LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOBATAN PENDERITA MALARIA
PUSKESMAS
:
KABUPATEN PROVINSI BULAN
: LA LANDAK : KALIMANTAN BARAT : Penemuan Penderita
No
1
Desa
2
Puskesmas
3
Tan%a Jumlah Pemeriksaa %enduduk n )edian berisiko Darah
4
Positif
Dengan Pemeriksaan )edian Darah
!ikrosko%
0-11 bl bl
Total Penemuan Penderita
&DT
'
L
P
L
P
L
P
L
P
5
6
7
8
9
10
11
12
1-4 th thn
P
13
'
14
P
15
5-9 th thn 10-14 th thn 15 15-54 th thn > 54 54 th thn Jumlah
'
16
Jenis Parasit
P
17
'
18
P
19
'
20
P
21
'
22
P
23
'
24
Ibu
Non #$T
P (amil
25
26
Pengobatan
27
T o t a l
Pf
P
Pm
Po
!i"
Jlh #$T $(
28
29 29
30
31
32
33
34 34
35 35
36
)P *IN#
37
38 38
1 2
48,738 31,018
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
3 4
26,421 15,886
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
5 6
31,505 22,850
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
7 8
16,730 17,394
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
9 10
29,744 19,698
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
11 12
31,224 11,948
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
-
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
13 14 15
26,713 9,458 13 650
-
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
-
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
++++++++++ , +++++ , + Pengelola malar
Mengetahui,
Puskesmas .......
Kepala Puskesas !!!!!!!!!!
( STEPANS !A
# DARMA$ATI %E%EK, A&!Kep '
NIP! ()*+-- (
NIP! ()0*.(0 ())+- + )
K"l" Nomor urut
-. Jumlah %enderita %ositif malaria berdasarka
Nama %uskesmas
Jumlah %enderita %ositif malaria 6ang mix i
Jumlah %enduduk beresiko
Total %enderita %ositif malaria berdasarkan
Jumlah %enemuan %enderita 6ang tidak dilakukan %emeriksaan sediaan darah
9 Jumlah %enderita malaria 6ang diobati deng
Jumlah %enemuan %enderita 6ang dilakukan %emeriksaan sedian darah dengan mikros7o%
30 Jumlah %enderita malaria 6ang diobati deng
Jumlah %enemuan %enderita 6ang dilakukan %emeriksaan sedian darah dengan &DT
31 Jumlah %enderita malaria 6ang diobati deng
Total %enemuan klinis 2kolom 4 5 .
3 Jumlah %enderita malaria 6ang diobati deng
Jumlah %enderita %ositif malaria berdasarkan /enis kelamin dan golongan umur
33 8 ): 2lood )lide :"amined ; <*olom 25
Ibu (amil
Indikator
%ada #N$ Non #$T
)krini ng Jlh
(RDT/ Mikros )
?leh *ader 39
40
41
8 ):
)P&
42
43
8 P f 4 ! i "
44
Ket #:&
#PI
45
46
0 0
0 0
0 0
###
###
###
0.00
0.00
###
###
###
0.00
0.00
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
###
###
###
0.00
0.00
###
###
###
0.00
0.00
###
###
###
0.00
0.00
###
###
###
0.00
0.00
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
###
###
###
0.00
0.00
###
###
###
0.00
0.00
###
###
###
0.00
0.00
###
###
###
0.00
0.00
0
0
0
###
###
###
0.00
0.00
0 0
0 0
0 0
###
###
###
0.00
0.00
###
###
###
0.00
0.00
0
0
0
###
###
###
0.00
0.00
0
0
0
###
###
###
0 00
0 00
47
++++++++++++, 0 ia ..
"ANATA# S$! %
)).- ( /
n /enis %arasit fection /enis %arasit 2kolom 3 4 5 . an obat #$T 2menurut tata laksana kasus malaria an obat non #$T Jenis *lorokuin an obat non #$T Jenis )P 2)ulfadoksin Pirimetamin an obat non #$T Jenis *ina = *olom " 1008
PT!"!K P"$%&%'" or *o+ 1
ort *or *o+i *$M'*- or *o+-1
2
ort *or *o+i *$M'*- or *o+ or *o+ or *ir *o+-2
3
ort *or *o+i *$M'*- or *o+ or *o+ or *ir *o+-3
Mohon mengisi pada kolom ' 1
*$M'*-1 "oor Koo rt eis o
2
Keook eis-eis keook
3
" r Tisk
1 2 3 4 5 6
*$M'*-2'/ Kte " Kte/Kot /Peri " /erioe "oor "o " r Tisk ++ 'M &t *it isik tk se eis " !i " skess ir+ &tok ' + &tok se PKM Peerii se Peki r+ + se + Peesi r+ Koo eesi i+k ik Koo eesi t &tok 'kir k stok kir
7
$+
:er &tok kir &tok Peeri "; ++ i -
> 1 2 3 4 5 6
Mskk r+ +
*$M'*-3'/ Pro=isi " Pro=isi /Peri " /erioe "oor "o " r Tisk ++ 'M &t *it isik tk se eis " !i " K/Kot i r+ Pro=isi &tok ' + &tok se K/Kot Peerii se Peki r+ + se r+ + Peesi Koo eesi i+k ik Koo eesi t &tok 'kir k stok kir
10
Keter+ Kriteri ik teri r+ rsk t Mskk r+ +
=eo
e!"a!na hi#a$
PT!"!K P"$%&%'" &'!A&)1
&AP'"AN ST'*$ +AN PE!A$AIAN &'ISTI$ !A&A"IA
Puskesmas Kabupaten/Kota
2013
Bulan/Periode
No
Kelompok
Nama Barang
1
2
3
Satuan Stok Awal enerimaa engeluara 4
5
6
8
"anggal Pen%esua Kadaluar Stok Akir ian sa "erdekat 9
10
A!" Arsuamoon
"ablet
0
"ablet
0
"ablet
0
!loro#uine
"ablet
0
Prima#uine
"ablet
0
Kina
"ablet
0
Kina
Ampul
0
Artemeter
Ampul
0
Artesunate
Ampul
0
"est
0
--
0
--
0
Bua
0
Bloodlan-et
Bua
0
.ikroskop Binokuler
nit
0
Bua
0
Artesdia#uine (BA" AN" $ainn%a &&&&&' .A$A*A N(N)A!"
*+" 2
3
BA@AN ? ,iemsa A$A" Anisole +A,N( S"K .i-roslide
$ANNA
$$Ns
11
Permintaan
Keterangan
12
12
s ke $au-a,en$o,a -aling lama, ,anggal 5 ulan eriku,na
Pu,us S,ok 'a, An,i !alaria ('A!% &ini Per,ama $a,egori
Nama 'a,
A*T
umla/ /ari -u,us s,ok
+a,a -u,us s,ok (s,ok)ou,% ini ila-orkan ersamaan engan la-oran s,ok an -emakaian logis,ik malaria -aa ak/ir kuar,al# karena /ari -u,us s,ok i/i,ung un,uk -erioe 3 ulan ,erak/ir. Se,ela/ ilakukan -enaa/an arang un,uk menge,a/ui kesesuaian a,a,an engan 4isik ser,a umla/ 'A! ang elum kaaluarsa# ari kar,u s,ok ,ia- enis 'A! i-eriksa a,a selama 3 ulan ,erak/ir a-aka/ aa saa, imana s ,ok 'A! ,era,a, nol (kosong%# ila a# /i,ung umla/ /ari an,ara s,ok nol sam-ai aa -ene rimaan 'A! ang seenis. *a,a, umla/ /ari -u,us s,ok ,erseu, kealam ,ael Pu,us S,ok 'A!
P"I!A$I
.engetaui
'''''''''''''''' '''' '''''''''''''''''''''''''''''' 2018
Ki/Ksie
ang .embuat
> @ " es i
Keterangan Bulan 6anuari
" es nip'
Keterangan "aun 2013
ebruari
2014
.aret
2018
April
201:
.ei
201;
Nopember
2023
+esember
2024 2028 202: 202; 202< 202= 2030 2031 2032 2033 2034 2038 203: 203; 203< 203= 2040 2041 2042 2043
