MINISTERUL SĂNĂTĂŢII al REPUBLICII MOLDOVA Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ''Nicolae TESTEMIŢANU''
Catedra de farmacologie clinică
Fişă de observaţie clinică
Şeful Catedrei : Dr.hab.,prof.,universit., Dr.hab.,prof.,universit., Victor Ghicavîi : Lector superior Gheorghe Guşuilă Conducătorul grupei : Student ă: Cojocaru Viorelia Grupa : 3406
Chişinău 2014
Date generale
Date de paşaport : Nume : Cebotari Prenume: Tamara Data,luna, anul na şterii : 28.02.1959 L ocul de trai : r-ul
Criuleni,s.Riscova
Starea socială: căsătorită Grupa sanguină : III Rh+ Data internării : 10.12.2014 la ora 10:05 Tipul programării: programat Diagnosticul:
de trimitere: hernie ombilicala de internare: hernie ombilicala clinic (se indică în termen pînă la 72 h după internare): Interventii chirurgicale principale: Colecistoectomie laparoscopică. Conversie hemostatice.
Începutul intervenţiei: 12.12.2014 10:45.
11:20
Date obiective: 1. Acuze: uşoară senzaţie de presiune durere in regiunea ombilicala tulburări digestive umflătură vizibilă şi palpabilă la locul durerii
2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi):
Se consideră bolnavă timp de 1.5 ani, formaţiunea a devenit ireversibilă din anul 2014, luna octombrie În anul 2012 a avut operaţie clecistectomie laparoscopică. Se internează pentru investigaţii şi tratament.
3. Istoricul vieţii bolnavului (anamnesis vitae):
S-a născut şi a locuit toată viaţa în r. Criuleni, s. Riscova. Are studii medii , c ondiţii de trai satisfăcătoare. Alimentaţie cantitativ suficientă, biologic echilibrată. Deprinderi nocive –neagă. În anul 2012 a fost operată – colecistectomie laparoscopică. Alergie la vaccinuri, medicamente, alimente, alţi alergeni neagă. În anamnesticul familiei nu s-au înregistrat cazuri de boli venerice, psihoneurologice, alergice, endocrine, alcoolism, neoplasme, boli hematopoietice sau ereditare.
Examenul obiectiv (status praesens) I.
Date generale :
Starea generală este de gravitate medie. Tipul constituţional este normostenic. Poziţia pacientei este activă. Conştiinţa este păstrată, clară . Culoarea tegumentelor este roz pală. Erupţii cutanate sunt absente. Pielea şi mucoasele vizibile: Pielea şi mucoasele vizibile roz- pale, pielea cu umiditate şi elasticitate păstrată, turgorul normal. Părul şi unghiile normale. Cavitatea bucală – mucoasele curate, roz- pale, limba umedă, fără depuneri. Ţesutul adipos subcutanat: Edeme ale membrelor inferioare nu se determină. Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra claviculari, subclaviculari, axilari nuse determină. Muşchii: Musculatura este atrofiată. Ţesutul osos : Oasele vizual şi palpator fără deformaţii, fără puncte dureroase la percuţie. Articulaţiile:
În toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al mişcărilor, fără dureri sau deformaţii, palpator crepitaţii nu de determină. Capul :
proporţional, locurile dureroase la palpare nu se depistează, percuţia deasupra orbitelor, sunusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere.
Gîtul:
Este simetric, fără fistule externe , ganglionii limfatici cervicali palpator nu de determină. Glanda tiroidăvizual şi palpator nu se determină, la palpaţie indoloră, fără pulsaţie. Auscultativ pe glanda tiroidă suflu de titirez(semn de hiperfunşie) nu se determină. II.
Aparatul respirator:
Inspecţia: Cutia toracică simetrică. Respiraţie mixtă.
Respiraţie nazală liberă. FR=18
respiraţii pe minut. Respiraţie profundă. Palpaţia: Elasticitatea cutie toracice este păstrată. Vibraţia vocală se transmite
uniform pe toată aria pulmonară. Percuţia:Pe toată aria pulmonară suneul
percutor este clar pulmonar, simetric. Limetele pulmonare sunt în valorile normei.
Auscultaţia: Frecvenţa respiraţiei 18/min.
Pe toată aria pulmonară se determină respiraţie veziculară. La nivelul bifurcaţii traheii, deasupra traheii şi laringelui se auscultă respiaţie tubară. Zgomote respiratorii patologice-raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă. III Sistemul cardiovascular Pulsul: este de 76 bătăi /min, ritmic, plin, tensiunea şi aplituda pulsului pe artera
radială sînt normale. Inspecţia regiunii precordiale: vizual şocul apexian nu
se determină, gheb cardiac,
pulsaţie epigastrală nu sunt prezente. Inspecţia: La inspecţia vaselor gîtului nu se
determină pulsaţie patologică a arterelor carotide, turgescenţa jugularelor nu se observă. La inspecţia regiunii precordiale nu se
determină bombare sau retracţie. Şocul apexian se determină pe linia medioclaviculară spaţiu V cu 1,5 cm lateral. Pe membrele inferioare varice- nu se determină.
Palpaţia: Şocul apexian se palpează pe
linia medioclaviculară în spaţiul V. Aria şocului apexian este aproximativ 1-1,5 cm, este puternic, este înalt, este sincron cu pulsul.
Percuţia: Limitele matităţii cardiace sunt deplasate puţin în stînga cu 1-1,5 cm.
Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află cu 6,5 cm lateral de marginea sternului, în spaţiul intercostal IV; limita stîngă se află în spaţiul intercostal V stîng cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei III. Dimensiunile pedicului vascular în spaţiul intercostal II constitue 5 cm.
Auscultaţia: Zgomotele
cardiace sunt ritmice de sonoritate normală.
TA=130/70 mmHg Puls=76 bătăi/minut
IV Aparatul digestiv Inspecţia: Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
Limba umedă, curată, uscată. Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii. . Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatineroz, nu sînt hiperemiate fără adipozităţi . Forma abdomenului obişnuită, in actul de respiraţie participă. Colaterale venoase (capul meduzei) şi cicatrici nu se determină.
Palpaţie
Palpaţia superficială Abdomenul este moale, dureros în regiunea ombilicală. Palparea provoacă durere acută în regiunea ombilicală, este bine conturată rezistenţa musculară a peretelui abdominal.
Percuţie: La percuţie se determină
sunet timpanic în toate regiunile abdomenului.
E prezenta durere in regiunea ombilicala.
Auscultaţia: zgomotele intestinale sunt atenuate. Pancreasul
Palpator nu se determină. Splina
Inspecţia: la inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng. Percuţie: dimensiunile splinei - longitudinală aproximativ 9,5 cm, -transversală aproximativ 5,5 cm.
Palpare: palpator splina nedureroasă.
Ficatul şi vizica biliară
Inspecţia: proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină. Per cuţia: dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 -9 cm; între punctul 3 şi 4 -8 cm; între punctul 3 şi 5 -7 cm.
Palpaţia: ficatul cu suprafaţa netedă, consistenţă moale, nedureros.
V. Organele uropoietice
Micţiunea liberă, indoloră. Inspecţia: la inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.
Palpaţia: La palpaţie bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc. Percuţia: Simpomul Giordano (de topotament) negativ. VI. Sistemul nervos
Starea neuropsihică contientă, clară.Dispoziţia : echilibrată. Somnul superficial, se trezeşte des pe parcursul nopţii. Prezintă cefalee moderată, vertij. Variaţiile barometrice le suportă relativ bine. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacientul neagă. Modificări din partea nervilor cranieini nu se decelează. Reflexe cutanate: abdominaleşi plantar sunt bine exprimate , normale şi fără hiper - şi hiporeflexie. Pacientul nu are dereglări de sensibilitate, lipsind anestezia, hipoestezia, hiperestezia, hiperpatia, durerile talamice, dureri fantome, etc. Memoria este bună. Pacientul nu acuză convulsii, mişcări involuntare. Sfera senzitivă: toate tipurile de sensibilitate: tactilă, termică,gustativă, doloră sunt fără modificări. Sensibilitatea auditivă şi olfactivă este satisfăcătoare. Vorbirea este clară. Simptome meningiene lipsesc.
VII. Sistemul endocrin Acuze: Bolnava
acuze din partea sistemului endocrin nu prezintă.
Inspecţia: Se observă depunerea uniformă a ţesutului adipos subcutanat. La pacient
lipsesc semnele de : tireotoxicoză, mixedem, hipoparatireoidism, diabet zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedov, boala Simmonds. Dezvoltarea fizică e completă. Acromegalie, faţă „în lună plină ”, exoftalmie – absente. Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative. Palpare: Glanda tiroidă nu e mărită. Suprafaţa netedă, consistenţă moale. Nodulii nu
se palpează. Auscultaţie: Deasupra glandei tiroide nu se
auscultă zgomote, sufluri.
Status locali s:
O formaţiune10 *3,5 cm în regiunea ombilic ală, pacienta prezintă dureri la palpaţie.
Diagnosticul prezumtiv:
În baza acuzelor bolnavei- uşoară senzaţie de presiune,durere in regiunea ombilicala, tulburări digestive, umflătură vizibilă şi palpabilă la locul durerii,
slăbiciune generală, a datelor obictive şi a rezultatelor paraclinice se montează diagnosticul de hernie ombilicala.
Planul investigaţiilor de laborator şi instrumentale: Pentru determinarea stării generale a bolnavului în vederea pregătirii pentru intervenţie se recomandă efectuarea urmatoarelor investigaţii: o o o
AGS, AGU, ABS, RN, grupa sanguină EKG USG abdominală
Rezultatele analizelor:
Analiza generală a sî n gelui: Rezultatul
Norma
Hb
124
120,0-140,0 g/l
Er
4,35
4,0-5,0 * 1012 l
Idice de culoare
,90
0,85-1,05
Leucocite
6,8
4,0-9,0 * 10 l
Trombocite
180,0-320,0 *10 l
Neutrofile:
Nesegmentate
6
1-6%
Segmentate
50
47-72%
Euzinofile
0
0,5-5,0%
Bazofile
0
0-1,0%
Limfocite
38
19-37%
Monocite
6
3-11%
VSH
5
2-10 mm/h
Rezultatu l a analizei generale a sîngelui ne arată că totul este în normă. Analiza biochimiă a sîngelui
Protrombine
101 %
Fibrinogene
2,5 g/l
Bilirubine tot
8,5 mcmol/l
Indirecta
4,5 mcmol/l
Directa
4,0 mcmol/l
Uree
4,58 mmol/l
Creatinină
75,8 mmol/l
Anal iza ur in ei
Cantitatea
100 ml
Culoarea
Galbena
Aspectul
Transparenta
Densitatea
1,020
Reactia
Acida
Proteine
0,1
Glucide
Neg
Epiteliu
Plat 2-3 Renal 1-2
Rezultate USG:
Modificări dipuse în parenchimul hepatic şi pancreatic.
Diagnosticul diferenţial: Se efectuează cu patologii cum ar fi:
adenopatii tumori
Diagnosticul clinic: În baza acuzelor bolnavei- uşoară senzaţie de presiune, durere in regiunea ombilicala, tulburări digestive, umflătură vizibilă şi palpabilă la locul durerii, slăbiciune generală, a datelor obictive şi a rezultatelor paraclinice se montează diagnosticul de hernie ombilicala.
Protocolul operaţiei: Prelucrarea cu sol Iod 2% . Anestezie generală prin metoda Hassan. Herniotomie şi hernioplastie tehnica Lichtenstein cu plasă din polipropilen 10,0˟3,0 cm
Tratamentul Pacientul a utilizat urmatoarele preparate: 1) 2) 3) 4) 5) 6)
Sol. KCl 4%-20ml+ Glucoză 5% Sol. NaCl 0,9%- 250 ml+Sol. Spasmalgon 5,0 Sol. Analgin 50%-2ml Sol. Dimedrol 1%-1ml Sol. Heparină 5000 UA s/c de 2 ori pe zi Cefotaxim 2,0 g de 2 ori pe zi
1. Sol. KCl 4%-20ml Indicaţii terapeutice
Tratamentul deficitului de potasiu, în special dacă e însoţit de alcaloză hipocloremică. Forma de concentrat pentru soluție perfuzabilă este recomandată dacă potasiul nu poate fi administrat pe cale orală sau când hipokaliemia este marcată. Aportul de potasiu în cadrul nutriției parenterale.
M od de admini str are
Pentru uz intravenos, Se utilizează diluat sau ca aditiv la o soluţie perfuzabilă. Concentraţia de potasiu din soluţia perfuzată nu trebuie să depaşească 40 mmol/l. Soluţiile vehicol recomandate și alte instruțiuni de utilizare sunt prezentate la pct.6.6. Concentratul de clorură de potasiu 74,56 mg/ml se adauga chiar înainte de pornirea perfuzie, în condiţii stricte de asepsie. Flaconul se agită uşor pentru omogenizare. Ca principiu se indică administrarea perfuziei ca potasiu prin pompele de perfuzie pentru monitorizarea corectă a terapiei. Contraindicaţii
Soluţia de Clorură de potasiu nu se administreză în caz de: · Hiperkaliemie · Hipercloremie · Disfuncţii asociate frecvent cu hiperkaliemie cum sunt: - deshidratarea, - excepţie renală limitată, - Bolala Adison, adinamie episodică ereditară (sindrom GAMSTORP), - talasemie. Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune · Glicozidele cardiace Creşterea concentraţiei extracelulare a potasiului reduce efectul glicozidelor cardiace, acesta reducere crescănd efectul aritmogen al glicozidelor. · Medicamente care reduc exc reția potasiului Acestea sunt: - diuretice care economisesc potasiu, - antagoniști de aldosteron, - inhibitori ai enzimei de conversie, - tacrolimus, - ciclosporină, - antiinflamatoare nesteroidiene, - analgezice periferice, - heparină utilizată pe termen lung. Hiperkaliemia severă, cu diverse efecte pe ritmul cardiac, poate apărea simultan cu administrarea de clorură de potasiu. · Suxamentoniu Hiperkaliemia severă, cu diverse efecte pe ritmul cardiac, poate apare de asemenea şi la administrarea simultană de suxamentoniu cu potasiu. Reacţii adverse
Reacțiile adverse pot apare în urma supradozajului sau a vitezei prea mare de perfuzare, ca simptome ale hiperkaliemiei . Frecveța reacțiilor adverse este dependentă de doză. Frecvenţa reacţiilor adverse este definită folosind următoarea convenţie: Foarte frecvente: afectează mai mult de 1 din 10 pacienţi trataţi Frecvente: afectează între 1 şi 10 din 100 pacienţi trataţi Mai puţin frecvente: afectează între 1 şi 10 din 1000 pacienţi trataţi Rare: afectează între 1 şi 10 din 10000 pacienţi trataţi Foarte rare: afectează mai puţin de 1 din 10000 pacienţi trataţi Proprietăţi farmacodinamice
Grupa farmacoterapeutică: alte soluţii intavenoase, soluţii de elctoliţi, codul ATC: B05X A01 Mecanism de acțiune
Potasiul este cel mai important cation al spaţiului intracelular, aproximativ 98% din potasiu total din organism fiind localizat la acest nivel. Potasiul este impicat în procesele electrochimice ale celulei și în metabolismul carbohidraților și proteinelor. În tim pul sintezei de glicogen și proteine, potasiul este reținut la nivel celular, iar în timpul degradării acestora, potasiul este eliberat din celulă
(aprox. 0.4-1 mmol de potasiu/g glicogen și aprox. 2 -3 mmol potasiu/g pentru pierderile de azot). Ef ecte ter apeuti ce
Efectul terapeutic al clorurii de potasiu este prevenția și corecția deficitului de potasiu, în condițiile în care administrarea orală (sau enterală) este imposibilă sau insuficientă. Necesarul zilnic de potasiu al organismului se sintuează între 1 – 1,5 mmol/kg corp. Deficitul de potasiu poate fi determinat de o excreţi renală crescută, pierderi gastro intestinale, de exemplu: vărsături sau diaree, în timpul acidozei terapiei acidozei cu glucoză şi insulină, sau prin ingestie insuficientă. Hipokaliemia este acompaniată de atonie musculară, atonia musculaturii gastro – intestinale ( de la constipaţie păna la ileus paralitic), pierderea capacităţii de concentrare a urinii, modificări ale ECG-ului tulburări de repolarizare şi hiperexcitabilitate ventr iculată) şi aritmie cardiacă. Proprietăţi farmacocinetice Absorbția
Acest medicament este administrat intravenos, astfel biodisponibilitatea lui este 100%.
Distribuția
Concentraţia plasmatică de potasiu este corelată cu echilibrul acido -bazic. Alcaloza este deseori acompaniata de hipokaliemie şi acidoză de hiperkaliemie. O concentraţie plasmatică normală de potasiu în acidoză indică un deficit de potasiu. Concentraţia de potasiu intracelulară este de aprox. 140 – 150 mmol/l. Concentraţia plasmatică normală de potasiu este între 3,5 şi 5 mmol/l. Biotransformarea
Nu este cazul. Eliminarea
Potasiul este excretat în principal în urină (aprox. 90%) şi aproximativ 10% este excretat prin tractul gastro-intestinal. Chiar şi în situaţi de hipokaliemie, 10 – 50 mmol de potasiu sunt excretaţi zilnic la nivel renal.
2. Sol. Spasmalgon 5,0 DCI-ul substanţei active
Metamizolum natricum Pitofenonum Fenpiverinium Proprietăţi farmacologice Spasmalgon combinăacţiunile analgezice, spaamolitică, colinolitică ş iacţiune antiinflamatoare nesemnicativă. Metamizolul posedă acţiune analgezică şi antipiretică pronunţată în combinaţie cu o activitate antiinflamatoare şi spasmolitică nesemnicativă. Inhibă neselectiv ciclooxigenaza şi reduce sinteza prostaglandinelor din acidul arahidonic. Împiedică transmiterea impulsurilor extra- şi prorioceptive prin fasciculele
Goli şi Burdach, măreşte pragul de excitabilitate al centrelor talamici ale durerii, intensifică termoliza. Pitofenona, similar papaverinei , manifestă acţiune miorelaxantădirectă asupra musculaturii netede ale organelor. Fenpiverinul posedă acţiune ganglioblocantă şi para -simpatolitică moderată, reduce tonusul şi motricitatea musculaturii netede gastrice, ale căilor biliare şi urinare. Indicaţii Spasmalgon se utilizează pentru tratamentul simptomatic al sindromului algic de intensitate uşoară sau moderată, cauzat de spasmul musculaturii netede ale organelor interne: -nefrolitiaza şi afecţiunile inflamatorii ale căilor urinare, asociate cu sindrom algic şi dereglări de micţiune; - spasm gastric şi colici intestinale, litiază biliară; - aldodismenoree; Reacţii adverse Cel mai frecvent ele posedă un caracter temporar şi dispar la sistarea tratamentului. Din partea sistemului imun: erupţii, prurit; rar- bronhospasm, edem angioneurotic, şoc anafilactic; Din partea tractului gastrointestinal: dispepsie, xerostomie, constipaţie; Din partea sistemului cardiovascular: palpitaţii, hTA, tahicardie, aritmii; Din partea organelor hematopoietice: agranulocit oză, trombocitopenie, leucopenie; Din partea SN: vertije, dereglări vizuale; Contraindicaţii Hipersensibilitate la orice component al preparatului, ocluzie intestinală şi megacolon; atonia vezicii biliare şi urinare; insuficienţă severă renaşă şi hepatică; agranulocitoză şi leucopenie; glaucomul cu unghi închis; sarcina şi perioada de lactaţie.
3. Sol. Analgin 50% 2 ml Substanta activa: Metamizolum natrium
Compoziţia şi forma de prezentare: Cate 2 ml solutie injectabila de analgina 50% in fiole din sticla. Actiunea farmacologica: Derivat de pirazolonă cu proprietăţi analgezice, antipiretice şi
antiinflamatorii. Inhibă activitatea ciclooxigenazei, diminuează formarea de endoperoxizi, bradichinine, unele prostaglandine, radicali liberi, inhibă oxidarea peroxidică a lipidelor. împiedică transmiterea impulsurilor extra- şi proprioceptive prin fascicolul Goll si Burdach, măreşte pragul de excitabilitate a centrilor talamici ai durerii, intensifică procesul de termoliză. Indicaţii
Artralgii, reumatism, coree, dureri (cefalee, odontalgie, neuralgie, ischialgie, mialgie), colici (renala, hepatica, intestinala), procese inflamatorii (pleurita, pneumonie, lumbago, miocardita), algodismenoree, traume, combustii, boala de decompresiune brusca, herpes Zoster, orhita, pancreatita, priapism, febra in cazul bolilor infectioase (purulente), urologice (prostatita), muscaturi de insecte (tantari, albine, tauni s.a.).
Doze şi mod de administrare Intramuscular, solutie 50% cite 2 ml.
Reacţii adverse : Efecte alergice cutanate, leucopenie, agranulocitoză, anemie, trombopenie. Rar: insuficienţă renală sau nefropatie interstitială, crize de astm la pacienţii cu alergie ncrucişată la aspirină Contraindicaţii : Alergie la derivaţi pirazolonici, leucopenie, granulocitopenie, afecţiuni hepatice, afecţiuni renale, porfirie, deficit de glucoz ă-6-fosfat dehidrogenaza femeilor care alapteaz ă
4. Sol. Dimedrol 1% 1 ml x 2 ori pe zi Grupa farmacoterapeutică Antihistaminic Proprietăţile farmacologice
Posedă acţiune antihistaminică pronunţată , micşorează sau preîntîmpină efectele histamine: spasmul musculaturii netede, mărirea permeabilităţii capilare, edemul tisular, pruritul şi hyperemia. Are acţiune anestezică locală, blochează coli noreceptorii ganglionari (micşorează tensiunea arterială) şi ai SNC, de asemenea are acţiune sedativă, hipnotică şi antiemetică. Durata acţiunii este de 3-5 ore. Proprietăţi farmacodinamice:
Dimedrolul se metabolizează preponderant în ficat pe calea hidroxilării şi conjungării în glucoronizi, produsele biotransformării se elimină prin urină. T½ constituie de la 3 la 10 ore.
Propriet ăţi farmacocinetice:
Indicaţii terapeutice Reacţii alergice (urticarie, febră de fîn, edem angioneurotic), conjuctivite alergice, rinită vasomotorie, boala serului, dermatoze însoţite de prurit, boala actinic, infecţii ale căilor respiratorii superioare, ulcerul gastric şi gastrită hiperacidă, dereglarea somnului, în scop de premedicaţie, parkinsonism, trauma extinse ale pielii şi ţesuturilor moi, coree, sindromul Meiner. Contraindicaţii Hipersensibilitate. Glaucom cu unghi închis, hipertrofia prostatei, stenoza ulcerului gastric şi duodenal, stenoza colului vezicii urinare, astm bronşic, sarcina şi lactaţia. Reacţii adverse Somnolenţă, astenie, scăderea atenţiei, dereglări de coordonare, excitaţie. Rar – vertij, cefalee, xerostomie, greţuri.
5. Heparina 5000 UI/ml, s/c de 2 ori pe zi
Particularităţile farmacologice Anticoagulant cu acţiune directă. Se complexează cu Antitrombina III plasmatică şi neutralizează activitatea mai multor factori de coagulare a sîngelui, îndeosebi a trombinei, parţial fibrinoliza, inhibă hialuronidaza, agregaţia plachetară. Are efect hipolipemiant. Indicaţii Trombozele, tromboembolii, trombozele vaselor coronariene complicate cu infarct miocardic, cateterizarea camerelor inimii, transfuzia de sînge, coagulopatii intravasculară diseminată, perioada postoperatorie a bolnavilor cu tromboembolii în antecedente. Complicaţiile după exterparea venei subcutane crurale, traumele, inclusiv ale ţesuturilor musculo-tendinoase şi capsulo - articulare, contuziile, infiltratele, edemele locale, hematoamele subcutanate. Contraindicaţii Bolile asociate cu timp scăzut de coagulare a sîngelui, leziunile ulceroase ale tubului digestiv, endocardita bacteriană subacută, afecţiunile hepatice sau renale severe, chirurgia cardiacă, vasculară, cerebrală sau suspiciune de hemoragie cerebrală, aneurismul cerebral, hemoragiile postoperatorii, avortul imitent, fibromul uterin , ulcerul de gambă, plăgile, HTA severă. Reacţii adverse Rinită, urticarie, lacrimaţie, febră, bronhospasm. În administrarea unor doze mari sau în tratamentul de durată sunt posibile sîngerări ale mucoaselor şi rănilor, trombocitopenie. Interacţiuni Cresc efectele heparinei: anticoagulantele indirecte, antiagregantele, antiinflamatoarele nesteroidiene. Scad acţiunea heparinei: corticotropina, tiroxina, tetraciclinele.
6. Cefotaxim 1,0 g de 2 ori pe zi Proprietăţi farmacologice Antibiotic din grupul cefalosporinelor de generaţia a III-a. Produsul acţionează ca bactericid (-lactamic. Spectrul de activitate cuprinde germeni grampozitivi şi gramnegativi dupa cum urmează: tulpini de Streptococcus (exclusiv grupul D), Pneumococcus, St aphylococcus, Bacillus subtilis, Mycoides, Corynebacterium diphteriae, Erysipelotrix insidiosa, Gonococcus (producator sau neproducător de ( -lactamază), Meningococus, alte tulpini de Neisseria, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus-indol pozitiv şi negativ, Salmonellae, Citobacter, Providencia, Shigellae, Yersinia, Haemophillus influenzae, para-influenzae, Bordetella pertussis, Moraxella, Peptoccoccus, Peptostreptococcus, Veillonella, Clostridium perfrigens, Eubacterium, Propionibacterium, Fusobacterium. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Alcaligenes campylobacter, Bacteriodes fragilis sunt inconstant sensibile la produs. Dupa administrarea i.m. sau i.v. a dozei terapeutice, antibioticul difuzează rapid în ţesuturi pătrunzînd şi î n lichidul cefalorahidian, meninge, urechea medie, prostată, trece în secreţia bronşică, lichidul pleural, lichidul de ascită, laptele matern, traversează bariera placentară. Produsul se elimină pe cale urinară ca atare sau metabolit dezacetilat şi pe cale biliară.
Indicaţii: Infecţii severe cu germeni sensibili la cefotaxim, avînd diferite localizări: la nivelul tractului respirator, sistemului genito-urinar, inclusiv gonoree, infecţii ale ţesuturilor moi, ale sistemului osteo-articular, infecţii intra-abdominale şi generalizate - septicemii. Profilaxia infecţiilor chirurgicale. Contraindicaţii: Hipersensibilitate la cefalosporine, femei în cursul sarcinii sau care alaptează. Precautii:
Se impun in administrarea la pacientii cu alergie cunoscuta la penicilina si la cei cu afectarea functiei renale. Reacţii adverse: Pot aparea reacţii alergice, tulburări digestive (diaree, colită pseudomembranoasă), hematologice (eozinofilie, leucopenie, trombocitopenie tranzitorie), tulburări hepatice (creşterea tranzitorie a transaminazelor şi fosfatazei alcaline), nefrotoxicitate, tulburari nervoase - de conştienţă sau crize convulsive (la concentratii mari - care, uneori, se datorează excreţiei renale reduse la cei cu afectarea funcţiei renale) flebita la loc ul administrării, alergie la locul administrării i.m.
Evoluţia bolii: 12.12.14 Starea generală a pacientei este de gravitate medie. Acuză slăbiciune generală, dureri în plaga postoperatorie. Tegumentle palide. Auscultativ –respiraţie veziculară. Zgomotele cardiace – ritmice. PS- 83bătăi/minut, TA- 120/70 mm Hg, temperatura corpului- 36,6º C, diureza- 800 ml. . Limba umedă. Abdomenul la palpare moale, dolor în regiunea plăgii postoperatorii. Status localis: plaga postoperator curată, uscată. Pansamen t aseptic. Urmează tratamentul conform fişei de indicaţii. 13.12.14
Starea generală a pacientei este de gravitate medie în dinamică pozitiv. Acuză slăbiciune generală, durerile cedează. Tegumentle palide. Auscultativ –respiraţie veziculară. Zgomotele cardiace – ritmice. PS- 72 bătăi/minut, TA- 152/102 mm Hg, temperatura corpului- 36,6º C, diureza- 800 ml.. Limba umedă. Abdomenul dureros în regiunea plăgii postoperatorii. Status localis: plaga postoperator curată, uscatăt. Pansament aseptic. Urmează tratamentul conform fişei de indicaţii.
Concluzie: BolnavaCebotari, internată în secţia de chirurgie aseptică pe data de 10 decembrie 2014 cu următoarele acuze: uşoară senzaţie de presiune, d urere in regiunea ombilicala, tulburări digestive, umflătură vizibilă şi palpabilă la locul durerii, slăbiciune generală, a datelor obictive şi a rezultatelor paraclinice se montează diagnosticul de hernie ombilicala. Pe data de 12 decembrie 2014 s-a efectu at intervenţia chirurgicală de herniotomie şi hernioplastie tehnica Lichtenstei n cu plasă din polipropilen 10,0˟3,0 cm . Evoluţia perioadei postoperatorii fără particularităţi, cu dinamică pozitivă. Pacienta s-a externat pe 116 decembrie 2014. În urma tratamentului medicamentos efectuat , starea pacientei s-a îmb unătăţit. Preparatele indicate au avut o influenţă bună asupra organismului şi cu normalizarea stării pacientei.
Prognosticul favorabil. Se recomandă consultaţia medicului de familie, pansamente aseptice, limitarea activiăţii fizice pe un t ermen de 3-4 luni,regim alimentar ( cantitativ şi calitativ) .
