Guia de Enfermeria de Transfusion de Sangre y Hemoderivados

N LA PRESTACION E SALUD ION

GUIA DE MANEJO DE TRANSFUSION TRANSFUSION DE SANGRE SANGRE Y HEMODERIVADOS CODIGO: VERSION: 01-2007

INDICE Pagina 1. 2.

PROPOSITO RESPONSABILIDAD 2 3. DOCUMENTOS REFERENCIADOS 2 4. DEFINICION DE TERMINOS 5. CARA CARACT CTER ERÍS ÍSTI TICA CAS S DE LOS LOS DIFE DIFERE RENT NTES ES HEM HEMOD ODER ERIV IVAD ADOS OS 4 5.1 SANGRE TOTAL 5.1.2 CARACTERISTICAS 4 5.2 5.2 GLÓB GLÓBUL ULOS OS ROJO ROJOS S EMP EMPAQ AQUE UETA TADO DOS S 5 5.2.1 CARACTERISTICAS 5 5.3 PLASMA CONGELADO 5.3.1 CARACTERISITICAS 5.4 CONCENTRACION DE PLAQUETAS 5.5 CRIOPRECIPITADO 6 5.5.1 5.5.1 CARACT CARACTERI ERISTI STICAS CAS 6 5.6 GRANULOSITOS 5.7 ALBUMINA 5.8 CONCEN CONCENTRA TRADO DO DE FACTOR FACTOR VIII VIII O FACTOR FACTOR ANTIHE ANTIHEMOF MOFILI ILICO CO 7 5.9 CONCEN CONCENTRA TRADO DO FACTOR FACTOR IX (COMP (COMPLEJ LEJO O DE PROTOM PROTOMBIN BINA) A) 7 5.9.1 OBJETIVOS 5.9.2 EQUIPOS 5.9.3 PRECAUCIONES 5.10 PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION 5.11 REAC REACCIONE CIONES S ADVERS ADVERSAS AS A LAS LAS TRANS TRANSFUSIO FUSIONES NES 10 Elaboró: Magnolia Rojas

Revisó: Dr. Mauricio Cuberos Magnolia Rojas Eva Nelly Hernandez Mercedes Rojas Marlen Castro Clara Niño Teresita de Jesùs Gonzàlez Luz Helena Lopez Cortès

Validó: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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N LA PRESTACION E SALUD

GUIA DE MANEJO DE TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS CODIGO: VERSION: 01-2007

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TRANSFUSION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 1. PROPOSITO Brindar atención de enfermería con calidad y de manera eficiente en la administración de sangre o alguno de sus derivados.

2. RESPONSABILIDAD •

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Es responsabilidad de la gerencia, quien delega a la subgerencia de Servicios de Salud y coordinación de Hospitalización la aplicación de la presente guía. Es responsabilidad de la unidad transfusional o banco de sangre el suministrar la sangre o sus derivados con todas las pruebas de compatibilidad, VIH y con el sello de calidad correspondiente. Es responsabilidad del medico verificar que la sangre o sus derivados cumplan con todos los requisitos necesarios que garanticen su calidad y de la orden de inicio del procedimiento dejando por escrito en la historia clínica. Es responsabilidad de la enfermera verificar el tipo de sangre con el del paciente, que cumpla con todos los requisitos, verificar la técnica aséptica del procedimiento vigilar reacciones y registrar en la historia clínica.

3. DOCUMENTOS REFERENCIADOS •

MANUAL DE NORMAS TECNICAS Y ADMINISTRATIVAS PARA BANCOS DE SANGRE. Ministerio de Salud de 1996. Elaboró: Magnolia Rojas


Validó: Dr. Luis Gerardo Cano Villate 2



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GUIAS DE ENFERMERIA, Instituto Materno Infantil 2003. Decreto N 1571 de agosto 10 de 1993 articulo 3 Definiciones. Articulo 45 del decreto 1571 de 1993. Guía medica, manejo de transfusiones Hospital la Victoria; año 2005. (Dra. Marcela Mora)

4. DEFINICION DE TERMINOS •

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

La transfusión sanguínea es el procedimiento por medio del cual previa formulación medica y practicadas las pruebas de compatibilidad a que haya lugar, se le aplica sangre total o algunos de sus componentes a un paciente con fines terapéuticos o preventivos (decreto N 1571 de agosto 10 de 1993 articulo 3 Definiciones) De acuerdo con él articulo 45 del decreto 1571 de 1993 “sangre segura para todos” la transfusión con fines terapéuticos es un arte propio del ejercicio de la medicina por lo cual la practica de este procedimiento debe realizarse bajo responsabilidad de un medico quien debe vigilar en forma constante al paciente durante el procedimiento. •

REACCIÓN ANTÍGENO ANTICUERPO

Proceso inmunitario en el cual se reconoce una sustancia extraña o antígeno y estimula la producción de anticuerpos para proteger al organismo. La compatibilidad A-B-O implica una reacción antígeno anticuerpo. •

HEMÓLISIS:

Degradación de los hematíes con liberación de hemoglobina; es un proceso normal de la vida del eritrocito, pero puede desencadenarse una forma patológica en otras circunstancias, como en una reacción Elaboró: Magnolia Rojas





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antigeno-anticuerpo, hemodiálisis y administración de sustancias endovenosas e hipotonicas. •

GRUPO SANGUÍNEO

Es una clasificación de la sangre que se toma como base de la presencia o ausencia sustancia de antígenos que se encuentran en la superficie del glóbulo rojo; se han descrito mas de 14 grupos de sistemas, pero los 4 grupos grandes básico: A-B-AB-O El AB indica la presencia de los antígenos A y B, el tipo O se caracteriza por la ausencia de ambos. En el plasma la sangre del tipo O pueden encontrarse anticuerpos correspondientes O aglutininas anti A y anti B; los componentes plasmaticos de la sangre tipo A y B carecen respectivamente de aglutininas anti A y anti B. •

FACTOR RH

Permite hacer la clasificación sanguínea para determinar el antígeno D, el cual debe ser determinado o confrontar a los eritrocitos con reactivo Anti D.

5. CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES HEMODERIVADOS Los diversos componentes de la sangre pueden separarse, concentrare y almacenarse individualmente para su administración especifica según la necesidad del paciente.

5.1.

SANGRE TOTAL

5.1.2. CARACTERÍSTICAS •

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Volumen 450 500 ml (450m1 de sangre con 50 ml de anticoagulante aproximadamente) Hemoglobina 12 a 15 gramos % Hematocrito 36%-44% Cantidad de antígeno, anticuerpo elevado Elaboró: Magnolia Rojas





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Temperatura de almacenamiento 1- 6 grados Anticoagulante usado CPDA-1 Tiempo de almacenamiento de 21 a 35 días (dependiendo de la sustancia conservante) La sangre almacenada por mas de 24 horas no contiene plaquetas funcionales ni cantidad útiles de factores de coagulación V y VIII su administración solo es necesaria en casos de emergencia (hemorragias masivas) pues hoy en día hay técnicas que permiten corregir deficiencias especificas.

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5.2. GLÓBULOS ROJOS EMPAQUETADOS Se obtiene retirando el plasma de la sangre completa

5.2.1. CARACTERÍSTICAS Volumen 250 ml a 300m1 Hemoglobina 23g1m1 Hematocrito: 70 a 80 % Baja cantidad de antígenos, proteínas, alergenos y anticuerpos, isoaglutininas, microagregados

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Tiempo de almacenamiento 21 a 35 días, esta indicado en pacientes con anemia que no toleran el aumento del volumen sanguíneo que tiene la ventaja de disminuir la frecuencia de reacciones a la transfusión relacionada con factores plasmaticos, se debe transfundir en un tiempo que no exceda las dos horas.

5.3

PLASMA FRESCO CONGELADO

5.3.1 CARACTERÍSTICAS Volumen 250 a 300 ml Proteínas (albúmina) 12 gramos

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Elaboró: Magnolia Rojas





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Agua y sodio Temperatura de almacenamiento congelación durante 1 año Contiene los factores de la coagulación incluidos el V y VII puede almacenarse durante 12 meses sin embargo hoy se preparan fracciones de plasma en concentrados de poco volumen, como los que se reparan todos los factores excepto el B. Se administra para poner factores de coagulación y pacientes con marcada hipoalbuminemia (aun cuando lo preferible en estos casos es administrar albúmina).

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5.4. CONCENTRACIÓN DE PLAQUETAS Volumen 30 5Oml Ph 6.0 Temperatura de almacenamiento 22 grados durante 3 a 5 días. Cada cantidad de plaquetas aumenta la cantidad del receptor en una 10000/ mm3 por lo cual se requieren varias unidades para elevar el recuento. Se recomienda administrar una unidad en 10 minutos (por lo regular 4 unidades por hora o según evolución clínica del paciente). Actualmente con las aferesis de plaquetas de un solo donante se obtiene varias unidades pues la técnica devuelve de inmediato los eritrocitos a la circulación sanguínea.

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5.5. CRIOPRECIPITADO Es un derivado del plasma de un alto contenido de factores VIII y XIII, fibrinogeno, fibronectinas y factor de vonwillebrand. Se prepara por descongelación de una unidad del plasma fresco congelado que luego es sometido a otros procesos y así congelar el producto y utilizar por mas de 1 año de tratamiento de Hemofilia A.C.I.D y hemorragia masiva. Administración por 30 o 60 minutos haciendo la infusión en 4 horas después de la preparación. Utilizar el equipo que envían del banco de sangre. Colocar 250 ml de S. S.N o según orden medica después de haber pasado el crioprecipitado.

5.5.1. CARACTERÍSTICAS Volumen 3 ml

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Una unidad de bolsa contiene fibrinogeno, factor VIII, factor Vonwillebrand, factor XIII, trombina, fibronectina.

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5.6. GRANULOSITOS Se observa mediante citaferesis y se administra hasta 24 horas después de la recolección de manera lenta por una o dos horas con esta técnica los leucocitos del donante se separan de manera continua regresando a la sangre a la circulación sanguínea. Se utilizan de manera continua en casos de neutropenia, peor en casos de temperatura de almacenamiento 20-24 grados centígrados 24 horas volumen 200-450 ml

5.7. ALBÚMINA Es una proteína importante, para mantener una presión osmótica plasmática; Se utiliza como expansor del plasma y en pacientes con hipoalbunemia el proceso de obtención garantiza la no presencia de contaminantes vírales. Se debe transfundir a 1 ml por minuto si el paciente es normovolemico, tan rápido como sea posible en caso de shock o a la veracidad prescrita, emplear el equipo suministrado del producto. ⋅

5.8. CONCENTRADO DE FACTOR VIII O FACTOR ANTIHEMOFILICO Liofilizado se debe reconstruir con el diluyente estéril que tiene, empleando solo jeringas de plástico y en forma intravenosa con el equipo de administración de componentes sanguíneos a la velocidad de infusión depende de la respuesta del paciente.

5.9. CONCENTRADO FACTOR IX (COMPLEJO DE PROTOMBINA) Liofilizado se debe reconstruir con el diluyente estéril suministrado, y en forma endovenosa con el equipo de administración de componentes sanguíneos como el filtro, la velocidad de infusión depende de la reacción del paciente. ×

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En caso de ser necesario transfundir varias unidades llevar una por una en la medida en que se vayan transfundiendo manteniendo las otras refrigeradas Observar signos de alteración como cambio de color, coágulos, burbujas si la apariencia es anormal avisar al laboratorio. Manipular el cuidado de las bolsas de plasma fresco congelado y Crioprecipitado ya que son muy frágiles, cada bolsa a transfundir debe llevar su equipo y así evitar la contaminación bacteriana. Al finalizar el procedimiento cambiar por uno corriente para continuar con la infusión de líquidos ordinarios Llenar los respectivos registros finalizada la transfusión, enviar las bolsas de sangre al laboratorio clínico, con el fin de tomar las muestras, si se presentan reacciones febriles en el paciente. Aplicar las normas de bioseguridad inclusive durante el cambio de la bolsa de sangre a otra. Verificar periódicamente los signos vitales y síntomas de incompatibilidad

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5.9.1. OBJETIVOS Restablecer el volumen sanguíneo en hipovolemias asociadas a hemorragias masivas Restituir algunos componentes o factor de coagulación

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5.9.2. EQUIPO Yelco 16 0 18 Torniquete Esparadrapo Algodón con alcohol al 70% Atril Equipo especial de transfusión (uno por cada unidad) Bolsa con la respectiva sangre o hemoderivado Guantes estériles

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Equipo para control de signos vitales Hoja de control de la transfusión

5.9.3. •

PRECAUCIONES

Por ningún motivo, la sangre y sus hemoderivados no deben ser calentados en agua caliente, microondas o calentadores, para este fin utilizar el calor corporal del paciente.

5.10. PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSION •

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Explique el procedimiento al paciente y obtenga el consentimiento, solicite firma en formato AC-F034 . Aliste el equipo completo para el procedimiento. Avise al medico para que verifique el procedimiento, las normas de calidad del hemoderivado y registre en ordenes medicas (Formato AC-F004) la autorización de inicio del procedimiento. Confrontar él rotulo que coincida con el nombre, grupo sanguíneo y Rh del paciente, al igual que el sello de calidad. Tomar signos vitales al inicio y cada 15 minutos en la primera ½ hora y al finalizar la unidad, si hay mas de una unidad ordenada se debe hacer el mismo procedimiento con cada una de las unidades. Registre en el Formato N° AC-F 028 Control de la transfusión en original y copia los controles y la verificación de los sellos. Inicie el procedimiento aplicando las normas de técnica aséptica (Manual ECI-G001). El laboratorio entregara un equipo de transfusión por cada unidad de sangre o glóbulos rojos, para plaquetas un equipo por cada cinco unidades, para plasma un equipo por cada tres unidades. Purgue el equipo, cerrando luego el paso de líquido manteniendo la técnica estéril de la punta del equipo para evitar contaminación bacteriana. Colocar la aguja dentro del protector y deje la bolsa en el atril Ubicar al paciente en posición cómoda, canalizar vena de buen calibre evitando pliegues y según protocolo de venopunsion. Empatar el equipo al catéter y asegurarlo con esparadrapo. El inicio de la transfusión debe ser en presencia del médico de turno. Elaboró: Magnolia Rojas





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Graduar el goteo inicialmente a 30 gotas por minuto y observar la reacción luego graduar a 60 gotas por minuto verificando el ritmo de la infusión. Toda unidad de sangre se debe transfundir en un tiempo no mayor a 3 horas. A excepción de los pacientes que se encuentran en estado crítico, en los cuales por orden médica se realiza en bolo. Al observar cambios en los signos vitales especialmente en la temperatura, cierre el goteo e informe inmediatamente al médico de turno, quien tomara la conducta a seguir. Si observa cualquier otro tipo de reacción cierre el goteo inmediatamente e informe al médico de turno. Si el paciente presenta reacción a la transfusión guarde las bolsa del hemoderivado la cual debe ser devuelta al laboratorio clínico para la respectiva revisión, registre el evento en Notas de enfermería Formato AC-F026, cierre los líquidos cuantificando aproximadamente la cantidad transfundida y verifique la elaboración del Formato N° ACF029 Reporte de Reacción Transfusional. El cual debe ser enviado al laboratorio clínico. Verifique al terminar la transfusión: los signos vitales registrados en total por cada unidad cinco veces. Firma del médico en el formato AC-F028 , número de bolsas transfundidas. Archive en la historia clínica el original del formato de transfusiones AC-F028 Registre en Formato N° AC-F039 Procedimientos de Enfermería las unidades transfundidas. Cierre registros de Enfermería en Formato N° AC-F019 cuanto al procedimiento, Totalice la cantidad transfundida en Formato N° ACF019 Registros de Enfermería - Líquidos administrados y eliminados .

El control de Hematocrito postransfunsional debe realizarse de 24 a 36 horas.

5.11. REACCIONES ADVERSAS A LAS TRANSFUSIONES Se dividen en inmunes y no inmunes y ocurren en el 2% de las unidades transfundidas en las primeras 24 horas. •

REACCIÓN HEMOLÍTICA INMUNE Elaboró: Magnolia Rojas





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Riesgo 1:12000 a 1:35000, fatal 1:1000000. Secundaria a incompatibilidad de glóbulos rojos siendo intravascular por activación del complemento siendo la membrana del glóbulo rojo lisada secundaria a la activación de complejo que se adhiere a la membrana. La extravascular es por destrucción de glóbulos rojos cubiertos con anticuerpos por fagocitosis en el sistema reticuloendotelial del bazo y otros órganos. Clínica: fiebre, escalofríos, aumento de frecuencia respiratoria, acortamiento de la respiración, cianosis, dolor en sitio de la infusión, torácico, lumbar abdominal o en flancos, agitación, hipotensión, choque, hemoglobinuria, oliguria, anuria, sangrado, flush o sensación de quemadura en sitio de la infusión. •

REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA

Es la más común siendo secundaria a anticuerpos de leucocitos de los receptores contra leucocitos transfundidos en sangre o en las citoquinas que se acumulan en las bolsas durante el almacenamiento. Su prevención es usando glóbulos rojos desleucocitados. Clínica; aumento de la temperatura 1 grado sobre la basal, escalofríos, cefalea, flush, debe primero descartarse otras causas y tiende a recurrir en un 15%. El tratamiento es acetaminofen para la fiebre y meperidina para controlar las sacudidas de los escalofríos. •

REACCIÓN ALÉRGICA

Es secundaria a anticuerpos contra el material soluble en sangre, usualmente proteínas del plasma donador (generalmente Ac tipo IgA). Clínica: urticaria, sibilancias, no fiebre, tratamiento antihistamínicos. La anafilaxia se caracteriza por aprensión, flush, urticaria, edema laringeo, bronco espasmo, hipotensión, choque y paro. , Se requiere paro inmediato de transfusión y la aplicación de adrenalina 0.3-0.5 cc. SC. •

LESIÓN PULMONAR AGUDA (TRALI)

Incidencia 1:5000 a 1:8000 con una tasa de mortalidad del 6% y se relaciona con todos los componentes que tienen plasma. Patofisiología: aumento de la permeabilidad microvascular pulmonar con aumento de proteínas del líquido del edema secundario a anticuerpos leucocitos (del donador) y sustancias biológicamente activas como lípidos y citoquinas con actividad principal de neutrofilos (hipótesis). Clínica: inicio de síntomas durante las primeras 6 horas postransfusión, Elaboró: Magnolia Rojas





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caracterizado por disnea, polipnea, cianosis, fiebre, taquicardia, hipo o hipertensión, estertores, espuma por tubo endotraqueal, leucopenia transitoria aguda y generalmente inicia en las 1 – 2 horas de transfusión. Los criterios diagnósticos son inicio agudo, hipoxemia con PaO2/FIO2 <300 independientemente del PEEP o SAO2 <90% con FiO2 de 21%; PWC <18 o falta de evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda y en radiología de tórax infiltrados bilaterales que desaparecen en un 80% a las 96 horas pero pueden persistir 7 días. Tratamiento de sostén y generalmente mejoran en 72 horas •

REACCIÓN HEMOLÍTICA TARDÍA

Es de origen inmune secundaria a una respuesta anamnesica con niveles pretransfusión bajos de Ac IgG no detectables, con Coombs directo positivo y Ac séricos positivos. Inicio alrededor del 8 día postransfusión se caracteriza por fiebre, ictericia, anemia, escalofrío y aumento de las bilirrubinas •

ALLOINMUNIZACIÓN PLAQUETAS

Por Ag tipo IgG contra leucocitos y HLA de plaquetas. Hay disminución de la vida media de las plaquetas, fiebre y escalofrío.

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ENFERMEDAD INJERTO VS. HUÉSPED

Inicio 2 a 30 días postransfusión, con incidencia mayor en pacientes hematológicos caracterizándose por eritrodermia, descamación, náuseas, vómito, diarrea profusa. Fiebre, citopenias, generalmente fatal y su prevención es a través de irradiación gama a las células. •

PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL

Trombocitopenia secundaria a Ac IgG específicos contra plaquetas, inicia a los 5 – 10 días, corrigiendo generalmente solo en 7 – 48 días o con IgG o plaquetas. •

HEMÓLISIS

Por flujo lento, tamaño catéter o equipos inadecuados, administración Elaboró: Magnolia Rojas





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muy frío o caliente, mezcla con líquidos diferentes a solución salina normal

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INMUNOMODULACIÓN

Afección de la función inmune con aumento de recurrencia de cáncer o infecciones bacterianas secundario a la producción de citoquinas en el almacenamiento. •

HEMOSIDEROSIS

Pacientes poli transfundidos como son en talasemia, hemoglobinopatías y anemia aplásica, ya que cada unidad de sangre contiene 225 mg de hierro, su tratamiento consiste en la quelación del hierro •

CONTAMINACIÓN BACTERIANA SANGRE

El origen de la contaminación puede tener lugar en la piel, sangre, bolsas o medio ambiente. Se presentan principalmente con plaquetas ya que estas se almacenan a temperatura ambiente, con una incidencia es 1 en cada 50000 -500000, siendo los gérmenes aislados en orden de frecuencia; estafilococo spp. E. coli, bacillus sp., salmonella spp, serratia spp, enterobacter spp. En transfusión de glóbulos rojos una incidencia de 1 en 8000000 y los gérmenes son yersinia enterocolitica, pseudomona spp, serratia sp

INFECCIOSAS • • • • • • • • • •

VIH. Hepatitis B, C, A. Citomegalovirus. HTLVI I – II. Chagas. Malaria. Babesoisis Virus Epstein-Barr. Enfermedad de Lyme. Brucelosis. Elaboró: Magnolia Rojas





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Toxoplasmosis. Virus del Nilo oeste. Enfermedad de Creutzfeult-Jakob y su variante (priones). Parvovirus

OTRAS • • • • • • • •

Toxicidad por citrato. Hipotermia. Hipercalemia. Sobrecarga de volumen. Embolismno aéreo. Hemólisis física o química. Lesión por almacenamiento. Síndrome de ojo rojo

En caso de una reacción adversa durante la transfusión se debe suspender previa valoración médica retirando incluso el equipo. Mantener una línea venosa con solución salina normal. Enviar la bolsa y muestras de laboratorio (tomar muestra para cuadro hemático y química sanguínea), y llevar a cabo vigilancia estricta de signos vitales y diuresis.




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