Form Laporan Perkesmas Untuk Puskesmas Dan Dinkes (Rev 8 JanDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
ini hanya copy an
Full description
inhDeskripsi lengkap
inhFull description
Standar Puskesmas ini mempermudah pembuatan perencanaan dan evaluasiDeskripsi lengkap
jsgdslblcak
Standar Puskesmas ini mempermudah pembuatan perencanaan dan evaluasiFull description
hhoipFull description
laporan
iwanFull description
iwanDeskripsi lengkap
Contoh form laporan insiden investigasiFull description
rpjm dinkes kota banda aceh
FORM LAP BULANAN PERKESMASFull description
laporan
Form Laporan Diare & Hepatitis Puskesmas Bulanan
lFull description
sop suntik 3 bulan
LAPORAN BULANAN PERKESMAS Puskesmas
: Medokan Ayu
Bulan/Tahun
:Januari 2016
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN JUMLAH NO
VARIABEL
Binaan Lanjutan
Binaan Baru
Lepas Bina
A. Pembinaan Individu 1
Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan
2
Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga Sasaran : 44 KK Target : 22 KK Cakupan : 7 KK 1 Jumlah keluarga binaan
5
2
Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3
Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
2
A
Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan
B
Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan
C
Jumlah kasus Masalah Gizi
1
D
Jumlah kasus Penyakit Menular
2
E
Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan
2
2
F
Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular
2
2
G
Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F:
0
G.1 Kasus ................................................................................... G.2 Kasus ................................................................................... G.3 Kasus ................................................................................... C. Pembinaan Kelompok 1 Jumlah kelompok binaan 2
Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3
Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut : 3.1 Jumlah kelompok Balita 3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 3.3 Jumlah kelompok Maternitas 3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 3.8 Jumlah kelompok binaan .......................................
D. Penemuan Kasus dan Rujukan 1
Jumlah kasus baru yang ditemukan (deteksi dini)
2
Jumlah kasus yang dirujuk
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN NO
VARIABEL
1
Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2
Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Kepala Puskesmas
JUMLAH KM-I
KM-II
KM-III
7 5
Surabaya,10 Februari 2016 Perawat Koordinator Perkesmas
drg Siti Januarsih NIP. 19590101 198512 2 003
Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Perkesmas.
Silvy Nourvita Haristanti
MLAH KETERANGAN
Total
7 0
7 7
0 0 1 2 4 4
0 0 0 1
Griya Wredha Dinsos
1
1
0
Jenis kasus dilampirkan
3
Jenis kasus dilampirkan
MLAH KM-IV
Surabaya,10 Februari 2016 Perawat Koordinator Perkesmas
KETERANGAN
Silvy Nourvita Haristanti
LAPORAN TRIWULAN PERKESMAS Kab/Kota Triwulan/Thn
: :
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN JUMLAH PER PUSKESMAS
NO
VARIABEL
1
2
3
4
5
6
A. Pembinaan Individu 1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan B. Pembinaan Keluarga Sasaran Target Cakupan 1 Jumlah keluarga binaan 2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran : A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan C Jumlah kasus Masalah Gizi D Jumlah kasus Penyakit Menular E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F: G.1 Kasus ................................................................................... G.2 Kasus ................................................................................... G.3 Kasus ................................................................................... C. Pembinaan Kelompok 1 Jumlah kelompok binaan 2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut : 3.1 Jumlah kelompok Balita 3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 3.3 Jumlah kelompok Maternitas 3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 3.8 Jumlah kelompok binaan ....................................... II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN 1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina: 1.1 KM-I 1.2 KM-II 1.3 KM-III 1.4 KM-IV 2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina: 2.1 KM-I 2.2 KM-II 2.3 KM-III 2.4 KM-IV
Mengetahui, Kepala ..............................................
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
NIP Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN JUMLAH PER DINAS KESEHATAN KABUPATEN/ KOTA
NO
VARIABEL
1
2
3
4
5
6
A. Pembinaan Individu 1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan 2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan B. Pembinaan Keluarga Sasaran Target Cakupan 1 Jumlah keluarga binaan 2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan 3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran : A Jumlah kasus Maternal Risti/ Rawan Kesehatan B Jumlah kasus Anak Risti/ Rawan Kesehatan C Jumlah kasus Masalah Gizi D Jumlah kasus Penyakit Menular E Jumlah kasus Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan F Jumlah kasus Penyakit Tidak Menular G Jumlah kasus Sasaran di luar Kode A sampai dengan F: G.1 Kasus ................................................................................... G.2 Kasus ................................................................................... G.3 Kasus ................................................................................... C. Pembinaan Kelompok 1 Jumlah kelompok binaan 2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan 3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut : 3.1 Jumlah kelompok Balita 3.2 Jumlah kelompok Anak Sekolah 3.3 Jumlah kelompok Maternitas 3.4 Jumlah kelompok Calon Jamaah Haji 3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular 3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular 3.8 Jumlah kelompok binaan ....................................... II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN 1 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina: 1.1 KM-I 1.2 KM-II 1.3 KM-III 1.4 KM-IV 2 Jumlah kumulatif tingkat kemandirian keluarga setelah dibina: 2.1 KM-I 2.2 KM-II 2.3 KM-III 2.4 KM-IV
Mengetahui, Kepala ..............................................
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
NIP Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Tahunan Perkesmas.
