FRAKTUR DAN DISLOKASI VERTEBRAE MEKANISME MEKANISME CEDERA
Tipe pergeseran yang penting pada cedera vertebrae yakni hiperekstensi, fleksi, tekanan aksial, fleksi dan tekanan digabungkan dengan distraksi posterior, fleksi yang digabungkan dengan rotasi ,dan translasi horizontal. 1. Hiperekstensi (kombinasi distraksi dan ekstensi) Hiperekstensi jarang terjadi di daerah torakolumbal tetapi sering pada leher, pukulan pukul an pada muka atau ata u dahi akan aka n memaksa mema ksa kepala kepa la ke belakan bel akang g dan ta npa np a meny me nyan an gga gg a oksiput sehingga kepala membentur bagian atas punggung. Ligamen anterior dan diskus dapat rusak atau arkus saraf mungkin mengalami fraktur. cedera ini stabil karena tidak merusak ligamen posterior 2. Fleksi Trauma ini terjadi akibat fleksi dan disertai kompresi pada vertebra. Vertebra akan mengalami tekanan dan remuk yang dapat merusak ligamen posterior. Jika ligamen posterior rusak maka sifat fraktur ini tidak stabil sebaliknya jika ligamentum post po ster erio iorr tida ti da k rusa ru sa k maka ma ka frak fr aktu turr bers be rsif ifat at st abil ab il.. 3. Fleksi dan kompresi digabungkan dengan distraksi posterior Kombinasi fleksi dengan kompresi anterior dan distraksi posterior dapat mengganggu kompleks vertebra pertengahan di samping kompleks posterior. Fragmen tulang dan bahan diskus dapat bergeser ke dalam kanalis spinalis. Berbeda dengan fraktur kompresi murni, keadaan ini merupakan cedera tak stabil dengan risiko pr og re si yang ya ng ti nggi ng gi . 4. Pergeseran aksial (kompresi) Kekuatan vertikal yang mengenai segmen lurus pada spina servikal atau lumbal akan menimbulkan kompresi aksial. Nukleus pulposus akan mematahkan lempeng vertebra dan menyebabkan fraktur vertikal pada vertebra; dengan kekuatan yang lebih besar, bahan diskus didorong masuk ke dalam badan vertebral, menyebabkan fraktur remuk (burst fracture). fracture). 5. Rotasi-fleksi Cedera s pina yang paling berbahaya adalah akibat kombin kombinasi asi fleks fleksii dan rotas rotasi. i. Ligamen dan kapsul sendi teregang sampai batas kekuatannya; kemudian dapat robek, permu pe rmuka kaan an sendi se ndi dapat dap at menga me ngala lami mi frak fr aktu turr atau at au bagi ba gian an atas at as dari da ri satu sa tu vert ve rt ebra eb ra dapa da patt terpotong. Akibat dari mekanisme ini adalah pergeseran atau dislokasi ke depan pada vertebra di atas, dengan atau tanpa dibarengi kerusakan tulang.
6. Translasi Horizontal Kolumna vertebralis teriris dan segmen bagian atas atau bawah dapat bergeser ke anteroposterior atau ke lateral. Lesi bersifat tidak stabil dan sering terjadi kerusakan syaraf .
PATOGENESIS
Dalam keadaan normal, kolumna vertebralis dapat menahan tekanan berat dan mempertahankan integritasnya tanpa kerusakan pada medulla spinalis. Namun, beberapa mekanisme trauma tertentu dapat merusak sitem pertahanan tersebut sehingga menyebablan kerusakan pada kolumna vertebralis dan medulla spinalis. Kerusakan tersebut dapat berupa fraktur, dislokasi, dan subluksasi. Selain itu, juga dapat terjadi kerusakan pada ligamentu, kompresi diskus, dan kompresi akar saraf di setiap sisinya.
MANIFESTASI KLINIS
1. Fraktur Servikal Nyeri dan kekakuan pada leher serta paraestesia pada tungkai atas sering menyertai cedera servikal. Dapat disertai gejala defisit neurologis dari segmen yang terkena seperti timbulnya gangguan ventilasi. Dapat juga terjadi syok spinal dimana terjadi kehil angan fungsi sensorik, motorik serta reflek-reflek tubuh dalam kurun waktu tertentu. Hal ini dapat diketahui dengan memeriksa reflek bulbocavernosus. Reflek tersebut hilang saat terjadi syok spinal dan kembali setelah syok spinal terlewati. 2. Fraktur Torakal Defisit neurologis sering terjadi pada trauma vertebrae thorakal karena kanalis spinalis yang sempit. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemui nyeri tekan dan memar pada daerah trauma, serta kelemahan ekstremitas bawah. 3. Fraktur Lumbal Nyeri tekan dan memar pada daerah trauma serta defisit neurologis dari segemen yang terkena. 4. Fraktur Sakral dan Koksigis Nyeri tekan dan memar pada daerah trauma serta defisit neurologis dari segemen yang terkena. Biasanya menimbulkan gangguan pada sistem kemih, yakni bila mengenai segemn S1-S4 dapat menyebabkan inkontinensia urin.
PRINSIP DIAGNOSIS
Dalam mengevaluasi adanya fraktur dan dislokasi pada tulang vertebrae, kita harus memerhatikan fungsi sensorik, motorik, dan reflek-reflek tertentu yang dapat mengarahkan kita ke segmen mana yang bermasalah. Dalam mengevaluasi fungsi sensorik, dapat mengacu pada daerah dermatom tubuh yang sesuai. Fungsi motorik dapat diperiksa dengan meminta pasien untuk melakukan gerakan tertentu. Untuk refleks tubuh, dapat diperiksa secara langsung pada bagian-bagian tertentu. Berikut beberapa gerakan untuk mengevaluasi fungsi motorik, yakni : Elbow fleksi (C5), wrist ekstensi (C6), elbow ekstensi (C7), finger fleksi (C8), finger adduksi (T1), hip fleksi (L2), knee ekstensi (L3), ankle dorsofleksi (L4), longtoe ekstensi (L5), dan ankle plantarfleksi (S1). Pemeriksaan penunjang yang digunakan untuk mendiagosis fraktur dan dislokasi pada vertebrae adalah : 1. X-Ray, didapatkan fraktur dan dislokasi pada vertebrae. Foto rontgen yang diminta adalah foto ap dan lateral. Yang dinilai pada pemeriksaan x-ray adalah diameter anteroposterior kanalis spinalis, kontur, bentuk, dan kesejajaran vertebrae, pergerakan fragmen spinal dalam kanalis
spinalis,
kesimetrisan
pedikel,
prosesus
spinosus,
dan
ketinggian
diskus
intervertebralis. 2. CT-Scan, dapat menunjukkan tingkat penyumbatan kanalis spinalis. 3. MRI, untuk menilai derajat kompresi pada medulla spinalis.
TATALAKSANA
Pertolongan pertama dan penanganan darurat trauma spinal terdiri atas: penilaian kesadaran, jalan nafas, sirkulasi, pernafasan, kemungkinan adanya perdarahan dan segera mengirim penderita ke unit trauma spinal ( jika ada). Selanjutnya dilakukan pemeriksaan klinik secara teliti meliputi pemeriksaan neurology fungsi motorik, sensorik dan reflek untuk mengetahui kemungkinan adanya fraktur pada vertebra. 2 Terapi pada fraktur vertebra diawali dengan mengatasi nyeri dan stabilisasi untuk mencegah kerusakan yang lebih parah lagi. semuanya tergantung dengan tipe fraktur. 1. Braces & Orthotics ada tiga hal yang dilakukan yakni, mempertahankan kesegarisan vertebra (aligment), 2 imobilisasi vertebra dalam masa penyembuhan, 3 mengatsi rasa nyeri yang dirasakan dengan membatasi pergerakan. Fraktur yang sifatnya stabil membutuhkan stabilisasi, sebagai contoh; brace rigid collar untuk fraktur cervical,
cervical-thoracic
brace
(Minerva)
untuk
fraktur
pada
punggung
bagian
atas,
thoracolumbar-sacral orthosis (TLSO) untuk fraktur punggung bagian bawah, dalam waktu 8 sampai 12 minggu brace akan terputus, umumnya fraktur pada le her yang sifatnya tidak stabil ataupun mengalami dislokas memerlukan traksi, halo ring dan vest brace untuk mengembalikan kesegarisan 2. Pemasanagan alat dan prosoes penyatuan ( fusion). Teknik ini adalah teknik pembedahan yang dipakai untuk fraktur tidak stabil. Fusion adalah proses penggabungan dua vertebra dengan adanya bone graft dibantu dengan alat-alat seperti plat, rods, hooks dan pedicle screws. Hasil dari bone graft adalah penyatuan vertebra dibagian atas dan bawah dari bagian yang disambung. Penyatuan ini memerlukan waktu beberapa bulan atau lebih lama lagi untuk menghasilkan penyatuan yang solid. 3. Vertebroplasty & Kyphoplasty, tindakan ini adalah prosedur invasi yang minimal. Pada prinsipnya teknik ini digunakan pada fraktur kompresi yag disebabkan osteoporosis dan tumor vertebra.
Pada vertebroplasti bone cement diinjeksikan melalui lubang jarung
menuju corpus vertebra sedangkan pada kypoplasti, sebuah balon dimasukkanan dikembungkan untuk melebarkan vertebra yang terkompresi sebelum celah tersebut diisi dengan bone cement . Pengelolaan penderita dengan paralisis meliputi pengelolaan kandung kemih dengan pemberian cairan yang cukup, kateterisasi dan evakuasi kandung kemih dalam 2 minggu, pengelolaan saluran pencernaan dengan pemberian laksansia setiap dua hari , monitoring cairan
masuk dan cairan yang keluar dari tubuh , n utirsi dengan diet tinggi protein secara intravena , cegah decubitus, dan f isioterapi untuk mencegah kontraktu r.
DAFTAR PUSTAKA
1.
Moore keith, (2002), Essential Clinical Anatomy; Second Edition, lippincot Williams and Wilkins: Baltimore.
2.
Apley graham and Solomon louis, (1995), Ortopedi Fraktur System Apley;edisi ketujuh, widya medika: Jakarta.
3.
salter Bruce Robert, (1999), Text Book Of Disoreder and Injuries Of The Musculoskeletal System; Third Edition, Williams and Wilkins: Baltimore.
