FORMULIR PENILAIAN HYGIENE SANITASI INDUSTRI A. Data Umum
1.
Nama Industri
:
2.
Alamat Industri
:
3.
No. Telp /Fax / Website
:
4.
Status Kepemilian
:
!S"asta/#emerinta$% &.
Ata #endirian 'sa$a
:
(.
Tan))al #endirian
:
*.
Nama #impinan Industri
:
+.
,umla$ -iisi / a)ian Industri
:
0.
,umla$ Kara"an
:
!
or) # or)%
15.
,umla$ #en)un6un) rata2 / $ari
:
11.
Tan))al #enilaian
:
B. Data Khusus Produksi Produksi Industri Industri
1.
,enis Industri
2.
,enis #rodu
3.
:
a%
7asil #rodu
:
b%
#rodu 'tama
:
8%
#rodu Iutan / Sampin)an
:
d%
a$an au
:
e%
a$an #enolon) / #enun6an)
:
9%
a$an uan)an
:
Watu Ker6a
:
or)
No.
A. 1.
2.
3.
4.
Variabel
Bobot
Komo!e! "a!# Di!ilai
Ba#ia! L'ar (Outdoor Area) (Total Area) (Total S&or Ma&% ) *+,oasi 3 a% Tida terleta di daera$ ban6ir b% Tida deat den)an sumber pen8emar !T#A% !T#A% den)a en)an n 6ara 6ara min. in. &55 meter 7alaman 3 a% ersi$ dari sampa$ an) berseraan b% Tida ada )enan enan) )an air air an) an) dapat men6adi saran) seran))a dan tius 8% Terdapat peneran)an pada malam $ari an) ber9un)si den)an bai Tempat Sampa$ ( a% Ada penutup b% Kedap air 8% eronstrusi uat rin) rin)an an dan dan muda muda$ $ dibersi$an d% -ipisa$an antara samp ampa$ basa$ dan sampa$ erin) e% -ian)ut tiap 1 x 24 6am 9% Terdapat pada radius 25 meter Tempat #arir 2 a% ersi$ dari sampa$ an) berseraan b% Konstrusi 6alan rata !tida ber)elomban) maup maupun un berl berlub uban an)% )% dan edap air 8% Terdapat peneran)an min 15 98 d% Terdapat rambu;
Nilai Ma$
Nilai Ha%i l
S&or
&
&
1&
&
&
1&
4
4
12
3
2
(
3
0
2 2 2
5 2 2
5 12 12
2
5
5
1
1
(
1
1
(
3
3
(
3
3
(
2
2
4
2
2
4
3
Ket.
&.
#a)ar
&
a% b%
(.
Taman
2
8% a% b%
8%
B.
rambu parir an) 6elas Terdapat pa)ar seba)ai pembatas Terbuat dari ba$an an) uat dan ber9un)si den)an bai ersi$ dari otoran ersi$ dari sampa$ an) berseraan #ertamanan dan pertanaman tertata rapi #eneran)an ber9un)si den)an bai dan tersebar merata
4
4
25
3
3
1&
3 4
3 4
1& +
3
3
(
3
3
(
Ba#ia! Dalam (Indoor Area) (Total S&or Ma&% ) */, Ruang Kerja untuk Proses Produksi a- PENYELENGGGARAAN KESEHATAN LINGKUNGAN KER0A INDUSTRI (Total S&or Ma&% ) +1/,+. Kea2aa! R'a!# 2a! Ba!#'!a! (Total S&or Ma&% ) ++,1. #intu 2 a% Terbuat dari ba$an 3 3 ( an) uat b% er9un)si den)an 3 3 ( bai 8%
d%
#ermuaan rata dan onus e% =uda$ dibersi$an 9% er"arna teran) 4. an)it;an)it 2 a% Tin))i lan)it;lan)it min 3 meter dari lantai b% eronstrusi uat 8% ersi$ dari saran) laba;laba dan debu d% Tida terdapat luban) an) dapat men6adi saran) tius e% =uda$ dibersi$an 9% er"arna teran) &. >entilasi 3 a% uas entilasi alami !6endela pintu isi; isi% untu masuna 8a$aa min. 1/( ali dari luas lantai b% >entilasi alamia$ dapat ditembus ole$ sinar mata$ari se8ara lan)sun) 8% Terdapat entilasi buatan !A? Fan, Exhauster) d% ai entilasi alami maupun entilasi buatan dalam eadaan bersi$ dan terpeli$ara *. Pe!"e3ata! U2ara R'a!#a! (Total S&or Ma&% )41,1. Su$u @ Kelembaban !Total Sor =as 145% a% Su$u * a% Su$u : 1+ 35 B ? b% Apabila su$u C 1+ B ? perlu dipasan) alat pemanas ruan)an (heater) 8% Apabila su$u D 35 B ? perlu dipasan) entilasi buatan !A? Fan, Exhauster) b% Kelembaban * a% Kelembaban : (& E ; 0& E b% Apabila elembaban C (& E perlu dipasan) alat
1 1
1 1
2 2
2
2
4
2 2
2 2
4 4
2
2
4
1 1 3
1 1 3
2 2 0
3
3
0
2
2
(
2
2
(
4 3
4 3
2+ 21
3
3
21
4
2+
3
21
8%
2.
-ebu
15
a%
b%
3.
#ertuaran 'dara
+
a%
b%
4.
Kandun)an #en8emar
as
+
humidifier !seperti alat pembentu aerosol% Apabila 3 elembaban D 0& E perlu dipasan) alat dehumidifier #ada sumber & e)iatan an) men)$asilan debu perlu dipasan) sistim entilasi loal (local ventilation) an) di$ubun)an den)an 8erobon) dan dilen)api den)an penarin) debu !9ilter debu% & -ilauan upaa penerapan sistim entilasi dilusi untu men6amin suplai udara se)ar dalam ruan) er6a =embersi$an & sarin)an / 9ilter A? se8ara periodi sesuai den)an etentuan pabri
-ilauan upaa penerapan sistim entilasi dilusi untu men6amin suplai udara se)ar dalam ruan) er6a a% #ada sumber e)iatan an) men)$asilan )as pen8emar maa perlu dipasan) hood !penan)ap )as% an) di$ubun)an den)an local exhauster dan dilen)api den)an 9ilter penan)ap )as
21
&
&5
&
&5
&
45
&
&
45
&
&
45
&
&
45
b%
&.
Kandun)an )as an) men)andun) miroba
+
-ilauan upaa penerapan sistim entilasi dilusi untu men6amin suplai udara se)ar dalam ruan) er6a a% #ada sumber e)iatan an) men)$asilan )as pen8emar an) men)andun) miroba maa perlu dilen)api den)an entilasi / A? den)an sistim sarin)an udara bertin)at untu menan)ap miroba
b%
3
5
5
3
5
5
2
2
1(
2
2
1(
4
4
45
3
3
35
3
5
5
=elauan upaa desin9esi den)an men))unaan sinar '> atau ba$an imia
8%
=emeli$ara sistim entilasi den)an bai d% =emeli$ara sistim A? sentral /. Pe!#elolaa! Limba3 I!2'%tri (Total S&or Ma&% ) 4,, a% imba$ 15 a% imba$ padat #adat an) masi$ dapat -omesti diman9aatan dilauan proses pen)ola$an daur ulan) dan peman9aatan seba)ian (re-use, recycling, recovery) b%
8%
#en)an)utan limba$ padat dilauan setiap 1 x 24 6am Tempat penampun)an limba$ padat !sampa
%$ b%
imba$ ?air
15
a%
2
2
25
2 2 2
2 2 2
25 25 25
2
2
25
4
4
45
#ada sumber pen)$asil )as dipasan) hood !penan)ap )as% an) di$ubun)an den)an local exhauster dan 9ilter )as !penarin)%
3
3
35
-ilen)api den)an sistim suplai udara se)ar a% imba$ 3 dielola di tempat $usus pen)ola$an limba$ 3 b% -alam penampun)an dan pembuan)an limba$ 3 dia"asi ole$ tena)a a$li
3
3
35
4
4
45
3
3
35
3
3
35
b% 8% d% e%
8% imba$ as
15
dipisa$an antara sampa$ basa$ dan erin) =emilii saluran an) edap air Tertutup =en)alir lan8ar Tida menimbulan bau =elauan 3 sistim pen)ola$an aitu se8ara 9isia imia dan biolo)is Setiap e)iatan er6a an) men)$asilan )as dilen)api den)an alat penan)ap )as
a%
b%
8%
d%
imba$ 3 !a$an erba$aa dan era8un%
15
8%
-isertai petun6u ataupun label an) 6elas tentan) adana limba$ 3 !terutama pada emasan an) berisi limba$ 3%
4. Pe!#e!2alia! Ve&tor Pe!"a&it (Total S&or Ma&% ) 4,, 4.1. Seran))a !Total Sor =as 355% a% alat 15 a% Indes lalat tida lebi$ dari + eor / fly grill
4
4
45
Sistim pen)elolaan sampa$ diatur sebai mun)in se$in))a tida memun)inan lalat untu bersaran) 8% -ilauan pemberantasan lalat den)an 8ara menemprot tempat perinduan lalat den)an pestisida se8ara periodi a% Indes e8oa tida lebi$ dari 2 eor / late
3
3
35
3
5
35
4
4
45
b%
3
3
35
3
5
5
&
&
&5
&
&
&5
b%
b% Ke8oa
15
Sistim pen)elolaan sampa$ diatur sebai mun)in se$in))a tida memun)inan e8oa untu bersaran)
8%
8% Namu
15
-ilauan pemberantasan e8oa den)an 8ara menemprot tempat perinduan e8oa den)an pestisida se8ara periodi a% Indes namu pada pen)uuran !ontainer "ndex (!") tida lebi$ dari & E b%
=elauan )eraan 3 = se8ara rutin dan terpantau pada tempat
4.2
Tius
15
penampun)an air ataupun 8ontainer air an) di)unaan a% Tida ditemuan adana tanda;tanda e$idupan tius
4
4
45
3
3
35
3
5
5
4
4
45
ai pen8a$aaan alami maupun buatan tida menimbulan esilauan dan baan)an dan ber9un)si den)an bai
3
3
35
Sesuai den)an "arna 8at dindin) an) di)unaan se$in))a ontras den)an 8a$aa an) dipantulan . Kebi%i!#a! (Total S&or Ma&% ) +,, Intensitas 15 a% ,enis Kebisin)an e)iatan/peer6aan an) dilauan sesuai den)an intensitas
3
3
35
b%
8%
Sistim pen)elolaan sampa$ diatur sebai mun)in se$in))a tida memun)inan tius untu bersaran)
-ilen)api den)an peran)ap tius !urun)an tius 6epretan tius lem tius lerat%
5. Pe!6a3a"aa! (Total S&or Ma&% ) +,,Intensitas ?a$aa 15 a% ,enis e)iatan/peer6aan an) dilauan sesuai den)an intensitas 8a$aa an) tela$ ditentuan
b%
8%
4
45
ebisin)an an) tela$ ditentuan b%
-ilauan pen)aturan pada tata ruan) er6a se$in))a meminimnalisir tin)at ebisin)an
3
35
8%
#ada sumber bisin) dilen)api den)an peredam ebisin)an !seperti ba$an an) edap suara menanam po$on penin))ian tembo dll%
3
35
7. I!%tala%i (Total S&or Ma&% ) *4,a% Instalasi ( a% Instalasi listri istri dalam sistim penaluranna ber9un)si den)an bai dan aman
&
&
35
&
&
35
&
&
35
Terdapat petun6u ataupun ode an) 6elas sesuai den)an peruntuanna a% Instalasi air bersi$ tida ter6adi $ubun)an aliran silan) (cross connection) dan arus bali den)an instalasi air limba$
&
&
35
4
4
b%
3
3
b%
b%Instalasi #emadam Kebaaran
(
Terdapat petun6u ataupun ode an) 6elas sesuai den)an peruntuanna a% Instalasi pemadam ebaaran ber9un)si den)an bai
b%
8% Instalasi ersi$
Air
(
Instalasi air bersi$ ditata sedemiian rupa den)an rapi
8%
d% Instalasi Air Kotor dan Air 7u6an
(
Terdapat petun6u ataupun ode an) 6elas sesuai den)an peruntuanna a% Instalasi air otor dan air $u6an ber9un)si den)an bai
3
3
4
4
b%
3
3
Instalasi air otor dan air $u6an ditata sedemiian rupa den)an rapi
8%
Terdapat petun6u 3 ataupun ode an) 6elas sesuai den)an peruntuanna b- FASILITAS SANITASI (Total S&or Ma&% ) 74, +. Pe!"e2iaa! Air Ber%i3 2a! Air Mi!'m (Total S&or Ma&% ) *,,a% Air ersi$ 15 a% Sumber air 2 berasal dari #A= #-A= sumber air tana$ an) tela$ diola$ dan memenu$i sarat ese$atan
3
2
b%
Tersedia air bersi$ untu ebutu$an ara"an den)an apasitas (5 lt/or)/$r
2
2
8%
Kualitas air bersi$ memenu$i sarat ese$atan se8ara 9isi !tida ber"arna tida berasa tida berbau dan 6erni
%$2
2
d%
-istribusi den)an perpipaan
2
2
2
2
e%
air sistim
-ilauan pen)ambilan sample air bersi$ pada sumber dan
diperisaan di lab. min. 2 ali seta$un !pada musim emarau dan musim pen)$u6an% b%
Air =inum
15
a%
b%
8%
Kualitas air minum memenu$i sarat ese$atan se8ara 9isi !tida ber"arna tida berasa tida berbau dan 6erni$% se)ar se$at dan aman
3
3
3
5
2
5
2
2
Konstrusi dan tipe an) disediaan perusa$aan min. 1 tempat untu setiap &5 ara"an Tersedia )elas untu minum den)an 9reuensi seali pen))unaan an) dilen)api den)an tempat sampa$
d%
Tempat untu air minum ter6amin $)ienitasna !tida memuda$an untu ter6adina ontaminasi di dalamna% *. Fa%ilita% 8'6i Toilet (Total S&or Ma&% ) 44, a% Konstrusi
2 2 2
d%
men6amin epentin)an priasi ba)i pemaaina. er9un)si den)an bai =uda$ dibersi$an ersi$ dari sampa$ an) berseraan Kedap air Terbuat dari ba$an an) muda$ dibersi$an !seperti erami stainless steel porselin% Tida li8in ersi$ dari debu noda/otoran Kedap air #ermuaan rata dan onus =uda$ dibersi$an er"arna teran) eronstrusi uat ersi$ dari saran) laba;laba dan debu Tida terdapat luban) an) dapat men6adi saran) tius =uda$ dibersi$an er"arna teran) Terdapat entilasi alamia$ an) ber9un)si den)an bai dan terpeli$ara ebersi$anna
2
2
2
2
3
3
3 2
3 2
2
2
2 2
2 2
2
1
2 2
2 2
2 2
2 2
2
2
2 2
2 2
&
&
Terdapat entilasi & buatan an) ber9un)si den)an bai dan terpeli$ara ebersi$anna b% Kelen)apan Fasilitas di -alam Toilet !Total Sor =as 1(5%
&
e% 2.
antai
(
a%
b% 8%
3.
-indin)
(
d% a% b% 8% d%
4.
an)it; an)it
&
e% a% b% 8%
d%
&.
>entilasi
(
e% a%
b%
1.
Ketersedia an Toilet
(
a%
Tersedia toilet an) terpisa$ antara toilet pria dan toilet "anita den)an 6umla$ an) tela$ ditentuan
2
2
b%
-ibersi$an minimal 2 ali se$ari dan terdapat petu)as ebersi$an an) menan)anina
2
2
8%
Terdapat 9asilitas toilet berupa #ater closed !"asta9el%
2
2
d%
Terdapat chemical closets !8loset an) men))unaan ba$an imia%
2
2
Terdapat rivies !aus% a% #ada toilet pria terdapat urinoir an) ber9un)si den)an bai dan terbuat dari ba$an / material an) edap air !seperti besi )alanis stainless steel ba6a batu den)an ualitas an) bai%
2
2
2
2
b%
'rinoir dilen)api den)an sistim )elontor (flushing) melalui flushing valve !menatu% atau terpisa$.
2
2
8%
#ada toilet "anita terdapat 6amban !1:(5% dan pada toilet pria !1:45%
2
2
2
2
e%
2.
Keadaan Toilet
15
d%
ai
toilet
pria
dan "anita tersedia tempat sampa$ a) memenu$i sarat ese$atan e%
-ilauan pembersi$an min. 2 2 2 ali se$ari dan terdapat petu)as ebersi$an an) menan)anina /. Fa%ilita% 8'6i 9 Pela"a!a! Keber%i3a! Diri (Washing Facility) (Total S&or Ma&% ) +,, $% &avatory 15 a% 1 lavatory min. 143 disediaan untu 15; 155 ara"an b%
1 bua$ lavatory beruuran 24 in8$i G 1 bua$ ran
8%
Tersedia : 1. Sabun an) ditempatan pada "ada$ $usus di setiap lavatory / tempat 8u8i
143
54*
54* 2.
3.
d%
e%
Kertas tissue / lap $usus / alat pen)erin) tan)an
54*
Terdapat tempat sampa$
143
Terpisa$ antara pria dan "anita !bila dibuat bersebela$an maa terdapat dindin) pemisa$ an) onstrusina oo$ dan rapat
143
&avatory terbuat dari ba$an an) uat dan edap air
143
9%
&avatory an) men))unaan air panas dan air din)in dalam 1 ran disediaan untu & ara"an 143
)%
Tersedia sho#er den)an air pnas dan air din)in min. 1 bua$ sho#er untu 1& peer6a 4. Personal er!ice (Pela"a!a! Keb't'3a!:Keb't'3a! Per%o!al- (Total S&or Ma&% ) 7/, 1.
3
2
1
2
5
3
5
3
5
8%
2.
&
Terdapat locker paaian den)an dilen)api un8i pen)aman d% -isediaa n 6emuran di luar untu men)erin)an ba6u peer6a an) basa$ a% Terdapat ruan) istira$at den)an eadaan an) bersi$ dan tida memun)inan untu bersaran)na etor penait di dalamna
3
b%
#ada oran)/uran)
15
ara"an "anita dapat disediaan ruan) istira$at den)an luas min. (5 9t 2 dan min. 1 tempat tidur/dipan untu 15 oran)/lebi$% Terdapat seat/dindin) an) terbuat dari ba$an an) uat min. setin))i * 9t. d% Keadaan di dalam ruan) istira$at $arus men6amin epentin)an priasi dan aman 3.
2
5
2
5
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5
2 2 2 1
5 2 2 1
1 1 1
1 1 1
8%
8.
-indin)
2
a% b%
8% d% e%
d.
an)it; an)it
2
9% a% b% 8% d%
e%
e.
>entilasi
2
9% a%
b%
8% d%
9.
#en8a$aa
2
a%
an b%
).
#intu
2
a% b%
utu$ !tida reta tida berluban)% eronstrusi uat ersi$ dari debu noda/otoran dan 8oretan Kedap air #ermuaan rata dan onus =uda$ dibersi$an er"arna teran) Tin)i lan)it;lan)it min. 2*& meter eronstrusi uat ersi$ dari saran) laba;laba debu Tida terdapat luban) an) dapat men6adi saran) tius =uda$ dibersi$an er"arna teran) Tersedia entilasi an) 8uup memberian enamanan uban) pen)$a"aan lan)sun) ber$ubun)an den)an udara luar Tersedia entilasi buatan er9un)si den)an bai dan dalam eadaan bersi$ terpeli$ara Intensitas 8a$aa &5;155 lux Tida menilauan dan ber9un)si den)an bai Terbuat dari ba$an an) uat
2 2
2 2
2 2
2 1
1 1
1 1
2
2
2 2
2 2
2
2
1 1
1 1
3
3
3
3
2
2
2
2
&
&
&
&
2
2
2
2
8% d% e% $.
Tempat sampa$
(
a% b% 8%
d%
e% i.
a$an =aanan
4
a% b% 8%
d% 6.
=aanan ,adi dan pena6ianna
4
a%
b%
8% d%
e%
.
#eralatan pen)ola$an maanan
3
a%
b%
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2
5
2
2
3
3
3
3
2
2
2
2
3
3
2
1
2
2
2
2
2
5
3
3
3
3
8% d% l.
Kursi dan me6a
2
a%
b% 8% m.
#en)endal ian seran))a dan tius
4
a%
b%
n.
#enediaa n Air ersi$
&
a% b% 8%
d%
o.
#embuan) an Air imba$
&
a%
b%
4.
&
a%
b%
8%
-alam eadaan utu$/tida )upil/reta Tertata rapi sesuai peruntuanna Tersedia ursi dan me6a dalam eadaan bai ersi$ dari noda dan otoran =uda$ dibersi$an Tida ditemuan tanda;tanda e$idupan seran))a dan tius -ilauan pen)endalian seran))a dan tius min. ( bulan seali erasal dari #-A= #A= Kondisi 9isi air ter6a)a -isribusi air den)an sistim perpipaan -ilauan pen)ambilan sample air min. 2 ali seta$un Saluran edap air tertutup dan rat roof =en)alir lan8ar dan tida menimbulan bau =uda$ di6an)au ole$ peer6a maupun sta9 lainna Konstrusi ban)unan uat dan tida memun)inan terdapatna saran) etor penait Tersedia obat; obatan dalam 6umla$ an) 8uup dan tida
2
2
2
2
4
4
3
3
3
3
&
&
&
&
3
3
3
3
2
2
2
2
&
&
&
&
4
4
3
3
3
3
adaluarsa &. =us$olla !Total Sor =as 355% 1. #intu 2 a% b% 8% d% e% 2.
antai
2
a% b% 8% d% e%
3.
-indin
2
a%
) b%
8% d% e%
4.
an)it ;an)it dan Atap
2
9% a% b%
8% d%
e%
&.
>entil asi
2
9% a%
Terbuat dari ba$an an) uat er9un)si den)an bai
2
2
2
2
2 2 2
2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2
2 2
2 2
2 1
1 1
1 1
2
2
2
2
2
2
2
2
1 1
1 1
3
3
b%
8%
d%
(.
#en8a
2
a%
$aaan
b%
8% d% *.
+.
Alat s$olat !Tiar Karpet =uena Sarun) Sa6ada
%$3
Toilet
4
a% b% 8%
a% b% 8% d%
e% 9% 0.
Tempa t sampa$
&
a% b%
8a$aa min. 1/( ali dari luas lantai >entilasi alamia$ dapat ditembus ole$ sinar mata$ari se8ara lan)sun) Terdapat entilasi buatan !A? Fan, Exhauster) ai entilasi alami maupun entilasi buatan dalam eadaan bersi$ dan terpeli$ara Terdapat pen8a$aaan alami an) dapat meneran)i seluru$ ruan)an Terdapat peneran)an buatan !lampu% an) ber9un)si den)an bai pada malam $ari Intensitas 8a$aa min. (5 lux Tida menilauan ersi$ dari otoran/noda -ibersi$an se8ara periodi Tersedia tempat penmpanan $usus an) memadai Terpisa$ antara toilet pria dan "anita ersi$ dan tida berbau eronstrusi uat antai dan dindin) edap air tida li8in Terdapat entilasi #en8a$aaan tida menilauan Ada penutup Kedap air
3
3
2
2
2
2
3
3
3
3
2
2
2
2
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2 2
2 2
1 1
1 1
2 2
2 2
8%
eronstrusi uat 2 2 rin)an dan muda$ dibersi$an d% -ipisa$an antara 2 5 sampa$ basa$ dan sampa$ erin) e% -ian)ut tiap 1 x 1 1 24 6am 9% Terdapat pada 1 1 radius 25 meter 15. 'ound 1 a% er9un)si den)an 4 4 system bai b% Tersebar merata 3 3 8% etana tida 3 3 men))an))u pen)un6un) 11. Tempa & a% Terpisa$ antara pria 3 3 t Wudlu dan "anita b% ersi$ !tida 3 3 berlumut tida li8in% dan terpeli$ara 8% Kran air ber9un)si 2 2 den)an bai d% =emilii tendon 2 2 penampun)an air an) terpeli$ara 5. "ouse Kee#ing (Ke#iata! Pember%i3a! R'a!#a!- (Total S&or Ma&% ) ,Ke)iatan ( a% Ke)iatan 2 2 #embersi$an s#eeing dan pembersi$an $arus dilasanaan se8ara rutin di luar 6am er6a !$ususna s#eeing ter$adap sampa$ dan otoran% 2 2 b% Semua omponen ban)unan di ruan) er6a !atap )an); )an) lantai dindin) )udan) 6amban toilet saluran pembuan)an air otor dan lainna% setiap saat $arus dalam eadaan bersi$ dan sanitair 2 2 8% #ada omponen
ban)unan di ruan) er6a an) serin) terena per8ian air maa sistim drainase/pematusan $arus dielola den)an bai !dimun)inan a)ar 8epat erin)% 2 2 d% #en))unaan mesin/peralatan dalam men)elola sanitasi perlu dilauan pemerisaan se8ara periodi8 dan men8atat setiap $asil pemerisaan 2 2 e% Alat pemadam ebaaran $arus di6a)a dan terlindun) dari proses pendin)inan . ;ar'!# Ma&a! Pe2a#a!# Ka&i Lima 2i Se&itar I!2'%tri (Total S&or Ma&% ) 7, Keadaan 9isi * a% #ena6ian 2 2 maanan dalam "ada$ ataupun etalase tertutup dan rapi 2 2 b% Keadaan lin)un)an "arun) 2 2 maan bersi$ 8% Sistem 2 2 pen)elolaan sampa$ bai d% Terdapat tempat 2 2 pen8u8ian an) eadaanna sanitair e% #eralatan maan an) di)unaan bersi$ Tuban April 2550
#en)elola Industri
#emerisa
!
%
!
%
PETUN0UK PENGISIAN FORMULIR HYGIENE SANITASI INDUSTRI 1. Isi data umum dan data $usus den)an len)ap. 2. ?ara penilaian berdasaran pada
H
aila keadaan dari variale yang dinilai tidak sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan ada formulir enilaian hygiene sanitasi industri terseut, maka nilai yang dierikan adalah *%
3. S&or ma&%im'm adala$ >'mla3 bobot a2a ?ariabel $ !ilai ma&%im'm. 4. ,umla$ nilai sor masimum untu eseluru$an ariabel adala$ /1@, eriut ini adala$ 6umla$ sor masimum pada ariabel an) dilauan penilaian : No.
Variabel
1.
a)ian uar (+utdoor rea)
2.
a)ian -alam ("ndoor rea)
0'mla3 S&or Ma&%im'm
*+, /+,
Ke%e3ata!
+1/,
Li!#&'!#a! Ker>a I!2'%tri
a.1. Keadaan
115
a.3. #en)elolaan imba$ Industri
4+5
a.4.#en)endalian>etor #enait
455
a.&. #en8a$aaan
455
a.(. Kebisin)an
155
a.*. Instalasi
155 245
b- Fa%ilita% Sa!ita%i
b.1. #enediaan Air ersi$ @ Air =inum
74, 255
b.2. Fasilitas ?u8i Toilet
445
b.3. Fasilitas ?u8i / #elaanan
155
Kebersi$an -iri (ashing Facility) b.4. Personal 'ervice !#elaanan
0+5
Kebutu$an;Kebutu$an #ersonal% 1.
#en)elolaan
&5 &5 &35
=aanan 4.
3.
Warun) =aan #eda)an) Kai ima di
&5 355
, *5
Seitar Industri Total Ke%el'r'3a! Variabel /1@, 1.
a)ian uar (+utdoor rea) *+,
2.
a)ian -alam ("ndoor rea) /+,
3.
Warun) =aan #eda)an) Kai ima di Seitar Industri 7,
&. ,umla$ nilai masimum untu masin);masin) sub ariabel adala$ +,.
(. Nilai tin))i an) diberian pada bobot !untu ariabel% merupaan penilaian an) memilii critical oint dalam pen)aru$na ter$adap ter6adina )an))uan ese$atan pada manusia !dalam $al ini peer6a%. *. in)un)an er6a Industri dinataan meme!'3i er%"arata! &e%e3ata! li!#&'!#a! apabila memperole$ sor $asil penilaian minimal *& E dari
6umla$ sor masimum. -en)an rumus seba)ai beriut : E ,umla$ Sor 7asil
x 155 E
,umla$ Sor =asimum
+. Kriteria penilaian : Be%ar Pro%e!ta%e *& E;155 E C *& E
Kriteria
=emenu$i Sarat Tida =emenu$i Sarat
0. eriut ini adala$ standart untu persaratan 6umla$ toilet an) disaranan untu pria dan "anita : Tabel Fa%ilita% Toilet "a!# Di%ara!&a! 0'mla3 Pema&ai 1;0 15;24 2&;40 &5;155 D155
0'mla3 Mi!imal Fa%ilita% Toilet 1 2 3 & 1 untu setiap penamba$an 35 oran)
15. eriut ini adala$ standart untu persaratan intensitas pen8a$aaan an) disaranan untu masin);masin) 6enis peer6aan !Kep=enKes No 145&/=NKS/SK/JI/2552 tentan) #ersaratan Kese$atan in)un)an Ker6a #erantoran dan Industri% : 0e!i% Ke#iata!
a%
#eer6aan asar dan tida
Ti!#&at Pe!6a3a"aa! Mi!imal (L'$155
Ketera!#a!
terus menerus b%
#eer6aan asar dan terus menerus 8% #eer6aan rutin
255
d%
#eer6aan a)a $alus
&55
e%
#eer6aan $alus
1555
9%
#eer6aan amat $alus
1&55
)%
355
!Tida menimbulan baan)an% 3555
#eer6aan terin8i
!Tida menimbulan baan)an%
memerluan peer6aan an) ontinu #eer6aan den)an mesin dan peraitan asar
11. eriut ini adala$ standart untu persaratan intensitas ebisin)an an) disaranan untu masin);masin) 6enis peer6aan !Kep=enKes No 145&/=NKS/SK/JI/2552 tentan) #ersaratan Kese$atan in)un)an Ker6a #erantoran dan Industri% : No.
Ti!#&at Kebi%i!#a!
Pemaara! Haria!
1. 2. 3. 4. &. (.
(2BA+& ++ 01 04 0* 155
+ 6am 4 6am 2 6am 1 6am 35 menit 1& menit
12. eriut ini adala$ standart untu persaratan ebutu$an dipan/tempat tidur ba)i ara"an "anita an) disaranan : 0'mla3 Kar"aa!
0'mla3 $ed 92ia!
"a!# 2i%e2ia&a! 15;155 1 bua$ 155;2&5 2 bua$ 1 bua$ untu tiap penamba$an 2&5 oran) ara"an
