Format Laporan Pmkp

FORMAT LAPORAN PMKP

RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA 2017

BAB I PENDAHULUAN

A. Umum

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien, Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) telah melaksanakan kegiatan sesuai dengan program Komite PMKP. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien diawali dengan menetapkan standar input, proses, output dan outcome, serta membakukan seluruh standar proses. Pada kegiatan ini RSU Wiradadi Husada harus dapat menilai diri ( selft assesmen) assesmen ) dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerja telah ditetapkan instrumen mutu pelayanan dan keselamatan pasien RSU Wiradadi Husada yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil (Output (Output dan Outcome). Outcome). Tanpa mengukur hasil kerja RSU Wiradadi Husada tidak dapat diketahui apakah input dan prosesyang baik telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator RSU Wiradadi Husada disusun dengan tujuan untuk dapat mengukur kinerja mutu RSU Wiradadi Husada secara nyata.

B. Maksud dan tujuan

1. Maksud dari laporan ini adalah untuk memberikan gambaran kegiatan peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien di RSU Wiradadi Husada 2. Tujuan dari penyusunan laporan ini adalah untuk mengevaluasi kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta menyusun perbaikan program mutu RSU Wiradadi Husada dengan pendekatan PDCA cycle agar upaya peningkatan mutu menjadi tujuan sehari-hari dari setiap unsur di RSU Wiradadi Husada termasuk pimpinan, pelaksanaan pelayanan langsung dan staf penunjang

C. Ruang lingkup

Ruang lingkup penyusunan laporan kegiatan PMKP ini meliputi pelaksanaan pengukuran indikator mutu pelayanan dan insiden yang dilakukan oleh unit terkait yaitu : 1.

Instalasi Farmasi

2.

Instalasi Radiologi

BAB I PENDAHULUAN

A. Umum

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien, Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) telah melaksanakan kegiatan sesuai dengan program Komite PMKP. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien diawali dengan menetapkan standar input, proses, output dan outcome, serta membakukan seluruh standar proses. Pada kegiatan ini RSU Wiradadi Husada harus dapat menilai diri ( selft assesmen) assesmen ) dan memberikan pelayanan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Sebagai kelanjutan untuk mengukur hasil kerja telah ditetapkan instrumen mutu pelayanan dan keselamatan pasien RSU Wiradadi Husada yang menilai dan memecahkan masalah pada hasil (Output (Output dan Outcome). Outcome). Tanpa mengukur hasil kerja RSU Wiradadi Husada tidak dapat diketahui apakah input dan prosesyang baik telah menghasilkan output yang baik pula. Indikator RSU Wiradadi Husada disusun dengan tujuan untuk dapat mengukur kinerja mutu RSU Wiradadi Husada secara nyata.

B. Maksud dan tujuan

1. Maksud dari laporan ini adalah untuk memberikan gambaran kegiatan peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien di RSU Wiradadi Husada 2. Tujuan dari penyusunan laporan ini adalah untuk mengevaluasi kegiatan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, serta menyusun perbaikan program mutu RSU Wiradadi Husada dengan pendekatan PDCA cycle agar upaya peningkatan mutu menjadi tujuan sehari-hari dari setiap unsur di RSU Wiradadi Husada termasuk pimpinan, pelaksanaan pelayanan langsung dan staf penunjang

C. Ruang lingkup

Ruang lingkup penyusunan laporan kegiatan PMKP ini meliputi pelaksanaan pengukuran indikator mutu pelayanan dan insiden yang dilakukan oleh unit terkait yaitu : 1.

Instalasi Farmasi

2.

Instalasi Radiologi

3.

Instalasi Gizi

4.

Instalasi Laboratorium

5.

Instalasi Rekam Medik

6.

Instalasi Rawat Jalan

7.

Instalasi Rawat Inap

8.

Instalasi Kamar Operasi

9.

Instalasi Gawat Darurat

10.

Instalasi Maternal dan Perinatal

11.

Instalasi Perawatan Intensif dan Recovery Room

12.

Bidang Kerohanian

13.

Instalasi Kesling, CSSD dan Laundry

14.

IPSRS

15.

Bagian Administrasi

16.

Bagian HUmas dan Marketing

17.

Bagian Keuanan dan Akutansi

18.

Bagian PSDI

19.

Bagian Rumah Tangga

D. Sistematika

Sistematika penyusunan laporan ini sebagai berikut : Bab I Pendahuluan

1. Umum 2. Maksud dan Tujuan 3. Ruang Lingkup 4. Sistematika Bab II Pelaksanaan Kegiatan Evaluasi

1. Pelaksanaan Kegiatan Bab III Hasil Pelaksanaan

1. Gambar hasil pelaksanaan pemenuhan indikator mutu pelayanan dan safety dari setiap unit 2. Analisa hasil pelaksanaan pemenuhan indikator mutu pelayanan dan safety dari setiap unit 3. Hasil pelaksanaan pelatihan terkait mutu dan patient safety

Bab IV Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan 2. Saran

BAB II PELAKSANAAN KEGIATAN EVALUASI

Pelaksanaan kegiatan Evaluasi Program Kerja Panitia PMKP terdiri dari : 1. Mengumpulkan laporan bulanan dari unit terkait dengan mekanisme pengumpulan data yang ada. Setiap unit melakukan pencatatan setiap kali pelaksanaan 2. Melakukan validasi data pada unit terkait 3. Melakukan analisa laporan bulanan dari seluruh unit 4. Melakukan manajemen resiko apabila ada indikator yang tidak terpenuhi 5. Melakukan manajemen resiko apabila terjadi insiden 6. Menyusun rencana tindak lanjut 7. Mengumpulkan data pelatihan staf yang terkait Mutu dan Keselamatan Pasien 8. Mereview program kegiatan bila perlu.

BAB II HASIL EVALUSI PELAKSANAAN PEMENUHAN

A. Indikator Mutu Pelayanan dan Safety Agustus 2017 1. Instalasi Farmasi NO. 1.

KEGIATAN

SASARAN

Standar Pelayanan Minimal

Mutu

1. Pemberi Pelayanan Farmasi 2. Pemberi Pelayanan Farmasi 3. Ketersediaan

Fasilitas

dan

Peralatan Pelayanan Farmasi 4. Ketersediaan Formularium 5. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi 6. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan 7. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat 8. Kepuasan Pelanggan 2.

Sasaran Keselamatan Pasien

1. Ketepatan Identifikasi Pasien

Keselamatan Pasien

2. Peningkatan Komunikasi Efektif

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai

4. Penurunan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan 3.

Insiden Keselamatan Pasien

1. Kejadian Sentinel

Keselamatan Pasien

AGUSTUS

2. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) 3. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 4. Kejadian Potensial Cedera (KPC) 5. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 4.

Indikator Mutu Area Manajemen

Mutu

1. Penilaian Kinerja SDM 2. Penilaian Kinerja Unit

2. Instalasi Radiologi NO. 1.

KEGIATAN

SASARAN


Mutu

1. Pemberi pelayanan radiologi 2. Pemberi Pelayanan Radiologi 3. Ketersediaan

fasilitas

dan

peralatan radiografi 4. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thoraks 5. Kerusakan foto (reject analysis) 6. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian label 7. Pelaksana

Ekspertisi

hasil

radiologi adalah Dokter Spesialis Radiologi 8. Kepuasan Pelanggan 2.


1. Ketepatan Identifikasi Pasien 2. Peningkatan Komunikasi Efektif

3. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Keselamatan Pasien

AGUSTUS

4. Pengurangan risiko pasien jatuh 3.


Keselamatan

1. Kejadian Sentinel 2. Kejadian

Pasien

Tidak

Diharapkan

(KTD) 3. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 4. Kejadian Potensial Cedera (KPC) 5. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 4.


Mutu


3. Instalasi Gizi NO. 1.

KEGIATAN

SASARAN


Mutu

1. Pemberi Pelayanan Gizi 2. Ketersediaan

Fasilitas

dan

Peralatan 3. Ketepatan

waktu

pemberian

makanan kepada Pasien 4. Tidak

ada

kesalahan

dalam

pemberian diet 5. Sisa

makanan

yang

tidak

termakan oleh pasien 6. Kepuasan Pelanggan 2


Keselamatan

5. Ketepatan Identifikasi Pasien 6. Pengurangan

infeksi

pelayanan kesehatan

terkait

Pasien

AGUSTUS

5.


Keselamatan


Pasien



Mutu


4. Instalasi Laboratorium NO 1.

KEGIATAN

SASARAN

Indikator Mutu/ Kunci

1. Ketepatan Penulisan

Mutu

Pembacaan Hasil

dan

Pemeriksaan

Golongan Darah 2. Kecocokan Golongan

Hasil Darah

Skrining

dengan

Hasil

Pemeriksaan Golongan Darah di PMI 2.


Mutu

1.

Pemberi Pelayanan Laboratorium

2.

Pemberi Pelayanan Laboratorium

3.

Ketersediaan

Fasilitas

Dan

Peralatan Laboratorium 4.

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

5.

Tidak adanya kejadian tertukar specimen laboratorium

pemeriksaan

AGUSTUS

6.

Kemampuan

memeriksa

HIV-

AIDS 7.

Kemampuan Mikroskopis TB Paru

8.

Pelaksana

ekpertisi

hasil

pemeriksaan laboratorium 9.

Tidak ada kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium

10. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 11. Tenaga penyedia pelayanan Bank Darah 12. Ketersediaan

fasilitas

dan

peralatan Bank Darah 13. Kejadian reaksi transfuse 14. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 15. Kepuasan pelanggan 3.


Keselamatan

1.

Ketepatan Identifikasi Pasien

2.

Peningkatan Komunikasi Efektif

3.

Pengurangan

Risiko

Pasien

Infeksi

Terkait Pelayanan Kesehatan 4.


1. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

Keselamatan Pasien

2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 3. Kejadian Potensial Cedera (KPC) 4. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 5.


1.

Penilaian Kinerja SDM

2.

Penilaian Kinerja Unit

Mutu

5. Instalasi Rekam Medik NO. 1.

KEGIATAN

SASARAN


Mutu

1. Kelengkapan Resum Medik 2.


1.

Mutu

Pemberi pelayanan Rekam Medik sesuai dengan kelas Rumah Sakit

2.

Waktu

penyediaan

dokumen

Rekam Medik pelayanan Rawat Jalan 3.

Waktu

penyediaan

dokumen

Rekam Medik pelayanan Rawat Inap 4.

Kelengkapan medik

24

pengisian jam

setelah

rekam selesai

pelayanan 5.

Kelengkapan setelah

Informed

mendapatkan

Concent informasi

yang jelas 6. 3.


1. 4.

5.

Kepuasan Pelanggan



1.

Kejadian Sentinel

2.

Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

3.

Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

4.

Kejadian Potensial Cedera (KPC)

5.

Kejadian Tidak Cedera (KTC)


1. Penilaian Kinerja SDM

Keselamatan Pasien Keselamatan Pasien

Mutu

AGUSTUS

2. Penilaian Kinerja Unit

6. Instalasi Rawat Jalan NO 1.

KEGIATAN

SASARAN

Indikator Mutu Kunci

Mutu

1. Kelengkapan Resume Medik 2.

Mutu


1. Ketersediaan pelayanan 2. Pemberi

pelayanan

di

Klinik

Spesialis adalah Dokter Spesialis 3. Jam Buka pelayanan Rawat Jalan oleh Dokter Spesialis 4. Waktu tunggu Rawat Jalan 5. Penegakkan diagnosis Tuberkulosis 6. Pasien

Rawat

Jalan

TB

yang

ditangani dengan strategi DOTS 7. Peresepan

obat

sesuai

dengan

formularium 8. Pencatatan

dan

pelaporan

Tuberkulosis di Rumah Sakit 9. Kepuasan pelanggan pada Rawat Jalan 10. Pemberi medik

pelayanan adalah

rehabilitasi

Dokter

Spesialis

Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi dan fisioterapis 11. Ketersediaan fasilitas dan peralatan rehabilitasi medik 12. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik

AGUSTUS

13. Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan

rehabilitasi

yang

direncanakan 14. Kepuasan

pelanggan

terhadap

pelayanan rehabilitasi medik 3.

Keselamatan


Pasien

1. Ketepatan Identifikasi Pasien 2. Peningkatan Komunikasi Efektif 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai ( Hight Alert ) 4. Kepastian

tepat

lokasi,

tepat

prosedur, tepat pasien operasi 5. Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan 6. Pengurangan risiko pasien jatuh 4.



Keselamatan Pasien

2. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) 3. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 4. Kejadian Potensial Cedera (KPC) 5. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 6. Kejadian Sentinel 5.


Mutu


7. Instalasi Rawat Inap NO 1.

KEGIATAN Indikator Mutu/ Kunci

1. Visit Pra Anastesi

SASARAN Mutu

AGUSTUS

2. Pemberian terapi antitrombotik pada pasien stroke iskemik ketika pulang 3. Ketepatan waktu pemberian injeksi antibiotika pada pasien Rawat Inap 4. Kelengkapan Resume Medis 5. Angka kejadian phlebitis 6. Ketepatan

Waktu

Pemberian

Informasi Tentang Tagihan Pasien Rawat Inap Non BPJS perhari saat shift pagi 7. Utilization Review Ruang VVIP (Very Very Important) 8. Meringankan

asma

pada

pasien

Rawat Inap 9. Pemberian

saran

atau

konseling

berhenti merokok bagi pasien dewasa 10.Edukasi stroke pada pasien atau keluarga 2.


1. Ketersediaan pelayanan Rawat Inap 2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap adalah dokter 3. Pemberi pelayanan di Rawat Inap adalah tenaga perawat 4. Tempat tidur dengan pengaman 5. Kamar mandi dengan pengaman 6. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap 7. Jam visite dokter spesialis purna waktu jam 08.00-14.00 WIB dan

Mutu

paruh waktu 14.00-20.00 WIB 8. Kejadian infeksi pasca operasi 9. Angka kejadian infeksi nosokomial 10. Tidak adanya kejadian pasien jatuh 11. Pasien Rawat Inap Tuberkulosis yang

ditangani

dengan

strategi

DOTS 12. Pencatatan dan Pelaporan TB di Rumah Sakit 13. Kejadian

pulang

sebelum

dinyatakan sembuh 14. Kematian Pasien >48 Jam setelah rawat inap 15. Kejadian pulang paksa pasien rawat inap 16. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap 3.


Keselamatan Pasien

1.


2.

Peningkatan Komunikasi Efektif

3.

Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai ( Hight Alert )

4.

Kepastian

tepat

lokasi,

tepat

prosedur, tepat pasien operasi 5.

Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan

6. 4.

Pengurangan risiko pasien jatuh


1.

Kejadian Sentinel

2.

Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

3.

Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

Keselamatan Pasien

5.

4.

Kejadian Potensial Cedera (KPC)

5.

Kejadian Tidak Cedera (KTC)

6.

Kejadian Sentinel


Mutu


8. Instalasi Bedah Sentral NO 1.


SASARAN Mutu

1. Visit Pra Anestesi 2. Angka Kelengkapan Laporan Operasi 3. Tranfer pasien dari Recovery Room (RR) ke Ruang Rawat Inap dengan Aldrete Score 10 4. Angka section caesarea 2.


1. Ketersediaan Tim Operator 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang operasi 3. Kemampuan melakukan tindakan operatif 4. Waktu tunggu operasi elektif. 5. Kejadian kematian di meja operasi 6. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 7. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 8. Tidak adanya kejadian operasi salah

Mutu

AGUSTUS

tindakan operasi 9. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi 10. Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anantesi dan salah penempatan endotracheal tube 11. Kepuasan pelanggan 3.


Keselamatan


Pasien

2. Peningkatan Komunikasi Efektif 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai ( Hight Alert ) 4. Kepastian

tepat

lokasi,

tepat




Keselamatan Pasien



Mutu


9. Instalasi Gawat Darurat NO

KEGIATAN

SASARAN

AGUSTUS

1.

Indikator Mutu/Kunci

Mutu

1. Ketersediaan Obat dan atau Alat Kesehatan Emergensi di Ruang Resusitasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) 2.


Mutu

1. Jam buka pelayanan IGD 24 jam 2. Kemampuan menangani life saving di IGD 100% 3. Pemberi daruratan

pelayanan yang

kegawat bersertifikat

pelatihan ATLS/ BTLS/ ACLS/ PPGD/ GELS yang masih berlaku 4. Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana 1 tim 5. Waktu tanggap pelayanan dokter di IGD 6. Kematian Pasien di Instalasi Gawat Darurat 7. Tidak

adanya

keharusan

untuk

membayar uang muka 8. Kepuasan pelanggan di Instalasi Gawat Darurat 3.


Keselamatan Pasien

7. Ketepatan Identifikasi Pasien 8. Peningkatan Komunikasi Efektif

9. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai ( Hight Alert ) 10. Kepastian

tepat

lokasi,

tepat



Keselamtan

1. KTD

Pasien

2. KNC 3. KPC 4. KTC 5. Kejadian Sentinel 5.


Mutu

1. Penilaian Kinerja SDM

2. Penilaian Kinerja Unit

10. Instalasi Maternal dan Perinatal NO 1.

KEGIATAN

SASARAN


Mutu

1. Visit Pra Anastesi 2. Ketepatan waktu pemberian injeksi antibiotik pada pasien Rawat Inap 3. Kelengkapan Resume Medik 4. Angka kejadian phlebitis 2.


1. Pemberi

pelayanan

Mutu

persalinan

normal adalah Sp.OG, dokter umum terlatih (asuhan persalinan normal), dan bidan 2. Pemberi dengan

pelayanan penyulit

persalinan

adalah

Tim

AGUSTUS

PONEK

(Sp.OG,

Sp.A.,

dokter

umum, bidan, perawat) 3. Pemberi

pelayanan

persalinan

dengan tindakan operasi (Spesialis Obstetri dan Ginekologi, Spesialis Anak, dan Spesialis Anestes) 4. Kemampuan

menangani

BBLR

1500-2500 g 5. Kemampuan

menangani

BBL

dengan asfiksia 6. Pertolongan

persalinan

dengan

seksio cesarea 7. Pelayanan kontrasepsi mantap yang dilakukan tenaga kompeten 8. Pelayanan konseling pada akseptor kontrasepsi mantap 9. Kejadian

kematian

ibu

Karena

persalinan 10. Kepuasan pelanggan 3.


Keselamatan Pasien

1. Ketepatan Identifikasi Pasien 2. Peningkatan Komunikasi Efektif 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai ( Hight Alert ) 4. Kepastian

tepat

lokasi,

tepat



1. Kejadian Sentinel 2. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

Keselamatan Pasien

3. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 4. Kejadian Potensial Cedera (KPC) 5. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 6. Kejadian Sentinel 5.


Mutu


11. Instalasi Perawatan Intensif dan Recovery Room NO 1.


SASARAN Mutu

1. Kelengkapan Resume Medis 2. Ketepatan waktu pemberian injeksi antibiotika pada pasien Rawat Inap 3. Angka kejadian phlebitis 2.


1. Pemberi pelayanan intensif adalah Dokter Spesialis 2. Pemberi pelayanan intensif adalah Dokter Umum 3. Pemberi pelayanan intensif adalah Perawat 4. Ketersediaan fasilitas dan peralatan ruang ICU 5. Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring dan ventilator 6. Kepatuhan terhadap hand hygiene 7. Rata-rata pasien yang kembali ke

Mutu

AGUSTUS

perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 jam 3.


Keselamatan


Pasien

2. Peningkatan Komunikasi Efektif 3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai ( Hight Alert ) 4. Kepastian

tepat

lokasi,

tepat




Keselamatan Pasien

2. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) 3. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 4. Kejadian Potensial Cedera (KPC) 5. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 6. Kejadian Sentinel 5.


Mutu


12. Bidang Kerohanian NO. 1.

KEGIATAN Standar Pelayanan Minimal

1. Ketersediaan pelayanan perawatan jenazah 2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan kamar jenazah

SASARAN Mutu

AGUSTUS

3. Ketersediaan

tenaga

di

Bidang

Kerohanian

4. Waktu tanggap pelayanan perawatan jenazah

5. Perawatan jenazah sesuai dengan Universal Precaution 6. Tidak terjadi kesalahan identifikasi jenazah 7. Kepuasan Pelanggan 2.


Keselamatan Pasien

1. Ketepatan Identifikasi Pasien 2. Penurunan

risiko

infeksi

terkait

pelayanan kesehatan Insiden Keselamatan Pasien


Keselamatan Pasien

2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 3. Kejadian Potensial Cedera (KPC) 4. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 3.


Mutu

1. Penilaian Kinerja SDM 2. Penilaian Kinerja Bidang

13. Instalasi Kesling, CSSD dan Laundry NO. 1.

KEGIATAN Standar Pelayanan Minimal

1. Ketersediaan pelayanan CSSD dan Laundry

SASARAN Mutu

AGUSTUS

2. Adanya

penanggung

jawab

pelayanan CSSD dan Laundry 3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pelayanan CSSD dan Laundry 4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk Ruang Rawat Inap dan Ruang Pelayanan 5. Ketepatan

pengelolaan

linen

infeksius 6. Ketersediaan linen

7. Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi 8. Adanya

penanggung

jawab

pengelolaan limbah Rumah Sakit 9. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengolahan limbah Rumah Sakit 10. Pengolahan limbah cair 11. Pengelolaan limbah padat 12. Baku Mutu limbah cair sesuai dengan standar minimal pada limbah cair yang dianggap aman bagi kesehatan 13. Kepuasan Pelanggan 2.


1. Penurunan

risiko

infeksi

Keselamatan

terkait

Pasien

pelayanan kesehatan 3.


1. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) 2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 3. Kejadian Potensial Cedera (KPC)

Keselamatan Pasien

4. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 5. Kejadian Sentinel 4.


Mutu


14. IPSRS NO.

1

KEGIATAN

SASARAN

Mutu


1. Adanya

Penanggungjawab

Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit 2. Ketersediaan bengkel kerja 3. Waktu tanggap kerusakan alat ≤15 menit 4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai dengan waktu pemeliharaan 5. Ketepatan waktu kalibrasi alat yang sesuai dengan rencana 1 tahun oleh Lembaga Kalibrasi yang sah 6. Jumlah

Alat

ukur

dan

alat

laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu dalam 1 tahun 7. Ketersediaan pelayanan ambulans dan mobil jenazah 8. Penyedia pelayanan ambulans dan mobil jenazah 9. Ketersediaan mobil ambulans dan mobil jenazah

AGUSTUS

10. Kecepatan

memberikan

pelayanan

ambulans atau mobil jenazah di Rumah Sakit 11. Waktu pelayanan

tanggap ambulans

memberikan atau

mobil

jenazah di Rumah Sakit 12. Tidak

terjadinya

kecelakaan

ambulans atau mobil jenazah yang menyebabkan

kecacatan

atau

kematian 13. Adanya

penanggung

jawab

pengelolaan limbah Rumah Sakit yang 14. Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengolahan limbah Rumah Sakit 15. Pengolahan limbah cair 16. Pengelolaan limbah padat 17. Baku Mutu limbah cair sesuai dengan standar minimal pada limbah cair yang dianggap aman bagi kesehatan 18. Kepuasan pelanggan 2.


1. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh 3.



Keselamatan Pasien Keselamatan Pasien

2. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) 3. Kejadian Potensial Cedera (KPC) 4. Kejadian Tidak Cedera (KTC) 5. Kejadian Sentinel 4.

Indikator Area Manajemen

Mutu


15. Bagian Administrasi NO. 1.

KEGIATAN

SASARAN


1. Ketepatan

AGUSTUS

Mutu

Waktu

Penyerahan

Laporan Unit Kerja RS 2. Kepatuhan Pelaksanaan Handrub 2.

Mutu


1. Tersusunnya

peraturan

internal

Rumah Sakit 2. Tersusunnya

peraturan

karyawan

daftar

urutan

Rumah Sakit 3. Tersusunnya kepangkatan 4. Tersusunnya perencanaan strategis Rumah Sakit 5. Tersusunnya

perencanaan

pengembangan SDM Rumah Sakit 6. Tindak

lanjut

penyelesaian

hasil

pertemuan tingkat direksi 7. Laporan akuntabilitas kinerja setiap 3 bulan sekali 3.


Mutu


16. Bagian Humas dan Marketing NO.

KEGIATAN

SASARAN

AGUSTUS

1.


1. Ketepatan

Mutu

Waktu

Penyerahan



1. Ketersediaan

Mutu

pelayanan

keluarga

untuk miskin

(Jamkesmas/Jamkesda) 2. Kebijakan

Rumah

Sakit

untuk

pelayanan keluarga miskin 3. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan 4. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada keluarga miskin 3.


Mutu


17. Bagian Keuangan dan Akutansi NO. 1.

KEGIATAN

SASARAN


1. Ketepatan

Mutu

Waktu

Penyerahan



1. Ketepatan

waktu

penyusunan

Laporan Keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya dalam 3 bulan

Mutu

AGUSTUS

2. Kecepatan informasi

waktu tentang

pemberian

tagihan

pasien

Rawat Inap 3. Cost Recovery 4. Ketepatan waktu pemberian insentif yang tepat waktu dalam periode tiga bulan 3.


Mutu


18. Bagian PSDI NO. 1.

KEGIATAN

SASARAN


1. Ketepatan

Waktu

Mutu

Penyerahan



1.

Kelengkapan

Mutu

pengisian

jabatan

struktural dan fungsional yang telah diisi sesuai dengan kompetensinya 2.

Peraturan karyawan Rumah Sakit

3.

Daftar urutan kepangkatan

4.

Perencanaan

pengembangan

SDM

Rumah Sakit 5.

Ketepatan

waktu

pengusulan

kenaikan pangkat setiap 1 tahun 6.

Ketepatan

waktu

pengurusan

kenaikan gaji berkala setiap 1 tahun

AGUSTUS

7.

Pelaksanaan rencana pengembangan SDM

8.

Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun

3.


Mutu


19. Bagian Rumah Tangga NO. 1.

KEGIATAN

SASARAN


Mutu

1. Ketepatan Waktu Penyerahan Laporan Unit Kerja RS 2. Kepatuhan Pelaksanaan Handrub 2.


1. Petugas

keamanan

Mutu

bersertifikat

pengamanan 2. Sistem pengamanan 3. Petugas

keamanan

melakukan

pengawasan keliling Rumah Sakit 4. Evaluasi terhadap sistem pengamanan 5. Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, dan karyawan yang hilang 6. Kepuasan pasien terhadap pelayanan keamanan 3.



Mutu

AGUSTUS

Format Laporan Pmkp

Recommend Documents