BAB I PENDAHULUAN
Dalam menjalani kehidupannya sejak kecil, remaja, dewasa hingga lanjut usia, seseorang mempunyai kecenderungan atau kebiasaan menggunakan suatu pola yang relatif serupa dalam menyikapi masalah yang dihadapi. Bila diperhatikan, cara atau metode penyelesaian itu tampak sebagai sesuatu yang terpola tertentu dan dapat ditengarai sebagai ciri atau tanda untuk mengenali orang tersebut. Fenomena ini dikenal sebagai karakter atau kepribadian. 1 Kepribadian adalah totalitas dari ciri perilaku dan emosi yang merupakan karakter atau ciri seseorang dalam kehidupan sehari-hari dalam kondisi yang biasa.
Sifatnya
stabil
dan
dapat
diprediksi.
Kepribadian
tiap
individu
mempengaruhi tingkah laku dan keputusan dalam kehidupan sehari-hari. Kepribadian menurut Lukas Mangindaan bersifat stabil dan dapat diprediksi. Namun, ada kalanya kepribadian yang mulanya stabil dapat bersifat labil dan terganggu yang mengakibatkan distress dan disabilitas.
1
Gangguan kepribadian adalah ciri kepribadian yang bersifat tidak fleksibel dan maladaptif yang menyebabkan disfungsi yang bermakna dan penderitaan subjektif. Orang dengan gangguan kepribadian menunjukkan pola relasi dan persepsi terhadap lingkungan dan diri sendiri yang bersifat maladaptif. Dengan kata lain, kepribadian yang terganggu akan menyerupai pola kepribadian tertentu dan bersifat kaku. Hal ini menyebabkan perubahan perilaku yang berdampak pada kehidupan sehari-hari.1 Gangguan kepribadian cukup sulit untuk dibedakan dari ciri kepribadian. Ciri kepribadian masih bersifat fleksibel, dan gambaran klinisnya tidak memenuhi kriteria atau pedoman diagnostik, bersifat lebih ringan daripada gangguan kepribadian. Sementara gangguan kepribadian menunjukkan ciri kepribadian yang kehilangan
fleksibilitasnya
dan
memenuhi
kriteria
diagnotik
gangguan
kepribadian.1 Pada seorang individu dengan tindakan kriminal, penyalahgunaan zat, pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan, perceraian, problem pemeliharaan anak,
sering datang ke klinik gawat darurat. Terkadang gangguan kepribadian berkaitan dengan gangguan jiwa yang lain antara depresi, panik, dll. 1 Gangguan kepribadian menurut PPDGJ III berdasarkan ciri khasnya, diklasifikasikan menjadi sepuluh yakni: 2 F60.0 Gangguan kepribadian paranoid F60.1 Gangguan kepribadian skizoid F60.2 Gangguan kepribadian dissosial F60.3 Gangguan kepribadian emosional tidak stabil .30 Tipe impulsif .31 Tipe ambang F60.4 Gangguan kepribadian histrionik F60.5 Gangguan kepribadian anankastik F60.6 Gangguan kepribadian cemas (menghindar) F60.7 Gangguan kepribadian dependen F60.8 Gangguan kepribadian khas lainnya F60.9 Gangguan kepribadian YTT Dalam referat ini penyusun akan membahas gangguan kepribadian anankastik yang merupakan salah satu gangguan kepribadian khas yang cukup banyak dijumpai di klinik.
2
BAB II PEMBAHASAN A. Definisi
Gangguan kepribadian anankastik adalah pola perilaku berupa preokupasi dengan keteraturan, peraturan, perfeksionisme, bersifat „ngotot‟, keras kepala, kontrol mental, mengenyampingkan : fleksibilitas, keterbukaan, efisiensi ; sering pula tidak dapat mengambil keputusan. Bersifat pervasif, awitan sejak dewasa muda, nyata dalam pelbagai konteks. Gambaran inti dari kepribadian jenis ini adalah pola pervasif dari perfeksionisme dan bersifat kaku (tidak fleksibel). 1
B. Epidemiologi.
Prevalensi tidak diketahui. Lebih banyak pada laki-laki dibandingkan pada perempuan, seringkali ditemukan pada anak yang tertua. Banyak juga ditemukan dalam keluarga derajat pertama. Seringkali dilatarbelakangi oleh pendidikan yang berdisiplin keras semasa kecil. Teori Freud bahwa gangguan ini timbul karena kesulitan semasa fase anal (umumnya sekitar usia 2 tahun) tidak terbukti oleh banyak penelitian. Pada beberapa kasus dapat timbul Gangguan ObsesufKompulsif.Mereka sering berprestasi baik bila pekerjaannya bersifat metodologik deduktif atau yang rinci, akan tetapi bila terjadi perubahan mendadak, ia sangat rentan. Kehidupan pribadinya seringkali gersang, dapat timbul gangguan depresi menjelang usia tua.1
C. Etiologi
1. Faktor Genetika Satu buktinya berasal dari penelitian gangguan psikiatrik pada 15.000 pasangan kembar di Amerika Serikat. Diantara kembar monozigotik, angka kesesuaian untuk gangguan kepribadian adalah beberapa kali lebih tinggi dibandingkan kembar dizigotik. Selain itu menurut suatu penelitian, tentang penilaian multiple kepribadian dan temperamen, minat okupasional dan waktu luang, dan sikap social, kembar monozigotikyang dibesarkan terpisah adalah kirakira sama dengan kembar monozigotik yang dibesarkan bersama-sama. 1,3
3
2. Faktor Temperamental Faktor temperamental yang diidentifikasi pada masa anak-anak mungkin berhubungan dengan gangguan kepribadian pada masa dewasa. Contohnya, anakanak yang secara temperamental ketakutan mungkin mengalami kepribadian menghindar.1,3 3. Faktor Biologis - Hormon Orang yang menunjukkan sifat impulsive seringkali juga menunjukkan peningkatan kadar testosterone, 17-estradiol dan estrone.1,3 - Neurotransmitter Penilaian sifat kepribadian dan system dopaminergik dan serotonergik, menyatakaan suatu fungsi mengaktivasi kesadaran dari neurotransmitter tersebut. Meningkatkan
kadaar
seperti fluoxetine dapat
serotonin menghasilkan
dengan
obat
perubahan
seretonergik
dramatik
pada
karakteristik kepribadian. Serotonin menurunkan depresi, impulsivitas. -
tertentu beberapa
1,3
Elektrofisiologi
Perubahan
konduktansi
elektrik
pada
elektroensefalogram
telah
ditemukaan pada beberaapa pasien dengan gangguan kepribadian, paling sering pada tipe antisosial dan ambang, dimana ditemukan aktivitas gelombang lambat.1,3 4. Faktor Psikoanalitik Sigmund Freud menyatakan bahwa sifat kepribadian berhubungan dengan fiksasi pada salah satu stadium perkembangan psikoseksual. Fiksasi pada stadium anal, yaitu anakyang berlebihan atau kurang pada pemuasan anal dapat menimbulkan sifat keras kepala, kikir dan sangat teliti. 1,3
D. Diagnosis a. Anamnesis
Diagnosis gangguan kepribadian anankastik atau obsesif kompulsif ditetapkan dalam PPDGJ III. Melalui anamnesis, seorang klinikus dapat menegakkan diagnosis dengan menggali kebiasaan dan kecenderungan perilaku pasien terhadap hal-hal tertentu yang berkaitan dengan gangguan kepribadian
4
anankastik. Selain itu, anamnesis juga dilakukan untuk mengeliminasi diagnosis banding yang ada. Diagnosis gangguan kepribadian anankastik ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis, termasuk pemeriksaan status mental, dan melalui informasi dari pasien, keluarga, teman dan teman sekerja. Penegakan diagnosis penyakit ini, perlu dilakukan terlebih dahulu penegakan diagnosis gangguan kepribadian yang khas. Hal ini dikarenakan oleh sulitnya membedakan gangguan kepribadian yang khas dengan kebiasaan atau pola tingkah laku individu. Di dalam PPDGJ III terdapat kriteria gangguan kepribadian yang khas sebagai berikut: 2 1. Kondisi tersebut tidak berkaitan langsung dengan kerusakan atau penyakit otak berat ( gross brain damage or disease) atau gangguan jiwa yang lain; 2. Disharmoni sikap dan perilaku yang cukup berat, biasany meliputi beberapa bidang fungsi, misalnya afek, kesiagaan, pengendalian impuls, cara memandang dan berpikir, serta gaya yang berhubungan dengan orang lain; 3. Pola perilaku abnormal berlangsung lama, berjangka panjang, dan tidak terbatas pada episode gangguan jiwa; 4. Pola perilaku abnormalnya bersifat pervasif (mendalam) dasn maladaptif yang jelas terhadap berbagai kehidupan pribadi dan sosial yang luas; 5. Manifestasi di atas selalu muncul pada masa kanak-kanak atau remaja dan berlangsung hingga usia dewasa; 6. Gangguan ini menyebabkan penderitaan pribadi ( personal distress) yang cukup berarti, tetapi baru menjadi nyata setelah perjalanan yang lanjut; 7. Gangguan ini bisanya berkaitan secara bermakna dengan masalah-masalah dalam pekerjaan dan kinerja sosial. Setelah dipastikan seseorang menderita gangguan kepribadian yang khas, maka diagnosis gangguan kepribadian anankastik dapat ditegakkan apabila orang tersebut memperlihatkan setidak-tidaknya tiga ciri dari ciri-ciri anankastik di bawah ini:2 1. Perasaan ragu-ragu dan hati-hati yang berlebihan;
5
2. Preokupasi dengan hal-hal yang rinci (detail). Peraturan, daftar, urutan, organisasi, atau jadwal; 3. Perfeksionisme yang mempengaruhi penyelesaian tugas; 4. Ketelitian yang berlebihan, terlalu hati-hati, dan keterikatan yang tidak semestinya pada produktifitas sampai menghabiskan kepuasan dan hubungan interpersonal; 5. Keterpakuan dan keterikatan yang berlebihan pada kebiasaan sosial; 6. Kaku dan keras kepala; 7. Pemaksaan yang tak beralasan agar orang lain mengikuti persis caranya mengerjakan sesuatu, atau keengganan yang tak beralasan untuk mengizinkan orang lain mengerjakan sesuatu; 8. Mecampur-adukkan pikiran atau dorongan yang memaksa dan yang enggan. Adapun kriteria diagnosis dari gangguan kepribadian obsesif kompulsif menurut DSM-IV-TR adalah sebuah pola yang meresap pada terpusatnya perhatian pada keteraturan, perfeksionisme, dan kontrol mental dan interpersonal, dengan mengorbankan fleksibilitas, keterbukaan, dan efisiensi, dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) dari berikut: 5,6 1.
sibuk dengan rincian, peraturan, daftar, urutan, organisasi, atau jadwal sejauh bahwa poin utama dari aktivitas ini hilang
2. menunjukkan perfeksionisme yang mengganggu penyelesaian tugas (misalnya, tidak dapat menyelesaikan proyek karena standar yang terlalu ketat kepada dirinya sendiri yang tidak dapat dipenuhi) 3.
kerja secara berlebihan yang ditujukan untuk produktivitas dengan mengesampingkan
kegiatan
rekreasi
dan
persahabatan
(tidak
diperhitungkan oleh kebutuhan ekonomi yang jelas) 4.
terlalu teliti, cermat, dan tidak fleksibel tentang masalah moralitas, etika, atau nilai-nilai (tidak diperhitungkan oleh identifikasi budaya atau agama)
5.
tidak dapat membuang benda yang sudah usang atau benda tak berharga bahkan ketika mereka tidak memiliki nilai yang sentimental
6
6.
enggan untuk mendelegasikan tugas atau bekerja dengan orang lain kecuali mereka tunduk persis kepada dirinya caranya dalam melakukan sesuatu
7.
mengadopsi gaya belanja kikir baik terhadap diri dan orang lain, uang dipandang sebagai sesuatu yang harus ditimbun untuk bencana di masa depan
8.
menunjukkan kekakuan dan keras kepala.
E. Diagnosis Banding Gangguan Obsesif-kompulsif
Gangguan ini digambarkan sebagai pikiran dan tindakan yang berulang yang menghabiskan waktu atau menyebabkan distress dan hendaya yang bermakna. Gangguan
ini
memiliki
banyak kesamaan
dengan
gangguan
kepribadian anankastik. Oleh karena itu gangguan kepribadian anankastik disebut juga gangguan obsesif-kompulsif. Tetapi gangguan obsesif kompulsif merupakan fase lanjut dari gangguan kepribadian anankastik.
1
Obsesi adalah aktifitas mental seperti pikiran, perasaan, ide, impuls yang berulang dan intrusif. Kompulsi adalah pola perilaku tertentu yang berulang dan disadari seperti menghitung, memeriksa, dan menghindar. Tindakan kompulsi merupakan usaha untuk meredakan kecemasan yang berhubungan dengan obsesi dan kompulsi tidak beralasan sehingga bersifat egodistonik. 1 Prevalensi gangguan obsesi kompulsi sebesar 2-2,4%. Sebagian besar gangguan dimulai pada saat remaja atau dewasa muda (umur 18 – 24 tahun), tetapi bisa terjadi pada masa kanak-kanak. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan sama.1 Pada umumnya obsesi dan kompulsi mempunyai gambaran tertentu seperti:1 1. Adanya ide atau impuls yang terus-menerus menekan ke dalam kesadaran individu 2. Perasaan cemas/takut akan ide atau impuls yang aneh 3. Obsesi dan kompulsi egoalien
7
4. Pasien mengenali obsesi dan kompulsi merupakan sesuatu yang abstrak dan irasional 5. Individu yang menderita obsesi kompulsi merasa adanya keinginan kuat untuk melawan Ada empat pola gejala utama gangguan obsesi kompulsi yaitu: 1 1. Kontaminasi Pola yang paling sering adalah obsesi tentang kontaminasi, yang diikuti oleh perilaku mencuci dan membersihkan atau menghindari objek yang dicurigai terkontaminasi. 2. Sikap ragu-ragu yang patologik Pola kedua yang sering terjadi adalah obsesi tentang ragu-ragu yang diikuti dengan perilaku kompulsi mengecek/memeriksa. Tema obsesi tentang situasi berbahaya atau kekerasan (seperti lupa mematikan kompor atau tidak mengunci pintu rumah). 3. Pikiran yang intrusif Pola yang jarang adalah pikiran yang intrusif tidak disertai kompulsi, biasanya pikiran berulang tentang seksual atau tindakan yang bersifat agresif. 4. Simetri Obsesi yang temanya kebutuhan untuk simetri, ketepatan sehingga bertindak lamban, misalnya makan bisa memerlukan waktu berjam-jam, atau mencukur kumis dan janggut. Pola yang lain adalah obsesi yang bertemakan keagamaan, trichotilomania, dan menggigit-gigit jari.
F. Penatalaksanaan a. Farmakoterapi
Pengobatan yang diberikan pada pasien dengan gangguan kepribadian anankastik adalah obat anti-obsesif kompulsif sbb: 4 1. Obat Anti-obsesif kompulsif trisiklik misalnya Clomipramine. 2. Obat Anti-obsesif kompulsif SSRI (Serotonin Reuptake inhibitors.) e.g.Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Citalopram.
8
Respons
penderita
gangguan
kepribadian
anankastik
terhadap
farmakoterapi seringkali hanya mencapai pengurangan gejala sekitar 30%-60%, dan kebanyakan masih menunjukkan gejala secara menahun. Namun demikian, umumnya penderita sudah merasa sangat tertolong. Untuk mendapatkan hasil pengobatan yang lebih baik, perlu disertai dengan terapi perilaku (behavior therapy).4 Adapun efek samping yang dapat dirimbulkan oleh obat-obat di atas adalah sebagai berikut:4 - Efek samping Obat Anti_Obsesif kompulsif, sama seperti obat Antidepresi trisiklik, dapat berupa : - Efek
anti-histaminergik
(sedasi,
rasa
mengantuk,
kewaspadaan
berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun, dll) - Efek anti-kolinergik (mulut kering, keluhan lambun, retensi urin, disuria, penglihatan
kabur,
konstipasi,
gangguan
fungsi
seksual,sinus
takikardia,dll) - Efek anti-adrenergik alfa (perubahan EKG,hipotensi ortostatik) - Efek neurotoksis (tremor halus, kejang-epileptik,agitasi,insomnia)
b. Terapi non-farmakologi
Terapi non-farmakologik adalah psikoterapi yakni terapi kelompok atau terapi perilaku. Salah satu teknik adalah menyetop perilaku habitualnya sehingga ia lebih mudah memelajari perilaku adaptif baru, juga dalam terapi kelompok pemberian “reward” lebih efektif. Dalam kamar praktek, psikiater akan menjalankan psikoterapi untuk gangguan ini, yang modelnya bisa suportifekspresif, kognitif teraoi atau bahkan psikoanalitik bila perlu. Selain itu bisa juga terapi kognitif-periaku (CBT) dijalankan.1 Individu harus merubah “mindset”, paradigma, atau pola pikirnya dalam mengerjakan dan memandang sesuatu. Ia harus menyadari bahwa hidup ini penuh ketidaksempurnaan, penuh noda dan kotoran. Ia harus bisa menerima dan menikmati ketidaksempurnaan itu bersama orang-orang lain. Ia boleh berusaha
9
maksimal tapi harus bisa menerima bila kesempurnaan total tidak tercapai. Ia harus bisa berempati bahwa orang-orang lain disekitarnya mempunyai hak untuk mengerjakan sesuatu dengan cara dan kemampuan mereka sendiri. Ia harus bisa bekerja sama, bantu membantu dan bertoleransi dengan mereka itu. Dan bersamasama menikmati hasil kerja mereka.
B. Prognosis
Prognosis gangguan kepribadian anankastik secara umum baik. Namun terapi yang diberikan kurang lebih memberikan perbaikan simtomatis 30-60%. Bagi seorang penderita gangguan ini, farmakoterapi sangat membantu untuk memperbaiki kualitas hidup walaupun tidak sepenuhnya bebas dari gejala. Untuk perbaikan secara menyeluruh dapat diterapkan terapi perilaku atau behavior therapy.
10
BAB III KESIMPULAN
Gangguan kepribadian anankastik adalah pola perilaku berupa preokupasi dengan keteraturan, peraturan, perfeksionisme, bersifat „ngotot‟, keras kepala, kontrol mental, mengenyampingkan : fleksibilitas, keterbukaan, efisiensi ; sering pula tidak dapat mengambil keputusan. Bersifat pervasif, awitan sejak dewasa muda, nyata dalam pelbagai konteks. Gambaran inti dari kepribadian jenis ini adalah pola pervasif dari perfeksionisme dan bersifat kaku (tidak fleksibel).
Gejala klinis yang menjadi kriteria diagnostik gangguan kepribadian anankastik adalah sebagai berikut: a. Perasaan ragu dan hati-hati berlebihan b. Terpaku pada rincian, peraturan, daftar,perintah, organisasi, jadwal. c. Perfeksionisme yang menghambat penyelesaian tugas d. Teliti, berhati-hati berlebihan dan lebih mengutamakan produktivitas sehingga mengenyampingkan kesenangan dan hubungan interpersonal e. Terpaku dan terikat secara berlebih pada norma sosial f. Kaku dan keras kepala g. Memaksakan kehendak agar orang lain melakukan sesuatu menurut caranya h. Intrusi pikiran / impuls yang tidak dikehendaki
Diagnosis gangguan kepribadian anankastik ditetapkan dalam DSM-IVTR dan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III.
Pemberian obat untuk ganguan kepribadian anankastik adalah dengan obat anti-obsesif komulsif
Prognosis gangguan kepribadian anankastik umumnya baik walaupun farmakoterapi hanya memberikan perbaikan gejala 30-60%. Hasil maksimal dapat dicapai dengan terapi perilaku atau behavior therapy.
11
DAFTAR PUSTAKA
1. Kusumawardhani, AAAA, dkk. Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. 2013. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. Hal. 273-274, 343-346, dan 355 2. Maslim, R. Buku saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III . 2001. Jakarta: PT Nuh Jaya. Hal.102 dan 105 3. Maslim, R. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik . 2007. Jakarta: PT Nuh Jaya. Hal.47-49 4. Mansjoer, A, dkk. Kapita Selekta Kedokteran. 1999. Jakarta: Media Aesculapius FKUI. 5. Damarnegara, A. A. Laporan Kasus: Gangguan Kepribadian Anankastik pada
Penderita
Skizofrenia
Paranoid .
2014.
Denpasar:
Fakultas
Kedokteran Udayana. 6. Frances, A, dkk. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Fourth Edition. 2000. Washington DC: American Psychiatric Association
12
