Gastritis aguda y crónica.ppt

UNIDAD TRES 3.1 GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA 3.2 ÚLCERA GASTRODUODENAL 3.3 COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA: HEMORRAGIA PERFORACIÓN PENETRACIÓN OBSTRUCCIÓN 3.4 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA 3.5 SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON 3.6 CÁNCER GÁSTRICO

GASTROPATÍAS .

GENERALIDADES

GASTRITIS

GASTROPATÍAS

 Inflamación y  Daño y regeneración celular regeneración de la mucosa* mínimo o ausente.

- Infecciones (helicobacater pilory) - Autoinmunes

* Crónicas

- Vascular: isquemia – Hipovolemiacongestión – Portal - Reactiva: reflujo biliar estrés - Exógena: drogas – AINE alcohol traumatismos

CLÍNICA Y ENDOSCOPÍA CLÍNICA 

No es orientadora de la patología subyacente.

ENDOSCOPÍA  Falta la correlación entre la imagen endoscópica e histológica.

* Gut 2002

CLASIFICACIONES  i) DURACIÓN - AGUDA - CRÓNICA  II) ENDOSCOPIA - EROSIVA - NO EROSIVA  III) ETIOLOGÍA - INESPECÍFICA - ESPECIFÏCO  IV) HISTOLOGÍA - SUPERFICIAL - PROFUNDA O ATRÓFICA  V) ENDOSCÓPICA O TOPOGRÁFICA - GASTRITIS A (fondo) - GASTRITIS B (antro) - GASTRITIS AB

CLASIFICACIÓN AGUDA EROSIVA O HEMORRÁGICA CRÓNICA NO EROSIVA O CRÓNICA

GASTROPATÍAS AGUDA ETIOLOGÍA       

ALCOHOL ANTIINFLAMATORIOS SUBSTANCIAS CORROSIVAS ESTRES O QUEMADOS (Curling) POLITRAUMATIZADO (Cushing) ENDOSCOPIAS (Sondas gástricas) REFLUJO DUODEOGASTRICO (posgastrectomía)  RADIACION Y QUIMIOTERAPIA

 INFECCIONES Viral (hepatitis) Bacterias (E. colli, E. aureos., C. cereus, etc.) Hongos (C. Albicans)  VASCULARES Isquemia (hipotensión) Vasculitis tromboembolia Gastropatía congestiva  IDIOPATICAS Gastritis varioliforme difusa

ETIOLOGÍA

GASTRITIS

ACUTE

STRESS NSAID

COMMON BILE

HP

CHRONIC EMAG

AMAG

AMAG.- Gastritis atrófica autoinmunes EMAG.- Gastritis atrófica helicobacter pylori

FACTORES DE DEFENSA Y AGRESIVOS

GASTROPATÍA AGUDA CUADRO CLÍNICA     

NÁUSEAS VÓMITOS SACIEDAD TEMPRANA PLENITUD EPIGÁSTRICA ARDOR O DOLOR EPIGÁSTICO PRANDIAL  HEMATEMESIS  MELENA

GASTROPATÍA AGUDA O EROSIVA DIAGNÓSTICO  SI HAY SINTOMAS ACENTUADOS O HEMORRAGIA ACTIVA: - ENDOSCOPIA  SI LOS SÍNTOMAS LEVES, ANTECEDENTE O UN DIAGNÓSTICO HABITUAL, COMO EJEMPLO: - TRATAMIENTO Ej.: Hepatitis A o GEPI

GASTRITIS AGUDA O EROSIVA ENDOSCOPÍA Erosión o ulceración La ruptura del epitelio, pero no atraviesa la muscular de la mucosa. La endoscopía se observa: lesiones de erosiones múltiples y eritema. Hemorragia subepitelial Petequias aisladas o parches rojos brillantes o como * No se hace biopsia, excepto descartar especificidad.

GASTRITIS EROSIVA ERITEMA, ULCERACIONES Y PETEQUIAS

GASTRITIS VARIOLIFORME

GASTROPATÍA PORTAL

GASTRITIS AGUDA TRATAMIENTO  NO HEMORRAGIA: - Ayuno y dieta sin secretagogos y blanda - Antiácidos (Gel Al y Mg) cada 2 hs oral - Sucralfalto l gr cada 6 hs - Ranitidina 150 mg cada 12 hs - Omeprazol 20 o 40 mg 24 hs - Antieméticos (dimenhidranato, meclisina y ondasetron)  HEMORRAGIA ACTIVA: - Ayuno - Reanimación - Endoscopía (confirmar y terapéutico) - Omeprazol 40 mg IV cada 8 - 12 hs

GASTRITIS CRÓNICA

GENERALIDADES

GASTRITIS CRÓNICA O NO EROSIVA ETIOLOGÍA • Gastritis por H. pylori (Tipo “B” antral • Gastritis Autoinmne (“A” cuerpo) • ¿Gastritis por antiinflamatorios no esteroides? • Gastropatías reactivas (biliar) • Gastritis linfócitica (infiltración de mononuclerares)

GASTRITIS CRÓNICA HISTOLOGÍA  SUPERFICIAL  PROFUNDA O ATROFICA QUE LLEVA A METAPLASIA INTESTINAL - PREMALIGNA-

GASTRITIS CRÓNICA TOPOGRAFÍA GASTRITIS TIPO “B    

Antral o cuerpo Helicobacter pylori “Gastritis folicular” Puede ser superficial o puede ser atrófica  Se asocia a úlcera duodenal y Ca gástrico

GASTRITIS FOLICULAR

GASTRITIS CRÓNICA TOPOGRAFÍA GASTRITIS TIPO “A”

 Cuerpo, fondo u “oxíntica”  Autoinmunidad (anticuerpos celulas Parietales y Factor íntrínseco) • ¿Helicobacter pylori?  Atrófica con pérdida de glándulas y a veces metaplasia intestinal  Hipocloridia y acloridia  Hipergastrinemia  ¿Anemia perniciosa?  Se asocia Ca gástrico

CLASIFICACIÓN DE SIDNEY ETIOLOGÍA, TOPOGRAFIA, HISTOLOGÍA Y ENDOSCOPÍA

GASTRITIS CRÓNICA CUADRO CLÍNICO  ASINTOMÁTICOS  SINTOMÁTICOS: - Hiporexia - Plenitud epigástrica precoz - Dolor o ardor postprandial inmediato - Náuseas o vómitos

GASTRITIS CRÓNICA DIAGNÓSTICO  PANENDOSCOPÍA Y BIOPSIA

- Superficial - ATROFICA (mucosa delgada y vasos de la submucosa) - Biopsia con células mononclerares y/o polimorfonuclears (actividad) H. Pylori

GASTRITIS ATRÓFICA ENDOSCOPÍA Ausencia de pliegues Mucosa delgada

Vasos submucosos

TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI

NO HELICOBACTER

INDICACIÓN: Gastritis crónica profunda o atrófica

Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol 20 mg/4 -6 semanas

Omeprazol 40 mg/12 hs/12/días

Antagoninistas H2

Claritromicina 50mg/12hs/12días Amoxicilina l gr/12hs/12 días

Procinéticos Neutralizantes

GASTRITIS CRÓNICA

GASTRITIS ATROFICA: vitamina B 12 IM (anemia perniciosa) vigilancia por BH y endoscopía (metaplasia intestinal)

CLASIFICACIÓN INESPECÍFICAS  AINES, alcohol y otras  Helicobacter pylori

 Autoinmune

ESPECÍFICAS  GRANULOMATOSAS (Tuberculosis, sífilis y sarcoidosis)  ENF. DE CROHN  GASTRITIS EOSINOFILICA  GASTROPATÍAS HIPERTRÓFICAS (Enf. de Ménétrier, Sind. Zollinger-Ellison e Hiperplásica Mixta)

GASTROPATÍAS PLIEGUES GRUESOS  GRANULOMATOSAS  (Tuberculosis, sífilis y sarcoidosis)  ENF. DE CROHN  GASTRITIS EOSINOFILICA  GASTROPATIAS HIPERTROFICAS  - Enf. de Ménétrier  - Sind. Zollinger-Ellison  - Gastritis esosinofílica  -Linfoma (MALT)  - Sarcoidosis

TB GÁSTRICA

ENF. DE MÉNÉTRIER

ENF. DE MÉNÉTRIER

ENF. DE CRHON

SÍFILIS

LECTURAS SUGERIDAS  Fauci S. A. y colaboradores. Medicina Interna Harrison. McGraw-Hill editores. 17ª edición. México 2008 tomo II, paginas 1870 – 1872.  Feldman Mark y colaboradores. Gastrointestinal and Liver Disease Sleinsenger. Saunders Elsevier editorial. 10ª edición. Canadá 2010, páginas 849-855.