epat se$!uh dan !isa !erakti%itas seperti !iasa . -.
Har"a diri
F Pasien $erasa di har"ai #eh keuar"anya.
6.
Peran diri
F Pasien se!a"ai anak perta$a daa$ keuar"anya.
8. Pers#na identity siswi. d.
F Pasien !erperan se!a"ai anak dan se!a"ai se#ran"
Keadaan e$#si#na
Pasien $asih !isa $en"#ntr# e$#sinya. e.
Hu!un"an den"an saudara
Pasien $en"atakan hu!un"an den"an saudara !aik.
0.
Hu!un"an den"an #ran" ain
Pasien $en"atakan hu!un"an den"an #ran" ain !aik. >. a.
Pe$eriksaan isik Tanda tanda %ita
Tekanan darah Perna0asan
F **42;4 $$h" F 36 M2i
Nadi
F ,4 M2i
5uhu
F ->&,49
Berat !adan
F -, K"
Tin""i !adan
F *641$
!.
Keadaan u$u$
*.
Kesan u$u$
F 5edan"
3.
ajah
F Ekspresi datar
-.
Bentuk !adan
F 5edan"
1.
Pe$eriksaan kepaa dan eher
*.
Kepaa dan ra$!ut
Bentuk kepaa
F 5i$etris
Keadaan u!un(u!un
F :enutup dan tidak ada !enj#an
Luka 2 peradan"an !a"ian #ksipitais.
F Luka e1et di!a"ian 0r#nta) *&8 1$ dan $e$ar di
Keadaan kuit kepaa
F Kuran" !ersih
Keainan
F Tidak ada keainan
Penye!aran ra$!ut
F :erata
arna
F Hita$
Ke!ersihan
F Kuran" !ersih
3.
:ata
Inspeksi Bentuk !#a $ata Ke#pak
F 50eris )Buat F Tidak ada peradan"an
K#njun"ti%a
F Ane$is
5kera
F Tidak ada ikterik
K#rnea
F Tidak ada peradan"an
Iris
F Tidak ada peradan"an
Pupi kiri
F Is#k#r& !eresp#n ) terhadap 1ahaya
Pupi kanan
F Is#k#r& !eresp#n ) terhadap 1ahaya
Lensa
F N#r$a
isus
F Pasien !isa $e$!a1a !uku den"an jarak -4 1$
Keainan
F Tidak ada keainan
Pen""unaan aat !antu -.
F Tidak $en""unakan aat !antu
Hidun" dan 5inus
Inspeksi In"us
F Tidak ada
Perdarahan
F Tidak ada
Penyu$!atan
F Tidak ada
Papasi 5eptu$ nasa
F :idine
5inus 6.
F Tidak ada nyeri tekan Tein"a
Inspeksi Daun tein"a
F 5i$etris
:e$!ran ti$pani
F Tidak dikaji
Ke!ersihan
F Bersih
Keainan 2 peradan"an
F Tidak ada keaianan
Uji penden"aran
F Pasien !isa $enden"ar suara perawat
8.
:uut dan arink
Inspeksi Bi!ir
F Ben"kak
Gusi
F Ben"kak
Gi"i
F Tidak en"kap2patah 3 "i"i seri
Lidah
F K#t#r )$asih tedapat sisa(sisa darah kerin"
T#nsi
F Tidak ada peradan"an
:e$!ran $uk#sa >.
F Kerin"
Leher
P#sisi trakhea
F :edia.
Pe$!esaran thyr#id
F Tidak ada pe$!esaran
Pe$!esaran %ena ju"uaris
d.
Pe$eriksaan th#raks
*.
Pe$eriksaan dada
F Tidak ada distensi %ena ju"uaris.
Inspeksi Bentuk
F 5i$etris
Retraksi
F Tidak dite$ukan
Kuit
F Le$!a!
Payudara
F 5i$etris
raktur
F Tidak ada
Lain(ain
F Tidak ada
3.
Paru(paru Inspeksi
Kiri F 5i$etris
Kanan F 5i$etris
Paapasi
Kiri F Tidak ada nyeri tekan
Kanan F Tidak ada nyeri tekan
Perkusi Kiri F Res#nan
Kanan F Res#nan
Auskutasi Kiri F esikuer -.
Kanan F esikuer
@antun"
Inspeksi
F N#r$a
Papasi
F Tidak ada nyeri tekan
Perkusi
F Redup
Auskutasi
F Re"uer
e.
A!d#$en
Inspeksi Bentuk
F 5i$etris
Retraksi
F Ada
5i$etris
F 5i$etris
Kutur per$ukaan
F Datar
Pen#nj#an
F Tidak ada pen#nj#an
Auskutasi Bisin" usus
F *4M2$enit
Lain(ain
F Tidak ada suara ta$!ahan
Perkusi
F Ti$pani
Papasi Hepar
F Tidak ada nyeri tekan
Ginja
F Tidak ada nyeri tekan
Li$pa
F Tidak ada nyeri tekan
Kandun" ke$ih
F Tidak ada nyeri tekan
0.
Anus dan Rektu$
Inspeksi
F Tidak dikaji
Papasi
F Tidak dikaji
".
Aat kea$in
Inspeksi
F Tidak dikaji
Papasi
F Tidak dikaji
h.
:usku#skeeta
*
Tuan"
Inspeksi 5usunan tuan"
F N#r$a
De0#r$itas
F Tidak ada
Pe$!en"kakan
F Tidak ada
Papasi Ede$a
F Tidak ada ede$a
Nyeri tekan
F Tidak ada nyeri tekan
3
Persendian
Inspeksi Kaku
F Terdapat
Rentan" "erak
F Ter!atas
Papasi Nyeri tekan
F Tidak ada nyeri tekan
Ben"kak
F Tidak ada
Krepitasi
F Tidak ada
-
7t#t
Inspeksi Ukuran
F N#r$a
K#ntraktur
F Tidak ada
K#ntraksi
F Ada
Kekuatan 7t#t
F Tan"an kanan F 8 Tan"an kanan F 8 Kaki kanan Kaki kanan
h.
Neur##"i
*.
Kesadaran
F 5#$n#en
3.
Tin"kat kesadaran
F G95 ** )E F -
F6 F6
F 6
:F 6
-.
Per"erakan
F Pasien tidak $a$pu !er"erak )!erakti%itas
6.
5ensasi
F Pasien $a$pu $erasakan ra!aan dan $enden"ar
8.
P#a pe$e1ahan $asaah F Pasien tidak $a$pu !eradaptasi dan tidak $a$pu $erawat diri
;. a.
P#a Ke!iasaan 5ehari(hari P#a nutrisi
5e!eu$ perawatan Daa$ perawatan rekwensi $akan F -M sehari @enis $akanan
F :B
:ua dan $untah F Tidak ada :akanan disukai F Baks# rekwensi :akan F Tidak Bisa
$akan
@enis :akanan
F :*
:ua dan :untah F Terdapat :ua dan $untah :akanan Disukai F 5ea$a rawatan pasien tidak $enyukai jenis !.
$akanan P#a ei$inasi
5e!eu$ perawatan Daa$ perawatan rekwensi BAB F 3M sehari arna
F Kunin" ke1#katan
Keainan
F Tidak ada
rekwensi BAK F 8M sehari arna
F Kunin"& jernih
rekwensi BAB F Beu$ ada arna
F(
Keainan
F(
rekwensi BAK F Beu$ BAK arna 1.
F(
P#a istirahat dan tidur
5e!eu$ perawatan Daa$ perawatan aktu tidur
F @a$ 3*.-4 s2d 4>.44 i!
Durasi
F , ja$
Ke!iasaan pen"antar tidur F Tidak ada :asaah tidur F Tidak ada
aktu tidur
F @a$ 3-.-4 s2d 48.44 i!
Durasi
F 8 ja$
Ke!iasaan pen"antar tidur
F Tidak ada
:asaah tidur
F 5erin" ter(
!an"un
. d.
Pers#na hy"iene
5e!eu$ perawatan Daa$ perawatan rekwensi $andi F 3M sehari G#s#k "i"i
F -M sehari
:e$#t#n" kuku F *M se$in""u rekwensi $andi F Pasien !eu$
$andi
G#s#k "i"i
F Tidak ada
:e$#t#n" kuku F Tidak ada
e.
P#a akti%itas
5e!eu$ perawatan Daa$ perawatan Pasien adaah se#ran" peajar dan serin" $e$!antu #ran"tua di ru$ah
Pasien tidak !isa !erakti%itas& akti%itas pasien di!antu #eh perawat dan keuar"a
,.
Hasi Pe$eriksaan La!
A.
Hasi La!
Keteran"an F tidak ada pe$eriksaan a!#rat#riu$ B.
Pe$eriksaan penunjan" ain F 0#th# r#nt"en kepaa
+.
Pen"#!atan 2 Therapy
Na$a #!at D#sis21ara un"si 9e0#taMi$e 9iti1#in Ranitidine
Ket#r#a1 ID RL 844 11 *a$p2*3 ja$ I *a$p2, ja$ I *a$p2, ja$ I
*a$p2, ja$ I 34 "tt2i I Anti!i#tik as#diat#r :enetrakan asa$ a$(!un" )anti e$etik Anti nyeri 9airan tu!uh
B.
ANALI5A DATA
N# Data Eti##"i :asaah * Data su!jekti0 F *. Pasien $en"atakan nyeri di seuruh !a"ian kepaa 3. Pasien $en"atakan kepaa terasa pusin"
Data #!jekti0 F *. ajah pasien $erin"is 3. Pasien "eisah -. Tanda(tanda %ita F TD F **42;4 $$H" RR F 36M2i Pus F ,4M2i Te$p F ->&,49 6. Luka e1et di!a"ian 0r#nta *&8 1$ dan $e$ar di!a"ian #ksipita 8. Bi!ir !en"kak dan patah 3 "i"i seri >. skaa nyeri , )!erat
9edera kepaa
Kerusakan se #tak
Gan""uan aut#re"uasi
Airan darah ke #tak
73 $enurun
7ede$a #tak
5kaa nyeri ,& "eisah& wajah $erin"is
Nyeri Nyeri 3 Data su!jekti0 F *. Pasien $en"atakan $ua dan $untah 3. Pasien $en"atakan susah $enean
Data #!jekti0 F *. Pasien tidak $au $e$akan diit yan" disediakan 3. Pasien susah $enean -. Pasien $untah - M
9edera kepaa
Kerusakan se #tak
Katek#a$in 5ekresi asa$ a$!un"
:ua $untah
Asupan nutrisi kuran"
Peru!ahan nutrisi kuran" dari ke!utuhan tu!uh Peru!ahan nu(trisi kuran" da(ri ke!utuhan tu!uh Data su!jekti0 F *. Pasien $en"atakan kakinya susah di"erakkan 3. Pasien $en"atakan susah !er"erak
Data #!jekti0 F *. Pasien ter!arin" dite$pat tidur 3. Keter!atasan rentan" "erak -. Kekuatan #t#t Tan"an kanan F 8 Tan"an kiri
F8
