FINAL URO (1)

CVE: 027 UROLOGIA SEGUNDO ORDINARIO 2003 NOMBRE______________________________N°___________ NOMBRE_______________________ _______N°___________ GRUPO____________ EXAMEN: N°____ VERSION: 1

N° CREDENCIAL___________F CREDENCIAL___________FECHA_________ ECHA_________

SELECCIONE LA ASEVERACION ADECUADA AL ENCABEZADO DE CADA PREGUNTA: 1. Masc Mascul ulin ino o de 70 70 años años de de eda edad d que que acude a urgencias refiriendo que tiene 16 hrs sin orinar a pesar de tener deseo. A la exploración física se aprecia globo vesical. No es diabético. A esta edad la causa mas frecuente de obstrucción esta a nivel de: A) Cuello vesical B) Daño Daño neur neurol ológ ógic ico o C) Esteno Estenosis sis de uret uretra ra espo esponjo njosa sa D) Fimosis E) Próstata Ans. E 2. Femen Femenina ina de 32 años años de edad. edad. Acud Acude e al servicio de urgencias manifestando dolor intenso tipo cólico que se origina a nivel del riñón izquierdo y lo percibe en la vulva de labios mayores. Con estos datos usted piensa que el diagnostico mas probable es: A) Calculo urinario B) Dive Diverti rticu culilititiss aguda aguda C) Enferm Enfermeda edad d inflam inflamato atoria ria pélvi pélvica ca D) Piel Pielone onefr frititis is aguda aguda E) Tors Torsió ión n de qui quist ste e de ova ovari rio o Ans. A 3. Pacie Pacient nte e de 55 55 años años de de edad edad acud acude ea consulta refiriendo que inicio con sangrado uretral. Esto le sucede cuando inicia la micción. Al terminar de orinar la orina es limpia. Con este dato usted deduce que el sitio de la lesión que origina la hemorragia se localiza en: A) Parénquima renal B) Pel Pelvis vis rena renall C) Uréter D) Uret Uretra ra ante anteri rior or E) Vejiga Ans. B 4. Feme Femeni nino no de 40 año añoss de eda edad d acud acude ea la consulta y refiere que tiene un año con pérdida de orina en relación con el esfuerzo físico, por ejemplo: reír, toser. Antecedentes de gesta 6 abortos 1. La etiología de este síntoma es: A) Cistitis intersticial B) Débil Débil apoy apoyo o del del piso piso musc muscula ularr del del piso pélvico C) Inicio Inicio de vida vida sexual sexual tempra temprana na D) Taba Tabaqu quis ismo mo inte intens nso o E) Vari Varias as par parej ejas as sex sexua uale less Ans. B = cistocele cistocele

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Pacie Paciente nte femeni femenino no de de 2 mese mesess de edad edad a la cual se le sospecha una anomalía renal (hidronefrosis) y usted trata de palpar ese riñón colocando sus dedos en el Angulo costovertebral con el pulgar en posición anterior de tal forma que el pulgar sea el que palpa y siente. ¿Qué nombre tiene la maniobra de palpación renal realizada? A) Glenard B) Montenegro C) Israel D) Guyon E) No exis existe te esa esa man manio iobr bra a Ans. A 6. Masc Mascul ulin ino o de 35 35 año añoss de eda edad, d, de de ocupación chofer de autobús foráneo. Refiere que en las últimas 2 semanas presento en 3 ocasiones eyaculación sanguinolenta. El síntoma que el paciente refiere se le conoce como: A) Dispareunia B) Eyac Eyacula ulaci ción ón pre prema matu tura ra C) Hema Hemato tosp sper ermi mia a D) Hematuria E) Menstr nstrua uaci ción ón Ans. C 7. Mascul Masculino ino de 72 años años que que se se prese presenta nta a consulta con síntomas obstructivos infravesicales y de irritación vesical. Al tacto encuentra próstata crecida grado III, blanda, lisa, móvil. Su APE es de 7.8 mgs y la flujometría con flujo urinario promedio de 6.2 ml x seg. La flujometría reportada nos sugiere: A) Que el chorro urinario es normal normal B) Que Que exis existe te una una dis disin iner ergi gia a vesicoesfinteriana C) Que existe existe un un proce proceso so obstr obstruct uctivo ivo D) Que Que la ure uretr tra a pres presen enta ta una una inflamación o infección E) Que no existe existe orina orina residu residual al Ans. C

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Pacie Pacient nte e de 78 78 años años con con sínd síndro rome me prostático de 5 meses de evolución y que tiene 24 horas de retención aguda de orina. Usted le coloca sonda de foley para drenar la orina. Pero desea saber el tamaño exacto de la próstata. ¿Qué estudio le ofrece la estimación más exacta del volumen prostático total? A) Cistoscopia B) Cist Cistou oure retr trog ogra rafi fia a C) Eco Eco tra trans nsre rect ctal al D) Tomo Tomogr graf afía ía com compu puta tada da E) Ultra Ultraso soni nido do abd abdom omin inal al Ans. C o E ver ver 9. Al explora explorarr rutin rutinari ariame amente nte a un recién recién nacido masculino, usted descubre que su escroto esta muy agrandado y a tensión, con pene de tamaño normal y sin ninguna otra alteración ene el examen. Se le aplico una luz intensa de una lampar en la parte posterior del escroto y observo que el interior del escroto brillaba de un color rojo. ¿La maniobra realizada se llama? A) Fotodiagnostico B) Glenard C) Guyon D) Premen E) Tran Transi silu lumi mina naci cion on Ans. E 10. Femenino Femenino de 54 años años con con historia historia obstetricia de gesta 6, para 4, abortos 2 , y que menciona un padecimiento de 10 años de evolución. Caracterizado por incontinencia urinaria de esfuerzo y síndrome irritativo vesical. En la exploración física se encuentra un cistocele grado 4. Los síntomas irritativos mencionados son ocasionados por: A) La alta presión uretral B) Un des destr trus usor or ines inesta tabl ble e C) Un engr engrosa osamie miento nto de la pared pared vesical D) Debili Debilidad dad de esfí esfínte nterr urina urinario rio externo E) Ning Ningun una a de las las ant anter erio iore ress Ans. D

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11. Paciente Paciente masculino masculino de 17 años de edad con antecedentes de politraumatismo y fractura de cadera de hace 5 meses. Acude a consulta por disminución de la columna urinaria, nicturia, polaquiuria, de 48 horas de evolución. A la exploración física hay masa abdominal suprapubica. Tacto rectal próstata de 20 gr. Resto normal. ¿Con estos datos el diagnostico mas probable es? A) Crecimiento prostático B) Este Esteno nosi siss uret uretra rall C) Prost rosta atit titis D) Tumor umor ve vesica sicall E) Veji Vejiga ga neur neurog ogen enic ica a Ans. B 12. Paciente Paciente masculi masculino no de 1 año de edad llevado a urgencias porque tiene 24 horas sin orinar. La exploración física revela la presencia de globo vesical, distensión abdominal y dolor suprapubico. Estudio radiológico que nos ayuda a establecer el diagnostico: A) Cistouretrografia B) Gamagram rama C) Pielo ielogr gra afia fia D) Ultra ltraso soni nido do E) Uretr retrog ogra raffia Ans. A 13. Paciente Paciente masculi masculino no de 1 año de edad llevado a urgencias porque refiere la madre que hace 24 horas que no orina. La exploración fisica revela la presencia de globo vesical, distensión abdominal y dolor suprapubico. Se le practico cistouretrografia de micción mostrando dilatación de uretra posterior. Con este resultado su diagnostico es: A) Estenosis ureteropelvica B) Insu Insufifici cien enci cia a renal renal agud aguda a C) Refluido D) Urete retero roce cele le E) Dilata Dilatació ción n de uretra uretra poster posterior ior Ans. E ver


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14. Femen Femenino ino de 10 10 años años de edad edad acompañada por su madre. Acude a consulta y nos refiere dolor suprapubico con salida de orina con cierta frecuencia, se encuentra en camilla conciente, con escara en glúteo izquierdo, con reflejos neurológicos de sensación disminuida en miembros inferiores y tono anal disminuido. LAB: EGO con PH de 7, leuc de 7 X C, eritrocitos 1 X C, bacterias abundantes. Se le solicito urografía escretora, gasometría y cistoscopia para su valoración. ¿Qué tipo de vejiga neurogenica tendrá esta paciente? A) Espastica B) Flácida C) Inde Indete term rmin inad ada a D) Morbia E) Mixta Ans. B 15. Masculino Masculino de 25 25 años que que recibió recibió herida herida por proyectil de arma de fuego. Lesionando su medula espinal a nivel de L1 y como no se puede vaciar su vejiga usted le coloca una sonda transuretral permanente. El sitio mas afectado de la uretra masculina por traer sonda permanente es: A) La bulbar B) Fosa osa navi navicu cula lar r C) La péndula D) La poste osteri rio or E) La uni unión ón pró próst stat ata a vesi vesica call Ans. E 16. Masculino Masculino de 51 años quien quien ha presentado dolor lumbar de 2 años de evolución. Ha visitado a otros médicos y coinciden en que el dolor se debe a un quiste renal que tiene un diámetro de 13 cm. Como el síntoma es mas importante acude a nuestra consulta para que le tratemos el problema. ¿Cómo manejaría usted este padecimiento una forma mas aconsejable seria? A) Con analgésicos y antiespasmódicos B) Con Con pun punci ción ón per percu cuta tane nea a C) Con Con ciru cirugí gía a abi abier erta ta D) Con Con urete uretero rosc scop opia ia E) Con Con anti antimi micro crobi bian anos os Ans. A

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17. Paciente Paciente femenino femenino de de 8 años de de edad con disminución importante del peso y talla. La madre nos explica que la niña ha padecido casi todo el tiempo de problemas en su riñón izquierdo. Dice que le han hecho estudios de rayos X y su medico le dijo que se trataba de un reflujo vesicoureteral, pero que se lo trataron con medicamentos y nos visita a nosotros para saber si su riñón no se dañara mas. Usted debe explicarle que el reflujo VU daña al riñón por: A) La incompetencia del meato meato uretral B) La cis cisti titi tiss crón crónic ica a C) El edem edema a y la irrit irritaci ación ón del del urotel urotelio io D) La est estas asis is ure uretr tral al E) La hir hirou oure rete tero rone nefr fros osis is Ans. E 18. Masculino Masculino de 9 años años que lo lo llevan llevan a su consulta porque regularmente el niño se orina en la cama. El interrogatorio urológico es normal. Su chorro urinario es libre y de calibre normal, sin síntomas irritativos vesicales. Usted hace el diagnostico de enuresis de origen psicogénico. ¿Qué esperaría encontrar a la exploración física? A) Doble sistema colector B) Megave gavejjiga C) Ning Ningun una a ano anorm rmal alid idad ad D) Oídos Oídos de implan implantac tación ión baja baja E) Urete retero roce cele le Ans. C 19. Masculino Masculino de 1 año y 8 meses meses de edad que ha presentado en varias oc asiones IVU, fiebre y dolor abdominal. En una ocasión presento hematuria. Su medico le pidió un programa excretor que muestra un uréter izquierdo en su tercio distal dilatado. El uréter proximal se ve menos dilatado. La pelvicilla renal tiene un aspecto relativamente normal t los cálices son romos. ¿Cuál es su impresión diagnostica? A) Arteria polar accesoria B) Este Esteno nosi siss uret ureter erop opie ielilica ca C) Mega Megaure urete terr cong congén énitito o D) Refl Refluj ujo o vesic vesicou oure retr tral al E) Valv Valvas as uret uretra rale less Ans. C


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20. Paciente Paciente femeni femenino no de 9 años la la cual durante su corta vida ha presentado algunas infecciones urinarias y como en el transcurso de 1 mes tuvo 2 episodios de infección. Le piden un histograma miccional que no muestra reflujo vesicoureteral. El urograma excretor muestra la presencia de una dilatación quistica o defecto de llenado en la terminación del uréter izquierdo de 3 cm de diámetro. ¿Cuál es el nombre de esta patología? A) Atresia ureteral B) Hidr Hidrou oure rete ter r C) Quis Quiste te uret ureter eral al D) Urét Uréter er ecto ectopi pico co E) Ure Uretero teroce celle Ans. E 21. Una madre madre le le lleva lleva su hijo hijo de 2 años años a consulta porque le nota que no t iene el testículo derecho en su bolsa escrotal. Como es su primer hijo ella le pregunta si la edad que tiene el niño es normal que todavía no descienda el testículo. Como antecedente de importancia el niño fue prematuro de 7 meses. ¿Regularmente a que edad descienden los testículos? A) Entre el 6to y 9no mes mes de embarazo B) Al año de edad dad C) A los los 15 mese mesess de edad edad D) A los los 2 año añoss de edad edad E) A la 8va 8va sem seman ana a de ges gesta taci ción ón Ans. A 22. Masculino Masculino de 28 años de edad edad con con antecedente de accidente automovilístico, con dolor lumbar izquierdo. A la exploración física TA 110/50 mmHg, EGO con hematuria y en programa excretor no se puede determinar adecuadamente el daño renal. ¿Qué estudio menos invasivo le indicaría para determinar el daño renal? A) Angiografía renal B) Gama Gamagr gram ama a ren renal al C) Piel Pielog ogra rafifia a retrog retrogra rada da D) Simp Simple le de de abdo abdome men n E) Tomo Tomogr graf afía ía comp comput utad ada a Ans. E 23. Masculino Masculino de 28 años de edad edad con con antecedente de accidente automovilístico con dolor pélvico, hematuria. En placa simple de abdomen además e la fractura pélvica. ¿Qué otro dato sugiere lesión vesical? A) Borramiento del psoas B) Escoli Escoliosi osiss hacia hacia lado lado contra contralat latera erall C) Fractu Fractura ra de arcos arcos costal costales es D) Nive Nivele less hid hidro roae aere reos os E) Zona Zona de de opac opacid idad ad en en porc porció ión n inferior Ans. E

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24. Femenino Femenino de de 20 años que sufre sufre arrollamiento por vehículo en movimiento. Refiere dolor suprapubico a la exploración física con abdomen agudo. Urografía excretora en placa simple se ve fractura pélvica, no extravasación en sistema urinario alto. Cistografia donde se observa medio de contraste libre en abdomen destacando asas intestinales. ¿Cuál seria su diagnostico mas probable? A) Fístula renocolica post-trauma B) Lesi Lesión ón rena renall C) Lesi Lesión ón uret ureter eral al D) Ruptur Ruptura a extra extraper perito itonea neall vesica vesicall E) Ruptur Ruptura a intra intraper perito itonea neall vesica vesicall Ans. E 25. Llega a urgenc urgencias ias masculin masculino o de 11 años años de edad y menciona la madre que estaba jugando sobre una “bardita” y cayo a horcajadas con dolor en perine. A la exploración hay hematoma hematoma perineal y ureterorragia. ¿Qué estudio le indicaría? A) Cistografia B) Defe Defere rent ntog ogra rafi fia a C) ECO rectal D) Reso Resona nanc ncia ia mag magné nétitica ca E) Urete retero rogr graf afia ia Ans. E 26. Masculino Masculino de 19 años años de edad edad que que cayo a horcajadas sobre el “cuadro” de su bicicleta con dolor perineal. Con ureterorragia. En ureterografia no hay extravasación del material de contraste. ¿Si la hemorragia persiste que haría usted? A) Colocar sonda suprapubica B) Coloca Colocarr sonda sonda transu transuret retral ral C) Meat Meatot otot otmi mia a peri perine neal al D) Meat Meatot otom omia ia uret uretra rall E) Nef Nefrost rosto omia mia Ans. B 27. Paciente Paciente que que hace 2 años inicia inicia con dolor en flanco y región lumbar derecha. No existe salida de líquido acuoso por herida ni por página. ¿Usted toma urografía excretora y espera encontrar en esta patología? A) Defecto de llenado vesical vesical B) Defect Defecto o de de llen llenado ado ureter ureteral al C) Desvia Desviació ción n media media de uréter uréteres es D) Retras Retraso o de la la excre excreció ción n del del medio medio E) Urét Uréter er arro arrosa sari riad ado o Ans. D


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28. Masculino de 35 años con antecedentes de artralgias. Presenta cólico nefrítico izquierdo con nauseas. E.F. Gordiano (-), EGO: Ph 5, Hb +++, eritrocitos 50 X C, en placa simple de abdomen no se aprecia imagen de lito. Basado en la historia. ¿Qué tipo de cálculo seria más factible que tuviera esta paciente? A) Ácido úrico B) Cistina C) Fosfato, amonio, magnesio D) Fosfato de calcio E) Oxalato de calcio Ans. A (por la constitución de este no se ve en la placa simple de abdomen) 29. Femenino de 40 años que presenta datos de infeccion urinaria recurrente. En urografia excretora se aprecia calculo coraliforme de moderada densidad y con ectasia moderada en riñon izquierdo. ¿Qué tipo de calculo seria mas factible que tuviera este paciente? A) Ácido úrico B) Cistina C) Fosfato, amonio, magnesio D) Fosfato de calcio E) Oxalato de calcio Ans. C 30. Masculino de 29 años con antecedente de accidente automovilístico por lo que estuvo en terapia intensiva con sonda de Foley por un mes hace 2 años. De 1 año a la fecha refiere disuria, poliaquiuria, interrupción súbita del chorro urinario. En el EGO: leuc 200 X C, urocultivo más de 100000 colonias de proteus. Placa simple de abdomen, imagen radiopaca en hueco pélvico de 5 cm de diámetro de forma ovoide. Con los datos mencionados usted hace el diagnostico de: A) Cistitis intersticial B) Litiasis ureteral C) Litiasis vesical D) Lito renal E) Valvas uretrales Ans. C

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31. Masculino de 34 años con antecedentes de 2 hermanos formadores de litos. Se presenta con cólico nefrítico que cedió con la administración de analgésico. En forma casual le pregunta. ¿Por qué las mujeres forman menos litos? Usted responde que probablemente los estrógenos: A) Aumentan la excreción de citrato B) Aumentan la excreción de magnesio C) Disminuyen la excreción de citrato D) Disminuyen la excreción de magnesio E) Se unen al calcio y no dejan que se una al oxalato Ans. A 32. Paciente de 26 años con dolor tipo cólico en fosa renal derecha. Embarazada en 2do trimestre de gestación. Por estudios adecuados se detecto litiasis ureteral derecha ½ superior. Se ha manejado con analgésicos parenterales se ha manejado con analgésicos parenterales t solo cede al dolor por 1-2 horas requiriendo nuevamente analgésico. ¿Cuál seria la conducta más conveniente en este momento? A) Analgésicos IV cada 1-2 horas B) Colocación de catéter doble C) Terminar el embarazo D) Ureterolitotomia E) Ureterolitotripsia por ureteroscopia Ans. B 33. Femenino de 36 años de edad que hace 2 años se le detecto litiasis en cáliz inferior derecho. Al tomar una placa simple de abdomen de control nota que el cálculo ha aumentado de tamaño. ¿Qué le indicaría? A) Extracción por ureteroscopia rigida B) Litotripsia extracorporea por ondas de choque C) Nefrolitotomia D) Nefrolitotomia percutanea E) Observación Ans. D 34. Paciente femenino de 40 años con polaquiuria, urgencia miccional, disuria, tenesmo vesical. Los exámenes de laboratorio reportan; EGO: leucocitos 25 x campo, 0 bacterias y BAAR en Orina positivo. ¿Qué enfermedad es la gran imitadora de la TBGJ? A) Coccidiomicosis B) Esquistosomiasis C) Espongiosis medular D) Papilitis necrosante E) Pielonefritis Ans. B


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35. Paciente masculino de 26 años con antecedentes de relacion sexual hace 5 dias. Desde ayer presenta secreción uretral amrillenta, ardor uretral y disuria inicial. Las posibilidades de adquirir la enfermedad en un contacto sexual son del: A) 0% B) 5% C) 10% D) 20% E) 50% Ans. D 36. Paciente masculino de 33 años con antecedente de contacto sexual sospechoso hace 7 días. Presenta secreción uretral clara de 3 días de evolución con disuria inicial y prurito uretral. El diagnostico mas probable es: A) Condilomatosis uretral B) Herpes genital C) Sífilis primaria D) Uretritis gonocócica E) Uretritis no gonocócica Ans. E 37. Masculino de 32 años con un problema de 1 año de evolución. Caracterizado por polaquiuria, nicturia, disuria y hematuria microscópica (diagnosticada por medico). Menciona que ha perdido peso en los últimos 4 meses. Su c ombe es (+) en 3 muestras de 10. ¿Qué tinción se usa para detectar el bacilo de la tuberculosis? A) Giemsa B) Tayer-Martin C) Gram D) Ziel-Nilsen E) Rojo Congo Ans. D 38. femenino de 47 años de condicion socioeconómica baja con antecedentes de TB. Presenta datos de cistitis de vejiga. Poliaquiuria, nicturia, urgencia, disuria terminal y piuria. Se le realiza un programa en donde se aprecia un riñon derecho multiloculado. La proliferación de los tubérculos da ha lugar a los hallazgos del programa nos referimos a: A) Las incrustaciones calcáreas B) La formación de pus C) Las cavernas D) Las ulceras E) Los esfácelos urinarios Ans. C

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39. Masculino de 29 años quien durante 4 meses estuvo en contacto con una persona que padecía tuberculosis pulmonar. Acudió a consulta con el medico 5 años después por hematuria microscópica. Su doctor le pidió exámenes y le diagnostica TB renal. El antimicrobiano que debe incluirse en todo esquema para tratar la tuberculosis urinaria es: A) Rifampina B) PAS C) Isoniazida D) Piracinamida E) Etambutol Ans. C 40. Femenina de 29 años, casada. Antecedentes de G-1, P-0, C-1, A-0. Inicia con escalofríos e hipotermia, dolor lumbar izquierdo con poliaquiuria, nicturia, disuria, pujo y tenesmo vesical de 1 día de evolución. A la exploración física en malas condiciones generales. Temp: 38.8C, Puntos renales posteriores izquierdos positivos. Además de BH y EGO. ¿que estudio le pediría para confirmar el diagnostico? A) Búsqueda de clamydia B) Cistoscopia C) Ecosonograma renal D) Frotis y gram uretral E) Urocultivo Ans. E 41. Paciente femenina de 28 años de edad que inicia el dia de ayer con escalofrió intenso, fiebre, dolor lumbar derecho, polaquiuria, nicturia, urgencia miccional y disuria. A la exploración física: Temp: 39C, abdomen con disminución de movimientos peristálticos. Puntos renales posteriores derechos positivos, puño percusión derecha positiva. En el examen general de orina, además de leucocituria y hematuria, se puede encontrar: A) Cilindros hematicos B) Cilindros hialinos C) Cilindros granulosos D) Cilindros leucocitarios E) Células epiteliales Ans. D


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42. Femenina de 24 años que inicia el día de ayer con polaquiuria, nicturia, ardor miccional, urgencia miccional, dolor suprapubico. Niega hipertermia. A la exploración física signos vitales estables. Dolor a la palpación profunda en hipogastrio. Puntos renales posteriores negativos. Combe (-). ¿Cuál es la etiología mas frecuente de esta patología? A) E. colli B) Myobacterium C) Oxalato de calcio D) Proteus E) Tabaquismo Ans. A 43. Femenina de 24 años de edad que inicia el día de ayer con polaquiuria, nicturia, ardor y urgencia miccional. Dolor subrapubico. Niega hipertermia. A la exploración física signos vitales estables. Dolor a la palpación profunda en hipogastrio. Puntos renales posteriores negativos. Combe (-). ¿Cuál es la complicación mas frecuente? A) Absceso renal B) Autonefrectomía C) Insuficiencia renal D) Litiasis renal E) Pielonefritis Ans. E 44. Femenina de 18 años de edad. 2 meses de casada. Hace 8 días termino su menstruación. Inicia hace 4 días con disuria terminal, aumento de frecuencia, urgencia urinaria y nicturia. Hace 5 horas dolor insidioso en flanco derecho. Nauseas e hipertermia. A la exploración física Giordano derecho positivo, temperatura de 40C. Los exámenes de laboratorio que usted esta obligado a ahcer son: A) Amilasa serica B) BH completa, EGO y urocultivo C) Calcio y ácido úrico sericos y urinalisis D) Gonadotropina corionicas sericas y urinarias E) Marcadores gonadales tumorales Ans. B

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45. En un paciente masculino de 53 años con antecedentes de micción involuntaria secundaria a caída de una escalera de 2 metros de altura y al cual se le diagnostico vejiga neurogenica. ¿Cuál cree que seria el tratamiento? A) calibración uretral y aplicación de sulfato de aluminio y potasio B) Conservar la función renal y establecer la continencia C) Exploración manual con RTU D) Reseccion transuretral de próstata E) Uretotomia externa Ans. B 46. Femenino de 24 años de edad que presenta polaquiuria, urgencia, nicturia, disuria y dolor suprapubico. Como antecedente refiere que inicia su padecimiento después de tener relaciones sexuales. ¿El diagnostico mas probable es? A) Uretritis B) Síndrome uretral agudo C) Pielonefritis D) Enfermedad inflamatoria pélvica E) Cistitis aguda Ans. E 47. Paciente femenina de 10 años de edad que refiere dolor suprapubico y salida de orina con cierta frecuencia. Se encuentra en camilla conciente, con escara de glúteo izquierdo, con reflejos de extremidades con sensación disminuida, con estos datos es posible hacer el diagnostico de vejiga neurogenica flácida. ¿Cual aseveración seria la correcta en este tipo de disfunción vesical? A) Los reflejos de las extremidades se encuentran hipoactivos B) Existe un peristalsis espastica C) Existe bradicardia con cefalea D) Existe hipertensión con sudoración E) Los reflejos de las extremidades se encuentran con hiperreflexia Ans. B 48. Lactante menor de 5 meses traído por la madre porque nota que no tiene los testículos dentro de la bolsa escrotal. ¿Qué dato indirecto le puede orientar para diferenciar criptorquidia de testículo retráctil? A) Desarrollo escrotal B) Hidrocele concomitante C) Pene pequeño D) Presencia de hernia inguinal E) Varicocele concomitante Ans. A


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49. lactante menor de 5 meses es traído por la madre porque nota que no tiene los testículos dentro de la bolsa escrotal. Se hace diagnostico de criptorquidia. Se puede a esta edad tratarlo con Gonadotropina corionica. Si el paciente tuviera más de 10 años. ¿Cuál seria el tratamiento ideal? A) Hormonal B) Observación C) Orquidepexia D) Orquiectomia E) Quimioterapia Ans. D 50. Masculino de 41 años de edad que acude a consulte con historia de disuria, fiebre, escalofríos de 48 horas de evolución. Tiene el antecedente de caída en la cual se lesiono su columna (aplastamiento de L3, L4) con parálisis de miembros inferiores, Los síntomas y signos que presentan son sugestivos de infección de vías urinarias. ¿Cuál seria el medicamento que usted elegiría para el tratamiento? A) Amikacina B) Cefalotina C) Norfloxacina D) Ofloxacina E) TMP-SMX Ans. E 51. Ninety eight percent of modern urographic contrast material is excreted by: A) Glomerular filtration B) Proximal tubular excretion C) The loop of Henley D) Distal Tubular excretion Ans. A 52. The structure that tends to prevent the spread of an abscess or a neoplasm from prostate and seminal vesicles to the rectum is: A) Fascia of Denovilliers B) Cardinal ligament C) Surgical wall of Guyon D) Peritoneal reflexion E) Peritoneal serosa body Ans. A 53. The posterior relationships of the kidney and adrenal glands include all of the following, EXCEPT: A) Psoas muscle B) Quadratus lumborum muscle C) Transversus abdominis muscle D) Diaphragm E) Latissimus dorsi muscle Ans. E

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54. The male newborn with urinary obstructions, most likely suffering from: A) Posterior urethral valves B) Neurogenic bladder C) Ureterocele D) Bladder neck contracture E) Meatal stenosis Ans. A 55. In the management of uric acid calculus disease urinary PH should be maintained: A) Between 5.5 and 6.0 B) Between 6.0 and 6.5 C) Between 6.6 and 7.0 D) Between 6.0 and 7.5 E) Greater than 7.5 Ans. C 56. Masculino de 28 años de edad, refiere que inicio con sagrado por uretra, al inicio de la micción, termina de orinar y la orina esta limpia. A este síntoma se le conoce como: A) Falsa hematuria B) Hemoglobunuria C) Hematuria inicial D) Hematuria terminal E) Hematuria total Ans. C 57. Masculino de 31 años de edad quien refiere que en dos ocasiones ha presentado eyaculación sanguinolenta. Este inicio hace una semana. La causa de esta sintomatología es: A) Inflamación de la aponeurosis de Buck o túnica albugínea B) Inflamación de la próstata o vesículas seminales C) Inflamación del testículo y epidídimo D) Sífilis Tardía E) Uretritis gonocócica Ans. B 58. Masculino de 27 años de edad, acude a consulta refiriendo que cuando hace ejercicio intenso presenta dolor en testículo izquierdo. A la exploración encuentra atrás y arriba del testículo una masa de venas dilatadas. Con estos datos el diagnostico mas probable es: A) Epididimitis B) Filariasis C) Hidrocele D) Quiste de cordón espermático E) Varicocele Ans. E


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59. Femenino de 25 años de edad, casada con 2 hijos. Acude a consulta refiriendo que tiene 2 días con ardor al orinar. El dolor solo se presenta al orinar. Con estos datos. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? A) Cistitis aguda B) Cistitis intersticial C) Cistocele D) Pielonefritis E) Vejiga neurogenica Ans. A 60. Masculino de 66 años de edad, refiere dolor en cadera izquierda, como antecedente menciona que hace 6 años le fue practicada R.T.U. por HPB. Su antígeno prostático específico se reporta en 40 ng/ml. Con estos datos el dolor de cadera sugiere: A) HPB B) Metástasis en pelvis C) Necrosis avanzada de cabeza del fémur D) Prostatitis E) Tuberculosis de la próstata Ans. B 61. Masculino de 29 años de edad, casado desde hace 3 años, no utiliza método de planificación familiar y no tiene hijos. Refiere que cuando hace ejercicio intenso presenta dolor en testículo izquierdo. Con los datos anteriores probablemente el dolor testicular y la esterilidad son causados por: A) Epididimitis B) Orquitis C) Tumor testicular D) Torsión del cordón E) Varicocele Ans. E 62. Femenina de 25 años de edad, sexualmente activa. Acude a consultorio por disuria, la cual se había intensificado gradualmente en el transcurso de las últimas dos semanas. No tenía antecedentes de infección urinaria. ¿Qué estudio es le mas recomendado? A) Citología de orina B) Cistograma C) ECO pélvico D) Examen general de orina E) Urografía excretora Ans. D

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63. Femenino recién nacido con falla en el cierre neural y que se le diagnostica mielomeningocele a nivel de S-2, S-4. Por el sitio del defecto es de esperar que esta niña curse durante su vida con trastorno por vejiga neurogenica de tipo: A) De alta presión B) Espastica C) Flácida D) No inhibida E) No neurogenica Ans. C 64. Masculino de 24 años que jugando futbol recibio un golpe en testiculo derecho, 8 dias después el escroto ha crecido y esta a tension. Se le realiza trnsluminacion escrotal y resulta positiva. La transluminacion fue decisiva para hacer el diagnostico de: A) Espermatócele B) Torsión testicular C) Estallamineto de Hidátide D) Varicocele E) Hidrocele reactivo Ans. E 65. Masculino de 60 años de edad, agricultor. Que refiere un problema de 11 meses de evolución con síndrome prostático y ocasionalmente con datos irritativos vesicales, y un nictamero de 8 x 5. En el tacto rectal apreciamos una próstata crecida grado IV, de características benignas. ¿Qué volumen prostático le estima usted al paciente? A) 25-29 grs. B) 30-34 grs. C) 35-40 grs. D) 40-50 grs. E) 70-80 grs. Ans. E 66. Paciente del sexo masculino de 35 años de edad, casado, obrero y originario de Guadalajara, que se presenta a consulta por un dolor en testiculo derecho de 4 horas de evolucion y posterior a trauma. El dolor es agudo e intenso sin irradiación, que se acompaña de nauseas y vomitos ocasionales. A la exploracion encuentra un testiculo hipersensible y la transluminacion es negativa. En este paciente, ¿Cómo clasifica usted el dolor? A) Cronico B) Irradiado C) Latente D) Localizado E) Referido Ans. D


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67. A la sal de urgencias del hospital llega paciente masculino de 17 años de edad después de haber sufrido un accidente automovilístico hace 4 horas. Como encargado del servicio usted los revisa y encuentra que los signos vitales son estables. Refiere dolor abdominal difuso, siendo más marcado en hipogastrio y al explorar genitales descubre que en el meato uretral hay señales de sangrado. Estructura ósea que al fracturarse generalmente lesiona la uretra y que nos dará los signos encontrados en la exploración física de este paciente: A) Fractura costal B) Fractura de fémur C) Fractura de pubis D) Fractura de vértebras E) Trauma renal Ans. C 68. Femenino de 46 años con antecedentes gineco-obstétricos de gesta 6, para 6, abortos 0. Acude a consulta por presentar síntomas irritativos vesicales. Además de incontinencia urinaria de esfuerzo. ¿Cuál es el problema anatómico que encontramos en la exploración física de estos pacientes? A) Angulo vesiculo-uretral mayor de 30 grados B) Descenso de la pared posterior de la vagina C) Adelgazamiento de la capa muscular de la vejiga D) Meato uretral estrecho E) Protrusión de la pared vaginal posterior Ans. A 69. Paciente masculino de 17 años de edad con antecedentes de politraumatismo y fractura de cadera hace 6 meses, acude a consulta con disminución de la columna urinaria, nicturia, polaquiuria de 48 horas de evolución. A la exploración física hay masa abdominal suprapubica, tacto rectal con próstata de 20 gr. Resto normal. La forma mas objetiva de diagnosticar la patología es con: A) Cistografia B) Cistometria de 4 canales C) Perfil uretral D) Uretrografia retrograda E) Ureteroscopia Ans. E

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70. Masculino de 17 años de edad, sufre accidente automovilístico, se diagnostico lesión de medula a nivel de C-12 a L-2. Fue intervenido quirúrgicamente colocándole barras de Luke, quedando con una parálisis flácida de sus miembros inferiores y urologicamente con vejiga neurogenica. Si usted decide colocar sonda transuretral la siguiente es una de sus principales complicaciones: A) Dolor B) Estreches uretral C) Incomodidad D) Infección de la herida E) Ulceras Ans. B 71. Masculino de 43 años de edad, albañil, resbala del segundo piso y cae de 8 metros. No pierde el conocimiento. Después del examen neurológico se diagnostica lesión medular a nivel de L4. Por el nivel que se encuentra la lesión medular. ¿Qué tipo de vejiga neurogenica puede presentar este paciente? A) Disinergica B) Espastica C) Refleja D) Flácida E) Inhibida Ans. D 72. Femenina de 33 años de edad, refiere vacilación persistente para iniciar la micción. El chorro de orina es lento y delgado, con frecuencia presenta cistitis. Todo esto inicio hace 1 año cuando tuvo parto traumático, donde hubo necesidad de reparar vagina. Con los datos anteriores. ¿Cuál es el diagnostico probable? A) Cáncer de uretra B) Caruncula uretral C) Estenosis uretral D) Hipertrofia del cuello vesical E) Tumor vesical Ans. C 73. Femenina de 6 años de edad, refiere la madre que la niña moja la cama. El chorro de orina es interrumpido y lento. Con frecuencia presenta cistitis y en dos ocasiones se le diagnostico pielonefritis. El diagnostico que mayormente presentan estas niñas es: A) Estenosis uretral distal congénita B) Hipertrofia del trígono C) Obstrucción del cuello de la vejiga D) Secuela de mielomeningocele E) Ureterocele Ans. A


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74. Masculino de 51 años de edad quien ha presentado dolor lumbar de 2 años de evolución. Ha visitado otros médicos y coinciden en que el dolor se debe a un quiste renal que tiene un diámetro de 13 cm. Como el síntoma es más importante, acude a nuestra consulta para que le tratemos el problema. ¿Cómo manejaría usted este padecimiento? A) Con analgésicos y antiespasmódicos B) Con punción percútanea C) Con cirugía abierta D) Con ureteroscopia E) Con antimicrobianos Ans. A 75. Le llevan a su consulta un niño de 10 años porque la madre considera que el niño tiene el pene muy pequeño. La exploración física es completamente normal. Tiene una longitud de 3.5 cm, que corresponde a 2 desviaciones estándar por debajo de lo normal. ¿A que se atribuye esta anomalía? A) A deficiencia de testosterona B) A la deficiencia de prostagenos C) Al aumento de andrógenos D) Al aumento de estrógenos E) Deficiencia de LH Ans. A 76. Paciente femenino de 9 años la cual durante su corta vida ha presentado algunas infecciones urinarias que no muestran reflujo vesico-ureteral. El programa excretor muestra la presencia de una dilatación quistica o defecto de llenado en la terminación del uréter izquierdo de 3 cm de diámetro. ¿Cuál es el nombre de esta patología? A) Atresia uretral B) Hidroureter C) Quiste ureteral D) Uréter ectopico E) Ureterocele Ans. E

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77. Masculino de 19 años de edad que se presenta a la consulta por presentar criptorquidia bilateral. La historia clínica no revela datos de interés. A la exploración física se encuentra un escroto pequeño sin las gónadas en su interior. El ecosonograma reporta que las gónadas están en le c anal inguinal y en espermatobioscopia, la azospermia es total. Con respecto al tratamiento el criterio mas aceptado actualmente en estos pacientes es: A) Orquiopexia bilateral B) Orquiopexia unilateral y oquiectomia contra lateral C) Tres ciclos de H.G.C. D) Orquiectomia bilateral y terapia sustitutiva E) Debido a la edad del paciente ya no se da ningún tratamiento Ans. D 78. Masculino de 30 años de edad, casado desde hace 6 años con relaciones sexuales regulares, pero no ha podido engendrar familia. Sus antecedentes de importancia son criptorquidia derecha corregida con orquiopexia a los 10 años y varicocele izquierdo corregido hace 8 años. La esterilidad de este paciente es debida a una función espermatogenica inadecuada y que fue ocasionada por: A) Una disminución de las gonadotropinas B) Un defecto testicular intrínseco o disgenesia gonadal C) Un trastorno de las celulas de Leydig D) El aumento de la temperatura escrotal E) Un trastorno congénito del Gobernaculum testis Ans. B 79. Masculino de 12 años de edad con hematuria, dolor abdominal, fiebre, escalofríos. Su medico le pide programa excretor en el que se detecta que ambos riñones están unidos por un istmo de tejido renal en sus polos inferiores. ¿Nombre que recibe esta anormalidad? A) Ectopia renal simple B) Ectopia renal cruzada con fusión C) Riñón pélvico D) Riñón en herradura E) Riñón en disco o dona Ans. D


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80. Masculino de 14 años de edad que inicia hace 4 horas con dolor agudo y punzante en región inguinal izquierda. En la exploración física se nota el hemiescroto izquierdo hipertrofico con pocas rugosidades. La ausencia de escroto (criptorquidia) es una complicación que puede existir y que se debe atender con urgencia en el paciente con esta anormalidad congénita: A) Hidrocele B) Varicocele C) Espermatocele D) Infección E) Torsión testicular Ans. E 81. Masculino de 20 años de edad que pide un certificado de salud. Al interrogatorio por aparatos y sistemas no refiere datos de interés y en exploración física se encuentra ausencia del testículo derecho. ¿Cuál es la secuela mas seria que presentan estos pacientes? A) Hernia estrangulada B) Epididimitis C) Torsión testicular D) Tumor E) Esterilidad Ans. D 82. Masculino de 28 años de edad que sufrió accidente automovilístico y se queja de dolor lumbar izquierdo. A la exploración física TA 110/60, pulso 85X’, EGO con hematuria. De los siguientes estudios, ¿Cuál seria el más indicado en la evaluación inicial del paciente? A) Arteriografía renal B) Ecosonograma renal C) Pielografia percutanea D) Pielografia retrograda E) Urografía excretora Ans. E 83. Masculino de 30 años de edad que sufre accidente automovilístico. Refiere dolor pélvico y existe crepitación a la compresión lateral sobre pelvis ósea e incapacidad para la micción espontánea. Para hacer su diagnostico usted necesita de un estudio; ¿Pero que es necesario buscar antes de realizar este estudio? A) Exudado uretral sanguinolento B) Giordano positivo C) Hematoma escrotal D) Hematoma perineal E) Pulso femoral Ans. A

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84. Llega a urgencias paciente masculino de 20 años de edad, menciona que venia en bicicleta y al frenar cayó sobre el “cuadro” de esta, con dolor en perine. A la exploración física hay uretrorragia y hematoma perineal. Con el antecedente usted piensa en lesión de: A) Deferentes B) Riñón C) Uréter D) Uretra E) Vejiga Ans. D 85. Femenino de 35 años con antecedentes de histerectomía abdominal hace 6 meses. Presenta dolor lumbar y hipertermia en ese tiempo que cedió con analgésicos y antipiréticos. No se realizo ningún estudio. Con ese tipo de antecedente usted sabe que puede existir una complicación por lesión uretral inadvertida. ¿Cuál será? A) Cáncer ureteral B) Enfermedad quistica renal C) Estrechez uretral D) Infertilidad E) Reflujo vesico-ureteral Ans. C 86. Masculino de 14 años de edad que inicia con dolor testicular derecho súbito de 3 horas de evolución. Se acompaña de nauseas. A la exploración física se encuentra testículo derecho horizontalizado, edematoso, doloroso. Al levantar el testículo sobre sínfisis de pubis aumenta el dolor. Si usted contara con este estudio, ¿Cuál le seria de utilidad para descartar sus diagnostico diferenciales? A) Ecosonograma doppler color B) Laparoscopia C) Resonancia magnética D) Tomografía computarizada E) Urografía excretora Ans. A


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87. Femenino de 34 años de edad que se presenta ante usted por dolor lumbar izquierdo, tipo sordo, con malestar general que inicio a los 4-5 dias posterior a histerectomía abdominal (Hace 15 dias). A la exploracion abdominal se encuentra herida quirurgica en flanco izquierdo, puntos renales posteriores izquierdos (+). Usted le manda realizar urografia excretora para confirmar su diagnostico y un dato que espera encontrar es: A) Borde vesical debajo de sinfisis pubica B) Defecto de llenado C) Imagen de masa renal D) Levantamiento del piso vesical E) Retardo en la eliminación del medio Ans. E 88. Masculino de 35 años, antecedentes de artralgias. Presenta cólico nefrítico izquierdo con nauseas. E.F. Giordano (+), EGO: Ph 5, Hb +++, erit 50 x C. en placa simple de abdomen no se aprecia imagen de lito. Basado en la historia. ¿Qué tipo de cálculo seria más factible que tuviera el paciente? A) Ácido Úrico B) Cistina C) Fosfato, amonio, magnesio D) Fosfato de calcio E) Oxalato de calcio Ans. A 89. Masculino de 29 años con antecedente de accidente automovilístico por lo que estuvo en terapia intensiva con sonda de foley por un mes hace 2 años. De 1 año a la fecha refiere disuria, polaquiuria, interrupción súbita del choro urinario. En el EGO: Leuc 200 x C, urocultivo mas de 100,000 col de proteus, placa simple de abdomen imagen radiopaca en hueco pélvico de 5 cm de diámetro en forma ovoide. Con los datos mencionados usted hace el diagnostico de: A) Cistitis intersticial B) Litiasis uretral C) Litiasis vesical D) Lito uretral E) Valvas uretrales Ans. C

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90. Femenino de 25 años que hace 20 días estuvo hospitalizada por dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que se controlo con analgésicos. Trae una uretrografia excretora donde se ve lito en tercio inferior de uréter de aproximadamente 2 cm. ¿Que procedimiento usted indicaría? A) Cirugía percutanea anterograda B) Extracción ureteroscopica C) Seguir esperando D) Ureterolitotomia E) Uso de hemiacidrina Ans. B 91. Masculino de 39 años que presenta dolor sordo lumbar derecho de hace un año y en la urografía excretora se encuentra litiasis en cáliz superior. Actualmente asintomático. En el EGO de control con hematuria microscópica y la imagen de calculo de mayor t amaño. Usted le sugiere como tratamiento de 1ra elección: A) Cirugía percutanea B) Citrato de magnesio C) D-penicilamida D) Litotripsia por ureteroscopia E) Ondas de choque extracorpóreas Ans. E 92. Femenino de 35 años de edad con antecedentes de expulsión de litos en varias ocasiones. Actualmente asintomático pero en EGO se detecto hematuria. En placa simple se observa nefrocalcinosis. Una causa probable de esta patología seria: A) Amiloidosis B) Cistimuria C) Hipercitraturia idiopatica D) Hiperparatiroidismo E) Hipervitaminosis A Ans. D 93. femenino de 30 años de edad con antecedentes de expulsión de litos en 3 ocasiones y se presenta con cólico nefrítico izquierdo, con nauseas sin síndrome urinario bajo. En placa simple de abdomen imagen calcica sobre trayecto ureteral a nivel de L-4. Usted sabe que un inhibidor de este tipo de patología sería: A) Ácido Úrico B) Cloro C) Magnesio D) Oxalato E) Sodio Ans. C


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94. Paciente masculino de 35 años de edad que refiere malestar general, fatiga, fiebre persistente, sudoración nocturna y cistitis crónica. En los exámenes de laboratorio le reporta piuria, y el BAAR en orina es positivo. Para el tratamiento de TBGU es recomendable iniciar con: A) Estreptomicina, Piracinamida y etambutol B) Etambutol, PAS y viomicina C) Isoniacida, rifampicina y etambutol D) PAS, Rifampicina, y viomicina E) Piracinamida, cicloserina e isoniacida Ans. C 95. Paciente masculino de 30 años, con antecedente de contacto sexual hace 7 días, desde hace 3 días presenta secreción uretral clara, con disuria inicial y prurito uretral. ¿Qué tratamiento le indicaría usted a este paciente? A) Doxiciclina B) Espectinomicina C) Gentamicina D) Penicilina Benzatinica E) Penicilina Procainica Ans. A 96. Paciente masculino de 35 años de edad con antecedente de contacto sexual con prostituta, sin uso de condón. Desde hace 2 semanas presenta 2 “tumoraciones” de color rosado, exofilicas como “coliflor”. Fácilmente se pueden ver en el área prepucial derecha del frenillo. El diagnostico mas probable es: A) Amibiasis peneana B) Condilomatosis acuminada C) Herpes genital D) Molusco contagioso E) Sífilis primaria Ans. B 97. Femenina de 27 años de edad que presenta polaquiuria y nicturia de varios meses de evolución le muestra 4 exámenes de orina los que llama la atención el Ph persistentemente ácido, así como Hb de 1 a 2 cruces y de 10 a 15 eritrocitos por campo. Estos datos sugieren se descarte un Tb urinaria. La prueba mas practica par diagnosticar Tb urinaria es: A) PPD B) El programa excretor C) Las inoculaciones en animales D) La basiloscopia E) La tele de tórax Ans. D

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98. Masculino de 41 años de edad con historia de tuberculosis pulmonar hace 5 años, al parecer tratada adecuadamente. Durante los últimos 2 meses ha presentado síntomas de irritación que no ceden con medicamentos convencionales por lo que pide BAAR en orina y resultaron positivas 2 muestras de 10. El programa excretor muestra un uréter y riñón izquierdo sin eliminar medio de contraste por lo que se decide a realizar una pielografia ascendente. Realizar un pielografia ascendente a este paciente tiene como ventaja adicional: A) La revisión endoscopica de la vejiga B) Medir la presión intravesical C) Verificar el flujo máximo de orina D) Identificar origen de piuria E) Teñir los bacilos con Zeil-Nilsen Ans. A 99. Femenina de 29 años, casada. Antecedentes de G-1, P-0, C-1, A-0, inicia con escalofrió e hipotermia, dolor lumbar izquierdo, con polaquiuria, nicturia, disuria, pujo, y tenesmo vesical de 1 dia de evolución. A la exploración física, en malas condiciones generales. Temp. 38.8C. Puntos renales posteriores izquierdos positivos. Además de BH y EGO. ¿Qué estudio le pediría para confirmar el diagnostico? A) Búsqueda de clamydia B) Cistoscopia C) Ecosonograma renal D) Frotis y gram uretral E) Urocultivo Ans. E 100.Masculino de 45 años, que inicia con fiebre, escalofríos, dolor en perine, urgencia, polaquiuria, disuria, pujo y tenesmo vesical, usted le hace el diagnostico de prostatitis aguda. La complicación mas importante es: A) Absceso prostático B) Bacteremia C) Cistitis bacteriana D) Epididimitis E) Retención aguda de orina Ans. B


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101.Paciente del sexo femenino de 40 años que desde hace 3 dias, presenta fiebre alta vespertina, con escalofrio y dolor lumbar derecho, nauseas y mal estado general. B.H. con leucocitos de 14,000 con 86% de segmentados, QS normal, EGO, Ph 7.5, eritrocitos 8 por campo. Nitritos positivos. RX simple de abdomen calculo radioopaco de 2 cm en caliz inferior de riñon derecho. La complicación mas grave de la pielonefritis aguda es: A) Estallamiento del riñón B) Fiebre alta C) Hematuria D) Hipotension severa E) Septicemia Ans. E 102.Paciente femenino de 50 años de edad, con evolución de 3 días de dolor lumbar bilateral, fiebre alta vespertina, escalofrió severo y pneumaturia. Antecedentes de ser diabética de 8 años de evolución, mal controlada. Por la presencia de pneumaturia debemos descartar: A) Absceso renal B) Diverticulosis colonica C) Fístula vesico-cutánea D) Litiasis renal E) Comunicación con intestino Ans. E 103.Paciente femenino de 40 años de edad, diabética, con infección urinaria recidivante desde hace 3 años. Actualmente presenta cuadro de 2 días de evolución, con fiebre de 20C, dolor lumbar derecho y malas condiciones generales, Por los antecedentes y el cuadro actual usted piensa que su paciente puede tener una pielonefritis xantogranulomatosa, por lo que espera ver en la radiografía simple de abdomen: A) Bordes renales irregulares B) Borramiento de Psoas C) Litiasis renal D) Riñón poliquistico E) Riñón pequeño Ans. C 104.Some degree of pelviureteric duplication occurs in approximately what percentage of the population at large? A) ½ B) 1 C) 10 D) 30 E) 65 Ans. C

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105.An asymptomatic simple ureterocele without hydronephrosis is best treated by: A) TUR B) Heminephrectomy C) Reimplantation and excision D) Uretero-ureterostomy E) None of the above Ans. E 106.The Prune-Belly syndrome include all the following, EXCEPT: A) Hydroureteronephrosis B) Cryptorchidism C) Megalourethra D) Prostatic dilation E) Urethral valves Ans. E 107.In an infantile polycystic disease, the portion of the nephron dilated is the: A) Proximal tubule B) Distal tubule C) Collecting ducts D) Interstitium E) None of the above Ans. C 108.The most frequent cause for hypertension in childhood is: A) Unilateral parenchymal disease B) Endocrine disease C) Renovascular disease D) Esscential hypertension E) Bilateral parenchymal disease Ans. E Hasta aquí el parcial Final: 109.Femenino de 43 años de edad, acude a consulta y refiere dolor ardoroso al final de la micción, que le dan ganas de orinar y no se puede aguantar, desde que esto inicio se tiene que levantar a orinar por las noches. Usted interpreta las palabras dichas por la paciente, las traduce a terminología medica y llega a la conclusión de que esta paciente presenta: A) Disuria, enuresis y urgencia paradójica B) Disuria, incontinencia urinaria y nictámero C) Disuria, urgencia urinaria y nicturia D) Oliguria, urgencia urinaria y nicturia E) Urgencia urinaria, nicturia e incontinencia Ans. C


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110.Femenino de 14 años de edad, que acude a consulta porque noto que su primer micción del día fue de un c olor rojo-obscuro, niega cualquier síntoma urológico acompañante, pero menciona que inicio su menstruación hace 24 hrs. ¿Cuál es el medio mas seguro para obtener orina no contaminada por secreciones uretero-vaginales? A) Aspiración suprapubica B) Muestra de orina al final de la micción C) Muestra de orina a mitad de la micción D) Sondearla con una sonda de Nelaton E) Sondearla con una sonda de Foley Ans. C 111.Paciente masculino de 1 año de edad, es llevado a urgencias por la madre porque tiene 24 horas sin orinar. La exploración física revela la presencia de globo vesical, distensión abdominal y dolor suprapubico. La conducta terapéutica inmediata es: A) Canalizar vía permeable B) Colocar sonda de Foley C) Placa simple de abdomen D) Signos vitales E) Tomar BH, EGO, y QS Ans. B 112.Femenino de 6 años de edad, acude a consulta por presentar eneuresis, chorro urinario lento interrumpido, con frecuencia cistitis y hace un mes Pielonefritis. Se le practico cistoureterograma de micción que muestra reflujo vesicouretral, el cuello vesical abierto y espasmos del esfínter uretral estriado. Sabemos que la presión infravesical durante la micción en una vejiga normal es de: A) 30 a 40 cm de agua B) 40 a 50 cm de agua C) 50 a 60 cm de agua D) 60 a 70 cm de agua E) 70 a 80 cm de agua Ans. A 113.Masculino de 4 años, quien ha presentado en el ultimo año 2 episodios de Pielonefritis y en una ocasión cistitis, se le diagnostica reflujo vesicouretral. La causa más común de esta anormalidad congénita es: A) Uréter submucoso de 13 mm B) Debilidad del trígono C) Trabeculación vesical D) Contractura de cuello E) Edema de pared vesical Ans. B

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114.Al estar evaluando a un recién nacido masculino, durante la exploración descubre que el orificio uretral se localiza en el surco coronal. Con respecto a esta anormalidad debe decirle a la madre que el 70% de los caso se localizan en la región: A) Coronal B) Escrotal C) Medio peneano D) Peroescrotal E) Periuretral Ans. A 115.Masculino de 16 años de edad que acude a consulta por haber presentado en el ultimo año 3 episodios de Pielonefritis y actualmente refiere dolor en la fosa renal izquierda, fiebre y escalofrío. El EGO reporta datos de infección urinaria, se le realizo urografía excretora en la que se aprecia una pelvis renal y cálices con función renal Contralateral. Se sospecha de una estenosis ureteropielica por lo que se procede a realizar pielografía ascendente. En la cistoscopia previa se observa solo el hemitrigono izquierdo con ausencia de meato ureteral derecho. Usted tendrá ahora que explicarle al paciente que tiene otra anormalidad co0ngenita que es un riñón derecho: A) Toráxico B) Pélvico C) Con ectopia renal simple D) Con ectopia renal cruzada E) Con agenesia renal Ans. E 116.Femenino de 30 años de edad, politraumatizada con dolor lumbar derecho, EGO con hematuria. Usted pide placa simple de abdomen. ¿Qué dato espera encontrar para pensar en lesión renal? A) Calcificaciones en sombra renal B) Escoliosis hacia el lado afectado C) Fractura de costillas inferiores D) Fractura de pubis E) Sombra vesical Ans. C


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117.Masculino de 19 años de edad que cayo a horcajadas sobre el “cuadro” de su bicicleta con dolor perineal, con uretrorragia. En uretrografía no hay extravasación del material de contraste, la hemorragia persiste. ¿Qué haría usted? A) Colocar onda suprapubica B) Colocar onda transuretral C) Meatomía perineal D) Meatomía uretral E) Nefrostomía Ans. B 118.Paciente masculino de 44 años, refiere que al estar jugando fútbol recibe traumatismo contuso directo en región lumbar derecha. El traumatismo renal menor se da en un porcentaje de: A) 1% B) 15% C) 60% D) 85% E) 95% Ans. D 119.Femenina de 40 años asintomático, se le encontró hematuria en un EGO de control y al tomar placa simple de abdomen se encuentra imagen densa sobre sombra renal derecha. Existe un elemento relacionado con la regulación de la cristalización urinaria, su reducción dietética ayuda a reducir la nefrolitiasis reincidente. ¿Cuál es? A) Citrato B) Cloro C) Magnesio D) Potasio E) Sodio Ans, E, ver 120.Se presenta ante usted masculino de 20 años con antecedente familiar de litiasis. Ha visitado muchos médicos y trae placa simple de abdomen con lito renal izquierdo, con opacidad débil, despulido. EGO con cristales hexagonales, cistina en orina de 24hrs de 150 mg/dia y quiere que le de tratamiento que le ayude a evitar la formación de estos cálculos. ¿Qué le indicaría? A) Alopurinol B) Dieta rica en sodio C) Dieta hipocálcica D) Penicilamina E) Tiazidas Ans. D

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121.Masculino de 35 años de edad con antecedente de ser formador de cálculos renales y se presenta a control. Actualmente asintomático. En placa simple de abdomen se aprecian cálculos radiopacos sobre sombra renal. Una causa de esta situación y que es dependiente de la dieta rica en calcio y que para su tratamiento se debe limitar su ingesta es: A) Acidosis tubular renal B) Hipercalciuria absortiva tipo I C) Hipercalciuria absortiva tipo II D) Hipercalciuria absortiva tipo III E) Hiperparatiroidismo Ans. C 122.Paciente masculino de 24 años de edad que presenta aparición de vesículas múltiples, pruriginosas en glande y surco balano prepucial. Ardor en el área afectada. El tratamiento de elección es: A) Acyclovir B) Amoxicilina C) Ampicilina D) Azitromicina E) Ceftriaxona Ans. A, Herpes 123.Femenino de 47 años de condición socioeconómica baja, con antecedente de TB pulmonar, acude al servicio de urología porque ha presentado cuadros de cistitis de repetición caracterizados por poliaquiuria, nicturia, urgencia, disuria terminal y piuria. Se le realiza un urograma en donde se aprecia un riñón derecho multiloculado. La proliferación de los tubérculos da lugar a los hallazgos del urograma. Nos referimos a: A) Las incrustaciones calacáneas B) La formación de pus C) Las cavernas D) Las ulceras E) Los esfácelos urinarios Ans. C


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124.Femenino de 40 años de edad, de nivel socioeconómico bajo, refiere una historia medica que desde hace 2 años presenta cistitis crónica. Sus exámenes de orina reportan un Ph persistentemente ácido así como piocitos sin bacterias. Le piden BAAR en orina y son positivo 4 de 10. La urografía excretora muestra que en el riñón izquierdo tiene un aspecto carcomido en los cálices superiores y el uréter esta rectificado, se le programa para un pielografía ascendente. Este estudio tiene la ventaja adicional siguiente: A) Medir las diferentes fases del llenado vesical B) Tomar orina directa de cada riñón para búsqueda de bacilos C) La revisión directa del urotelio del uréter superior medio e inferior D) Observar la orina infectada y así tomar una muestra representativa E) La diseminación hemática de otros órganos Ans. B 125.Femenina de 24 años de edad que inicia el día de ayer con poliaquiuria, nicturia, ardor miccional, urgencia miccional, dolor suprapubico. Niega hipertermia. A la exploración física: Signos vitales estables, dolor a la palpación profunda en hipogastrio, puntos renales posteriores negativos, Combe (-). ¿Cuál es la etiología mas frecuente de esta patología? A) E. Colli B) Mycobacterium C) Oxalato de calcio D) Proteus E) Tabaquismo Ans. A, UTI 126.Paciente femenino de 30 años que inicia con fiebre, escalofríos, mal estado general, dolor lumbar derecho, disuria, poliaquiuria y urgencia miccional. El diagnostico mas probable es: A) Apendicitis B) Cistitis C) Enfermedad inflamatoria pélvica D) Pancreatitis E) Pielonefritis aguda Ans. E

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127.Paciente femenino de 30 años de edad, operada de litotricia percutanea renal, 2 horas antes presenta sangrado por y alrededor de sonda de Nefrostomía, hematemesis, hipotensión severa, palidez y frió de tegumentos y estado comatoso. Usted sabe que la complicación más grave de estos cuadros es: A) Anemia severa B) Coagulación de proteínas por fiebre C) Pancreatitis D) Pielonefritis E) Pulmón de choque Ans. E 128.Preescolar Masculino de 4 años a quien se le detecta en una exploración física rutinaria una masa abdominal, se interroga a la madre pero negó que su hijo se queje de dolor, se indica un ultrasonido abdominal reportando la existencia de una masa abdominal con ecos internos que sugieren la presencia de tumor renal. ¿Qué estudio solicitaría usted para tener una mayor precisión diagnostica? A) Placa simple de abdomen B) Urografía excretora C) Eco Abdominal D) Tomografía computada E) Gammagrama renal Ans. E 129.Masculino de 72 años de edad, fumador desde los 18 años y que al interrogatorio refiere presentar disuria, tos y dolor toráxico, con hematuria, perdida de peso, dolor en fosa renal izquierda, con disuria, urgencia miccional y niega síntomas de prostatismo. Usted sospecha la posibilidad de cáncer renal. ¿Qué estudio de los siguientes es el mas sensible para detectar este problema? A) Angiografía renal B) Urografía intravenosa C) Ultrasonido renal D) Tomografía computada E) Pielografía retrograda Ans. D 130.Se trata de un paciente del sexo femenino de 65 años que se presenta al consultorio con diagnostico de adenocarcinoma renal. En la biometría la anormalidad mas común encontrada en estos casos es: A) Policitemia B) Anemia microcitica hipercromica C) Anemia normocitica normocromica D) Anemia microcitica E) No se modifica la BH Ans. C


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131.Al estar revisando a un recién nacido usted le descubre una masa abdominal que pasa la línea media, su consistencia es blanda, el resto de la exploración es normal. Este padecimiento se hubiera documentado fácilmente si la madre al 6to mes de embarazo se le hubiera realizado este estudio: A) Pelvimetría B) Eco abdominal C) Urografía excretora D) Ácido vanil vandelico urinario E) Presión arterial sistémica Ans. B 132.Lleva una madre a su niño de 2 años y medio de edad a su consultorio porque la estarlo vistiendo noto en flanco izquierdo una masa, ella se la presionó y no provoco dolor en el niño. Usted realiza un interrogatorio urológico completo y no encuentra ningún otro síntoma o signo. Con este solo dato y por la edad del paciente la sospecha es muy fuerte hacia este diagnostico: A) Pielonefritis xantogranulomatosa B) Tumor de Willms C) Estenosis ureteropelvica D) Displasia renal E) Quiste renal Ans. B 133.Paciente femenino de 2 años y 8 meses de edad es llevada a consulta por presentar desde hace un mes distensión abdominal, anorexia, nauseas y vómitos. A la exploración física se descubre una masa abdominal, se le realiza un eco renal y la sospecha es un tumor de Willms. ¿Cuál estudio le indica a este paciente para evaluar la posible invasión a ganglios linfáticos y la metástasis a órganos vecinos? A) Tele de tórax B) Urografía excretora C) Tomografía computada D) Gammagrama renal E) Arteriografía Ans. C

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134.Paciente masculino de 70 años con hematuria microscópica de 15 días de evolución, perdida de peso, dolor renal izquierdo, se le realiza estudios radiográficos tales como la urografía excretora, USG renal y tomografía computada, diagnosticando adenocarcinoma renal. El mejor tratamiento para este paciente es: A) Tumerectomía B) Nefrectomía C) Quimioterapia D) Radioterapia E) Nefrectomía simple con ureterectomía Ans. B 135.Femenino de 64 años de edad con antecedente de haber trabajado en fabrica de pinturas desde los 25 años, inicia su padecimiento hace 6 meses y desde ese entonces ha presentado hematuria microscópica intermitente de predominio terminal, se ha acompañado de disuria, polaquiuria y urgencia urinaria, además de perdida de peso de 8 Kg. La exploración física es irrelevante. ¿De donde piensa usted que proviene la hematuria referida por la paciente? A) Vejiga B) Riñón C) Uréter D) Uretra E) Pelvis y cálices Ans. A, Ca de vejiga esta asociado a fabrica de pinturas 136.Masculino de 79 años de edad, que acude a consulta por hematuria total e intermitente, se acompaña de disuria polaquiuria así como de pujo, tenesmo vesical y nicturia. Como antecedentes menciona RTU(Resección Trans Uretral) de próstata hace 3 meses. Se le realiza urografía excretora y se aprecia en este estudio un defecto irregular intraluminal de la pelvis renal derecha. Ante la posibilidad de que se trate de un tumor de pelvis. ¿Qué estudio indicaría para visualizar mejor ese defecto de llenado? A) Pielografía intravenosa B) Pielografía ascendente C) Ultrasonido abdominal D) Pielografía minutada E) Cistoscopia Ans. B


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137.Paciente masculino de 70 años de edad, que acude a consulta con un cuadro de disuria, urgencia urinaria y hematuria, como antecedente refiere haber sido operado de RTU de próstata hace 6 años. Se le realiza urografía excretora encontrando un defecto de llenado vesical. En la cistoscopia se comprueba la presencia de tumor de vejiga. ¿Cuál es el aspecto de los tumores vesicales que se pueden encontrar en la cistoscopia con estos pacientes? A) Laminar o pediculado B) Papilar o sesil C) Eritematoso e inflamado D) Laminar o sesil E) Solo ulcerado e irregular Ans. B 138.Masculino de 65 años de edad que se presenta al hospital por hematuria total y silenciosa sin síntomas irritativos vesicales o prostáticos con antecedentes patológicos negativos; se le realiza EGO y solo demuestra la hematuria. En la urografía excretora muestra un defecto de llenado en la pelvis renal derecha de 1 cm de diámetro por lo que se procede a realizar un TAC en el que se demuestra el carcinoma de células transicionales de pelvis renal. ¿Cuál es la edad promedio en que aparece este tumor? A) 45 años B) 55 años C) 65 años D) 75 años E) 80 años Ans. A 139.Masculino de 68 años, el cual refiere una historia de hematuria y síndrome irritativo vesical de 2 meses de evolución, sin síntomas de prostatismo. Los estudios de laboratorio y gabinete confirman un diagnostico de cáncer vesical, motivo por el cual fue sometido a RTU del tumor. La mejor terapia adyuvante en esta patología es: A) Adrimicina B) Vinblastina C) Etopocido D) Mitimicina C E) BCG intravesical Ans. E

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140.Paciente masculino de 63 años con antecedentes de tabaquismo por 45 años, fumando 20 cigarrillos en 24 horas, inicia con hematuria macroscópica, se toma urografía excretora la cual muestra un defecto de llenado radiolucido en vejiga. ¿Cuál seria el diagnostico mas acertado en este paciente? A) Calculo radiolucido B) Cistitis intersticial C) Litiasis vesical D) Tumor Vesical E) Ureterocele Ans. D 141.Paciente masculino de 90 años de edad quien acude a consulta por presentar nicturia, polaquiuria e incontinencia urinaria importante de un mes de evolución en forma severa, el TR muestra una próstata de 45 gr con aumento de la consistencia el APE es de 35 ng/ml y el USTR con biopsia demostró un adenocarcinoma de próstata Gleason grado II, ¿Cuál seria su control a seguir? A) Cirugía radical de próstata B) Colocar sonda de Foley C) Orquiectomía y antiandrógenos D) Resección transuretral de próstata E) Quimioterapia citológica Ans. D 142.Masculino de 78 años de edad que se presenta por síntomas prostáticos, se le realizo USTR y biopsia el cual reporta adenocarcinoma de próstata indiferenciado con metástasis y se etapificó en DII. ¿Cuál seria el sitio más común de metástasis hematógena? A) Ósea B) Hemática C) Pulmón D) Uretra E) Celular Ans. A 143.Paciente masculino de 71 años de edad que acude a consulta por presentar sintomatología urinaria obstructiva baja, además de dolor en cadera derecha, al tacto rectal, próstata dura e irregular, con un antígeno prostático especifico de 56 ng. ¿Cuál es el método diagnostico preferido para descartar metástasis óseas? A) Centellografía ósea B) Fosfatasa ácida fracción prostática C) Resonancia magnética nuclear D) Serie ósea metastasica E) Tomografía axial computarizada Ans. A


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144.Paciente masculino de 57 años de edad con el diagnostico de cáncer de próstata localizado, al cual se le practica una prostatectomía radical. Es una complicación inmediata de esta cirugía: A) Embolia pulmonar B) Impotencia C) Lesión del nervio obturador D) Linfocele pélvico E) Trombosis venosa profunda Ans. C 145.Masculino de 75 años de edad, que se presenta por disuria, polaquiuria, disminución de la fuerza y calibre del chorro urinario, pujo y tenesmo vesical. Al tacto rectal de próstata, dura. Se le practica resección transuretral de próstata y el resultado de patología dice que se encuentra adenocarcinoma en 3 fragmentos de la resección. Según la clasificación de Jewett, ¿En que etapa esta este cáncer? A) A1 B) B1 C) B2 D) C E) D2 Ans. A 146.Paciente masculino de 64 años de edad, que acude a consulta por presentar sintomatología urinaria obstructiva baja, al tacto rectal se toca una próstata dura, grado II. El antígeno prostático se encuentra elevado. La biopsia reporta adenocarcinoma grado 9 de Gleason. Según esta clasificación se trata de un cáncer: A) Acinar B) Bien diferenciado C) Hormono dependiente D) Moderadamente diferenciado E) Poco diferenciado Ans. E 147.Se trata de paciente masculino de 75 años de edad el cual tiene el diagnostico de cáncer de próstata que se sale de la cápsula o estadío C. Por lo que se decide tratarlo con radioterapia. ¿Qué complicación podríamos esperar en este paciente? A) Cistitis B) Dolor óseo C) Gastroenteritis D) Nauseas y vómitos E) Pielonefritis Ans. A

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148.Masculino de 30 años de edad con antecedente de Orquiectomía derecha por masa testicular con reporte histopatológico de carcinoma embrionario en estudios de extensión con ganglios abdominales y metástasis pulmonares. Usted sugiere quimioterapia. ¿Cuál es el medicamento base de este tratamiento? A) Actinomicina D B) Bleomicina C) Cisplatinum D) Vinblastina E) Vincristina Ans. C 149.Le traen a su consultorio niño de un año de edad porque no se detecta testículo derecho dentro de bolsa escrotal. A la exploración física usted corrobora lo anterior. Usted sabe que el sitio con mas riesgo seria si se localiza al testículo en región: A) Abdominal B) Femoral C) Inguinal D) Peneano E) Prepubico Ans. A 150.Masculino de 28 años de edad, que se presenta por notar crecimiento testicular derecho de 3 meses de evolución, no doloroso. A la exploración física, además del crecimiento testicular usted le detecta ginecomastia. ¿Cuál seria el tipo de tumor mas frecuente? A) De células de Leydig B) Linfoma C) Seminoma D) Teratoma E) Teratocarcinoma Ans. A 151.Masculino de 29 años de edad, se presenta a su consultorio por aumento de tamaño del testículo derecho, indoloro, de 3 meses de evolución, sin otra sintomatología. A la exploración física usted detecta testículo de aproximadamente 7 cm, consistencia dura, además de explorar área genital debe explorar: A) Ganglios supraclaviculares B) Movilidad de extremidades superiores C) Próstata D) Puntos renales E) Reflejos pupilares Ans. A


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152.Se trata de un paciente del sexo masculino de 60 años de edad, que llega a consulta de urología por presentar una ulcera en el surco balanoprepucial de 1 cm de diámetro, indolora con secreción sanguinolenta de 6 meses de evolución. ¿Cuál seria su impresión diagnostica? A) Blenorragia B) Cáncer de pené C) Chancro blando D) Enfermedad de Bowen E) Eritroplasia de Queyart Ans. B 153.Paciente masculino de 58 años de edad con una lesión en el prepucio, indurada, eritematosa y dolorosa, de 6 meses de evolución. A la exploración física presenta ganglios inguinales palpables. ¿Cuáles son los sitios más comunes de presentación de cáncer de pene? A) Base y glande B) Dorso y glande C) Meato y dorso del pene D) Prepucio y base E) Prepucio y cuerpo del pene Ans. E 154.Paciente masculino de 62 años de edad que presenta “verruga” de 1 cm de diámetro, pediculada de borde libre del prepucio. Se le practica circuncisión. El reporte histopatológico es de carcinoma epidermoide con infiltración al pediculo y con bordes de piel libres. Usted considera que de acuerdo a la clasificación de Jackson (1966), se trata de un tumor estadío: A) I B) II C) III D) IV E) T1 No Mo Ans. A 155.Paciente del sexo masculino de 58 años de edad, con tumoración exofitica, sangrante en parte media del dorso del pene. Usted diagnostica cáncer del pene y sabe que el sitio en que más frecuentemente se presentan es en: A) Base de la cara dorsal B) Base de la cara ventral C) Glande D) Parte media E) Prepucio Ans. C

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156.Paciente de 60 años, con lesión exofitica en glande de 2x2 cm, no doloroso. Para establecer diagnostico practicamos: A) Biopsia B) Citología C) Cuantificación de IgG e IgM D) Examen de campo obscuro E) FTA Abs. Ans. A 157.Masculino de 57 años con nictámero de 7x4, vacilación urinaria, disminución en la fuerza y calibre miccional. Al tacto rectal, próstata de 35gr benigna. EGO con Hb(+), erit 5xC, APE 1.5ng/ml. ¿Qué estudio seria mas conveniente realizar en su paciente? A) Ecosonograma transrectal B) Pielografía percutanea C) Resonancia magnética D) Tomografía computada E) Urografía excretora Ans. A, BPH 158.Masculino de 55 años de edad con puntuación en la escala internacional de síntomas prostáticos de 7, con próstata al tacto de 30 gr benigna, APE 1.8 ng/ml, flujometría con flujo máximo de 14 ml/seg. Usted decide darle Prazocin ya que las propiedades contráctiles del músculo liso prostático esta mediada por: A) Adrenoreceptores Alfa 1 B) Alfa reductasa C) Beta receptores D) Oxido nítrico E) Receptores androgenicos Ans. A 159.Masculino de 55 años de edad con síntomas de prostatismo. Escala de Síntomas Internacional de 8 puntos. AL tacto próstata de 35 gr benigna, APE 1.4 ng/ml. El paciente no quiere manejo quirúrgico y decide darle Prazocin por su mecanismo de acción, que es bloqueo: A) Alfa adrenergico B) De la conversión periférica de testosterona a estrógenos C) De la enzima alfa reductasa D) De receptores androgenicos E) De secreción de LH Ans. A


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160.Masculino de 60 años de edad que refiere pujo, tenesmo miccional, polaquiuria y nicturia. A tacto rectal de próstata de 25 gr benigna. Flujometría con flujo máximo de 15 ml/seg. APE de 1.7 ng/ml. Usted debe hacer diagnostico diferencial en esta patología con: A) Disinergia vesiculo-esfinteriana B) Divertículo uretral C) Insuficiencia renal D) Tuberculosis renal E) Ureterocele Ans. A 161.Masculino de 56 años de edad, con poliaquiuria y nicturia, con Índice Internacional de Síntomas Prostáticos de 6. Tacto rectal con próstata de 25 gr benigna. APE de .8 ng/ml. Usted decide utilizar Terazocin porque sabe que las propiedades contráctiles del músculo liso prostático son mediados por receptores: A) Alfa adrenergicos B) Androgenicos C) Beta adrenergicos D) Colinergicos E) Muscarinicos Ans. A 162.Masculino de 55 años de edad con disfunción sexual eréctil de 8 meses de evolución. Después de estudiarlo, el paciente acepta el tratamiento con inyección intracavernosa. En caso de erección prolongada. ¿Qué puede usted utilizar por vía intracavernosa? A) Adrenergicos alfa B) Adrenergicos beta C) Anticolinergicos D) Bloqueadores alfa adrenergicos E) Colinergicos Ans. D 163.Masculino de 50 años que se presenta a su consulta por disfunción sexual eréctil de 4-5 años de evolución. Después de realizarle estudios usted le explica una forma de tratamiento que es la terapia al vacío. ¿En que pacientes se contraindica esta terapia? A) Con asma B) Con diuresis hemorrágica C) Crecimiento prostático D) Diabéticos E) Insuficiencia renal Ans. B

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164.Masculino de 49 años con disfunción eréctil de año y medio de evolución, con antecedente de enfermedad vascular periférica con claudicación intermitente. Usted le indica Ecosonograma Doppler Color, con este estudio usted puede valorar: A) Cambios de diámetro de arterias cavernosas B) Cantidad de oxido nítrico en pene C) Actividad del nervio dorsal Peneano D) Longitud de cuerpos cavernosos E) Presencia de uretritis Ans. A 165.Masculino de 45 años, quien refiere disfunción eréctil de 2-3 años de evolución con disminución de la libido. En exámenes de Laboratorio se detecta hiperprolactinemia. Usted le indicaría como tratamiento a su problema: A) Bromocriptina B) Finasteride C) Gonadotrofina corionica D) Sertralina E) Trazocin Ans. A 166.Masculino de 24 años de edad con diabetes insulino dependiente se presenta con disfunción eréctil, genitales normales. Realiza prueba con prostaglandina y es eficaz con 20 microgramos. Usted le comenta las posibles complicaciones. ¿Cuál seria una de ellas? A) Calvicie B) Cáncer de pene C) Hipospadias D) Infecciones E) Mastalgia Ans. D 167.Paciente masculino de 12 años de edad, que inicia su padecimiento con adinamia, talla y peso bajo. Le solicita exámenes de laboratorio y entre los datos que llaman su atención están: Hemoglobina 7.9, urea de 158 y creatinina de 9.8. La mejor forma de tratar a este tipo de anemia es con: A) Eritropoyetina recombinante B) Hierro tomado C) Hierro parenteral D) Plasma fresco E) Sangre total Ans. A, Falla renal


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168.Paciente masculino de 34 años de edad que se presenta a su consultorio por presentar datos de insuficiencia renal crónica, usted lo corrobora con unos exámenes de laboratorio que le reportan hemoglobina de 9.8, urea de 154, creatinina de 8.9. En un Ecosonograma renal le reportan como dato importante ambos riñones de 6 por 4 cm. ¿Cuál seria la causa de esta insuficiencia renal? A) Glomerulonefritis B) Hipoplasia renal C) Lupus eritematoso D) Pielonefritis E) Riñones poliquisticos Ans. B 169.Femenino de 25 años de edad, con vida sexual activa, refiere dolor difuso en la espalda de tipo sordo y constante, acompañado de fiebre y disuria. Usted sospecha de afección renal. Para saber de que lado es el órgano afectado a la exploración física se origina el dolor practicando: A) Puño percusión en la parte lateral del músculo sacroespinal debajo de la 12ª costilla 170.Masculino de 17 años de edad el cual refiere que desde hace 10 años ha presentado de manera intermitente un dolor tipo cólico en fosa renal izquierda acompañado de hematuria ocasional, así como escalofríos, nauseas, vómitos y fiebre de hasta 39 grados. Se le realiza urografía excretora y encontramos un riñón izquierdo hidronefrotico por una estenosis de la union ueretero pielica. Esta patología es un trastorno congénito, por lo que de haberlo explorado adecuadamente cuando era lactante con seguridad se hubiera detectado: A) Una masa abdominal 171.Masculino de 17 años de edad que sufre un accidente automovilístico se diagnostica una lesión de medula a nivel de T-12 a L-2; fue intervenido quirúrgicamente colocándole barras de Luke quedando con una parálisis flácida de sus miembros inferiores y urologicamente con vejiga Neurogenica. Si es necesario colocar una sonda a este paciente. ¿Qué numero o calibre es el mas recomendable? A) 16Fr.

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172.Masculino de 25 años que recibe herida por proyectil de arma de fuego, lesionando su medula espinal a nivel de L1, y como no puede vaciar su vejiga usted decide colocar una sonda transuretral permanente. ¿Con que frecuencia es recomendable cambiar la sonda en estos pacientes? A) Cada 2 semanas 173.Paciente masculino de 3 años de edad con fiebre, nauseas, vómitos y mal estado general. En el urocultivo se reportan 120,000 colonias de E. Colli. Usted sospecha de reflujo vesicoureteral. ¿Qué estudio es el mas adecuado para demostrar el reflujo vesicoureteral? A) Cistograma transmiccional 174.Femenino de 22 años de edad con antecedentes patológicos negativos, acude a urología por presentar IVU repetitivas caracterizada por hipertermia no cuantificada, dolor lumbar izquierdo y aumento de volumen de hemiabdomen derecho. EF: SV normales; en abdomen se aprecia masa que sobrepasa la línea media, muy dolorosa, con Giordano(+). La placa simple de abdomen muestra una gran opacidad derecha con borramiento de psoas y las placas con medio de contraste evidenciaron exclusión renal derecha. A pesar de la edad se sospecha estenosis Uretero pielica (U-P) por o que el estudio indicado seria: A) Pielografía Ascendente 175.Usted se encuentra rotando en emergencias de un hospital de 1er nivel y ahí llega una madre que lleva a su hijo de 9 meses de edad a consulta pues menciona que desde hace 2 días el niño presenta dolor abdominal, vómitos y dos micciones hematúricas. La EF, revela masa en flanco izquierdo blanda y móvil. El estudio de primera intención que usted indicaría para valorar esa masa abdominal es: A) Ecosonograma 176.Masculino de 30 años, antecedente automovilístico de haber tenido un “choque” automovilístico, con dolor suprapubico. Abdomen sin datos de irritación, sin escurrimiento uretral sanguinolento. Presenta micción espontánea con hematuria y sin datos de infección en la orina. Cistografía con extravasación del material y en quirófano se confirma lesión vesical con extensión a cuelo de la misma. ¿Cuál seria una complicación basado en la historia clínica de este paciente? A) Incontinencia parcial


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177.Acude a consulta paciente femenino de 47 años, con antecedente de histerectomía abdominal hace 1 mes, desde entonces presenta salida de orina por vagina. Niega otros síntomas urológicos. ¿Qué estudio se utiliza mas para el diagnostico de esta patología? A) Urografía Excretora 178.Masculino de 35 años que se presenta con erección dolorosa de 6 horas de evolución. A la EF el pene presenta cuerpos cavernosos sensibles e ingurgitados, con glande flácido. Una opción de tratamiento seria: A) Derivación Caverno-esponjosa 179.Masculino de 60 años de edad que al interrogatorio urológico se le encuentra con hipertensión, hematuria, dolor en flanco izquierdo. Estos síntomas se acompañan de diseña y tos. Los exámenes de laboratorio reportan eritrocitos y disfunción hepática. Estos hallazgos son característicos de: A) Carcinoma de células renales 180.Paciente femenina de 40 años de edad que acude a consulta por presentar ocasionalmente dolor sordo en fosa renal derecha, sin otro síntoma urológico acompañante, se inician sus estudios con BH, QS y EGO, reportándose como normales y en ECO renal se ve una imagen anecoica en polo inferior de riñón derecho de 7 cm de diámetro. El estudio radiológico reportado le dan el diagnostico de: A) Quiste 181.Femenino de 62 años de edad, obesa y que acostumbra a tomar hasta 10 tazas de café al día. Acude a la consulta por dolor lumbar izquierdo y hematuria intermitente. Se le realiza una urografía en la que se ve un riñón izquierdo de 18x6x3 cm con calcificaciones alrededor de la sombra renal y en el ECO renal se aprecia una masa irregular con ecos internos. Ante la posibilidad tan grande de que sea un tumor renal. ¿Qué estudio se necesita para corroborarlo y etapificarlo? A) Tomografía computada 182.Masculino de 59 años de edad quien refiere una evolución de dos meses con hematuria total, perdida de peso y recientemente le encontró un medico una masa abdominal fija y un urólogo le diagnostico carcinoma celular de células claras. ¿En el epitelio de cual de las siguientes estructuras se origina esta patología? A) Túbulo proximal

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183.Paciente femenino de 63 años con gesta 10, para 10, aborto 0. Operada de uretrocistopexia hace 10 meses, inicia con hematuria, dolor en flanco izquierdo y masa abdominal palpable. En esta tríada clásica de tumor renal. ¿Cuál es el signo que con mayor frecuencia encontramos en los pacientes? A) Hematuria 184.Femenino de 61 años de edad, que presenta desde hace 2 meses hematuria total e intermitente, con astenia, adinamia y datos de irritación vesical, visito facultativo quien le prescribe antibióticos y analgésicos urinarios, sus molestias se le retiran temporalmente y reinicia con la hematuria hace 8 días, su medico le indica una urografía excretora en la que se aprecia un riñón derecho grande con una masa en su polo superior. Con el fin de determinar si la masa encontrada en el riñón es sólida o liquida usted le pide este estudio radiológico: A) Ultrasonido renal 185.Femenino de 61 años de edad que al presentar hematuria silenciosa se le realizan exámenes de laboratorio y gabinete y reportan lo siguiente: EGO: Hematuria microscópica sin leucocitos; urografía excretora con un defecto de llenado vesical de 3 cm de diámetro. Con estos datos, ¿Cuál es el paso a seguir? A) Cistoscopia 186.Acude a consulta paciente masculino de 62 años de edad con síntomas de 6 meses de evolución, caracterizados por hematuria total silenciosa e intermitente, disuria, polaquiuria y urgencia urinaria. El EGO reporta Ph de 6.5, proteínas(-), eritrocitos 20 xC, Leucocitos 2 X C, bacterias escasas y nitritos negativos. El cuadro clínico de este paciente. ¿Qué patología sugiere? A) Tumor vesical 187.Masculino de 58 años de edad, quien refiere que al terminar de orinar su orina es de un color rojo brillante, sin acompañarse de dolor o ardor, este síntoma lo presento hace 2 días y desapareció espontáneamente, refiere que desde hace 6 meses ha estado presentando dolor en los huesos, principalmente en los flancos. La causa más frecuente de sangrado macroscópico por la orina en este sexo y grupo de edad es: A) Cáncer de urotelio


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188.Masculino de 79 años, labrador, que acude a consulta por presentar síntomas irritativos vesicales y datos de prostatismo, al tacto rectal la próstata es grande de aproximadamente 60gr (grado III), se le tomo un urograma excretor y se aprecia un calculo vesical de 8x8cm aproximadamente. De los tumores de vejiga, ¿Cuál se asocia a las infecciones crónicas o cálculos vesicales? A) Carcinoma de células escamosas 189.Masculino de 64 años, quien ha presentado en los últimos dos meses, perdida de peso, malestar general, anorexia y hematuria. La urografía excretora sugiere la presencia de un tumor vesical, mismo que se corrobora a la cistoscopia (biopsia) reportando esta ultima un cáncer de células transicionales, por lo que es sometido a una Cistectomía radical. ¿En que consiste la Cistectomía radical en este paciente? A) Extirpación de vejiga, grasa, ligamentos, próstata y vesículas seminales 190.Femenino de 51 años a quien su ginecólogo le diagnostico un cáncer cervicouterino avanzado, es enviada a usted para valorar si no hay metástasis a vías urinarias. ¿Qué estudio o procedimiento le indicaría mas correctamente si existe lesión urológica? A) La endoscopia 191.Masculino de 66 años con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 2 años. Hace 5 años se le realizo RTU de próstata por HBP, refiere pujo y tenesmo vesical con nicturia. El TR muestra próstata pequeña fibrotica y APE 23.5 ng/ml. ¿Cuál seria el siguiente paso a seguir? A) USTR y biopsia 192.Paciente masculino de 64 años de ead que acude a consulta por presentar sintomatología urinaria obstructiva baja. Al tacto rectal, se toca próstata dura grado II, el antigeno prostatico especifico se encuentra elevado. La biopsia reporta adenocarcinoma grado 3 de Gleason. Según esta clasificacion se trata de un cancer: A) Moderadamente diferenciado 193.Paciente masculino de 69 años de edad con el diagnostico de cancer de próstata localizado, a quien se le practica una prostatectomía radical. Es una complicación postoperatoria inmediata de esta cirugía: A) Trombosis venosa profunda

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194.Masculino de 75 años de edad, con sintomatología urinaria obstructiva baja, que al tacto rectal usted le encuentra un nódulo duro de 1cm de diámetro en lóbulo izquierdo de la próstata. El antígeno prostático especifico se encuentra en 9. Clínicamente y según la clasificación de Jewett. ¿En que etapa esta este cáncer? A) B1 195.Paciente masculino de 80 años de edad a quien se sometió a una resección transuretral de próstata por problemas obstructivos. El resultado de patología es cáncer de próstata. En los estudios de extensión tumoral existe metástasis ósea. Es una opción terapéutica para este paciente: A) Antiandrógenos 196.Paciente masculino de 78 años de edad quien ha sido tratado con radioterapia para un cáncer de próstata etapa I. ¿Qué complicación se puede presentar en este paciente? A) Estenosis uretral 197.Paciente de 28 años con el testiculo izquierdo aumentado de volumen, indoloro con resultados de alfafetoproteina y fracción beta de la gonadotrofina coriónica elevados. La ecografía del testículo confirma la posibilidad de un tumor por lo que se le practico Orquiectomía inguinal. El patólogo reporta un tumor de células germinales no seminomatoso. ¿Cuáles son los tipos histopatológicos que incluyen el grupo de TCGNS? A) Carcinoma embrionario, teratoma, coriocarcinoma, tumor de saco vitelino y tumores mixtos 198.Masculino de 23 años de edad con tumoración testicular derecha no dolorosa, se diagnostica coriocarcinoma. En este tipo de tumor la diseminación es predominantemente: A) Hematógena 199.Infante de tres meses de edad, que se presenta una tumoración en testículo derecho, con marcadores tumorales elevados y ecosonografia que muestra hidrocele e imagen sugestiva de tumoración en polo inferior. Se le practica Orquiectomía inguinal. El informe del patólogo nos indica que se trata del cáncer testicular estadísticamente mas frecuente en niños. ¿Cuál es el cáncer testicular mas frecuente en niños? A) Carcinoma de celulas embrionarias


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1) Masa solida en polo inferior - que se hace- nefrectomía radical. 2) Metástasis hematogena de cáncer testicular – ósea 3) Factores de Riesgo de HPB – Edad, comienzo de vida sexual activa temprana. 4) Ultrasonido transrectal en cáncer prostático – extra capsular 5) Algo radioopaco radiolucido del riñón derecho o izquierdo. 6) Gleason 3 – bien diferenciado 7) Paciente con antecedente de criptorquidia, que estudio le haría- Alfafetoproteina, y HCG 8) Paciente con HCG y alfafetoproteina elevada, que etapa- C 9) Tumor germinal mas frecuente – Seminoma 10) Tumor con alfabeto proteína elevada cual es – Saco vitelino, embrionario dice en el libro 11) Ca de pene mas frecuente – células escamosas 12) Cáncer de pene – se debe verificar ganglios inguinales cuidadosamente 13) Pte. con mala higiene – cáncer de pene 14) Ca. Pene se diagnostica con- biopsia 15) Lesión en glande ganglios linfáticos crecidos- Balanitis por linfoma 16) Hematuria ……..investigar – BPH 17) AUH moderada – (8-20) 18) AUH grave- > de 20 19) Patología asociada con HPB – Ca. De colon 20) Paciente con hematuria - urografía excretora 21) Retensión de orina que es tratamiento inmediato – sonda 22) Litiasis genitourinaria y litiasis urinaria 23) Velocidad 12 24) HPB problemas cardiacos que se le da – bethanecol 25) Disminución de calibre y fuerza - litiasis vesical 26) Impotencia HTN- captopril 27) Impotencia sexual – ampicilina, cisaprida, ketoconazol, omeprazol. 28) Paciente va con el gastroenterologo, impotencia – omeprazol, cimetidina 29) Innervación de la erección S2-S4 30) Dx de impotencia sexual no quiere inyección intracavernosa que le puede dar que sea intrauretral – papaverina 31) Implante complicación – perdida de aire del implante, infección 32) Efecto secundario de inyección intracavernosa – priapismo 33) Pte. Politrauma TA 60/20: FC 120 :a las 48 hrs creatinina 5.6, insuf. Renal – arteroembolia 34) Niño con nausea vomito y diarrea hace 3 dias tipo de insuficiencia renal – prerenal 35) Nina con faringoamígdalitis hace 3 meses creatinina 4.5 insuficiencia renal – crónica 36) En que se ve defecto de llenado y en que no… Tb, litiasis, …

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Repaso de Urología (Final) Cáncer del Riñón Tumores benignos: Adenomas: • Es la lesión renal parenquimal benigna más común o Son pequeños, tumores glandulares bien diferenciados de la corteza renal o Son normalmente asintomáticos, usualmente identificados accidentalmente o en una autopsia después de una nefrectomía Oncocitomas: • Está compuesto de células epiteliales grandes con un fino citoplasma o granular eosinofilico (oncocitos). Más común en hombres o Ocurren en una cápsula fibrosa bien definida, con tejidos tumuroso o raramente penetrando la cápsula renal, pelvis, sistema colector o grasa perinefrica. o Frecuentemente se observa una cicatriz en forma de estrella o Usualmente son solitarios y unilaterales o No tiene actividad mitotica, su diagnostico es patológico Se divide en grados: o Grado I: los neoplasmas son compuestos de células regulares y similares que poseen núcleo liso redondo y abundante citoplasma granular eosinofilico. Grado II: los neoplasmas son grandes, núcleo irregular y con variaciones en el tamaño de la célula y en la configuración. Grado III: los neoplasmas tiene atipia nuclear significante y pueden tener abundantes figuras mitóticas. Síntomas: hematuria y dolor en el flanco (20% de los pacientes) o o No tiene caracteristicas en CT, US, IVU (intravenougraphy) o MRI Es asociado con varias condiciones premalignas o malignas como o angiomiolipoma, tuberous sclerosis, mieloma multiple, cáncer del púlmon y carcinoide. Angiomiolipoma ( Hamartomas) • Son raros, se encuentran en un 45-80% de los pacientes con tuberous o sclerosis o Típicamente son bilaterales y asintomáticos en pacientes con tuberous sclerosis o En pacientes sin tuberous sclerosis tieneden ser unilaterales o Son lesiones no encapsuladas de color amarillo a grisasio, ovaladas que elevan la cápsula renal produciendo una masa irregular. Se caracterizan por tener células de grasa, músculo liso y venas o 

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Se pueden extender hasta el seno renal o perirenal y afectar la región linfática. La ultrasonografía y el CT son frecuentemente utilizados para lesiones con o alto contenido de grasa. o Pacientes con lesiones asintomaticas o medio sintomaticas menores de 4 cm deben ser seguidos con ultrasonido semianual Pacientes con lesiones mayores de 4cm con sintomas moderados a severos o (hematuria y dolor) deben de ir bajo cirugía o embolización arterial renal. Leiomiomas • o Son tumores pequeños raros, tipicamente encontrados en áreas que contienen músculo liso como lo son la cápusla renal y pelvis renal Hemangiomas • Son pequeños tumores vasculares múltiples que ocurren en el riñón, o Diagnostico puede ser determinado con angiografía o visualización directa o por endoscopía Lipomas renales • o Son depósitos de células adiposas maduras sin mitosis evidentes que se originan del tejido perirenal o cápsula renal, son raros Son vistos primeramente en mujeres de edad media o o Son mejores detectados por radiografía o CTscan Tumores juxtaglomerulares • Son los más sintomáticos, por que causan una hipertensión significante. o Se originan de los pericitos de las arteriolas aferentes en el aparato o juxtaglomerular y pueden secretar renina El diagnostico es sospechado cuando hay hiperaldosteronismo secundario y o es confirmado por una muestra de renina en la vena renal Tumores malignos Adenocarcinoma (renal cell carcinoma): • Mayormente en personas de la 5ta y 6ta década de vida y más común en o hombres hispanos. Etiología o Tabaquismo Exposición al asbesto y productos de bronceado Genético (autosomal dominant con translocación reciproca entre el brazo corto del cromosoma 3 y el brazo largo del cromosoma 8) Asociado con Von Hippel-Lindau Disease Pacientes que reciben dialisis Patología o El RCC se origina del epitelio proximal tubular renal. Se originan en la corteza y tienden a crecer hacia fuera en el tejido perinefrico, causando las caracteristicas de masa Tienen un promedio de 7-8cm en diametro Es de color amarillo-anaranjado ( por los abundantes lipidos) en el tipo de clear cell. o

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El tipo granular contiene células con núcleos grandes que tiñen de obscuro El tipo más común es el mixto que contiene clear cells, granular cells y sarcomatoid-appering cells Patogénesis: Son tumores vasculares que tienden a diseminarse por invación directa hasta la cápsula renal en la grasa perinefrica y estructuras viscerales adjacentes o por extensión directa en la vena renal. El sitio más común de metastasis es el pulmón Clasificación: Etapa I: tumor esta confinado dentro del parenquima del • riñón (no envuelve la grasa perinefrica, vena renal o nódulos linfáticos) Etapa II: tumor envuelve la grasa perinefrica pero es • confinada dentro de la fascia de Gerota (incluyendo a la adrenal) Etapa IIIA: Tumor envuelve la vena renal principal o la • inferior vena cava Etapa IIIB: Tumor envuelve los nódulos linfáticos • regionales Etapa IIIC: Tumor envuelve las venas locales y los nódulos • linfáticos regionales Etapa IVA: Tumor envuelve los órganos adjacentes • (duodeno lado derecho y la cola del páncreas en lado izquierdo, además del colon) Etapa IVB: Metástasis distante • Síntomas y signos Triada: hematuria macroscopica, dolor en flanco y masa palpable Síntomas asociados a metastasis: disnea, tos, convulsiones, cefalea, dolor en huesos Síndromes pareneoplásticos El RCC es la causa más común de eritrositosis. la masa de • eritrocitos elevados es fisiologicamente inapropiado y puede resultar de la producción elevada de eritropoietin del tumor o a consecuencia de la hipoxia regional renal que promueve la producción de eritroproietin del tejido renal noneoplastico. Hipercalcemia • Hipertensión es asociada con RCC y la producción de • renina. El exceso de renina y de hipertensión son asociados con RCC son tipicamente refractorios a la terapia hipertensiva pero responden a la nefrectomía. Disfunción hepática no-metastatica: incluyen elevación de • fosfata alkalina y bilirubina, hipoalbuminemia, PT prolongado e hipergamaglobulinemia, todos asociados con 

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fiebre, fatiga, pérdida de peso, los cuales se resuelven con nefrectomía o Laboratorios: anemia, VSG, hematuria Anemia normocrómica: secundaria a la pérdida de sangre o hemolisis. El hierro y el total iron-binding capacity son usualmente bajos , indicativos de anemia crónica. o X-Rays Paciente con hematuria → se realiza urografía intravenosa (primera evaluación radiológica) → si se observa una masa → se realiza un ultrasonido → para dianostico de cáncer renal se realiza un CT scan o Tx Etapa I, II: si el paciente tiene los dos riñones se realiza una nefrectomía radical. Si el paciente tiene solo un riñon se realiza una exseresis del tumor o tumorectomía Etapa III A, B, C: se realiza una nefrectomía radical con tromblectomía (para quitar el trombo que está afectando la vena) Etapa III C: también se debe de realizar una embolización para disminuir el torrente sanguíneo Etapa IV A, B: inmunoterapia con interferón alfa, si es necesario embolización para mejorar síntomas como hematuria • Nefroblatoma o Wilms tumor o Tumor sólido renal común en niños (3 años) o Son unicéntricos, multilobulados de color grisaseo Chromosome 11 o Consiste de elementos blastemal, epitelial y estromal o Diseminación hematógena a la cápsula renal. Metastasis a pulmón o Síntomas: dolor abdominal y distención, anorexia, náuseas, vómitos, fiebre, o hematuria. Masa abdominal X-Rays o Iniciar con intravenous urography para masa abdominal y placa de torax para examinación de metastasis La arteriografía renal solo indicado en pt. con tumores bilateral o horseshoe kidney US para evaluar masa abdominal palpable Tx o Nefrectomía radical via insición transabdominal en tumores unilaterales que no cruzan la línea media Sensitivo a radiación y quimioterapia (acinomicina D, vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, etoposide and cisplatine Cáncer de Testículos Epidemilogía y factores de riesgo • Se dividen en dos grupos: germinales (Seminomas o noseminomatosos) y o los no germinales (Leydig cell, Sertoli cell y gonadoblastoma) Tumores germinales son más comunes y de estos el seminoma o 

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Más común en negros y en pt. con historia de criptorquidia Testículo derecho más afectado o Seminoma más común bilateral y en pt. con historia de criptorquidia o Riesgo de mayor malignidad en tumor testicular intra-abdominal, menor en o inguinal Administración de estrógeno exógeno a la madre durante embarazo o aumenta el riesgo Seminoma (germinal) • o Tres subtipos: Clásico (más común), anaplástico y espermatocitico (pt. > 50) Carcinoma de células embrionales (germinal, no seminomatoso) • Saco vitelino es otro nombre o Es el tumor testicular más común en niños o Se puede observar hemorragia y necrosis o Alfa fetoprotein elevada o Teratoma (germinal, no seminomatoso) • Contiene células germinativas en varias etapas de maduración y o diferenciación. o Teratoma maduro se deriva del ecto, meso y endodermo, mientras que el inmaduro consiste de tejido primitivo indiferenciado. Choriocarcinoma (germinal, no seminomatoso) • Raros, pequeños dentro de los testis y usualmente con hemorragia central o Son agresivos , asociados con metastasis o Tiene aumento de hCG o Metastasis a pulmón por via hematógena o Todos se diseminan por via linfatica. Los nódulos linfáticos de los testis se extienden desde T1 a L4 pero no son concentrados al nivel del hilum renal por su origen embriologico común con los riñones. El primer sitio que se diseminan, right testi, es el area interaortocaval al nivel del hilum renal derecho. Diseminación escalonada, en orden, es precaval, preaortico, paracaval, iliaca común derecha y nódulos linfáticos externos derecho. El primer sitio que se disemina, left testi es el para-aortico. Diseminación escalonada, en orden, preaortic, iliaca común izq. y nódulos linfáticos iliacos externos izq. Síntomas: crecimiento testícular, no doloroso, pesadez. Síntomas relacionados a • metastasis, dolor de espalda (metastasis retroperitoneal), tos, disnea, anorexia Signos: Masa testicular firme, y el epididimis es fácil de separar. • Diagnóstico por ultrasonido, para diferenciar con patología epididimal. Chest x • rays para ver si hay metastasis. DxDif: epididimitis, epididimoorquitis, hidrocele • Tx: Seminoma de etapa baja (I-IIA) radioterapia, todos los seminomas en etapa A • (localizados) son curado con orquiectomia radical y radiación retroperitoneal. Pt. con seminoma en etapa alta (IIB, III) o que tengan AFP elevada requieren • quimio con cisplatin o

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Tx para tumores de células germinales no seminomatosas de bajo grado: En EU es disección linfática retroperitoneal u orquiectomía. Los de alto grado es con platinum-based combination chemotherapy following orchiectomy. Tumores no germinales: Leydig cell tumors • o El más común de los no germinales, o Distribución bimodal: 5-9 años y 25-35 años o Bilateral, no están asociados con criptorquidia o Niños en edad prepubertal presentan virilización. Hombres presentan ginecomastia o Elevación de 17-ketosteroids y de estrógenos o Tx: orquectomía radial Sertoli cell tumors • Son raros, pt. se presenta con ginecomatia o Distribución bimodal: <1 años y 20-45 años o Tx: orquiectomía radical o Gonadoblastomas • Pt. con disgenesis gonadal o Pt. menor de 30 o Tx. orquiectomía radical o Cáncer del pene Epidemiología y factores de riesgo • o Poca higiene Patología • Lesiones dermatologicas precancerosas o Leucoplaquia: placa blanca tipicamente envuelve el meato • Se observa en pt con DM • Histologicamente acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis • Balanitis xerotica obliterans. Parche blanco que se origina en el • prepucio o glande y envuelve el meato Microscopicamente: epidermis atrófica y anormalidades en • la depositación del colágeno Condiloma acuminata: lesiones en coliflor que salen del prepucio o • glande. Por HPV o Carcinoma in Situ Bowen disease: carcinoma de células escamosas in situ tipicamente • en el penil shaft. Lesiones son placas rojas con encrustaciones • Erithroplasia of Queyrat: lesiones rojas, aterciopeladas con • ulceraciones que envuelven el glande Carcinoma Invasivo del pene o Carcinoma de células escamosas es el más común • o Sitio más común de presentación del pene Prepucio • •

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Cuerpo del pene Patrones de Diseminación • o Via linfática a nódulos femorales e iliacos Clasificación: • Etapa I: tumor confinado al glande o prepucio o Etapa II: envuelve el tallo del pene o Etapa III: metastasis a nódulos inginales, es operable o Etapa IV: tumor se extiende al tallo penil, con metastasis distante o o inguinales no operable Síntomas: Ver la lesión, se puede observar fimosis, descarga, dolor, sintomas • irritativos Lab: anemia y leucositosis, hipercalcemia (metastasis a hueso) • Dx: biopsia • Tx: • Carcinoma in situ: conservativo con aplicación de crema fluorouracil o o neodimium: YAG laser treatmente Carcinoma penil invasivo es completa excision o Lesiones que envuelven el prepucio: circumcisión o Lesiones que envuelven la parte distal del tallo y glande: penectomía parcial o Tratamiento para los ganglios inguinales (palpabes): antibioticoterapia por o 4 a 6 semanas Cáncer de Vejiga Incidencia: hombres, es el segundo cáncer más común del tracto genitourinario, • diagnosis a los 65 años Patogenesis: cambio del urotelium • Factores de riego: tabaquismo por el beta-naftlilamina, químicos, tintes, o medicamentos como ciclofasfamida, trauma físico (infecciones, cálculos) Histología • Urotelium normal: está compuesto de tres a site capas de epitelio o transicional que descansa en una membrana basal que esta compuesta por matrix extracelular (glicoproteinas, colágeno, glicoaminoglicanos) Papiloma: son raros, tienen buen prognosis o Transicional: son los más comunes 95%. Aparecen lesiones exofiticas y o papilares. o Carcinoma in Situ: tienen un epitelio plano, anaplastico no papilar. Carcinomas de células no transicionales: • Adenocarcinoma: son secretadoras de moco o Carcinoma de células escamosas: estan asociados con infecciones crónica, o cálculos vesicales, uso crónico de cateter. Además es asociado con Schistosoma haematobium Carcinoma indiferenciados o Carcinoma mixto: son compuestos de transicional, glandular, escamoso e o indiferenciado Síntomas: • •

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Hematuria post-miccional Irritabilidad vesical, dysuria, frecuency, urgency o Laboratorios: • Hematuria que puede ser acompañado de pyuria o Azotemia en pacientes con occlusión ureteral debido al tumor o o linfadenopatía o Citología de células exfoliativas para tumores de alto grado o Flujo-citometría detecta aprox. 80% de todos los tipos de canceres Marcadores: o BTA o Para confirmar la presencia de ca de vejiga: citoscopía con biopsia o RTU con biopsia US endovesical: la vejiga llena normal es ecogenica, si hay tumor se o observa masa menos ecogenica Tx • o Tumores superficiales (Tis): RTU seguido por intravesical Bacillus Calmette Guerin Tumores (Ta) solitarios, bajo-moderado grado, no recurrentes: RTU o o Tumores (Ta) multiples, grandes, alto grado, recurrentes y los tumores T1: resección transureteral seguido por quimio intravesical o inmunoterapia. T2-T4: cistectomía radical. o Cualquier T, N+, M+ (metastasis): quimioterapia sistemica seguida por o iradiación selectiva Tx: Quimioterapia intravesical: para profilaxis, evitar recurrencia o erradicar el • tumor o Mitomycin C: antitumor, antibiotico, agente alcalino que inhibe la síntesis del DNA. SE: rash en genitales y palmas Tiotepia o Doxorubicin o o Bacillus Calmette Guerin Tx: Cistectomá parcial: • Pacientes con tumores infiltrados solitarios (T1-T3) localizados en la pared o posterior lateral son candidatos para este procedimiento Quimioterapia: • o Ca. con metastasis regional o distante o El agente activo es cisplatin Otros agentes: metrotexate, vinblastina, doxorubicin o Cáncer de próstata: Epidemiología e Incidencia: • Ca más dx y secunda causa de muerte o Aumenta con la edad o Factores de riesgo: o Miembros de la familia con CaP Dieta alta en grasa o

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Exposición a cadmium (en el cigarrillo) Baterias alcalinas Industrias de soldaduras Vasectomía previa (controversial)

Etiología Gen responsable para CaP familiar chromosome 1 o Patología 95% de CaP son adenocarcinomas o Origen del tumor es de células acinares o Ocurre mayormente en zona periferica (60-70%) o Caracteristicas citologicas del adenocarcinoma son núcleo alargado, o hipercromático con prominente nucleolo. Capa basal esta ausente. Clasificación Gleason o 2-4 bien diferenciado 5-6 moderadamente diferenciado o 8-10 pobremente diferenciado o Gleason 1 y 2 son caracterizados por ser pequeños, uniformes con poco o estroma intermedio. o Gleason 3 es caracterizado por glandulas variables en tamaño que infiltración entre estroma normal. Tiene patrón cribiforme Gleason 4 patrón de formación incompleta de la glandula o o Gleason 5 infiltración de células sin lumen, ni formación glandular. Patrón de progresión Metastasis linfática es más frecuente identificada en la cadena de nódulos o linfáticos del obturador Metastasis a huesos (osteoblastica) o Síntomas o Etapas tempranas son asintomáticos Síntomas obstructivos o irritativos son sospecha de crecimiento local o Metastasis a columna vertebral asociados con compresión del cordón o espinal, dando parestesias, debilidad en extremidades inferiores. Signos En Tacto Rectal se encuentra una induración, nodulaciones, petrea. o Lab Azotemia que resulta de la obstrución ureteral por extensión directa en el o trigono o por adenopatía retroperitoneal Marcadores o El PSA es una glucoproteina que se secreta en el citoplasma de las células protáticas PSA total y libre (normal total de 0-4ng/mL) o PSA velocity: se refiere al cambio de PSA en el serum (normal 0.75ng/mL o o PSA density: PSA levels are elevated approximately 0.12ng/mL o Rango de PSA por edad 40-49 0-2.5 

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50-59 0-3.5 60-69 0-4.5 70-79 0-6.5 Método diagnostico: Biopsia obtenida por ultrasonografía transrectal (TRUS) • CT o MRI de pelvis in pacientes con CaP es realizado selectivamente para o excluir metastasis de nodulos linfaticos en pacientes de alto riesgo que son candidatos para terapia local definitiva, cirugia y radiacion. El método diagnostico para descartar metastasis oseas es la centellografía o ósea. Para detectar metastasis óseas es el rastreo óseo con pirofosfato o Ultrasonido transrectal con biopsia por sextantes: para diagnosticar y o clasificar el CaP Tratamientos: • Prostatectomía radical retropubica y perineal o o Bloqueadores hormonales o Radiación-braquiterapia: Tumores en etapas T1 (< 5% de tejido, no se detecta en Digital Rectal Exam Radiación más terapia hormonal: pacientes con tumores T3 (T3a extensión o extracapsular en uno o ambos lados) (T3b invade vesiculas seminales) Criocirugía: En CaP localizado o Hiperplasia Prostatica Benigna Epidemiología e incidencia • Predisposición genética • Aumenta con la edad >55 años • La prostata esta compuesta por elementos estromales y epiteliales y cada elemento, solo o en combinación puede dar origen a nódulos hiperplasticos y síntomas asociados con la BPH. La prostata es más sensitvo a andrógenos Patología: La hiperplasia benigna prostatica se desarrolla en la zona de transición La parte estromal está compuesta de una variedad de cantidad de colágneo y músculo liso Patofisilogía: Clasificación de BPH 1. isolated median lobe enlargement 2. isolated lateral lobe enlargement 3. lateral and median lobe (trilobar) enlargement 4 posterior commissure (posterior vesicla lip or elevated bladder neck) hyperplasia 5. lateral and posterior commissure hyperplasia Síntomas: Síntomas obstructivos: pujo, disminución en le calibre del chorro y de la fuerza, sensación incompleta de vaciamiento, doble chorro, goteo. Sintomas irritativos: frecuencia, urgencia, nocturia. Clasificación de la American Urological Association   

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Siete preguntas sobre los sintomas obstructivo e irritativos con una puntuación total de 35 0-7 mild 8-19 moderado 20-35 severos Signos: Digital Rectal Exam Suave Firme Crecimiento prostatico Tx: Alpha Blockers: crecimiento estromal Phenoxybenzamine (nonselective alfa blocker.) Prazosin (alfa 1 blocker, short acting) Terazosin (alfa 1 blocker, long acting) Tamsulosin (alfa 1a selective) 5 alfa- reductase inhibitor: bloquea la conversion de la testosterona o dihidrotestosterona. Afecta el epitelio Finasteride Fitoterapia: uso de plantas Tx quirurgico convecional Transurethral resection of the prostate (TURP) Transurethral incision of the prostate: paciente con sintomas moderados a severos con hiperplasia de la comisura posterior (hace que se levante el cuello de la vejiga) Prosatetectomia simple: cuando la prostata esta demasiado grande para ser removida endoscopicamente. Aproximadamente glandula sobre los 100g (normal 20g). También se realiza cuando hay diverticulos en vejiga o algún cálculo. La prostatectomía simple suprapubica se hace transvesical Tx minimamente invasivo Laser Electrovaporización transurethral Hyperthermia Ultrasonido de alta intensidad Disfunción Erectil Disfunción erectil: es la inabilidad de obtener o mantener una erección para satisfacer las relaciones sexuales Eyaculación Prematura: se refiere a la eyaculación incontrolada antes o rapidamente que entra a la vagina. Eyaculación retardada: es eyaculación usualmente retardada Eyaculación retrograda: se denota como el flujo retrogrado de semen en la vejiga durante la eyaculación debido a un mecanismo incompetente del cuello de la vejiga. Epidemiología: • Los mayores predictores son: o DM, HAS, Heart Disease 

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Decrease high density lipoprotein level Surgery for CaP or radiation Psicologico, como depression

Patogénesis Psicologico: se atribuye a la ansiedad, pbsessive-compulsive, fobias o sexuales, viudez, lack of physical attraction o Neurologico: la disfunción erectil puede ser causado por enfermedad o disfunción del cerebro, cordon espinal, nervios pudendal o cavernosos. Enfermedades al nivel espinal (spina bifida, syringomyelia, disk herniation, tabes dorsalis, multiple sclerosis) pueden afectar las vias aferentes y eferentes. Neuropatia Periferal (DM, alcohol, vitamin deficiency) Hormonal: hypogonadism due to hypothalamic or pituitary tumors, o estrógeno o terapia antiandrogenica. Orquiectomía por CaP puede suprimir el interes sexual y las erecciones nocturnas. Hipertiroidismo, hipotiroidismo, Cushing syn. y Addison han reportado disminución de libido. Arterial: Cuando el pene esta flácido, una cantidad minima de sangre entra o a la copora cavernosa para suplir las necesidades metabolicas y los niveles de sangre corporeal son las mismas que la sangre venosa. Después del estimulo sexual, grandes cantidades de flujo arterial instantaneamente pasan a través de las arteiolas dilatadas para expandir el sistema sinusoidal (tumesencia), hasta que un nuevo equilibrio es establecido a aproximadamente 100mmHg (erección completa), solo una pequeña cantidad de flujo entra y deja la corpora para mantener la erección Narrowing of the arterial lumen → low pressure in the cavernous arteries and poor arterial flow → el sistema sinusoidal se llena parcialmente → erección parcial, dificultada en mantener la erección, detumesencia temprana Cavernoso: La disfunción causada por problemas venosos se puede dividir o en cinco tipos Tipo 1: las venas grandes salen del corpus cavernoso (congenito) Tipo 2: los canales venosos son alargados con resultado de distroción de la túnica albuginea (enfermedad de Peyronie, edad) Tipo 3: el músculo liso cavernosos es incapaz de relajarse debido a la fibrosis, degeneración o disfunción de los gap junction Tipo 4: inadecuada liberación de los neurotransmisores (impotencia psicologica, neurologica o disfunción endotelial) Tipo 5: comunicación anormal entre el corpus cavernosum y el esponjoso (traumatico, congenital o procedimiento de desviación (shunt) para el priapismo) o Drogas: La mayoría de los hipertensivos (preguntar al pt. si toma hipertensivos), como metildopa, clonidina, resepina. Estos actuan a través del CNS, elevando los niveles de prolactina y disminuyendo el libido. Bloqueadores periferales alfa adrenergicos como 

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fenoxibenzamina o prazosina tiene como Side Effect la eyaculación retrograda. Los beta blockers como propranolol disminuyen el libido. TCA y MAO inhibitors disminuyen el libido por su efecto sedativo y anticolinergico •

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Psicologico: dar terapia psicologicas individuales, terapia de conducta, feedback training, hipnoterapia. Neurologica: examinar las inervaciones periferales y autonomicas Hormonales: tratamiento para el problema hormonal Arterial: terapia no quirurgicas, como inhibidores de la fosfodiesterasa, vacuum constrictor device, terapia intracavernosa o transuretral. En aquellos con una enfermedad arterial seria, los tratamientos como la revascularización arterial o protesis del pene son requeridos para restaurar la funcion erectil. Sildenafil (viagra) es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo • 5 que prolonga el efecto relajandte del oxido nitrico (NO) en el musculo liso del pene. El NO activa guanylyl cyclase → aumenta niveles de cGMP → relajación del músculo liso cavernoso → aumenta el flujo de sangre necesario para la erección. Cuando el cGMP es bloqueado por el sildenafil, la concentración de cGMP aumenta y ocurre el efecto relajante. TIENE QUE HABER ESTIMULACION SEXUAL. Dosis 25mg 63% de efectividad. 100mg 82%. SE: cefalea, flushing, nasal congestion, abnormal vision Farmacoterapia transuretral: alprostadil puede ser absorbido • directamente a través de la mucosa uretral y actua localmente. SE: Fibrosi, disuria Inyección intracavernosa de agentes vasoactivos: • papaverina solo o con fentolamina y prostaglandina E1 Estenosis isolated u oclusion de las arteria extrapenianas • Si no mejora con nada la ultima opcion es la protesis •


5/30/2012

FINAL URO (1)

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