Guia de Cavidad de Acceso Endodontico 2015 A Fuenzalida

Dras. Alejandra Fuenzalida y Montserrat Mercado

GUIA DE CAVIDAD DE ACCESO ENDODONTICO 2015

Una vez obtenido su modelo de trabajo de acuerdo a la Guía de confección de Modelos para cavidad de Acceso Endodóntico, deberá ser revisado por su docente el que le autorizará para comenzar a trabajar.

CAVIDAD DE ACCESO ENDODONTICO Seleccione el diente, evalúe la radiografía: analice ubicación, forma y tamaño de cámara pulpar. Analice la anatomía del canal radicular: defina calibres en tercio cervical y medio para planificar el crown-down. Determine la longitud aparente del diente midiéndola en la radiografía previa. Recuerde que la forma de la cavidad de acceso varía dependiendo de la anatomía del diente a tratar. Incisivos Superiores

Forma de la cavidad de acceso: Tiende a ser Triangular de base incisal y vértice palatino y en caso de cámaras pulpares más estrechas los vértices serán más redondeados.

Incisivos Inferiores

Forma de la cavidad de acceso: Tiende a ser Triangular de base incisal y vértice lingual. En caso de cámaras pulpares retraídas (pacientes adultos) puede adoptar una forma más elipsoidal.


Caninos Superiores e Inferiores Forma de la cavidad de acceso: tiende a ser con forma de huso o fusiforme. En dientes atricionados, o con cámaras o cuernos retraídos puede adoptar forma de gota de agua (en rojo).

Etapas de la Cavidad de Acceso para Incisivos y Caninos 1. Divida la cara palatina y/o lingual como se muestra en la fotografía. Para ello utilice un portaminas o un lápiz grafito afilado. Recuerde que al dividir en 9 partes la cara palatina se emplean los contornos máximos coronarios (línea discontinua amarilla). Con el mismo lápiz grafito, realice un bosquejo de la forma final de su cavidad de acceso dibujándola en la cara palatina del diente (línea discontinua azul). Recuerde que la forma y tamaño final de la cavidad de acceso dependerá del tamaño y forma de la cámara pulpar del diente en el que esté trabajando.

2. Tome una piedra redonda de alta velocidad (0.12, 0.14, 0.16) de acuerdo al tamaño de la cámara pulpar del diente y ubíquela sobre el cíngulo perpendicular cara palatina y/o lingual, a nivel del tercio central de ésta, tal como se ve en la figura (círculo en amarillo). Comience el desgaste en esmalte sobre el cíngulo en dirección cíngulo-incisal, tallando en esmalte de manera aproximada, la forma final de la cavidad de acceso, profundizando hasta llegar a dentina. Guíese por el bosquejo dibujado en la cara palatina de su diente.


Tenga presente que para determinar la angulación vestíbulo-palatina de la fresa en un diente anterior se considera la zona central de la cara palatina.

Una vez en dentina, tome una fresa redonda de carbide de baja velocidad de acuerdo a la anatomía del diente y cambie la angulación de la fresa, siguiendo el eje mayor del diente de manera que se alinee lo mejor posible con el eje central del mismo. A continuación, profundice a velocidad media siguiendo la forma tallada previamente hasta establecer la comunicación con la cámara pulpar (1° etapa). Recuerde que la cámara se ubica al centro del diente a nivel del LAC por lo que no deje de seguir el eje mayor del diente para evitar desgastar la cara vestibular de la cámara o el cíngulo. Vigile también cualquier inclinación mesiodistal. 3. Una vez realizada la comunicación, en clínica realice el aislamiento absoluto en este momento. 4. Irrigue abundantemente con Hipoclorito de sodio al 5,25% y aspire simultáneamente con su aspirador endodóntico. Aplique presión MUY SUAVE, NO INYECTE IRRIGANTE, realice movimientos de entrada y salida de la aguja.


5. Comience el Destechamiento (2°etapa de la cavidad de acceso) con esta misma fresa con movimiento de tracción SUAVE de adentro hacia afuera.

6. Una vez finalizado el destechamiento, realice el Cateterismo (3° etapa de la cavidad de acceso) con una lima fina n° 10 o 15, reconozca la anatomía del canal. Recuerde que debe graduar su lima sólo a los 2/3 de la longitud aparente (medida en la radiografía previa).

7. Vaciamiento del Contenido Cameral (4°etapa): en Biopulpectomías se realizará con cuchareta de caries y/o extractor pulpar que se elige de acuerdo al diámetro del canal y en casos de Necropulpectomías se realizará con abundante irrigación.

Irrigue abundantemente de manera suave (con movimiento de entrada y salida de la aguja) durante todo el procedimiento y aspire simultáneamente.

8. Realice los Desgastes Compensatorios (5°etapa) que en incisivos y caninos corresponden a: Bisel incisal (A) y Desgaste de la Convexidad Palatina (B). Utilice una


fresa llama o Endo-Z de baja velocidad. En caso de ser necesario puede terminar el desgaste de la convexidad palatina ayudándose con una fresa gates glidden 3 o 4. Esto nos permitirá la visibilidad completa de la entrada del canal y el acceso lo más recto posible al tercio apical (C). En caso de curvaturas del tercio apical del canal deberá realizar los Desgastes por conveniencia (6°etapa) en la pared coronaria contraria a la curvatura radicular.

A

B

C

9. Ahora es el momento de realizar la preparación del tercio cervical y medio del canal (Crown-Down 7°etapa de la cavidad de acceso) con fresas Gates-Glidden. Recuerde que la secuencia utilizada se elige de acuerdo al calibre del canal en los tercios cervical y medio. Las fresas Gates debe graduarlas a los 2/3 de la longitud aparente del diente medida en la radiografía previa. No olvide graduar la longitud de sus fresas gates utilizando topes de goma.


10 La secuencia para canales amplios será 3-2-1, para canales medios será 1-2-1 y para canales finos será un pre-flare con limas manuales y posteriormente la secuencia 1-2-1.

11. Comience con la primera fresa Gates, introduciéndola suavemente al canal de manera activa (girando) sin ejercer presión. Realice movimientos de entrada y salida, irrigue abundantemente, y aspire. Irrigue nuevamente para dejar cámara y canal con irrigante para introducir la siguiente fresa gates de la secuencia. 12. Continúe con la segunda fresa Gates de la secuencia introduciéndola de manera activa suavemente, un poco más que la primera fresa Gates utilizada. Irrigue abundantemente y aspire. Vuelva a irrigar para dejar irrigante en cámara y canal. 13. Finalmente introduzca la última fresa Gates de la secuencia que para todas las secuencias será la fresa Gates n°1 la cual llegará completamente a los 2/3 de la longitud aparente del diente.

 No olvide que las fresas Gates sólo abordan la porción recta del canal, nunca deben ser utilizadas para abordar curvaturas.  JAMÁS fuerce el ingreso de una fresa Gates-Glidden al interior del canal.  Las fresas Gates NO toleran bien un gran número de revoluciones por minuto, por lo que presione sólo moderadamente el pedal/reóstato de su equipo al emplearlas. 14. Una vez finalizado el Crown-Down la cavidad de acceso está finalizada. Corresponde ahora realizar la Odontometría y la PQM (preparación quimiomecánica) del canal.


Premolares Superiores Forma de la cavidad de acceso: tiende a ser elíptica pero recuerde que dependerá de la extensión V- P de la cámara. Su límite V y P aborda vertiente interna de ambas cúspides (V y P).

Premolares Inferiores Forma: tiende a ser ovoidal. Pero podrá ser más circular o más elipsoidal dependiendo del diámetro V-L de la corona. Aborda vertiente interna de ambas cúspides.

Etapas de la Cavidad de Acceso para Premolares

1. Divida la cara oclusal de la siguiente forma y dibuje el bosquejo de la forma final de su cavidad de acceso. El punto de inicio de su cavidad será en el tercio central de la cara oclusal (punto amarillo)


Realice lo mismo si se trata de un premolar inferior.

2. Tome una piedra redonda de alta velocidad (0.12, 0.14 o 0.16) de acuerdo al tamaño de la cámara pulpar y ubíquela en el tercio central de la cara oclusal, perpendicular a esta cara, como se ve en la figura, y comience el desgaste en esmalte, en sentido V-P dibujando la forma aproximada de su cavidad de acceso y profundice hasta llegar a dentina. La inclinación de la fresa deberá seguir el eje mayor del diente. En premolares superiores debido al aplastamiento mesio-distal de la corona el ancho mesio-distal de la cavidad de acceso estará dado por el tamaño de la piedra seleccionada.

3. En premolares (y muchos molares) inferiores hay una marcada inclinación hacia lingual de la corona, lo que condiciona la Discrepancia CoronoRadicular. EL INICIO DE LA CAVIDAD DE ACCESO SE REALIZA PERPENDICULAR A LA CARA OCLUSAL tallando la cavidad en esmalte en sentido V-L dibujando la forma aproximada de su cavidad de acceso y profundizando HASTA ALCANZAR DENTINA. Realice movimientos suaves y controlados ya que la corona de estos dientes es de pequeño tamaño.


4. Una vez en dentina, en premolares superiores, tome una fresa redonda de carbide de baja velocidad (acorde al tamaño de la cámara pulpar) y continúe profundizando siguiendo la forma tallada previamente con movimientos leves de la fresa en sentido V-P siguiendo eje mayor del diente hasta realizar la comunicación con cámara pulpar. Recuerde que en premolares, los cuernos pulpares están en relación a las cúspides.

5. En premolares inferiores, recuerde la marcada discrepancia Corono-Radicular, por lo que debe realizar gradualmente el cambio de dirección de la fresa hacia lingual a medida que va profundizando, siguiendo el eje mayor del diente hasta comunicar, situación que debe tomar en cuenta para evitar accidentes.

Nota: este premolar en particular presenta una marcadísima discrepancia Corono-Radicular.


6. En clínica realice aislamiento absoluto en este momento. 7. Irrigue abundantemente con Hipoclorito de sodio al 5,25% muy suavemente, con movimientos de entrada y salida de la aguja y aspire simultáneamente con su aspirador endodóntico.

8. Comience el Destechamiento con la misma fresa con movimientos SUAVES de tracción de adentro hacia afuera.

9. Luego realice el Cateterismo, con una lima fina n° 10 o 15 para reconocer la anatomía del canal.

10. Vaciamiento del Contenido Cameral: en Biopulpectomías con cuchareta de caries y extractor pulpar, y en Necropulpectomías se realizará con abundante irrigación. 11. Irrigue abundantemente durante todo el procedimiento y aspire simultáneamente. 12. Los Desgastes Compensatorios en premolares abarcan las vertientes internas de las cúspides vestibular y palatina para conseguir una cavidad expulsiva, que permitirá la visibilidad completa de la entrada de los canales y el acceso lo más recto posible a los canales. Realice los desgastes con fresa de llama o Endo-Z de acuero al tamaño de la cámara pulpar.


13. Ahora es el momento de realizar la preparación del tercio cervical y medio del canal (Crown-Down) con fresas Gates-Glidden. Recuerde que la secuencia utilizada se determina en relación al calibre del canal en los tercios cervical y medio. Recuerde irrigar abundantemente entre cada fresa gates.

14. Una vez completado el Crown Down, corresponde realizar la odontometría y la etapa siguiente es la PQM del canal radicular.

Molares superiores Forma de la cavidad de acceso: tiende a ser Trapezoidal de base vestibular y vértice palatino. Recuerde que existen formas de compresión en los segundos molares superiores, por lo que podría llegar a ser Romboidal más aplastada en sentido mesiodistal.

Molares inferiores Forma de la cavidad de acceso: tiende a ser Trapezoidal de base mesial y vértice distal.


Etapas de la cavidad de acceso para Molares 1. Tome una piedra redonda de alta velocidad (0.12, 0.14 ó 0.16) de acuerdo al tamaño de la cámara pulpar del molar y ubíquela perpendicular a la cara oclusal a nivel de la FOSA CENTRAL. Comience el desgasten esmalte tallando la forma aproximada de la cavidad de acceso y profundizando hasta llegar a dentina.

Se debe tener cuidado en considerar que la cámara pulpar de los molares está desplazada hacia mesial respecto a la cara oclusal, por lo que al acceder a través de la fosa central se comunica cerca de la pared distal de la cámara pulpar. Por lo tanto el destechamiento deberá ser guiado más hacia mesial que en otros dientes.


2. Tome una fresa de carbide redonda de baja velocidad de acuerdo al tamaño de la cámara pulpar y continúe el desgaste siguiendo el eje mayor del diente hasta comunicar. Recuerde vigilar la angulación mesio-distal de la fresa (paralela al eje mayor del diente). En molares debe ir en busca del cuerno pulpar más amplio, es decir, el cuerno palatino en molares superiores y el cuerno distal en molares inferiores.

3. Una vez comunicado, en clínica realice aislamiento absoluto en este momento.

4. Irrigue abundantemente, de manera muy suave, con Hipoclorito de sodio al 5,25% y aspire simultáneamente con su aspirador endodóntico.

5. Comience el Destechamiento con la fresa redonda de carbide con movimientos SUAVES de tracción de adentro hacia afuera. Recuerde que luego de ubicado el cuerno pulpar más amplio (palatino en superiores y distal en inferiores) debe ir en busca de los cuernos MV y DV en molares superiores y MV y ML en molares inferiores. 6. Realice el Cateterismo, con una lima fina n° 10 o 15 para reconocer anatomía de los canales.

7. Vaciamiento del contenido Cameral: en Biopulpectomías con cuchareta de caries y extractor pulpar y en Necropulpectomias se realizará con abundante irrigación. Se debe tener presente que la realización del acceso en molares para el Odontólogo General está relacionado principalmente con la resolución de la urgencia, por lo tanto, en el caso de que exista dificultad en la localización de todos los canales, basta realizar la extirpación pulpar del canal de mayor calibre, es decir el canal palatino en molares superiores y el canal distal en molares inferiores.

8. Irrigue abundantemente durante todo el procedimiento y aspire simultáneamente.


9. Realice los Desgastes Compensatorios correspondientes a molares que son el biselado de todo el borde de la cavidad de acceso (esmalte Y dentina) y desgaste LEVE de la pared mesial de la cámara, además de la eliminación de cornisas de dentina y bordes irregulares para conseguir la expulsividad necesaria que permita las etapas posteriores. Este desgaste lo puede realizar con fresa de llama o Endo-Z.

10. Irrigue abundantemente con hipoclorito de sodio al 5,25%, aspire simultáneamente con el aspirador endodóntico. 11. En clínica, seque la cámara y la entrada de los canales con conos de papel estériles y motitas de algodón estériles. 12. Deje una motita seca de algodón estéril en el interior de la cámara pulpar. 13. Realice doble sellado óptimo con fermín más vidrio ionómero. 14. Chequeo de la oclusión, indicaciones al paciente. 15. Finalmente, realice la Derivación correspondiente al Especialista en Endodoncia para la continuación del tratamiento.

Guia de Cavidad de Acceso Endodontico 2015 A Fuenzalida

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