makalah Histrionik

DAFTAR ISI

Daftar Isi ………..………………………………………………………………... 1 BAB I

: Pendahuluan ……………………………………………………. 2

BAB II

: Laporan Kasus ………………………………………………….. 3

BAB III

: Pembahasan …………………………………………………….. 6 A. Ananmnesis …………………………………………………… 6 B. Pen!a"ian #asalah …………………………………………....$ %. Pemeri!saan &isi! ……………………………………………...' D. Pemeri!saan Dianosti! Lan"utan …...........…………………..1( ). *in!asan Penemuan ………………………………………… 1( &. Dianosis …………………………………………….……….. 11 +. Dianosis Bandin

……………………………………………12

,. *en-ana Penatala!sanaan …………..…………………………13 I. Pronosis …………………………………………...…………..1 BAB BAB I/

: 0in"au "auan Pust Pusta! a!aa ………… ……………… …….… .……… ………… ………… ……… ……….. ……...… .…...1 .1

BAB /

: Kesimpulan ……………………..…………………………...…..23

Daftar Pusta!a .…………………………………………………………………...2

1

BAB I PENDAHULUAN

Dis!usi Dis!usi !asus !asus pertam pertamaa #odul #odul ran ran #ental #ental )mosi )mosiona onall ber"ud ber"udul ul 4n. 4n. I diantar oleh ibun5a denan !eluhan meniau teria!7teria! !edua !a!i n5eri dan lemah8tida! !uat untu! ber"alan sendiri9 5an terbai men"adi dua sesi. esi pertama dila!sana!an pada hari *abu $ #ei 2(13 pu!ul ($.(( ; 1(.(( ueira aldanha dan se!retaris se!retaris oleh ,eidi Aneli!a Aneli!a Anaria Anaria serta tutor 5an mendampini oleh D*. dr. *ud5 ,artanto #.&il bertempat diruan ?($B lantai ? &a!ultas Kedo!teran 0risa!ti. Lalu dilan"ut!an denan dis!usi sesi !edua 5an "atuh pada hari @umat 1( #ei 2(13 pu!ul 13.(( ; 1.(( #utta>in in dan se!reta se!retaris ris oleh oleh ,eidi ,eidi Anel Aneli!a i!a Anar Anaria ia 5an 5an "ua "ua didamp didampin inii oleh oleh tutor tutor D*. D*. dr. dr. *ud5 *ud5 ,artan ,artanto to #.&il #.&il 5an 5an  bertempat di ruan ?($B lantai ? &a!ultas Kedo!teran 0risa!ti. Beri!ut merupa!an soal serta pembahasan 5an men-a!up : anamnesis status mental mental pemeri!saan pemeri!saan fisi! dianosis dianosis pentala!san pentala!sanaan aan !ompli!a !ompli!asi si hina hina !epada !epada  pronosis pasien tersebut 5an di"abar!an se-ara sistematis.

2

BAB II LAPORAN KASUS

!enario I  4n. I 21 tahun dibaa !e nit +aat Darurat *P 0risa!ti abar7ubur  %imone 0aneran oleh ibun5a denan !eluhan meniau teria!7teria! !edua !a!i n5eri dan lemah8tida! !uat untu! ber"alan sendiri.

!enario II Pai itu anda sebaai seoran !oasisten 5an sedan bertuas di +D7 setelah  pasien 4n. I diberi !artu berobat dan anda mendapat iliran memeri!sa pasien ma!a anda menu"u me"a peri!sa denan per-a5a diri la5a!n5a seoran do!ter muda oleh !arena telah mempun5ai be!al untu! pemeri!saan dari hasil dis!usi s-enario I. Pasien didoron nai! !ursi roda oleh ibun5a !earah me"a peri!sa !emudian didudu!an pada !ursi 5an tersedia didepan me"a pemeri!sa. emalam ibun5a sanat ter!e"ut !eti!a pasien minta ditopan bahun5a untu! dapat ber"alan !etempat tidur  !a!i sa5a lemas dua7duan5a peal7peal dan linu7linu seperti lumpuh9

!enario III Ibun5a menata!an baha putrin5a sebelum memperlihat!an !eanehan ini menalami pusin dan tida! ena! badan BAB 7 !ali8hari denan !onsistensi -air. e"a!  hari 5an lalu ma!an sedi!it se!ali !arena merasa mual disertai muntah. Ana!n5a mulai meniau memanil7manil almarhum nene!n5a dan berteria! ada temann5a 5an berniat men"ahati dirin5a.  4n. I menata!an baha dirin5a tida! sa!it meman benar melihat nene!n5a 5an sudah meninal datan ber!ali7!ali namun han5a mendatanin5a dan tida!  mau dia"a! bi-ara. 0eman !er"an5a iri pada dirin5a dan selalu men-erita!an a!an men-ela!ain5a.

3

!enario I/ Pada pemeri!saan didapati: Kesadaran flu!tuatif !onta! psi!is tida! bai! orientasi tida! bai! pasien tampa! elisah dan uup pu-at dan tampa! lelah. uhu 3$ o% te!anan darah 11(8$( nadi '$8menit7!uat teratur pernafasan 2(8m teratur lea. Pada per!usi dan aus!ultasi tida! ada !elainan pulmo -or hepar maupun lien 0,0 mata ii mulut bai! peristalti- abdomen menin!at e!stremitas atas bai! dan e!stremitas baah lemah.

!enario / Pemeri!saan tun!ai baah : Kedua !a!i supel bila diera!7era!an tida! ada !a!u atau hambatan se!ali !ali ada !ontra!si otot otot tun!ai dan "ari7"ari !a!in5a refle!siolois positif refleC  patolois 7E tetapi n5eri di otot. Pemeri!saan saraf : n I ; n FII bai! tida! tampa! !a!u !udu! tremor ataupun !a!u7!a!u. Pemeri!saan psi!iatri : Afe! G emosi distim "alan G isi pi!ir terdapat aham. i!ap tida! !ooperatif  dan tida! dapat meni!uti dan mela!sana!an semua perintah 5an diberi!an. Pasien tida! tenan aa! -emas. elama pemeri!saan pasien menun"u!an adan5a perasaan !eta!utan 5an "elas menon"ol. Pasien ana! bunsu dari  bersaudara 2 la!i7la!i dan 3 anita. aat !e-il sampai lulus #P tampa! ibu dan a5ah termasu! !a!a!7!a!a! meman"a!an pasien. Pasien diam sa"a bila dirin5a diatur oran lain !uran per-a5a a!an !emampuan diri pasien tida! tahan denan -elaan dan pasien menari! diri dari hubunan sosial !arena ta!ut tida! diterima oleh lin!unan tersebut. Pasien tida! pernah tinal !elas dan tamat # +unun Kidul saat usia 1$ tahun teman ban5a! tetapi sanat mudah dipenaruhi teman7temann5a.

Laboratorium : ,b 1(H A)  @utaH AL ((( )le!trolit : K 1 rin protein  4

Imunoloi normal &oto 0ora!s normalH
BAB III PEMBAHASAN

5

A. ANAMNESIS

 4ama

:

4n. I

mur

:

21 tahun

@enis Kelamin

:

Perempuan

Pendidi!an

:

7

Aama

:

7

u!u Bansa

:

7

Pe!er"aan

:

7

tatus Perni!ahan

:

7

Datan diantar oleh

:

Ibu pasien

Dari anamnesis didapat!an

:

Keluhaan tama

:

#eniau teria!7teria! !edua !a!i n5eri dan

lemah8tida! !uat untu! ber"alan sendiri. *ia5at +anuan e!aran •

Pasien meneluh !edua !a!in5a lemas peal ; peal dan linu7linu

•

seperti lumpuh. ebelum timbul !eluhan utama terdapat !eluhan pusin dan tida! ena! 

•

 badan BAB 7 !ali8hari denan !onsistensi -air. e"a!  hari lalu pasien ma!an sedi!it se!ali !arena merasa mual dan

• • •

muntah. #eniau memanil 7 manil almarhum nene!n5a. Berteria! ada temann5a 5an berniat men"ahati dirin5a. Pasien menata!an dirin5a tida! sa!it meman benar melihat nene!n5a 5an sudah meninal datan ber!ali ; !ali namun han5a

mendatani dan tida! mau dia"a! bi-ara. *ia5at Kehidupan Pribadi Pasien adalah ana! bunsu dari  bersaudara 2 la!i7la!i 3 perempuan. •

6

•

• • • •

• •

e"a! !e-il sampai lulus #P tampa! ibu dan a5ah termasu! !a!a!7 !a!a! pasien meman"a!an pasien. Pasien diam sa"a bila dirin5a diatur oleh oran lain. Kuran per-a5a a!an !emampuan diri.  Pasien tida! tahan denan -elaan. Pasien menari! diri dari hubunan sosial !arena ta!ut tida! diterima oleh lin!unan tersebut. Pasien tida! pernah tinal !elas dan tamat # saat usia 1$ tahun. Pasien memili!i ban5a! teman tetapi sanat mudah dipenaruhi teman7 temann5a.

Adapun anamnesis tambahan pada !asus ini antara lain : *ia5at +anuan e!aran • •

• • •

Kapan ter"adin5a e"ala aalJmendada! atau tida!J Baaimana !ondisi pasien se"a! e"ala timbul sampai se!aranJ Apa!ah sema!in buru!J Apa ma!anan 5an di !onsumsi sebelum ter"adin5a diareJ Baaimana pola ma!an pasien sehari7hariJ Apa!ah pasien masih meninat tentan dirin5aJ ran tuan5a

saudara terde!atn5aJ *ia5at +anuan Dahulu Apa!ah pasien pernah menalami hal serupa sebelumn5aJ • Apa!ah pasien pernah diraat atau berobatJ Kapan dan berapa lamaJ • Apa alasan diraatJ Baaimana !ondisi pasien setelah diraatJ *ia5at Kehidupan Pribadi •

Apa!ah ana! 5an diharap!an atau tida!J

•

Baaimana

per!embanan psi!omotor se"a! ana!7ana!

sampai

deasaJ •

Baaimana perila!u pasien sehari7hariJ

•

Apa!ah ada masalah pe!er"aanJ

•

Baaimana hubunan sosial denan teman7temann5aJ

•

e"a! !apan nene! pasien meninalJ

•

Baaimana hubunan !ede!atan pasien denan nene!n5aJ

B. PENGKAJIAN MASALAH 7

RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Daftar #asalah  4ona I 21 tahun dibaa !e nit +aat Darurat *P 0risa!ti

#eniau teria! ; teria!

Kedua !a!i n5eri dan lemah8tida! !uat untu! "alan sendiri Ka!i lemas dua ; duan5a peal ; peal dan linu ; linu seperti lumpuh

ebelum memperlihat!an !eanehan menalami pusin dan tida! ena! badan BAB  ; C8hari denan !onsistensi -air. e"a!  hari 5an lalu ma!an sedi!it se!ali !arena merasa mual disertai muntah #eniau memanil ; manil almarhum nene!n5a

Identifi!asi #asalah sia rema"a a!hir deasa muda  merupa!an fa!tor resi!o dari s!i=ophrenia dan "aran di"umpai anuan mental orani! pada usia tersebut Dibaa !e +D  !eadaan aat darurat Keta!utan anuan persepsi  mun!in a!ibat suatu stressor into!si!asi =at psi!oa!ftif  omatoeni!: trauma  anuan pada medulla spinalis infe!si autominun *AE anuan as!uler stro!eE anuan metaboli! D#E Psi!oeni!: anuan mental orani! somatoform depresi !onersi Pusin tida! ena! badan diare mual muntah  thypoid fever  #a!an sedi!it mual muntah  dapat ter"adi anuan !eseimbanan ele!trolit ,alusinasi

Berteria! ada temann5a 5an berniat men"ahati dirin5a  4ona I menata!an dirin5a tida! sa!it


#elihat nene!n5a 5an sudah meninal  ber!ali ; !ali

,alusinasi

0eman !er"an5a iri pada dirin5a dan selalu men-erita!an a!an men-ela!ai RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI


Daftar #asalah Ana! bunu dari  bersaudara diman"a!an oleh ibu dan a5ah termasu! !a!a! ; !a!a!n5a Diam sa"a bila dirin5a diatur oran lain !uran per-a5a a!an !emampuan diri  pasien tida! tahan denan -elaan dan  pasien menari! diri dari hubunan sosial !arena ta!ut tida! diterima oleh lin!unan

Identifi!asi #asalah Diman"a!an  "aran menhadapi !onfli! 

Dera"at tili!an 1

Kuran per-a5a !emampuan diri sendiri tida! tahan -elaan dan menari! diri dari hubunan

sosial

!arena

ta!ut

tida! 

diterima lin!unan  -iri !epribadian 8

dependen 0ida! pernah tinal !elas dan tamat # saat usia 1$ tahun teman ban5a!

Bersifat suestif mudah dipenaruhi oleh oran lain  -iri !epribadian histrioni! 

tetapi mudah dipenaruhi teman ; temann5a STATUS MENTAL Daftar #asalah

Identifi!asi #asalah

Penampilan : Pu-at dan tampa! lelah

Kuran tidur !eta!utan

+elisah dan uup 0ida! tenan aa! -emas

Into!si!asi =at psi!oa!tif anuan mental orani! 

0ida! !ooperatif 

Atensi !uran !esadaran menurun

elama pemeri!saan merasa !eta!utan

Paranoid

Konta! psi!is tida! bai! 

0ida! adan5a hubunan afe!tif antara dia denan pemeri!sa  anuan atensi Distim  perasaan tida! ena! marah !esalE

#ood : Afe! dan emosi distim +anuan Persepsi : ,alusinasi isual

Persepsi  penlihatan

palsu bai!

5an suatu

melibat!an -itra

5an

 berbentu! maupun 5an tida! berbentu!   Pasien merasa melihat nene!n5a 5an @alan dan isi pi!ir terdapat aham

rientasi tida! bai!

sudah meninal
C. PEMERIKSAAN FISIK 

Daftar #asalah Kesadaran flu!tuatif uhu : 3$ (% Peristalti! abdomen menin!at )!stremitas baah lemah

Kedua !a!i supel bila diera! ; era!an tida! ada !a!u atau hambatan se!ali ; !ali ada. 45eri di otot

Identifi!asi #asalah Delirium  anuan mental orani!   &ebris  infe!si Diare +anuan somatoform anuan pada medulla spinalis anuan !eseimbanan ele!trolit +anuan pada saraf perifer anuan  pada medulla spinalisanuan pada otot

9

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN

Daftar #asalah ,b 1(M 4 N 11 ; 16ME )ritrosit "t 4 N  ; "tE Leu!osit ((( 4 N ((( ; 1(.(((E Kalium 1mmol8L 4 N 3? ; 2mmol8LE rin protein  4 N ;E
Identifi!asi #asalah Anemia Leu!openia ,ipo!alemia Proteinuria Thypoid fever 

E. RINGKASAN TEMUAN

Pasien 4n. I berumur 21 tahun diantar !e +D oleh ibun5a denan !eluhan meniau teria! ; teria! !edua !a!i n5eri dan lemah tida! !uat untu! ber"alan sendiri hina menuna!an !ursi roda. Ibu pasien menata!an !eluhan lemas seperti lumpuh baru dirasa!an se"a! semalam sebelum tiba di rumah sa!it. ebelumn5a pasien menalami pusin tida! ena! badan diare serta mual muntah se"a!  hari 5an lalu sehina !emun!inan pasien menderita demam tifoid sebelum ter"adi memperlihat!an !eluhan saat ini. Pada pasien ini "ua terdapat halusinasi tentan almarhum nene!n5a 5an men"adi pen5ebab pasien meniau dan aham -uria 5an mena!ibat!an pasien  berteria! ; teria! !eta!utan a!an di-ela!ai teman !er"an5a. 4n. I men5an!al baha dirin5a sa!it sehina disimpul!an pasien ada pada dera"at tili!an 1. Pada pemeri!saan fisi! lebih lan"ut didapati !eadaan umumn5a pu-at tampa!  lelah elisah dan uup. Kesadaran pasien flu!tuatif atau delirium 5an menanda!an  pasien menalami anuan mental orani! bah!an disertai anuan funsi intele!tual dan atensi !arena orientasi dan !onta! psi!is 5an tida! bai!. 0anda ;  tanda ital inta! !e-uali ditemu!an !enai!an suhu tubuh. Per!usi dan aus!ultasi !elainan han5a pada menin!atn5a peristalti! abdomen. Kemudian pemeri!saan e!stremitas baah lemah pada tun!ai baah di!etahui !edua !a!i supel bila diera!!an denan se!ali !ali ada !ontra!si otot ; otot tun!ai dan "ari ; "arin5a !ondisi refle!s bai! tanpa refle!s patolois tetapi terdapat n5eri di otot. Pada pemeri!saan psi!iatri ditemu!an afe! dan mood distimH "alan dan isi  pi!iran terdapat ahamH tida! !ooperatif dan pasien tida! tenan tampa! aa! -emas dan !eta!utan 5an "elas menon"ol. Pasien merupa!an ana! bunsu dari  bersaudara 5an serin diman"a oleh !eluarn5a. Pasien memili!i !epribadian premorbid denan -iri histrioni! dan 10

dependen !arena mudah dipenaruhi oleh teman ; teman !uran per-a5a a!an !emampuan diri dan a!an menari! dari hubunan sosial !arena tida! tahan -elaan serta apabila tida! diterima oleh lin!unan. Pemeri!saan

laboratorium

men5ata!an

pada pasien

terdapat

anemia

leu!openia hipo!alemia proteinuria dan
F. DIAGNOSIS

Dari hasil anamnesis pemeri!saan psi!iatris dan status mental serta pemeri!saan dianosti! lan"utan pemeri!saan fisi! umum dan pemeri!saan laboratorium darahE dianosis !er"a !elompo! !ami adalah +anuan #ental rani! disertai +anuan Kepribadian Dependen dan +anuan Kepribadian ,istrioni! !arena sudah memenuhi !riteria dianosti! dari PPD+@ 7 III. Dianosis multia!sial dapat ditulis!an sebaai beri!ut: A!sis I

: &(6 +anuan #ental Lainn5a a!ibat !erusa!an dan disfunsi ota! dan pen5a!it fisi! 

A!sis II

: &6(.? +anuan Kepribadian Dependen &6(. +anuan Kepribadian ,istrioni!

A!sis III

: A(( ; B'' Pen5a!it Infe!si dan Parasit tertentu

A!sis I/

: #asalah pe!er"aan

A!sis /

: +A& N $( ; ?1 saat !e do!terE e"ala sementara dan dapat diatasi disabilitas rinan dalam sosial.

G. DIAGNOSIS BANDING 1. Gangguan Konv!"#

%iri dari anuan ini adalah adan5a perubahan besar dalam funsi fisi! atau hilann5a funsi fisi!. imtom ini tida! dibuat se-ara sena"a namun biasan5a mun-ul dalam !ondisi 5an penuh denan te!anan. +anuan ini dinama!an !onersi !arena

adan5a

!e5a!inan

dari

psi!odinami!a

baha

anuan

tersebut

men-ermin!an pen5aluran8!onersi dari eneri se!sual8aresif !e simtom fisi!.

11

•

#erupa!an e"ala !lasi! menun"u!!an adan5a anuan 5an ber!aitan denan !erusa!an neurolois padahal se-ara fisiolois tida! ada masalah.

•

+anuan diadopsi se-ara inolunter atau ta! sadar 

•

Pada sepertia !asus ditemu!an adan5a Ola belle indifference’   5aitu !etida!pedulian relatie terhadap e"ala.

•

Kelumpuhan parsial atau total pada tanan atau !a!i anuan seizures dan !oordinasi sensasi atal mati rasa dll.

•

Pada funsi penlihatan dapat ter"adi buta total tunnel vision  lapanan  penlihatan terbatasE

•

Pada funsi suara dapat ter"adi aphonia !ehilanan suara han5a berbisi!E

•

Pada funsi pen-iuman dapat ter"adi anosmia !ehilanan sense pen-iumanE

•

 False pregnancy penderita merasa dirin5a hamil padahal se-ara oranis tida!  ter"adi apa7apa

•

#un-ul dalam situasi stress berhubunan denan psi!olois memboleh!an indiidu untu! menhindar dan mendapat perhatian oran la in.

C#!# D#agno"$#% Gangguan Konv!"# 1. Palin tida! terdapat satu simtom8defisit 5an melibat!an funsi motori!8sensoris

5an menun"u!!an adan5a anuan fisi!. 2. &a!tor

psi!olois dinilai berhubunan denan anuan tersebut !arena

onset8!ambuhn5a simtom fisi! ter!ait denan mun-uln5a stresor psi!ososial atau situasi !onfli!. 3. ran tersebut tida! sena"a men-ipta!an simtom atau berpura7pura memili!i

denan tu"uan tertentu. . imptom tida! dapat di"elas!an sebaai suatu ritual buda5a atau pola respon "ua

tida! dapat di"elas!an denan anuan fisi! apapun melalui landasan penu"ian 5an tepat. . imptom men5ebab!an distres emosional 5an berarti henda5a dalam satu atau

lebih area funsi seperti funsi sosial atau pe!er"aan atau -u!up untu! men"amin  perhatian medis. imptom tida! terbatas pada !eluhan n5eri atau masalah funsi se!sual "ua tida!  dapat disebab!an oleh anuan mental lain. 1

12

H. RENCANA PENATALAKSANAAN

M&#%a'n$o"a

1. *aat inap Pasien diindi!asi!an raat inap berdasar!an !eadaan umum pasien dan  pen5a!it t5phoid 5an di derita aar mendapat terapi lebih lan"ut 2. Pemberian 4a-l fisiolois ('M dan K%L (3M (m)>8L  pemeberian 4a-l fisiolois ini beruna untu! men-eah ter"adin5a dehidrasi  pada pasien ini meninat pasien menalami diare sedan!an pemberian K%L (3M untu! menin!at!an !adar !alium pada pasien. 3. Antibioti! Kloramfeni!ol: dosis hari pertama C2(m hari !edua C((m diberi!an selama demam dilan"ut!an sampai 2 hari bebas demam !emudian dosis diturun!an men"adi C2(m selama  hari !emudian. ntu! meneradi!asi !uman pen5ebab Typhoid.2 . Antipireti!  Para-etamol 3C((m sehari sampai ? hari bebas demam. . Antipsi!oti! untu! menhilan!an e"ala psi!osisn5a ,aloperidol 271(m I#  setelah pasien tenan bisa diberi!an se-ara oral sampai e"ala psi!otis hilan.3

Non '&#%a'n$o"a

1. Istirahat dan peraatan bertu"uan men-eah !ompli!asi dan memper-epat  pen5embuhan. Pasien harus tirah barin sampai minimal ? hari bebas demam atau !uran lebih selama 1 hari. @i!a !esadaran pasien menurun posisin5a  perlu diubah7ubah untu! men-eah de!ubitus dan pneumonia hipostati!. Defe!asi dan buan air !e-il "ua perlu diperhati!an !arena !adan7!adan ter"adi obstipasi dan retensi urin. 2. Diet ma!anan 7 #a!anan tida! boleh menandun ban5a! serat tida! meransan dan menimbul!an as 7 usu 2 !ali sehari perlu diberi!an 7 Bila ana! sadar dan nafsu ma!an bai! dapat diberi!an ma!anan luna!. 

I. PROGNOSIS 13

Pada pasien ini pronosisn5a se-ara umum bai!. Ad /itam : Ad Bonam  pen5a!it 5an diderita pasien biasan5a tida! men5ebab!an !ematian dan biasan5a -enderun tida! menan-am "ia Ad &un-tionam

 pasien dan oran lain. : Ad Bonam  biasan5a e"ala anuan mental orani! biasan5a a!an  perlahan i!ut menhilan sampai setelah fa!tor pen5ebabn5a pada pasien ini pen5a!it t5phoidE hilan. nset ter"adin5a

Ad annationam

 "ua pada usia muda sehina a!an lebih mudah sembuh. : Ad Bonam  biasan5a e"ala anuan mental orani! biasan5a a!an timbul apabila ada fa!tor pen5ebabn5a.

BAB I( TINJAUAN PUSTAKA

1. DEMAM TIFOID 1.1 D)#n#"#

Demam tifoid Typhus abdominalis, Typhoid fever  enteric fever E merupa!an  pen5a!it infe!si a!ut 5an biasan5a terdapat pada saluran pen-ernaan denan e"ala

14

demam selama satu minu atau lebih denan disertai anuan pada saluran  pen-ernaan dan denan atau tanpa anuan !esadaran 4asti5ah 2((E. 1.* Pa$ogn"#"

0elah ditun"u!!an pada diaram menenai patoenesis per"alanan pen5a!it. Pasien menalami delirium 5an dia!ibat!an oleh infe!si dari Salmonella typhii endoto!sinn5a meransan sintesa dan pelepasan =at piroen oleh le!osit pada  "arinan 5an meradan. at piroen ini a!an beredar dalam darah dan mempenaruhi  pusat termoreulator di hipotalamus 5an menimbul!an e"ala demam dan !emudian  ber!ompli!asi pada neuropsi!iatri! denan manifestasi delirium itu sendiri. +e"ala7 e"ala delirium pada pasien ini men"adi manifestasi !lini! 5an utama tetapi delirium 5an terdapat pada !asus ini merupa!an !ompli!asi dari demam tifoid. #anifestasi neuropsi!iatri! pada !asus ini timbul delirium tanpa !e"an. +e"ala7e"ala delirium 5an dialami pasien antara lain adalah elisah bi-ara !a-au

sulit tidur penurunan !esadaran biolois dan anuan !essadaran psi!ososial. 15

indrom !linis seperti ini disebut sebaai tifoid to!si! oleh beberapa peneliti. Adapun  pen5ebab delirium selain infe!si adalah into!si!asi al!ohol ensefalopati metaboli! dan sebaain5a. Delirium merupa!an anuan mental orani!. 1.+ D#agno"#"

elain melihat e"ala !linis 5an ada dianosa "ua ditea!!an melalui  pemeri!saan laboratorium 5aitu : 1.

Pemeri!saan 5an beruna untu! men5o!on dianosis a.

Darah tepi : terdapat ambaran leu!openia limfositosis relatif aneosinifilia anemia dan trombositopenia rinan.

 b.

umsum tulan : terdapat ambaran sumsum tulan berupa hipera!tif *) denan adan5a sel ma!rofae sedan!an sistem eritopoesis ranulopoesis dan trombopoesis ber!uran.

2.

Pemeri!saan laboratorium untu! menea!!an dianosis a.

Kultur empedu E dalam darah pada minu I dalam tin"a  pada minu !e II dan urin pada minu !e III.

 b.

*ea!si idal E 0iter =at anti terhadap antien  Q1816( atau 182((

1., Ko'-#%a"#

Dapat ter"adi pada : a.

Di usus halus mumn5a "aran ter"adi namun serin fatal 5aitu : 1.

Perdarahan usus Dianosis dapat ditea!!an denan :

16

7

penurunan 0D dan suhu tubuh

7

den5ut nadi bertambah -epat dan !e-il

7

!ulit pu-at

7

penderita meneluh n5eri perut dan sanat iritabel

2.

Perforasi usus 0imbul biasan5a pada minu !etia atau setelah itu dan ter"adi pada  baian distal ileum.

3.

Peritonitis Pada umumn5a tanda e"ala 5an serin didapat!an: 7

n5eri perut hebat

7

!embun

7

dindin abdomen tean defense muskulair E

7

n5eri te!an

7

0D menurun

7

uara bisin usus melemah dan pe!a! hati ber!uran Pada pemeri!saan darah tepi didapat!an penin!atan le!osit dalam

a!tu sin!at.  b.

Diluar usus halus 7 7

Bron!itis ter"adi pada a!hir minu pertama. Bron!opneumonia !asus 5an berat bilamana disertai infe!si se!under 

17

7 7

Kolesistitis 0ifoid ensefalopati e"ala : !esadaran menurun !e"an7!e"an muntah demam tini

7

#io!arditis

7

Karier !roni!.

*. DELIRIUM *.1 D)#n#"#

 Delirium adalah suatu !eadaan !ebinunan -onfusionE mental 5an dapat disertai flu!tuasi !esadaran !e-emasan halusinasi ilusi dan aham delusiE. Kelainan ini dapat men5ertai infe!si !elainan metaboli! dan !elainan medis atau neurolois lain atau berhubunan denan penunaan obat7obatan atau e"ala putus obat. *.* Pa$o)#"#oog# D#!#u'

Delirium merupa!an manifestasi disfunsi neurolois terutama di daerah 5an pe!a di !orte!s dan sistem reti!ularH "aran di serebelum. Dua me!anisme neuronal 5an men-etus!an delirium adalah pelepasan neurotransmitter 5an  berlebihan dan penaturan sin5al abnormal. Patofisioloi terbaru adalah adan5a !etida!seimbanan neurotransmitter berupa defisit !olineri! dan !elebihan dopamin.

18

*.* G/aa

+e"ala 5an berhubunan denan delirium adalah: anuan dari si!lus tidur7 ter"aamenantu! tida! dapat beristirahat in!oherensi iritabilitas labilitas emosi misinterpretasi persepsi ilusiE dan halusinasi. #anifestasi delirium serin memburu!   pada malam hari. +anuan memori dan bahasa 5an memili!i onset -epat dan disorientasi 5an sebelumn5a tida! terdapat merupa!an indi!asi ter"adin5a delirium. Kara!teristi!  lain meliputi tedapatn5a !ondisi medis atau neurolois dimana anuan mental  bersifat se!under dan hilann5a anuan mental tersebut apabila !elainan medis atau neurolois telah sembuh.3

+. GANGGUYAN KEPRIBADIAN HISTRIONIK  +.1 E$#oog#

+anuan ini di"elas!an berdasar!an pende!atan psi!oanalisa. Perila!u emosional dan !etida!senonohan se-ara se!sual didoron oleh !etida!senonohan oran tua terutama a5ah terhadap ana! perempuann5a. Kebutuhan untu! men"adi  pusat perhatian dipandan sebaai -ara untu! mempertahan!an diri dari perasaan 5an sebenarn5a 5aitu self7esteem 5an rendah. 

+.* P!"-%$#) -"#%o"o"#a 19

aEPsi!odinami!  Para ahli psi!odinami!a melihat anuan ini sebaai hasil dari !ebutuhan7 !ebutuhan a!an !eterantunan 5an sanat mendalam dan merupa!an represi7repres i dri emosi hambatan dari resolusi setiap tahap oral atau oedipal. Pen-arian atensi  berasal dari !ebutuhan untu! mendapat!an persetu"uan dari oran lain.  bEBehaioral ran denan tipe histerioni! biasan5a berasal dari !elura 5an meman"a!an dan membiar!an sifat man"an5a hina deasa bein dadd5Rs Sprett5 little irlSE. ,al ini man"adi suatu pembiasaan sehina terbentu! !ara!ter 5an menetap menenai sifat man"a dan selalu inin men"adi pusat perhatian. elain itu biasan5a dalam !eluara tabu untu! mendidi! atau menenal!an. masalah se!s. elain itu ada pndapat lain 5aitu !eti!a masa !ana! menalami hubunan denan oran tua 5an tida! harmonis sehina !ehilanan rasa -inta. Lalu untu! mempertahan!an !eta!utan a!an !ehilanan 5an sanat dia berea!si se-ara dramatis. -E%onitie Para ahli !onitif berpendapat baha asumsi dasar 5an menarah!an oran7 oran bertin!ah la!u histerioni! adalah a!u tida! -u!up dan tida! mampu menanani hidup denan -ara!u sendiri9. #es!ipun asumsi ini dipa!ai untu! oran denan anuan lain se-ara !husus 5an menalami depresi dan oran7oran histrioni! merespon asumsi ini se-ara lebih berbeda dibandin!an denan anuan lain. eoran histrioni! be!er"a untu! mendapat perhatian dan du!unan dari oran lain. dE,umanistiran denan tipe ini memili!i self7esteem 5an rendah dan sedan ber"uan untu! member !esan pada oran lain denan tu"uan menin!at!an self7orth mere!a.

eEInterpersonal

20

ran denan tipe histrioni! dapat berbuat apa sa"a aar mendapat perhatian dari se!elilinn5a.
Pola perasie emosionalitas 5an berlebihan dan men-ari perhatian dimulai pada saat masa deasa aal dan mun-ul pada berbaai !onte!s seperti 5an ditun"u!an denan lima atau lebih hal beri!ut : 1. 0ida! n5aman dalam situasi dimana saat ia bu!anlah pusat perhatian. 2. Intera!si denan oran lain serin ditandai denan perila!u mera5u se-ara se!sual atau proo!atif 5an tida! tepat. 3. #enun"u!an pereseran 5an -epat dan emosi 5an dan!al. . 0erus menerus menuna!an tampilan fisi! untu! menari perhatian dirin5a. . #emili!i a5a bi-ara 5an impressionisti! dan tida! rin-i. 6. #enun"u!an dramatisasi teatri!al dan e!spresi emosi 5an berlebihan. ?. #udah disaran!an mudah dipenaruhi olehn oran lain atau !eadaan. $. #enanap hubunan lebih intim daripada sebenarn5a. 6 ,. GANGGUAN KEPRIBADIAN BERGANTUNG ,.1 D)#n#"#

+anuan !epribadian berantun adalah seseoran 5an menanap !ebutuhan mere!a sendiri tida! sepentin !ebutuhan oran lain membuat oran lain  bertanuan "aab terhadap hal pentin didalam !ehidupann5a tida! memili!i !eper-a5aan diri dan menalami !etida!n5amanan 5an hebat "i!a sendirian untu!   periode 5an lama.

21

,.* K!#$!#a D#agno"$#% DSMI(TR Gangguan K-!#2a&#an B!gan$ung

Kebutuhan 5an berlebihan dan perasif untu! diurus dan menhasil!an perila!u len!et9 dan patuh serta ta!ut a!an perpisahan dimulai pada masa deasa aal dan mun-ul pada berbaai !onte!s seperti 5an ditun"u!an denan lima atau lebuh hal  beri!ut : 1. #emili!i !esulitan untu! membuat !eputusan sehari7hari tanpa nasihat dan  pe5a!inan 5an berlebihan dari oran lain. 2. #embutuh!an oran lainuntu! menambil tanun "aab untu! sebaian  besar area utama dalam !ehidupann5a. 3. #emili!i !esulitan untu! menun!ap!an !etida!setu"uan denan oran lain !arena ta!ut !ehilanan du!unan atau persetu"uan. %atatan : 0ida! termasu!  rasa ta!ut 5an realisti- a!an anti rui retribusiE. . #emili!i !esulitan untu! memulai suatu pro5e! atau mela!u!an sesuatu atas !eininan sendiri !arena tida! per-a5a diri didalam penilaian atau !emampuan bu!ann5a tida! ada motiasi atau eneri. . Berlama7lama untu! mendapat!an penasuhan dan du!unan dari oran lain sampai pada tin!at su!arela mela!u!an sesuatu 5an tida! men5enan!an. 6. #erasa tida! n5aman atau tida! berda5a "i!a sendirian !arena rasa ta!ut  berlebihan 5an tida! mampu menurus dirin5a sendiri. ?. eera men-ari hubunan lain sebaai sumber perhatian dan du!unan "i!a suatu hubunan bera!hir. $. #emili!i preo!upasi 5an tida! realisti- a!an rasa ta!ut ditinal!an untu!  menurus dirin5a sendiri. 6

22

BAB ( KESIMPULAN

Pasien 4n. I berumur 21 tahun diantar !e +D oleh ibun5a denan !eluhan utama meniau teria! ; teria! !edua !a!i n5eri dan lemah8tida! !uat untu! ber"alan sendiri hina menuna!an !ursi roda berdasar!an anamnesis pemeri!saan fisi!  pemeri!saan psi!iatri dan pemeri!saan laboratorium pasien didianosis menderita +anuan #ental rani! disertai +anuan Kepribadian Dependen dan +anuan Kepribadian ,istrioni! berdasar!an Pedoman Penolonan dan Dianosis +anuan @ia ; III. Pen5ebab anuan mental orani! pada pasien adalah demam tifoid 5an  pada dianosis multia!sial dalam a!sis III din5ata!an sebaai Pen5a!it Infe!si atau Parasit tertentu. #asalah pe!er"aan dalam hal ini hubunan denan re!an !er"a merupa!an stressor 5an "ua mempenaruhi anuan mental 5an diderita pasien. Disabilitas rinan dalam !ehidupan sosial dan e"ala sementara 5an dapat diatasi memberi!an s!ala +A& 5an -u!up tini !eti!a ia pertama !ali datan !e do!ter. Penatala!sanaan 5an seera dan tepat untu! demam tifoid dapat memberi!an  pronosis 5an bai! terhadap anuan mental orani! pasien didu!un "ua denan usia pasien 5an masih muda. elain pemberian farma!aterapi psi!oterapi harus diterap!an !epada pasien untu! menembali!an funsi sosial pasien sehina men"adi manusia 5an sehat seutuhn5a.

23

DAFTAR PUSTAKA

1. ado-! B@ ado-! /A. Bu!u a"ar psi!iatri !linis. 2nd ed. @a!arta: Penerbit Bu!u

Kedo!teran )+%H 2(12. p.2?(73 *. taf Pena"ar Departemen &arma!oloi &a!ultas Kedo!teran niersitas

rii"a5a. Kumpulan Kuliah &arma!oloi. 2 nd ed. @a!arta : )%+. 2(($. p.' +.
Perila!u Psi!iatri Klinis. @ilid 1.,al 1'72(.2(1(. @a!arta : Binarupa A!sara Publisher  4. Ameri-an Ps5-hiatr5 Asso-iation. Dianosti- and tastisti-al #anual of 

#ental Disorders th ed D#7I/E. 1''.

24