BAB I PENDAHULUAN A. LA LAT TAR BELAKANG BELAKANG Period Pe riode e post postpart partum um ada adalah lah jang jangka ka wakt waktu u anta antara ra lahi lahirn rnya ya
bayii deng bay dengan an ke kembal mbalinya inya or organ gan rep reprod roduksi uksi ke ke keada adaan an nor normal mal sebelu seb elum m ham hamil. il. Ist Istila ilah h po postp stpart artum um mer meruj ujuk uk pa pada da ma masa sa en enam am ming mi nggu gu an anta tara ra te terrmi mina nasi si pe pers rsal alin inan an da dan n
kem emba bali liny nya a
orga or gan n
reproduksi ke kondisi sebelum hamil. Periode ini sering kali disebut masa ma sa nif nifas as (pu (puer erper periu ium), m), at atau au tr trime imeste sterr keem eempa patt keh ehami amilan lan.. Lama La many nya a
berv be rvar aria iasi si pa pada da ti tiap ap wa wani nita ta..
Pos ostp tpar artu tum m
meli me lipu puti ti
perubah peru bahan an pr progr ogresif esif pay payuda udara ra untu untuk k lakt laktasi asi dan invo involusi lusi org organ an repro rep roduks duksii inte intern rnal. al. Pe Perub rubahan ahan yang dise disebab babka kan n ole oleh h invo involusi lusi adalah proses siologis normal. eskipun begitu, involusi jaringan yang yan g men men!olo !olok k dan !ep !epat at ters tersebut ebut ke ke!ual !ualii sela selama ma post postpart partum um bias bi asan anya ya
mena me nand ndak akan an
adan ad anya ya
peny pe nyak akit it..
"ar aren ena a
peru pe ruba baha han n
pas!apar pas! apartum tum sang sangat at heb hebat, at, ku kualit alitas as asuh asuhan an ibu pad pada a mas masa a ini merupakan hal yang penting guna menjamin kesehatan dirinya kini dan dimasa yang akan datang. B. RUMUSAN RUMUSAN MAS MASALAH ALAH #. $pa $pakah kah den denisi isi dari dari postpa postpartu rtum m% &. 'agaiman 'agaimanakah akah siologis pada masa postpartum postpartum % . 'agaiman 'agaimanakah akah perubah perubahan an sistem pada masa masa postpartum postpartum % C. TUJU TUJUAN AN #. ntu ntuk k memahami memahami deni denisi si dari postpa postpartum rtum.. &. ntu ntuk k memahami memahami siologi siologis s pada masa postpart postpartum. um. . n ntuk tuk memaha memahami mi per perub ubah ahan an sis sistem tem yang terjadi terjadi pa pada da ma masa sa
postpartum.
#
BAB II TINJAUAN TEORI A. DEFINISI POSTP POSTPAR ARTUM TUM Per erio iode de po post stpa patu tum m
atau at au
pas! pa s!ap aper ersa sali lina nan, n,
seri se ring ng
juga ju ga
disebut trimester keempat kehamilan. Periode ini dikenal dengan puerperium). Puerperium berasal dari bahasa Latin, masa nifas ( puerperium
yaitu puer yang artinya artinya bayi dan parous yang artinya melahirkan atau masa sesudah melahirkan. asa ini dimulai dari kelahiran plasenta sampai * minggu. (+arwono. &#) . Post Po st part partum um adal adalah ah masa sesudah persalinan persalinan dap dapat at jug juga a disebut masa nifas (puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang yan g dipe diperlu rlukan kan untu untuk k pul pulihny ihnya a ke kemba mbali li ala alatt kan kandun dungan gan yan yang g lamanya * minggu. Post partum adalah masa * minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ reproduksi sampai kembali ke keadaan normal sebelum hamil ('obak, &#). Post partum adalah masa atau waktu sejak bayi dilahirkan dan da n pl plas asen enta ta kel elua uarr le lepa pas s da dari ri ra rahi him, m, sa samp mpai ai en enam am mi ming nggu gu berikutnya,disertai dengan pulihnya organ-organ yang berkaitan dengan kandungan,yang kandungan,yang mengalam mengalamii perubah perubahan an seperti perlukaan dan lain sebagainya berkaitan saat melahirkan. (+aleha, &) . Per erio iode de po post stpa part rtum um di diba bagi gi me menj njad adii ti tiga ga pe peri riod ode e ya yait itu u sebagai berikut/ immediate diate puerp puerperiu erium m1 #. 0imme
yaitu
&2 jam
pertama
setelah
melah me lahir irka kan. n. a asa sa in inii dim dimula ulaii seg segera era set setela elah h pla plasen senta ta lah lahir ir sampai dengan &2 jam. Pada masa ini sering terdapat banyak masal ma salah ah,, mis misaln alnya ya pen penda darah rahan an ka kare rena na ato atonia nia ute uteri. ri. 3l 3leh eh karena itu, harus dipantau kontraksi uterus, pengeluaran lokia, tekanan darah, dan suhu. puerperiu erium m 1 yaitu setelah &2 jam hingga # minggu. &. 0early puerp Pada fase ini harus dipastikan involusi uteri dalam keadaan
&
normal, tidak ada perdarahan, lokia tidak berbau busuk, tidak demam, ibu !ukup mendapatkan makanan dan !airan, serta ibu dapat menyusui dengan baik. . 0late puerperium1 yaitu setelah # minggu sampai dengan * minggu min ggu pas! pas!aper apersali salinan nan.. Pada peri periode ode ini pera perawata watan n teta tetap p dilakukan dan pemeriksaan sehari-hari serta konseling "'. B. FISIOL FISIOLOGI OGI POSPART POSPARTUM UM PADA PADA ORGAN REPRODUKSI #. terus a. +tr tru ukt ktu ur Pros oses es kem emba bali liny nya a ut uter erus us ke kea eada daan an se sebe belu lum m ha hami mill sete se tela lah h
mela me lahi hirk rkan an
dise di sebu butt
invo in volu lusi si..
+ege +e gera ra
sete se tela lah h
kelah elahiran iran pla plasenta senta,, uter uterus us menj menjadi adi mass massa a jari jaringan ngan yan yang g hampir ham pir pada padat. t. 4in 4inding ding belakang belakang dan dep depan an uter uterus us yan yang g tebal saling menutup, yang menyebabkan rongga di bagian tengah merata. kuran uterus akan tetap sama selama & hari pertama setelah melahirkan, tetapi kemudian se!ara !epat !ep at uk ukur uran annya nya ber berk kur urang ang ol oleh eh in invol volusi usi.. "ead eadaan aan in inii disebabkan
seb se bagian
oleh
kontraksi
uterus
dan
menge!i men ge!ilnya lnya uk ukura uran n masi masing-m ng-masin asing g sel-se sel-sell miom miometri etrium um dan da n se seba bagi gian an la lagi gi ol oleh eh pr pros oses es ot otol olis isis is,, ya yait itu u se seba bagi gian an material protein dinding uterus dipe!ah menjadi komponen yang lebih sederhana yang kemudian diabsorbsi. 5eg egene enera rasi si dar darii lap lapisa isan n ep epite itell ut uteru erus s ber berlan langsu gsung ng segera setelah kelahiran bayi. 'agian portio yang lebih luar dari lapisan endometrium keluar bersama plasenta. 4alam &- hari, sisa-sisa desidua berpisah menjadi dua lapisan, yaitu/ Superfcial fcial Layer . Lokia merupakan lapisan supersial #) Super desid de sidua ua en endo domet metriu rium m ya yang ng ter terlep lepas as ka kare rena na ter terjad jadii nekrosis nekr osis.. Lap Lapisan isan ini ke keluar luar melalui melalui vag vagina ina sela selama ma minggu pertama pas!apersalinan
asal al &) Bas
Lay aye er
(ber (b erba bata tasa san n
deng de ngan an
mio mi ome metr triu ium) m)
meru me rupak pakan an kele elenja njarr en endo dome metri trial al resi esidu du.. La Lapi pisan san ini akan ak an
beru be ruba bah h
menj me njad adii
endo en dome metr triu ium m
yan ang g
baru ba ru..
5ege egener nerasi asi da dari ri en endo dome metri trium um,, ke!u e!uali ali pa pada da tem tempat pat melekat mele katnya nya pla plasenta senta ak akan an mem membaik baik dal dalam am wak waktu tu #* hari setelah kelahiran bayi. Pen enin ingk gkat atan an kad adar ar es estr trog ogen en
dan da n
pro pr oge gest ster eron on
berta be rtang nggu gung ng ja jawab wab un untu tuk k per pertum tumbu buhan han ute uteru rus s sel selama ama masa hamil. Pertumbuhan uterus prenatal tergantung pada hiperplasia, hiperpl asia, pening peningkatan katan jumlah sel-sel otot, dan hipertr hipertro, o, pembesaran
sel-sel
pas!a pa s!ape persa rsalin linan an meny me nyeb ebab abk kan lang la ngsu sung ng
yang
sudah
penu pe nuru runa nan n
kada ka darr
terj te rjad adin inya ya
jari ja ring ngan an
auto au toli lisi sis, s,
hipe hi pert rtro ro
yang ya ng
ada.
Pada
masa
horm ho rmonon-hor hormo mon n
ini
peru pe rusa sak kan
se!a se !ara ra
berl be rleb ebih ihan an..
+el+e l-se sell
tambah tam bahan an yan yang g terb terbentu entuk k sela selama ma masa hamil men menetap etap.. Inilah penyebab ukuran uterus sedikit lebih besar setelah hami ha mil. l.
Inte In tens nsit itas as
kon ontr trak aksi si
uter ut erus us
meni me ning ngk kat
se!a se !ara ra
bermakna segera setelah bayi lahir, di duga terjadi sebagai res espo pon n
terrha te hada dap p
penu pe nuru runa nan n
volu vo lume me in intr trau aute teri rin n
yang ya ng
sangat besar besar.. +ela +e lama ma # sa samp mpai ai & ja jam m pe pert rtam ama a pa pas! s!ap apar artu tum m inten in tensit sitas as kont ontra raksi ksi bi bisa sa be berk rkur urang ang dan me menja njadi di tid tidak ak teratu ter aturr. "a "are rena na pen pentin ting g sek sekali ali un untuk tuk me memp mpert ertah ahank ankan an kon ontr trak aksi si ut uter erus us se sela lama ma ma masa sa in ini, i, bi bias asan anya ya su sunt ntik ikan an oksit ok sitosi osin n se! se!ara ara in intav taven ena a ata atau u in intra tramu musk skul ular ar dib diber erik ikan an seger seg era a set setela elah h pl plase asent nta a la lahir hir.. Ibu ya yang ng me mere ren! n!ana anaka kan n meny me nyusu usuii ba bayin yinya ya,, di dian anjur jurka kan n me memb mbiar iarka kan n ba bayin yinya ya di payud pa yudara ara seg segera era set setela elah h lah lahir ir ka kare rena na isa isapa pan n ba bayi yi pa pada da payudara merangsang pelepasan oksitosin b. 'erat
2
'erat uterus sesaat setelah melahirkan, termasuk janin, plasenta, membran, dan !airan amnion adalah sejumlah # gram. 4alam # minggu, berat uterus menurun hingga 6 gram, dan dalam * minggu, berat uterus menjadi 6 gram, yaitu berat uterus pada keadaan tidak hamil. terus pada seorang wanita multipara biasanya lebih berat dan tidak ada akan pernah kembali ke proporsi nulipara. (#)(6)(*)(7) 4alam * minggu setelah persalinan, uterus mulai menyusut hingga 6-# gram. !. kuran Lokasi dari fundus uteri membantu untuk menentukan bahwa involusi uterus berlangsung se!ara normal. 8undus dapat dipalpasi pada pertengahan antara simsis os pubis dan umbilikus. 4alam #& jam, ukuran fundus meningkat setinggi umbilikus atau di atas maupun di bawah umbilikus. (7)
Pada hari kedua, fundus turun kira-kira # !m, atau # jari per harinya. 'iasanya fundus turun ke kavitas pelvis dalam #2 hari dan tidak dapat dipalpasi pada abdomen. Proses normal ini akan lebih lambat ketika uterus mengalami distended selama kehamilan dengan lebih dari satu janin,
janin yang besar, atau polihidramnion. "etika proses involusi tidak berjalan seperti semestinya, subinvolusi dapat terjadi. +ubinvolusi dapat menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum.
6
Gambar 2.1 Involusi uterus. Tinggi undus uterus berurang ira!ira 1 cm tiap "ari dan tida teraba lagi "eterlambatan involusi uterus menandakan infeksi
uterus, retensi produk plasenta atau broid dalam dinding uterus.(#&) 9ambaran karakteristik makroskopis anatomi dan histologi
dari
proses
involusi
berdasarkan
autopsi,
histerektomi dan spesimen biopsi endometrium. Penurunan ukuran uterus selama masa puerperium digambarkan dengan pemeriksaan 5I serial.
*
Gambar 2.2 Pemerisaan #$I serial% tampa peruba"an uterus &'( )* +am setela" mela"iran &B( 1 minggu &,( 2 minggu &-( minggu &/( bulan
Involusi
Tinggi Fundus U!"i B!"#
'ayi baru lahir ri lahir
U!"us +etinggi tali pusat # gr 4ua jari dibawah 76 gr
+atu minggu
pusat Pertengahan
4ua minggu :nam minggu 4elapan minggu
pusat- 6 gr
sympisis 'ertambah ke!il +ebesar normal
6 gr 6 gr gr
Tabel 2.1 Involusi
&. ;empat Plasenta ;erjadi kontraksi uterus yang meningkat setelah bayi keluar +egera setelah plasenta dan membrane plasenta dikeluarkan, tempat plasenta menjadi area yang menojol, nodular, dan tidak beraturan.
"e!uali
pada
tempat
plasenta,
yang
proses
involusinya belum komplit sampai * hingga 7 minggu setelah melahirkan, proses involusi di rongga uterus yang lain komplit pada akhir minggu ketiga pas!apartum. 4iameter rata-rata dari plasenta #< !m, dengan !epat uterus menurun diameternya menjadi !m dari tempat melekatnya plasenta. Plasental site, yang berukuran diameter 7
<-# !m (-2 in!i), mengalami penyembuhan melalui proses e0oliation (pelepasan jaringan yang mati). 4alam hari
pertama, placental site diinltrasi oleh granulosit dan sel mononu!lear, sebuah reaksi yang sampai pada endometrium dan =u!leus=ial myometrium. Pada hari ketujuh, ada bukti dari regenerasi kelenjar
endometrium,
seting
tampak
atipikal,
dengan bentuk kromatin yang ireguler, bentuk yang berbedabeda, dan pembesaran =u!leus, pleomork, dan peningkatan sitoplasma. :ndometrium baru biasanya dihasilkan pada tempat dari sisi-sisi dan dari kelenjar-kelenjar dan jaringan yang tersisa pada lapisan dalam dari desidua setelah pemisahan dari plasenta. Proses ini meninggalkan lapisan halus dan spongi endometrium, seperti saat sebelum kehamilan dan biasanya meninggalkan lapisan uterus yang bebas dari jaringan skar. +kar pada lapisan
uterus mungkin
berhubungan
dengan
implantasi pada kehamilan selanjutnya. +esudah & minggu diameternya berkurang menjadi ,6 !m. 'iasanya jaringan mengalami nekrosis dan lepas dalam waktu > * minggu setelah melahirkan.
Gambar 2.) Cross section uterus. Gambar ini menunjukkan involusi placental site pada waktu yang bervariasi setelah persalinan
"egagalan atau kelambatan penyembuhan dari tempat menempelnya
pla!enta
disebut
0sub
involusi
tempat <
menempelnya plasenta1 dapat menyebabkan pengeluaran lokia terus menerus, perdarahan pervagina tanpa nyeri. . $fterpains $fterpains merupakan kontraksi uterus yang intermiten setelah melahirkan sumber
dengan
berbagai
ketidaknyamanan
intensitas
bagi
banyak
yang
merupakan
wanita
setelah
melahirkan. "eadaan ini lebih akut terjadi pada multipara karena regangan berulang dari muscle fbers hingga kehilangan tonus otot yang dapat mengakibatkan kontraksi dan relaksasi berulang pada uterus. ?ika uterus sangat besar, seperti pada kasus kehamilan multiple atau polihidroamnion maka akan terjadi kontraksi intermiten yang menyebabkan afterpains. $fterpains sering kali terjadi bersamaan dengan menyusui, saat kelenjar
hiposis
posterior
disebabkan oleh isapan bayi. terus pada wanita
melepaskan primipara
oksitosin
yang
berkontraksi,
tetapi
mungkin juga mengalami severe aterpains jika uterusnya mengalami overdistended oleh karena kehamilan ganda atau lebih, kehamilan besar, atau polihidramnion, atau jika adanya bekuan darah. 'terpains biasanya memberat ketika menyusui. 3@yto!in, yang dikeluarkan dari pituitary posterior menstimulasi rekAeks pengeluaran air susu, dan juga menstimulasi kontraksi kuat pada otot-otot uterus. (7) Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada umumnya tetap ken!ang. 5elaksasi dan kontraksi yang periodik sering dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang awal postpartum. 5asa nyeri setelah melahirkan ini lebih nyata setelah ibu melahirkan, di tempat uterus terlalu teregang (misalnya, pada bayi besar, kembar), menyusui dan oksitosin tembahan biasanya meningkatkan nyeri ini karena keduanya merangsang kontraksi uterus.
$da beberapa hal yang dapat dianjurkan kepada ibu yang mengalami aterpains yaitu sebagai berikut/ a. emposisikan pada poisi prone b. eletakkan botol air hangat di atas perut !. emastikan kandung kemih selalu dikosongkan d. eminum air hangat e. engkonsumsi analgetik 2. Proses Involusi Proses involusi terjadi berawal pada pelepasan plasenta dan membrannya dari dinding uterus yang berlangsung dibagian luar lapisan spons desidua. +etelah involusi, uterus kembali keukuran normal, walaupun ukurannya tidak akan seke!il ukuran selama masa nulipara. +egera setelah melahirkan plasenta, uterus masuk ke dalam rongga panggul dan fundus uterus teraba di pertengahan tengah antara umbili!us dan simfsis. 6. Lokia 5abas uterus pas!amelahirkan disebut lokia dan terjadi dalam tiga tahap/ #. Lokia rubraB5abas berwarna merah terang ini berlangsung selama hari dan terutama terdiri atas darah dengan sejumlah ke!il lendir, partikel desidua, dan sisa sel dari tempat plasenta. $. Lokia serosaB5abas !air berwarna merah muda terjadi seiring dengan perdarahan dari endrometrium berkurangC kondisi ini berlangsung sampai # hari setelah melahirkan dan terdiri atas darah yang sudah lama, serum, lekosit, dan sisa jaringan. %. Lokia albaB5abas !okelat keputih-putihan yang lebih en!er dan lebih transparan ini terjadi seteah hari ke-# dan berisi leukosit, sel-sel epitel, lender, serum, dan desidua. ?ika keluar !airan seperti nanah dan berbau busuk disebut sebagai lokia parulenta, Dal ini dapat terjadi
karena
infeksi. ?ika lokia tidak lan!ar keluarnya disebut lokiaotosis. sia
#
reproduksi,
paritas,
berat
bayi,
dan
menyusui
tidak
mempengaruhi durasi dan jumlah lokia. Lokia memiliki bau yang khas namun seharusnya tidak berbau busuk. Eolume total lokia kira-kira &6 ml dan biasanya ibu dianjurkan untuk menggunakan e0ternal pad. Ini mungkin dapat meminimalisir
resiko
terjadinya
infeksi.
+elama dua
jam
pertama setelah lahir, jumlah !airan yang keluar dari uterus tidak boleh lebih dari jumlah maksimal yang keluar selama menstruasi. +etelah waktu tersebut, aliran lokia yang keluar harus semakin berkurang.
Gambar 2. menilai jumlah
Panduan untuk lokia pada perineal
pad
$liran lokia
sering
menjadi
lebih banyak ketika ibu bangun dari tempat tidur untuk pertama kalinya atau setelah tidur karena gravitasi menyebabkan darah berkumpul di vagina selama beberapa jam dan akan segera mengalir bila ibu berdiri. (7) Lokia yang tetap berwarna merah dan masih dalam jumlah yang banyak mengindikasikan keterlambatan involusi dari uterus. Dal ini dapat diasosiasikan dengan retensi dari sebagian jaringan plasenta dalam uterus atau dengan infeksi. ?ika jaringan plasenta mengalami retensi, uterus mungkin
##
membesar dan serviks akan tetap membuka. 'ahan-bahan yang mengalami retensi dapat ditemukan melalui pemeriksaan +9. "uretase kadang diperlukan, terutama jika terdapat peningkatan
jumlah
kehilangan
darah
dan
pengeluaran
gumpalan darah. $pabila wanita mendapat pengobatan oksitosin, tanpa memandang !ara pemberiannya, lokia yang mengalir biasanya sedikit sampai efek obat hilang. +etelah operasi sesaria, jumlah lokia yang keluar biasanya lebih sedikit. Fairan lokia biasanya meningkat, jika klien melakukan ambulasi dan menyusui. Lokia rubra yang menetap pada awal periode pas!apartum menunjukkan perdarahan berlanjut sebagai akibat fragmen plasenta atau membran yang tertinggal. ;erjadinya perdarahan ulang setelah hari ke-# pas!apartum menandakan adanya perdarahan pada bekas tempat plasenta yang mulai memulih. Gamun, setelah sampai 2 minggu, perdarahan mungkin disebabkan oleh infeksi atau subinvolusi. Lokia serosa atau lokia alba yang berlanjut bisa menandakan endometritis. +etelah minggu 6-*, sekresi lokia menghilang yang menunjukkan bahwa proses penyembuhan endometrium sudah hampir sempurna. Lokia yang sangat berbau tidak sedap apalagi bila disertai dengan gejala sistemik berupa tanda tanda infeksi menandakan adanya endometritis. *. +erviks
#&
Gambar 2. Penampang servis +egera setelah melahirkan, serviks mendatar dan sedikit
tonusC tampak lunak dan edema serta mengalami banyak laserasi ke!il. 4alam &2 jam, serviks dengan !epat memendek dan menjadi lebih keras dan lebih tebal kelenjar serviks menunjukkan hyperplasia dan hiperto. :pitel endoserviks se!ara umum masih dalam kondisi utuh, dengan sesekali diselingi area yang setengah terkelupas.. Perubahan ini diikuti dengan peningkatan substansi dalam vaskularisasi serviks. Pemeriksaan kolposkopik dapat dilakukan setelah persalinan untuk melihat ulserasi, laserasi atau ekimosis dari serviks. +erviks bengangsur-angsur melunak selama masa postpartum. 5egresi epitel serviks berlangsung dalam 2 hari setelah persalinan dan pada akhir minggu pertama, edema dan perdarahan pada serviks mulai berkurang. Dipertro dan hiperplasia vaskuler menetap pada minggu pertama. +eminggu setelah persalinan, serviks memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat. +erviks tidak pernah kembali ke keadaan awal meskipun telah mengalami penyembuhan karena akan meninggalkan dilatasi dari # !m menjadi &-. 7. Eulva dan Eagina +egera setelah melahirkan dinding vagina tampak edema, memar serta tidak ada rugae (lipatan-lipatan halus). Eagina dan vulva tampak meregang selama persalinan. 5ugae vagina (lipatan-lipatan
atau
kerutan)
mun!ul
kembali
pada
pas!apartum minggu keempat, tetapi banyak dari rugae tersebut se!ara permanen masih merata.
#
Gambar 2. Gambaran vagina wanita postpartum +egera setelah melahirkan introitus vagina mengalami
edema eritematosa. ?ika terdapat laserasi atau episiotomy, kondisi edema dan eritematosa pada introitus vagina makin parah pada area perbaikan. "ebanyakan wanita terbebas dari nyeri perineal setelah satu bulan pas!apartum, walaupun pada beberapa
wanita,
ketidaknyamanan
mungkin
dapat
berlangsung sampai lebih dari * bulan. :strogen pas!apartum yang menurun berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Eagina yang semula sangat teregang akan kembali se!ara bertahap ke ukuran sebelum hamil enam samapi < minggu setelah bayi lahir. 5ugae akan kembali terlihat pada sekitar minggu keempat walaupun tidak akan semenonjol pada wanita nulipara. Pada umunya rugae akan memipih se!ara permanen. ukosa tetap atrok pada wanita yang menyusui sekurang-kurangnya sampai menstruasi dimulai kembali. Penebalan mukosa vagina terjadi seiring
pemulihan
fungsi
ovarium.
"ekurangan
estrogen
menyebabkan penurunan jumlah pelumas vagina dan penipisan mukosa vagina. "ekeringan lokal dan rasa tidak nyaman saat
#2
koitus (dispareunia) menetap samapi fungsi ovarium kembali normal dan menstruasi dimulai lagi. <. Perineum $rea diantara vagina dan rektum disebut perineum. ;erjadinya robekan perineum pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Pada daerah perineum akan tampak goresan akibat regangan pada saat melahirkan. 'iasanya setelah melahirkan, perineum menjadi agak bengkakH edemaH memar dan mungkin ada luka jahitan bekas robekan atau episiotomi. 'ila dilakukan episiotomi akan menyebabkan rasa tidak nyaman dan pemulihan lebih lambat. Gamun tanpa atau dengan
dilakukannya
episiotomi,
perineum
akan
tetap
mengalami edema dan kelihatan memar. Proses penyembuhan luka episiotomi sama seperti luka operasi lain. Perhatikan tanda-tanda infeksi pada luka episiotomi seperti nyeri, merah, panas, bengkak atau keluar !airan tidak laim. Penyembuhan luka biasanya berlangsung &- minggu setelah melahirkan. a. ;uba 8alopii dan Ligamen Perubahan histologik pada tuba falopii menunjukkan pengurangan ukuran sel-sel sekretorik, penurunan ukuran dan jumlah sel-sel
silia, dan
atropi
epithelium tuba.
Ligament yang menyokong uterus, ovarium, dan tuba falopii, yang telah mengalami ketegangan dan tarikan yang kuat, relaksasi setelah proses melahirkan. b. 3tot Penyokong Panggul +truktur penyokong otot dan fasia uterus dan vagina dapat mengalami !edera selama kelahiran anak. Federa ini dapat menyebabkan relaksasi panggul, yang melemahkan dan memanjangkan struktur penyokong uterus, dinding vagina, re!tum, uretra, dan kandung kemih.
#6
;anda dan gejala relaksasi panggul biasanya mulai mun!ul sekitar menopause, ketika terjadi perubahan atropik pada fasia dan penurunan efek tonik estrogen pada jaringan panggul. ;ipe relaksasi panggul yang paling sering terjadi adalah rektokel, enterokel, prolaps uterus, uretrokel,dan sistokel.
3tot-otot
panggul
sangat
diperlukan
untuk
mempertahankan kontinensi urine saat terjadi peningkatan tekanan intraabdomen se!ara tiba-tiba, seperti pada saat batuk atau bersin. Persalinan berulang meningkatkan risiko terjadinya relaksasi otot panggul pada wanita. Para wanita yang memiliki kekuatan otot panggul anterpartum yang lebih besar !enderung menunjukkan kekuatan yang lebih besar setelah melahirkan per vagina. !. 4inding $bdomen 4inding abdomen pulih sebagian dari peregangan yang berlebihan, tetapi tetap lunak dan kendur selama beberapa waktu.
Proses
involusi
pada
struktur
abdomen
membutuhkan waktu minimal enam minggu. ?ika otot abdomen mengalami regangan yang berlebihan atau jika otot tersebut kehilangan tonusnya, maka dapat terjadi suatu pemisahan yangjelas atau diastasis otot rektus sehingga organ abdomen tidak tersokong sebagaimana mestinya. . Payudara Perubahan progresif terjadi pada payudara selama kehamilan sebagai persiapan laktasi. Payudara dapat membengkak karena sistem vaskularisasi
dan
limfatik disekitar
payudara dan
mengakibatkan perasaan tegang dan sakit. $+I tidak dihasilkan hingga -2 hari pertama setelah melahirkan.
#*
Folostrum disekresikan dalam beberapa hari pertama setelah melahirkan. "arakteristik !olostrum adalah sebagai berikut. a. Fairan berwarna kuning b. engandung tinggi protein dan garam anorganik dibanding $+I !. 5endah lemak dan karbohidrat dibanding $+I d. engandung antibodi dalam kadar yang tinggi, yang dapat melindungi bayi dari infeksi e. engandung nutrisi yang lebih rendah dibanding $+I f. 'erperan sebagai la0ative untuk bayi yang baru lahir
Gambar 2.3 Strutur dari payudara pada ibu yang menyusui
Fairan ini juga mengandung mineral, protein, lemak, antibodi, komplemen, makrofag, limfosit, lisosim, laktoferin, dan laktoperoksidase. Folostrum disekresikan oleh payudara ibu dalam hari pertama pas!apersalinan. 4engan adanya sekresi air susu ibu, payudara menjadi lebih besar, terasa sakit terutama pada saat bayi menghisap. Dal ini disebut breast engorgement .
/ngorgement
adalah
suatu
pembengkakan
payudara akibat peningkatan aliran darah, edema dan air susu. Dal ini sering menimbulkan ketidaknyamanan pada ibu karena
#7
menimbulkan rasa nyeri, juga sering menyebabkan terjadinya peningkatan suhu ( puerperal ever ). 3ksitosin dibutuhkan untuk pengeluaran air susu. Dormon ini
disekresikan
oleh
kelenjar
hoposis
posterior
dan
menyebabkan air susu dikeluarkan dari alveoli ke duktus laktiferus selama proses menghisap. Pengeluaran air susu ke duktus la!tiferus terjadi karena kontraksi sel-sel mioepitel. Proses ini bergantung pada sekresi oksitosin dan rangsangan penghisapan puting susu oleh bayi a. 8isiologi Laktasi inimal ada enam hormone hiposis yang berperan dalam perkembangan payudara dan laktasi/ prolaktin, hormone adrenokortikotropik, hormone pertumbuhan manusia, tyroidstimulating hormone, folli!le-stimulating hormone (8+D), dan luteiniing payudara
hormone untuk
(LD).
laktasi
Prolaktin
dengan
mempersiapkan
meningkatkan
ukuran
payudara dan jumlah serta kompleksitas saluran dan alveoli selama kehamilan. "eluarnya air susu setelah melahirkan ditunjukkan terjadi bertepatan dengan penurunan kadar esterogen dan progesterone
dan
adanya
peningkatan
prolaktin.
Pengeluaran air susu atau let down, merupakan suatu proses kontraksi sel mioepitel payudara mendorong air susu melewati saluran lalu masuk ke dalam sinus laktiferus. anfaat pusat kortikal yang lebih tinggi pada otak ditunjukkan oleh sensitivitas reAeks let down terhadap berbagai stimulus yang membahayakan. "e!emasan dan ketegangan,
rasa
dingin
yang
sangat,
dan
nyeri
menghambat reAeks let down dan mengurangi pengeluaran
#<
air susu. Dal ini menyokong kebutuhan akan tempat yang nyaman dan santai untuk menyusui. b. "olostrum +etelah melahirkan, terjadi peningkatan sejumlah produksi pengeluaran kolostrum selama sampai 2 hari pertama. "olostrum mengandung lebih banyak protein dan garamgaram anorganik, tetapi sedikit lemak dan karbohidrat dibandingkan $+I. "olostrum juga memberikan kandungan immunoglobulin $, suatu antibody gastrointestinal penting yang dibutuhkan bayi baru lahir.
Jalaupun nilai gii
kolostrum lebih rendah dibanding $+I, kandungan gii pada kolostrum sangat tepat khususnya untuk sistem pen!ernaan bayi baru lahir dan memberikan perlindungan imunologik yang penting. !. Laktasi Pada hari ketiga dan keempat pas!apartum, $+I biasanya 0keluar1. ;erdapat suatu perubahan warna sekresi yang jelas dari puting. +ekresi menjadi berwarna putih kebiruan, warna laim $+I yang normal. Pada saat ini, payudara se!ara tibatiba menjadi lebih besar, lebih keras, dan lebih peka saat sekresi la!teal terjadi, yang menyebabkan ibu mengalami rasa nyeri yang berdenyut-denyut pada kedua payudaranya yang dapat meluas sampai ke daerah aksila. :siensi dan pemeliharaan produksi air susu dikontrol oleh stimulasi menyusui yang berulang. 3ksitosin yang dilepaskan
oleh
pengaruh
isapan
juga
menstimulasi
kontraksi uterus, yang menjelaskan kram abdomen ringan yang sering kali dihubungkan dengan permulaan menyusui. $+I mengndung protein, mineral, vitamin, lemak, dan gula yang di butuhkan untuk gii bayi baru lahir. $+I mengandung sejumlah hormone, neuropeptida, dan opioid
#
alamiah yang dapat tidak kentara membentuk otak dan prilaku bayi baru lahir. Payudara mengekstrak hormon kuat dari darah ibu dan menyalurkannya dalam air susu. 'ekerja sebagai
suatu
menghasilkan
kelenjar
beberapa
endokrin,
hormon,
payudara
seperti
juga
gonadotropin-
releasing hormone dan mammotrope-diKerentiating peptide. d. Pasokan $+I "ualitas dan kuantitas $+I sangat beragam, tidak hanya pada individu yang sama pada waktu yang berbeda, tetapi juga pada individu yang sama pada yang berbeda. +e!ara umum, jumlah $+I meningkat seiring dengan meningkatnya kebutuhan bayi baru lahir akan $+I. Jalaupun sekresi $+I akan terjadi se!ara alami, tidak adanya isapan dan tidak sempurnanya pengosongan payudara membuat laktasi tidak akan berlanjut selama lebih dari beberapa hari. ?ika bayi baru lahir diletakkan pada payudara se!ara konsisten, sampai akhir minggu pertama seorang, seorang ibu yang sehat pada umumnya menghasilkan & sampai mL $+I dalam sehari. +eiring dengan pertumbuhan bayi, ibu dapat menghasilkan sekitar l $+I per hari. Pasokan $+I bergantung pada beberapa faktor seperti diet ibu, jumlah istirahat dan latihan yang dilakukannya, dan tingkat kepuasannya. "ekhawatiran, ketegangan emosi, dan terlalu banyak aktivitas (aktivitas yang berlebihan dan kelelahan)
berpengaruh buruk
terhadap laktasi. ntuk
laktasi, ukuran payudara tidak sepenting jumlah jaringan glandular, karena jaringan sekresi kelenjar mamae, bukan jaringan lemak, yang menghasilkan $+I. e. Dambatan Laktasi Produksi dan pengeluaran air susu dapat dihambat pada tingkat payudara, kelenjar hiposis, atau hipotalamus. ang
&
paling sederhana,
metode alamiahnya adalah dengan
menghindari stimulasi payudara, yang mengurangi reAeks pengeluaran air susu dan mengurangi stimulasi prolaktin yang dibutuhkan untuk kontinuitas produksi air susu. 'eberapa
wanita
mengalami
pembengkakan
payudara
bersamaan dengan awitan laktasi, yang menyebabkan ketidaknyamanan. C. PERUBAHAN SISTEM PADA POSTPARTUM &. +istem :ndokrin a. Dormon Plasenta +etelah kelahiran anak, kadar plasma hormone yang diproduksi oleh plasenta menurun se!ara !epat hPL tidak dapat dideteksi gonadotropin
dalam &2
korionik
jam
turun
dan
dengan
kadar hormone !epat.
"adar
progesterone turun sampai di bawah kadar fase luteal pada hari pas!apartum dan tidak dapat dideteksi pada hari ke7. +etelah ovulasi pertama, produksi progesterone mulai kembali. b. Dormone Dipotalamus-Diposis-3varium Dormone gonadotropin masih tetap
rendah
setelah
melahirkan, sampai persiapan untuk ovulasi pertama setelah
melahirkan
dimulai
dengan
reaktivasi
siklus
hipotalamus-hiposis-ovarium. "adar 8+D dan LD rendah pada wanita pas!apartum selama # sampai #& hari. enstruasi yang terjadi dalam * minggu pertama pas!apartum
jarang
melepaskan
ovum.
enstruasi
pertama pada umumnya hasil dari suatu siklus dengan fungsi korpus luteum yang tidak adekuat, yaitu kadar LD dan progesterone rendah atau bahkan tidak ada. "etika menstruasi dimulai, presentase menstruasi yang ovulatorik meningkat dengan !epat.
&#
;$':L &.& Perubahan :ndokrin Pas!apartum Ho"'on P!"u$#(#n S!!l#( M!l#(i")#n* J#ng)# +#)u 4uman placental lactogen enurunkan dengan !epat sampai kadar yang tidak dapat terdeteksi dalam &2 jam 4uman c"orionic gonadotropin enurunkan dengan !epat setelah melahirkanC tetap rendah sampai terjadi ovulasi /sterogen enurunkan sebanyak M dalam jam, kadar terendah pada hari ke-7C kembali ke kadar folikular dalam Progesteron minggu
5oliicle "ormone
stimulating
enurunkan dalam hari dibawah kadar fase luteal, tidak dapat terdeteksi pada hari ke-7C meningkat kadarnya setelah ovulasi
Luteini6ing "ormone
5endah selama #-#& hariC men!apai kadar folikular dalam minggu
Prolaktin
5endah selama #-#& hariC meningkat setelah ovulasi
Dormon pertumbuhan Dormon tiroid "ortikosteroid
Pada wanita yang tidak menyusui/ menurun ke kadar sebelum hamil dalam & minggu Pada wanita yang menyusui/ meningkat saat ada isapanC tetap tinggi selama * sampai #& bulaC bergantung pada frekuensi menyusui ;etap rendah selama beberapa hari
&&
;etap tidak berubah 5enin, angiotensin II enurun ke kadar sebelum hamil pada # minggu
3ksitosin
enurun ke kadar sebelum hamil pada & jam meningkat selama fase ekspulsi dari masa persalinan, mempertahankan kontraksi uterus dengan berkontraksi selama sesi menyusui dan sampai & menit setelah menyusui. !. Pengembalian "esuburan "embalinya menstruasi setelah melahirkan mengikuti suatu pola linear. Pada wanita yang tidak menyusui, pola tersebut adalah sebagai berikut. #) Pada * minggu pas!apartum,
2M
mengalami
menstruasi. &) Pada #& minggu pas!apartum, *6M sampai 7M mengalami menstruasi. ) Pada &2 minggu pas!apartum, <M samapai M mengalami menstruasi. Pada wanita yang menyusui, polanya adalah sebagai berikut. #) Pada
*
minggu
menstruasi. &) Pada #& minggu
pas!apartum,
#6M
mengalami
pas!apartum,
26M
mengalami
menstruasi. ) Pada * minggu pas!apartum, 66M sampai 76M mengalami menstruasi. Jaktu ovulasi pertama setelah melahirkan sangat bervariasi di kalangan wanita yang menyusui dan wanita yang tidak
menyusui.
Janita
yang hanya menyusui
&
bayinya kurang dari # bulan memiliki waktu menstruasi dan ovulasi yang sama dengan para wanita
yang
tidak
menyusui bayinya. Jalaupun gonadotropin kembali ke kadar normal baik wanita menyusui atau tidak menyusui, kembalinya kadar estrogen normal menjelaskan refraktorik
dihambat oleh laktasi. "eadaan ini
bahwa
sementara
laktasi
menyebabkan
kondisi
ovarium terhadap gonadotropin
hiposis. ;$':L &. "embalinya enstruasi R##,R## +#)u Ovul#si P!"#'# -d#l#' Minggu +ANITA TIDAK MEN/USUI +ANITA &3104
&012 MEN/USUI
R##,R## +#)u M!ns"u#si P!"#'# -d#l#' Minggu
3,7 8 90,9: ;
2510 6
N enyusui selama bulan O enyusui selama * bulan > enstruasi pertama biasanya anovulatorik 'ergantung pada durasi menyusui
&2
d. Perubahan :ndokrin Lainnya "adar prolaktin (hormone hiposis) meningkat selama kehamilan. +etelah melahirkan, prolaktin menurun pada wanita yang tidak menyusui dan men!apai kadar seperti sebelum hamil dalam & minggu.
Pada wanita yang
menyusui prolaktin meningkat dengan tajam bersamaan dengan isapan dan tetap naik selama berbulan-bulan. "adar serum prolaktin dipengaruhi oleh banyakya stimulus isapan. Pada wanita yang menyusui satu sampai tiga kali per hari, prolaktin kembali ke kadar normalnya setelah enam bulan. ?ika menyusui lebih dari * kali sehari, kadar prolaktin yang tinggi akan terus ada sampai lebih dari # tahun. "adar hormone pertumbuhan adalah rendah pada kehamilan lanjut dan pas!apartum awal (sekitar hari). 'ersama dengan hormone lainnya (Dpl, esterogen, kortisol) dan insulinase enim plasenta, yang kadarnya turun setelah melahirkan, kadar hormone pertumbuhan yang rendah membatu meningkatkan ketersediaan insulin pada awal masa pas!apartum. Dormon tiroid biasanya tetap tidak berubah dari masa akhir kehamilan. Gilainya seharusnya tidak berbeda jauh
dari
nilai
normal.
Janita
yang
tidak
dapat
memberikan laktasi atau yang mengalami keterlambatan pemulihan setelah melahirkan dapat mengalami desiensi tiroid. "eletihan yang berkelanjutan selama beberapa minggu
pas!apartum
dapat
di
hubungkan
dengan
gangguan tidur karena pola tidur dan terjaganya bayi dan pola menyusu bayi. Dormone kortikosteroid menurun
&6
setelah melahirkan menuju kadar sebelum hamil pada akhir minggu pertama. 2. +istem "ardiovaskuler "ebanyakan perubahan signikan
yang disebabkan oleh
kehamilan akan kembali pada keadaan sebelum hamil dalam kurun waktu & minggu pas!apersalinan. (2) 4alam beberapa hari setelah
melahirkan,
tekanan
darah,
frekuensi
jantung,
konsumsi oksigen, dan jumlah !airan total umumnya kembali ke kondisi sebelum hamil. Perubahan lainnya membutuhkan waktu beberapa minggu untuk kembali ke keadaan sebelum hamil. a. Eolume 4arah +elama kehamilan, volume darah meningkat sebanyak 2M (samapai sekitar #l), yang men!apai volume total 6 sampai *L. Perubahan volume darahsetelah melahirkan berhubungan dengan kehilangan darah dan dieresis pas!a melahirkan. Perubahan volume darah pas!apartum terjadi dengan !epat. ;erjadi peningkatan sementara sebesar #6M sampai M pada sirkulasi volume darah antara #& dan 2< jam setelah
melahirkan
karena
perpindahan
!airan
ekstravaskuler dan dieresis. Dal ini menimbulkan efek hemodilusi, dengan penurunan kadar hematokrit dan peningkatan !urah jantung. b. Furah ?antung Furah jantung yang meningkat
selama
persalinan,
memun!ak se!ara tiba-tiba setelah pelepasan plasenta seiring dengan kontraksi uterus yang memaksa volume darah dalam jumlah besar masuk kedalam sirkulasi. 4iuresis pas!apartum menyebabkan penigkatan volume darah sementara. "ombinasi efek peningkatan aliran balik
&*
vena dan dieresis menyebabkan !urah jantung 6M lebih besar pada masa awal pas!apartum. 4alam dua minggu setelah melahirkan, !urah jantung menurun sampai sekitar M. Penurunan volume darah yang bertahap terjadi selama minggu kedua sampai minggu keempat pas!apartum, yang memungkinkan !urah jantung kembali ke kondisi sebelum hamil pada sekitar minggu ketiga pas!apartum. !. ;ekanan 4arah dan 8rekuensi ?antung ;ekanan darah mengalami sedikit perubahan di bawah keadaan normal. Dipotensi ortostatik dapat terjadi dalam 2< jam pertama setelah melahirkan karena pembengkakan kelenjar limpa. +etelah melahirkan, sering kali terjadi bradikardi siologik sementara, yang berlangsung selama &2 sampai 2< jam, dengan frekuensi jantung 2 sampai 6 kali
per
menit.
Dal
ini
dihasilkan
dari
perubahan
hemodinamik, men!akup peningkatan isi sekun!up dan !urah jantung, dan respons vagus untuk meningkatkan aktivitas
system
saraf
simpatik
selama
persalinan.
'radikardi ringan 6-7 kaliHmenit dapat terus berlangsung selama# minggu. 8rekuensi jantung kembalike kondisi sebelum hamil sekitar bulan pas!apartum.
E#"l< Pu!"=!"iu' ,ardiovascular Deart 5ate
8all Q #2M by 2< h
+troke Eolume
5ise over 2< h
Fardia! 3utput
5emains elevated then falls over 2< h 5ises over 2 days
'lood Pressure
L#! Pu!"=!"iu'
Gormal weeks Gormal weeks and Gormal weeks Gormal
by
&
by
&
by
&2
by
*
&7
weeks Initial in!rease and then Progressive fall de!line in week
Plasma Eolume
,oagulation 8ibrinogen
5ise in rst week
rst
Gormal by weeks Flotting 8a!tors ost remain elevated Gormal by weeks Platelet Fount 8all and then rise Gormal by weeks 8ibrinolysis 5apid reversal of Gormal by pregnan!y inhibition of weeks tissue plasminogen a!tivator Tabel 2. Peruba"an sistem ardiovasuler pada
* *
postpartum
9. +istem Dematologi a. +el 4arah erah, Dematokrit, dan Demoglobin +etelah terjadi hemodilusi awal yang disebabkan oleh
perpindahan !airan interstisial, hemotokrit dan hemoglobin meningkat dalam sampai 7 hari karena hemokonsentrasi yang menyertai dieresis (kehilangan lebih banyak !airan plasma
darah
dibanding
kehilangan
sel-sel
darah).
Peningkatan massa sel-sel darah merah (+4) selama kehamilan
juga
berkontribusi
terhadap
peningkatan
hematokrit dan hemoglobin. ;idak terjadi penghan!uran +4 selama masa pas!apartum, tetapi jumlah +4 se!ara bertahap kembali ke kadar normal saat +4 kehamilan yang meningkat tersebut berakhir masa hidupnya. Gilai hematokrit kembali ke kadar sebelum hamil pada minggu keempat atau kelima pas!apartum. b. +el 4arah Putih
&<
?umlah sel-sel darah putih (+4P) normalnya meningkat sampai
#&.Hmm
selama
kehamilan.
Leukositosis
men!olok terjadi selama # sampai #& hari pertama setelah
melahirkan
dengan
.Hmm.
Leukositosis
meningkatnya
jumlah
nilai ini
neutrol
&.
sampai
ditandai dan
dengan
eosinol
dan
menurunnya jumlah limfosit. Pergeseran kea rah kiri jumalh +4P juga merupakan tanda khas infeksi dan bersamaan dengan meningkatnya laju endap darah khas setelah melahirkan, kondisi ini membuat infeksi pas!apartum sulit untuk diidentikasi. !. 8aktor "oagulasi Peningkatan fa!tor-faktor koagulasi yang terjadi selama kehamilan berlanjut sampai masa pas!apartum. 8a!torfaktor pembekuan I, II, EII, IR, dan R se!ara ekstensif teraktivasi
setelah
melahirkan.
8aktor-faktor
tersebut
menurun dalam beberapa hari kembali ke kondisi sebelum hamil, tetapi bronogen dan tromboplastin masih tetap meningkat sampai akhir minggu ketiga pas!apartum. Interaksi antara peningkatan fa!tor-faktor pembekuan ini dengan imobilisasi, sepsis, atau tauma bias menyebabkan tromboembolisme pas!apartum pada wanita. d. "omponen lainnya :fek kadar estrogen yang tinggi selama terhadap
sintesis
protein
dan
lemak
kehamilan
mnyebabkan
peningkatan produksi asam lemak, kolesterol, trigiserida, lipoprotein,
dan
fa!tor-faktor
pembekuan
darah.
"omponen-komponen ini kembali ke kadar sebelum hamil pada minggu ke-& hingga minggu ke- pas!apartum. :lektrolit serum berubah setelah melahirkan, dengan keseimbangan klorida negative akibat ekskresi !airan
&
ekstraseluler yang !epat selama dieresis. Gatrium serum meningkat sebagian karena penurunan hormone steroid dan kehilangan air yang relative lebih besar daripada kehilangan natrium. Peningkatan kadar kalium serum kemungkinan disebabkan oleh katabolisme jaringan selama involusi. Perubahan ini kembali ke keadaan semula sekitar & minggu pas!apartum. >. +istem 5espirasi Perubahan tekanan abdomen dan kapasitas rongga torks setelah melahirkan menghasilkan perubahan yang sangat !epat pada fungsi pulmonal. Peningkatan terjadi pada volume residu, ventilasi istirahat, dan konsumsi oksigen. ;erdapat penurunan pada kapasitas inspirasi, kapasitas vital, dan kapasitas
pernapasan
maksimum.
4alam
*
bulan
pas!apartum, fungsi pulmonal kembali ke kondisi sebelum hamil. Gamun, selama waktu tersebut para wanita memiliki respon yang kurang esien terhadap olahraga. a. "eseimbangan $sam-'asa "eseimbangan asam-basa mengalami perubahan selama persalinan dan pada masa awal pas!apartum. Progesterone selama kehamilan men!iptakan suatu kondisi hiperventilasi pada tingkat alveolus, yang meningkatkan kadar saturasi oksigen tanpa mengubah frekuensi pernapasan. "ehamilan di!irikan dengan alkalosis respiratorik (disebabkan oleh penurunan konsentrasi karbondioksida dalam alveoli) dan asidosis
metaboli!
terkompensasi.
Penurunan
kadar
progesterone memengaruhi hiperkapnia pas!apartum ini, yang disertai dengan peningkatan kelebihan basa dan bikarbonat plasma. b. +aturasi 3ksigen
+aturasi oksigen dan
nilai
P3& lebih tinggi
selama
kehamilan. Pada saat persalinan, wanita dapat mengalami penurunan saturasi oksigen, terutama sekali saat berbaring terlentang. Dal ini dapat disebabkan oleh penurunan !urah jantung pada posisi tersebut. "ebutuhan oksigen selama masa pas!apartum dapat terjadi, tampaknya berhubungan dengan lamanya dan sulitnya kala II persalinan. ;erjadi peningkatan konsumsi oksigen istirahat selama masa ini, yang juga mungkin akibat laktasi, anemia, dan fa!tor emosional dan psikologis. ?. +istem rinarius 9injal kembali ke keadaan normal dalam waktu &- bulan setelah persalinan. 4ilatasi dari renal pelvis, !aly@, dan ureter berakhir pada minggu keenam dan kedelapan untuk sebagian besar wanita meskipun itu dapat berlanjut sampai #* minggu untuk beberapa wanita. a. 8ungsi 9injal +elama kehamilan, kadar hormone steroid yang tinggi berkontribusi terhadap peningkatan fungsi ginjal. +etelah kelahiran anak, fungsi ginjal berkurang sebagian akibat penurunan kadar hormone steroid. reter dan pila ginjal tetap berdilatasi setelah melahirkan, yang akan kembali ke kondisi normal
dalam
sampai 6
minggu,walaupun
kadang-kadang dapat berlangsung selama < sampai #& minggu. b. "andung "emih dan retra Pengeluaran janin melewati jalan
lahir
menyebabkan
trauma pada uretra dan kandung kemih. ukosa kandung kemih setelah pelahiran menunjukkan berbagai derajat edema dan hyperemia, dengan penurunan tonus kandung kemih.
"ondisi
ini
menyebabkan
penurunan
sensasi
#
terhadap tekanan dan kapasitas kandung kemih yang lebih besar. :dema jaringan dan hyperemia, dikombinasikan dengan
efek
analgesik,
menekan
keinginan
untuk
berkemih. Gyeri panggul menambah berkurangnya reAe@ untuk berkemih. 4iuresis pas!apartum dapat menyebabkan !epatnya pengisian kandung kemih. Pembesaran kandung kemih yang berkepanjangan dapat menyebabkan atonia dinding kandung kemih. 4engan pengosongan kandung kemih yang adekuat, tonus biasanya pulih dalam 6 sampai 7 hari.
Gambar 2.7 8andung emi" yang penu" dan undus
!. etabolisme $ir "embalinya metabolism air dari kondisi hamil merupakan hasil dari penurunan kadar hormone steroid dan involusi pas!apartum.
Proses
metabolism
menyebabkan
peningkatan kadar nitrogen urea darah ('G, blood, area nitrogen)
proteinuria
dan
kadang
kala
asetonuria.
Perubahan volume darah dan kadar hormone memengaruhi diluresis pas!apartum, 485, dan elektrolit serum. d. 4iuresis
&
4iuresis hebat terjadi pada &- hari pertama pas!apartum. "eadaan ini menghilangkan sejumlah besar !airan yang tertahan selama kehamilan. $liran plasma ginjal dan 985 masih tinggi pada minggu pertama pas!apartum dan dikombinasikan
dengan
peningkatan
volume
darah
menyebabkan dieresis sampai lebih dari mlHhari yang di mulai dalam #& jam kelahiran. Perspirasi juga meningkat selama periode ini. Fairan hilang dari jaringan tubuh, jika dikombinasikan
dengan
perubahan
involusi,
hal
ini
menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,6 kg selama puerperium. e. "omponen rin 9likosuria terjadi pada awal masa pas!apartum pada &M wanita namun segera menghilang. Laktosuria normal terjadi pada wanita yang menyusui. Proteinuria ringan (O#) terjadi selama # sampai & hari pada 6M wanita yang berhubungan dengan katalisis pas!apartum. "adar 'G meningkat karena otolisis otot uterus (peme!ahan sel-sel otot yang berlebihan). $setonuria dapat terjadi akibat perubahan metabolism lemak atau dehidrasi. :. +istem 9astrointestinal otilitas dan tonus sistem gastrointestinal kembali normal dalam & minggu setlah melahirkan. "ebanyakan wanita sangat haus pada & sampai hari pertama karena perpindahan !airan antara ruang interstisal dan sirkulasi akibat dieresis. 5etriksi !airan selama persalinan juga menyebabkan rasa haus. "ebanyakan wanita merasakan lapar tepat setelah melahirkan dan dapat menikmati kudapan dan minuman. +etelah pulih dari rasa letih setelah melahirkan dan pengaruh analgesia dan anesthesia,
kebanyakan ibu
meningkat nafsu
makannya
dengan pesat dan akan mengonsumsi makanan dalam porsi
besar. Perubahan metabolism karbohidrat dan pengeluaran energy selama persalinan meningkatkan nafsu makan. a. :leminasi 8eses "onstipasi merupakan suatu hal yang umum terjadi selama masa pas!apartum awal. Dal ini akibat relaksasi usus yang disebabkan oleh kehamilan (ileus adinamik) dan distensi otot abdomen yang menyebabkan kurangnya bantuan dalam proses eliminasi. 4efekasi mungkin tertunda selama & sampai hari setelah melahirkan. Gyeri akibat hemoroid, episiotomy, atau laserasi perineum, yang umumnya terjadi, makin menghambat defekasi. "ebanyakan wanita pas!apartum diberikan pelunak feses atau laksatif, seperti natrium dokusat (4++), bisa!odil (4ul!ola@), atau susu magnesium, untukmelan!arkan
eliminasi.
Ibu-ibu
tersebut
harus
melakukan kembali kebiasaan defekasi teratur setelah tonus usus kembali pulih. b. Penurunan 'erat 'adan Penurunan berat badan segera setelah melahirkan ratarata sebanyak * kg dan men!akup berat janin, plasenta, !airan amnion dan kehilangan darah. +ekitar 2,6 sampai 6 kg lainnya turun selama minggu pertama pas!apartum akibat involusi uterus, pengeluaran lokia, proses perspirasi, dan dieresis. "enaikan berat badan yang menetap dan redistribusi jaringan adipose merupakan hal yang umum terjadi setelah kehamilan pertama. TABEL 2.? Su'$!" d#n Ju'l#( P!nu"un#n B#d#n S!l#'# M#s# P#s%#=#"u' Su'$!" P!nu"un#n B!"# Ju'l#( P!nu"un#n B!"# S!!l#( Pon Kilog"#' B#d#n ?anin dan plasenta C !airan #&-# 6,6-*
2
amnion dan kehilangan darah pada pelahiran Perspirasi dan diuresis selama minggu pertama pas!apartum Involusi uterus dan lokia Penurunan berat badan total
6-<
&,6-2
&- #-&2
# -#
+egera setelah melahirkan, sistem pen!ernaan menjadi sangat aktif. Ibu akan segera merasa lapar karena kehilangan energi selama persalinan. Ibu akan merasa haus karena kurangnya intake oral selama persalinan dan kehilangan !airan dari usaha ibu saat persalinan, pernapasan mulut, dan diaforesis dini. ?adi sebaiknya segera diberikan makan dan minum setelah ibu melahirkan. otilitas dari gastrointestinal yang menurun terjadi karena nyeri pada perineum dan mobilisasi !airan, sehingga mengakibatkan terjadinya konstipasi. Penyebab lain terjadinya konstipasi
adalah dehidrasi
yang terjadi
selama proses
persalinan, otot abdomen yang kendur, dan luka pada perineum. Dal ini dapat menyebabkan nyeri saat berdefekasi. "onstipasi sementara tidak berbahaya. eskipun begitu, hal ini dapat menyebabkan perasaan penuh pada abdomen dan Aatus. 4efekasi biasanya &- hari post partum dan mulai normal kembali pada hari ke-< sampai hari ke #2 postpartum. 3. +istem Integumen Peningkatan aktivitas melanin pada kehamilan yang menyebabkan hiperpigmentasi putting, areola, dan linea nigra se!ara bertahap berkurang setelah melahirkan. Pengaruh vas!ular selama kehamilan yang menyebabkan terbentuknya spider angiomas, nevus lebih gelap, eritema palmaris, dan membesarnya
daerah
gusi
berkurang
seiring
dengan
penurunan kadar estrogen yang !epat setelah melahirkan. 'anyaknya penyebaran rambut halus yang terlihat selama 6
kehamilan pada umumnya menghilang, namun, bulu-bulu kasar dan tebal biasanya tetap ada. a. Perspirasi :liminasi !airan dan produksi melalui kulit makin !epat pada puerperium awal, sering kali sampai ibu basah kuyup oleh
pengeluaran
keringatnya.
:pisode
diaphoresis
(berkeringat banyak) ini yang sering kali terjadi pada malam
hari,
se!ara bertahap berkurang. 4iaphoresis
merupakan bagian dari proses kembalinya metabolism !airan,
yaitu
pembuangan
kelebihan
!airan
yang
terakumulasi selama kehamilan. b. +uhu "enaikan suhu ringan dapat terjadi selama &2 jam pertama setelah melahirkan, tetapi suhu ibu seharusnya masih dalam batas normal selama puerperium (di bawah < oF per oral). "etika kenaikan suhu melebihi batas ini dalam dua kali &2 jam berturut-turut masa puerperium, ibu mengalami demam. "adangkala, demam selama lebih dari #& jam dapat
disebabkan
oleh
pembengkakan
vas!ular
dan
limfatik payudara yang sangat hebat. Peningkatan frekuensi jantung menyertai demam yang signkan. eningkatnya sedikit suhu tubuh dengan frekuensi jantung yang normal pada umumnya tidak menunjukkan adanya kmplikasi. Peningkatan suhu yang menetap pada pas!apartum disertai peningkatan frekuensi jantung dapat mengindikasikan adanya endometritis atau komplikasi lain. 5. +istem uskuloskeletal a. 3tot dan +endi +elama beberapa hari pertama, kadar hormon relaksasi berangsur-angsur berkurang, ligamen dan kartilago dari
*
pelvis kembali pada posisi sebelum kehamilan. Perubahan ini
dapat
menyebabkan
banyak
wanita
mengalami
kelemahan dan nyeri otot, terutama pada bahu, leher, dan lengan. Dal ini terjadi akibat penggunaan tenaga selama proses persalinan. asase akan meningkatkan sirkulasi pada area tersebut dan memberikan rasa nyaman dan relaksasi.
3tot
panggul
juga
mengalami
perubahan.
+truktur dan penopang otot uterus dan vagina dapat mengalami !edera selama waktu melahirkan. Dal ini dapat meyebabkan relaksasi panggul, yang berhubungan dan pemanjangan
dan
melemahnya
topangan
permukaan
struktur panggul yang menopang uterus, dinding vagina, rektum, uretra dan kandung kemih. ?aringan penopang dasar panggul yang teregang saat ibu melahirkan akan kembali ke tonus semula setelah enam bulan. Ibu seharusnya diberitahu
mengenai
ketidaknyamanan yang bersifat sementara dan bukan merupakan masalah medis yang berarti. ekanika tubuh yang baik dan postur tubuh yang benar sangat penting pada masa ini untuk membantu men!egah terjadinya lo9 bac pain dan in+ury pada sendi. b. 4inding abdomen +elama hamil, dinding abdomen
meregang
untuk
menyediakan tempat pertumbuhan janin, tonus otot juga menurun.
'anyak
wanita
mengharapkan
otot-otot
abdomen kembali ke keadaan sebelum kehamilan segera setelah bayi lahir. Dal yang ditakutkan adalah menemukan dinding abdomen lemah, halus, dan kendur. 4inding abdomen
menjadi
kendur
karena
distensi
yang
berlangsung lama akibat pembesaran uterus selama hamil
7
dan ruptur serat-serat elastis kulit. Dal ini akan kembali ke keadaan sebelum hamil dalam beberapa minggu, ke!uali stria mungkin membutuhkan waktu lebih lama.
Gambar 2.: a( Loasi normal m.rectus pada abdomen. b(-iastasis recti; pemisa"an dari m.rectus
3tot-otot
longitudinal
dari
abdomen
mungkin
mengalami pemisahan (diastasis re!ti) selama hamil. Pemisahan yang terjadi bisa minimal atau ekstensif. Pada keadaan ini, dinding tengah abdomen dibentuk oleh peritonium, fasia yang tipis, lemak subkutaneus, dan kulit. Ibu
dapat
menentukan
jumlah
pemisahan
dengan
meletakkan ujung jari pada umbilikus dan mengangkat kepala serta bahu dalam posisi supine. 4ia mungkin mengalami keuntungan dari latihan memperkuat dinding abdomen, yang biasanya kembali normal dalam waktu * minggu setelah kelahiran bayi. +eberapa diatesis terpisah ini tergantung dan beberapa faktor termasuk kondisi umum dan tonus otot. +ebagian besar wanita melakukan ambulasi (ambulation S
bisa berjalan)
2-<
jam post partum.
$mbulasi dini dianjurkan untuk menghindari komplikasi,
<
meningkatkan involusi dan meningkatkan !ara pandang emosional. Latihan diperlukan untuk mengembalikan tonus otot dan mempertahankan aliran vena pada tungkai dan pelvis. Latihan ini bertujuan pada/ (&) #) Latihan pernapasan &) "aki untuk men!egah stagnansi aliran darah vena ) 4inding abdomen untuk mengembalikan tonus dari m.re!tus 2) Lantai pelvis untuk mengembalikan fungsi levator ani.
Gambar ) 'bdominal e0ercises untu diastasis recti. 7. Perubahan lainnya #.
persalinan adalah kehilangan berat badan. mumnya ibu akan kehilangan berat badan selama kehamilan hingga persalinan akibat kehilangan
air dan
hasil konsepsi.
"ehilangan berat badan dengan segera sekitar 2,6-6,< kg setelah kelahiran bayi, plasenta dan !airan amnion serta kehilangan darah. +elain itu, &,-,* (6-< lb) juga hilang akibat diuresis yang dialami pada hari ketiga dan keempat dan ,-#,2 kg (&- lb) hilang dari involusi dan lokia pada akhir minggu pertama. "ehilangan !airan banyak terjadi
melalui urine dan keringat. eskipun begitu, kebanyakan wanita tidak mengalami hal ini sampai #-& minggu setelah persalinan karena disebabkan oleh retensi !airan yang tejadi. Janita mungkin mengalami edema sekunder karena retensi !airan. 4alam waktu * minggu pas!apersalinan, hanya &
sebelum
hamil,
sebagian
lagi
mungkin
membutuhkan waktu yang lebih lama lagi untuk kembali ke berat badan semula. enyusui memiliki sedikit efek pada kehilangan berat badan setelah melahirkan. $. Perubahan tanda vital ;anda-tanda vital ibu harus dipantau selama masa nifas ini. $dapun
waktu-waktu
pemantauannya
adalah
sebagai
berikut/ #) +etiap #6 menit dalam # jam pertama &) +etiap menit dalam # jam kedua ) +etiap 2 jam dalam &2 jam pertama 2) +etiap < jam selanjutnya Pada ibu postpartum, terdapat beberapa perubahan tandatanda vital, yaitu perubahan suhu, nadi, tekanan darah, dan pernapasan a) +uhu +elama &2 jam pertama, suhu mungkin meningkat hingga
Dal
ini
diduga
terjadi
akibat
meningkatnya kerja otot, dehidrasi dan perubahan hormonal. ?ika terjadi peningkatan suhu
adanya (infeksi kemih,
suatu
infeksi
selama
seperti
sepsis
postpartum),
infeksi
endometritis
(peradangan
endometrium), pembengkakan payudara, dan lain-lain. b) Gadi
2
4alam periode waktu *-7 jam sesudah melahirkan, sering ditemukan bradikardi 6-7 kali permenit dan dapat
berlangsung
melahirkan.
sampai
"eadaan
ini
*-#
hari
setelah
berhubungan
dengan
penurunan kerja jantung, penurunan volume darah yang mengikuti pemisahan plasenta dan kontraksi uterus, peningkatan stroke volume. ;akikardi mungkin dapat ditemukan apabila terjadi perdarahan atau infeksi. ;akikardi juga dapat timbul apabila terjadi thrombosis. !) ;ekanan 4arah 'iasanya bervariasi tergantung posisi ibu dan lengan yang digunakan untuk penilaian. ntuk mendapatkan hasil yang akurat, periksa pada lengan yang sama dan dengan posisi ibu
yang
sama setiap waktunya.
;ekanan darah pas!apersalinan harus dibandingkan dengan
tekanan
darah
sebelum
persalinan.
Peningkaatan tekanan darah mungkin menandakan adanya pre-eklamsia sewaktu hamil sehingga harus dipantau terus tekanan darahnya. +etelah melahirkan, terjadi penurunan tekanan intraabdominal yang menyebabkan terjadinya dilatasi dari pembuluh darah yang mensuplai organ viseral. Dal ini yang menyebabkan penurunan tekanan darah & mmDg sistoliknya ketika ibu bergerak dari posisi berbaring ke posisi duduk. $kibatnya, ibu merasa pusing dan mungkin pingsan ketika ia berdiri. Dal ini disebut hipotensi ortostatik. Dipotensi megindikasikan Penilaian
perdarahan
harus
suatu
hipovolemia.
dilakukan
dengan
2#
memperhatikan lokasi perdarahan, jumlah lokia, dan nadi yang takikardi. d) Pernafasan Pernapasan normal yaitu antara #&-& kali per menit seharusnya bisa dipertahankan setelah persalinan. Penilaian suara napas tidak penting jika ibu melakukan persalinan normal se!ara pervaginam, melakukan ambulasi setelah melahirkan, dan tanpa tanda-tanda distres napas. +uara napas harus diperiksa jika ibu melahirkan anaknya dengan operasi sectio caesarian atauibu yang meneriman terapi g+3 2, perokok, atau ibu yang memiliki riwayat infeksi saluran napas, ataupun asma !. 4air Loss Pertumbuhan rambut berubah pada masa kehamilan dan pada masa pas!apersalinan. "ehilangan rambut sering menjadi kekhawatiran wanita setelah melahirkan. Dal ini merupakan respon normal terhadap perubahan hormon yang
menyebabkan
terjadinya
penurunan
kehilangan
rambut selama kehamilan. +etelah melahirkan, rambut lebih !epat gugur hingga tiga bulan. 'anyak rambut gugur ketika ibu menyisir dan menyikat. 5ambut yang gugur menyebar, bukan botak. 8enomena sementara ini disebut telogen e=uvium . 5ambut "ehilangan rambut berlangsung
2-& minggu setelah persalinan dan akan mulai tumbuh kembali dalam 2-* bulan untuk &H wanita dan dalam #6 bulan untuk sisanya.
2&
BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga
disebut masa nifas (puerperium) yakni masa sejak ibu melahirkan bayi (bayi lahir) sampai kurang lebih sekitar * minggu (2& hari). Pada masa postpartum, terjadi perubahan-perubahan anatomi dan siologis pada ibu.
2
$dapun perubahan yang terjadi meliputi/ #. 3rgan reproduksi &. +istem endokrin . +istem kardiovaskular 2. +istem hematologi 6. +istem respirasi *. +istem urinarius 7. +istem gastrointestinal <. +istem mus!uloskeletal . +istem integument Perubahan-perubahan tersebut ada yang bersifat siologis dan patologis. 3leh karena itu, perawat sebagai tenaga kesehatan harus memahami perubahan-perubahan tersebut. B. SARAN ntuk memberikan asuhan yang menguntungkan terhadap
ibu, bayi dan keluarganya seorang perawat harus memahami dan memiliki pengetahuan tentang perubahan-perubahan siologi dalam masa postpartum (nifas).
22
DAFTAR PUSTAKA
5eeder, +haron I. &##. 8epera9atan #aternitas 8ese"atan
olume 2. ?akarta/ :9F. 'obak, Irene dkk. &#. 8epera9atan #aternitas. ?akarta/ :9F. +aleha. &. 'su"an 8ebidanan pada #asa ?ias. ?akarta/
+alemba edika. Gurbaeti, Ima dkk. &#. 'su"an 8epera9atan pada Ibu Postpartum dan Bayi Baru la"ir. ?akarta/ Penerbit itra Ja!ana edia. :l-owa 4. &#. T"e Puerperium Puerperal Sepsis . UonlineV
U!ited
4e!ember
&th
V.
$vailable
from/
http/HHwww.gfmer.!hH3bstetri!sW simpliedHpuerperium.htm. 9abbe +9, Giebyl ?5, +impson ?L. &7. Fhapter &# - Postpartum Fare. In/ @bstetrics ?ormal and Problem Pregnancies. 5it" /dition . Philadelphia/ osby :lsevier. Prawirohardjo +arwono. &#. Ilmu 8ebidanan. ?akarta/ P; 'ina Pustaka. http/HHrepository.usu.a!.idHbitstreamH#&26*7<H2#&*6H2HFhapte rM&II.pdf http/HHdigilib.unimus.a!.idHlesHdisk#H#&*Hjtptunimus-gdlnorhimawat-*&<#-&-babii.pdf
26
