Excreción de fármacos por la saliva
Esta excreción es poco importante desde el punto de vista cuantitativo, y además, la mayor parte del fármaco excretado por la saliva pasa al tubo digestivo desde donde puede reabsorberse de nuevo. Los fármacos pasan a la saliva principalmente por difusión pasiva, por lo que la concentración salival es parecida a la concentración libre del fármaco en el plasma. Este hecho permite valorar la velocidad de eliminación de fármacos como la antipirina o la cafeína, que sirven para valorar la función hepática. Hay que tener en cuenta que existen factores que pueden alterar el paso del fármacos fár macos a la saliva, y por tanto el significado significado de la concentración plasmática. plasmática. ichos factores son! PH de la saliva: "ualquier cosa que modifique el pH
de la saliva hará que se modifique por tanto la
concentración de fármaco en la saliva. El flujo sanguíneo: #i hay ha y poca irrigación de las glándulas salivales pues habrá menos secreción
salival y por tanto menos cantidad de fármaco en la saliva. Transporte Transporte activo: activo : Hay fármaco que necesitan de
transporte activo para pasar a la saliva y por tanto refle$arán una mayor concentración en saliva que en el plasma %p.e. litio&. Excreción de fármacos por la Leche materna
La leche tambi'n es capa( de vehiculi(ar sustancias que no son deseables ni aconse$ables para el ni)o, tanto desde un punto de vista nutritivo como farmacológico. El primer paso natural despu's del parto es la alimentación al neonato por el seno materno. Los medicamentos administrados a la madre lactante, no sólo pueden modificar la producción de leche, sino que tambi'n pueden ser excretados a trav's de la misma provocando un riesgo para el lactante. La cantidad de medicamentos que llega al ni)o a trav's de la lactancia es muchísimo menor que el que recibe el feto in *tero +ara que una sustancia tomada por la madre afecte al lactante debe, o inhibir la producción de leche, o seguir todos y cada uno de los pasos a - que se describen a continuación. 0! "nhi#ir la producción de leche:
lgunos medicamentos disminuyen la producción láctea, fundamentalmente por inhibición de la prolactina! los alcaloides alcaloides del ergot ergot empleados en migra)as, los estrógenos estrógenos y los anticolin'rgicos anticolin'rgicos %sean antiespasmódicos o antihistamínicos de primera generación& son los más conocidos, pero tambi'n el uso prolongado de diur'ticos, especialmente tia(ídicos. $! Pasar a sangre de la madre:
La biodisponibilidad es el porcenta$e de una sustancia que alcan(a la circulación sist'mica tras su administración, absorción y posible metaboli(ación hepática %! Pasar a leche de la madre:
El /ndice Leche0+lasma es la relación de la concentración de una sustancia en la leche respecto a la concentración en plasma. Este índice depende de! •
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Porcentaje de fijación de la sustancia a las proteínas plasmáticas. mayor fi$ación más
dificultad de paso a leche por e$emplo la mayoría de antidepresivos, diclofenaco, eritromicina. Peso molecular de la sustancia en cuestión. +or encima de 1223422 daltons apenas pasan a la leche por transporte intercelular y, así, es nulo el paso de macromol'culas. La liposolu#ilidad: a mayor liposolubilidad de la sustancia, más paso a leche materna por transporte activo transcelular PH: el plasma es ligeramente más alcalino %pH! 1.5& que la leche %pH.1.&. Los medicamentos ligeramente básicos, no ioni(ados, pasan me$or a la leche
&! Persistir en leche de la madre en concentración significativa, lo que depende de!
6 Pico o Tiempo máximo! 7iempo necesario para un farmaco alcan(ar la concentración máxima desde la administración. #i el medicamento puede afectar al beb', es $usto el momento en el que hay que evitar dar pecho 6T $'%: (emivida de eliminación. Es el tiempo que tarda la concentración plasmática de una sustancia en reducirse a la mitad )! Pasar a sangre del lactante:
Los medicamentos de administración parenteral suelen tener disponibilidad oral nula! aunque estuviesen en la leche materna, el intestino del lactante no los absorbería. *!(er una sustancia tóxica para el lactante:
La mayoría de medicamentos que se pueden administrar a dosis terap'uticas a lactantes peque)os no le causarán gran problema por recibirlos a dosis subterap'uticas a trav's de la leche de su madre. La eliminación de un fármaco se reali(a por las vías reci'n nombradas y la velocidad de eliminación puede expresarse a trav's de tres parámetros. •
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"onstante de eliminación! se define como la probabilidad en t'rminos porcentuales que tiene una mol'cula de eliminarse en una unidad de tiempo 8ida media de eliminación! Es el tiempo que tarda el organismo para reducir una concentración plasmática a la mitad claramiento o clearance! Es el volumen aparente de plasma que queda depurado o exonerado de un fármaco
9ibliografía!
A. GÓMEZ PAPÍ, J. PARICIO TALAYERO Y R. CLOSA MONASTEROLO, Servicio de Pediatría. o!"ita# $%iver!itario de Tarra&o%a 'Joa% ((III). *+raco! - #acta%cia ater%a. i!"o%i/#e e%0 1tt"!022333.ae"ed.e!2!ite!2de4a5#t26#e!2doc5e%to!2789."d4
