Form Evaluasi Kinerja Pegawai

PENILAIAN KINERJA PEGAWAI NON PNS RSUD H. DAMANHURI BARABAI Jangka Waktu Penilaian :

01 Januari 2017 s/d 30 Juni 2017

PEJABAT PENILAI : Halipah, S.Si, Apt Nama : P"nata #III/$% Pangkat / !l : 1&7'030( 200&03 2 002 NIP

PEGAWAI ANG DINILAI Nama Pangkat / !l.

: ANNISA

NIP

:

Ja)atan

: Asist"n Ap!t"k"r

nit *"r-a

: S H. amanhuri ara)a

Ja)atan nit *"r-a

: *"pala Instalasi +armasi : S H. amanhuri ara)ai

NO

:

Nilai Te/;nggi

KOMPETENSI KINERJA

A B

KEJUJURAN SIKAP PE PERILAKU 1. "ngu$apkan Salam, Sapa dan S"num 2. "rsikap Ikhlas % LO LOAL TER TERHA HAD DAP PIM PIMPI PINA NAN N 1. "ntaa4 arahan dari pimpinan 2. "matuhi p"raturan ang )"rlaku D PENAMPILAN 1. "nggunakan Pakaian s"ragam s"suai aturan 2. *"l"ngkapan Atri)ut 3. *"rapian E KEMA KEMAMP MPU UAN BEK BEKER ERJJA DAL DALAM AM TIM TIM 1. "lakukan k!!rdinasi 2. au m"n"rima saran 3. au m"n"rima k!r"ksi . ampu )"k"r-asama dalam 4m & BEKERJ BEKERJA A SESU SESUAI AI DENG DENGAN AN SOP SOP ' URAI URAIAN AN TUGA TUGAS S 1. "lakukan id"n45kasi masalah 2. "r"n$anakan 4ndakan 3. "m"riksa k"l"ngkapan alat . "k"r-a s"suai S6P (. "lakukan 8aluasi 9. "lakukan !kum"ntasi k"p"raatan G LAPORA LAPORAN N KEG KEGIA IAT TAN HARIA HARIAN N 1. "mpunai )uku harian k"r-a 2. "ngisi )uku harian k"r-a 3. "lakukan "8aluasi k"r-a H KEHADIRAN 1. atang dan pulang t"pat aktu s"rta m"lakukan r"kam sidik -ari 2. "ngiku4 Ap"l 3. ;idak m"ninggalkan ruangan pada saat -am k"r-a 3. I-in s"suai pr!s"dur . Jumlah k"hadiran s"suai aturan I KOMPETE OMPETENS NSII KHUSU KHUSUS S ' URAIA URAIAN N TUGAS TUGAS 1.ntr SI S aat Jalan

TOTAL NILAI TERTINGGI

PENILAIAN !

"

#

$

$

0

0

3

0

$ $

0 0

0 0

0 3

 0

$ $

0 0

0 0

0 0

 

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 3 0

 0 

$ $ $ $

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

   

$ $ $ $ $ $

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 3 0

0    0 0

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 3 3

 0 0

$ $ $ $ $

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

    

$

0

0

0



(

(

"!

*+

!()

SUB TOTAL TOTAL

,*

Menge-angkan Pe/en0anaan : Tu1uan 2ang akan 3atang : K4-enta/ Pega5ai : K/ete/ia Penilaian : $ : S"lalu, Jika k"giatan t"rs")ut t"lah m"m)udaa dilakukan # : S"ring, Jika k"giatan t"rs")ut )"lum m"m)udaa t"tapi sudah mampu m"lakukan " : *adang < kadang, Jika k"giatan t"rs")ut hana s"aktu < aktu dilakukan ! : ;idak p"rnah, Jika k"giatan 4dak p"rnah dilakukan dilakukan

%a/a 6enilaian 7k4/ :

Kete/angan nilai : 0 < (0 : u/uk (1 < 90 : ku/ang 91 < 7( : 0uku6 79 < &0 : aik &1 < 100 : 7angat aik

;!tal Nilai Nil ai ;!tal Nilai ;"r4nggi

8 !((9

&7 8 !((  ,( 10'

P"gaai =ang inilai

ANNISA

ara)ai, P"-a)at P"nilai

Halipah, S.Si, Apt NIP. 1&7'030( 200&03 2 002

2017





: SI;I HAPSAH, Amd, +ar

NIP

:

Ja)atan

: ;NAA ;*NIS *+AASIAN

nit *"r-a

: S H. amanhuri ara)ai



NO

:

Nilai Te/;nggi

KOMPETENSI KINERJA

A B

KEJUJURAN SIKAP PERILAKU 1. "ngu$apkan Salam, Sapa dan S"num 2. "rsikap Ikhlas % LOAL TERHADAP PIMPINAN 1. "ntaa4 arahan dari pimpinan 2. "matuhi p"raturan ang )"rlaku D PENAMPILAN 1. "nggunakan Pakaian s"ragam s"suai aturan 2. *"l"ngkapan Atri)ut 3. *"rapian E KEMAMPUAN BEKERJA DALAM TIM 1. "lakukan k!!rdinasi 2. au m"n"rima saran 3. au m"n"rima k!r"ksi . ampu )"k"r-asama dalam 4m & BEKERJA SESUAI DENGAN SOP ' URAIAN TUGAS 1. "lakukan id"n45kasi masalah 2. "r"n$anakan 4ndakan 3. "m"riksa k"l"ngkapan alat . "k"r-a s"suai S6P (. "lakukan 8aluasi 9. "lakukan !kum"ntasi k"p"raatan G LAPORAN KEGIATAN HARIAN 1. "mpunai )uku harian k"r-a 2. "ngisi )uku harian k"r-a 3. "lakukan "8aluasi k"r-a H KEHADIRAN 1. atang dan pulang t"pat aktu s"rta m"lakukan r"kam sidik -ari 2. "ngiku4 Ap"l 3. ;idak m"ninggalkan ruangan pada saat -am k"r-a 3. I-in s"suai pr!s"dur . Jumlah k"hadiran s"suai aturan I KOMPETENSI KHUSUS ' URAIAN TUGAS 1."lakukan p"k"r-aan k">armasian


PENILAIAN !

"

#

$

$

0

0

3

0

$ $

0 0

0 0

3 3

0 0

$ $

0 0

0 0

0 0

 

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 0 3

  0

$ $ $ $

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

   

$ $ $ $ $ $

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

3 3 0 0 0 0

0 0    0

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 0 3

  0

$ $ $ $ $

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

    

$

0

0

3

0

(

(

"$

*"

!()

SUB TOTAL TOTAL

,+

Menge-angkan Pe/en0anaan : Tu1uan 2ang akan 3atang : K4-enta/ Pega5ai : K/ete/ia Penilaian : $ : S"lalu, Jika k"giatan t"rs")ut t"lah m"m)udaa dilakukan # : S"ring, Jika k"giatan t"rs")ut )"lum m"m)udaa t"tapi sudah mampu m"lakukan " : *adang < kadang, Jika k"giatan t"rs")ut hana s"aktu < aktu dilakukan ! : ;idak p"rnah, Jika k"giatan 4dak p"rnah dilakukan



;!tal Nilai ;!tal Nilai ;"r4nggi

8 !((9

&9 8 !((  ), 10'


SI;I HAPSAH, Amd, +ar



2017





: SI =?IANA, Amd, +ar

NIP

:

Ja)atan


nit *"r-a




NO

KOMPETENSI KINERJA

A B



:

PENILAIAN

Nilai Te/;nggi

!

"

#

$

$

0

0

0



$ $

0 0

0 0

0 3

 0

$ $

0 0

0 0

0 0

 

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 3 0

 0 

$ $ $ $

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

   

$ $ $ $ $ $

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 3 0

0    0 0

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 3 3

 0 0

$ $ $ $ $

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

3 0 0 0 0

0    

$

0

0

0



(

(

"!

*+

!()

SUB TOTAL TOTAL

,*





8 !((9

&7 8 !((  ,( 10'


SI =?IANA, Amd, +ar



2017





: N?ISAI, Amd, +ar

NIP

:

Ja)atan


nit *"r-a




NO

:

Nilai Te/;nggi

KOMPETENSI KINERJA

A B



PENILAIAN !

"

#

$

$

0

0

0



$ $

0 0

0 0

0 3

 0

$ $

0 0

0 0

0 0

 

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 3 0

 0 

$ $ $ $

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

   

$ $ $ $ $ $

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 3 0

0    0 0

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 3 3

 0 0

$ $ $ $ $

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

3 0 0 0 0

0    

$

0

0

0



(

(

"!

*+

!()

SUB TOTAL TOTAL

,*





8 !((9

&7 8 !((  ,( 10'


N?ISAI, Amd, +ar



2017





: N66@A;INI, Amd, +ar

NIP

:

Ja)atan


nit *"r-a




NO

KOMPETENSI KINERJA

A B



:

PENILAIAN

Nilai Te/;nggi

!

"

#

$

$

0

0

0



$ $

0 0

0 0

0 3

 0

$ $

0 0

0 0

0 0

 

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 3 0

 0 

$ $ $ $

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

   

$ $ $ $ $ $

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 3 3 0 3 0

 0 0  0 0

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 3 3

 0 0

$ $ $ $ $

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

    

$

0

0

0



(

(

"!

*+

!()

SUB TOTAL TOTAL

,*





8 !((9

&7 8 !((  ,( 10'


N66@A;INI, Amd, +ar



2017





: N6PIPAH, Amd, +ar

NIP

:

Ja)atan


nit *"r-a




NO

:

Nilai Te/;nggi

KOMPETENSI KINERJA

A B



PENILAIAN !

"

#

$

$

0

0

0



$ $

0 0

0 0

0 3

 0

$ $

0 0

0 0

0 0

 

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 0 0

  

$ $ $ $

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

   

$ $ $ $ $ $

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

3 3 3 0 0 0

0 0 0   0

$ $ $

0 0 0

0 0 0

3 3 3

0 0 0

$ $ $ $ $

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

    

$

0

0

0



(

(

"!

*+

!()

SUB TOTAL TOTAL

,*





8 !((9

&7 8 !((  ,( 10'


N6PIPAH, Amd, +ar



2017

PENILAIAN KINERJA PEGAWAI RSUD H. DAMANHURI BARABAI Jangka Waktu Penilaian :

... 2017 s/d . 2017

PEJABAT PENILAI : Nama : Pangkat / !l : NIP


:

NIP

:

:

Ja)atan

:

Ja)atan

:

nit *"r-a


nit *"r-a


NO

Nilai Te/;nggi

KOMPETENSI KINERJA

A B

KEJUJURAN SIKAP PERILAKU 1. "ngu$apkan Salam, Sapa dan S"num 2. "rsikap Ikhlas % LOAL TERHADAP PIMPINAN 1. "ntaa4 arahan dari pimpinan 2. "matuhi p"raturan ang )"rlaku D PENAMPILAN 1. "nggunakan Pakaian s"ragam s"suai aturan 2. *"l"ngkapan Atri)ut 3. *"rapian E KEMAMPUAN BEKERJA DALAM TIM 1. "lakukan k!!rdinasi 2. au m"n"rima saran 3. au m"n"rima k!r"ksi . ampu )"k"r-asama dalam 4m & BEKERJA SESUAI DENGAN SOP ' URAIAN TUGAS 1. "lakukan id"n45kasi masalah 2. "r"n$anakan 4ndakan 3. "m"riksa k"l"ngkapan alat . "k"r-a s"suai S6P (. "lakukan 8aluasi 9. "lakukan !kum"ntasi k"p"raatan G LAPORAN KEGIATAN HARIAN 1. "mpunai )uku harian k"r-a 2. "ngisi )uku harian k"r-a 3. "lakukan "8aluasi k"r-a H KEHADIRAN 1. atang dan pulang t"pat aktu s"rta m"lakukan r"kam sidik -ari 2. "ngiku4 Ap"l 3. ;idak m"ninggalkan ruangan pada saat -am k"r-a 3. I-in s"suai pr!s"dur . Jumlah k"hadiran s"suai aturan I KOMPETENSI KHUSUS ' URAIAN TUGAS


PENILAIAN !

"

#

$

$

0

0

0

0

$ $

0 0

0 0

0 0

0 0

$ $

0 0

0 0

0 0

0 0

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

$ $ $ $

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

$ $ $ $ $ $

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

$ $ $

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

$ $ $ $ $

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

(

(

(

(

!($

SUB TOTAL TOTAL NILAI

(

Menge-angkan Pe/en0anaan : Tu1uan 2ang akan 3atang : K4-enta/ Pega5ai : Kete/angan nilai : 0 < (0 : u/uk (1 < 90 : ku/ang 91 < 7( : 0uku6 79 < &0 : aik &1 < 100 : 7angat aik

K/ete/ia Penilaian : $ : S"lalu, Jika k"giatan t"rs")ut t"lah m"m)udaa dilakukan # : S"ring, Jika k"giatan t"rs")ut )"lum m"m)udaa t"tapi sudah mampu m"lakukan " : *adang < kadang, Jika k"giatan t"rs")ut hana s"aktu < aktu dilakukan ! : ;idak p"rnah, Jika k"giatan 4dak p"rnah dilakukan

;!tal Nilai

0



;!tal Nilai ;"r4nggi

P"gaai =ang inilai 0

10 ara)ai, P"-a)at P"nilai 0 NIP. 0

2017

Form Evaluasi Kinerja Pegawai

Recommend Documents