FARMACOLOGIA PSIQUIATRICA EN NIÑOS
Son pocos los psicofármacos que se encuentran formalmente aprobados para usar en psiquiatría infantojuvenil. Es por ello que si bien la mayor parte de las medicaciones que utilizamos se encuentran normatizadas en cuanto a dosis, intervalos, y vías de administración, creemos que es importante conocer algunas de las generalidades farmacológicas en población pediátrica. En términos generales, se debe comenzar con dosis absolutas menores y titularlas lentamente para minimizar la aparición de efectos adversos. Esto se debe a distintos factores: y
y y
y
y
Los niños mayores de un año el vaciamiento gástrico, el peristaltismo son más rápidos y mayor flujo esplácnico. En pediatría la vía de administración más comúnmente utilizada es la vía oral. Vía intramuscular, más usada en la urgencia, en neonatos, es poco utilizada debido a que tienen una masa muscular escaza. La dosis relativa necesaria, es decir dosis por kg de peso, de fármacos en niños es mayor que la del adulto debido al mayor funcionamiento hepático y renal. Debe ir acompañado de tratamiento psicoterapéutico.
FÁRMACOS UTILIZADOS a) Tratamiento para el Déficit de Atención e Hiperac Hiperactividad tividad Metilfenidato está entre 0.7mg/kg/dosis/2 veces al día. El tratamiento debe y
iniciarse con dosis de 5 mg por la mañana, luego la misma dosis dos veces al día y se continúa aumentando la dosis de a 5 mg hasta llegar a 20 mg/día en dos tomas, una por la mañana y otra al medio día b) Medicamentos Antidepresivos : Los medicamentos antidepresivos se usan en el tratamiento de la depresión, las fobias a la escuela, los ataques de pánico y en otros desórdenes de ansiedad como el orinarse en la cama, desórdenes del comer, desorden obsesivo-compulsivo, desórdenes de personalidad, desorden de estrés posttraumático y desorden de déficit de atención e hiperactividad. Fluoxetina 5-10 mg/día de, administrada en el desayuno o el almuerzo, y se va aumentando en la misma proporción cada 2 semanas hasta encontrar la dosis de respuesta del paciente, excepto si se presentan efectos adversos que aconsejen la retirada del fármaco. c) Medicamentos Antisicóticos: Estos medicamentos pueden ser de ayuda para controlar los síntomas sicóticos (comportamiento delusorio y alucinaciones) o el pensar de manera desorganizada. desorganizada. Estos medicamentos pueden también ayudar a controlar los movimientos musculares nerviosos (tics) o exabruscos verbales como los que se observan en el Síndrome de Tourette. Tipicos: i. Cloropromacina: Desde los 6 meses hasta los 12 años de edad se aconseja la administración de 0,5mg por Kg. cada 4-6 horas (vía oral), 0,5 y
y
mg por Kg. cada 6-8 horas (vía intramuscular) y 1 mg por Kg. cada 6-8 horas (vía rectal) ii. Tioridacina: tratamiento de la psicosis o el severo descontrol de conducta en los niños de entre 3 y 12 años es de 0,5 a 3,0 mg/kg por día, administrados en 2 ó 3 dosis iii. Haloperidol: niños de edad escolar con tics o graves alteraciones de la conducta asociados con autismo, la dosis oscila entre los 0,75 y los 2,5 mg. por día. Atipicos i. Clozapina: entre los 125 y los 525 mg/día ii. Risperidona: se inició con 0.5mg por día y se incrementó en 0.5mg cada 5 ó 7 días hasta el nivel de entre 1 y 3.5 mg por día, divididos en 2 dosis. d) Estabilizadores del Humor : Estos medicamentos pueden ser de ayuda para tartar el desorden bipolar, los síntomas de cambios severos en el humor (maniáco y depresivo), el comportamiento agresivo y los trastornos del control de impulsos. Litio: Los niños menores de 12 años requieren dosis que pueden variar de 10 a 30 mg/kg por día. Los adolescentes mayores pueden precisar dosis de 1.200 a 1.800mg por día, en el episodio de manía aguda, si bien las dosis típicas de mantenimiento son menores. El nivel óptimo de litio en suero debe mantenerse entre 0.6 a 1.1mEq/L e) Medicamentos Antiansiedad: Los medicamentos para controlar la ansiedad pueden ser de ayuda en el tratamiento de la ansiedad severa. Buspirona ha demostrado ser útil en niños autistas, 10-20 mg/día Diazepam: Niños con peso mayor a 10kg: 0.1 mg/kg y
y
y y
