EL EXAMEN RADIOGRÁFICO
Actualmente el examen radiográfico es información esencial del diagnóstico y plan de tratamiento en la práctica odontológica. La evaluación radiográfica es auxiliar en el diagnóstico clínico, permite detectar como hallazgos la presencia de lesiones que cursan asintomáticas. El examen radiográfico de un paciente desdentado total, es indispensable al iniciar algún procedimiento de rehabilitación mediante prótesis. La frecuencia con la que se deben tomar radiografías dentales depende de su salud bucal actual, su edad, su riesgo para la enfermedad y los posibles signos y síntomas de enfermedades bucales. Debe tenerse muy en cuenta que la radiografía dental es un auxiliar del examen clínico y no un sustituto de él, pero combinada con la información obtenida en la historia y examen clínico dental, nos conducirá a un diagnóstico que, en su mayoría de veces, será acertado La radiografía panorámica ofrece ventajas en comparación con otras técnicas radiográficas, ya que es una técnica simple, rápida, de bajo costo, con una dosis de radiación menor que al usar un estudio total de los maxilares con técnicas retroalveolares periapicales y además en una sola toma se obtiene una amplia visión de los maxilares, pudiéndose observar además los senos maxilares, anormalidades en los procesos coronoides, cóndilo, cuerpo y rama mandibular, relación del canal mandibular y foramen mentoniano con el reborde alveolar, sialolitos y la calcificación de ligamentos. En los pacientes edéntulos, la presencia de piezas incluidas, restos radiculares, quistes u otras patologías puede ser fácilmente confirmada o descartada por medio de este tipo de radiografía Uno de los inconvenientes de la radiografía es que no permite observar las tres dimensiones de la realidad, algo que puede provocar sobre posiciones que se deben detectar con la elaboración de tomas desde distintos ángulos o con la ayuda de otro tipo de tecnologías que permitan trasladar la información de la boca a un software tridimensional.
Las imágenes no son muy nítidas no sirve para evaluar enfermedades periodontales ni lesiones periapicales, distorsión y traslape
Condiciones necesarias para realizar la Interpretación radiográfica. Cuarto tranquilo y semioscuro.
Un negatoscopio con luz de intensidad variable
. Lupa para observar detalles finos
. Radiografías secas, ya que las mojadas pueden producir distorsión de la imagen
Observación integral de la radiografía: Debe ser realizada de manera secuencial y ordenada, requiriendo disciplina por parte del observador. El examen total de la radiografía se realiza tanto en una radiografía panorámica como en una radiografía intraoral
Los objetivos de examen radiográfico son: a) localizar áreas de infección y otras alteraciones; b) detectar la presencia de restos radiculares, cuerpos extraños, espículas de huesos e irregularidades de las crestas; f) evaluar la situación periodontal presente y establecer la necesidad y las posibilidades de tratamiento
g) evaluar el soporte alveolar de los dientes pilares es, su número, grado de soporte y morfología de las raíces, la perdida de soporte óseo como consecuencia de procesos patológicos y el soporte óseo del remanente.
IMPRESIONES PRIMARIAS O ANATÓMICAS
Para la toma de la impresión primaria anatómica esto se utilizan cubetas prefabricadas, que pueden ser tanto metálicas como plásticas, de las cuales hay que reconocer que estas no permiten el realizar una copia exacta, ya que no siempre tienen una buena adaptación al área, dando como resultado una impresión poco detallada y no siempre completa de toda el área protésica de un paciente desdentad. Pero es importante la ejecución de este paso, debido a que de esta forma vamos a obtener modelos que nos van a permitir continuar realizando los estudios necesarios, y aparte de eso vamos a poder confeccionar lo que se conoce como cubetas individuales. Una de las recomendaciones es no pensar en querer obtener una buena impresión de una boca edéntula con cubetas para dentados ya que estas cubetas son más profundas y obtendremos una impresión inicial demasiado sobre extendido.
Las impresiones iniciales en el paciente edéntulo son el primer paso clínico para el éxito o fracaso del tratamiento de prótesis dental y como tal debemos de perseguir los objetivos de: Causar una mínima deformación de los tejidos de soporte y una extensión correcta de la base de la prótesis mediante el uso correcto de los materiales e instrumental diseñado
1. En este primer paso clínico es importante recapitular la anatomía de la boca ya que esta servirá de referencia para obtener una buena impresión. Tomaremos 10 puntos anatómicos de referencia, importantes que observaremos en el paciente y luego en la impresión, para posteriormente observarlos en el modelo de yeso.
PUNTOS
ANATOMICOS
DE
REFERENCIA
PARA
LA
TOMA
DE
IMPRESIONES INICALES EN EL MAXILAR SUPERIO
2. Etapa de Indicaciones al Paciente: Antes de realizar cualquier acción al paciente se le debe explicar detalladamente el procedimiento que se realizará. Se le deben dar las siguientes indicaciones: a) Las acciones a realizar no le provocarán dolor. b) Las maniobras serán de corta duración.
c) Que siempre respire por la nariz para evitar la sensación de ahogo y/o disminuir el reflejo nauseoso. d) Que todo el material a usar es fluidos y deben solidificar en boca. e) Que no intente tragar saliva mientras esté el material de impresión en boca. Seguido se hace una prueba de las cubetas superior e inferior, para asegurar que tengan relativamente una buena adaptación.
3. Por lo general, las impresiones primarias se las realiza con alginato Se debe realizar la mezcla en una taza de caucho, con una espátula de plástico durante 45 a 60 segundos máximo se coloca en la cubeta prefabricada, y es llevada a la boca del paciente El asentamiento de la misma se comienza por la zona posterior con una presión a nivel del paladar, y seguido se hace el levante del labio y al presión en la zona anterior hasta que el material entre en el fondo del vestíbulo. Se debe esperar hasta que el alginato se encuentre gelificado para realizar el retiro de la cubeta,
DESPRENDIMIENTO: se traccionan los labios para favorecer la entrada de aire que elimina parte de la retención que se produce. Puede deslizarse el dedo índice en el suco mucobucal desde los centrales hasta la zona de los molares y romper el sellado permitiendo la entrada de aire.
RETIRO: se saca completamente la impresión de la boca, en un solo movimiento firme, para evitar desgarro y deformación del material. Sacándola de igualmente como se introdujo dentro de la boca de lado. Después de retirada la impresión, con el agua de la llave, la que escurrirá desde el mango hacia el cuerpo en forma abundante para eliminar el máximo
de saliva. Y se lo seca con la ayuda de la jeringa triple se elimina el exceso de agua.
4. Vaciamiento en yesos lo que se utiliza por lo general es el yeso tipo III. Se mezcla en una taza de caucho con agua y se hace vibrar la mezcla para eliminar las burbujas, e ir colocando el yeso en la impresión lentamente, y vibrándolo constantemente. el terminado del fraguado se debe esperar alrededor de una hora
MODELOS DE ESTUDIO Los modelos de estudio constituyen un elemento de primer orden para el tratamiento ortopédico y ortodónticos, no solo por su valor diagnóstico, sino porque ofrece la posibilidad de comparar el caso que se está tratando al inicio y al final del tratamiento, mediante elementos concretos acerca del avance o no del trabajo, si se está cumpliendo el plan de tratamiento o si se impone su modificación Se analizan los dientes remanentes, ubicación, cantidad, si necesitan o no ser extraídos, que clasificación de Kennedy tiene el paciente. Ya montados los
modelos, se estudia la oclusión del paciente, guía anterior, relación céntrica, protección canina, protección mutua, contactos dentarios, clase de Angle, etc. Se analizan los tejidos duros y blandos, si se necesita remover alguna exostosis que impida la colocación de la prótesis.
Cómo se obtiene un modelo? Se toma una impresión primaria total de cada una de las arcadas dentarias del paciente, con alginato, se corre la impresión con yeso tipo III, se espera hasta que sequen los modelos de yeso
Objetivo del modelo de estudio • Sirven para esbozar el diseño del futuro del aparato, • para observar el progreso del tratamiento. • analizar los contornos de los tejidos blandos y duros del terreno protético; • determinar la necesidad de restauración o remodelado de los dientes pilares; • la necesidad de correcciones quirúrgicas de exostosis, bridas, y zonas retentivas. • Montados en el articulador permiten además analizar la oclusión, la relación entre los arcos,
• Detectar la presencia de dientes en sobre oclusión o interferencias entre las zonas desdentadas. • como auxiliares en el diseño y elaboración de la prótesis para valorar con exactitud el contorno de diversas estructuras, así como la relación que guardan entre sí
Ventajas de los modelos de estudios
son de complemento al diagnostico nos permiten visualizar y medir en el análisis de modelos y simular o reproducir los movimientos mandibulares en el articulador
controlar y evaluar la evolución del tratamiento
explicar al paciente sus alteraciones
registro desde el punto de vista legal ya que así se documenta los casos desde un principio
sirven como material de apoyo para las clases
Diseño del terreno protésico en el modelo de estudio La prótesis parcial removible se debe diseñar en el modelo de estudio antes de iniciar cualquier procedimiento restaurativo o de modificación en la boca del paciente esto se debe hacer antes de tomar la impresión definitiva.
Para realizar el diseño definitivo, se debe considerar una serie de factores determinantes. En primer lugar, al hacer el estudio clínico y radiográfico de las arcadas a restaurar, debemos estar seguros que el conjunto de elementos anatómicos, sobre los que vamos a trabajar se encuentren en completa normalidad (aptos para recibir y resistir el uso de la prótesis).
Si es un edente total, tanto el tejido óseo de los maxilares como el tejido mucoso que le reviste estén completamente sanos.
Además si queremos colocarle una prótesis total usando piezas pilares, estas se deben encontrar en la parte posterior una a cada lado,
La raíz de la pieza debe ser sana y robusta, y si al contrario presenta enanismo radicular o una raíz sumamente delgada, no se deberá realizar dicha prótesis.
Esta es la importancia que tiene el diseño ya que el análisis realizado en dos etapas distintas como es:
Primera etapa: al hacer el examen preliminar del modelo de estudio, con el fin de determinar la trayectoria de inserción más conveniente, así como elegir los diversos tipos de preparaciones bucales indispensables.
Diseño de Totales Para el diseño en caso de prótesis totales, para edentes totales, tenemos que considerar la forma y estructura del maxilar respectivo. En algunos casos tenemos un maxilar de características regulares, donde el perfil del reborde residual es uniforme en toda extensión; en estos caso se facilita la toma de la impresión y demás pasos siguientes, incluso la adaptación de la prótesis resulta más fácil por parte del profesional y sin molestias para el paciente. Los maxilares de conformación irregular, son menos perceptibles que los regulare. En el maxilar superior tenemos que considerar la profundidad del paladar y la extensión anteroposterior que limita la porción dura de la del paladar, línea que se conoce como la línea de Post Daming o línea del (A). Es muy importante conocer exactamente esta línea, porque tanto el diseño como la prótesis misma no deben rebasar ese límite, por cuanto al hacerlo su uso por nauseas. También hay q tomar muy en cuenta la presencia de los torus palatinos y la presencia de engrosamiento de la tuberosidad del maxilar superior. En estos casos se hace indispensable la cirugía para eliminar todo el tejido óseo que sea necesario. En estas condiciones queda el maxilar apto para recibir la prótesis.
Anatomía Protética del Maxilar Superior La superficie de asiento es aquella zona del maxilar que va a cubrir la prótesis. Según Pendleton en el maxilar superior pueden distinguirse tres zonas a saber: • Zona de soporte • Zona de sellado periférico • Zona de alivio
Zona de soporte del maxilar superior La zona de soporte es aquella zona del maxilar que esta destinada a recibir las fuerzas que le serán transmitidas por la prótesis. Esta zona está constituida por las porciones laterales de la bóveda palatina y el reborde alveolar.
De no ser intervenida quirúrgicamente, debe aliviarse para evitar dolor e inestabilidad de la prótesis. Sutura media profunda: Al confeccionar- la prótesis observamos en su parte media, una cresta fibrosa la cual debe ser eliminada antes de su instalación ya que la misma produce inestabilidad
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/2/art-6/ https://prezi.com/rw39tmihyqyk/rehabilitacion-oral-de-edentulo-total/ https://odonto42012.files.wordpress.com/2012/01/impreisones-iniciales.pdf
