Formulir Pendaftaran Calon Pengurus Osis

PEMERINTAH PEMERI NTAH KABUPATEN KABUPATEN TAPIN DINAS PENDIDIKAN SMK NEGERI 1 BINUANG Jl.. Oscar RT05 RW.2 - Ds. Pualam Sari Kec,Binuang Kab. Tapin Telp. (05!"#$2%% K&'e P&s. !#

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGURUS OSIS MASA BHAKTI 2016/2017 SMKN 1 BINUANG

IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap (Kelas)

:

Nama Panggilan

:

 Agama

:

Tempat Tempat Tanggal Tanggal Lahir

:

 Alamat Te Tempat Tingg Tinggal al

:

Nomor Handphone

:

Email

:

Hobi

:

abatan !ang di inginkan

:

Kritik dan "aran

:

IDENTITAS ORANG TUA/WALI MURID

Nama A!ah

:

Nomor Handphone

:

Nama #b$

:

Nomor Handphone

:

 Alamat Te Tempat Tingg Tinggal al

:

%engan mengisi &orm$lir Penda'taran Peng$r$s Peng$r$s "#" ini maka sa!a se*ara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manap$n serta atas sepengetah$an dan i+in dari orang t$a,-ali m$rid $nt$k mengik$ti Penda'taran Peng$r$s "#" Masa .hakti /012,/0134

Binuang,

20$.

Orang Tua)Wali *uri'

+al&n Pengurus OSS

(.................................................."

(.................................................."