Form Askep Perioperatif

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA RS………………………………………………………….... JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM D-IV KEPERAWATAN ANESTESI REANIMASI

REKAM ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

Nama Umur  Jenis kelamin BB :_____ kg Kelas dirawat

N o . RM

: ______________________________  _________________________________ ___ : _______  Hr   Bln  Thn :  Laki-laki  Perempuan TB : ____ cm Obeis : + / :  VIP  I  II  III  TM

No. OK

 IBS  Tipe Anestesi :  GA   RA 

EKG ___________ ___________ Suara Suara jantung __________ ______________ ____ Chest Pain  Demam Rheumatik  Penyakit jantung koroner  Penyakit jantung  Murmur jantung  Hipertensi Gaga Gagall jan jantu tung ng kong konges esti tiff Ganggu guan an katu katupp jan jantu tung ng  Gang Lainnya, _____________________________ ____________________________________________ ______________________ _______

Res Res iras irasii

Platelet  Pendidikan kesehatan  Kunjungan pre anestesi

Endokrin



Packed Red Blood Cells

ALAT YANG DIPAKAI PASIEN :  Gigi palsu Kaca mata  Lensa kontak   Alat bantu dengar   Perhiasan / barang berharga  Protese

Obat yang sedang dikonsumsi:  _____________________________  __________________________________ _____  _____________________________  __________________________________ _____  _____________________________  __________________________________ _____  _____________________________  __________________________________ _____

Rencana tindakan anestesi:  _____________________________  __________________________________ _____  _____________________________  __________________________________ _____  _____________________________  __________________________________ _____  _____________________________  __________________________________ _____

TIDAK ADA

Kardiovaskular 

PERSIAPAN OPERASI :  Puasa, mulai jam ______ Cukur  Lavemen 

Rö Thoraks Thoraks _______ ____________ _______

Suara paru __________ _______________ _______

  Asthma  Pneumonia  Tuberkulosis paru  Nafas pendek  Bronchitis  Batuk produktif   ISPA / pasca ISPA Obstru ruks ksii Pulm Pulmon onal al Kro Kroni nis Lainny nya, a, ___ _____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____  Obst  Lain  Diabetes

 Penyakit thyroid

_________________  Lainnya, _________________

Gastrointestinal  Diare  Muntah

 Refluks fagus  Obstruksi usus  Mual ________________  Hepatitis / Serosis  Lainnya, ________________

Neurologi Kesadaran : Orientasi : Pusing

Skor GCS ______

 Composmentis  Gelisah  Somnolen   Apatis  Soporus  Koma  Tidak mampu  Orang  Waktu  Tempat Epilepsi

Paralisis

Stroke

-

Tanggal ____/____/______  Anestesi : Mulai : _________ PPH  ODC Selesai: ________ Operasi : Mulai : _________ EA Selesai: ________ LA Dx. Pre Ops. _____________ Dx. Post Ops. ____________ Renc Tind Ops. __________ Tindakan Ops. ____________

EVALUASI PRE ANESTESI :    

-

_______

P RE O PE R AT I F TANDA VITAL : Tek. Darah: _____ / _____ mmHg Nadi : ____ x / mnt RR : ____ x / mnt o Suhu : ________ C

-

Parkinson

 Nyeri kepala  Kelemahan otot  Penyakit neuromuskuler   Cedera medula spinalis  Cedera kepala  Nyeri punggung __________________  Cedera tulang belakang  Lainnya, __________________

Alergi  Makanan  Debu  Tanaman  Obat-obatan ____________________________________________ _________________ __  Lainnya, _____________________________

Jalan nafas Bila mulut terbuka, tampak:  Gigi Gerakan spina servikalis   Hard Palate  Uvula Base  Gerakan mandibula  Soft Palate  Uvula

Dokt Dokter er Beda Bedahh ____ ______ ____ ____ __  Asisten Bedah I  __________  Asisten Bedah II  __________ Dokter Anestesi  __________ Perawat Anestesi  __________ Perawat Scrub  __________ Perawat Perawat Sirkuler Sirkuler _________ ___________ Perawat RR  __________ KELENGKAPAN ADMINISTRASI :

    

Informed consent 

Surat izin operasi Surat izin anestesi Hasil pemeriksaan lab Hasil pemeriksaan penunjang

Hasil konsultasi unit terkait

KESIAPAN OPERASI :  Pasien  Instrumen operasi   Alat anestesi  Premedikasi  Obat emergensi  Listrik cadangan  IV line  Kateter   Alat yang akan ditanam DATA PENUNJANG : Laboratorium : Tgl_______ Masa jendal darah _____ mnt Masa perdarahan ______ mnt Na+ ____mmol/l Gol drh _____