Gangguan Gangguan kepribadian kepribadian ambang(Bor ambang(Borderlin derlinee Personality Personality Disorder-BPD Disorder-BPD)) dicantumka dicantumkan n dalam DSM sebagai diagnosis resmi pada tahun 19!" #iri-ciri utama gangguan ini adalah impulsi$itas% dan ketidakstabilan dalam hubungan dengan orang lain dan mood(Sainslo& %Grilo %dan McGlashan McGlashan%'!! %'!!!)" !)" #ontohnya #ontohnya %sikap dan perasaan perasaan terhadap orang lain dapat berubah-ubah secara signiikan dan aneh dalam kurun &aktu yang tidak lama" mosinya eratik dan dapat mendadak berubah total %terutama dari idealisasi yang penuh gelora men*adi kemarah kemarahan an yang yang merend merendahk ahkan" an" Pasien Pasien yang yang mengal mengalami ami ganggu gangguan an keprib kepribadi adian an ambang ambang memiliki karakter argumentasi %mudah tersinggung %sarkastik %cepat menyerang %dan secara keseluruhan sangat sulit untuk hidup bersama mereka" Perilaku mereka tidak dapat diprediksi dan impulsi %yang dapat mencakup ber*udi %boros %akti$itas seksual yang tidak pandang bulu %penyalahgunaan +at %dan makan makan berlebihan berpotensi merusak diri sendiri" Para Para indi$i indi$idu du tersebu tersebutt tidak tidak memilik memilikii rasa diri yang yang *elas *elas dan konsiste konsisten n dan tidak pernah memiliki kepastian dalam nilai-nilai% loyalitas %dan pilihan karier mereka" Mereka tidak tahan dalam kesendirian %memiliki rasa takut diabaikan %dan menuntut perhatian" Mudah mengalami perasaan depresi dan persaan kosong yang kronis %mereka sering kali mencoba bunuh diridan melakukan tindakan mutilasi diri sendiri s endiri %seperti mengikis kaki mereka dengan pisau silet" s ilet" Simtom-simtom psikotik sementara dan disosiati dapat ter*adi ter* adi ketika mengalami stress yang berat" Setelah mengka*i mengka*i literatur literatur penelitian penelitian yang ada dan berbagai berbagai studi &a&ancara &a&ancara terhadap terhadap para indi$idu yang didiagnosa memiliki kepribadian ambang%Gunderson %,olb %dan ustin (19 (191) 1) meny menyus usun un sera serang ngka kaia ian n krit kriteri eriaa diag diagno nost stik ik spesi spesii ik k yang yang sama sama deng dengan an yang yang dicantumkan dalam DSM-..."sumber kriteria diagnostik yang kedua adalah studi terhadap para kerabat pasien ski+orenia yang dilakukan oleh Spit+er dkk"(19/9) dkk"(19/9) ,riteria Gangguan ,epribadian mbang dalam DSM-.0-2 •
Berupaya keras untuk mencegah agar tidak diabaikan%terlepas benar-benar diabaikan atau hanya dalam bayangannya
•
,etida ,etidakst kstabi abilan lan dan intens intensitas itas ekstrem ekstrem dalam dalam hubung hubungan an interp interperso ersonal nal %ditan %ditandai dai dengan perpecahan% yaitu mengidealkan orang lain dalam satu &aktu dan beberapa &aktu kemudian menistakannya
•
2asa diri( sense sense of self ) yang tidak stabil
•
Perilaku impulsi termasuk sangat boros dan perilaku seksual yang tidak pantas
•
Perilaku Perilaku bunuh bunuh diri(baik diri(baik hanya hanya berupa berupa sinyal sinyal maupun maupun sungguh-su sungguh-sunggu ngguh h mencoba) mencoba) dan mutilasi diri yang berulang
•
,elabilan emosional ekstrem
•
Perasaan kosong yang kronis
•
Sangat sulit mengendalikan kemarahan
•
Pikiran paranoid dan simtom-simtom disosiati yang dipicu oleh stress
Ganggu Gangguan an keprib kepribadi adian an ambang ambang umumn umumnya ya bermul bermulaa pada pada masa masa rema*a rema*a atau de&asa de&asa a&al %dengan pre$lensi sekitar 1 persen %dan lebih banyak ter*adi pada perempuan dibanding laki-laki( S&art+ dkk 199! 3 orgensen %,ringlen dan #ramer %'!!1) Beberapa data menun*ukkan adanya kelemahan ungsi lobus rontalis %yang sering kali diduga diduga berper berperan an dalam dalam perila perilaku ku impuls impulsi" i" Sebaga Sebagaii contoh contoh para para pasien pasien dengan dengan ganggu gangguan an kepribadian ambang mendapatkan hasil buruk dalam tes-tes neurologi terhadap ungsi lobus ront rontal alis is%% dan dan merek merekaa memi memili liki ki kada kadarr meta metabo boli lism smee gluk glukos osaa yang yang renda rendah h pada pada lobu lobuss ront rontal alis is(( Goy Goyer dkk% dkk%'! '!!1 !1a) a)"" Dala Dalam m alur alur yang yang sama sama %par %paraa pasie pasien n deng dengan an gang ganggu guan an kepribadian ambang mengalami peningkatan akti$itas amigdala %suatu struktur dalam otak yang dianggap sangat penting dalam pengaturan emosi ( 4erpet+ dkk %'!!1a)" Meningkatnya akti$i akti$itas tas amigda amigdala la dapat dapat sangat sangat rele$a rele$an n dengan dengan emosi emosi intens intens yang yang dialam dialamii para para pasien pasien ambang" Bila Bila pasien pasien ambang ambang diberi diberi obat obat untuk untuk mengak mengakti$ ti$asi asi sistem sistem seroton serotonin in dalam dalam otak% otak% mereka mereka menun* menun*ukk ukkan an respon respon yang yang lebih lebih kecil kecil daripa daripada da kelom kelompok pok kontro kontroll ( Solo Solo dkk"% dkk"% '!!! )" 4al ini dapat mengindikasikan bah&a sistem serotonin pada pasien ambang sulit di akti$asi"
Teor Te orii Ob Obje jekk-Hu Hubu bung ngan an (Object (Object Relati Relations ons Theory Theory)) sebuah sebuah $arian $arian pentin penting g teori teori
psikoanalisis %membicarakan tentang cara anak-anak menyerap (atau mengintroyeksi) nilai-
nilai dan citra orang-orang orang-orang penting% penting% misalnya misalnya orang tua mereka" mereka" Dengan Dengan kata lain% okusnya okusnya adalah adalah pada pada cara anak-an anak-anak ak mengid mengidenti entiik ikasi asi diri diri dengan dengan orangorang-ora orang ng yang yang memilik memilikii kelekatan emosional kuat dengan mereka" Para Para teoris teoris objek-hubu objek-hubungan ngan mengemukakan hipotesis bah&a orang bereaksi terhadap dunia dunia melalu melaluii perspe perspekti kti orangorang-ora orang ng pentin penting g di masa masa laluny lalunyaa %terut %terutama ama orang orang tua atau pengasuh utama" eori objek-hubun objek-hubungan gan yang terkemuka adalah 5tto ,ernberg %yang telah sangat banyak menulis tentang kepribadian ambang" ,ernber ,ernberg g (196) (196) berpen berpendap dapat at bah&a bah&a pengal pengalama aman n masa masa kanakkanak-kan kanak ak yang yang tidak tidak menyenangkan-contohnya% memiliki orang tua yang memberikan kasih sayang dan perhatian yang yang tidak tidak konsist konsisten en %mung %mungkin kin memberi memberikan kan pu*ian pu*ian atas prestas prestasii %namu %namun n tidak tidak mampu mampu membe emberi rika kan n
duk dukunga ungan n
emos emosio iona nall
dan dan
kehan ehang gatan atan""
Meny enyebab ebabka kan n
anak anak-a -an nak
mengembangkan ego yang tidak merasa aman %sebuah ciri utama gangguan kepribadian ambang" 7alaupun pasien gangguan ini tetap memiliki hubungan dengan kenyataan %mereka sering kali melakukan melakukan mekanisme mekanisme pertahanan pertahanan yang yang disebut disebut pembelahan-m pembelahan-mendik endikotomi otomikan kan ob*ek men*adi sepenuhnya baik atau sepenuhnya buruk dan tidak mampu memadukan aspek positi dan negati pada orang lain atau diri sendiri men*adi keutuhan" ,ecenderungan ini meny menyeb ebabk abkan an kesu kesuli lita tan n ekst ekstrem rem untu untuk k meng mengen enda dali lika kan n emos emosii karen karenaa pasie pasien n amba ambang ng memandang dunia %termasuk dirinya sendiri %secara hitam putih"
Teori Teori Diathesis Diathesis-Str -Stress ess Linehan Linehan 8inehan berpendapat bah&a gangguan kepribadian
ambang ambang ter*ad ter*adii bila bila orang orang memilk memilkii diathe diathesis sis biolog biologis is ( kemung kemungkin kinan an genetik genetik)) berupa berupa kesulitan mengendalikan emosi dibesarkan dalam lingkungan keluarga yang menginvalidasi. aitu% suatu suatu diathe diathesis sis yang yang disebu disebutny tnyaa disreg disregula ulasi si emosio emosional nal dapat dapat berint berinterak eraksi si dengan dengan berbagai pengalaman yang mengin menginval valida idasi si si anak yang sedang berkembang berkembang-mendo -mendorong rong berkembangnya kepribadian ambang" ambang" 8ingkungan 8ingkungan yang yang menginvali menginvalidasi dasi adalah lingkungan dimana keinginan dan perasaan sese seseo oran rang
tid tidak
diper iperti tim mban bangkan gkan
dan dan
tida tidak k
dih diharg argai3 ai3
nen nenrbag rbagai ai
upay upayaa
untu ntuk
mengomun mengomunikasika ikasikan n perasaan perasaan tidak terima atau bahkan bahkan dihukum" dihukum" Bentuk invalidasi invalidasi ekstrem adalah penyiksaan anak% seksual% dan non-seksual"
Sebuah Sebuah bukti bukti pentin penting g tentan tentang g teori teori 8ineha 8inehan n berkai berkaitan tan dengan dengan penyi penyiksaa ksaan n isik isik dan seksua seksuall dimasa dimasa kanak-k kanak-kana anak" k" Penyi Penyiksaa ksaan n semacam semacam itu diyakin diyakinii lebih lebih sering sering ter*ad ter*adii pada pada kalangan orang-orang yang mengalami gangguan kepribadian ambang dibanding dikalangan orang-orang yang didiagnosis menderita sebagian besar gangguan lain (4erman dkk"% 1993 7agner %8inehan% : 7asson% 199)" Mengingat sering ter*adinya simtom-simtom disosiati dalam kepribadian ambang %kita dapat berspekulasi bah&a dua gangguan tersebut bisa sa*a berhubungan dan bah&a dissosiasi dalam kedua gangguan tersebut disebabkan oleh stress ekstrem yang ter*adi karena penyiksaan pada masa kanak-kanak"
Gangguan Kepribadian Histrionik Diagnosis kepribadian histrionok %yang sebelumnya disebut kepribadian histerikal %ditegakkan bagi orang-orang yang terlalu dramatis dan mencari perhatian" Mereka sering kali menggunakan ciri-ciri penampilan isik %seperti pakaian yang tidak umum %rias &a*ah % atau &arna rambut untuk menarik perhatian orang kepada mereka" Meskipun menun*ukkan emosi secara berlebihan %diperkirakan memiliki kedangkalan emosi" Mereka berpusat pada diri sendiri %terlalu memedulikan daya tarik isik mereka% dan merasa tidak nyaman bila tidak men*adi pusat perhatian" Bicaranya seringkali tidak tepat dan kurang memiliki detail" Sebagai
contoh% mereka dapat menyatakan pendapat secara tegas %namun tidak dapat memberikan inormasi yang mendukung Diagnosis ini memiliki pre$alensi sekitar ' persen dan lebih banyak ter*adi pada perempuan dibandingkan pada laki-laki ( orgersen% ,ringlen ,ringlen : #ramer% '!!1 )" Gangguan kepribadian histrionik lebih banyak ter*adi di kalangan orang-orang yang mengalami perpisahan atau perceraian dengan pasangannya"
tiologi Gangguan ,epribadian 4istrionik eori psikoanalisis mendominasi dan berpendapat bah&a emosiaonalitas dan ketidaksenonohan perilaku secara seksual didorong oleh ketidaksenonohan orang tua %terutanma ayah kepada anak perempuannya" Pasien yang mengalami gangguan ini diduga dibesarkan dalam lingkungan keluarga dimana orang tua berbicara tentang seks sebagai sesuatu yang kotor %namun berperilaku seolah seks adalah sesuatu yang menyenangkan dan diinginkan" kpresi emosi yang berlebihan pada orang-orang histrionik dipandang sebagai simtom-simtom konlik tersembunyi tersebut %dan kebutuhan untuk men*adi pusat perhatian dipandang sebagai cara untuk mempertahankan diri dari perasaan yang sebenarnya yaitu harga diri yang rendah ( pt : 4urlbert % 199; 3 Stone %199< ) ,riteria Gangguan ,epribadian 4istrionik dalam DSM-.0-2 •
,ebutuhan besar untuk men*adi pusat perhatian
•
Perilaku tidak senonoh secara seksual yang tidak pantas
•
Perubahan ekspresi emosi secara cepat
•
Memanaatkan penampilan isik untuk menarik perhatian orang lain pada dirinya
•
Bicara sangat tidak tepat %penuh semangat mempertahankan pendapat yang kurang memiliki detail
•
Berlebihan %ekspresi emosional yang teatrikal
•
Sangat mudah disugesti
•
Menyalahartikan hubungan sebagai lebih intim dari yang sebenarnya
