Tabla 6: Factores que pueden influir en el anticoagulante elegido para el tratamiento inicial y prolongado de TEV Factor Anticoagulante de Preferencia Comentarios de calificación
Cáncer
HBPM
Terapia parenteral que se debe evitar
Rivaroxaban, apixaban
Prefiera terapia oral una vez al día
Rivaroxaban, edoxaban, antagonistas de la vitamina K
Enfermedad hepática y coagulopatia
HBPM
NOACs están contraindicados si INR se eleva debido a enfermedad hepática, A. vit K difícil de controlar y el INR puede no reflejar efecto antitrombotico
Enfermedad renal y clearance de creatinina < 30 ml/min
Antagonistas de la vitamina K
NOACs y HBPM están contraindicadas en incapacidad renal severa, dosis de NOACs con niveles de enfermedad renal depende del NOACs, y entre juicios
Enfermedad de arteria coronaria
Ant. Vit K, rivaroxaban, apixaban, edoxaban
Dispepsia o historia de sangrado gastrointestinal
Ant. Vit K, apixaban
Los eventos de la arteria coronaria parecen ocurrir más a menudo con dabigatran que con Ant. De Vit K. Esto no se ha visto con los otros NOACs, y han demostrado eficacia para la enfermedad de la arteria coronaria. El tratamiento antiplaquetario debe ser evitado si es posible en pacientes con anticoagulantes debido al aumento de sangrado. Dabigatran aumentó la dispepsia. Dabigatran, rivaroxaban y edoxaban pueden estar asociados con más sangrado gastrointestinal que ant. De vit K
Mala conformidad
Ant. Vit K
Uso de la terapia trombolítica
Infusión de heparina no fraccionada
Requiera agente reversor
Ant. Vit K, Heparina no fraccionada HBPM
Embarazo o riesgo de embarazarse Costo, cobertura, licencias
Más aún si: recién diagnosticado, extenso TEV, cáncer metastásico, muy sintomático; vómito; recibiendo quimioterapia del cáncer. Antagonistas de la vitamina K, dabigatran, y edoxaban requiere terapia parenteral inicial
La monitorización de INR puede ayudar a detectar problemas. Sin embargo, algunos pacientes pueden ser más compatibles con un NOACs porque es menos complejo Mayor experiencia con su uso en pacientes tratados con terapia trombolítica Potencial de otros agentes para cruzar la placenta
Varía entre regiones y con circunstancias individuales
INR: Razón normalizada internacional; NOAC: anticoagulante sin vit. K. Diríjase a la descripción de la tabla 1 para la explicación de otras abreviaturas
