INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS SANTIAGO DE CUBA FACULT FACULTAD DE MEDICINA MEDIC INA # 1 Ordem e Progresso
Out of Ma!" Oe Peo$e
SERVICIO SERVICIO DE QUEMADOS Y CIRUGIA PLASTICA PLASTICA
TITULO% &UEMADURAS'
Autores: Dra. Maribel Maribel Costafrea V!"#ue" Es$e%ialista e Pri&er Grao e' Cau&atolo()a Cau&atolo( )a * Ciru()a Pl!sti%a. Profesora I'stru%tora I'stru%tor a e Ciru()a. Dra. Maria el Car&e' +ra'%o Mora. Es$e%ialista e Pri&er Grao e' Cau&atolo()a Cau&atolo( )a * Ciru()a Pl!sti%a. Profesora I'stru%tora I'stru%tor a e Ciru()a. Di$lo&aa e' Cuiaos I'te'si,os. Dra. Ol(a Ror)(ue" S!'%-e" Es$e%ialista e Pri&er Grao e' Cau&atolo()a Cau&atolo( )a *
Cuiaos
Ciru()a Pl!sti%a. Di$lo&aa e' I'te'si,os * utri%i/' Cli'i%a
SATIAGO DE CU0A1 2ro e 3ulio el 4555. 6A7o el 85 A'i,ersario A'i,ersario e la De%isi/' e Patria o Muerte9
INTRODUCCI(N% Resul Resulta ta
i'%ue i'%uesti stio'a o'abl blee #ue i,er i,ersos sos fa%tore fa%toress e la ,ia ,ia &oer &oer'a 'a -a' -a'
eter& eter&i' i'a aoo la a(u a(ui" i"a% a%i/ i/''
el el $robl $roble& e&aa asis asiste te'% '%ia iall #u #uee re$re re$rese se't 'ta' a' las las
#ue&auras. Este a'!lisis -a i'%re&e'tao la $reo%u$a%i/' e los i',esti(aores sobre los fa%tores #ue %o'u%e' a los (ra,es (r a,es ese'la%es ese'la%es e estos $a%ie'tes. Co' el tra's%urso e los a7os * los aela'tos %ie't)fi%os1 la ate'%i/' al $a%ie'te #ue&ao #ue&ao se -a io $erfe%%io'a'o. El $rese'te &aterial $rete'e re%o(er e for&a si'teti"aa el &a'eo i'te(ral el $a%ie'te #ue&ao * %o'tribuir a la for&a%i/' &!s %orre%ta e 'uestros /,e'es $rofesio'ales. $rofesio'ales.
Gra%ias Los autores.
Co)eto% 4
Las #ue&auras so' lesio'es trau&!ti%as #ue $ro,o%a' 'e%rosis -)sti%a e ,ariable e;te'si/' * $rofu'ia1 %ausaas $or a(e'tes f)si%os1 #u)&i%os * biol/(i%os< #ue %ausa' altera%io'es -)sti%o -u&orales %a$a%es e %o'u%ir a la &uerte o ear se%uelas i',alia'tes o efor&a'tes al $a%ie'te #ue las sufre.
Et*o$og+a%
E'tre las %ausas #ue $uee' $rou%ir las #ue&auras -a* #ue isti'(uir a#uellas #ue o%urre' $or a%%ie'tes * #ue so' e' (ra' &eia e,itables $or e'%o'trarse $rese'tes fa%tores -u&a'os %o&o la $re&ura1 irres$o'sabilia1 'e(li(e'%ias1 %o'fia'"a ili&itaa o la istra%%i/' . Las tres (ra'es %ausas e las #ue&auras so' las $rou%ias $or a(e'tes f)si%os1 #u)&i%os * biol/(i%os.
I'
Agetes F+s*)os%
2. T=r&i%os: +las-1 fue(o ire%to1 l)#uios %alie'tes o i'fla&ables1 &etales %alie'tes1 ,a$or e a(ua. 4. El=%tri%os: ele%tri%ia 'atural1 ele%tri%ia i'ustrial. >. Irraia%i/': Lu" solar1 ra*os ultra,ioleta1 R;1 ra*os at/&i%os1 ar&as ter&o'u%leares1 otros. 8. +ri%%i/': A$o*o &a'te'io * $rolo'(ao1 $a,i&e'to1 et%. ?. +r)o: Co'(ela%i/'.
II' Agetes &u+m*)os% 2. A%ios: Prou%e' es-irata%i/' %elular1 $re%i$ita' las $rote)'as for&a'o $rotei'atos !%ios: A%io Clor-)ri%o1 Sulf@ri%o1 +='i%o1 )tri%o1 Tri%loroa%=ti%o1 et%. 4. Al%alis: Prou%e' es-irata%i/' %elular1 sa$o'ifi%a'o las (rasas * for&a'o $rotei'atos al%ali'os. ir/;io e a BSosa C!usti%a1 ir/;io e PotasioBPotasa1 ir/;io e Ca BCal1 ir/;io e Al1 A&o')a%o1 et%. >. Mei%a&e'tos: Al(u'os &ei%a&e'tos #ue solo $uee' ser utili"aos $or ,)a i'tra,e'osa $rofu'a1 #ue al e;tra,asarse $rou%e' 'e%rosis e los teios %o' lesio'es se&ea'tes a las #ue&auras: Glu%osa -i$ert/'i%a1 Citost!ti%os1 Le,ofe1 Pe'total1 I'terfer/' et%. 8. A(e'tes Es$e%iales: Pri'%i$al&e'te se utili"a' e' la (uerra &oer'a1 * so' %a$a%es e $rou%ir ele,aas te&$eraturas e' su %o&busti/'1 as) %o&o liberar susta'%ias &u* t/;i%as: a$al&1 Gas &osta"a1 (as la%ri&/(e'o1 Ma('esio1 +/sforo bla'%o1 et%.
ARMAS O ME,CLAS INCENDIARIAS >
2. Deri,aos el $etr/leo: a$al&1 Su$er'a$al&1 IM. 4. Deri,aos &et!li%os: M(1 ele%tr/'1 ter&ita. >. I'ter&eio: %o&$uestos eri,aos el $etr/leo &e"%lao %o' u'a $or%i/' e &etal: Piro(el1 PTI. 8. Otras: a +/sforo 0la'%o1 $erte'e%ie'te al ti$o e los fu&)(eros #ue $uee' $ro,o%ar i'%e'ios. b Gases ,esi%a'tes BGas Mosta"a1 Leisita1 I$erita. % 0e'%e'o.
Cara)ter+st*)as de $as armas *)ed*ar*as 2. Me"%la &u* ,is%osa a-ere'te a la $iel. 4. Are %o' te&$eratura e 55 a >555 oC. >. Prou%e $=ria el %o'o%i&ie'to e' #ue&auras $e#ue7as B25F. 8. La asfi;ia es fre%ue'te ebio al ee&a e las ,)as a=reas su$eriores. ?. S-o% %o' alta fre%ue'%ia. H. To;e&ia ura'te se&a'as. . El or(a'is&o es &!s ,ul'erable a i'fe%%io'es. . Pro,o%a' lesio'es es$e%ial&e'te e' "o'as es%ubiertas el %uer$o * las &a'os. J. Prou%e (e'eral&e'te ?F e #ue&auras $rofu'as #ue %rea' altera%io'es sist=&i%as (ra,es. 25. Pro,o%a' i'to;i%a%io'es (ra,es al ser i'-alaas $or el or(a'is&o.
III' Agetes B*o$-g*)os% Al(u'as susta'%ias a'i&ales o ,e(etales #ue al $o'erse e' %o'ta%to %o' la $iel $rou%e' lesio'es se&ea'tes a las #ue&auras. 2. Resi'as Ve(etales BGuao1 et%. 4. Susta'%ias irrita'tes e ori(e' a'i&al: &olus%os et%. Es %o',e'ie'te a%larar #ue 'o e;iste u'a rela%i/' ire%ta e'tre la $rofu'ia e u'a #ue&aura * su a(e'te etiol/(i%o *a #ue e' este fe'/&e'o i'ter,ie'e' ,arios fa%tores %o&o so' el tie&$o e a%tua%i/' el a(e'te * las %ara%ter)sti%as $ro$ias e =ste.
FISIOPATOLOGIA% +u'a&e'tal&e'te se $rou%e' os fe'/&e'os #ue trae' %o&o %o'se%ue'%ia too el %uaro %l)'i%o e esta $atolo()a e' las $ri&eras -oras e su e,olu%i/':
8
2K Au&e'to e la $er&eabilia %a$ilar 4K Vasoilata%i/'. El %alor au&e'ta la $er&eabilia e los %a$ilares1 lo #ue $er&ite el $aso e las $rote)'as $las&!ti%as al es$a%io i'sterti%ial 1lo #ue trae %o&o %o'se%ue'%ia u'a is&i'u%i/' e la $resi/' o'%/ti%a1 $rou%ie'o u' (ra' ee&a1 %o' la %o'si(uie'te is&i'u%i/' el ,olu&e' sa'(u)'eo * lle,a'o al $a%ie'te a u' %ola$so %ir%ulatorio. Por otro lao la ,asoilata%i/' $ro,o%a u' au&e'to e la $resi/' -irost!ti%a %a$ilar #ue %o'tribu*e a la for&a%i/' el ee&a. El l)#uio e;tra,asao %o'tie'e e' &a*or o &e'or $ro$or%i/' $las&a1 a(ua1 ele%tr/litos * (l/bulos. A &eia #ue la lesi/' es &!s $rofu'a * e;te'sa las $=rias so' &a*ores1 $or lo #ue el $eli(ro e s-o% au&e'ta. E' las $ri&eras -oras el s-o% -i$o,ol=&i%o es #ue se e'%ue'tra $rese'te1 $or lo #ue el trata&ie'to ebe ir e'%a&i'ao e' esta ire%%i/' %o' la %o'si(uie'te -irata%i/' el e'fer&o. A las 8 a4 -oras e $rou%ia la lesi/' se %o&ie'"a' a reabsorber estos ee&as %o' el $eli(ro e u'a sobre%ar(a %ir%ulatoria. U'a ,e" tra's%urria estas eta$as se $uee $rese'tar otro ti$o e s-o%1 el s=$ti%o1 ebio a la $rese'%ia e otros fa%tores: t/;i%os1 i'fe%%iosos1 et%.
CLASIFICACION %
Para %lasifi%ar las #ue&auras ebe&os te'er e' %ue'ta os fa%tores fu'a&e'tales: la e;te'si/' * $rofu'ia e las lesio'es< $or lo #ue ebe&os %o'sierar tres %lasifi%a%io'es basaas e' estos as$e%tos: Clasifi%a%i/' se(@' la $rofu'ia1 se(@' la e;te'si/' * se(@' su (ra,ea. •
Clasifi%a%i/' se(@' la $rofu'ia:
E;iste' 'u&erosas %lasifi%a%io'es al res$e%to1 u'as te'ie'tes a se$ararlas e' isti'tos (raos 1* otras su$erfi%iales * $rofu'as .osotros la %lasifi%a&os te'ie'o e' %ue'ta fa%tores %l)'i%os * a'at/&i%os. Des%ribire&os * re%ore&os al(u'os as$e%tos a%er%a e la -istolo()a e la $iel: la $iel se %o'siera %o&o u' /r(a'o e;te'io a &oo e &e&bra'a e re,esti&ie'to #ue %o'tie'e * $rote(e el &eio e;ter'o a toos los e&!s /r(a'os * a$aratos el or(a'is&o.
Costa de dos )aas fudameta$es% E$ier&is: Se eri,a el E%toer&o1 $rese'ta %i'%o estratos fu'a&e'tales: %a$a %/r'ea %a$a l@%ia %a$a (ra'ulosa %a$a es$i'osa %a$a basal o (er&i'ati,a Der&is: Se eri,a el Mesoer&o. Es u'a &e&bra'a %o'u'ti,oK,as%uloK'er,iosa * se i,ie e': Der&is $a$ilar Der&is reti%ular De a%uero %o' el '@&ero e %a$as afe%taas $or el a(e'te lesio'a'te1 as) ser! &as o &e'os $rofu'a u'a #ue&aura.
Se )$as*f*)a% 1. Que&auras e$i=r&i%as. /. Que&auras =r&i%as A. ?
0. Que&auras =r&i%as A0. . Que&auras -i$o=r&i%as 0. &uemaduras e*d2rm*)as: So' lla&aas ta&bi=' e $ri&er (rao o su$erfi%iales (rao I. So' $rou%ias (e'eral&e'te $or el sol1 afe%ta' las $ri&eras %a$as e la e$ier&is1 $ero 'o lesio'a' la %a$a basal o (er&i'ati,a1 'o for&a' a&$ollas * $rese'ta' u' erite&a ebio a la ,asoilata%i/' #ue $rou%e el %alor< so' &u* olorosas. E' ellas 'o -a* $=ria oste'sible e l)#uio * %i%atri"a' es$o't!'ea&e'te e' u'os seis u o%-o )as si' ear %i%atri%es 'i se%uelas. &uemaduras d2rm*)as A: Se e'o&i'a' ta&bi=' e se(u'o (rao su$erfi%iales1 =r&i%as su$erfi%iales1 o su$erfi%iales (rao II. So' $rou%ias fu'a&e'tal&e'te $or el ,a$or e a(ua o l)#uios %alie'tes. Afe%ta' toa la e$ier&is * lle(a' -asta la $a$ilar e la er&is1 for&a' a&$ollas %u*o %o'te'io es u' l)#uio %laro * la base e las &is&a es e %olor rosao1 so' olorosas1 for&a' %ostras fi'as e' su e,olu%i/'1 %i%atri"a' e' 'ue,e a %ator%e )as a $artir el re,esti&ie'to e$itelial e las (l!'ulas suor)$aras * los fol)%ulos $ilo seb!%eos 'o lesio'aos1 ea' %o&o se%uela $iel a$er(a&i'aa * es$i(&e'taa. &uemaduras d2rm*)as AB: Se %o'o%e' %o&o e se(u'o (rao $rofu'as1 =r&i%as $rofu'as o i'ter&eias (rao II. So' $rou%ias (e'eral&e'te $or l)#uios -ir,ie'tes o i'fla&aos1 afe%ta' -asta la %a$a reti%ular e la er&is res$eta'o sola&e'te la base e los fol)%ulos $ilo seb!%eos * (l!'ulas suor)$aras1 for&a' a&$ollas %u*o %o'te'io es u' l)#uio turbio * su base es e %olor roo %ere"a. So' &e'os olorosas #ue las =r&i%as A1 for&a' %ostras (ruesas e' su e,olu%i/' * ebe' %i%atri"ar e'tre #ui'%e * %uare'ta )as a $artir el re,esti&ie'to e$itelial e las (l!'ulas * fol)%ulos e' su ter%io i'ferior * #ue -a' sio res$etaos $or la lesi/'< ea' %o&o se%uelas (ra'es %i%atri%es -i$ertr/fi%as * #ueloies. Co' u' ae%uao trata&ie'to lo%al * (e'eral1 e,ita'o se$sis * %o' u'a ae%uaa ali&e'ta%i/'1 =stas #ue&auras ebe' %i%atri"ar e' #ui'%e o ,ei'te )as1 $or el %o'trario si el trata&ie'to lo%al o (e'eral 'o es el %orre%to1 e;iste se$sis o u'a ali&e'ta%i/' efi%ie'te 1 se %o&$orta su e,olu%i/' %o&o #ue&auras -i$o=r&i%as 01 * e'to'%es re#uiere i'erto e $iel. &uemaduras 3*od2rm*)as B: Re%ibe' el 'o&bre e ter%er (rao1 $rofu'as (rao II o -i$o=r&i%as. Se $rou%e' fu'a&e'tal&e'te $or lla&as ire%tas1 ele%tri%ia o a(e'tes #u)&i%os< e' ellas a$are%e' estru%%i/' total e la $iel * $uee' lesio'ar "o'as &!s $rofu'as %o&o &@s%ulos1 -uesos1 et%=tera lle(a'o a $rou%ir ,eraeras %arbo'i"a%io'es. Cl)'i%a&e'te so' lesio'es e %olor bla'%oK 'a%araas o $arus%as1 i'oloras * e %o'siste'%ia ura< e,olu%io'a' -a%ia las for&a%i/' e es%aras1 las %uales se es$re'e' es$o't!'ea o #uir@r(i%a&e'te * se re%ubre' %o' i'ertos e $iel. Co&o e' estas #ue&auras est!' estruias toas las %a$as e la $iel su %i%atri"a%i/' es i&$osible< 'o obsta'te %ua'o so' &u* $e#ue7as $uee' %i%atri"ar a $artir e los bores e la lesi/' e' u' $er)oo e tie&$o &u* $rolo'(ao * %o' el $eli(ro e ear (ra'es se%uelas.
C$as*f*)a)*- seg4 e5tes*-' C6$)u$o de $a suerf*)*e )orora$ 7uemada . a* &u%-os &=toos $ara %al%ular la e;te'si/' e u'a #ue&aura1 toos ellos tie'e' a i,iir el %uer$o -u&a'o e' $or %ie'tos. i'(u'o es ,eraera&e'te e;a%to * &u%-os so' if)%il e re%orar. La &!s utili"aa es la lla&aa re(la e los tres1 f!%il e re%orar *a #ue toos sus %o&$o'e'tes so' &@lti$los e tres. Este es#ue&a 'o es a$li%able a los 'i7os1 ao #ue e' =stos la %abe"a $osee u'a &a*or su$erfi%ie $or%e'tual. CA0EA
JF
Cuero %abelluo >F H
Cara
HF
CUELLO
2F
TROCO ATERIOR
2F T/ra; Abo&e'
JF JF
TROCO POSTERIOR
2F Dorso Lu&bo(l@teo
JF JF
MIEM0RO SUPERIOR
JF
0ra"o A'tebra"o Ma'o
MIEM0RO I+ERIOR
2F Muslo Pier'a Pie
>F >F >F JF HF >F
Para %al%ular la su$erfi%ie %or$oral #ue&aa se su&a' las isti'tas $artes el %uer$o afe%taas $or las lesio'es * i%-o total ser! la e;te'si/' e la #ue&aura. Este &=too 'o se $uee utili"ar e' 'i7os *a #ue e' ellos las $ro$or%io'es e las isti'tas $artes el %uer$o ,ar)a' e' rela%i/' %o' la ea. E' ellos se utili"a el es#ue&a e Lu' * 0roer.
ES&UEMA DE LUND 8 BRO9DER
Cabe"a. Cuello Tro'%o A'terior Tro'%o Posterior Re(i/' Gl@tea Ge'itales 0ra"os A'tebra"os Ma'os Muslos Pier'as Pies •
5K2 2 4 2> 2> ? 2 H ? 22 25
Eaes BA7os 2K8 ?KJ 2 2> 4 4 2> 2> 2> 2> ? ? 2 2 H H ? ? 2> 2H 25 22
25K28 22 4 2> 2> ? 2 H ? 2 24
2? J 4 2> 2> ? 2 H ? 2 2>
C$as*f*)a)*- seg4 su gra:edad%
2. Que&auras %r)ti%as: Que&auras e se(u'o (raoB=r&i%as e &!s el ?5 F e su$erfi%ie %or$oral #ue&aa. 4. Que&auras i$o=r&i%as: Ter%er (rao1 &a*ores el 4?F e SCQ. Ta&bi=' se %o'siera' %r)ti%as las %o&$li%aas %o' lesio'es e las ,)as res$iratorias. >. Que&auras (ra,es: Las =r&i%asBse(u'o (rao e'tre 45K?5F e SCQ. Las -i$o=r&i%asBter%er (rao el 25 a 4?F e SCQ. So' (ra,es ae&!s las %o&$li%a%io'es $or lesi/' el tra%to res$iratorio1 los $olitrau&ati"aos1 las #ue&auras el=%tri%as o $or !%ios * las -i$o=r&i%as e la %ara1 &a'os1 (e'itales * $ies. 8. Que&auras &oeraas: D=r&i%asBse(u'o (rao e 25 a 45F e SCQ< -i$o=r&i%as e 8 a 25F e SCQ . ?. Que&auras &e'ores o le,es: D=r&i%as e 2 a 25F e SCQ< -i$o=r&i%as e 2 a >F e SCQ.
CUADRO CLINICO%
Estar! e' e$e'e'%ia e la e;te'si/' * $rofu'ia e las lesio'es1 as) %o&o el &oo e $rou%%i/' e las &is&as1 a(e'te %ausal1 tie&$o #ue tra's%urre ese #ue se $rou%e la lesi/' * su lle(aa al %e'tro -os$italario o sitio o'e se le bri'e' los $ri&eros au;ilios al $a%ie'te. Ge'eral&e'te el $a%ie'te se &uestra i'tra'#uilo 1 te&eroso1 refiere olor1 se i'te'sa1 $rese'ta $alie" %ut!'eoK&u%osa1 -i$oter&ia1 ee&as e las lesio'es * $erilesio'ales. Lo%al&e'te e$e'e e la $rofu'ia e las &is&as.
DIAGN(STICO
Para reali"ar u' ia('/sti%o %orre%to se to&ar!' e' %ue'ta isti'tos ele&e'tos: a(e'te etiol/(i%o1 tie&$o e a%%i/'1 as$e%to %l)'i%o e la lesi/'1 e;te'si/' * $rofu'ia e las &is&as.
E;OLUCI(N
Est! e' e$e'e'%ia e: e;te'si/' * $rofu'ia e las lesio'es1 tie&$o e tra's%urrio e'tre la lesi/' * el i'i%io el trata&ie'to1 ea1 estao e salu el $a%ie'te1 %o&$li%a%io'es1 et% . PRON(STICO E;iste' 'u&erosos )'i%es e (ra,ea o e $ro'/sti%o1 'i'(u'o e los %uales -a te'io resultaos $r!%ti%os satisfa%torios. So' &u%-os los autores #ue -a' $ubli%ao re(las * &=toos $ara obte'er u' )'i%e * $ro'/sti%o e ,ia el $a%ie'te #ue&ao:
<d*)e de ro-st*)o de Beau5 o reg$a de $os 1==% Se to&a la %ifra %r)ti%a e 2551 o'e este autor su&a la ea el $a%ie'te &!s el F e SCQ * se(@' el resultao e i%-a su&a1 'os ar! su $ro'/sti%o e ,ia. 255 EDAD N F E'tre ? * 255F ?
255 Pro'/sti%o fatal * la &uerte es $r!%ti%a&e'te i'sosla*able. E'tre? * 255 Las $osibiliaes e su$er,i,e'%ia os%ila' alreeor el ?5F. >
Me'os e ? La %ura%i/' sal,o %o&$li%a%io'es i'es$eraas -a e ser re(la.
<d*)e de gra:edad de >*rs)3?aum% Estable%e el $ro'/sti%o e ,ia ate'ie'o a la $rofu'ia * e;te'si/' e las #ue&auras1 i,ii='olas e' ? %ate(or)as: Pe#ue7as1 &eia'as1 (ra,es1 %r)ti%as * (e'eral&e'te &ortales.
<d*)e de Bu$$ ! F*s3er% Reali"aro' %!l%ulos e $robabiliaes e ,ia a$ro;i&aa * %o&bi'aro' &eia'te u'a %uar)%ula la ea1 * el F e SCQ1 a fi' e %al%ular las $robabiliaes e ,ia a$ro;i&aa. E' 'uestro &eio se utili"a la Clasifi%a%i/' Cuba'a e Pro'/sti%o e Via1 #ue i,ie a los $a%ie'tes #ue&aos e' las si(uie'tes %ate(or)as: 2K Le,es 4K Me'os Gra,es J
>K 8K ?K HK
Gra,es Mu* Gra,es Cr)ti%os Cr)ti%os E;tre&os
Es 'e%esario %al%ular $re,ia&e'te el 'i%e e Gra,ea si(uie'o los si(uie'tes $asos:
1. Cal%ular e;te'si/' * $rofu'ia e las lesio'es. /. Su&ar el total e %aa ti$o e #ue&aura e a%uero a su $rofu'ia. >K Multi$li%ar los totales $or u'a %o'sta'te 1 #ue $ara las #ue&auras =r&i%as A es 51>81 $ara las =r&i%as A0 es 51? * $ara las -i$o=r&i%as 0 es e 2. Esto se fu'a&e'ta e' #ue se %o'siera #ue las #ue&auras -i$o=r&i%as 0 so' tres ,e%es &!s (ra,es #ue las =r&i%as A * os ,e%es &!s (ra,es #ue las =r&i%as A0. 8K La su&a total e estos $rou%tos 'os ar! el 'i%e e Gra,ea. Este )'i%e se rela%io'a %o' la Clasifi%a%i/' Cuba'a e Pro'/sti%o e la si(uie'te for&a: Pro'/sti%o e ,ia Le,e Me'os Gra,e Gra,e Mu* (ra,e Cr)ti%os Cr)ti%o e;tre&o
'i%e e (ra,ea 5152K 218J 21?5 K 81JJ ?155KJ1JJ 25155K2J1JJ 45155K>J1JJ 85155 / &!s
De a%uero %o' esta %lasifi%a%i/' la $osible su$er,i,e'%ia e estos e'fer&os e' tie&$o e $a" * ate'ios e' %o'i%io'es ae%uaas ser! la si(uie'te: los %lasifi%aos %o&o le,es1 &e'os (ra,es * (ra,es: 255F< los &u* (ra,es: ?F< los %r)ti%os: 4?1?< * los %r)ti%os e;tre&os so' i'%o&$atibles %o' la ,ia. E' tie&$o e (uerra este $ro'/sti%o ,ar)a1 %o&$ort!'ose e la si(uie'te for&a: los %lasifi%aos %o&o le,es1 &e'os (ra,e * (ra,es: 255F sal,o #ue a$are"%a' %o&$li%a%io'es %o'
-erias
%o&bi'aas1 los &u* (ra,es e'tre el ?5KH5F1 los %r)ti%os e 25K2?F * los %r)ti%os e;tre&os toos falle%e'. El trata&ie'to &=i%o se reali"ar! $or eta$as1 $riori"a'o la e,a%ua%i/' -a%ia las eta$as su$eriores se(@' lo estable%io e' la Do%tri'a 'i%a e Trata&ie'to.
Suer:*:e)*a de $os a)*etes 7uemados CATEGOR AS Le,es1 &e'os (ra,es * (ra,es Mu* (ra,es Cr)ti%os Cr)ti%os e;tre&os
TIEMPO DE PA 255F ?F 4?F 5F
TIEMPO DE GUERRA 255F ?5KH5F 25K2?F 5F
E' tie&$o e (uerra se %lasifi%a' e la si(uie'te &a'era $ara u'a ae%uaa e,a%ua%i/': 2. Que&aos le,es: Afe%tao solo u' &ie&bro su$erior -asta JF
25
4. Que&aos &oeraos: Afe%tao los os &ie&bros su$eriores o u' &ie&bro i'ferior %o&$leto -asta 2F >. Que&aos (ra,es: Prese'ta' &!s el 2F.
E@MENES COMPLEMENTARIOS A los $a%ie'tes %lasifi%aos %o&o le,es1 &e'os (ra,es o (ra,es #ue re#uiere' i'(resos 'o se les i'i%ar!' %o&$le&e'tarios e ur(e'%ia< al )a si(uie'te se les reali"ar!: -e&o(ra&a1 (li%e&ia1 urea1 $rote)'as totales * fra%%io'aas1 serolo()a * ori'a.
Al i'(reso e too $a%ie'te %o&$re'io e'tro e los (ru$os &u* (ra,es1 %r)ti%o1 o %r)ti%o e;tre&os se les i'i%ar!' e ur(e'%ia: (ru$o sa'(u)'eo * fa%tor R-1 -e&o(ra&a1 (aso&etr)a1 io'o(ra&a1 (li%e&ia1 urea1 * ori'a .Se re$etir!' %aa seis1 o%e o ,ei'ti%uatro -oras e a%uero %o' la e,olu%i/' el $a%ie'te * los &eios is$o'ibles. Al )a si(uie'te serolo()a1 $rote)'as totales * fra%%io'aas1 et%. .
Tratam*eto
Co'siera&os #ue el trata&ie'to el #ue&ao ebe %o&e'"ar e' el sitio o lu(ar o'e se $rou"%a el a%%ie'te %o' las &eias e $ri&eros au;ilios1 #ue est!' al al%a'%e e %ual#uier $erso'a. Pr*meros au5*$*os% Lo $ri&ero #ue se ebe -a%er es e;ti'(uir las lla&as1 retirar las ro$as #ue est=' arie'o< si la lesi/' es el=%tri%a1 ebe se$ararse %o' (ra' %uiao e la fue'te e ele%tri%ia< si es o%asio'aa $or a(e'tes #u)&i%os1 ebe la,arse %o$iosa&e'te %o' a(ua la su$erfi%ie afe%taa.
Las $ri&eras &eias se reu%ir!' al &)'i&o * 'aa se -ar! #ue $erui#ue el trata&ie'to ulterior. Los a'illos1 bra"aletes1 reloes1 %i'turo'es * %al"ao se ebe' retirar. Debe ase(urarse la $er&eabilia e las ,)as a=reas1 si el #ue&ao es u' $olitrau&ati"ao se %o'trola la -e&orra(ia1 se i'&o,ili"a' las fra%turas. Las #ue&auras ebe' ser trataas %o&o se $ro%ee %o' los trau&atis&o1 %o' e;%e$%i/' e los %asos o'e =stas so' e ori(e' #u)&i%o e' las #ue ebe la,arse la "o'a afe%taa. El #ue&ao ebe ser a%ostao e' el suelo $ara e,itar #ue las lla&as sea' a,i,aas al estar e' &o,i&ie'to * u'a ,e" e' el suelo e;ti'(uir las lla&as %o' a(ua o toallas fr)as. Este trata&ie'to ebe %esar %ua'o la te&$eratura %or$oral se a$ro;i&e a lo 'or&al. La &a*or $arte e las #ue&auras se $rou%e' e' la %asa o %e'tros e trabao. A ,e%es se le a$li%a' re&eios %aseros a'tes e lle,arlos al &=i%o< $or ta'to1 e'tre las $ri&eras &eias #ue se to&e' se e'%ue'tra la e e,itar la futura %o'ta&i'a%i/' e la -eria.
Tratam*eto a *:e$ de $a ate)*- r*mar*a% Cua'o se $rou"%a el traslao -a%)a este 'i,el e ate'%i/' %o'stituio $or el M=i%o e la +a&ilia1 Postas M=i%as o Poli%l)'i%o Pri'%i$al e Ur(e'%ias ebe' to&arse al(u'as &eias #ue lue(o fa%ilitar!' su $osterior trata&ie'to a 'i,el se%u'ario e' el os$ital %o' Ser,i%io Es$e%iali"ao1 e'tre ellas te'e&os: 22
E,itar la futura %o'ta&i'a%i/' e la -eria. o se tratar! e li&$iar las -erias 'i abrir las a&$ollas. Si es $osible * el estao el lesio'ao lo $er&ite se %ubrir!' las -erias %o' a$/sitos li&$ios * se%os1 u'a s!ba'a o $a7o est=ril. Si las &a'os est!' i'teresaas ebe' le,a'tarse. Si el tra's$orte -a%ia la i'stitu%i/' -os$italaria se e&ora &!s e >5 &i'.1 se ebe a&i'istrar solu%i/' sali'a $or ,)a oral si el $a%ie'te tolera =sta< e' %aso e 'o tolerarla %a'ali"ar ,e'a $erif=ri%a se(ura * a&i'istrar solu%io'es ele%trol)ti%as.
E' %aso e (ra'es #ue&aos ebe utili"arse el Ser,i%io Es$e%iali"ao e E&er(e'%ia $ara el traslao e los &is&os1 o'e se (ara'ti"ar! &eias i'te'si,as 'e%esarias * u' ae%uao traslao -a%)a el ser,i%io es$e%iali"ao. U'a ,e" e' el os$ital se to&ar!' las a%%io'es i'i%iales e' a#uellos #ue&aos #ue $or su &a('itu lo re#uiera'. Pre,ia&e'te a su a$li%a%i/' ebe' to&arse las si(uie'tes &eias 2. Pre%isar el a(e'te %ausal1 el &oo e $rou%%i/' * la -ora e' #ue se $rouo el a%%ie'te. 4. Des$oar al e'fer&o e toas sus ro$as1 $re'as * $r/tesis. >. Cal%ular la e;te'si/' * $rofu'ia e las lesio'es $ara eter&i'ar su $ro'/sti%o. Si se tratara e u' $a%ie'te %lasifi%ao %o&o le,e1 &e'os (ra,e o (ra,e1 sola&e'te se reali"ar! trata&ie'to lo%al1 $ero si se trata e u' %aso %o&$re'io e'tro e los resta'tes (ru$os B&u* (ra,e1 %r)ti%o1 %r)ti%os e;tre&os -abr! #ue i'stituirle trata&ie'to (e'eral $re,io al lo%al. Cua'o 'o se utili"a la Clasifi%a%i/' Cuba'a e Pro'/sti%o1 el trata&ie'to (e'eral se a$li%ar! a los $a%ie'tes %o' &!s el 45F e Su$erfi%ie Cor$oral Que&aa. Los #ue $rese'te' &e'os e;te'si/' s/lo re#uiere' trata&ie'to lo%al. E' los %asos e los 'i7os %o' #ue&auras se %o&ie'"a a -iratar %o' u'a e;te'si/' &a*or el 25F e Su$erfi%ie Cor$oral Que&aa.
Tratam*eto geera$% 2. Ma'te'er $er&eables las ,)as a=reas Bi'tuba%i/'1 tra#ueoto&)a1 si es 'e%esario 4. Pesar * &eir al $a%ie'te. >. Gara'ti"ar u'a ,e'a #ue sea @til $ara a&i'istrar (ra'es %a'tiaes e l)#uios ura'te ,arios )as B%ateteri"a%i/' e ,e'a $rofu'a1 sub%la,ia1 *u(ular o fe&oral. 8. To&a e &uestra sa'(u)'ea $ara los e;!&e'es %o&$le&e'tarios. ?. Sea%i/' * a'al(esia: ia"e$!'B25&(1 &!s ural(i'aB2(. H. O;i(e'o tera$ia: E' o%asio'es el estao e e;%ita%i/' el $a%ie'te %esa al a&i'istrarle el o;i(e'o *a #ue &eora la -i$o;ia %erebral $rese'te. . Pasar so'a ,esi%al * %o&e'"ar a &eir la iuresis -orariaBe >5 a ?5 &ililitros $or -ora. . irata%i/': La es-irata%i/' i'i%ial fue u'a %ausa fre%ue'te e &uerte e' los $a%ie'tes #ue&aos1 lo #ue &oti,/ el e&$leo e isti'tos &=toos $ara %al%ular los l)#uios a a&i'istrar ura'te las $ri&eras 48K8 -oras e sufria la lesi/'. 24
Dese %o&ie'"o el $rese'te si(lo la tera$=uti%a e sustitu%i/' -)ri%a -a %o'stituio $ara los %irua'os e'%ar(aos el trata&ie'to * &a'eo el $a%ie'te (ra,e&e'te lesio'ao $or #ue&auras u' te&a &u* i&$orta'te * %o'tro,ersial. M@lti$les -a' sio las f/r&ulas $ro$uestas1 toas e'%a&i'aas
-a%ia el trata&ie'to el s-o% i'i%ial el #ue&aoBs-o%
-i$o,ol=&i%o. o fue -asta es$u=s el a7o 2J?41 e' #ue E,a's for&ul/ su &=too e -irata%i/'1 #ue se %o&e'"aro' a obte'er resultaos satisfa%torios e' este as$e%to. Por su i&$orta'%ia -ist/ri%a * su e&$leo e' &u%-os Ce'tros Asiste'%iales1 a@' e' la a%tualia1 $asare&os a es%ribir el &=too o f/r&ula e E,a's $ara la -irata%i/' e los e'fer&os.
F-rmu$a de E:as% Para %al%ular esta -irata%i/' -a* #ue te'er e' %ue'ta el $or%ie'to e su$erfi%ie %or$oral #ue&aaBF S.C.Q. * el $eso el $a%ie'te Be' (. •
Coloies Bsa'(re o $las&a: 2 &l ; F e S. C. Q. ; ilo e $eso.
•
Ele%tr/litos BSolu%i/' art&a': 2 &l ; F e S. C. Q. ; ilo e $eso.
•
A(ua BDe;trosa al ? F : 4555 &l $ara ree&$la"ar las 'e%esiaes. Estas %a'tiaes so' $ara las $ri&eras 48 -oras i,iias e la si(uie'te for&a: la el total e l)#uios e' las $ri&eras -oras1 e' las se(u'as -oras * el resta'te e' las ter%eras -oras. E' las se(u'as 48 -oras se a&i'istra la &ita el total e %oloies * ele%trolitos< la e;trosa al ? F se a&i'istra e' i(ual %a'tia. Si la e;te'si/' e las lesio'es es &a*or el ?5F se efe%tuara' los %!l%ulos $ara u'a lesi/' el ?5F1 e lo %o'trario la %a'tia e l)#uios a a&i'istrar ser)a e'or&e * $ui=ra&os $ro,o%ar u'a sobre%ar(a %ario,as%ular. E' el &=too e E,a's esta $ro$or%i/' es 2:21 es e%ir1 #ue utili"a i(ual %a'tia e %oloies #ue e ele%trolitos1 $ero e' el &=too e 0rooe Bf/r&ula utili"aa e' &u%-os %e'tros asiste'%iales la $ro$or%i/' es 2:> a fa,or e los ele%trolitos.
F-rmu$a de Brooe% •
Coloies: 5.?&l ; F SCQ ; ilo e $eso.
•
Ele%trolitos: 2.?&l ; F SCQ ; ilo e $eso.
•
A(ua: 4555&l. E' esta f/r&ula se le a&i'istra al $a%ie'te sola&e'te la &ita e los %oloies e la f/r&ula e E,a's1 lo #ue -a%e #ue sea &!s e&$leaa #ue a#uella.
2>
E' la a%tualia se trata e e'fo%ar la re$osi%i/' l)#uia e a%uero %o' la fisio$atolo()a e las #ue&auras. I'e$e'ie'te&e'te e la f/r&ula #ue se utili%e el obeti,o fu'a&e'tal es e,itar el estao e s-o% al su&i'istrar u' ,olu&e' ae%uao e l)#uios. E' la a%tualia -a* tres f/r&ulas #ue so' las &!s %o'o%ias * e&$leaas &u'ial&e'te :
F-rmu$a de Par)$a Ri'(er La%tato: 8 &l ; F SCQ KKKKKKK 2ras 48 -oras 2ras -oras osis •
4as -oras
>ras -oras
osis
osis
Coloies: 5.? &l ; ( ; F SCQ KKKKK De las 48 a >4 -oras Cuartas -oras. Si alb@&i'a: 5.>? &l ; ( ; F.
•
Pasaas las >4 -oras e -irata%i/' KK De;trosa ? F.
O?et*:os%
K Ori'a 'o &e'or e ?5 &l ; -ora. K TA sist/li%a 'o &e'or e 255 &&(. K +C 245 ; &t o &e'os. K Meora&ie'to $aulati'o el se'sorio . K Retor'o e la fu'%i/' (astroi'testi'al.
Mo*toreo% KPVC % 4 -oras B&a'te'er e'tre * 24 KEle%tr/litos % 8 / H -oras. KDiuresis e'tre >5 * ?5 &l ; -oras.
F-rmu$a de Brooe mod*f*)adaPuo$t ! )o$a?oradores Ri'(er la%tato: 4 &l ; ( ; F SCQ KKKKK 2ras 48 -oras 2ras -oras 4as -oras osis osis
>ras -oras osis
Co$o*des% 5.> 5.? &l ; ( ; F SCQ 4as 48 -oras. 5.> &l si SCQ >5F * el ?5F 5.8 &l si SCQ ?5F * el 5F 5.? &l si SCQ 5F irata%i/' e &a'te'i&ie'to $ara &a'te'er iuresis e'tre >5 * ?5 &l ; -oras.
F-rmu$a de Moafo ! )o$a?oradores BSolu%i/' -i$ert/'i%a el soio Se e&$lea' solu%io'es #ue %o'te'(a' 4?8 &e# e soio1 #ue se $re$ara a(re(a'o 255 &e# e La%tato e Soio a 2 litro e SS+ 5.JF. +/r&ula: 5.? &e# e soio ; ilo e $eso ; F SCQ KKKKK 2ras 48 -oras. 28
Coloies: 5.> 5.? &l ; ( ; F SCQ KKKKKKKKKK 4as 48 -oras. Ma'te'er %o&o -irata%i/' la &ita o &e'os e la -irata%i/' %al%ulaa i'i%ial&e'te $ara &a'te'er ,olu&e' uri'ario. Ve'taas: K Me'os ee&as. K Me'or ries(o e sobre%ar(a * is&i'u%i/' e %ar(a e trabao el %ora"/' $or lo #ue es es$e%ial&e'te re%o&e'able e' a'%ia'os * %ari/$atas. K Se $rou%e' &e'os ee&as e' los teios lesio'aos. Se utili"a la%tato e soio1 $ero e' su efe%to se utili"a %loruro e soio ,i(ila'o la a%iosis &etab/li%a #ue =ste @lti&o $uee $rou%ir. La iuresis ebe &a'te'erse e'tre >5 * ?5 &l ; -oras1 e' %aso 'e%esario -a* #ue au&e'tar o is&i'uir el (oteo e la -irata%i/' $ara &a'te'er i%-a iuresis. E' 'uestro $a)s e;iste u' es#ue&a e -irata%i/' $ara los #ue&aos e a%uero a La Clasifi%a%i/' Cuba'a e Pro'/sti%o e Via1 es%rita $or el Dr. arle* 0or(es Mu7io1 &u* @til $ara tie&$o e (uerra * e %at!strofes ebio a la for&a $r!%ti%a e su a$li%a%i/'.
Es7uema de 3*drata)*- seg4 $a C$as*f*)a)*- Cu?aa de ro-st*)o' Pla'tea la -irata%i/' $ara los $ri&eros tres )as. Se le i&$o'r! la &is&a a los $a%ie'tes %lasifi%aos %o&o &u* (ra,es1 %r)ti%os * %r)ti%os e;tre&os< o sea1 a $a%ie'tes #ue te'(a' u' )'i%e e (ra,ea &a*or e 25.55. Este es#ue&a $res%ribe el uso e %ristaloies el $ri&er )a e' for&a e art&a'1 as) e' las se(u'as 48 -oras se usa %oloies B$las&a1 &!s solu%io'es e e;trosa al 25F1 #ue se %o'ti'ua el ter%er )a %o' el uso e Alb@&i'a u&a'a al 45F. Las solu%io'es e %oloie $uee' sustituirse e' %aso e 'o -aber $las&a $or De;tra' 85. Esta f/r&ula to&a e' %o'siera%i/' el $eso el $a%ie'te e' ilo1 el (rao e $rofu'ia e la lesi/' as) %o&o la e;te'si/' e la &is&a . 2&e Solu%i/'
KH5
Mu* (ra,e H5K5 N5
r )a art&a' ( ( 2ras 24 -oras 4?55 >555 4as 24 -oras 2555 2555 4o Plas&a 2555 2555 )a De;t. al 25F 2?55 4555 >er Alb@&i'a )a
45F De;t. al 45F
KH5
Cr)ti%o Cr)ti%o E;tre&o H5K5 N5 ( KH5 H5K5 N5
( ( ( 8555 8555 8?55 2555 2?55 2?55 2555 2?55 2?55 4?55 4555 4?55
??55 2?55 2?55 >555
( ( ( ??55 H555 555 4555 4555 4555 4555 4555 4555 4?55 >555 >?55
2?5
2?5
2?5
455
455
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2?55
4555
2555
2?55
4555
2555
2?55
4555
I'stru%%io'es: •
Re(ular (oteo $ara &a'te'er iuresis -oraria e'tre >5 * ?5 &l
•
Si oli(oa'uria a7air al es#ue&a 2555 &l e art&a' * tra'sfu'irlos e' u'a -ora %o'ti'ua'o %o' lo $la'ifi%ao. Re,alorar $ro'/sti%o * $eso %or$oral.
•
Si -e&o(lobi'a i'ferior a 24 (rs o #ue&auras -i$o=r&i%as a7air al ter%er )a 4?5 &l e (l/bulos / ?55&l e sa'(re.
2?
•
Si 'o e;iste alb@&i'a1 sustituir $or $las&aB ?5 &l e alb@&i'a $or 4?5 e $las&a
J. Sus$e'er la ,)a oral $or 8 -oras. A'tibi/ti%os: De i'i%io Pe'i%ili'a Cristali'a S/i%a B 2& UD %aa 8 -oras $or ,)a e'o,e'osa. El %a&bio $ara otros a'tibi/ti%os se -ar! $osterior&e'te e' rela%i/' %o' el %uaro %l)'i%o * el estuio ba%teorol/(i%o. 25. Vita&i'otera$ia: Vita&i'a C B2 a 4 (ra&os iarios * %o&$leo b B> !&$ulas iarias. 22. Profila;is a'titet!'i%a: A'tito;i'a tet!'i%a B?555 U1 e' los %asos e' #ue e;ista' lesio'es aso%iaas o si las #ue&auras -a' estao e' %o'ta%to %o' la tierra. E' los $a%ie'tes $re,ia&e'te i'&u'i"aos se les rea%ti,ar! el to;oie tet!'i%o1 e' los 'o i'&u'i"aos se les %o&e'"ar! %o' la $ri&era osis el to;oie *1 ae&!s se le a&i'istrar! la a'tito;i'a tet!'i%a. 24. A'ti%oa(ula'tes: e$ari'a e' osis e ?5 &( %aa 8 -oras1 %o'trola'o su a&i'istra%i/' &eia'te e;a&e' el tie&$o e %oa(ula%i/'. 2>. Al%ali'i"a'tes: Se utili"a el bi%arbo'ato e soio al F1 8 !&$ulas e 45&l %o' el fi' e %orre(ir la a%iosis &etab/li%a i'i%ial&e'te1 lue(o se %o'ti'uar! la a&i'istra%i/' e este &ei%a&e'to a%ore %o' los resultaos e la (aso&etr)a. 28. 0ala'%e -iro&i'eral estri%to: Mu* i&$orta'te $ara &a'te'er u' e#uilibrio -)ri%o * !%ioK b!si%o %orre%to. 2?. +isiotera$ia Res$iratoria: Co' el obeti,o e $re,e'ir las $osibles %o&$li%a%io'es res$iratorias.
Tratam*eto Lo)a$% U'a ,e" i'i%iao el trata&ie'to (e'eral se i'i%iar! la %ura lo%al1 %u*a fi'alia es $re,e'ir * %o'trolar la i'fe%%i/'1 lo(rar la r!$ia e$iteli"a%i/' e la lesi/' * %oa*u,ar el trata&ie'to (e'eral. Co'sta e u'a serie e &eias %o&u'es a %ual#uier &=too e %ura%i/' lo%al #ue ,a*a&os a utili"ar * #ue so': a Ma'i$ula%i/' el $a%ie'te %o' toas las &eias e ase$sia $osibles $ara e,itar la $osibilia e i'fe%%i/'. Utili"a%i/' e (orros1 ta$abo%as1 botas1 (ua'tes * &aterial est=ril1 ae&!s e reali"ar la %ura%i/' e' u' lo%al #ue %u&$la los re#ueri&ie'tos -i(i='i%osK e$ie&iol/(i%os 'e%esarios. b Rasurar las !reas el %uer$o $r/;i&as a las #ue&auras. % La,ar las "o'as lesio'aas * !reas $r/;i&asBla,ao e arrastre. Utili"a'o las si(uie'tes solu%io'es: •
Susta'%ias abo'osas: KCeta,l/'. KTe(o. 2H
KCloruro e be'"al%o'io al 2 ; ?555. •
Solu%io'es $ara e'ua(ues: Kibita'e a%uoso al 2 ; 4555. KCloruro e be'"al%o'io al 2 ; ?555. KA(ua est=ril. KSolu%i/' Dai'. KSuero fisiol/(i%o. KA(ua *oaa al 4 F.
Desbriar las a&$ollas o fli%te'as. e La,ar 'ue,a&e'te %o' suero fisiol/(i%o o u'a solu%i/' a'tis=$ti%a. f Se%ar %o' %o&$resas si' frotar $ara e,itar trau&atis&o. U'a ,e" reali"aas estas &a'iobras se e%ie el &=too e %ura lo%al #ue ,a&os a utili"ar.
M2todo E5uesto%
Co'siste e' &a'te'er las lesio'es e' %o'ta%to %o' el &eio a&bie'te. E' las #ue&auras =r&i%as el $las&a #ue e;ua $or la su$erfi%ie e las &is&as1 al $o'erse e' %o'ta%to %o' el aire se %oa(ula1 se soliifi%a1 for&a'o sobre la &is&a u'a %ubierta $rote%tora lla&aa %ostra %u*o fu'a&e'to es &a'te'er la #ue&aura $rote(ia e las i'fe%%io'es1 la %ual e&ora e' %o'stituirse u'as 8 a 4 -oras1 lue(o se es$re'e es$o't!'ea&e'te o %o' &eias tera$=uti%as e'tre los 28 / 42 )as1 e' e$e'e'%ia e #ue se trate e #ue&auras =r&i%as A o A0. Al es$re'erse i%-a %ostra a$are%e la #ue&aura *a %i%atri"aa1 %o' u'a $iel e %olor rosaa * &u* fr!(il. Co' el obeto e fa%ilitar la for&a%i/' e u'a %ostra &!s %o'siste'te se utili"a' isti'tas susta'%ias #ue se a$li%a' sobre la #ue&aura e;$uesta %aa 8 / H -oras ura'te los os o tres $ri&eros )as. E'tre estas susta'%ias se e'%ue'tra': el &er%uro%ro&o1 el rooKase$til1 la (li%eri'a1 et%. Utili"a&os este &=too e trata&ie'to sola&e'te e' #ue&auras =r&i%as A o A0 e la %ara * (e'itales. Si la %ostra se fisura los (=r&e'es $e'etra' i'fe%ta'o la #ue&aura1 %ua'o esto su%ee ebe' a$li%arse fo&e'tos e suero fisiol/(i%o $ara abla'ar * es$re'er i%-a %ostra1 %o'ti'ua'o el trata&ie'to $or el &=too o%lusi,o.
Agetes t-*)os m6s ut*$*ados% W Mer%uro%ro&o al 25 F. W Roo ase$til. E' las #ue&auras -i$o=r&i%as 0 'u'%a se for&a' %ostras1 *a #ue a tra,=s e su su$erfi%ie 'o e;ua $las&a1 lo #ue se for&a es u'a es)ara %o'stituia $or teio 'e%r/ti%o es,itali"ao. Esta es%ara al(u'as ,e%es se es$re'e es$o't!'ea&e'te $or la a%%i/' e las ba%terias #ue se e'%ue'tra' $or ebao e ella1 $ero otras ,e%es -a* #ue es$re'erlas &eia'te u' $ro%eer #uir@r(i%o #ue se lla&a e)re)tom+a' Al es$re'erse la es%ara se for&a u' teio e (ra'ula%i/' al #ue $osterior&e'te -abr! #ue a$li%arle i'ertos e $iel. 2
E' la a%tualia se $re%o'i"a la 'e%re%to&ia $re%o" e' los $ri&eros 25 )as e -os$itali"a%i/' e' las #ue&auras -i$o=r&i%as o =r&i%as A0 %o' es%aras bie' eli&itaas %o' la %o'si(uie'te a$li%a%i/' e -o&oi'erto o -eteroi'ertos B;e'oi'erto si es $osible. Co' esto se -a e&ostrao u'a is&i'u%i/' %o'sierable e la esta)a -os$italaria1 is&i'u%i/' e las %o&$li%a%io'es * &eor $ro'/sti%o e ,ia e' los $a%ie'tes %r)ti%os.
M2todo O)$us*:o% Co'siste e' %olo%ar sobre la su$erfi%ie #ue&aa u'a (asa i&$re('aa e' ,aseli'a o e' u'a $o&aa a'tibi/ti%a %o&o la eo&i%i'a1 itrofura"o'a1 Sulfaia"i'a e $lata1 Mafe'ie1 et%.
Y $or e'%i&a e las &is&as se %olo%a' a$/sitos1 %o&$resas o ,e'aes e (asa o elasti"aos. Tie'e %o&o obeti,os aislar la lesi/' el &eio a&bie'te1 fa,ore%er el re'ae li'f!ti%o1 * is&i'uir la e,a$ora%i/' a tra,=s e las lesio'es. Las %ura%io'es ebe' reali"arse iaria&e'te o %ua'o &!s e' )as alter'os. Las lesio'es $or #ue&auras so' is#u=&i%as e' &a*or o &e'or (rao1 ebio a la $rese'%ia e esta is#ue&ia los a'ti&i%robia'os a&i'istraos $or ,)a (e'eral 'o lle(a' a la "o'a o'e &!s se 'e%esita'. De a#u) #ue la te'e'%ia a%tual sea utili"ar los a'ti&i%robia'os e' for&a t/$i%a $ara el trata&ie'to e estos $a%ie'tes.
Agetes t-*)os m6s ut*$*ados% a Sulfaia"i'a e $lata: Se obtie'e $or rea%%i/' el 'itrato e $lata %o' la Sulfaia"i'a s/i%a. Se utili"a e' for&a e %re&a -irosoluble al 2F. Su es$e%tro a'ti&i%robia'o es a&$lio i'%lu*e estafilo%o%os1 e'teroba%terias1 E. Coli1 et%. Se a$li%a sobre las #ue&auras 2 / 4 ,e%es al )a $ui='ose %ubrir %o' a$/sitos o 'o. b Mafe'ie: Cre&a -irosoluble al 25F. Efi%a" %o'tra $seuo&o'a * (ra' '@&ero e ba%terias (ra&$ositi,as * (ra&'e(ati,as. Pe'etra' a tra,=s e las #ue&auras i'fe%taas * es%aras. Se $uee a$li%ar 2 / 4 ,e%es al )a. Des,e'taas: KAror * olor lo%al. KTrastor'os !%iosKb!si%os1 *a #ue es u' i'-ibior e la a'-irasa %arbo'i%a. KProlo'(a el es$re'i&ie'to e las es%aras. KRea%%io'es al=r(i%a. % +a%tor e Cre%i&ie'to E$i=r&i%o: Cre&a %i%atri"a'te * a'tis=$ti%a #ue %o'tie'e %aa 255(1 2 &( e +a%tor e Cre%i&ie'to E$i=r&i%o u&a'o * 2 ( e Sulfaia%i'a e Plata e' u'a base
2
-ir/fila. Tie'e a%%i/' esti&ula'te e la %i%atri"a%i/' * e$iteli"a%i/'1 re(ulaor el %re%i&ie'to %elular1 a'ti&i%robia'o e a%%i/' ba%teriost!ti%a. itrofura"o'a: Cre&a ba%teri%ia * ba%teriost!ti%a. Efi%a" %o'tra (=r&e'es (ra&'e(ati,os * (ra&$ositi,os1 i'%lu*e'o Pseuo&o'a aeru(i'osa. e Otras $o&aas a'tibi/ti%as. eo&i%i'a1 eobat)' Bba%itra%i'a N 'eo&i%i'a et%. utili"aas fu'a&e'tal&e'te e' %aso e -i$erse'sibilia a la sulfa. f Otros a(e'tes t/$i%os: itrato e Plata al 5.?F e' solu%i/' a%uosa o e' %re&a.
Cura 34meda% Tie'e %o&o obeti,o: Dis&i'uir la $rolifera%i/' ba%teria'a1 la eli&i'a%i/' e esfa%elos1 la $re$ara%i/' e "o'as %rue'tas1 el es$re'i&ie'to e %ostras
* la 'eutrali"a%i/' e
$rou%tos #u)&i%os. Se reali"a &eia'te la a$li%a%i/' e %o&$resas e&bebias e' solu%io'es a'tibi/ti%as1 a'tis=$ti%as1 'eutrali"a'tes o -i$ert/'i%as sobre las #ue&auras1 &a'te'ias ura'te u' la$so $rolo'(ao. Estas %o&$resas ebe' ser re-u&ee%ias %aa > / 8 - * se %a&bia' %aa 48 %o&o &!;i&o. Solu%io'es e&$leaas: -
Suero fisiol/(i%o.
-
Solu%i/' a%uosa e ibita'e al 2 ; 4555.
-
Solu%i/' e !%io a%=ti%o al 2 F.
-
Solu%i/' e 'itrato e $lata al 5.?F.
-
Cloruro e be'"al%o'io al 2 ; ?555.
-
X%io b/ri%o al 5.? F.
I'i%a%io'es: 2. Que&auras Qu)&i%as: BPor !%ios1 !l%alis1 et%. La %ura -@&ea eber! reali"arse %o' la solu%i/' 'eutrali"a'te es$e%)fi%a el a(e'te lesio'a'te. a Si so' !%ios1 $o'er solu%i/' bi%arbo'ataa al ?F. b Si so' !l%alis1 $o'er solu%i/' iluia e !%io a%=ti%o al 4F. Se e;%e$t@a el $ro%eer e' el %aso es$e%)fi%o e la #ue&auras $or /;io e %al%io B%al ,i,a1 o'e la %ura ebe efe%tuarse $or arrastre e las $art)%ulas %o' u'a %o&$resa o $a7o e&bebio e' u' $rou%to (raso. Posterior&e'te se reali"ar! el la,ao a&$lio e la lesi/' %o'for&e a los $asos siste&!ti%os e la %ura lo%al. 4. Que&auras $or f/sforo bla'%o. Deber! a$li%arse u'a solu%i/' e sulfato e %obre al 4F1 lo #ue tor'ar! 'e(ras las $art)%ulas e f/sforo Bfosfuro %@$ri%o1 #ue se retirar!' %o' u'a $i'"a e ise%%i/'< $osterior&e'te ebe' la,arse las lesio'es %o' a(ua est=ril $ara arrastrar el sulfato e 2J
%obre resiual< se %o'ti'@a %o' u'a %ura -@&ea %o' bi%arbo'ato e soio ura'te 48 -oras1 %a&bia'o los a$/sitos %aa > -oras1 lue(o se %o'ti'ua %o' %ura o%lusi,a. >. Que&auras $or (uao. Se i'i%iar! %o' %ura -@&ea -asta #ue las lesio'es se#ue'1 * se $asar! al trata&ie'to t/$i%o e %re&as %o' %orti%oies. 8. Gases ,esi%a'tes: Se i'i%ia la %ura %o' a(ua e' abu'a'%ia * lue(o se reali"a %ura o%lusi,a. Otros ti$os e #ue&auras: -
Mages*o% Eli&i'a%i/' &e%!'i%a el &is&o.
-
A$7u*tr6 o C3aaote% Dilu%i/' %o' $etr/leo o a%eite &i'eral.
-
Feo$% La,ao a&$lio %o' al%o-ol absoluto.
-
Res*as ;egeta$es% Eli&i'a%i/' &e%!'i%a * a$li%a%i/' t/$i%a e %orti%oies.
Tratam*eto Lo)a$ )o m2todos a$terat*:os% Uso t-*)o de ro-$eos ! m*e$% K Ofre%e bue'os resultaos e' las #ue&auras =r&i%as A es$e%ial&e'te1 au'#ue $uee ser a$li%ao e' %ual#uier ti$o e lesi/'. Puee ser utili"ao e' %ual#uier 'i,el e ate'%i/' is&i'u*e'o oste'sible&e'te el sufri&ie'to el $a%ie'te * %ostos al $rolo'(ar el i'ter,alo e las %uras el &is&o.
Prese'ta%i/': KPro$/leo %re&a %o' base i'erte: a%%i/' %i%atri"a'te a'ti'fla&atoria * a'tif@'(i%a< uso t/$i%o. KPro$/leo Melito 2: a%%i/' a'ti'fla&atoria * %i%atri"a'te< uso t/$i%o
Uso t-*)o de$ agua)ate% K E' estuios reali"aos e' Ca&a(e* e' el os$ital o%e'te Ma'uel As%u'%e Do&e'e%- se e&ostr/ #ue la %i%atri"a%i/' e #ue&auras =r&i%as A0 se obte')a $ri&ero e' a#uellos $a%ie'tes a los %uales se les -ab)a a$li%ao t/$i%a&e'te el a(ua%ate #ue e' a#uellos e' los #ue se a$li%/ sola&e'te +a%tor e Cre%i&ie'to E$i=r&i%o.
Uso t-*)o de $a )rema de A$oe% . El uso el Aloe a%tual&e'te -a re,olu%io'ao %o' el au(e e la Mei%i'a atural * Trai%io'al1 so' &u%-as las $rese'ta%io'es e;iste'tes e' la a%tualia %o' i,ersos fi'es tera$=uti%os. Para el trata&ie'to e las #ue&auras -asta el &o&e'to est!' is$o'ibles las si(uie'tes: Prese'ta%i/': KAloe %re&a 25 F1 a%%i/' $rote%tor t=r&i%o e uso trai%io'al1 e for&a t/$i%a 45
KAloe %re&a 4? F1a%%i/' %i%atri"a'te * a'ti'fla&atoria1 e uso t/$i%o. KAloe %re&a ?5F1 a%%i/' %i%atri"a'te1 a'ti'fla&atorio1 uso trai%io'al e' la %elulitis1 er&atitis. KAloe Li'i&e'to1 a%%i/' %i%atri"a'te. Las %o'trai'i%a%io'es el Aloe a@' so' es%o'o%ias.
Ca$2du$a T*tura a$ 1= ! /= % A%%i/' a'tiba%teria'a1 a'ti'fla&atoria * %i%atri"a'te. Ca!eut L**meto% A%%i/' %i%atri"a'te e uso t/$i%o. Ce?o$$a )rema% A%%i/' %i%atri"a'te e' #ueloies e -erias1 uso t/$i%o. A$*)a)*- de e$o*de Fagotera*a% So' $rou%tos for&aos $or &e"%las es$o'ta'eas o artifi%iales e are'a e &ar o la(o salao %o' u' %o&$o'e'te s/lio resulta'te e u' $ro%eso (eol/(i%o / biol/(i%o o a&bos aso%iaos #ue e' estao 'atural o $re,ia $re$ara%i/' se utili"a' t/$i%a&e'te %o&o a(e'tes tera$=uti%os e' for&as e i&$lastos o ba7os re%ibie'o esta &oalia tera$=uti%as la e'o&i'a%i/' e Peloter!$ia * Peloioter!$ia. Pelos: 0a7os %o' loo B(rie(o. Efe%tos lo%ales: t=r&i%os1 esi'fe%ta'te1 es%o'tra%tura'te1 a'al(=si%os1 %ir%ulatorio1 i'&u'itarios * tr/fi%os.
Pre:e)*-% Las lesio'es $rou%ias $or #ue&auras so' $erfe%ta&e'te e,itables %asi e' su totalia1 e a-) la i&$orta'%ia el %u&$li&ie'to e las si(uie'tes &eias te'ie'o e' %ue'ta #ue $re,e'ir * e,itar las #ue&auras es &eor #ue %urarlas: 2K o utili"ar re%i$ie'tes %o' l)#uios i'fla&ables $ara %o%i'ar. 4K Cer%iorarse e #ue las %o%i'as se e'%ue'tre' e' bue' estao t=%'i%o< si e;iste' uas1 'o utili"arlas. >K o tratar e e'%e'er 'ue,a&e'te u'a %o%i'a e las #ue re#uiere' $re%ale'ta&ie'to1 -asta estar se(uros e #ue 'o #uee' restos e lla&as. 8K Ma'i$ular %o' %uiao too re%i$ie'te #ue %o'te'(a ali&e'tos o a(ua %alie'te. ?K Prote(er ae%uaa&e'te las fue'tes el=%tri%as * los %o'u%tores. HK o fu&ar e' la %a&a. K o $er&itir #ue los 'i7os ue(ue' %o' e#ui$os el=%tri%os 'i %o' f/sforos. K E,itar #ue $er&a'e"%a' al al%a'%e e los 'i7os re%i$ie'tes #ue %o'te'(a' $rou%tos
%alie'tes. 42
JK Pro-ibir a los 'i7os #ue $er&a'e"%a' e' las %o%i'as. 25K o $er&itir 'i'(@' &eio e ilu&i'a%i/' $or lla&as %er%a e las %a&as. 22KEu%ar a los 'i7os sobre el $eli(ro #ue i&$li%a u(ar %o' ele%tri%ia. 24KA 'i,el $ri&ario se ebe' ie'tifi%ar las fa&ilias e ries(osBfa&ilias e baos i'(resos e%o'/&i%os1
bao 'i,el e es%olaria1 $roble&as so%iales1 i'te(ra'tes %o' altera%io'es e la
%o'u%ta1 et%. $ara
e,itar %o'u%tas sui%ias * -o&i%ias.
Com$*)a)*oes% Puee' a$are%er al 'i,el e %ual#uier a$arato o siste&a el or(a'is&o:
1. Ife))*oes% Co'stitu*e la %ifra &!s alta e %o&$li%a%io'es #ue se $rese'ta' e' $a%ie'tes %o' #ue&auras * $uee' estar $rese'tes e' %ual#uier a$arato * siste&a. La %o&$li%a%i/' e ti$o i'fe%%ioso &!s i&$orta'te #ue $uee $rou%irse e' el #ue&ao es la e se$ti%e&ia1 %u*a ,)a e e'traa 'or&al es la e la $ro$ia #ue&aura. La i'fe%%i/' $uee ser lo%al o (e'erali"aa: La Se$sis lo%al e la #ue&aura $rese'ta' si('os %l)'i%os #ue fa%ilita' su re%o'o%i&ie'to: a.K Persiste'%ia el olor e' el !rea #ue&aa. b.K Prurito lo%al i'te'so. %.K E'roe%i&ie'to e los bores e la lesi/' * !reas $erilesio'ales. .K Ee&a lo%al $ersiste'te. e.K Pu'teao -e&orr!(i%o e' las lesio'es. f.K Prese'%ia e "o'as #ue re%uera' al 6%ar%o&io e rat/'9. (.K Au&e'to e la te&$eratura lo%al * sist=&i%a. -.K Se%re%io'es e ,ariao %olor * olor B su ause'%ia 'o e;%lu*e la se$sis. i.K A$ari%i/' e ae'o$at)as re(io'ales. .K Profu'i"a%i/' e la lesio'es. .K Dolor * fiebre. De 'o %o'trolarse la i'fe%%i/' lo%al la &is&a %o'ti'uar! afe%ta'o ta'to $or ,)a sa'(u)'ea %o&o li'f!ti%a el teio %ir%u'a'te1 -asta -a%erse sist=&i%a1 %o' la %o'si(uie'te re$er%usi/' sobre el estao (e'eral. Las &a'ifesta%io'es %l)'i%as e las se$sis (e'erali"aas se sobrea7ae' a las &a'ifesta%io'es lo%ales e i'%lu*e': 44
a.K +iebre ele,aa $ersiste'te. b.K A'e&ia &ar%aa * e if)%il %orre%%i/'. %.K Le'titu e' la reabsor%i/' e ee&as. .K Prurito (e'erali"ao i'te'so. e.K Ta#ui%aria * $oli$'ea. f.K Ori'as es%asas * %o'%e'traas. (.K Altera%io'es e la %o'u%ta. -.K Puee a$are%er trastor'o e la %oa(ula%i/' sa'(u)'ea1 afe%%io'es bro'%o$ul&o'ares ,ariaas1 sa'(ra&ie'to i(esti,o et%. iK Ileo $aral)ti%o. K A'ore;ia * %efalea. K To&a el estao (e'eral.
/. Aarato res*rator*o% Las i'fe%%io'es e este a$arato %o'stitu*e' u'a e las $ri'%i$ales %ausas e &uerte e' los $a%ie'tes #ue&aos. E'tre ellas te'e&os: -
0ro'%o'eu&o')a.
-
Atele%tasia.
-
I'sufi%ie'%ia res$iratoria $ro(resi,a BDistress Res$iratorio.
0. Aarato D*gest*:os% -
Dilata%i/' a(ua (!stri%a.
-
Ileo $aral)ti%o.
-
Ul%era e Curli'(.
. Aarato Ge*tour*ar*o% -
Cistitis.
-
P)elo 'efritis.
-
I'sufi%ie'%ia re'al.
H. Trom?oem?-$*)as% -
Tro&bosis ,e'osa $rofu'a.
-
I'farto $ul&o'ar.
. M4s)u$o.Es7ue$2t*)a% - Co'tra%tura arti%ular. -
Artritis i'fe%%iosa.
-
Osteo$orosis.
J. Trastoros de $a )oagu$a)*-% - CID. K. Otras Com$*)a)*oes% - Ci%atri%es -i$ertr/fi%as. 4>
-
Queloies.
-
l%eras $or e%@bito.
-
Des'utri%i/'.
-
Co'stri%%i/' $or es%aras.
-
Trastor'os $s)#ui%os.
. o ebe ol,iarse #ue las %o&$li%a%io'es e ti$o $si#ui!tri%o so' e i&$orta'%ia * re#uiere' e' la &a*or)a e los %asos trata&ie'to. E t*emo de guerra $as etaas de tratam*eto ! e:a)ua)*- so tres ! restar6 d*:ersos t*os de as*ste)*a% PRIMERA ETAPA% I. Asiste'%ia Pri&aria: BI'&eiata
K Auto asiste'%ia. K Asiste'%ia &utua. K Asiste'%ia sa'itaria:
K io e -erios. K Puesto Sa'itario.
II.
Asiste'%ia Pre &=i%a:
K Puesto e e'fer&er)a
B 2 a 4 -oras
III.
Pri&era asiste'%ia &=i%a: B8 a H -oras
K Puesto &=i%o. K Poli%l)'i%o.
SEGUNDA ETAPA% IV. Asiste'%ia M=i%a %alifi%aa: K Poli%l)'i%o e Asiste'%ia &=i%a Califi%aa. B a 24 -oras K os$ital rural. K Desta%a&e'to M=i%o I'e$e'ie'te.
TERCERA ETAPA% V. Asiste'%ia M=i%a Es$e%iali"aa: K os$itales: KG. Bos$ital Ge'eral B48 / &!s -oras KI. Bos$ital I'fa'til K E;t. Bos$ital e E;tre&iaes K MP. Bos$ital Multi$erf)l 48
K S. Bos$ital eurosi#ui!tri%o K Re(i/' e Co',ale%ie'te. K Desta%a&e'to e asiste'%ia M=i%a Es$e%iali"aa. BDAME. I. ASISTENCIA PRIMARIA%
A$a(ar las ro$as e'%e'ias * retirarlas.
A$li%a%i/' e ,e'aes e' las "o'as afe%taas.
A&i'istra%i/' e a'al(=si%os $or ,)a oral.
irata%i/' $or ,)a oralBl)#uios.
I'&o,ili"a%i/' e e;tre&iaes e' %aso e #ue&auras %o&bi'aas %o' fra%turas o $=rias e $artes bla'as.
E,a%ua%i/' $or %ual#uier &eio.
II' ASISTENCIA PRE.MDICA%
Re,isi/' el trata&ie'to e la eta$a a'terior o i'i%io el &is&o.
A&i'istra%i/' e seo Ka'al(=si%os orales.
A&i'istra%i/' e l)#uios $or ,)a oralBa(uas1 solu%i/' ele%trol)ti%as1 u(os.
A'tibi/ti%o tera$ia oralB$rofila;is e la i'fe%%i/'.
Clasifi%a%i/' el -erio $ara esta eta$a.
Corre%%i/' e los ,e'aes e' &al estao.
Pre$ara%i/' $ara la e,a%ua%i/' e a%uero al ore' e $rioria: 2ra $rioria: Que&aos (ra,es %o&bi'aos o 'o. 4a $rioria: Que&aos &oeraos %o&bi'aos %o' otras -erias o &oeraos $uros. >ra $rioria: Le,es %o&bi'aos * $uros.
III' PRIMERA ASISTENCIA MDICA%
Re,isi/' el trata&ie'to e la eta$a a'terior o i'i%io el &is&o.
Ca'ali"a%i/' e ,e'a $erif=ri%a * %o&ie'"o e -irata%i/'.
Seo a'al(esia: oral1 e'o,e'oso1 i'tra&us%ular.
O;i(e'otera$ia e' %uaros is'ei%os.
Tra#ueoto&)as o %o'iosto&)as e' %o&$ro&iso e ,)as a=reas su$eriores.
A'tibi/ti%o tera$ia B%o'ti'ua%i/' o %o&ie'"o EV1IM1oral.
A&i'istra%i/' e to;oie tet!'i%o o suero a'titet!'i%o.
Corre%%i/' o a$li%a%i/' e ,e'aes * a$li%a%i/' e i'&o,ili"a%i/' si es 'e%esario.
Co'fe%%i/' tareta el -erio.
Des%o'ta&i'a%i/' raioa%ti,a. 4?
E,a%ua%i/' se(@' ore' e $rioriaBi(ual a la eta$a a'terior.
Los #ue&aos %o' &!s e 5F SCQ se e,a%uar!' -a%ia la 0MS e' @lti&a $rioria.
I;' ASISTENCIA MEDICA CALIFICADA%
Re,isi/' el trata&ie'to e la eta$a a'terior o i'i%io el &is&o.
Valorar el estao (e'eral el -erio $ara eter&i'ar si est! e' s-o%.
Si est! e' s-o% reali"ar trata&ie'to %o&e'"a'o la -irata%i/' se(@' es#ue&a $or u'a ,e'a $erif=ri%a o $rofu'a.
Seo a'al(esia EV.
A'tibi/ti%o tera$ia B%o'ti'ua%i/' o %o&ie'"o EV.
To;oie tet!'i%o o suero a'titet!'i%o si 'o -i%iero' a&i'istra%i/' $re,ia.
Reali"ar e;a&e' %o&$le&e'tario 'e%esario.
Cura lo%al o%lusi,a ,alora'o e;te'si/' * $rofu'ia $ara reali"ar $ro'/sti%o e ,ia. A$li%ar trata&ie'to e lesio'es %o&bi'aas.
Re%tifi%ar o %o'fe%%io'ar tareta el -erio.
E,a%ua%i/' se(@' ore' e $rioria $ara esta eta$a si(uie'o $ro'/sti%o e ,ia: 2K Mu* (ra,e. 4K Gra,e. >K Cr)ti%o. 8K Me'os (ra,e * le,e. ?K Cr)ti%o E;tre&o -asta 5F.
;' ASISTENCIA MDICA ESPECIALI,ADA% Re,isi/' el trata&ie'to e la eta$a a'terior o i'i%io el &is&o. Valora%i/' el estao (e'eral. Cateteri"a%i/' e ,e'a $rofu'a.
Co'ti'uar -irata%i/' $are'teral se(@' es#ue&a.
Seo a'al(esia.
To&ar &uestra e sa'(re $ara %o&$le&e'tarios.
A&i'istrar 0i%arbo'ato e Soio al F1 8 !&$ulas EV.
e$ari'a S/i%a 255&( ,)a EV.
O;)(e'o la,ao e' al%o-ol.
Cateteri"a%i/' ,esi%al.
A'tibi/ti%o $are'teral.
Cura lo%al * trata&ie'to e lesio'es aso%iaas.
4H
E' esta eta$a se (ara'ti"a el $ro'to restable%i&ie'to e los %o&batie'tes #ue&aos $ara #ue ,uel,a' 'ue,a&e'te al %a&$o e batalla e' u' t=r&i'o e H5 )as o e lo %o'trario ebe' ser e,a%uaos a os$itales e reser,as. Que&ao Co&bi'ao: Pa%ie'te #ue&ao al %ual se le a7ae' u' %o'u'to e lesio'es $ro,o%aas si&ult!'ea&e'te $or u'a ,iole'%ia e;ter'a1 la si&ulta'eia e =stas $er&ite #ue a las altera%io'es fisio$atol/(i%as ori(i'aas $or %aa u'a se su&e' los efe%tos e las otras1 a'o lu(ar a u' %uaro %l)'i%o %o&$leo #ue %o&$ro&ete seria&e'te las fu'%io'es ,itales * #ue e 'o ser trataas e i'&eiato1 ar)a' al traste %o' la ,ia el $a%ie'te. Ate'%i/' &asi,a e #ue&aos: Ta'to e' tie&$o e $a" %o&o e' tie&$o e (uerra E: I'%e'io e u'a Refi'er)a1 E;$losi/' e u' $ol,or)'1 et% 2. Or(a'i"a%i/' e la ate'%i/' Bos$itales1 Ser,i%ios1 Se%%io'es. 4. Uso efi%a" * %o' bue'a $la'ifi%a%i/' e los re%ursos1 el $erso'al ta'to asiste'%ial %o&o au;iliar. >. Dis%i$li'a 1 ore'. 8. Deter&i'ar el ,olu&e' e #ue&aos #ue eber! ate'erse1 sus %ara%ter)sti%as1 si $rese'ta' raia%io'es 1 lesio'es el a$arato res$iratorio1 #ue&auras %o&bi'aas %o' $oli trau&a. ?. Clasifi%a%i/' e las #ue&auras: -
M!s e u' 85F e S.C.Q.1 %o' #ue&auras A0 * 01 'o sobre,i,ir!' * &e'os a@' e' $a%ie'tes %o' eaes e;tre&as e la ,ia1 %o' lesio'es aso%iaas o lesio'es $rou%ias $or raia%io'es.
-
E'tre 2?K85 F e S.C.Q.: Prioria $ara la ate'%i/' i'&eiata * -os$itali"a%i/'.
-
Los e &e'os e u' 2? F e S.C.Q. 'o se -os$itali"a' Bautoa*ua1 e;%e$to si tie'e' lesio'es (ra,es e %ara * &ie&bros i'feriores #ue le i&$osibilite' la &ar%-a1 se ate'er!' e' lo%ales aa$taos * $erso'al se&i $re$arao.
-
Los #ue&aos le,es * &e'os (ra,es $uee' %o'tribuir al %uiao e los (ra,es.
-
Co'%e'trar las lesio'es se&ea'tes e' u'a &is&a !rea1 a-orrar &aterial 1 &ei%a&e'tos1 et%.
-
La %la,e el trata&ie'to efi%a" lo es la sele%%i/' o %lasifi%a%i/' e los $a%ie'tes.
-
Es u' $ro%eso #ue ebe %o'ti'uar $or eta$as el trata&ie'to.
-
Diri(ias $or el %irua'o Es$e%ialista &!s e;$eri&e'tao.
-
Las e%isio'es
se to&a' te'ie'o e' %ue'ta el '@&ero e lesio'aos #ue
'e%esita' trata&ie'to B* 'o a u'o e' $arti%ular1 los &eios * el $erso'al %o' #ue se %ue'ta * sobre la base el los si(uie'tes $ri'%i$ios: 4
a. 0ri'ar asiste'%ia &=i%a al &!;i&o e #ue&aos. b. Tratar e' la &eia e lo $osible #ue el $a%ie'te %uie e si &is&o. K e
Es 'e%esario1 $or ta'to &oifi%ar los %riterios e trata&ie'to * -a%er aa$ta%io'es a%uero a la situa%i/' %o'%reta $ara a$ro,e%-ar &eor los re%ursos.
Aa$ta%io'es el trata&ie'to e' Cat!strofe. La %lasifi%a%i/' es$e%)fi%a e %aa $a%ie'te es ,ital $ara estos %asos $arti%ulares e (ra'es %at!strofes o esastres1 toos los autores %oi'%ie' e' #ue esta es la %la,e el trata&ie'to e (ra' '@&ero e #ue&aos< si' ella ser)a i&$osible la utili"a%i/' ore'aa * efi%a" e los &eios is$o'ibles< es u' $ro%eso #ue ebe %o'ti'uarse $or %aa eta$a e trata&ie'to * e,a%ua%i/'< ser! iri(ia $or el Cirua'o o Es$e%ialista e &a*or e;$erie'%ia * las e%isio'es se to&a' e' rela%i/' %o' el '@&ero e lesio'aos #ue 'e%esite' trata&ie'to1 los &eios * el $erso'al %o' #ue se %ue'te. Por ta'to es i'is$e'sable &oifi%ar los %riterios e trata&ie'to * -a%er aa$ta%io'es e a%uero a la realia %o'%reta a #ue 'os te'(a&os #ue e'fre'tar1 $ara -a%er u' &eor a$ro,e%-a&ie'to e los re%ursos %o' #ue %o'ta&os. La utili"a%i/' e la Mei%i'a 'atural * trai%io'al %obra e;tre&a i&$orta'%ia e' estos %asos.
RE+ERECIAS 0I0LIOGRX+ICAS. 2. Art"1 C.P.< Mo'%rief1 3.A. Tratao e Que&auras 4a E. I'tera&eri%a'a. 2J4: J5KJ?.
4
4. irs%-bau&1 S.M. : Que&auras * Ciru()a Pl!sti%a e sus se%uelas 4 a E.1 Ciua e la aba'a1 E. Re,olu%io'aria1 2J: 85K2. >. Del Sol S!'%-e"1 A : Las #ue&auras * sus ifere'tes as$e%tos. Ciua e la aba'a. E. Cie't)fi%o T=%'i%a1 2JJ5: 2J. 8. 0or(es Mu7io1 . : Ma'ual e $ro%ei&ie'to e ia('/sti%o * trata&ie'to e' Cau&atolo()a * Ciru()a Pl!sti%a1 Ciua e la aba'a1 E. Pueblo * Eu%a%i/'1 2J8: >>K>. ?. aa aa1 L. A.: Ciru()a Ge'eral. Que&auras. I.S.C.M.1 Sa'tia(o e Cuba 2J. H. Salas Perea1 R. S.< D)as e Ville(as1L.< Ale&!' L/$e"1 S.: Pre$ara%i/' M=i%o Militar. To&o II1 E. Pueblo * Eu%a%i/'1 2J4: 2?4K2H5. . Ri(ol Ri%aro1 O. et al Mei%i'a Ge'eral I'te(ral1 To&o I1 Ciua e la aba'a1 E. Pueblo * Eu%a%i/'1 2JJ: 22?K245. . Mir * Mir1 L. +isio$atolo()a * trata&ie'to e las #ue&auras * sus se%uelas1 0ar%elo'a1 E. Cie't)fi%o M=i%a1 2JHJ. J. Robert L. S-eria'1 MD. T-e Seriousl* 0ur'e C-il: Resus%itatio' T-rou(- Rei'te(ratio' Part 2 of 4 Parts. Re,. Curre't Proble&s i' Peiati%s1 Vol 4 B81 24K25?. 25. Moore P.1 0lae'e* P.1 0roe&eli'( L1 Port&a' S1 er'o' D1 Robso' M. Ps*%-olo(i% aus&e't after %-il-oo bur' i'uries as $rei%te b* $erso'alit* traits. 3 0ur' Care Re-abil1 2JJH< 28:5K4. 22. 0aro' PZ< 0arro RE. Pierre E31 er'o' D. Prolo(e use of $ro$ra'olol safel* e%reases %aria% or i' bur'e %-ilre'. 3. 0ur' Care Re-abil 2JJ< 2:44>K.
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