LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR METATARSAL
1. Definisi
-
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan dietntukan sesuai jenis dan luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. Meskipun tulang patah jaringan sekitarnya akan terpengaruh mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan perdarahan ke k e otot dan sendi, dislokasi sendi, rupture tendo, kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah.
-
Fraktur adalah kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis atau tulang rawan sendi yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa dan biasanya disertai cidera jaringan
2. Etiologi Menurut Branner &Suddart Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak bahkan kontraksi otot ekstrem.
Etiologi patah tulang menurut Barbara C. Long adalah 1) Fraktur akibat peristiwa trauma Jika kekuatan langsung mengenai tulang maka dapat terjadi patah pada tempat yang terkena, hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada jaringan lunak disekitarnya. Jika kekuatan tidak langsung mengenai tulang maka dapat terjadi fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena dan kerusakan jaringan lunak ditempat fraktur mungkin tidak ada. Fraktur dapat disebabkan oleh trauma, antara lain : a. Trauma langsung Bila fraktur terjadi ditempat dimana bagian tersebut terdapat ruda paksa, misalnya : benturan atau pukulan pada tulang yang mengakibatkan fraktur. b. Trauma tidak langsung Misalnya pasien jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi, dapat terjadi fraktur pada pergelangan tangan, suprakondiskuler, klavikula. c. Trauma ringan Dapat menyebabkan fraktur bila tulang itu sendiri sudah rapuh.Selain itu fraktur juga disebabkan olehkarena metastase dari tumor, infeksi, osteoporosis, atau karena tarikan spontan otot yang kuat.
2) Fraktur akibat kecelakaan atau tekanan Tulang jika bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar tulang tersebut tidak mampu mengabsobsi energi atau kekuatan yang menimpanya. 3) Fraktur Patologis Adalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses pelemahan tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang bermetastase atau ostepororsis.
3. Klasifikasi Fraktur di bagi menjadi:
a. Fraktur tertutup ( closed/ simple ), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar dan tidak menyebabkan robeknya kulit.
b. Fraktur terbuka ( open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan. Fraktur dengan luka pada kulit atau membrane mukosa sampai kepatahan tulang. Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat (menurut R. Gustillo), yaitu : Derajat I : - luka < 1 cm - kerusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda lunak remuk - fraktur sederhana, transversal, oblik atau kominutif ringan - kontaminasi minimal Derajat II : - laserasi > 1 cm - kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulsi - fraktur kominutif sedang - kontaminasi sedang Derajat III : Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, dan neurovaskular serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat ini terbagi atas : a. Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun terdapat laserasi luas/flap/avulsi; atau fraktur segmental/sangat kominutif yang disebabkan oleh trauma berenergi tinggi tanpa melihat besanya ukuran luka b. Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulangyang terpapar atau kontamnasi masif
c. Luka pada pembulu arteri/saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat kerusakan jaringan lunak.
c. Fraktur komplikata : disini persendian, syaraf, pembuluh darah atau organ viscera juga ikut terkena. Fraktur seperti ini dapat ber bentuk “fraktur tertutup” atau “fraktur terbuka”. Contoh seperti : - Fraktur pelvis tertutup = ruptura vesica urinaria - Fraktur costa = luka pada paru-paru - Fraktur corpus humeri = paralisis nervus radialis
d. Fraktur patologis : karena adanya penyakit lokal pada tulang, maka kekerasan yang ringan saja pada bagian tersebut sudah dapat menyebabkan fraktur. Contoh : tumor/sarcoma, osteoporosis dll.
Bedasarkan garis fraktur dibedakan menjadi: a. Fraktur komplet adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran (bergeser dari posisi normal). b. Fraktur inkomplit, patah hanya terjadi pada sebagian garis tengah tulang.
Bedasarkan jumlah garis fraktur, dibedakan menjadi : a. Simple fraktur, bila hanya ada satu garis patah. b. Communitive fraktur, bila fraktur lebih dari satu dan tidak saling berhubungan, misalnya fraktur 1/3 distal dan 1/3 proksimal.
Berbagai jenis fraktur khusus:
-
Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi lainnya membengkok
- Transversal : fraktur sepanjang garis tengah tulang -
Oblik: fraktur membentuk sedut dengan garis tengah tulang (lebih tidak stabil disbanding transversal)
-
Spiral: fraktur memuntir sepanjang batang tulang
-
Kominutif : fraktur dengan tulang pecah beberapa fragmen
-
Depresi : fraktur dengan fragmen patahan terdorong kedalam (sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang wajah)
-
Kompresi: fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)
-
Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, metastasis tulang, tumor)
-
Avulsi: tertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendo pada perlekatannya
-
Epifiseal: fraktur melalui epifisis
-
Impaksi: fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang lainnya.
4. Manifetasi Klinis
-
Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. Spasme tulang yang menyertai fraktur untuk meminimalkan gerakan antara fragmen tulang.
-
Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa), bukan tetap rigid seperti normalnya.Pergeseran frakmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terlahat maupun teraba). Ekstremitas yang bisa diketaui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal.
-
Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat di atas dan di bawah tempat fraktur. Frakmen sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5 – 5 cm (1 – 2).
-
Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derki tulang yang dinamakan krepitasi/krepitus yang teraba akibat gesekan antara frakmen satu dengan yang lain.
-
Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cidera. Tidak semua tanda dan gejala tersebut terdapat pada setiap fraktur. Kebanyakan justru tidak ada pada fraktur linier atau fraktur impaksi (permukaan patahan saling terdesak satu sama lain)
5. Fraktur metatarsal Fraktur metatarsal penyebab yang paling sering trauma langsung seperti crush injury atau twisting dan juga akibat gaya langsung yang bersifat kronis sehingga menyebabkan stress fracture a) Manifestasi Trauma langsung, karena kejatuhan barang yang cukup berat, atau karena trauma tak langsung, hal ini terjadi sewaktu kaki menginjak tanah dengan kuat secara tiba-tiba badan melakukan gerakan memutar. b) Pemeriksaan fisik
Penderita mengeluh sakit didaerah pedis. Tampak pembengkakan dan ekhymosis. Pada palpasi didapatkan nyeri tekan krepitasi dan nyeri sumbu. c) Radiologi Proyeksi anteroposterior, proyeksi oblique, proyeksi lateral. d) Penanggulangan Bila fragmen fraktur tak mengalami dislokasi dilakukan imobilisasi dengan pemasangan gips sirkuler, dipertahankan sampai 4-6 minggu. e) Klasifikasi fraktur metatarsal OTA mengklasifikasikan fraktur metatarsal secara detail mengenai bentuk frakturnya tetapi tidak berdasarkan stabilitasa ataupun penatalaksanaannya. Fraktur metatarsal berdasarkan klasifikasi ini adalah 81. Identifikasi huruf untuk menunjukkan metatarsal yang terkena, yaitu:
-
T: metatarsal 1
-
N: metatarsal 2
-
M: metatarsal 3
-
R: metatarsal 4
-
L: metatarsal 5
Lalu dilanjutkan dengan kompleksitas dari fraktur
-
A: diafiseal fraktur simpel dan bentuk baji
-
B: parsial artikular dan diafesial bentuk baji
-
C: fraktur intraartikular yang kompleks
Diikuti dengan area yang terkena:
-
1: metafisis proksimal
-
2: diafesial
-
3: metafisis distal
Kemudian diikuti dengan nomor yang sesuai dengan bentuk fraktur dan tergantung pada grup dari nomor yang pertama
6.
Pemeriksaan Penunjang a. Radiologis untuk lokasi fraktur harus menurut rule of two, terdiri dari : 2 gambaran, anteroposterior (AP) dan lateral Memuat dua sendi di proksimal dan distal fraktur Memuat gambaran foto dua ekstremitas, yaitu ekstremitas yang cedera dan yang tidak terkena cedera (pada anak) ; dan dua kali, yaitu sebelum tindakan dan sesudah tindakan. Bertujuan:Untuk melihat beratnya cedera/ lokas dan
Untuk melihat perkembangan
tulang. Pergeseran fragmen Tulang ada 4 : 1. Alignman : perubahan arah axis longitudinal, bisa membentuk sudut 2. Panjang : dapat terjadi pemendekan (shortening) 3. Aposisi
: hubungan ujung fragmen satu dengan lainnya
4.
: terjadi perputaran terhadap fragmen proksimal
Rotasi
b. Pemeriksaan jumlah darah lengkap c. Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai d. Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal e. CT Scan : 1) Prosedur yang digunakan untuk melihat gambaran otak dari berbagai sudut kecil dari tulang tengkorak. 2) Mendeteksi struktur fraktur yang kompleks f. MRI ( Magnetik Resonance Imaging ) Mengidentifikasi masalah pada otot, tendon & legamen. Untuk melihat / mengetahui gambaran otak melalui informasi hidrogen proton dengan menggunakan ruang magnetik yang besar sehingga gambaran pembuluh darah, saraf dan otak lebih jelas.
7.
Penatalaksanaan Prinsip 4R (chairudin Rasjad) :
1.
Recognition : diagnosis dan penilaian fraktur
2.
Reduction
3.
Retention : Immobilisasi
4.
Rehabilitation : mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin
Penatalaksanaan awal fraktur meliputi reposisi dan imobilisasi fraktur dengan splint. Status neurologis dan vaskuler di bagian distal harus diperiksa baik sebelum maupun sesudah reposisi dan imobilisasi. Pada pasien dengan multiple trauma, sebaiknya dilakukan stabilisasi awal fraktur tulang panjang setelah hemodinamis pasien stabil. Sedangkan penatalaksanaan definitif fraktur adalah dengan menggunakan gips atau dilakukan operasi dengan ORIF maupun OREF .
Tujuan Pengobatan fraktur : 1. REPOSISI dengan tujuan mengembalikan fragmen keposisi anatomi
Tertutup : fiksasi eksterna, Traksi (kulit, sekeletal)
Terbuka : Indikasi : 1.
Reposisi tertutup gagal
2.
Fragmen bergeser dari apa yang diharapkan
3.
Mobilisasi dini
4.
Fraktur multiple
5.
Fraktur Patologis
2. IMOBILISASI / FIKSASI Tujuan mempertahankan posisi fragmen post reposisi sampai Union. Jenis Fiksasi :
Ekternal / OREF -
Gips ( plester cast)
-
Traksi
Indikasi :
Pemendekan (shortening)
Fraktur unstabel : oblique, spiral
Kerusakan hebat pada kulit dan jaringan sekitar
1. Traksi Gravitasi : U- Slab pada fraktur hunerus 2. Skin traksi Tujuan menarik otot dari jaringan sekitar fraktur sehingga fragmen akan kembali ke posisi semula. Beban maksimal 4-5 kg karena bila kelebihan kulit akan lepas. 3. Sekeletal traksi : K-wire, Steinmann pin atau Denham pin. Dipasang pada distal tuberositas tibia (trauma sendi koksea, femur, lutut), pada tibia atau kalkaneus ( fraktur kruris) Komplikasi Traksi :
1.
Gangguan sirkulasi darah à beban > 12 kg
2.
Trauma saraf peroneus (kruris) à droop foot
3.
Sindroma kompartemen
4.
Infeksi à tmpat masuknya pin
Indikasi OREF :
1.
Fraktur terbuka derajat III
2.
Fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas
3.
fraktur dengan gangguan neurovaskuler
4.
Fraktur Kominutif
5.
Fraktur Pelvis
6.
Fraktur infeksi yang kontraindikasi dengan ORIF
7.
Non Union
8.
Trauma multiple
Internal / ORIF : K-wire, plating, screw, k-nail
3. UNION Prinsip terjadinya UNION : a.
Dewasa : Kortikal 3 bulan, Kanselus 6 minggu
b.
Anak-anak : separuh dari orang dewasa
4. REHABILITASI Penyembuhan fraktur ada 5 Stadium :
1. Pembentukan Hematom : kerusakan jaringan lunak dan penimbunan darah 2. Organisasi Hematom / Inflamasi Dalam beberapa jam post fraktur terbentuk fibroblast ke hematom dalam beberapa hari terbentuk kapiler kemudian terjadi jaringan granulasi
3. Pembentukan kallus Fibroblast pada jaringan granulasi menjadi kolagenoblast kondroblast kemudian dengan partisipasi osteoblast sehat terbentuk kallus (Woven bone)
4. Konsolidasi : woven bone berubah menjadi lamellar bone 5. Remodelling : Kalus berlebihan menjadi tulang normal
Proses Penyembuhan Tulang
Fase inflamasi berakhir kurang lebih satu hingga dua minggu yang pada awalnya terjadi reaksi inflamasi. Peningkatan aliran darah menimbulkan hematom fraktur yang segera diikuti invasi dari sel-sel peradangan yaitu netrofil, makrofag dan sel fagosit. Sel-sel tersebut termasuk osteoklas berfungsi untuk membersihkan jaringan nekrotik untuk menyiapkan fase reparatif. Secara radiologis, garis fraktur akan lebih terlihat karena material nekrotik disingkirkan.
Fase reparatif Umumnya beriangsung beberapa bulan. Fase ini ditandai dengan differensiasi dari sel mesenkim pluripotensial. Hematom fraktur lalu diisi oleh kondroblas dan fibroblas yang akan menjadi tempat matrik kalus. Mula-mula terbentuk kalus lunak, yang terdiri dari jaringan fibrosa dan kartilago dengan sejumlah kecil jaringan tulang. Osteoblas kemudian yang mengakibatkan mineralisasi kalus lunak membah menjadi kalus keras dan meningkatkan stabilitas fraktur. Secara radiologis garis fraktur mulai tak tampak.
Fase remodelling Membutuhkan waktu bulanan hingga tahunan untuk merampungkan penyembuhan tulang meliputi aktifitas osteoblas dan osteoklas yang menghasilkan perubahan jaringan immaturmenjadi matur, terbentuknya tulang lamelar sehingga menambah stabilitas daerah fraktur (McCormack,2000) 8.
Komplikasi Komplikasi fraktur dapat diakibatkan oleh trauma itu sendiri atau akibat penanganan fraktur yang disebut komplikasi iatrogenik . 1. Komplikasi umum Syok karena perdarahan ataupun oleh karena nyeri, koagulopati diffus dan gangguan fungsi pernafasan. Ketiga macam komplikasi tersebut diatas dapat terjadi dalam 24 jam pertama pasca trauma dan setelah beberapa hari atau minggu akan terjadi gangguan metabolisme, berupa peningkatan katabolisme. Komplikasi umum lain dapat berupa emboli lemak,
trombosis vena dalam (DVT), tetanus atau gas gangren
2.
Komplikasi Lokal
a.
Komplikasi dini
Komplikasi dini adalah kejadian komplikasi dalam satu minggu pasca trauma, sedangka n apabila kejadiannya sesudah satu minggu pasca trauma disebut komplikasi lanjut.
Pada Tulang
- Infeksi, terutama pada fraktur terbuka. - Osteomielitis dapat diakibatkan oleh fraktur terbuka atau tindakan operasi pada fraktur tertutup. Keadaan ini dapat menimbulkan delayed union atau bahkan non union
Komplikasi sendi dan tulang dapat berupa artritis supuratif yang sering terjadi pada fraktur terbuka atau pasca operasi yang melibatkan sendi sehingga terjadi kerusakan kartilago sendi dan berakhir dengan degenerasi
-
Pada Jaringan lunak Lepuh , Kulit yang melepuh adalah akibat dari elevasi kulit superfisial karena edema. Terapinya adalah dengan menutup kasa steril kering dan melakukan pemasangan elastik
-
Dekubitus.. terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh gips. Oleh karena itu perlu diberikan bantalan yang tebal pada daerah-daerah yang menonjol
Pada Otot
Terputusnya serabut otot yang mengakibatkan gerakan aktif otot tersebut terganggu. Hal ini terjadi karena serabut otot yang robek melekat pada serabut yang utuh, kapsul sendi dan tulang. Kehancuran otot akibat trauma dan terjepit dalam waktu cukup lama akan menimbulkan sindroma crush atau trombus (Apley & Solomon,1993).
Pada pembuluh darah
Pada robekan arteri inkomplit akan terjadi perdarahan terus menerus. Sedangkan pada robekan yang komplit ujung pembuluh darah mengalami retraksi dan perdarahan berhenti spontan. Pada jaringan distal dari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekrosis. Trauma atau manipulasi sewaktu melakukan reposisi dapat menimbulkan tarikan mendadak pada pembuluh darah sehingga dapat menimbulkan spasme. Lapisan intima pembuluh darah tersebut terlepas dan terjadi trombus. Pada kompresi arteri yang lama seperti pemasangan torniquet dapat terjadi sindrome crush. Pembuluh vena yang putus perlu dilakukan repair untuk mencegah kongesti bagian distal lesi (Apley & Solomon, 1993).
Sindroma kompartemen terjadi akibat tekanan intra kompartemen otot pada tungkai atas maupun tungkai bawah sehingga terjadi penekanan neurovaskuler sekitarnya. Fenomena ini disebut Iskhemi Volkmann. Ini dapat terjadi pada pemasangan gips yang terlalu ketat sehingga dapat menggangu aliran darah dan terjadi edema dalam otot. Apabila iskhemi dalam 6 jam pertama tidak mendapat tindakan dapat menimbulkan kematian/nekrosis otot yang nantinya akan diganti dengan jaringan fibrus yang secara periahan-lahan menjadi pendek dan disebut dengan kontraktur volkmann. Gejala klinisnya adalah 5 P yaitu Pain (nyeri), Parestesia, Pallor (pucat), Pulseness(denyut nadi hilang) dan Paralisis
Pada saraf
Berupa kompresi, neuropraksi, neurometsis (saraf putus), aksonometsis (kerusakan akson). Setiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan identifikasi nervus (Apley & Solomon,1993).
b. Komplikasi lanjut Pada tulang dapat berupa malunion, delayedunion atau nonunion .Pada pemeriksaan t erlihat deformitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan atau perpanjangan. - Delayed union Proses penyembuhan lambat dari waktu yang dibutuhkan secara normal. Pada pemeriksaan radiografi, tidak akan terlihat bayangan sklerosis pada ujung-ujung fraktur, Terapi konservatif selama 6 bulan bila gagal dilakukan Osteotomi Lebih 20 minggu dilakukan cancellus grafting (12-16 minggu) - Non union Dimana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan. Tipe I (hypertrophic non union) tidak akan terjadi proses penyembuhan fraktur dan diantara fragmen fraktur tumbuh jaringan fibrus yang masih mempunyai potensi untuk union dengan melakukan koreksi fiksasi dan bone grafting. Tipe II (atrophic non union) disebut juga sendi palsu (pseudoartrosis) terdapat jaringan sinovial sebagai
kapsul
sendi
beserta
rongga sinovial yang
berisi
cairan,
prosesunion tidak akan dicapai walaupun dilakukan imobilisasi lama. Beberapa faktor yang menimbulkan non union seperti disrupsi periosteum yang luas, hilangnya
vaskularisasi
fragmen-fragmen
fraktur,
waktu
imobilisasi
yang
tidak
memadai, implant atau gips yang tidak memadai, distraksi interposisi, infeksi dan penyakit tulang (fraktur patologis) - Mal union Penyambungan fraktur tidak normal sehingga menimbukan deformitas . Tindakan refraktur atau osteotomi koreksi . - Osteomielitis Osteomielitis kronis dapat terjadi pada fraktur terbuka atau tindakan operasi pada fraktur tertutup sehingga dapat menimbulkan delayed union sampai non union (infected non union). Imobilisasi anggota gerak yang mengalami osteomielitis mengakibatkan terjadinya atropi tulang berupa osteoporosis dan atropi otot
- Kekakuan sendi Kekakuan sendi baik sementara atau menetap dapat diakibatkan imobilisasi lama, sehingga terjadi perlengketan peri artikuler, perlengketan intraartikuler, perlengketan antara otot dan tendon. Pencegahannya berupa memperpendek waktu imobilisasi dan melakukan latihan aktif dan pasif pada sendi. Pembebasan periengketan secara pembedahan hanya dilakukan pada penderita dengan kekakuan sendi menetap (Apley & Solomon,1993). 9.
Masalah keperawatan
-
Nyeri akut
-
Gangguan integritas kulit
-
Gangguan mobilitas fisik
-
Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan
-
Resiko infeksi
-
Risti ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
10. Diagnosa a. Nyeri akut bd spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas. b. Gangguan integritas kulit bd fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup) c. Gangguan mobilitas fisik bd kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi) d. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan bd kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada e. Risiko infeksi bd ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, trauma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang) f.
Risti ketidakefektifan perfusi jaringan perifer bd penurunan aliran darah (cedera vaskuler, edema, pembentukan trombus)
11. Intervensi No 1.
Diagnosa Keperawatan Nyeri akut bd spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.
Tujuan/ kriteria Tujuan:
Intervensi
Nyeri berkurang, dan dapat diatasi.
Kriteria :
Klien tidak mengeluh nyeri. Pembengkakan hilang atau berkurang. Otot relaksasi.
2.
Gangguan integritas kulit bd fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
Tujuan : Menjaga
integritas
kulit tetap baik
Kriteria hasil:
Tidak ada tanda kerusakan integritas kulit klien Klien mengatakan ketidaknyamana n akibat kerusakan integritas kulit berkurang Penyembuhan luka terjadi dengan baik
Kaji keadaan nyeri yang meliputi : lokasi, intensitas, lamanya, skala nyeri 1 - 10. Batasi pergerakan pada daerah fraktur, klien harus bed rest. Tinggikan dan sokong ekstremitas yang mengalami fraktur. Observasi perubahan tanda vital. Berikan alternatif perubahan posisi secara periodik. Ajarkan pasien tehnik relaksasi nafas dalam dan tehnik distraksi untuk mengurangi rasa sakit pada skala nyeri 5. Berikan penjelasan terhadap klien setiap prosedur yang akan dilakukan. Kerja sama dengan Tim Medis : Pemberian obat analgetika. Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, alat tenun kencang, bantalan bawah siku, tumit). Masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan area distal bebat/gips. Lindungi kulit dan gips pada daerah perianal Observasi keadaan kulit, penekanan gips/bebat terhadap kulit, insersi pen/traksi, proses penyembuhan luka.
3.
Gangguan mobilitas fisik Tujuan : bd kerusakan rangka Aktifitas sehari-hari neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi) tetap terpenuhi. Data penunjang :
4.
Klien terpasang gips / traksi.
Kurang pengetahuan
Kriteria :
Klien dapat melakukan aktifitas seharihari, sesuai dengan pembatasan gerak oleh gips seperti makan, minum, b.a.b, b.a.k dan mandi.
Tujuan :
tentang kondisi,
Pengetahuan klien
prognosis dan
tentang
kebutuhan pengobatan
dan
bd kurang terpajan atau
Rumah meningkat.
mobilisasi
perawatan
di
salah interpretasi terhadap informasi,
Kriteria hasil:
keterbatasan kognitif,
kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada.
Data penunjang :
Klien menyatakan belum memahami tentang aktifitas yang boleh/tidak boleh dilakukan. Klien kurang kooperatif dalam program mobilisasi.
Klien menyatakan telah memahami tentang mobilisasi dan cara pera-watan dirumah. Klien dapat mengulangi kembali secara seder-hana tentang hal-hal yang telah dijelaskan. Klien dapat mendemonstrasikan kembali latihan mobilisasi yang telah diajarkan. Klien kooperatif
Jelaskan aktifitas-aktifitas apa yang dapat dikerjakan sendiri oleh klien dan apa yang perlu dibantu oleh perawat. Bantu untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari yang tidak dapat dilakukan klien. Ajarkan dan anjurkan untuk la-tihan aktif pada kaki yang cedera dan yang normal, jelaskan bahwa latihan dapat mencegah terjadinya komplikasi, meningkatkan kesembuhan. Ajarkan tehnik relaksasi.
Berikan penjelasan tentang latihan yang harus dilakukan. Demonstrasikan cara latihan mobilisasi aktif. Anjurkan klien untuk melakukan mobilisasi aktif dengan menggerakkan persendian pada bagian bawah dari daerah yang fraktur. Diskusikan dengan klien tentang gejala & tanda abnormal yang timbul selama perawatan dan dianjurkan klien melapor kepada perawat, gejala yang diobservasi : rasa sakit, perasaan dingin, adanya bau tidak enak dari daerah luka dan perubahan sensasi. Diskusikan tentang pentingnya klien kontrol secara teratur ke Poliklinik sesuai perjanjian. Jelaskan rehabilitasi yang boleh dilakaukan di rumah sesuai kemampuan klien.
5.
Risiko infeksi bd ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, trauma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang) Data penunjang :
Adanya luka daerah fraktur.
dalam program mobilisasi. Tujuan: Tidak menunjukkan tanda infeksi pada luka
Kriteria : pada
Penyembuhan luka baik Tidak ada tanda infeksi (inflamasi, pus, pembengkakan). Bagian yang fraktur/luka dapat berfungsi seperti semula.
Observasi adanya tandatanda infeksi pada lokasi luka (kemerahan, pus, bengkak dan rasa sakit) Observasi adanya peningkatan HR, anemia, delirium dan penurunan kesadaran berlanjut. Observasi penampilan kulit ; pucat, kemerahan, adanya vesikel yang berisi cairan berwarna merah dan adanya gejala-gejala awal gas gangren. Monitor output urine. Observasi keadaan luka, ganti balutan secara teratur dengan tehnik septik aseptik dan buang bekas ganti balutan dalam plastik yang diikat. Lakukan perawatan pen steril dan perawatan luka sesuai protokol Kerja sama dengan Tim kesehatan : Pemberian cairan parentral. Observasi tindakan invasif Pemberian antibiotika.
6.
Risti ketidakefektifan perfusi jaringan perifer bd penurunan aliran darah (cedera vaskuler, edema, pembentukan trombus)
Tujuan :
Observasi ada/tidak kualitas nadi perifer dan bandingkan Perfusi perifer dengan pulses normal. dapat Kaji adanya gangguan perubahan motorik/sensorik. dipertahankan. Pertahankan posisi daerah yang fraktur lebih tinggi kecuali bila ada kontra Kriteria : indikasi untuk meningkatkan HR. 60 - 100 x aliran vena dan per menit. menghilangkan udema. Kulit hangat Observasi adanya tanda sensori normal. iskemia daerah tungkai Sistolik 100 seperti, pe-nurunan suhu, 140 mmHg. dingin dan pe-ningkatan RR. 16 - 24 x rasa sakit. per menit. Dorong klien untuk secara Urine out put 30 rutin melakukan latihan - 50 cc per jam. menggerakkan jari/sendi distal cedera. Pengisian kapiler >2 detik. Observasi tanda vital, catat dan laporkan bila ada gejala sia-nosis, dingin pada kulit dan gejala perubahan status mental. Kerja sama dengan Tim kesehatan : a. Pemeriksaan laboratorium ;
Hb, Ht b. Pemberian cairan parentral, tranfusi darah bila perlu. c. Pemberian obat. d. Persiapan operasi bila perlu.
12. Evaluasi
-
Pasien mengatakan Nyeri akut berkurang dan hilang
-
Gangguan integritas kulit pasien berkurang
-
Gangguan mobilitas fisik pasien dilaksanakan mandiri
-
Pengetahuan pasien bertambah tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan
-
Resiko infeksi tidak ada
-
Risti ketidakefektifan perfusi jaringan perifer teratasi
DAFTAR PUSTAKA 1. Tucker,Susan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3. Jakarta. EGC 2. Donges Marilynn, E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta. EGC 3. Smeltzer Suzanne, C (1997). Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart. Edisi 8. Vol 3. Jakarta. EGC 4. Price Sylvia, A (1994), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta. EGC
