Universitatea Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie " Nicolae Testemiţanu"
Catedra de Farmacologie Farmacologie si Farmacologie Farmacologie clinica Sef catedra d.h.s. confereniar universitar Ghicavii V. Conducatorul grupei: Conferentiar universitar: Podgurschii Lilia
Foaie de observatie clinica Pacientul:
Dombrovskaia Galina Piotr
Diagnosticul clinic: BCV, encefalopatie
discirculatorie.
ul facultății de stomatologie, anul IV, Efectuat: stude student ul gr.S1402, Călin Pavel.
Chişinău 2017 1
I. Date generale Numele si prenumele: Dombrovskaia Galina Piotr Virsta: 79 ani
Data naşterii: 01.01.1938
Sexul: Femenin Domiciliu: mun. Chișinău, str. Romană 19/2 - 26 Locul de munca: Pensionară (a lucrat în funcție de contabil).
Data internării: 16.10.2017 Tipul internarii: programat II.Diagnostic de bază:
BCV, encefalopatie discirculatorie gr.III forma mixtă (aterosclerotică, hipertensivă). Demență în cadrul bolii Altgeimer. CP ischemică. Angor pectoral la efort. HTA gr.II. risc adițional foarte inalt IC II NYHA. Pielonefrită bilaterală cronică, remisie incompletă. Acuze:
La internare: cefalee, slabiciuni generale, scaderea memoriei Dureri surde de lunga durata în regiunea lombară, mai mult pe dreapta. După spusele soțului, bolnava timp de doi ani de pielonefrită cronică, periodic se tratează în condiții de ambulator. Starea generală este satisfăcătoare, semnul Giordano este negativ bilateral, rinichii nu se palpează, micțiuni libere. Istoricul bolii:
Pacienta cunoscută cu boala Altgheimer de acum cca 2 ani. La domiciliu administrează regulat tab. Donepezil, Pic. Tritica – 15 picături seara. Patologic cardiacă de mai mulți ani CPI, HTA, la domiciliu administrează tratament neregulat. În ultimile săptămîni starea generală a pacientei s-a agravat cu apariția și progresarea acuzelor sus menționate, îndeosebi cu scăderea memoriei. S-a adresat împreună cu soțul la medicul de familie, este îndreptată la IMSP SCMS pentru investigații și tratament, este internată în secția Geriatrie nr.2. Antecedente patologice:
Boli infecţioase ca tuberculoza, lues, rugeola, hepatita pacienul neaga. Deprinderi nocive: Nu fumează , nu
consumă alcool.
2
Anamneza alergologică: Pacientul nu manifestă reactii alergice la medicamente,
vaccinuri, seruri sau alimente . DATE OBIECTIVE Inspectia generala
Starea generală : gravitate medie, stabilă. Cefalee, slabiciuni generale, scaderea
memoriei.
Constiinta : acuze la slăbiciune generală,
fatigabilitate, stări confuzionale, greu răspunde la întrebări, se orienteaza greu in timp si spatiu . Poziţia bolnavei: pasiva. Facies: obisnuita, semne de facies acromagalica, basedowian, mitral, cianotic, icteric, mixedematos nu s-au depistat la pacient. Tip constitutional :normostenic. Tegumentele si mucoasele vizibile – roz-pale, sunt calde. Tegumentele sunt elastice. Eruptii cutanate, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, cicatrice, stelute vasculare pe membrele superioare si abdomen-prezenta, xantoame peripalpebrale -prezente. Tipul de pilozitate :femenin. Parul lucios. Unghiile : forma anatomica obisnuita fara striatii transversale sau longitudinale. Edeme: nu sunt prezente pe gamba si glezne. Ganglionii limfatici :(mentonieri, submandibulari, auriculari, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali) palpator nu se determină, sînt nedureroşi. Capul: este proporţional dezvoltat , puncte dureroase prin apasare in regiunea anterioara a fetei (maxilare si frontale, sinusurile si apofizele mastoide) nu s-au determinat. Gitul : este proporţional dezvoltat. Lipsesc deformatiile si pulsatia patologica a arterelor carotide, precum si turgescenta venelor. Glanda tiroidă :vizual şi palpator nu se deterimnă. Muşchii: sînt moderat dezvoltaţi, tonusul – mediu. Ţesutul osos : oasele sînt proporţional dezvoltate, fără deformaţii, percutor puncte dureroase nu se determină. Sistemul articular : nu este prezenta schimbarea configuratiei articulatiilor, precum si tumefiere a tesuturilor adiacente, durere. Tratamentul administrat: Medicamente indicate in foaie de indicatii:
-
Sol.Vi tamina B6: 1ml, i/m Sol. Diazepecs 2ml, i/m Tab. D onepezil: 5mg, 1 tableta/zi Tab. Norfloxacin: 400mg, 1/2 tableta, de 2 ori/zi
3
IV. Analiza preparatelor prescrise:
Sol.Vitamina B6 (Piridoxina) Proprietăţi
Piridoxina este o substanţă cu proprietăţi de vitamină B 6 întâlnită în plante sau în organismele animale sub formă de piridoxal sau piridoxamină. Toate 3 formele pot fi transformate în forma fiziologic activă, piridoxal fosfat (codecarboxilază) şi piridoxamin fosfat. Piridoxin fosfatul poate fi transformat în piridoxal fosfat în prezenţa riboflavinei. Vitamina B6 participă la metabolismul proteinelor (decarboxilarea aminoacizilor, transformarea triptofanului în acid nicotinic şi serotonină, deaminarea, transaminarea şi transsulfurarea aminoacizilor), glucidelor (transformarea glicogenului în glucozo-1- fosfat) şi lipidelor. Necesarul zilnic este de 2 mg (2,5 mg pentru gravide). Indicaţii
Deficienţa de Vitamină B6 (aportul insuficient cu alimentele, deficienţa produsă de isoniazidă sau contraceptivele orale, afecţiunile metabolice ereditate). Administrarea parenterală este indicată în anorexie, greaţă şi vomă, perioada pre- şi postoperatorie, malabsorbţie. Contraindicaţii
Hipersensibilitatea la preparat. Posologie
În hipovitaminoză 10-20 mg/zi timp de 3 săptămâni, apoi câteva săptămâni tratamentul se prelungeşte cu multivitamine care conţin piridoxină. În deficitul provocat de isoniazidă 100 mg/zi timp de 3 săptămâni, apoi 30 mg/zi ca doză de întreţinere. În intoxicaţia acută cu isoniazidă (peste 10 g) 4 g piridoxină i.v., apoi câte 1 g i.m. la fiecare 30 min. Supradozare
În doze mari poate provoca insuficienţă respiratorie. Tratament: Terapie simptomatică şi suportivă. Efecte adverse
Parestezii, somnolenţă, scăderea nivelului seric al acidului folic. Interacţiuni
Scade efectele levodopei, însă poate fi administrată cu preparatele care conţin levodopa cu carbidopa. 4
Precauţii
Femeile care utilizează contraceptive orale vor primi doze mai mari de piridoxină. Clorhidrat de Piridoxină - Darniţa (Firma farmaceutică “Darniţa”, Ucraina). Soluţie
injectabilă 5% 1 ml în fiole N 10.
Piridoxină (Farmaco, Moldova). Soluţie injectabilă 5%-1 ml în fiole N 10. Piridoxină clorhidrat (UPM din Borisov, Belarus). Soluţie injectabilă 1% 1ml în fiole
N 10.
Vitamină B6 (Sicomed, România). Soluţie injectabilă 50 mg/2 ml în fiole N 5 şi N
100.
Sol. Diazepecs Proprietăţi
Anxiolitic cu spectru larg de acţiune lansat pe piaţa farmaceutică în 1964. Este cel mai cunoscut şi mai larg utilizat derivat de benzodiazepină. Se fixează pe receptorii benzodiazepinici ai sistemului limbic, talamusului şi hipotalamusului şi creşte sensibilitatea receptorilor GABA- ergici. În afară de acţiunea anxiolitică are efect spasmolitic, miorelaxant şi anticonvulsivant puternic. Nu inhibă sistemul nervos autonom, este lipsit de efecte extrapiramidale, însă în doze mari poate produce ataxie. Depăşeşte bariera placentară. Indicaţii
Anxietatea, insomnia, stările convulsive, starea de rău epileptic, spasmele musculare. Tratamentul simptomatic al sindromului de abstinenţă alcoolică cu agitaţie, tremor, delirium tremens sau halucinoză iminente sau acute. Adjuvant în terapia spasmelor musculare provocate de inflamaţiile oaselor sau articulaţiilor sau ca urmare a traumei, în atetoză, rigiditate, tetanie. Contraindicaţii
Glaucomul cu unghi închis, miastenia, bolile pulmonare (inhibă respiraţia!), epilepsia, coma sau şocul, insuficienţa hepatică sau renală, dependenţa de benzodiazepine, sarcina (în special în primul trimestru), hipersensibilitatea la benzodiazepine. Posologie
Formele perorale, adulţi, doza anxiolitică, anticonvulsivantă şi miorelaxantă este de câte 2-10 mg de 3-4 ori pe zi. În sindromul de abstinenţă alcoolică, iniţială 10 mg de 3-4 ori pe zi, de întreţinere câte 5 mg de 3-4 ori pe zi. Copii peste 6 luni 0,04-0,2 mg/kg de 3-4 ori pe zi. Vârstnici câte 2-2,5 mg de 1-2 ori pe zi. Formele parenterale, 5
adulţi, în status epilepticus, iniţială 5-10 mg i.v. care poate fi repetată la intervale de 10-15 min până la doza maximă de 30 mg. În spasmele musculare, iniţială, 5-10 mg i.m., repetată la 3-4 ore, dacă este nevoie. În tetanus dozele pot fi mai mari. În abstinenţa alcoolică doza hipnotică iniţială constituie 10 mg i.m., repetată peste 3 -4 ore, dacă este nevoie. Doza amnezică (în cardioversiune, proceduri endoscopice) 5-10 mg cu 30 min înainte de procedură. Copii, status epilepticus, 1 lună -5 ani 0,2-0,5 mg i.v. lent fiecare 2- 5 min până la doza maximă de 5 mg, peste 5 ani 1 mg i.v. fiecare 25 minute, maximum 10 mg. În tetanus, 1 lună-5 ani 1-2 mg fiecare 3-4 ore, peste 5 ani 5-10 mg i.v. fiecare 3-4 ore, dacă este nevoie. Persoanele vârstnice, în aceleaşi condiţii ca adulţii dozele se micşorează de 2 ori. Supradozare
Confuzie, hiporeflexie, bradicardie, insuficienţă respiratorie, somnolenţă severă. Tratament: Lavaj gastric, dacă bolnavul este în conştiinţă, sau prin sondă (luând măsuri pentru prevenirea aspiraţiei!), vasopresoare (dopamină, norepinefrină ş.a.), lichide i.v., oxigen. În sindromul de abstinenţă la benzodiazepine de scăzut dozele gradual timp de 2 săptămâni. Efecte adverse
Depresie, agranulocitoză, leucopenie, trombocitopenie, anemie, intoleranţă, efecte extrapiramidale, convulsii, hipotensiune, amnezie. În tratamentul îndelungat (peste 12 săptămâni) poate apărea toleranţa. După întreruperea bruscă a tr atamentului sunt posibile efecte rebound. Interacţiuni
Psiholepticele şi alcoolul cresc efectele inhibante ale SNC, cimetidina, contraceptivele orale, disulfiramul, eritromicina reţin inactivarea hepatică a diazepamului, antihipertensivele administrate concomitent cu diazepamul pot provoca hipotensiune severă. Precauţii
Lactaţia, vârstnicii, consumul de alcool. Tratamentul trebuie terminat cu micşorarea progresivă a dozelor. Apaurin (KRKA, Slovenia). Drajeuri 2 mg şi 5 mg N 30. Soluţie injectabilă 10mg/2ml în fiole N10. Calmpose (Ranbaxy Laboratories, India). Soluţie injectabilă 10 mg/2 ml în fiole N 6,
N 10, N 25, N 50 şi N 100. Diazepam (Pharmacia - AD, Bulgaria). Comprimate 5 mg N 20. Diazepam-Armedica (Armedica, România). Comprimate 2 mg N 30 şi 10 mg N 25. Diazepam Desitin rectal tube 5 mg/10 mg (Desitin Arzneimittel, Germania). Soluţie 5 mg/2,5 ml şi 10 mg/2,5 ml în tuburi rectale N 5.
6
Diazepam Nycomed (Nycomed Austria, Austria). Comprimate 2 mg şi 5 mg N 10. Soluţie injectabilă 10 mg /2 ml în fiole N 5. Diazepeks (Grindeks, Letonia). Soluţie injectabilă 10 mg/2 ml în fiole N 10. Diazepeks 2 mg/5 mg (Grindeks, Letonia). Comprimate 2 mg şi 5 mg N 20, N 50 şi N 250. Kratium (Medochemie, Cipru). Comprimate 2 mg, 5 mg şi 10 mg N 40 şi N100.
Soluţie injectabilă 10 mg / 2ml în fiole N 10, N 50 şi N 100. Relanium (Polfa Warszawa, Polonia). Soluţie injectabilă 10 mg/2 ml în fiole N 5 şi N 50. Relanium (Polfa Tarchomin, Polonia). Comprimate 5 mg N 20 şi N 500. Seduxen (Gedeon Richter, Ungaria). Comprimate 5 mg N 2 0. Soluţie injectabilă 10 mg/2 ml în fiole N 5.
Tab. Donepezil Descriere:Comprimate filmate 5 mg: de culoare
alba sau aproape alba, rotunde, biconvexe, fara miros sau aproape fara miros, cu inscriptia stilizata-"E 381" gravata pe una din suprafete. 1 comprimat filmat contine: substanta activa - clorhidrat de donepezil 5 mg (sub forma de clorhidrat de donepezil monohidrat 5,21 mg sau 10.42 mg)- substante auxiliare: nucleu - celuloza microcristalina, hidroxipropilceluloza cu grad jos de substituire (LHPC B1), stearat de magneziu componenta filmului- Opadry Y-1-7000 alb: hipermeloza, dioxid de titan (E 171), macrogol 400. Grupa farmacoterapeutica: Remedii pentru tratamentul dementei,
anticolinesterazice,. INDICATII TERAPEUTICE
Alzepil este indicat pentru tratamentul simptomatic al bolii Alzheimer, forma usoara sau moderata. DOZE SI MOD DE ADMINISTRARE
Adulti si virstnici Doza initiala este de 5 mg donepezil o data pe zi. Donepezil trebuie administrat intern, seara imediat inainte de culcare. Doza nictemerala de 5 mg trebuie administrata cel putin timp de o luna, pentru a putea aprecia cele mai precoce raspunsuri clinice la tratament si pentru a obtine concentratii plasmatice stabile de donepezil. Dupa evaluarea clinica timp de o luna a eficacitatii tratamentului cu 5 mg donepezil pe zi, doza zilnica poate fi crescuta la 10 mg donepezil o data pe zi. Doza maxima nictemerala recomandata este de 10 mg. Doze ce depasesc 10 mg pe zi nu au 7
fost studiate. Tratamentul trebuie initiat si monitorizat de catre un medic cu experienta in diagnosticul si tratamentul dementei Alzheimer. Diagnosticul trebuie stabilit conform recomandarilor in vigoare, de exemplu, DSM IV, ICD 10. Tratamentul cu donepezil poate fi initiat numai in conditiile existentei unei persoane care ingrijeste de pacient si care va fi disponibila sa supravegheze administrarea regulata a medicamentului de catre pacient. Tratamentul de intretinere poate fi continuat atita timp cit asigura un efect terapeutic pentru pacient. De aceea este necesar ca sistematic sa fie apreciat efectul clinic al donepezilului. Daca efectul terapeutic nu mai persista, atunci se va evalua posibilitatea intreruperii administrarii preparatului. Raspunsul individual la donepezil nu poate fi presupus. Dupa sistarea administrarii preparatului se inregistreaza o reducere treptata a efectului benefic al Alzepil-ului. Dereglarea functiei hepatice si renale Pacientii cu dereglarea functiei renale nu necesita modificarea schemei de tratament, deoarece aceasta situatie nu influenteaza clearance-ul clorhidratului de donepezil. Datorita posibilitatii expunerii crescute in caz de insuficienta hepatica usoara sau moderata, cresterea dozei trebuie efectuata in functie de toleranta individuala. Nu exista date clinice de administrare a preparatului la pacientii cu insuficienta hepatica severa. Administrarea la copii Nu se recomanda administrarea de Alzepil' la copii si adolescenti. Reactii adverse:
Cele mai frecvente reactii adverse sunt: diaree, spasme musculare, astenie, voma si insomnie. S-a comunicat de asemenea vertij, cefalee. senzatii de durere, cazuri accidentale si stari de raceala. in majoritatea cazurilor aceste reactii dispar si nu necesita sistarea preparatului. Reactiile adverse. inregistrate mai frecvent decit in cazuri unice, sunt enumerate mai jos dupa organe si sisteme si dupa
Tab. Norfloxacin Specialităţi: Neflox, Nolicin, Norfloxacină, Urobacid. Proprietăţi
Foarte activ faţă de unele bacterii gram-negative: Proteus spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Enterobacter spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Chlamydia spp., Mycoplasma spp; gram- pozitive: Staphylococcus spp., inclusiv producători de betalactamaze, Streptococcus spp., inclusiv beta- hemolitic. Mai puţin sensibile la norfloxacină sunt Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp., Legionella spp., Serratia spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Gardnerella 8
vaginalis, Ureaplasma urelyticum, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis. Este activ şi faţă de agenţii intracelulari. Anaerobii sunt insensibili la norfloxacină. Mecanismul acţiunii constă în inhibiţia ADN-girazei, fragmentarea ADN şi moartea celulei bacteriene. Indicaţii
Infecţiile acute şi cronice ale tractului urinar (cistite, pielite, pielo -cistite, pielonefrite). Gonoreea uretrală şi cervicală necomplicată. Infecţiile căilor respiratorii inferioare, organelor abdominale şi pelviene, ale organelor sexuale; infecţiile pielii şi ţesuturilor moi, osteo-articulare (osteomielita acută şi cronică, infecţiile mixte şi provocate de flora polirezistentă). Profilaxia şi tratamentul bolnavilor imunodeficienţi, inclusiv în tratamentul cu antineoplazice, imunosupresive, în tuberculoza activă, SIDA. Contraindicaţii
Hipersensibilitate la chinolone. Epilepsia, bolile severe ale SNC, sarcina, vârsta sub 14 ani. Posologie
Câte 100-400 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile, incl. în insuficienţa renală (dacă clearance-ul creatininei este 50-20 ml/min - 100-200 mg/zi, sub 20 ml/min - 100 mg o dată în 2 zile. În cistita femeilor durata tratamentului este de 3 zile. Supradozare
Cazuri de supradozaj nu au fost semnalate. Tr atamentul unei intoxicaţii eventuale ar putea fi: Inducerea vomei sau lavajul gastric, tratament simptomatic, hidrataţie adecvată. Interacţiuni
Antiacidele reduc eficacitatea chinolonelor prin formarea de chelaţi metalici. Norfloxacina creşte concentraţia serică a teofilinei. Probenecidul reduce excreţia urinară a norfloxacinei. Antibioticele beta- lactamice, aminoglicozidele şi metronidazolul cresc eficacitatea norfloxacinei. Efecte adverse
Greaţă, vărsături, diaree, dureri abdominale, creşterea tranzitorie a activităţii transaminazelor şi bilirubinei în sânge, insomnie, cefalee, scăderea reacţiilor, ameţeli, convulsii musculare, reacţii psihotice (nelinişte, excitaţie, frică, depresie, halucinaţii), diplopie, tulburări vizuale, olfactive şi gustative, anemie, leucopenie, agranulocitoză, trombocitopenie, nefrită interstiţială acută, tahicardie, hipotensiune arterială, prurit genital la femei, vaginită, edem Quinke, artralgii, mialgii. Colită pseudomembranoasă. 9
Precauţii
Chinolonele excită sistemul nervos central. A se evita administrarea persoanelor cu afecţiuni nervoase (ateroscleroza cerebrală, epilepsia, predispoziţia la convulsii). La apariţia primelor simptome de neurotoxicitate sau reacţii alergice tratamentul cu norfloxacină trebuie sistat imediat. A se păzi de radiaţia ultravioletă, inclusiv solară. În cazul necesităţii tratamentului mamei care alăptează, copilul se ia temporar de la sân (riscul ramoliţiei cartilajelor copilului). Neflox (Lincoln Pharmaceuticals, India). Comprimate 400 mg N 10. Nolicin (KRKA, Slovenia). Comprimate 400 mg N 20. Norbactin (Ranbaxy Laboratories, India). Comprimate 400 mg N 10. Norfloxacină (Zdorovia, Ucraina). Comprimate filmate 400 mg N 10. Urisold (Demo SA Pharmaceutical Industry, Grecia). Comprimate filmate 400 mg N 14. Urobacid (Biochemie, Austria). Comprimate filmate 400 mg N 10, N 14 şi N 20. Urospes-N (Specifar, Grecia). Comprimate 400 mg N 14.
VI. Utilizarea preparatelor in situații de urgență
Tratamentul de urgenţă al infarctului acut de miocard
Tratamentul infarctului miocardic acut este un tratament de urgenţă, cât mai rapid din momentul debutului, cu scopul reducerii zonei de necroză miocardică şi a prevenirii complicaţiilor. Cantitatea de muşchi care moare din lipsă de sânge poate fi redusă pr in dizolvarea cheagurilor din arterele coronare şi restabilirea circulaţiei sângelui. La debutul durerii, dacă aveţi deja acest medicament în tratamentul dumneavoastră, puneţi o tabletă de NITROGLICERINĂ sub limbă la începerea simptomelor. Dacă durerea nu dispare, mai puteţi lua încă 2 tablete la interval de 5 minute. Dacă simptomele nu au dispărut după 15 minute, chemaţi imediat salvarea! Atenţie! Nu luaţi Nitroglicerină dacă nu v-a fost prescrisă de medicul dumneavoastră (există boli care pot fi agravate de luarea acestui medicament!). În ambulanţele moderne echipate cu electrocardiografe există posibilitatea diagnosticului precoce a IMA şi începerea tratamentului analgezic (de diminuare a durerii toracice) şi antianginos (nitroglicerină sublingual, apoi î n perfuzie intravenoasă).
10
La spital, la departamentul de urgenta se precizeaza diagnosticul prin examenul clinic si electrocardiograma, apoi pacientul este transportat in unitatea de supraveghere coronariana unde se incepe monitorizarea si tratamentul specific al infarctului de miocard acut ce consta in:
montarea unei linii venoase; monitorizarea continuă a pacientului; (tensiune arterială, electrocardiogramă, stare generală); recoltarea analizelor de urgenţă; oxigenoterapie; nitroglicerină sublingual şi perfuzie intravenoasă; analgezice (algocalmin, mialgin); aspirină (şi eventual clopidogrel), heparină; tratament fibrinolitic (în cazul în care pacientul se prezintă la spital la mai puţin de 12 ore de la debutul infarctului miocardic acut) cu streptokinaza sau alte trombolitice. Aceste medicamente dizolvă cheagurile de sânge şi restabilesc fluxul normal de sânge prin arterele coronare. Mărimea zonei din muşchiul inimii care a suferit infarctul poate fi scăzută dacă fluxul este restabilit foarte devreme. Dar timpul este de o importanţă majoră! Dacă apar întârzieri, beneficiul metodei este scăzut; o altă variantă de tratament pentru redeschiderea arterei coronare implicate în infarctul miocardic acut este angioplastia coronariană a arterei implicate în infarctul de miocard (în centrele în care există laborator de cateterism şi în situaţii selectate); se continuă tratamentul cu heparină, betablocante (de ex. metoprolol), aspirină şi eventual clopidogrel, precum şi alte medicamente care îmbunătăţesc funcţia inimii, în funcţie de situaţia pacientului; 11
tratamentul anxietăţii (frecventă la pacienţii cu infarct miocardic acut în primele 24-48 ore): diazepam, alprazolam, hidroxizin.
Tratamentul medical nu este identic la toţi pacienţii care se prezintă cu infarct
de miocard, el este nuanţat în funcţie de starea clinică a pacientului, de localizarea infarctului de miocard, de apariţia sau nu a complicaţiilor.
În mod obişnuit, pacientul rămâne 24-48 ore în unitatea de coronarieni (în cazurile necomplicate) şi ulterior este transferat în eşalonul doi – saloanele de urmărire postinfarct miocardic. VII. Zilnicul: 17.10.2017 - TA 110/70 mm Hg
FCC 78 c/min 18.10.2017 -
Starea generală a pacientei – de gravitate medie, stabilă. Acuze la moment la astenie generală pronunțată, fatigabilitate, dereglări de concentrare si memorie, stări confuzionale, dezorientare temporospatială, uneori senzație de discomfort precordial. 19.10.2017 -
TA 110/70 mm Hg FCC 62 c/min
20.10.2017 -
Starea generală a pacientei – de gravitate medie, stabilă. Acuze la moment la slabiciune generală pronunțată, fatigabilitate, dereglări de concentrare si memorie, stări confuzionale, dezorientare temporospatială, pacienta greu răspunde la întrebări, constientă. Obiectiv: tegumente roz-pale, curate, edeme periferice absente. Auscultativ: în plămini murmur vezicular, raluri absente, FR:18/min. Zgomote cardiace ritmice clare. TA: 110/70 mm Hg ; FCC: 72 c/min Abdomen moale, indolor la palpare. Actele fiziologice păstrate. Continuie tratament conform foii de prescripții medicale. Starea generală a pacientei – de gravitate medie, stabilă. Acuze la moment la slabiciune generală pronunțată, fatigabilitate, dereglări de concentrare si memorie, stări confuzionale, dezorientare temporospatială, pacienta greu răspunde la întrebări, constientă. 23.10.2017 -
12
Obiectiv: tegumente roz-pale, curate, edeme periferice absente. Auscultativ: în plămini murmur vezicular, raluri absente, FR:19/min. Zgomote cardiace ritmice clare. TA: 120/60 mm Hg ; FCC: 70 c/min Abdomen moale, indolor la palpare. Micții libere, indolore, scaun regulat. Recomandări: continuarea tratamentului conform foii de prescripții medicale.
Starea generală a pacientei – de gravitate medie, stabilă. Acuze la moment la slabiciune generală pronunțată, cefalee. Obiectiv: tegumente roz-pale, curate, edeme periferice absente. Hemodinamica: TA – 130/70 mm Hg FCC – 78 c/min 23.10.2017 -
13
