BAB I LAPORAN KASUS
1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. A
Umur
: 24 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Stat Status us per perkawi kawina nan n
: Bel Belum meni enikah kah
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Ciuur !! "T#2 "$#% Ciuur & Cikeas. Jakarta Timur
Suku an'sa
: !n()nesia
A'ama
: !slam
Pen(i(ikan
: ST*
Tan''a n''all mas masuk uk "S
: 2+ 2+ Jun Junii 2#+ 2#+, ,
Jam masuk "S
: 2%.+2
1.2 ANAMNESIS
iamil seara aut)anamnesis pa(a hari *in''u/ 2+ Juni 2#+, pukul 2%.+,
Keluhan Utama
Terjatuh (ari m)t)r 1
Keluhan Tambahan
N0eri pa(a kaki seelah kanan (an per'elan'an tan'an kanan
Riwayat Penyait Sea!an"
Pasien (atan' ke !1 "S !slam Jakarta P)n()k )pi karena terjatuh (ari m)t)r 3%# menit S*"S. Pasien men'alami keelakaan lalu lintas saat melintasi tikun'an/ (en'an keepatan m)t)r 0an' (iawa )leh pasien 3+##kmjam. Saat terjatuh/ kaki kanan pasien menarak tr)t)ar. Pasien Pasien merasa merasakan kan n0eri n0eri pa(a pa(a kaki kanann0 kanann0a/ a/ (an ti(ak ti(ak (apat (apat (i'era (i'erakka kkan. n. *enuru *enurutt pasien pasien// terlihat luka teruka pa(a lutut kanan/ (an tampak tulan' patah keluar (ari luka terseut. arah terus men'alir/ (an n0eri (irasakan semakin heat. Pasien ju'a men'eluh n0eri pa(a per'elan'an tan'an kanan n0a jika (i'erakkan. Saat men'en( men'en(arai arai m)t)r/ m)t)r/ pasien pasien men''un men''unaka akan n helm/ helm/ (an setela setelah h terja( terja(ii keela keelakaa kaan n pasien ti(ak pin'san ataupun muntah. emu(ian pasien (it)l)n' )leh war'a sekitar/ (an (iawa ke !1 "S !slam P)n()k )pi (en'an men''unakan ta5i.
Riwayat Penyait Dahulu
"iwa0at atuk lama/ hipertensi/ (iaetes melitus/ asma/ sakit jantun'/ sakit paru/ aler'i aler'i )at serta makanan/ riwa0at )perasi/ (an riwa0at (irawat (i rumah sakit seelumn0a (isan'kal.
Riwayat Penyait Kelua!"a
Pasien men0an'kal a(an0a riwa0at atuk lama/ hipertensi/ (iaetes melitus/ asma/ sakit jantun'/ sakit paru/ aler'i )at serta makanan aik pa(a ke(ua )ran'tua maupun pa(a sau(ara sekan(un'
Riwayat Kebia#aan 2
Pasien Pasien mempun0ai keiasaan keiasaan mer)k)k. mer)k)k. Pasien ti(ak minum alk)h)l. alk)h)l. Pasien men'aku men'aku jaran' er)lahra'a/ jaran' men')nsumsi sa0ur/ uah-uahan/ (an air putih.
1.$ PEMERIKSAAN %ISIK Statu# &ene!ali# •
•
ea(aan umum esa(aran o 1CS o
: C)mp)s *entis : 647,*8
Tan(a 9ital Tekanan Tekanan (arah o o Na(i Suhu o Pernapasan o
: ++##mm;' : <#5menit : %8/,)C : 2#5mnt
•
epala
: n)rm)ephali/ (e=)rmitas >-?/ ramut hitam tersear
•
merata/ ti(ak mu(ah (iaut *ata *ata : CA --/ S! --/ )e(em )e(em palper palperaa --/ --/ re=lek re=lekss aha0a aha0a lan'sun lan'sun' ' @@/ @@/
•
re=leks aha0a ti(ak lan'sun' @@ Telin'a Telin'a : n0eri tekan tra'us >-?/ >-?/ lian' telin'a lapan' @@/ @@/ re=leks aha0a @@ ;i(u ;i(un' n' : (e= (e=)rmi )rmittas >-? >-?// (e9i (e9ias asii sept septum um >>-?/ ser seret et >>-?/ (ar (arah ah >>-?/
•
k)nka hiperemis (an hipertr)=i -*ulut : iir n)rmal/ ti(ak ter(apat kelainan/ ti(ak ter(apat karies/
•
trismus >-?/ li(ah k)t)r >-?/ sariawan >-?/ =arin' hiperemis >-?/ t)nsil T+-T+ • •
•
•
tenan'. Leher : 1B (an tir)i( ti(ak teraa memesar Th)raks : Bentuk simetris kanan kiri/ ti(ak a(a r)n''a th)raks 0an' tertin''al 'erak napasn0a/ =)kal =remitus @@ sama kuat kanan (an kiri Jantun' : S+ S+ S2 S2 re re'uler/ mu murmur >>-?/ 'a 'all)p >>-? o Paru : su suara na napas 9e 9esikuler @ @@/ r) r)nkhi - --/ wh wheein' - -o A()me A()men n : supel supel// (atar (atar// timp timpani ani// isi isin' n' usus usus >@?/ >@?/ n0eri n0eri tekan tekan >-?/ >-?/ n0eri n0eri 65tremi emitas
lepas >-?/ hepar lien ti(ak teraa memesar : han'at 'at @ @ )e(em (em - @ @ - 3
Statu# L'ali# •
•
•
"e'i) anterahii (e5tra L))k : tampak luka leet (en'an ukuran +5+ m (en'an (asar kulit/ tepi o luka tampak k)t)r/ (arah >@?/ )e(em >-?/ (e=)rmitas >-? o eel : n0eri tekan >@?/ akral han'at >@?/ C"T 2D/ krepitasi >-? *)9e : ti(ak ter(apat keteratasan 'erak akti= o "e'i) wrist j)int (e5tra L))k : ti(ak tampak luka teruka/ )e(em>-?/ (e=)rmitas >-? o eel : n0eri tekan >@?/ akral han'at >@?/ C"T 2D/ krepitasi >-? o *)9e : ti(ak ter(apat keteratasan 'erak akti= o "e'i) =emur (e5tra o L))k : t ampak luka t eruka ( en'an u kuran ,5%52m ( en'an ( asar o
tulan'/ tepi luka tampak k)t)r/ )e(em>@?/ (arah >@?/ (e=)rmitas >@? eel : teraa han'at >@?/ n0eri tekan >@?/ pulsasi a. )rsalis pe(is >@?/
o
C"T2D/ akral han'at >@?/ krepitasi >@? *)9e : ter(apat keteratasan 'erak akti=
1.( PEMERIKSAAN PENUN)AN& •
Lab'!at'!ium Tan""al 21 )uni 2*1+
Pemeriksaan
;asil
Nilai n)rmal
;em)'l)in
+4/% m'(l
+%/, & +/, m'(l
;emat)krit
42E
4# - ,#E
Leu'#it
12+** ,-L
+*** 1**** ,-L
Tr)m)sit
%8<### FL
+,#### & 4##### FL
S1GT
+2/2 UL
+#/## & %,/## UL
S1PT
H/< UL
+#/## & 4,/## UL
1lu)se "an()m
H, m'(l
# & 2## m'(l 4
;BSA' Titer
#/4,H
+/###
N)n "eati9e
•
Lab'!at'!ium Tan""al 22 )uni 2*1+
Pemeriksaan
;asil
Nilai n)rmal
;em)'l)in >jam ##.++?
+4/, m'(l
+%/, & +/, m'(l
/em'"l'bin 0am *(.12
1132 m",4l
1$3+ 153+ m",4l
/em'"l'bin 0am *6.2+
1131 m",4l
1$3+ 153+ m",4l
Blee(in' Time
2/%# menit
+/## & %/## menit
Cl)attin' Time
4/%# menit
%/## & 8/## menit
•
Ra4i'l'"i tan""al 21 )uni 2*1+
")nt'en emur e5tra
5
esan : raktur +% (istal =emur (e5tra (en'an )9er ri(in' (isl)kasi =ra'men =raktur pr)5imal ke arah ()rsal
")nt'en $rist J)int e5tra
esan: *asih (alam atas n)rmal
")nt'en Th)ra5
6
esan: *asih (alam atas n)rmal
I.+ RESUME
Pasien (atan' ke !1 "S!JP pa(a tan''al 2+ Juni 2#+,/ pukul 2%.+2 karena terjatuh (ari m)t)r 3%# menit S*"S. Pasien men'alami keelakaan lalu lintas saat melintasi tikun'an/ (en'an keepatan m)t)r 0an' (iawa )leh pasien 3+##kmjam. Saat terjatuh/ kaki kanan pasien menarak tr)t)ar. Pasien merasakan n0eri pa(a kaki kanann0a/ (an ti(ak (apat (i'erakkan. Terlihat luka teruka pa(a lutut kanan/ (an tampak tulan' patah keluar (ari luka terseut. arah terus men'alir/ (an n0eri (irasakan semakin heat. Pasien ju'a men'eluh n0eri tan'an kanan n0a jika (i'erakkan. Saat men'en(arai m)t)r/ pasien men''unakan helm. Pasien (it)l)n' )leh war'a sekitar/ (an (iawa ke !1 "S !slam P)n()k )pi (en'an men''unakan ta5i. Pasien ti(ak mempun0ai riwa0at atuk lama/ hipertensi/ (iaetes melitus/ asma/ sakit jantun'/ sakit paru/ aler'i )at serta makanan/ riwa0at )perasi/ (an riwa0at (irawat (i rumah sakit seelumn0a. Pa(a keluar'a ju'a ti(ak mempun0ai riwa0at atuk lama/ hipertensi/ (iaetes melitus/ asma/ sakit jantun'/ sakit paru/ aler'i )at serta makanan. Pasien mempun0ai keiasaan mer)k)k. Pasien men'aku jaran' er)lahra'a/ jaran' men' k)nsumsi sa0ur/ uah-uahan/ (an air putih. Pa(a pemeriksaan =isik/ status 'eneralis (i(apatkan masih (alam atas n)rmal. Pa(a status l)kalis/ re'i) anterahii (e5tra/ l))k : tampak luka leet (en'an ukuran +5+ m (en'an (asar kulit/ tepi luka tampak k)t)r/ (arah >@?/ )e(em >-?/ (e=)rmitas >-?/ eel : n0eri tekan >@?/ akral han'at >@?/ C"T 2D/ krepitasi >-?/ m)9e : ti(ak ter(apat keteratasan 'erak akti=. "e'i) =emur (e5tra/ l))k : tampak luka teruka (en'an ukuran ,5%52m (en'an (asar tulan'/ )e(em>@?/ (arah >@?/ (e=)rmitas >@?/ tepi luka tampak k)t)r terkena aspal/ =eel: teraa han'at >@?/ n0eri tekan >@?/ pulsasi a. )rsalis pe(is >@?/ C"T2D akral han'at >@?/ krepitasi >@?/ m)9e: ter(apat keteratasan 'erak akti=. ari hasil pemeriksaan =)t) r)nt'en =emur (e5tra (i(apatkan kesan raktur +% (istal =emur (e5tra (en'an )9er ri(in' (isl)kasi =ra'men =raktur pr)5imal ke arah ()rsal. Pa(a pemeriksaan la)rat)rium tan''al 2+ Juni 2#+,/ (i(apatkan ;/ ;t/ Tr)m)sit/ S1GT/ S1PT/ 1S/ ;BSA' masih (alam atas n)rmal/ han0a ter(apat penin'katan leuk)sit 0aitu +2,##FL. Pa(a pemeriksaan la)rat)rium tan''al 22 Juni 2#+, (i(apatkan lee(in' time (an l)attin' time 7
masih (alam atas n)rmal/ namun ; pasien men'alami penurunan/ (imana seelumn0a ; pa(a pukul ##.++ a(alah +4/,m'(l/ turun menja(i ++/2 m'(l >pukul #4.+2?/ (an ++/+ m'(l >pukul #8.2,?.
I.6 DIAGNOSIS KERJA
Fraktur terbuka 1/3 distal femur dextra Vulnus ekskoriasi regio antebrachii dextra
I.7 PENATALAKSANAAN
Me4iament'#a • • • • • • •
Gksi'enasi !7 "L l)a(in' 2### Pasan' C !nj. et)r)la + ampul !nj. Teta'am 2,# iu !nj. Ce=tria5)ne 2'r )perasi it) G"! >pa(a tan''al 22 Juni 2#+, jam +,.##?/ persiapan P"C ,##
N'n Me4iament'#a • • • •
(ilakukan pemersihan pa(a area luka/ luka (ialut (ilakukan pemasan'an spalk pasien (i rawat inap puasa seelum )perasi
I.8 PROGNOSIS
Ad Vitam Ad Sanationam Ad Fungtionam
: Dubia ad Bonam : Dubia ad Bonam : Dubia ad Bonam
8
I.7 %OLLO8 UP Tan""al, /a!i Pe!awatan
Senin/ 22 Juni 2#+, ;ari ke-+
S
Lemas/ n0eri pa(a (aerah ekas )perasi
O
TSS/CM TTV: TD: 100/80 mmHg Na(i : <<5menit "": 2#5menit S: %8IC Status 1eneralis: (n
A
P)st G"! atas Medikamentosa (Konsul in(ikasi =raktur dr. Sumono Handoyo, teruka +% SpBO) (istal =emur - IVFD Asering (e5tra - Petidin 50mg (bila kesakitan) - Elpicef 2x1gr - Fendex 3x500mg - Transamin 3x1 ampul Non Medikamentosa - Pasang drain - Bedrest 12 jam - Boleh makan minum - Cek Hb cito (bila Hb<10 transfusi)
Status L)kalis: "e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >-? La)rat)rium >22#8+,?: •
Selasa/ 2% Juni 2#+, ;ari ke-2
Lemas/ n0eri pa(a (aerah ekas )perasi
P
;: H/8 m'(l
TSS/CM TTV: T: ++#H# mm;' Na(i: <#5menit
P)st G"! atas in(ikasi =raktur teruka +% (istal =emur (e5tra
-
Trans=usi P"C +###
-
Terapi lanjutkan
-
Bes)k r)nt'en =emur ulan'
"": 2#5menit S: %8IC Status 1eneralis: (n Status L)kalis: 9
"e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >-?/ (rain >@? < "au/ 24 Juni 2#+, ;ari ke-%
N0eri pa(a (aerah ekas )perasi
TSS/CM TTV: T: ++#<# mm;'
P)st G"! atas in(ikasi =raktur teruka +% (istal =emur (e5tra
-
Jika su(ah masuk P"C +### e5tra Ca 1lu)nas +#E +'r
Na(i: <#5menit -
Cek ; ulan' p)st trans=usi
S: %8IC
-
Terapi lanjutkan
Status 1eneralis: (n
-
Gser9asi per(arahan
"": 2#5menit
Status L)kalis: "e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >-?/ (rain >@? +# ")nt'en =emur (e5tra >24 Juni 2#+,?
esan: P)st G"! )s =emur (istal (e5tra/ ke(u(ukan antar 10
=ra'men aik
La)rat)rium >24#8+,?: ;: H/8 m'(l
amis/ 2, Juni 2#+, ;ari ke-4
N0eri saat TSS/CM (i'erakkan TTV: pa(a (aerah T: ++## mm;' ekas Na(i: <25menit )perasi
P)st G"! atas in(ikasi =raktur teruka +% (istal =emur (e5tra
-
17
-
*)ilisasi ertahap
-
Terapi lanjutkan
P)st G"! atas in(ikasi =raktur teruka +% (istal =emur (e5tra
-
!7 Aserin'
-
Terapi lain lanjutkan
"": 2#5menit S: %8IC Status 1eneralis: (n Status L)kalis: "e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >-?/ (rain >@? La)rat)rium >2,#8+,?:
Jumat/ 28 Juni 2#+, ;ari ke-,
;: +#/4 m'(l TSS/CM
Ba(an terasa TTV: pe'al & pe'al/ T: ++#<# mm;' terasa 'atal Na(i: <#5menit pa(a (aerah "": 2#5menit ekas )perasi S: %8IC
11
Status 1eneralis: (n Status L)kalis:
Satu/ 2 Juni 2#+, ;ari ke-8
Lemas/ N0eri pa(a (aerah ekas )perasi
"e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >-?/ (rain >@? TSS/CM TTV: T: ++#<# mm;'
P)st G"! atas in(ikasi =raktur teruka +% (istal =emur (e5tra
-
*)ilisasi ertahap
-
Terapi lanjutkan
-
PCT %5,## >kp?
P)st G"! atas in(ikasi =raktur teruka +% (istal =emur (e5tra
-
Terapi lanjutkan
Na(i: <#5menit "": 2#5menit S: %8IC Status 1eneralis: (n Status L)kalis: "e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >-?/ (rain >@? *in''u/ 2< Juni 2#+, ;ari ke-
N0eri pa(a (aerah ekas )perasi erkuran'
TSS/CM TTV: T: ++#<# mm;' Na(i: <#5menit "": 2#5menit S: %8IC Status 1eneralis: (n Status L)kalis:
12
"e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >-?/ (rain >@? %, Senin/ 2H Juni 2#+, ;ari ke-<
N0eri pa(a (aerah ekas )perasi
TSS/CM TTV: T: ++#<# mm;'
P)st G"! atas in(ikasi =raktur teruka +% (istal =emur (e5tra
-
17
-
A== rain es)k ila (rain %#
-
Terapi lain lanjutkan
P)st G"! atas in(ikasi =raktur teruka +% (istal =emur (e5tra
-
A== rain (i G
-
Anjuran =isi)terapi/ lalu )leh pulan'
Na(i: <#5menit "": 2#5menit S: %8IC Status 1eneralis: (n Status L)kalis: "e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >@?/ (rain >@? Selasa/ %# Juni 2#+, ;ari ke-H
Lemas/ N0eri pa(a (aerah ekas )perasi
TSS/CM TTV: T: ++#<# mm;' Na(i: <#5menit
pasien men)lak =isi)terapi
"": 2#5menit
pasien pulan' >APS?
S: %8IC Status 1eneralis: (n Status L)kalis: "e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup
13
9eran/ remes >-?/ "au/ + Juli 2#+, ;ari ke-+#
N0eri pa(a (aerah ekas )perasi
TSS/CM TTV: T: +2## mm;' Na(i: <5menit
P)st G"! atas Gat pulan': in(ikasi =raktur - i5ae= 252##m' teruka +% (istal =emur - N)n=lamin 25+ (e5tra - As. *e=enamat 25,##m'
"": 2#5menit S: %8IC
PCT %5,##m' >kp?
Status 1eneralis: (n Status L)kalis:
)ntr)l + min''u la'i
"e'i) ruris (e5tra: tampak luka ekas )perasi tertutup 9eran/ remes >-?/
BAB II TIN)AUAN PUSTAKA
14
II.1. De9ini#i %!atu!
raktur atau serin' (iseut patah tulan' a(alah terputusn0a k)ntinuitas jarin'an tulan' atau tulan' rawan 0an' pen0ean0a (apat (ikarenakan pen0akit pen'er)p)san tulan' (iantaran0a pen0akit 0an' serin' (iseut )ste)p)r)sis/ iasan0a (ialami pa(a usia lanjut. an (apat ju'a (iseakan karena keelakaan 0an' ti(ak ter(u'a >mansj)er/ A/ 2###?. raktur a(alah suatu patahan k)ntinuitas struktur tulan'. Patahan ta(i mun'kin tak leih (ari suatu retakan/ suatu pen'er)p)san atau kerusakan k)rteks/ iasan0a patahan itu len'kap (an =ra'men tulan' er'eser. alau kulit (iatasn0a masih utuh/ kea(aan ini (iseut =raktur tertutup atau se(erhana? kalau kulit atau salah satu kulit tertemus kea(aan ini (iseut =raktur teruka atau )mp)un(? 0an' en(run' untuk men'alami k)ntaminasi (an in=eksi >A.1raham L)uis/ S/ 2###?. raktur a(alah patah tulan'/ iasan0a (iseakan )leh trauma atau tena'a =isik kekuatan (an su(ut (ari tena'a terseut/ ke(aan tulan' itu sen(iri (an jarin'an lunak (isekitar tulan' akan menentukan apakah =raktur 0an' terja(i itu len'kap atau ti(ak len'kap >Prie/ A (an L.$ils)n/ 2##%?. raktur atau patah tulan' a(alah terputusn0a k)ntinuitas tulan'/ retak atau patahn0a tulan' 0an' utuh/ 0an' iasan0a (iseakan )leh trauma ru(apaksa atau tena'a =isik 0an' (itentukan jenis (an luasn0a trauma >Smelter/(kk/ 2##2?. raktur a(alah terputusn0a keutuhan tulan'/ umumn0a akiat trauma. raktur (apat (i')l)n'kan sesuai jenis (an arah 'aris =raktur >Tama0)n' /J/ 2###?. Pen(erita =raktur (en'an tin'kat pen(i(ikan ren(ah en(run' menunjukan a(an0a resp)n emas 0an' erleihan men'in'at keteratasan mereka (alam memahami pr)ses pen0emuhan (ari k)n(isi =raktur 0an' (ialamin0a tetapi sea'ian esar penelitian ti(ak menunjukan a(an0a k)relasi kuat antara tin'kat pen(i(ikan (en'an keemasan pen(erita =raktur. "esp)n emas 0an' terja(i pa(a pen(erita =raktur san'at erkaitan sekali (en'an mekanisme k)pin' 0an' (imilikin0a/ mekanisme 0an' aik akan mementuk resp)n psik)l)'is 0an' aik/ resp)n psik)l)'is 0an' aik 0an' erperan (alam menunjan' pr)ses pen0emuhan. >epkes "!/ 2##
II.2. Eti'l'"i
Pen0ea =raktur (iantaran0a : a.
raktur isi)l)'is 15
Suatu kerusakan jarin'an tulan' 0an' (iakiatkan (ari keelakaan/ tena'a =isik/ )lahra'a/ (an trauma (apat (iseakan )leh : Ce(era lan'sun' erarti pukulan lan'sun' terha(ap tulan' sehin''a tulan' patah • •
seara sp)ntan. Ce(era ti(ak lan'sun' erarti pukulan lan'sun' era(a jauh (ari l)kasi enturan/misaln0a jatuh (en'an tan'an terjulur men0eakan =raktur kla9ikula/
.
atau )ran' tua 0an' terjatuh men'enai )k)n' (an erakiat =raktur )llum =emur. raktur Pat)l)'is alam hal ini kerusakan tulan' terja(i akiat pr)ses pen0akit (imana (en'an trauma min)r (apat men'akiatkan =raktur. apat terja(i pa(a era'ai kea(aan erikut : Tum)r tulan' • Tera'i menja(i Jinak (an 'anas !n=eksi seperti Gste)mielitis • Sur90 >pen0akit 'usi er(arah? • Gste)malasia • "ahitis • Gste)p)r)sis > "asja(/ C/ 2##? • Umumn0a =raktur (iseakan )leh trauma (imana ter(apat tekanan 0an' erleihan pa(a
tulan'. raktur en(erun' terja(i pa(a laki-laki/ iasan0a =raktur terja(i pa(a umur (iawah 4, tahun (an serin' erhuun'an (en'an )lahra'a/ pekerjaan/ atau luka 0an' (iseakan )leh keelakaan ken(araan erm)t)r. Se(an'kan pa(a )ran' tua/ perempuan leih serin' men'alami =raktur (ari pa(a laki-laki 0an' erhuun'an (en'an menin'katn0a insi(en )ste)p)r)sis 0an' terkait (en'an peruahan h)rm)ne pa(a men)pause.
II.$. P!e:alen#i
raktur leih serin' terja(i pa(a )ran' laki-laki (ari pa(a perempuan (en'an umur (iawah 4, tahun (an serin' erhuun'an (en'an )lahra'a/ pekerjaan atau keelakaan. Se(an'kan pa(a usia pre9alensi en(run' leih an0ak terja(i pa(a wanita erhuun'an (en'an a(an0a )ste)p)r)sis 0an' terkait (en'an peruahan h)rm)n >Susi/ P/ 2##?.
II.(. P!'#e# Te!a4inya %!atu!
ean0akan =raktur terja(i karena ke'a'alan tulan' untuk menahan tekanan terutama tekanan memen'k)k/ memutar/ (an tarikan. 16
Trauma isa ersi=at: •
Trauma lan'sun' Trauma lan'sun' men0eakan tekanan lan'sun' pa(a tulan' (an terja(i =raktur pa(a (aerah tekanan. raktur 0an' terja(i iasan0a ersi=at k)minuti( (an jarin'an lunak ikut
•
men'alami kerusakan. Trauma ti(ak lan'sun' Trauma ti(ak lan'sun' apaila trauma (ihantarkan ke (aeran' 0an' leih jauh (ari (aerah =raktur (an jarin'an lunak iasan0a tetap utuh.
Tekanan pa(a tulan' (apat erupa: • • •
Tekanan r)tasi 0an' men0eakan =raktur ersi(at spiral atau )lik Tekanan memen'k)k 0an' men0eakan =raktur trans9ersal Tekanan sepanjan' aksis tulan' 0an' (apat men0eakan =raktur impaksi/ (isl)kasi/ atau
•
=raktur (isl)kasi. )mpresi 9ertikal (apat men0eakan =raktur k)muniti= Trauma lan'sun' (isertai (en'an resistensi pa(a satu jarak tertentu akan men0eakan
•
=raktur )lik atau =raktur K Trauma karena tarikan pa(a li'amen atau ten() 0an' menarik sea'ian tulan'
•
II.+. Kla#i9ia#i %!atu!
•
lasi=ikasi seara klinis: +. raktur tertutup (closed), ila ter(apat huun'an antara =ra'men tulan' (en'an 2.
(unia luar. raktur teruka (open, compound), terja(i ila ter(apat huun'an antara =ra'men tulan' (en'an (unia luar karena a(an0a perlukaan (i kulit. raktur teruka (ia'i 17
menja(i ti'a (erajat >menurut ". 1ustill)?/ 0aitu: erajat !: • o Luka + m o erusakan jarin'an lunak se(ikit/ =rature iasan0a
•
•
simple atau
)mminuti9 minimal )ntaminasi minimal o erajat !!: Laserasi + m o erusakan jarin'an lunak/ ti(ak luas o raktur k)minuti= se(an' o )ntaminasi se(an' o erajat !!!: Terja(i kerusakan jarin'an lunak 0an' luas/ meliputi struktur kulit/ )t)t/(an neur)9askular serta k)ntaminasi (erajat tin''i. Tera'i atas : erajat !!! A: Jarin'an lunak 0an' menutupi =raktur tulan' a(ekuat/ o meskipun ter(apat laserasi luas =lap a9ulsi/ atau =raktur se'mental san'at k)minuti= 0an' (iseakan )leh trauma erener'i tin''i tanpa
•
•
o
melihat esarn0a ukuran luka. erajat !!! B: ehilan'an jarin'an lunak (en'an =raktur tulan' 0an'
o
terpapar atau k)ntaminasi massi= erajat !!! C: Luka pa(a pemuluh arteri sara= peri=er 0an' harus
(iperaiki tanpa melihat kerusakan jarin'an lunak. >*ansj)er/ Ari=/ 2###? %. raktur k)mplikata >)mpliate( =rature? 4. raktur n)n k)mplikata >un)mpliate( =rature? ,. raktur parsial lasi=ikasi menurut pen0ean0a: +. raktur traumatik >traumati =rature? raktur 0an' terja(i akiat trauma lan'sun' maupun ti(ak lan'sun'. 2. raktur pat)l)'is >path)l)'ial =rature? raktur 0an' (iakiatkan trauma minimalis atau tanpa trauma akiat a(an0a pen0akit l)kal pa(a tulan' maupun pen0akit umum. %. raktur stres >stress =rature/ =ati'ue =rature? Terja(i karena a(an0a trauma terus menerus pa(a satu tempat lasi=ikasi ra(i)l)'is +. L)kasi =raktur a. raktur sha=t >=raktur (ia=isis? . raktur meta=isis . 6piph0sial plate =rature (. raktur intra-artikuler e. raktur ekstra-artikuler =. raktur (en'an (isl)kasi 18
2.
Tin'kat entuk =raktur a. raktur k)minuti= >)mminute( =rature/ rush =rature? . raktur se'mental . raktur (epresi >(epresse( =rature/ impressi)n =rature? (. raktur k)mpresi >rush =rature? e. raktur multipel >multiple =rature? =. raktur trans9ersal '. raktur )lik h. raktur spiral i. raktur kupu-kupu j. raktur aji k. raktur K l. raktur stail >stale =rature? m. raktur tak stail >unstale =rature?
%.
*enurut ekstensi a. raktur t)tal . raktur ti(ak t)tal >rak =rature? . raktur ukle atau t)rus (. raktur 'aris ramut e. raktur 'reen stik *enurut huun'an antar =ra'men a. raktur ti(ak er'eser >un(isplae( =rature? . raktur er'eser >(isplae( =rature/ =raktur separasi? isl)ati)n a( latus >lateral me(ial anteri)r p)steri)r? o isl)ati)n a( a5im >an'ulasi? o
4.
19
o o o o o
isl)ati)n a( peripheriam >r)tasi? isl)ati)n a( l)n'itu(inale um (istrati)nem >(istraksi? isl)ati)n a( latus um )ntrati)nem >)9er-ri(in'? raktur impaksi >impate( =rature? raktur a9ulsi >a9ulse( =rature?
II.6. )eni# hu#u# 9!atu!;
a.
Fraktur komplet: patah pa(a seluruh 'aris ten'ah tulan' (an iasan0a men'alami
b. c. d.
per'eseran. raktur tidak komplet: patah han0a pa(a sea'ian (ari 'aris ten'ah tulan' raktur tertutup: fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit raktur terbuka: =raktur (en'an luka pa(a kulit atau memran muk)sa sampai ke patahan
e. f. g. h. i. j.
tulan'. 1reenstik : =raktur (imana salah satu sisi tulan' patah/ se(an' sisi lainn0a memen'kak. Trans9ersal: =raktur sepanjan' 'aris ten'ah tulan' )minuti= =raktur (en'an tulan' peah menja(i eerapa =ra'men epresi: =raktur (en'an =ra'men patahan ter()r)n' ke (alam )mpresi: raktur (imana tulan' men'alami k)mpresi >terja(i pa(a tulan' elakan'? Pat)l)'ik : =raktur 0an' terja(i pa(a (aerah tulan' )leh li'amen atau ten() pa(a (aerah
k. l.
perlekatannn0a. raktur segmental: 'aris patah leih (ari + tetapi ti(ak salin' e rhuun'an. raktur spiral : =raktur 0an' arah 'aris patahann0a erentuk spiral 0an' (i seakan
m.
trauma r)tasi. raktur oblique : =raktur 0an' arah 'aris patahann0a mementuk su(ut terha(ap sumu tulan' (an merupakan akiat trauma an'ulasi.
II.5. De#!i<#i 9!atu!
!.
)mplit atau ti(ak k)mplit raktur k)mplit: 'aris patah melalui seluruh penampan' tulan' atau melalui ke(ua • •
k)rteks tulan'. raktur ti(ak k)mplit: 'aris patah ti(ak melalui seluruh penampan' tulan'/ seperti: ;airline =rature: patah retak ramut o Bukle =rature atau T)rus =rature: terja(i lipatan (ari satu k)rteks (en'an o k)mpresi tulan' sp)n'i)sa (i awahn0a. Umumn0a terja(i pa(a (istal tulan' o
ra(ius anak-anak. 1reenstik =rature: men'enai satu k)rteks (en'an an'ulasi k)rteks lainn0a 0an' terja(i pa(a tulan' panjan' anak. 20
!!.
!!!.
!7.
Bentuk 'aris patah (an huun'ann0a (en'an mekanisme trauma 1aris patah melintan': trauma an'ulasi atau lan'sun' • 1aris patah )liMue: trauma an'ulasi • 1aris patah spiral: trauma r)tasi • raktur k)mpresi: trauma aksial-=leksi pa(a tulan' sp)n'i)sa • raktur a9ulsi: trauma tarikan atau traksi )t)t pa(a tulan'/ misaln0a: =raktur patela. • Jumlah 'aris patah raktur k)minuti= • 1aris patah leih (ari satu (an salin' erhuun 'an raktur se'mental • 1aris patah leih (ari satu tetapi ti(ak erhuun'an. Bila (ua 'aris patah (iseut pula =raktur i=)kal. raktur multiple • 1aris patah leih (ari satu/ tetapi pa(a tulan' 0an' erlainan tempatn0a. Ber'eser >(isplae(? atau ti(ak er'eser >un(isplae(? raktur un(isplae( >ti(ak er'eser? • 1aris patah k)mplit tetapi ke(ua =ra'men ti(ak er'eser/ peri)steumn0a masih utuh. raktur (isplae( >er'eser? Terja(i per'eseran =ra'men-=ra'men =raktur 0an' ju' a (iseut (isl)kasi =ra'men. +? isl)kasi a( l)n'itu(inam um )ntrati)num >per'eseran searah sumu (an
•
7.
)9erlappin'? 2? isl)kasi a( a5im >per'eseran 0an' mementuk su(ut? %? isl)kasi a( latus >per'eseran (imana ke(ua =ra'men salin' menjauhi? Teruka atau tertutup raktur teruka • Bila ter(apat luka 0an' men'huun'kan tulan' 0an' =raktur (en'an u(ara luar atau permukaan kulit. Bila ter(apat luka melalui kulit (an sukutis tetapi =asia masih utuh (iseut =raktur 0an' p)tensial teruka. Bilamana =raktur (an luka era(a pa(a re'i) 0an' erlainan (an erjauhan ti(ak •
(iseut =raktur teruka raktur tertutup: ilamana ti(ak a(a luka 0an' men'huun'kan =raktur (en'an u(ara luar atau permukaan kulit.
II.=. Dia"n'#i# 9!atu! Anamne#i#
Biasan0a pasien (atan' (en'an suatu trauma aik heat maupun rin'an/ (iikuti (en'an keti(akmampuan untuk men''unakan an'')ta 'erak. Anamnesis (ilakukan (en'an ermat/ 21
karena =raktur ti(ak selaman0a terja(i (i (aerah trauma (an mun'kin =raktur terja(i pa(a (aerah lain. Trauma (apat terja(i karena keelakaan lalulintas/ jatuh (ari ketin''ian/ jatuh (ari kamar man(i pa(a )ran' tua/ pen'ania0aan/ tertimpa en(a erat/ keelakaan pa(a pekerja )leh karena mesin atau karena trauma )lahra'a. Beerapa 'ejala keluhan 0an' memuat pen(erita (atan' untuk (iperiksa a(alah: a.
.
Trauma $aktu terja(in0a trauma • Cara terja(in0a trauma • L)kalisasi trauma • N0eri N0eri merupakan 'ejala 0an' terserin' (itemukan (an perlu (iketahui seara len'kap tentan' si=at-si=at n0eri. "asa n0eri ere(a tiap in(i9i(u karena aman' n0eri (an t)leransi terha(ap n0eri (ari masin'-masin' in(i9i(u ere(a. Si=at-si=at n0eri 0an' perlu (iketahui: L)kasi n0eri: hams (itunjuk tepat )leh pen(erita • arakter n0eri: apakah si=atn0a tumpul atau taj am • 1ra(asi n0eri • !ntensitas n0eri: apakah n0eri erkuran' apaila eristirahat • • A'ra9ati)n: apakah n0eri ertamah erat ila erakti9itas/ pa(a akti9itas mana n0eri ertamah apakah pa(a saat atuk/ ersin/ er(iri/ (an erjalan • Pa(a umumn0a/ n0eri akan ertamah erat apaila a(a 'erakan setempat (an erkuran' apaila istirahat 7ariasi sehari-hari: apakah pa(a waktu pa'i atau malam leih n0eri atau memaik • Tekanan pa(a sara= akan memerikan 'ejala n0eri 0an' (iseut ra(iatin' pain • • "e=erre( pain a(alah n0eri pa(a suatu tempat 0an' seenarn0a akiat kelainan (ari tempat lain pa(a sara= akan memerikan 'an''uan sensiilitas erupa hipestesia/ • elainan
.
anesthesia/ parestesia/ hiperestesia. ekakuan pa(a sen(i Bisa ersi=at umum seperti pa(a remat)i( artritis/ ankil)sin' sp)n(ilitis/ atau ersi=at l)kal pa(a sen(i-sen(i tertentu. L)kin' merupakan suatu kekakuan sen(i 0an' terja(i seara
(.
tiatia akiat l)k seara mekanis pa(a sen(i )leh tulan' rawan atau meniskus. Pemen'kakan Pemen'kakan (apat terja(i pa(a jarin'an lunak/ sen(i/ atau tulan'. "iwa0at pemen'kakan perlu (iketahui apakah terja(i seelum atau sesu(ah trauma/ terja(i perlahan atau pr)'resi=. Pemen'kakan (apat (iseakan )leh in=eksi/ tum)r jinak/ atau 'anas 22
e.
e=)rmitas e=)rmitas (apat terja(i pa(a sen(i/ an'')ta 'erak/ atau tempat lain. e=)rmitas (apat pa(a satu atau leih (ari satu sen(i. Pa(a suatu trauma 0an' terja(i =raktur/ tulan' er'eser (ari tempatn0a sehin''a terja(i (e=)rmitas >kelainan entuk? A(a eerapa (e=)rmitas 0an' merupakan 9ariasi (ari suatu kea(aan n)rmal/ misaln0a ukuran tuuh 0an' keil atau pan''ul 0an' lear. Beerapa hal 0an' perlu (iperhatikan tentan' (e=)rmitas a(alah: $aktu: sejak kapan (e=)rmitas terja(i • Peruahan: apakah (e=)rmitas ertamah setelah selan' waktu tertentu • • arakter si=at (e=)rmitas: apakah ertamah (en'an a(an0a in=lamasi (an kekakuan sen(i • eaatan: apakah (e=)rmitas menimulkan keaatan (an seerapa jauh kea(aan ini menimulkan 'an''uan pa(a akti9itas sehari-hari • ;ere(iter: apakah a(a riwa0at keluar'a misaln0a (itemukan kelainan 0an' sama pa(a
=.
'.
h.
an'')ta keluar'a 0an' lain "iwa0at pen')atan: pakah (e=)rmitas terja(i setelah suatu pen')atan • !nstailitas sen(i *en'etahui pen0ean0a/ apakah karena kelemahan )t)t atau kelemahan r)ekan pa(a li'amen (an selaput sen(i elemahan )t)t elemahan )t)t (apat ersi=at umum atau ersi=at l)kal )leh karena 'an''uan neur)l)'is pa(a )t)t. an' perlu (iperhatikan: $aktu (an si=atn0a: apa terja(i ertahap atau tia-tia • Batas a'ian tuuh 0an' men'alami kelemahan )t)t • Bersi=at re'resi atau sp)ntan • Apakah (isertai (en'an kelainan sens)ris • Apakah k)ntr)l s=in'ter ter'an''u • Apakah menimulkan keaatan • "iwa0at pen')atan seelumn0a • 1an''uan sensiilitas Terja(i ila kerusalan sara= pa(a U*N L*N aik ersi=at l)kal maupun umum. 1an''uan sensiilitas (apat pula terja(i ila a(a trauma atau penekanan pa(a sara=. Perlu
i.
(iketahui apakah 'an''uan ini ertamah erat atau erulan' 1an''uan atau hilan'n0a =un'si 1an''uan atau hilan'n0a =un'si aik sen(i maupun an'')ta 'erak (apat (iseakan )leh era'ai sea seperti n0eri setelah trauma/ kekakuan sen(i/ atau kelemahan )t)t
Peme!i#aan 9i#i
Pa(a pemeriksaan awal pen(erita/ perlu (iperhatikan a(an0a: 23
+. S0)k/ anemia/ atau per(arahan 2. erusakan pa(a )r'an-)r'an lain/ misaln0a )tak/ sumsum tulan' elakan'/ atau )r'an-)r'an (alam r)n''a th)raks/ pan''ul/ (an a()men %. akt)r pre(isp)sisi/ misaln0a pa(a =raktur pat)l)'is Statu# L'ali#
A.
B.
!nspeksi >L))k? *eman(in'kan (en'an a'ian 0an' sehat • *emperhatikan p)sisi an'')ta 'erak • *elihat kea(aan umum pen(erita seara keseluruhan • *elihat ekspresi wajah karena n0eri • Li(ah kerin' atau asah • *elihat a(an0a tan(a-tan(a anemia karena per(arahan • • *elihat a(an0a luka pa(a kulit (an jarin'an lunak untuk meme(akan =raktur tertutup atau teruka *elihat ekstra9asasi (arah sukutan (alam eerapa jam sampai eerapa hari • *emperhatikan a(an0a (e=)rmitas erupa an'ulasi/ r)tasi/ (an kepen(ekan • *elakukan sur9ei pa(a seluruh tuuh apakah a(a trauma pa(a )r'an lain • *emperhatikan k)n(isi mental pen(erita • *elihat kea(aan 9askularisasi • Palpasi >eel? Palpasi (ilakukan seara hati-hati )leh karena pen(erita iasan0a men'eluh san'at n0eri. ;al-hal 0an' perlu (iperhatikan: Temperatur setempat 0an' menin'kat • • N0eri tekan: n0eri 0an' ersi=at super=isial iasan0a (iseakan )leh kerusakan jarin'an lunak 0an' (alam akiat =raktur pa(a tulan' repitasi: (apat (iketahui (en'an peraaan (an harus (ilakukan seara hati-hati • • Pemeriksaan 9askuler pa(a (aerah (istal trauma erupa palpasi arteri ra(ialis/ arteri ()rsalis pe(is/ arteri tiialis p)steri)r sesuai (en'an an'')ta 'erak 0an' terkena "e=illin' arteri pa(a kuku/ warna kulit pa(a a'ian (istal (aerah trauma/ temperatur • kulit. • Pen'ukuran tun'kai terutama pa(a tun'kai awah untuk men'etahui a(an0a pere(aan
C.
panjan' tun'kai Per'erakan >*)9e? Per'erakan (en'an men'ajak pen(erita untuk men''erakkan seara akti= (an pasi= sen(i pr)ksimal (an (istal (ari (aerah 0an' men'alami trauma. Pa(a pen(erita (en'an =raktur/ setiap 'erakan akan men0eakan n0eri heat sehin''a uji per'erakan ti(ak )leh (ilakukan seara kasar/ (isampin' itu ju'a (apat men0eakan kerusakan pa(a jarin'an 24
lunak seperti pemuluh (arah (an sara=. Pa(a per'erakan (apat (iper)leh in=)rmasi men'enai: 69aluasi 'erakan sen(i seara akti= (an pasi= • Apakah 'erakan menimulkan rasa sakit o Apakah 'erakan (isertai krepitasi o Stailitas sen(i • itentukan )leh inte'ritas ke(ua permukaan sen(i (an kea(aan li'amen 0an' mempertahankan sen(i. Pemeriksaan stailitas sen(i (apat (ilakukan (en'an •
memerikan tekanan pa(a li'amen (an 'erakan sen(i (iamati Pemeriksaan "G* >"an'e G= J)int *)9ement? Pemeriksaan atas 'erakan sen(i harus (iatat pa(a setiap pemeriksaan )rt)pe(i 0an' meliputi atas 'erakan akti= (an atas 'erakan pasi=. Setiap sen(i mempun0ai nilai atas 'erakan n)rmal 0an' merupakan pat)kan untuk 'erakan an)rmal (ari sen(i. 1erakan sen(i seaikn0a (ian(in'kan (en'an menatat 'erakan sen(i n)rmal
.
(an an)rmal seara akt= (an pasi=. Pemeriksaan neur)l)'is *erupakan pemeriksaan seara sens)ris (an m)t)ris serta 'ra(asi kelainan neur)l)'is 0aitu neur)praksia/ aks)n)tmesis/ atau neur)tmesis. elainan sar=a 0an' (i(apatkan merupakan pat)kan untuk pen')atan selanjutn0a. un'si m)t)ris • Pemeriksaan t)nus (an kekuatan )t)t (en'an men''erakkan sen(i-sen(i. i(apatkan •
a(an0a spastisitas atau kelemahan )t)t. un'si sens)ris Pemeriksaan sensiilitas (ilakukan (en'an melihat apakah a(a kelainan (alam sensiilitas pa(a (aerah tertentu misaln0a hiperestesia/ hipestesia/ atau anestesia. Pa(a pemeriksaan sensiilitas perlu (iuat 'amar kelainan (an (aerah 0an'
•
men'alami peruahan sensiilitas Pemeriksaan re=leks
Peme!i#aan
Pemeriksaan ra(i)l)'is )t) P)l)s ari pemeriksaan klinik su(ah (apat (iuri'ai a(an0a =raktur/ tetapi pemeriksaan ra(i)l)'is tetap (iperlukan untuk menentukan kea(aan/ l)kasi/ serta ekstensi =raktur. Untuk men'hin(arkan n0eri serta kerusakan jarin'an lunak selanjutn0a/ maka seaikn0a kita men''unakan i(ai 0an' ersi=at ra(i)lusen untuk im)ilisasi sementara seelum (ilakukan 25
pemeriksaan ra(i)l)'is. Tujuan (ari pemeriksaan ra(i)l)'is a(alah: • • • • • • • •
Untuk mempelajari 'amaran n)rmal tulan' (an sen(i Untuk k)n=irmasi a(an0a =raktur Untuk melihat sejauh mana per'erakan (an k)n=i'urasi =ra'men serta per'erakann0a Untuk menentukan teknik pen')atan Untuk menentukan apakah =raktur itu aru atau ti(ak Untuk menentukan apakah =raktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler Untuk melihat a(an0a kea(aan pat)l)'is lain pa(a tulan' Untuk melihat a(an0a en(a asin' Pemeriksaan ra(i)l)'is (ilakukan (en'an prinsip (ua:
• • •
• •
ua p)sisi pr)0eksi: (ilakukan sekuran'-kuran'n0a pa(a anter)-p)steri)r (an lateral ua sen(i: (iatas (an (iawah sen(i 0an' men'alami =raktur ua an'')ta 'erak: pa(a anak-anak seaikn0a (ilakukan =)t) pa(a ke(ua an'')ta 'erak terutama pa(a =raktur epi=isis ua trauma: pa(a trauma heat serin' men0eakan =raktur pa(a (ua (aerah tulan' ua kali (ilakukan =)t): pa(a =raktur tertentu misaln0a =raktur tulan' ska=)i( =)t) pertama iasan0a ti(ak jelas sehin''a (iperlukan =)t) erikutn0a +#-+4 hari kemu(ian
II.7. Penatala#anaan P!in#i<
a.
.
"e)'niti)n: (ia'n)sis (an penilaian =raktur Prinsip pertama a(alah men'etahui (an menilai kea(aan =raktur (en'an anamnesis/ pemeriksaan klinik/ (an ra(i)l)'is. Pa(a awal pen')atan perlu (iperhatikan: L)kalisasi =raktur • Bentuk =raktur • *enentukan teknik 0an' sesuai untuk pen')atan • )mplikasi 0an' mun'kin terja(i selama (an sesu(ah pen')atan • "e(uti)n: re(uksi =raktur apaila perlu "est)rasi =ra'men =raktur (ilakukan untuk men(apatkan p)sisi 0an' (apat (iterima. Pa(a =raktur inter-artikuler (iperlukan re(uksi anat)mis (an se(apat mun'kin men'emalikan =un'si n)rmal (an mene'ah k)mplikasi seperti kekakuan/ (e=)rmitas/ serta peruahan )ste)artritis (i kemu(ian hari. P)sisi 0an' aik a(alah: Ali'nment 0an' sempurna • Ap)sisi 0an' sempurna • raktur seperti =raktur kla9ikula/ i'a/ (an =raktur impaksi (ari humerus ti(ak memerlukan re(uksi. An'ulasi ,O pa(a tulan' panjan' an'')ta 'erak awah (an len'an atas/ (an an'ulasi sampai +#O pa(a humerus (apat (iterima. Ter(apat k)ntak sekuran'-kuran'n0a 26
,#E/ (an )9er-ri(in' ti(ak meleihi #/, ini pa(a =raktur =emur. A(an0a r)tasi ti(ak (apat .
(iterima (imanapun l)kalisasi =raktur. "etenti)n: im)ilisasi =raktur Tujuan: mempertahankan p)sisi =ra'men
p)st rep)sisi sampai Uni)n. !n(ikasi
(ilakukann0a =iksasi 0aitu pa(a pemen(ekan >sh)rtenin'?/ =raktur unstael serta kerusakan heat pa(a kulit (an jarin'an sekitar Jenis iksasi :
6kternal G"6 >Gpen "e(uti)n 65ternal i5ati)n?
•
1ips > plester ast?
•
Traksi
Jenis traksi : • •
Traksi 1ra9itasi : U- Sla pa(a =raktur humerus Skin traksi
Tujuan menarik )t)t (ari jarin'an sekitar =raktur sehin''a =ra'men akan kemali ke p)sisi semula. Bean maksimal 4-, k' karena ila keleihan kulit akan lepas Sekeletal traksi : -wire/ Steinmann pin atau enham pin. • Traksi ini (ipasan' pa(a (istal tuer)sitas tiia >trauma sen(i k)ksea/ =emur/ lutut?/ pa(a tiia atau kalkaneus > =raktur kruris?. A(apun k )mplikasi 0an' (apat terja(i pa(a pemasan'an traksi 0aitu 'an''uan sirkulasi (arah pa(a ean +2 k'/ trauma sara= per)neus >kruris? / sin(r)ma k)mpartemen/ in=eksi tempat masukn0a pin
27
!n(ikasi G"6 : •
raktur teruka (erajat !!!
•
raktur (en'an kerusakan jarin'an lunak 0an' luas
•
=raktur (en'an 'an''uan neur)9askuler
•
raktur )minuti=
•
raktur Pel9is
•
raktur in=eksi 0an' k)ntrain(ikasi (en'an G"!
•
•
N)n Uni)n Trauma multiple
!nternal G"! >Gpen "e(uti)n !nternal i5ati)n?
28
G"! ini (apat men''unakan -wire/ platin'/ srew/ k-nail. euntun'an ara ini a(alah rep)sisi anat)mis (an m)ilisasi (ini tanpa =iksasi luar.
!n(ikasi G"! : a. raktur 0an' tak isa semuh atau aha0a a9asulair nekr)sis tin''i/ misaln0a =raktur talus (an =raktur )llum =emur. . raktur 0an' ti(ak isa (irep)sisi tertutup. *isaln0a =raktur a9ulse (an =raktur (isl)kasi. . raktur 0an' (apat (irep)sisi tetapi sulit (ipertahankan. *isaln0a =raktur *)nte''ia/ =raktur 1aleai/ =raktur anterahii/ (an =raktur per'elan'an kaki. (. raktur 0an' er(asarkan pen'alaman memeri hasil 0an' leih aik (en'an )perasi/ misaln0a : =raktur =emur.
(.
"ehailitati)n: men'emalikan akti=itas =un'si)nal semaksimal mun'kin
II.1* Penyembuhan %!atu!
"eaksi tulan' 0an' hi(up (an peri)steum pa(a pen0emuhan =raktur merupakan (asar untuk men')ati =ra'men =raktur. Pr)ses pen0emuhan pa(a =raktur mulai terja(i se'era setelah 29
tulan' men'alami kerusakan apaila lin'kun'an untuk pen0emuhan mema(ai sampai terja(i k)ns)li(asi. akt)r mekanis 0an' pentin' seperti im)ilisasi =ra'men tulan' seara =isik san'at pentin' (alam pen0emuhan/ selain =akt)r i)l)'is 0an' ju'a merupakan suatu =aktur 0an' san'at esensial (alam pen0emuhan =raktur. Pr)ses pen0emuhan =raktur ere(a pa(a tulan' k)rtikal pa(a tulan' panjan' serta tulan' kansel)sa pa(a meta=isis tulan' panjan' atau tulan'tulan' pen(ek/ sehin''a ke(ua jenis pen0emuhan =raktur ini harus (ie(akan. B'ne /ealin" Menu!ut AO
+.
!n=lamat)r0 Phase *ulai in=lamasi sampai terja(in0a pementukkan kartila') )ne =)rmati)n erakhir kuran' leih satu hin''a (ua min''u 0an' pa(a awaln0a terja(i reaksi in=lamasi. Penin'katan aliran (arah menimulkan hemat)m =raktur 0an' se'era (iikuti in9asi (ari selsel pera(an'an/ 0aitu neutr)=il/ makr)=a'/ (an sel =a')sit. Sel-sel terseut termasuk )ste)klas er=un'si untuk memersihkan jarin'an nekr)tik untuk men0iapkan =ase reparati=. Seara ra(i)l)'is/ 'aris =raktur akan leih terlihat karena material nekr)tik
2.
(isin'kirkan. S)=t Callus Terjai kuran' leih % min''u. Terentuk artila'e (an asement tuan'. S)=t allus ter(iri
%.
(ari =ir)us tissue/ artila'e/ )ne matri5/ =ir)last/ k)n(r)las/ )ste)las. ;ar( Callus *ineralie( h0alin artila'e (ires)rpsi )leh )ste)las (an )ste)pr)'enit)r ells (an kemu(ian (i=erensiasi menja(i )ste)last (an )ne matri5. Callus tulan' terentuk (i
4.
peri)steal (an en()steal )ne kemu(ian terja(i pr)ses rem)(ellin' "em)(ellin' *emutuhkan waktu eerapa ulan sampai eerapa tahun/ terja(i pa(a =raktur 0an' s)li( uni)n. Pa(a =ase ini terentuk me(ular0 anal (an w)9en )ne pelan-pelan menja(i lamellar )ne.
Penyembuhan %!atu!
Pr)ses pen0emuhan =raktur pa(a tulan' k)rtikal ter(iri atas lima =ase/ 0aitu: +.
ase hemat)ma Apaila terja(i =raktur pa(a tulan' panjan'/ maka pemuluh (arah keil 0an' melewati kanalikuli (alam sistem ha9ersian men'alami r)ekan pa(a (aerah =raktur (an akan mementuk hemat)ma (i antara ke(ua sisi =raktur. ;emat)ma 0an' esar (iliputi )leh peri)steum. Peri)steum akan ter()r)n' (an (apat men'alami r)ekan akiat tekanan 30
hemat)ma 0an' terja(i sehin''a (apat terja(i ekstra9asasi (arah ke (alam jarin'an lunak. Gste)sit (en'an lakunan0a 0an' terletak eerapa milimeter (ari (aerah =raktur akan kehilan'an (arah (an mati/ 0an' akan menimulkan suatu (aerah inin a9askuler tulan' 2.
0an' mati pa(a sisi =raktur se'era setelah trauma. ase pr)li=erasi seluler superi)steal (an en()steal Pa(a saat ini terja(i reaksi jarin'an lunak sekitar =raktur sea'ai suatu reaksi pen0emuhan. Pen0emuhan =raktur terja(i karena a(an0a sel-sel )ste)'enik 0an' erpr)li=erasi (ari peri)steum untuk mementuk kalus eksterna serta pa(a (aerah en()steum mementuk kalus interna sea'ai akti9itas seluler (alam kanalis me(ularis. Apaila terja(i r)ekan 0an' heat pa(a peri)steum/ maka pen0emuh sel erasal (ari (i=erensiasi sel-sel mesenkimal 0an' ti(ak er(i=erensiasi ke (alam jarin'an lunak. Pa(a tahap awal (ari pen0emuhan =raktur ini terja(i pertamahan jumlah (ari sel-sel )ste)'enik 0an' memeri pertumuhan 0an' epat pa(a jarin'an )ste)'enik 0an' si=atn0a leih epat (ari tum)r 'anas. Jarin'an seluler ti(ak terentuk (ari )r'anisasi pemekuan hemat)ma suatu (aerah =raktur. Setelah eerapa min''u/ kalis (ari =raktur akam mementuk suatu massa 0an' meliputi jarin'an )ste)'enik. Pa(a pemeriksaan ra(i)l)'is/
%.
kalus elum men'an(un' tulan' sehin''a merupakan suatu (aerah ra(i)lusen. ase pementukan kalus >=ase uni)n seara klinis? Setelah pementukan jarin'an seluler 0an' ertumuh (ari setiap =ra'men sel (asar 0an' erasal (ari )ste)las (an kemu(ian pa(a k)n(r)las mementuk tulan' rawan. Tempat )ste)las (i(u(uki )leh matriks interseluler k)la'en (an perlekatan p)lisakari(a )leh 'aram'aram kalsium mementuk suatu tulan' 0an' imatur. Bentuk tulan' ini (iseut sea'ai w)9en )ne. Pa(a pemeriksaan ra(i)l)'is kalus atau w)9en )ne su(ah terlihat
4.
(an merupakan in(ikasi ra(i)l)'ik pertama terja(in0a pen0emuhan =raktur ase k)ns)li(asi >=ase uni)n seara ra(i)l)'ik? $)9en )ne akan mementuk kalus primer (an seara perlahan-lahan (iuah menja(i tulan' 0an' leih matan' )leh akti9itas )ste)las 0an' menja(i struktur lamelar (an
,.
keleihan kalus akan (ires)rpsi seara ertahap ase rem)(ellin' Bilamana uni)n telah len'kap/ maka tulan' 0an' aru mementuk a'ian 0an' men0erupai ulus 0an' meliputi tulan' tetapi tanpa kanalis me(ularis. Pa(a =ase rem)(ellin' ini/ perlahan-lahan terja(i res)rsi seara )ste)klastik (an tetap terja(i pr)ses )ste)lastik pa(a tulan' (an kalus eksterna seara perlahan-lahan men'hilan'. alus interme(iate eruah menja(i tulan' 0an' k)mpak (an erisi sistem ;a9ersian (an kalus 31
a'ian (alam akan menja(i er)n''a untuk mementuk ruan' sumsum.
Penyembuhan %!atu!
Pen0emuhan =raktur kansel)sa terja(i epat karena: a. . . (.
7askularisasi 0an' ukup Ter(apat permukaan 0an' leih luas )ntak 0an' aik memerikan kemu(ahan 9askularisasi 0an' epat ;emat)ma meme'an' peranan (alam pen0emuhan =raktur Tulan' kansel)sa 0an' erl)kalisasi pa(a meta=isis tulan' panjan'/ tulan' pen(ek/ (an
tulan' pipih (iliputi )leh k)rteks 0an' tipis. Pen0emuhan =raktur pa(a (aerah tulan' kansel)sa melalui pr)ses pementukan kalus interna (an en()steal. Pa(a anak-anak pr)ses pen0emuhan pa(a (aerah k)rteks ju'a meme'an' peranan pentin'. Pr)ses )ste)'enik pen0emuhan sel (ari a'ian en()steal 0an' menutupi traekula/ erpr)li=erasi untuk mementuk w)9en )ne primer (i (alam (aerah =raktur 0an' (isertai hemat)ma. Pementukan kalus interna men'isi ruan'an pa(a (aerah =raktur. Pen0emuhan =raktur pa(a tulan' kansel)sa terja(i pa(a (aerah (imana terja(i k)ntak lan'sun' (iantara ke(ua permukaan =raktur 0an' erarti satu kalus en()steal. Apaila terja(i k)ntak (ari ke(ua =raktur maka terja(i uni)n seara klinis. Selanjutn0a w)9en )ne (i'anti )leh tulan' lamelar (an tulan' men'alami k)ns)li(asi
Penyembuhan %!atu!
Tulan' rawan hialin permukaan sen(i san'at teratas kemampuann0a untuk re'enerasi. Pa(a =raktur intra-artikuler pen0emuhan ti(ak terja(i melalui tulan' rawan hialin/ tetapi melalui =ir)kartila').
8atu Penyembuhan %!atu!
$aktu pen0emuhan =raktur er9ariasi setiap )ran' (an erhuun'an (en'an eerapa =akt)r seperti: +.
Umur $aktu pen0emuhan tulan' pa(a anak-anak jauh leih epat (aripa(a )ran' (ewasa. ;al ini terutama (iseakan karena akti=itas pr)ses )ste)'enesis pa(a peri)steum (an en()steum (an ju'a erhuun'an (en'an pr)ses rem)(ellin' tulan' 0an' pa(a a0i san'at 32
2.
akti= (an makin erkuran' apaila umur ertamah L)kalisasi (an k)n=i'urasi =raktur L)kalisasi =raktur meme'an' peranan pentin'. raktur meta=isis pen0emuhann0a leih epat (aripa(a (ia=isis. isampin' itu k)n=i'urasi =raktur seperti =raktur trans9ersal leih lamat pen0emuhann0a (ian(in'kan (en'an =raktur )lik karena k)ntak 0an' leih
%.
an0ak Per'eseran awal =raktur Pa(a =raktur 0an' ti(ak er'eser (imana peri)steum intak/ maka pen0emuhann0a (ua kali leih epat (ian(in'kan pa(a =raktur 0an' er'eser. Terja(in0a per'eseran =raktur 0an'
4.
leih esar ju'a akan men0eakan kerusakan peri)steum 0n' leih heat 7askularisasi pa(a ke(ua =ra'men Apaila ke(ua =ra'men mempun0ai 9askularisasi 0an' aik/ maka pen0emuhan iasan0a tanpa k)mplikasi. Bila salah satu sisi =raktur 9askularisasin0a jelek sehin''a men'alami
,.
kematian/ maka akan men'hamat terja(in0a uni)n atau ahkan mun'kin terja(i n)nuni)n. "e(uksi serta im)ilisasi "ep)sisi =raktur akan memerikan kemun'kinan untuk 9askularisasi 0an' leih aik (alam entuk asaln0a. !m)ilisasi 0an' sempurna akan mene'ah per'erakan (an kerusakan
8.
pemuluh (arah 0an' akan men''an''u (alam pen 0emuhan =raktur $aktu im)ilisasi Bila im)ilisasi ti(ak (ilakukan sesuai waktu pen0emuhan seelum terja(i uni)n/ maka
.
kemun'kinan untuk terja(in0a n)nuni)n san'at esar. "uan'an (iantara ke(ua =ra'men serta interp)sisi )leh jarin'an lunak Bila (itemukan interp)sisi jarin'an aik erupa peri)steum maupun )t)t atau jarin'an
<.
=ir)sa lainn0a/ maka akan men'hamat 9askularisasi ke(ua ujun' =raktur A(an0a in=eksi Bila terja(i in=eksi pa(a (aerah =raktur/ misaln0a pa(a )perasi teruka =raktur tertutup atau
H.
=raktur teruka/ maka akan men''an''u terja(in0a pr)ses pen0emuhan Cairan sin)9ial Pa(a persen(ian (imana ter(apat airan sin)9ial merupakan hamatan
(alam
pen0emuhan =raktur +#. 1erakan akti= (an pasi= an'')ta 'erak 1erakan akti= (an pasi= pa(a an'')ta 'erak akan menin'katkan 9askularisasi (aerah =raktur tapi 'erakan 0an' (ilakukan pa(a (aerah =raktur tanpa im)ilisasi 0an' aik ju'a akan men''an''u 9askularisasi. Pen0emuhan =raktur erkisar antara ti'a min''u sampai empat ulan. $aktu pen0emuhan pa(a anak seara kasar +2 waktu pen0emuhan ) ran' (ewasa.
33
Tabel Pe!i!aan Penyembuhan %!atu!
L'ali#a#i
8atu Penyembuhan
+.
alan'/ metakarpal/ metatarsal/ )stae
%-8 min''u
2.
istal ra(ius
8 min''u
%.
ia=isis ulna (an ra(ius
+2 min''u
4.
;umerus
+#-+2 min''u
,.
Cla9iula
8 min''u
8.
Pan''ul
+#-+2 min''u
.
emur
+2-+8 min''u
<.
)n(ilus =emur tiia
<-+# min''u
H.
Tiia/ =iula
+2-+8 min''u
+#.
7ertera
+2 min''u
Penilaian Penyembuhan %!atu!
Penilaian pen0emuhan =raktur >uni)n? (i(asarkan atas uni)n seara klinis (an uni)n seara ra(i)l)'ik. Penilaian seara klinis (ilakukan (en'an pemeriksaan pa(a (aerah =raktur (en'an melakukan pemen'k)kan pa(a (aerah =raktur/ pemutaran/ (an k)mpresi untuk men'etahui a(an0a 'erakan atau perasaan n0eri pa(a pen(erita. ea(aan ini (apat (irasakan )leh pemeriksa atau )leh pen(erita sen(iri. Apaila ti(ak (itemukan a(an0a 'erakan/ maka seara klinis telah terja(i uni)n (ari =raktur. Uni)n seara ra(i)l)'ik (inilai (en'an pemeriksaan r)nt'en pa(a (aerah =raktur (an (ilihat a(an0a 'aris =raktur atau kalus (an mun'kin (apat (itemukan a(an0a traekulasi 0an' su(ah men0amun' pa(a ke(ua =ra'men. Pa(a tin'kat lanjut (apat (ilihat a(an0a me(ula atau ruan'an (alam (aerah =raktur. Penyembuhan Abn'!mal
+.
*aluni)n *aluni)n a(alah kea(aan (imana =raktur men0emuh pa(a saatn0a tetapi ter(apat (e=)rmitas 0an' erentuk an'ulasi/ 9arus9al'us. ")tasi/ kepen(ekan/ atau uni)n seara men0ilan' seperti pa(a =raktur ra(ius (an ulna Etiologi raktur tanpa pen')atan • 34
Pen')atan ti(ak a(ekuat "e(uksi (an im)ilisasi 0an' ti(ak aik • Pen'amilan keputusan serta teknik 0an' salah pa(a awal pen')atan • Gsi=ikasi prematur pa(a epiph0sial plate karena a(an0a trauma • Gambaran klinis e=)rmitas (en'an entuk 0an' er9ariasi • 1an''uan =un'si an'')ta 'erak • N0eri (an keteratasan per'erakan sen(i • itemukan k)mplikasi seperti paralisis tar(i ner9us ulnaris • Gste)artritis apaila terja(i pa(a (aerah sen(i • Bursitis atau nekr)sis kulit pa(a tulan' 0an' men'alami (e=)rmitas • emeriksaan radiologis Pa(a =)t) r)nt'en ter(apat pen0amun'an =raktur tetapi (alam p)sisi 0an' ti(ak sesuai •
(en'an kea(aan 0an' n)rmal engobatan )nser9ati= • ilakukan re=rakturisasi (en'an pemiusan umum (an (iim)ilisasi sesuai (en'an =raktur 0an' aru. Apaila a(a kepen(ekan an'')ta 'erak (apat (iper'unakan sepatu
2.
)rt)pe(i Gperati= • Gste)t)mi k)reksi >)ste)t)mi K? (an )ne 'ra=t (isertai (en'an =iksasi interna. o Gste)t)mi (en'an pemanjan'an ertahap/ misalkan pa(a anak-anak o Gste)t)mi 0an' ersi=at aji o ela0e( uni)n ela0e( uni)n a(alah =raktur 0an' ti(ak semuh setelah selan' waktu %-, ulan >ti'a ulan untuk an'')ta 'erak atas (an lima ulan untuk an'')ta 'erak awah 6ti)l)'i Sama (en'an eti)l)'i n)nuni)n 1amaran klinis N0eri an'')ta 'erak pa(a per'erakan (an waktu erjalan • Ter(apat pemen'kakan • N0eri tekan • Ter(apat 'erakan 0an' an)rmal pa(a (aerah =raktur • Pertamahan (e=)rmitas • emeriksaan radiologis Ti(ak a(a 'amaran tulan' aru pa(a ujun' (aerah =raktur • 1amaran kista pa(a ujun'-ujun' tulan' karena a(an0a (ekalsi=ikasi tulan' • 1amaran kalus 0an' kuran' (isekitar =raktur • engobatan )nser9ati= • Pemasan'an plaster untuk im)ilisasi selama 2-% ulan 35
•
%.
Gperati= Bila uni)n (iperkirakan ti(ak akan terja(i/ maka se'era (ilakukan =iksasi interna (an
pemerian )ne 'ra=t N)nuni)n iseut n)nuni)n apaila =raktur ti(ak men0emuh antara 8-< ulan (an ti(ak (i(apatkan k)ns)li(asi sehin''a ter(apat pseu()artritis >sen(i palsu?. Pseu()artritis (apat terja(i tanpa in=eksi tetapi ju'a terja(i ersama-sama in=eksi (iseut in=ete( pseu()artritis.
DA%TAR PUSTAKA
+. 2. %.
Brinker. "e9iew )= Grth)pae(i Trauma/ Penns0l9ania: Saun(ers C)mpan0/ 2##+.,%-8%. Ari=/ et al. !apita "elekta !edokteran# 2### S0l9ia A. Prie L)rraine *. $ils)n/ Pat)=isi)'i )nsep linis (an Pr)ses-Pr)ses
4. ,.
Pen0akit 6(isi 8 ".Sjamsuhi(ajat $im (e J)n'/ Buku Ajar !lmu Be(ah 6(isi 2/ 61C <H-<<+ Pr)=.Chairu((in "asja(/ */ Ph . Pen'antar !lmu Be(ah Grt)pe(i/ PT. asi= $atamp)e/ jakarta 2##. %H,-%HH 36
