Handbook of Transfusion Medicine Editor DBL McClelland United Kingdom Blood Services 4th Edition
Full description
Cette nouvelle version de l’Abrégé d’hématologie repose sur le même principe que les précédentes : la compréhension de la physiologie permet d’appréhender les mécanismes et sous-tend la lo…Full description
Filename: 1-4 Hemostasis, Surgical Bleeding and Transfusion.pdfFull description
Internship report
Full description
Pemisahan, Utilitas
Full description
Descripción: guia ingles
EXCHANGE TRANSFUSION
Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Anak semester II
Disusun oleh : Kelompok VIII Asep Supriadi Marina Purnawaty Siti Aisah Susilo
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKES AISYIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN (BANTENG) NO.6 BANDUNG 201
KATA PENGANTAR
"-&'%(# , + )* ! &'%(# $%# " !
Assalamu.alaikum /r0/b0 Segala pu1i bagi Allah S/23 2uhan semesta alam0 Shalawat dan salam semoga ter4urah untuk 5abi danteladan kita3 Muhammad SA/3 1uga untuk seluruh keluarga dan sahabat beliau3 serta orang6orang yang mengikuti mereka dengan ihsan sampai hari kiamat0 Alhamdulillah3
kami
telah
menyelesaikan
makalah
7894hange
2ransusion;3 untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak pada program pendidikan S< Keperawatan3 semester II0 Karena proses pembuatan dan penyusunan makalah ini masih 1auh dari sempurna3 maka kami membuka diri untuk menerima berbagai masukan dan kritik demi perbaikan di masa yang akan datang0 /assalamu.alaikum /r0/b0
=andung3 April >?<@
Penyusun
DAFTAR ISIBAB I PENDAHULUAN 1.1
L!"!# B$%!&!'
iperbilirubinemia merupakan salah satu enomena klinis yang paling sering ditemukan pada bayi baru lahir0 Bebih dari @C bayi 4ukup bulan yang kembali dirawat dalam minggu pertama kehidupan disebabkan oleh keadaan ini0 iperbilirubinemia menyebabkan bayi terlihat berwarna kuning3 keadaan ini timbul akibat akumulasi pigmen bilirubin EFG3
suatu rangkaian tindakan mengeluarkan darah pasien
dan memasukkan darah donor untuk mengurangi kadar serum bilirubin atau kadar hematokrit yang tinggi atau mengurangi konsentrasi toksin6toksin dalam aliran darah pasien0 Disamping manaatnya3 terdapat 1uga komplikasi dari transusi tukar0 Sehingga dalam penatalaksanaannya seorang perawat harus berhati6hati dalam membuat peren4anaan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan untuk men4egah ter1adinya hal6hal yang tidak diinginkan0 1.2
T*!'
<0>0<
2u1uan Lmum
Lntuk mengetahui prosedur medis dari transusi tukar E exchange transfusion)0
<0>0> 2u1uan Khusus < Lntuk mengetahui indikasi3 kontra indikasi dilakukannya transusi tukar0 > Lntuk mengetahui persiapan6persiapan apa sa1a yang harus dipersiapkan ketika akan melakukan transusi tukar0 Lntuk mengetahui peren4anaan tindakan keperawatan sebelum dan sesudah tindakan transusi tukar0
BAB II TINJAUAN TEORITIS 2.1
P$'$#"+!'
2ransusi tukar adalah suatu rangkaian tindakan mengeluarkan darah pasien dan memasukkan darah donor untuk mengurangi kadar serum bilirubin atau kadar hematokrit yang tinggi atau mengurangi konsentrasi toksin6toksin dalam aliran darah pasien0 2.2
I',+&!-+
<0
iperbilirubinemia Eindirect bilirubin karena sebab apapun3 1ika
kadar bilirubin beresiko untuk menimbulkan gangguan di susunan sara pusat Ekern ikterik0 2ransusi tukar yang dilakukan adalah double volume exchange
selama C?6N? menit0 Penurunan bilirubin semakin
eisien 1ika transusi tukar dilakukan perlahan3 sehingga ada kesempatan untuk bilirubin ekstra dan intraOaskuler men4apai keseimbangan0 >0 Hemolytic Disease of The Newborn ED50 Pada kelainan ini ter1adi peme4ahan eritrosit bayi karena antibodi maternal3 sehingga bayi akan mengalami anemia dan hiperbilirubinemia sebagai hasil metabolisme heme0 2ransusi tukar akan membuang sel eritrosit bayi yang telah tersensitisasi dengan antibodi maternal Eantibody coated RBC 3 menurunkan kadar bilirubin sekaligus melakukan koreksi terhadap
anemia yang ditimbulkan oleh D50 Dilakukan transusi tukar double volume3 kalau perlu diulang3 1ika ter1adi peme4ahan eritrosit yang 4epat0
0
Sepsis 5eonatal0 2ransusi tukar akan membantu membuang
bakteri3 toksin3 produk peme4ahan ibrin serta akumulasi asam laktat dari bayi dan di saat bersamaan memberikan komplemen3 aktor6aktor koagulasi dan imunoglobulin dari darah yang baru0 F0 Pembekuan IntraOaskular Menyeluruh EPIM0 2ransusi tukar membantu peningkatan aktor6aktor koagulasi dan mengurangi penyebab KID3 walaupun ini masih merupakan kontroOersi0 C0 Asidosis serta angguan Qairan dan 8lektrolit =erat3 seperti hiperkalemia3 hipernatremia atau kelebihan 4airan0 Pada kasus seperti ini dilakukan transusi tukar parsial isovolumetri 0
R0
Pengaturan Kadar emoglobin0 Pada polisitemia dilakukan
transusi
tukar parsial dengan garam isiologis atau plasma untuk
menurunkan kadar hemoglobin3 sedangkan pada anemia berat yang potensial menimbulkan gagal 1anntung3 seperti pada hydro!s fetalis3 dilakukan transusi tukar parsial dengan !aced red cells EPQ0 2.
K/'"#! I',+&!-+
2ransusi tukar merupakan kontra indikasi 1ika pemasangan line intraOena lebih berbahaya daripada manaat transusi tukar0 Kontra Indikasi tersebut
adalah
:
<0 Kontra indikasi melalui arteri atau Oena umbilikalis : a0 agal memasang akses arteri atau Oena umbilikalis dengan tepat0 b0 malitis0 40 malokelTastroskisis0 d0 5e4rotiUing 8ntero4olitis0 > Kontra indikasi melalui arteri atau Oena perier : a0 angguan perdarahan "Bleeding Diathesis)0 b0 Ineksi pada tempat tusukan0 40 Aliran pembuluh darah kolateral dari arteri ulnarisT arteri Dorsalis Pedis kurang baik0 d0 Ketidakmampuan memasang akses arteri dan Oena perier0 2.
P$#-+!!' A%!"
Adapun persiapan alat6alat yang akan digunakan dalam transusi tukar yaitu : <0 adiant warmer >0 Peralatan dan obat6obatan resusitasi 0 Alat monitor lengkap Epengukur denyut 1antung3 rekuensi naas3 suhu3 pulse oxymetri3 dan tekanan darah F0 Peralatan untuk pemasangan arteri dan Oena umbilikal #rogastric tube$ dipasang ke bayi C0 R0 Spuit ? 44 N0 Kalsium glukonas @0 5aQl : eparin < LIT44 0 2empat pembuangan darah Ebisa dibuat dari botol inus yang telah dihubungkan dengan set inus makro0 2.
P$#-+!!' L+'&'!'
<0 >0 0
Bingkungan sekitar bayi harus bersih3 nyaman dan kering0 Suhu ruangan R ?Q6N?Q0 Monitor lengkap dengan pengukuran tekanan darah3 nadi3 respirasi3
dan suhu0 F0 Pen4ahayaan yang 4ukup0 2.6
P$#-+!!' P!-+$'
<
=ayi dipuasakan 6F 1am sebelumnya dan selang lambung
diaspirasi sebelum transusi tukar0 > =ila mungkin F 1am sebelum transusi tukar bayi diberi inus albumin ? 44 untuk pemeriksaan laboratorium yang diperlukan0 R Periksa tekanan Oena umbilikalis dengan men4abut kateter dari semprit dan mengangkat ke atas0 2ekanan ini biasanya positi E darah akan naik setinggi R 4m di atas dinding perut 0 =ila ada gangguan pernapasan biasanya terdapat tekanan negati0 N Keluarkan lagi sebanyak >? ml3 kemudian baru masukkan >? ml darah donor dan seterusnya0 Measukkan dan mengeluarkan darah dilakukan dalam waktu >? detik0 Pada bayi prematuritas 4ukup dengan
P#/-$,# T+',!&!'
a0
2eknik 2ransusi 2ukar <0 Simple double Oolume E !ush !ull method)3 untuk keluar masuk darah hanya diperlukan satu 1alur transusi Ebiasanya dari Oena besar3 seperti Oena umbilikal0 2eknik ini digunakan untuk hiperbilirubinemia tanpa komplikasi Eseperti anemia3 sepsis3 dll0 /aktu rata6rata per kali untuk keluar masuk kira6kira 6C menit3 sehingga total transusi akan berlangsung selama ?6<>? menit0 >0 IsoOolumetri4 double Oolume0 Pada teknik ini dilakukan pemasangan dua 1alur3 bisa arteri dan Oena Epada umbilikal ataupun perier ataupun Oena dan Oena3 dibutuhkan dua operator untuk memasukkan dan mengeluarkan darah0 Wika dipakai 1alur arteri dan
Oena3 darah dimasukkan dari Oena serta dikeluarkan melalui arteri0 Keuntungan dari metode ini adalah proses masuk dan keluar darah bisa dilakukan pada waktu yang bersamaan sehingga gangguan hemodinamik minimal3 disamping itu waktu pelaksanaan transusi tukar 1uga lebih singkat EFC6R? menit0 /aktu pelaksanaan bisa diperpan1ang sampai F 1am untuk memungkinkan ekuilibrasi bilirubin di darah dan 1aringan3 hal ini akan meningkatkan kadar bilirubin yang bisa dihilangkan0 Pada kasus hydrops etalis berat3 teknik ini merupakan pilihan karena luktuasi Oolume minimal3 sehingga gangguan miokardium 1uga minimal0 0 2ransusi tukar parsial0 Dilakukan transusi dengan plasma atau PQ3 sesuai indikasi Epolisitemia atau anemia berat0 b0 Pelaksanaan <0 Welaskan tentang prosedur dan minta inormed 4onsent kepada orangtua0 >0 Puasakan bayi selama 6F 1am sebelum transusi tukar dimulai0 Pasang 2 untuk mengosongkan lambung dan alirkan Ebuka tutupnya selama prosedur0 2indakan ini berguna auantuk dekompresi3 men4egah regurgitasi serta aspirasi 4airan lambung0 0 2idurkan bayi telentang dan tahan posisinya dengan baik Etahan dengan erat tetapi tidak ketat3 dengan bantuan bantal pasir ataupun plester ke tempat tidur0 Wangan lupa memasang urine 4olle4tor0 F0 Bakukan prosedur seperti untuk tindakan mayor3 kemudian pasang 4ateter Oena umbilikal untuk teknik push and pull3 serta arteri dan Oena umbilikal untuk teknik isoOolumetrik0 C0 Siapkan unit darah0 Pastikan bahwa darah tersebut memang benar untuk pasien3 golongan darah 4o4ok3 dan temperatur 4o4ok0 Kalau masih dingin3 hangatkan ke suhu tubuh Etidak lebih dari N ?Q 1angan terlalu panas karena bisa menyebabkan hemolisis0 R0 Selan1utnya pasang darah ke set inus3 pastikan threeway stop4o4k berada pada posisi yang tepat sebelum memulai prosedur0
a0
Lntuk teknik push6pull3 pasang set transusi di 1alur Oena
Eumbilikal atau Oena besar lain dengan bantuan our way stop4o4k0 Kalau tidak ada bisa diganti dengan dua buah threeeway stop4o4k yang dipasang seri0 Di outlet stop4o4k tersebut3 dipasang satu buah spuit ? 443 darah yang akan ditransusikan dan set inus untuk tempat darah kotor0 Pasang set transusi sedemikian rupa sehingga stop4o4k akan berotasi searah 1arum 1am dengan urutan : < 2arik darah dari pasien > =uang ke tempat darah kotor Ambil darah baru Vena besar untuk menarik darah sedangkan Oena perier untuk F Masukkan dengan perlahan Wika Oena umbilikal tidak bisa digunakan3 teknik push6pull boleh dilakukan di arteri umbilikal dengan syarat u1ung kateter berada di bagian bawah aorta Edi bawah lumbal 0 b0 Lntuk teknik isoOolumetrik3 di 1alur Oena dipasang satu buah threeway stop4o4k yang dihubungkan dengan satu buah spuit ? 44 dan darah yang akan ditransusikan3 sedangkan di 1alur arteri3 threeway stop4o4k dihubungkan dengan satu buah sputi ? 44 dan set inus untuk tempat0 40 Darah kotor0 Wika 1alur arteri tidak bisa ditemukan3 alternati dari teknik ini adalah dengan penggunaan dua Oena0 memasukkan darah0 =ilas 1alur penarikan darah dengan 5aQl6 heparin < LiT44 tiap ? 440 2abel >0< Volume keluarT masuk darah per kali EaliJuots pada transusi tukar
=erat badan
Volume per kali Eml
X kg >6 kg <6> kg @C? gr6
>?
Sumber: omella 2B3 Qunningham MD3 8yal P3 Genk K8
@0
Selama prosedur berlangsung3 operator harus berbi4ara
dengan 1elas tentang Oolume darah yang keluar masuk Emisalnya 7sepuluh masuk;3 7sepuluh keluar;3 sehingga asisten bisa mendengar dan men4atat dengan baik0 2.
C!#! P$#4+"'!' D/-+-
Wumlah darah yang dibutuhkan : <0Double Oolume0 Darah yang ditransusi tukar sebanyak dua kali lipat Oolume
darah bayi0 =ayi 4ukup bulan mempunyai Oolume darah @?
mlTkgbb3 sedangkan bayi prematur C mlTkgbb0 Wumlah ini dikali dua3 men1adi 1umlah darah yang harus ditransusi tukar0 >0 2ransusi tukar parsial0 Pada polisitemia3 dilakukan transusi tukar dengan 5aQl ?3 atau plasma3 sedangkan pada anemia digunakan PQ0 5/%$ ,!#!4 7!' ,+8"4&!' !,! /%+-+"$+! ,+4+"' ,$'!' #9
Volume darah transusi Eml Z Perkiraan 1umlah darah bayi Eml 9 == Ekg 9 Et bayi6t target t bayi
S$,!'&!' '"& !'$+!: ,+4+"' ,$'!' #- 9
Volume darah transusi Eml Z Perkiraan 1umlah darah bayi Eml 9 == Ekg 9 Eb target6bbayi Eb PQ [ b bayi
2.;
D+!'/-! K$$#!
<0
esiko kekurangan 4airan dan elektrolit berhubungan dengan
perdarahan0
>0
esiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan perdarahan I tra4t Estres ul4er0 0 esiko ineksi berhubungan dengan proses transusi0 2.10
R$'=!'! T+',!&!' K$$#!
T+',!&!'
a0 en4ana tindakan keperawatan sebelum tindakan transusi tukar adalah : <0
=erikan inormed 4onsent kepada orang tua untuk proses
pelaksanaan transusi tukar0 >0 Persiapkan bayi dalam keadaan yang memungkinkan dapat berlangsungnya proses transusi tukar0 0 Persiapkan lingkungan yang aman dan nyaman untuk bayi selama berlangsungnya proses transusi tukar0 F0 Monitor hemodinamik sebelum dilakukannya transusi tukar0 b0 en4ana tindakan keperawatan sesudah transusi tukar3 yaitu : <0 Pertahankan suhu bayi agar selalu R3C6N ?Q dan obserOasi suhu setiap F6R 1am sekali >0 Periksa kadar bilirubin setiap @ 1am setelah pemberian terapi >F 1am0 0 Awasi eek samping selama berlangsungnya transusi tukar0 F0 Pemeriksaan laboratorium Pasien dipuasakan minimal >F 1am untuk memonitor bayi yang mempunyai kemungkinan ileus sesudah 22
BAB III PENUTUP .1 .2
K$-+%!' S!#!'
DAFTAR PUSTAKA idayat0 >??@0 &engantar 'lmu (e!erawatan
