Farmacología en masoterapia Bqca. María Laura Fernández Todisco
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La masoterapia o masaje es una técnica utilizada para el tratamiento del dolor y las disfunciones del sistema musculo esquelético manipulando manualmente los tejidos blandos
Pueden utilizarse distintas preparaciones para facilitar la realización del masaje Contener algún principio activo: modificación de las condiciones normales o alteradas de los tejidos •
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Las sustancias aplicadas sobre piel son: Susceptibles de ser absorbidas Incorporarse a la circulación Distribuirse Ejercer efectos farmacológicos •
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Tratamiento tópico o local: se aplica un
preparado sobre piel, sus efectos se limitan a la zona de aplicación •
Tratamiento sistémico: cuando un preparado
se administra por vía oral, inyectable o a través de piel, para q se distribuya por todo el organismo •
Si se aplican preparados sobre piel para producir un efecto local, pero la sustancia es absorbida en cantidades importantes Efectos adversos
Estructura y función de la piel •
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El tejido cutáneo esta formado por: Epidermis Dermis Hipodermis
Epidermis •
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Capa sin vasos sanguíneos de 200 a 500 micrómetros de espesor Posee células estratificadas y separadas de la dermis por la membrana basal Se distinguen tres capas Presenta melanocitos Células de Langerans Células de Merkel asociadas a fibras nerviosas que responden a estímulos de tacto, presión Terminaciones libres nociceptivas
Dermis •
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Capa de 2000 a 3000 micrómetros de espesor Formada por tejido conjuntivo Rica en vasos sanguíneos y musculo liso Anejos cutáneos Corpúsculos de Meissner Los fibroblastos que elaboran fibras de procolageno Mastocitos Fibras colágenas, elásticas y reticulares que confieren plasticidad y elasticidad Proteoglicanos
Hipodermis •
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Tejido adiposo subcutáneo Constituida por adipocitos Corpúsculos de Paccini sensibles a la presión Corpúsculos de Krause sensibles al frio Corpúsculos de Ruffini sensibles al calor
Absorción cutánea •
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La piel es un tejido semipermeable que permite el paso de ciertas sustancias Fentanilo y estrógenos: se administran en forma de gel o parches por vía transdermica con muy buena absorción para tratar el dolor y síntomas de la menopausia respectivamente Cualquier sustancia que haya podido llegar hasta la dermis es susceptible de absorberse a través de los capilares y pasar a la circulación sistémica
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Únicamente las sustancias que no consigan a travesar todas las capas epidérmicas ejercerán un efecto exclusivamente tópico
Un fármaco se absorberá más o menos a través de piel dependiendo de:
Solubilidad del principio activo en agua o en lípido en relación al vehículo y estrato corneo Capacidad de difusión a través del estrato corneo Solubilidad del principio activo en agua o lípidos en relación a las capas de células vivas de la epidermis
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Un fármaco se absorberá más o menos a través de piel dependiendo de: •
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Capacidad de difundir desde la epidermis hasta la dermis Capacidad para penetrar en los capilares de la dermis
Vehículo •
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Juega un papel fundamental en la absorción Muchas pomadas y cremas se diseñan para favorecer la penetración de los principios activos hasta la dermis Métodos oclusivos: también favorecen la absorción al impedir la evaporación del agua superficial de la epidermis de sustancias hidrosolubles(separacion de corneocitos)
Estrato corneo • •
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Grosor: 10 a 15 micrómetros Principal obstáculo que encuentran las moléculas para llegar a los vasos sanguíneos
Los fármacos pueden atravesar esta capa de varias maneras: A través del laberinto de lípidos Atravesando la capa de queratinocitos y lípidos intercelulares Utilizando anejos cutáneos
Liposolubilidad o hidrosolubilidad del preparado •
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En general, las sustancias mas hidrosolubles penetraran la capa cornea con mayor dificultad que las capas celulares mas profundas Las sustancias liposolubles penetraran mas fácilmente el estrato corneo
Factores que modifican la absorción transcutanea de los fármacos •
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Estado de la piel: piel: dermatitis, quemaduras, heridas, queratosis, modifican las propiedades de la capa cornea y aumentan o disminuyen la absorción Edad: la permeabilidad es mayor en niños que adultos Irrigación cutánea: cutánea: a mas irrigación y vasodilatación, mayor mayor absorción
Lugar de absorción: absorción: la capa cornea en diferentes regiones tiene espesor variable. La absorción absorción es elevada en en la ingle y menor en cuero cabelludo, planta de los pies, palma de las manos. Grado de hidratación hidratación:: la hidratación facilita la penetración de los fármacos a través de piel o también con la aplicación de vendajes compresivos
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La aplicación de fármacos por vía tópica es útil para: Tratamientos
locales mas o menos superficiales Tratamientos sistémicos Mantener las condiciones funcionales y estéticas de la piel Protegerla de agentes físicos: radiaciones solares
Preparados utilizados en masoterapia Vehículos o formas farmacéuticas de aplicación tópica: cremas Aceites Lociones Pomadas Pastas Geles Aerosoles Liposomas •
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Cremas: emulsiones de dos fases: una
oleosa y otra acuosa. Requiere de emulgente para homogenizar ambas fases •
Pomadas: mas espesas que las cremas.
Compuestas por sustancias grasas (vaselina, parafina, glicerina) o ceras mas una fase acuosa Son lubricantes útiles para limpiar refrescar e hidratar la piel. Si llevan pricipio activo facilitan la penetración gracias a la fase grasa
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Pastas: son mas espesas que las pomadas,
efecto semioclusivo y contiene polvos insolubles. Repelen la humedad Geles: excipientes viscosos constituidos por una emulsión y un gelificante sintético( carbomeros, esteres de celulosa, bentonita). Son higroscópicos y humectantes Lociones: soluciones básicas , acuosas e hidroalcoholicas. Tiene efecto refrescante por evaporación Liposomas: estructuras esféricas formadas por fosfatidilcolina. En el interior va incorporado el fármaco
Formas mas utilizadas para la realización de masajes •
Cremas: inconveniente se absorben fácil por
piel •
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Geles son mas lubricantes que las cremas y se
absorben menos, pero tiene un efecto refrescante que puede ser mal tolerado por el paciente Aceites: son los de mayor aceptación
Procesos no traumáticos
Procesos traumáticos
Principios útiles en masoterapia •
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Los fármacos deben ser prescriptos por los médicos Existen en el mercado farmacéutico muchos preparados de aplicación tópica sin receta
Los masajes pueden ir dirigidos a seis objetivos •
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Tratar el dolor Reabsorber hematomas y edemas Detener la inflamación Mejorar el riego sanguíneo arterial y la microcirculación de drenaje Evitar trombos o disolverlos para evitar isquemias y necrosis tisulares Estimular la regeneración de un tejido
Tratamiento del dolor
AINES DMSO Extractos vegetales: mentol, alcanfor, capsaicina
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AINE •
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Diclofenac, etofenamato, fenilbutazona, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, piroxicam, saliscilatos
Útiles en tratamiento de dolor e inflamación asociados a tendinitis, contusiones esguinces, torticolis, luxaciones Reacciones adversas: eritema, prurito, sensación de quemazón cutánea
DMSO
Extractos vegetales
Reabsorción de hematomas y edemas
Inhibición de la inflamación • •
AINES ESCINA: inhibe edema en la fase inicial de la
inflamación postraumática
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DMSO HEPARINA: se une a histamina, impide la
quimiotaxis
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EXTRACTOS VEGETALES : MELILOTO
disminuye la permeabilidad capilar. Es antiinflamatorio, acelera la cicatrización, y para tratamiento de trombosis y varices
Mejorar el riesgo sanguíneo arterial y de la microcirculación de drenaje Acido nicotínico nicotínico: sustancia que produce
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hiperemia (acumulación de sangre en una región determinada) Los esteres (nicotinato de metilo) puede aumentar hasta 5°C la T° de la piel y provocar enrojecimiento que dura 12 horas Mecanismo de acción no es bien conocidos
Prevención o disolución de trombos
HEPARINA:
para evitar la formación de trombos o disolver los ya formados
Estimulantes de la regeneración de tejido
Aceites esenciales o volátiles •
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Son mezclas complejas: alcanos, aldehídos, cetonas, mono terpenos, fenilpropanos son fracciones liquidas volátiles que contiene esencias e importantes en la industria cosmética, alimentos, farmacéutica, como repelentes de insectos y en medicina Son rubefacientes, provocan trastornos hiperemicos, ayuda a la curación de órganos mas profundos, efecto antinflamatorio y revitalizantes
Consideraciones en fisioterapia
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2- correlacionar la acción de las distintas preparaciones con la técnica del masaje aplicado
Algunas técnicas pueden incrementar incrementar el FS, la T° y el grado de absorción del fármaco puede no ser el esperado(por exceso o defecto)
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3- recordar que la aplicación de masaje con una preparación determinada puede tener efectos locales o sistémicos. Debe tenerse en cuenta para identificar y evitar posibles efectos adversos Deberá tenerse cuidado con la posible absorción del fármaco a través de las palmas de las manos
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4- el paciente debe ser informado de que tratamiento se le esta aplicando con que finalidad y efectos que pudieran aparecer, con lenguaje comprensible y adaptado a su nivel cultural
El fisioterapeuta debe respetar el derecho de decisión del paciente procurando que su intervención este libremente autorizada y consentida por este.
