UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD DEPART DEPARTAMENTO AMENTO DE ENFERMERÍA ENFER MERÍA C.E. 2008-2
GUÍA DE CONTENIDO PARA PARA LA PRESENTACIÓN DE UN PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA FAMILIAR.
DISEÑADO Y ACTUALIZACION: M.C. MARIA RUBI VARGAS
HERMOSILLO, SONIORA, NOVIEMBRE 2008
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GUÍA DE CONTENIDO PARA PARA LA PRESENTACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ENFER MERÍA FAMILIAR Hoja Frontal Hoja de Contenido Introducción Objetivos
1. Metodología 1.1. 1.1. 1.2. 1.2. 1.3. 1.3. 1.4. 1.4.
Límite Límite de Tiem Tiempo po Luga Lugar r Univers Universo o de Trabaj Trabajo o Recu Recurs rsos os 1.4.1.Humanos 1.4.2.Materiales 1.4.3.Financieros
2. Valoración Valoración de Enfermería 2.1 2.2 2.3
Historia de de En Enfermería Documentación / anális lisis Fortalezas
3. Diagnostico de Enfermería 4. Plan de Atención de Enfermería / Intervención Conclusiones Bibliografía Anexos 1.Guía de Valoración Familiar según Patrones Funcionales de M. Gordon 2.Genograma 3.Ecomapa 4.Contrato familiar 5.Charlas 6.Menus, cuadros, figuras, fotos, etc.
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GUÍA DE CONTENIDO PARA PARA LA PRESENTACIÓN DE UN PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍ A FAMILIAR DATOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN FAMILIARES Familia: _____________________________ Fecha: ___________ Hora: ____ Persona para contactar: _____________________ Domicilio: ______________ _________________Teléfono: _________________Teléfono: _____________ Colonia Col onia __________________
1. PATRÓN TRÓN PERCE PERCEPC PCIÓ IÓN N DE DE LA LA SALUD SALUD O MAN MANEJ EJO O DE DE LA LA SALUD SALUD DE LA FAMIL AMILIA IA OBJETIVO: Obtener información acerca de cómo perciben la salud, así como las prácticas preventivas que realizan en la familia. a) ¿Cóm ¿Cómo o cons consid ider era a el nive nivell de de sal salud ud de la fami familia lia? ? Excelente _______ Bueno _______ _______ Regular _______ Malo _______ b) ¿Han ¿Han padec padecido ido o padec padecen en algu alguna na enfe enferme rmedad dad los miembr miembros os de de esta esta fami familia? lia? No _______ Si _______ Cual (es) ________________________________ Quién (es) __________________________________________________ ___________________________________________________________ c) ¿En su familia de ori gen ha habido enfermedades o fallecimientos por enfermedades del corazón, cáncer, diabetes, hipertensión, epilepsia, etc.? PARENTESCO 1. 2. 3. 4.
a)
ENFERMEDAD 1. 2. 3. 4.
Entre los miembros de la familia existe lo siguiente:
FACTOR DE RIESGO Tabaquismo Alcoholismo Obesidad Otros, (especifique)
MIEMBRO
OBSERVACIONES
NOTA: NOTA: En observaciones se hará referencia a la cantidad y frecuencia del consumo, así como el grado (en Kg.) de sobre peso. Prácticas de salud de la familia: a) ¿Tienen completo su esquema de inmunizaciones cada uno de los miembros de la familia? Si _______ No _______ ¿Porque? _______________________________ b) ¿Acuden a realizarse exámenes médicos o dentales periódicos aunque no estén enfermos? Si _______ No _______
c)
¿Algún miembro de la familia esta tomando medicamento? Si _______ No _______ Si tu respuesta es si: __________________________________________ Nombre del fármaco: __________________________________________ 3
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Dosis y horario: ______________________________________________ Efectos secundarios: __________________________________________ Fecha de prescripción y quien la indicó: ___________________________ ___________________________________________________________ d) ¿Cuándo a un miembro de la familia se le prescribe un tratamiento lo cumple? Si _______ No _______ Si la respuesta es no ¿porque? _____________ ___________________________________________________________ Recursos para la atención de la l a salud familiar. Cuando la familia requiere atención a la salud, ¿a donde acude? IMSS _________________________________________________________ ISSSTE _______________________________________________________ ISSTESON ____________________________________________________ SECRETARIA DE SALUD ________________________________________ PRIVADO PRIVADO _____________________________________________________ OTROS _______________________________________________________ (Especifique) ___________________________________________ Residencia de la Familia: a) Tipo de vivienda: Individual ______ multifamiliar ______ duplex ______ b) Tenenci enencia: a: Propia Propia ______ ______ Renta Renta ______ ______ Présta Préstamo mo ______ ______ Otros Otros ____ ______ __ c) Tipo ipo de con const stru rucc cció ión: n: Lad Ladril rillo lo ____ ______ __ bloc blockk ____ ______ __ ado adobe be ___ _____ ___ _ madera ______ cartón ______ otro ______ d) Número de cuartos: ______ espacio suficiente ______ muebles adecuados ______ muebles inadecuados ______ Inadecuada ______ (especificar si cuentan con mosquiteros). e) Iluminación: Luz eléctrica ______ Luz natural ______ Vecindario: a) Tipo: Residencial, privado ______ abierto ______ industrial ______ rural ______ urbano ______ suburbano ______ otros______. b) Condiciones de las calles aledañas a la vivienda __________________________ _________________________________________________________________ Tiene la familia acceso a: Áreas de juego Si _______ No _______ Instalacion Instalaciones es de salud Si _______ _______ No _______ _______ (listar) (listar) Iglesias Si _______ No _______ Escuelas Si _______ No _______ Centro Comercial Si _______ No _______ ¿Cuentan con transporte público? Si _______ No _______ ¿De que tipo? __________________________________________________________ ¿Cuál es el medio usual de la familia para transportarse? ________________________ ______________________________________________________________________ ¿Cuales son los riesgos para la salud en el vecindario? Físicos __________ __________ (condiciones de banquetas, contaminación, etc.) Sociales ____________________ (vandalismo, drogadicción, violencia, etc.) Biológicos ____________________ (mosca, roedores, perros, etc.) ¿Hay algo o alguien que los haga sentir orgullosos de vivir aquí? ¿Porque? _________ ______________________________________________________________________ ¿Cuál es el estatus de la familia en el vecindario? ______________________________ Describir las condiciones dentro y fuera del hogar en relación a: 4
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Apariencia _______ Higiene _______ Riesgos _______
2. PATRÓN TRÓN NUTR NUTRIC ICIO IONA NAL L – MET METABÓLI BÓLICO CO DE LA FAMIL AMILIA IA OBJETIVO: Captar información acerca del patrón típico de consumo de comidas y líquidos, se valoran indicadores amplios de las necesidades metabólicas. Como los estados de crecimiento infantil, embarazo y cicatrización. a) ¿Quién cocina? _________________________________________ b) ¿Tienen indicada alguna dieta? Si __________ ¿Quién? _________ ________________ de que tipo ____________________________ c) ¿Cua ¿Cuant ntas as comi comida dass acos acostu tumb mbra ran n al día? día? Número _________________ Horario ________________ d) Qué cons consu umier mieron on el día día de de aye ayerr en: en: ♦ Desayuno ________________________________________ ♦ Comida ________________________________________ ________________________________________ ♦ Cena ¿Come entre horas? No ____ Si ____ ¿Qué? ____________ e) ¿Se considera una familia de buen apetito? Si _______ No _______ ¿Por qué? _________________________ _________________________ f) ¿Como almacenan o conservan los alimentos? ______________________________________________________ g) ¿Utiliza algún complemento vitamínico en la familia? No ____ Si ____ ¿Cual? _________________________________ h) ¿Que líquidos y cantidad acostumbran consumir en la familia? ______________________________________________________ i) ¿De donde proviene el agua que consumen? Entubada No ____ Si ____ Intradomiciliaria Intradomiciliaria ______________________ extradomiciliaria ____________________ Si su respuesta es negativa mencione como la obtienen. _________________________________________________________ j) ¿Se le da algún tratamiento al agua? ________________________ k) ¿Tiene algún(os) miembro(s) problemas de cicatrización? No ____ Si ____ ¿de que tipo? tipo? ____________________________ l) ¿Existen problemas de desnutrición? m) No ____ ____ Si ____ ____ ¿Quién ¿Quién (es)? (es)? ______ _________ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ____ _ n) ¿Algún miembro de la familia presenta sangrado en las encías?
o)
3.
a)
Si su respuesta es afirmativa especificar: ______________________________________________________ Frecuencia de higiene bucal ______________________________ ¿Existen alteraciones dentales? No ____ Si ____ especificar ____________________________
PATRÓN DE DE EL ELIMINACI NACIÓ ÓN DE DE LA LA FAMIL MILIA OBJETIVO: Recoger información acerca de la regularidad y el control de los patrones excretores (intestino, vejiga, piel y deposiciones así como observación de los patrones familiares o comunitarios acerca de la eliminación de residuos) ¿Exist ¿Existen en proble problemas mas de estr estreñi eñimie miento nto,, diarrea diarrea,, hemorr hemorroide oides, s, sangr sangrado ado,, inconti incontinen nencia cia y/o y/o flatulencia en algún miembro de la familia? 5
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b)
c) d) e) f) g) h) i)
j)
k)
4.
a) b) c) d) e) f)
No ____ Si ____ especifique _____________________________ Si la resp respues uesta ta anter anterior ior es es afirma afirmativa tiva espe especif cifica icarr el método método que que utiliz utilizan an para para facil facilita itarr la defecación. No ____ Si ____ ¿Cual? _________________________________ Quien (es) _____________________________________________ ¿Alg ¿Algun uno o de de los los mie miemb mbro ross tie tiene ne pro probl blem emas as con con la micc micció ión? n? No __ Si __ Quien (es) (es) _______________ _______________ Especifique _________ ¿Tie ¿Tiene ne anim animal ales es dom domést ésticos icos? ? Si _______ No _______ ¿Don ¿Donde de se ubic ubican an los los des desec echo hoss de los los anim animal ales es? ? _____ _______ ____ ____ ____ ___ _ ______________________________________________________ ¿Exi ¿Exist sten en pro probl blem emas as con con los los vec vecto tore res? s? ____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ _ ¿Aco ¿Acost stum umbr bra a a clasi clasififica carr y separ separar ar los los res resid iduo uos? s? Si ___ ____ _ No ____ ____ ¿Qué ¿Qué medios medios utiliz utilizan an para para reco recolec lectar tar la basura basura? ? ______ _________ ______ _____ __ Bolsas _______ Bote con tapa _______ Otro _______ ¿Como se deshace de la basura? Recolector _______ Quema _______ La tira _______ La entierra _______ Otros ________________________________ ¿Donde se encuentra ubicado el cuarto de baño? Dentro de la vivienda _____________________________________ Fuera de la vivienda _____________________________________ No tiene _______________________________________________ Tipo de baño: Conectado a drenaje drenaje _______________________________ Fosa séptica ______________________________________ Letrina sanitaria ___________________________________ Pozo negro _______________________________________
PATRÓN DE ACTIVIDAD DAD-EJERCICIO OBJETIVO: Determinar el patrón de actividades del cliente que requieren gasto de energía. Los componentes para las actividades de la vida diaria, ejercicio y actividades en el tiempo libre. ¿En ¿En que que ocup ocupan an el tiem tiempo po libr libre e los los adul adulto tos? s? ______________________________________________________ ¿Com ¿Como o se se div divie iert rte en los los adul adulto tos? s? ______________________________________________________ ¿Qué ¿Qué hac hacen en los los jóv jóven enes es y los los niño niñoss dura durant nte e su tiem tiempo po lib libre re? ? ______________________________________________________ ¿Qué ¿Qué acti activida vidades des son compar compartid tidas as con los miembr miembros os de la familia familia? ? ______________________________________________________ Desc Descri ribe be el ritm itmo de de la la fam famililia ia.. Rápi Rápido do ____ ______ ____ ____ __ Mode Modera rado do ____ ______ ____ ____ __ Lent Lento o ___ _____ ____ ____ ____ __
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Actividad: Baño/Higiene Vestirse Caminar Ir de compras Limpieza de Hogar Cocinar Subir escaleras Movilizarse en cama Trabajo Ejercicio
Actividades de los miembros de la familia 0 1 2 3 4 Frecuencia/Semana
NOTA: Valorar la capacidad de realización con los siguientes valores que al ser detectados se marcarán con la inicial del nombre del miembro o el número que ocupe en la familia) 0 = Independiente 1 = Aparato auxiliar 2 = Ayuda de otros 3 = Ayuda de otros y equipo 4 = Dependiente / incapacitado
PATRÓN PATRÓN DE SUEÑO SU EÑO Y DESCANSO DESC ANSO DE LA FAMILIA OBJETIVO: Describir la efectividad del patrón desde la perspectiva del cliente. ¿Cuale ¿Cualess miembr miembros os de la la familia familia duerme duermen n solos solos y/o y/o acompa acompañad ñados, os, en en cuanta cuantass habita habitacio ciones nes y porque? ______________________________________________________ ¿Cuá ¿Cuále less son son las las hora horass usu usuale aless de de sueñ sueño o en la fam famili ilia? a? (hor (horar ario) io) ______________________________________________________ ¿Qué ¿Qué perio periodos dos de desc descans anso o tiene tienen n los los miemb miembros ros de la la famil familia ia dura durante nte el día? día? ______________________________________________________ Especificar actividades y tiempo ____________________________ ¿Existen dificultades en algunos de los miembros miembros para conciliar el sueño? ____ ¿Quién (es) ________________________________ ¿En la familia se utiliza algún apoyo para conciliar el sueño? ______________________________________________________ ¿Existe alteración en los patrones de sueño de la familia? Si _______ No _______ Si la respuesta es afirmativa, especificar ______________________________________________________ ______________________________________________________ En general la familia se muestra dispuesta y con ganas de iniciar las actividades del día? ______________________________________________________
5.
a)
b) c)
d) e) f)
g)
6.
a)
No. DE
PATRÓN TRÓN COGN COGNOS OSCI CITI TIVO VO Y PERC PERCEP EPTU TUAL AL DE LA FAMIL AMILIA IA OBJETIVO: Proporcionar información familiar acerca de la adecuación de los órganos de los sentidos, así como las actividades cognoscitivas funcionales (lenguaje, memoria, juicio y toma de decisiones) Nivel educativo: ¿Cual es el grado escolar más alto de los miembros de la familia? ______ _____________________________________________________
NOMBRE
ESCOLARIDA
PROBLEMAS PARA EL 7
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INTEGRANTE
D
APRENDIZAJE
1. 2. 3. 4. 5. b) c) d)
N o
en caso caso de existir existir algú algún n proble problema ma para para el apre aprendiz ndizaje, aje, ¿que ¿que se ha hecho hecho para para resol resolver verlo? lo? _____________________________________________________ ¿Existen problemas en relación a la vista, oído, olfato, gusto, tacto? Si _______ No _______ Quien (es) ____________ Especificar ___________ ¿Cuando surge una situación especial en la familia quien se responsabiliza? ____________________________________________________________ Actividades comunitarias (Listar) ___________________________________ __________________________________________________________________________ ________________________________________________
7. PATRÓN TRÓN DE DE AUT AUTOP OPER ERCE CEPC PCIÓ IÓN N Y AUT AUTOC OCON ONCE CEPT PTO O DE LA LA FAM FAMIL ILIA IA.. OBJETIVO: Describe el patrón familiar acerca de Creencias y evalúa la autoestima y sentimientos. Esta incluido el padrón de la postura corporal, el movimiento, contacto visual, patrones de voz y conversación. a) ¿Como se percibe la familia la mayor parte del tiempo? _____________________________________________________________ b) ¿Cual es el estado de ánimo habitual de la familia?_____________________ c) ¿Que hacen los miembros de la familia para mantenerse unidos? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ d) ¿Algún miembro de la familia se aísla o retrae del resto? ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ e) ¿Hay algo o alguien en la familia que los hace sentir orgullosos? (si su respuesta es positiva especificar) _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 8. PATRÓN RO ROL – RELACI LACIÓN ÓN DE LA LA FAMILI ILIA OBJETIVO: Describir el patrón de los roles familiares y sociales: a) Composición familiar: Personas que viven en la casa __________ (número) Nombre E S Estad Ocupaciò Relación con dad exo o n el Jefe Civil
b)
c)
¿Cuando surge una situación especial en la familia quien se responsabiliza de esta? ______________________________________________________ Miembr Miembros os de la la famili familia a que que no vive viven n en en el el hogar hogar ______ _________ ______ _______ _______ ______ ____ _ 8
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d)
e)
f)
g)
h)
i)
9.
_____________________________________________________________ Razones: _____________________________________________________ Ingreso económico ♦ Ingreso familiar total aprox. $ _______________ Semanal ______________Quincenal _______________Mensual ♦ Fuente de ingresos: Salario (s) $_______________ Pensión $_______________ Beca (s) $_______________ $_______________ Ahorro (s) $_______________ $_______________ Inversiones $_______________ Contribución de los miembros que trabajan: Miembro ____________________________ Aportación ________________ Miembro ____________________________ Aportación ________________ Miembro ____________________________ Aportación ________________ Gasto: ¿Los gastos son mayores, menores o iguales al ingreso? _______________ ¿Quién planea como se gasta el dinero? _____________________________ Histor Historia ia ocup ocupaci aciona onall de cada cada uno uno de de los los adult adultos os (en caso caso nece necesar sario) io) _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ¿Cuale ¿Cualess son son los riesgo riesgoss a los los que que usted usted está está expue expuesto sto en el el desemp desempeño eño de de su trabaj trabajo? o? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Dinámica Familiar Patrones de comunicación: temor, ira, complementar ♦ Como expresa la familia sus sentimientos (felicidad, tristeza, temor, esta información por observación. __________________ Verbal ___________ No Verbal _______ ♦ Como se trasmiten los mensajes _______________________________ ♦ Con quien interactúan los miembros fuera de la familia inmediata y a que actividades comunitarias participan? Con la familia extensa: ______ vecinos ______ amigos _______ Iglesia______ clubes _______ escuela ______ otros _______
PATRÓN TRÓN SEXU SEXUA ALIDA LIDAD D – REP REPRO RODU DUCT CTOR OR DE LA FAMILI MILIA A OBJETIVO: Describir la percepción de problemas reales o potenciales del patrón. *Preguntar por este patrón hasta el final de la entrevista o cuando haya más confianza en la familia. a) ¿Tiene vida sexual activa? Si ______ No _______ b) ¿Sus ¿Sus rela relaci cion ones es sexu sexua ales les son son sat satisfa isfact ctor oria ias? s? Si ______ No _______ Especifique _________________________ c) ¿Cuantos embarazos ha tenido? ______________________________________________________ d) ¿Es ¿Esta sat satisf isfecho echo con con su num numero ero de hijo hijos? s? Si ______ No _______ ¿Porque? __________________________ e) ¿Ut ¿Utiliz ilizan an algún lgún méto métod do de contr ontrol ol nat natal? al? Si ______ No _______ ¿Cuál? ____________________________ ¿Esta de acuerdo la pareja? _______________________________ 9
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f)
g) h) i) j)
10.
a) b)
c) d)
e)
f)
¿Se ¿Se rea realiz lizan an las las muje mujere ress adult adultas as la prue prueba ba del del cán cánce cerr cérv cérvico ico uter uterin ino? o? Fecha: _______________ No recuerda __________ Nunca _______________ NOTA: NOTA: Colocar iniciales de la persona junto a la respuesta. ¿Se ¿Se real realiza izan n peri periód ódic icam ament ente e la auto autopa palpa lpació ción n mama mamari ria a las las muje mujere ress mayo mayore ress de 15 años? Si ______ No _______ ¿Se realizan los hombres adultos mayores de 40 años el examen de próstata? Fecha: ______ No Recuerda: _______ Nunca: _____________ ¿Se manejan en la familia aspectos de sexualidad con los hijos? Si ______ No _______ ¿quien se encarga? ________________ ¿De donde se obtiene la información? _______________________
PATRÓN PATRÓN ENFRENTAMI ENFR ENTAMIENTO ENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS OBJETIVO: Describir la tolerancia al estrés y el patrón de adaptación de la familia ante situaciones de criticidad. ¿La familia ha sufrido un cambio importante en el último año? _____________________________________________________________ ¿Cómo maneja o ha manejado las situaciones de crisis o enfermedad de alguno de sus miembros? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Cuán Cuándo do exi exist ste e un prob problem lema a en la fam famili ilia a como como se se mani manififies esta ta Llanto ___________ Aislamiento _____________ ¿Que ¿Que accio acciones nes realiz realiza a la familia familia para para soluc solucion ionar ar o contro controlar lar este este probl problema ema? ? Platicando con la familia ___________ Ingiriendo tranquilizantes __________ Ingiriendo algún tipo de bebida embriagante ____________ Otro _________ ¿Cual es el comportamiento habitual de la familia? ♦ Con cierto grado de tensión ♦ Con equilibrio ♦ Con cierto grado de relajamiento. ¿Con que frecuencia se presenta el estrés en la familia? Diario _______ Cada semana _______ Cada mes: ________
11. PATRÓN VA VALORES Y CREEN EENCIAS IAS OBJETIVO: Identificar la base de las acciones relativas a la salud. a) ¿Practica un una re religión? Si ______ No _______ ¿Cuál? ____________________________ b) ¿Influye la religión en sus prácticas familiares de salud? Si ______ No _______ ¿Como? ____________________________ c) ¿Como define la familia la salud? __________________________________ _____________________________________________________________ d) ¿Como define la familia la enfermedad? _____________________________ _____________________________________________________________ e) ¿Cuando algún miembro de la familia enferma, que hacen? _____________________________________________________________ 10
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f) g)
¿Qué servicio de salud utiliza la familia cuando se presenta alguna enfermedad? _____________________________________________________________ Que significado tienen para ustedes la existencia de instituciones comunitarias como el DIF, DIF, Comités de Salud, voluntariado, etc. _____________________________________________________________
DURANTE LA EVALUACIÓN FAMILIAR INCLUIR: a. Composición familiar (Genograma y Ecomapa); identificar fortalezas y debilidades de la familia. b. Inte Intera racc cció ión n ent entre re los miem miembr bros os de la fami famililia a (ti (tipo po de rela relaci cion ones es)) c. Cond Condic icio ione ness fís físic icas as e hig higié iéni nica cass de de la la viv vivie ien nda. da. d. Mantenimiento hig higiiénico de de la la vi vivienda e. Tipo de lenguaje. NOTA: NOTA: Este instrumento de valoración fue adaptado a partir del instrumento de valoración familiar de la Dra. Marjorie Gordon.
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