Askep Perioperatif Fraktur Femur
BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang masalah Persendian panggul merupakan bola dan mangkok sendi dengan acetabulum bagian dari femur, terdiri dari : kepala, leher, bagian terbesar dan kecil, trokhanter dan batang, bagian terjauh dari femur berakhir pada pa da kedua kondilas. Kepala femur masuk acetabulum. Sendi panggul dikelilingi oleh kapsula fibrosa, ligamen dan otot. Suplai darah ke kepala femoral merupakan hal yang penting pada faktur hip. Suplai darah ke femur bervariasi menurut usia. Sumber utamanya arteri retikuler posterior, nutrisi dari pembuluh darah dari batang femur meluas menuju daerah tronkhanter dan bagian bawah dari leher femur. Prinsip penanganan untuk patah tulang adalah mengembalikan posisi patahan tulang ke posisi semula (resposisi) dan mengembalikan posisi itu selam masa penyembuhan patah tulang (imobilisasi). Cara imobilisasi dengan pin, sekrup, pelat atau alat lain (osteosintesis) merupakan langkah yang ditempuh bila cara non operatif seperti reposisi, gips, traksi dan manipulasi lainya dirasa kurang memuaskan. Perlu diketahui, bahwa tidak semua dislokasi (posisi tulang yang bergeser dari tempat seharusnya) memerlukan reposisi untuk mencapai keadaan seperti sebelumnya karena tulang pun mempunyai mekanisme sendiri untuk menyesuaikan bentuknya agar kembali seperti semula (remodeling/swapugar). Fiksasi bisa berupa fiksasi luar, fiksasi dalam, penggantian dengan prostesis dll. Contoh fiksasi luar adalah penggunaan pin baja yang di tusukan pada fragmen tulang untuk kemudian disatukan dengan batangan logam di luar kulit. Sedangkan fiksasi interna yang bisa dipakai berupa pen dalam sumsum tulang panjang atau plat dengan sekrup di permukaan tulang. Keuntungan cara cara ini adalah terjadi reposisi sempurna, sempurna, tidak perlu dipasang gips serta bisa b isa bergerak dengan d engan segera. Namun mempunyai resiko infeksi tulang, Prostesis biasa digunakan untuk penderita patah tulang pada manula yang sukar menyambung kembali. B. Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan diatas, maka penulis mencoba merumuskan suatu masalah yaitu bagaimana melakukan asuhan keperawatan perioperatif kepada An. W dengan kasus Fraktur Femur. C. Ruang lingkup Permasalahan yang timbul pada bedah fraktur femur sangat luas, sehingga penulis mengambil judul “Asuhan Keperawatan Peri operatif Fraktur Femur pada An.W di instalasi bedah sentral RSUD Kebumen” D. Tujuan 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penulisan asuhan keperawatan ini adalalah untuk mengetashui bagaimana asuhan keperawatan perioperatif fraktur femur di RSUD Kebumen 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pre op eratif Fraktur Femur b. Untuk Mengetahui asuhan keperawatan intra operasi o perasi Fraktur Femur c. Untuk mengetahui asuhan keperawatan post operasi Fraktur Femur E. Manfaat Penulisan a. Bagi individu
b.
c.
Dapat membandingkan teori yang di dapat di bangku kuliah dengan kenyataan yang ada di lapangan dan mendapatkan pengalaman langsung pelaksanaan praktek di rumah sakit. Bagi Rumah Sakit Membantu memberikan informasi pada rumah sakit tentang asuhan keperawatan peri operatif fraktur femur, membantu untuk mendukung pelaksanaan meningkatkan pelayanan operasi optimal . Bagi institusi STIKES Sebagai tambahan kepustakaan dalam pengembangan ilmu kesehatan pada umumnya dan ilmu keperawatan pada khususnya.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
a. DEFINISI Rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis.
b. FISIOLOGI / ANATOMI Persendian panggul merupakan bola dan mangkok sendi dengan acetabulum bagian dari femur, terdiri dari : kepala, leher, bagian terbesar dan kecil, trokhanter dan batang, bagian terjauh dari femur berakhir pada kedua kondilas. Kepala femur masuk acetabulum. Sendi panggul dikelilingi oleh kapsula fibrosa, ligamen dan otot. Suplai darah ke kepala femoral merupakan hal yang penting pada faktur hip. Suplai darah ke femur bervariasi menurut usia. Sumber utamanya arteri retikuler posterior, nutrisi dari pembuluh darah dari batang femur meluas menuju daerah tronkhanter dan bagian bawah dari leher femur.
c. KLASIFIKASI Ada 2 type dari fraktur femur, yaitu : 1. Fraktur Intrakapsuler femur yang terjadi di dalam tulang sendi, pan ggul dan Melalui kepala femur (capital fraktur) Hanya di bawah kepala femur Melalui leher dari femur 2. Fraktur Ekstrakapsuler; Terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih besar/yang lebih kecil /pada daerah intertrokhanter. Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah trokhanter kecil.
d. PATOFISIOLOGI 1. Penyebab Fraktur Adalah Trauma
Fraktur patologis; fraktur yang diakibatkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma berupa yang disebabkan oleh suatu proses yaitu : Osteoporosis Imperfekta Osteoporosis Penyakit metabolik
TRAUMA
Dibagi menjadi dua, yaitu : Trauma langsung, yaitu benturan pada tulang. Biasanya penderita terjatuh dengan posisi miring dimana daerah trokhanter mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan). Trauma tak langsung, yaitu titik tumpuan benturan dan fraktur berjauhan, misalnya jatuh terpeleset di kamar mandi pada orangtua. TANDA DAN GEJALA Nyeri hebat di tempat fraktur Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah Rotasi luar dari kaki lebih pendek Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas. PENATALAKSANAAN MEDIK X.Ray Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler. CCT kalau banyak kerusakan otot.
TRAKSI
Penyembuhan fraktur bertujuan mengembalikan fungsi tulang yang patah dalam jangka waktu sesingkat mungkin Metode Pemasangan traksi: Traksi Manual Tujuan : Perbaikan dislokasi, Mengurangi fraktur, Pada keadaan Emergency. Dilakukan dengan menarik bagian tubuh. Traksi Mekanik Ada dua macam, yaitu : 1.
Traksi Kul it
Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk struktur yang lain, misalnya: otot. Traksi kulit terbatas untuk 4 minggu dan beban < 5 kg. Untuk anak-anak waktu beban tersebut mencukupi untuk dipakai sebagai fraksi definitif, bila tidak diteruskan dengan pemasangan gips. 2.
Tr aksi Skeletal
Merupakan traksi definitif pada orang dewasa yang merupakan balanced traction. Dilakukan untuk menyempurnakan luka operasi dengan kawat metal atau penjepit melalui tulang/jaringan metal. KEGUNAAN PEMASANGAN TRAKSI
Traksi yang dipasang pada leher, di tungkai, lengan atau panggul, kegunaannya : Mengurangi nyeri akibat spasme otot Memperbaiki dan mencegah deformitas Immobilisasi Difraksi penyakit (dengan penekanan untuk nyeri tulang sendi). Mengencangkan pada perlekatannya. MACAM - MACAM TRAKSI
1.
Tr aksi Panggul
Disempurnakan dengan pemasangan sebuah ikat pinggang di atas untuk mengikat puncak iliaka. 2. Traksi Ekstension (Buck’s Extention) Lebih sederhana dari traksi kulit dengan menekan lurus satu kaki ke dua kaki. Digunakan untuk immibilisasi tungkai lengan untuk waktu yang singkat atau untuk mengurangi spasme otot. 3.
Tr aksi Cervi kal
Digunakan untuk menahan kepala extensi pada keseleo, kejang dan spasme. Traksi ini biasa dipasang dengan halter kepala. 4. Traksi Russell’s Traksi ini digunakan untuk frakstur batang femur. Kadang-kadang juga digunakan untuk terapi nyeri punggung bagian bawah. Traksi kulit untuk skeletal yang biasa digunakan. Traksi ini dibuat sebuah bagian depan dan atas untuk menekan kaki dengan pemasangan vertikal pada lutut secara horisontal pada tibia atau fibula. 5.
Tr aksi khu sus untuk anak-anak
Penderita tidur terlentang 1-2 jam, di bawah tuberositas tibia dibor dengan steinman pen, dipasang staples pada steiman pen. Paha ditopang dengan thomas splint, sedang tungkai bawah ditopang atau Pearson attachment. Tarikan dipertahankan sampai 2 minggu atau lebih, sampai tulangnya membentuk callus yang cukup. Sementara itu otot-otot paha dapat dilatih secara aktif.
e. PENGKAJIAN 1. Riwayat keperawatan a. Riwayat Perjalanan penyakit Keluhan utama klien datang ke RS atau pelayanan kesehatan Apa penyebabnya, kapan terjadinya kecelakaan atau trauma Bagaimana dirasakan, adanya nyeri, panas, bengkak dll Perubahan bentuk, terbatasnya gerakan Kehilangan fungsi Apakah klien mempunyai riwayat penyakit osteoporosis b. Riwayat pengobatan sebelumnya Apakan klien pernah mendapatkan pengobatan jenis kortikosteroid dalam jangka waktu lama Apakah klien pernah menggunakan obat-obat hormonal, terutama pada wanita Berapa lama klien mendapatkan pengobatan tersebut Kapan klien mendapatkan pengobatan terakhir c. Proses pertolongan pertama yang dilakukan Pemasangan bidai sebelum memindahkan dan pertahankan gerakan diatas/di bawah tulang yang fraktur sebelum dipindahkan Tinggikan ekstremitas untuk mengurangi edema
2. Pemeriksaan fisik a. Mengidentifikasi tipe fraktur b. Inspeksi daerah mana yang terkena -
Deformitas yang nampak jelas Edema, ekimosis sekitar lokasi cedera Laserasi Perubahan warna kulit Kehilangan fungsi daerah yang cidera
c.
Palpasi
Bengkak, adanya nyeri dan penyebaran Krepitasi Nadi, dingin Observasi spasme otot sekitar daerah fraktur
A.
B. 1. 2.
3.
4. 5.
6.
BAB III TINJAUAN KASUS Biodata Nama : An.W Umur : 13 tahun Alamat : kedaleman kulon puring Ruang : teratai Dx medis : fraktur femu tertutup dextra Pengkajian tgl 14/11/2011 Keluhan utama: Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan dan tidak bisa digerakan. Riwayat kesehatan sekarang : Pasien dengan post jatuh dari olahraga (volley). Ps sadar, mengeluh sakit pada kaki kanan, sakit sekali dan tidak bisa digerakan,Dalam pemeriksaaan ada tanda fungsiolesa, deformasi, bengkak dan terbalut spalk. Pernah dipijat 1 bln yang lalu ditempat yang sama Riwayat kesehatan dahulu : Pasien blm pernah mengalami patah tulang(fraktur) sebelumnya, tidak mempunyai riwayat hipertensi ataupun DM Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga pasien tidak ada yg mempunyai penyakit hipertensi ataupun DM Pemeriksaan fisik KU : Cukup Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital 132 TD : /92 mmHg 0 S : 37 C N : 102 x/mnt R : 22 x/mnt Head to toe: Kepala : bentuk mesochepal Rambut : rambut agak kotor Mata : anemis, sklera tak ikterik Telinga : tidak ada discharge Hidung :Hidung tidak ada discharge, Gigi dan mulut : mukosa bibir kering, gigi agak kotor Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid Dada : dinding dada simetris, tidak menggunakan otot bantu pernafasan Paru : suara paru vesikuler, wheezing, sonor diseluruh lapang paru Jantung : cor: reguler, gallop dan murmur tdk ada Abdomen : dinding perut datar, supel, tympani, bising usus 5x/mnt Punggung : tidak ada luka dekubitus atau yang lain Genitalia : jenis kelamin laki-laki Anggota gerak atas : tidak ada fraktur, kedua tangan mampu digerakkan Anggota gerak bawah : tidak dapat digerakan,hasil radiologi terdapat fraktur femur Turgor kulit : baik Data Penunjang
a. Diagnosa medis: Fraktur femur tertutup dextra b. Hasil pemeriksaan radiologi - Rontgen terdapat fraktur femur tertutup dextra c. Hasil Laboratorium (14-11-2011) Pemeriksaan Hasil Normal Hb 10 g/dL 11.7 – 17.3 6 RBC 3.46 x 10 /uL 3.80 – 5.90 HCT 28.6 % 35.0 – 52.0
1. PRE OPERASI Analisa Data NO Data 1 DS : Klien mengatakan kaki kanan nya sakit sekali, P: Nyeri bertambah ketika kaki digerakan ,nyeri berkurang saat diimobilisasi, Q: Nyeri seperti diiris, R: area femur, S: 8 , T: Saat digerakan sampai selesai diimobilisasi DO: - ps terlihat meringis menahan nyeri, merintih, bengkak, px. rontgen fraktur femur dextra, RR: 22 x/mnt , 132 o TD: /92 mmHg, S: 37 C ,N: 102 x/mnt
Pathway cedera jaringan kulit dan tulang
Etiologi Diskontinuitas tulang
Masalah Nyeri akut
Kerusakan
Kelemahan
diskontinuitas tulang
proses inflamasi
menekan ujung syaraf bebas
nosiseptor
2.
DS: Pasien mengatakan kaki
Nyeri akut Kerusakan
kanan tidak bisa digerakan . DO: dalam pemeriksaan didapatkan hasil adanya fungsialesa, deformitas, Px. Radiologi diperoleh hasil fraktur femur dextra, sudah terpasang spalk.
musculoskeletal
musculo skeletal
fisik
Mempersempit ruang gerak Fungsialesa
Kelemahan fisik
Intervensi Keperawatan NO Diagnosa Tujuan 1. Nyeri NOC: akut b.d.Diskontinuitas Tingkt tulang kenyamanan perilaku mengendalikn nyeri Tingkt nyeri;jmlh nyeri yg dilaporkan atau ditunjukkn Nyeri: efekmerusak: perilaku yg diamati/dilaporkan Tujuan/Kriteria evaluasi: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 pasien mampu mempertahankn tingkt nyeri pd skala 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24
Planing Pengkajian Minta pasien untuk menilai nyeri/ketidaknyamanan pada skala 0-10 (0=tdk ada nyeri, 10= sangat nyeri) Kaji dampak agama, budaya, kepercayaan dn lingkungan terhadap nyeri dan respon pasien Lakukan pengkajian nyeri yg komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frek, kualitas, intenistas/keprhn nyeri,faktor presipitasi Observasi isyarat ktdknyamanan nonverbal,khususn ya ps yg tdk mampu berkomunikasi scr verbal Hadir di dpn ps dn klg untk memenuhi keb.rasa nyamn &aktivitas lain untuk membantu relaksasi
pasien menunjukkn nyeri: efek merusak dibuktikan dg indikator nilai 5 yaitu tidak ada gangguan ditunjuk kn dari ekspresi nyeri lisan atau pada wajah,kegelisahan atau gangguan otot 2.
Kelemahan fisik berhubungan dengan kerusakan muskulokeletal
Setelah dilakukan Terapi ambulasi asuhan keperawatan selama 2x24 jam kelemahan fisik dapat teratasi dengan criteria hasil: kelemahan fisik tidak terjadi
1. Persiapan pasien Posisi pasien : supinasi Anestesi : general anestesi 132 TD : /92 mmHg Nadi : 102x/menit RR : Pemasangan : bed side monitor Waktu :Operator : Dr. Eko Asisten : Rini Instrumen : Fauzi 2. Persiapan alat Basic set Jmlh Alat tambahan 1 Gunting kassa Jas operasi 1 Gunting jaringan Handscoon 10 Klem Duk besar 2 Pinset anatomis Duk sedang/sarung kaki (besar/kecil) Canul suction 2 Pinset cirugis Selang suction 4 (besar/kecil) Kassa
22x/menit
Jmlh 4 4 3 1 1 1 5
Kocher Dukklem Nail fuder Scuple (no 4) Kom Bengkok
5 2 2 2 2
Pisturi no. 22 Cutter Benang: crumic 2/0, side 2/0, plain 2/0 Jarum: taper no: 24, cutting no 30 Set ORIF: Bone klem Reduction Raspatorium Kuret Mata bor Screw driver 3,5 Plate 1/3 tubuler 6 whole
1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 set
3. Penatalakasanaan/instrumen No Tindakan 1 Desinfeksi 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Peralatan Kom, betadin, alcohol, klempanjang, kassa Drapping Duk besar, duk lubang, duk klem Menandai daerah sayatan Pisau, klem, kassa Melakukan sayatan pada kulit Pisau, kassa, klem arteri, sampai otot Pinset cirugis, gunting Mempertahankan hemostatis Kassa klem cutter, suction Membersihkan area fraktur Kuret Reposisi fraktur menahan area Raspatorium fraktur Fiksasi fraktur Bone klem, Raspatorium Bor 6 whole area fraktur Bor, mata bor Memasang plate Plate, screw driver Mencuci daerah operasi NaCL Hecting otot Plain 2/0, taper no 30 Hecting sub cutis Chromic 2/0, taper no 24 Hecting kulit Side 2/0, cuting no 30 Desinfeksi Kassa betadin Balut luka Kassa steril, kassa betadin dan hipafix
2. INTRA OPERASI ANALISA DATA No Waktu Data Fokus
Etiologi
Masalah
1.
14.20
Subjektif : Perdarahan bjektif : akibat Insisi ± 20 cm pembedahan Perdarahan ± 750 cc TD : 128/90 mmHg Nadi : 78x/menit RR : 18x/menit
Resiko syok hipovolemik
MASALAH KEPERAWATAN Resiko syock hipovolomic b.d Perdarahan akibat pembedahan RENCANA KEPERAWATAN No Diagnosa Tujuan 1.
Resiko syok hipovolomik b.d perdarahan akibat pembedahan
3. POST OPERASI ANALISA DATA No Waktu
1.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama operasi 1x2 jam diharapkan syock hipovolomic tidak terjadi dengan kriteria hasil: Tidak ada tanda – tanda syock hipovolemik (cyanosis) TTV dalam batas normal (TD: 120/80140/100, Nadi 60-90).
Data
Intervensi Monitor perdarahan pada daerah pembedahan setelah dilakukan insisi. Ingatkan operator dan asiasten bila terjadi perdarahan hebat Monitor vital sign tiap 5 menit Monitor cairan yang melewati DC katheter Memberikan cairan RL untuk resusitasi cairan Memonitor tanda-tanda syock hipovolemic.
Etiologi
Subjektif: Proses Objektif: pemindahan Pasien hanya tiduran saat brankar dipindahkan, kaki belum dapat digerakan, kaki kanan terdapat luka post operasi pasien dipindahkan ke ruang RR dengan brankar.
Masalah Resiko tinggi cedera
MASALAH KEPERAWATAN Resiko tinggi cedera b.d Proses pemindahan brankar RENCANA KEPERAWATAN No Diagnosa 1.
Resiko tinggi cedera b.d Proses pemindahan brankar.
Tujuan
Intevensi
Setelah dilakukan asuhan Perhatikan posisi pasien keperawatan diharapkan resiko Mendekatkan bed di samping cedera tidak terjadi. pasien Dengan kriteria hasil: Melindungi organ vital Tidak terjadi abserasi kulit pasien karena pemindahan pasien. Kolaborasi dengan 2-3 perawat yang ada Pasien dapat dipindahkan Mengakat pasien secara dengan aman dan nyaman. bersamaan Memberikan penyangga di tempat tidur pasien.
BAB IV PEMBAHASAN
Pengkajian dilakukan pada pasien bernama An.W dengan post jatuh dari olahraga (volley). Ps sadar, mengeluh sakit pada kaki kanan, sakit sekali dan tidak bisa digerakan,Dalam pemeriksaaan ada tanda fungsiolesa, deformasi, bengkak dan terbalut spalk. Pernah dipijat 1 bln yang lalu ditempat yang sama Dari hasil pengkajian dapat dianalisa diagnosa keperawatan yang muncul yaitu nyeri berhubungan dengan diskontinuitas jaringan. Saat akan dilakukan operasi, pembiusan dilakukan dengan General anestesi, keadaan 132 tanda-tanda vital TD /92 mmHg, Nadi 102x/menit, RR 22x/menit, dilakukan tindakan ORIF
femur. Sayatan dilakukan di area kaki kanan, dapat diambil diagnosa risiko perdarahan berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan. Untuk diagnosa post operasi ditemukan diagnose risiko cedera berhubungan dengan pemindahan pasien, karena efek general anestesi.
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan 1. Pada pre ditemukan masalah keperawatan nyeri akut b.d diskontinuitas jaringan tulang dan hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan musculoskeletal. 2. Pada intra ditemukan masalah keperawatan resiko perdarahan b.d proses pembedahan. 3. Pada post ditemukan masalah keperawatan resiko cedera b.d proses pemindahan pasien. B. Saran 1. Dalam mempersiapkan pasien yang akan dilakukan operasi sebaiknya semua persiapan pre operasi benar-benar dipersiapkan secara maksimal, guna mencegah terjadinya komplikasi pembedahan. 2. Pasien atau keluarga pasien yang sudah di operasi sebaiknya di beri pendidikan kesehatan terkait perawatan post operasi. 3. Kerjasama team bedah perlu ditingkatkan guna tercapinya model praktek keperawatan professional di ruang IBS.
DAFTAR PUSTAKA
Donges Marilynn, E. 1993. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta : EGC Price Sylvia, A. 1994. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta : EGC Smeltzer Suzanne, C. 1997. Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart. Edisi 8. Vol 3. Jakarta : EGC Tucker, Susan Martin. 1993. Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3. Jakarta : EGC
