Preguntas de Autoevaluación Self-evaluation questions
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).-Cuál de estas afirmaciones sobre la colecistitis a'uda es cierta* $. Puede considerarse como la complicación más frecuente de la litiasis biliar. /.l cuadro clínico característico involucra* dolor abdominal0 1ipersensibilidad a la palpación del cuadrante superior derec1o 2 leucitosis. C.n el 3"4 la causa es un cálculo biliar 5ue obstru2e el conducto cístico. #.n el )"4 ocurre en ausencia de cálculos 2 se denomina colecistitis alitiásica. .6odas ellas son ciertas.
!.-Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre la pato'enia de la C$* $.s causada por la obstrucción intermitente del conducto cístico por un cálculo. /.La fosfolipasa $ no puede ser liberada tras traumatismos de la mucosa inducidos por cálculos biliares. C.stá demostrado 5ue las bacterias son el ori'en real de la C$. #.La indometacina intravenosa 2 el ibuprofeno oral disminu2eron la presión luminal 2 el dolor de la C$ en los pacientes. .No se evidencia una producción aumentada de prosta'landinas en la vesícula inflamada.
7.-Cuál de estos procesos puede ser provocado por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar* $.Cólico biliar 8por la obstrucción intermitente9. /.Colecistitis a'uda. C.&índrome de :iri;;i. #.6odas ellas. .&ólo son correctas / 2 C.
<.-Cuál de estas afirmaciones no es cierta* $.#urante los primeros días de una C$ cuando se abre la vesícula rara ve; se 1alla pus. /.&i un episodio de C$ se de=a sin tratamiento la lu; puede distenderse con un lí5uido mucoide claro 81idropesía de la vesícula9. C.>iste una relación sorprendente entre la severidad de los cambios 1istoló'icos 2 los síntomas del paciente. #.Cuando no se 1allan cálculos en una vesícula intervenida por C$0 debe ser e>aminada cuidadosamente para descartar vasculitis o ?mbolos de colesterol.
.@istoló'icamente los cambios varían de una leve inflamación a'uda a la necrosis 2 la perforación de la pared de la vesícula.
+.n una paciente mu=er de +" aAos 5ue consulta por dolor en epi'astrio1ipocondrio derec1o de más de B 1oras de evolución0 sin vómitos ni ictericia0 sospec1aríamos como proceso más probable* $.Cólico biliar. /.Colecistitis a'uda. C.Colan'itis. #.&índrome de :iri;;i. .ístula colecistent?rica.
B.-Cuál de estas manifestaciones clínicas no es su'erente de una C$* $.Náuseas con al'unos vómitos. /.&i'no de :urp12. C.Concentración de bilirrubina ma2or de < mili'ramos por decilitro 8m'Ddl9. #.iebre menor de 7E0EF C. .$ntecedente previo de cólico biliar.
,. l si'no de :urp12 consiste en* $.#olor mantenido sobre 1ipocondrio derec1o0 a la palpación. /.#olor 2 paro de la inspiración durante la palpación de la re'ión subcostal derec1a cuando el paciente 1ace una inspiración profunda. C.Palpación de la vesícula distendida en 1emiabdomen derec1o. #.#olor a punta de dedo al presionar en epi'astrio. .#olor a la descompresión en el punto de :c/urne2.
E.-Cuál de estas alteraciones de laboratorio podemos encontrar en una C$* $.Leucocitosis con aumento de neutrófilos inmaduros. /.Leves aumentos de transaminasas 2 fosfatasa alcalina. C./ilirrubina entre !%< m'Ddl.
#.La concentración s?rica de amilasa puede estar elevada de forma inespecífica. .6odas ellas.
3.-Cuál de estas afirmaciones no es cierta sobre la utilidad de las t?cnicas de ima'en en la C$* $.l si'no de :urp12 eco'ráfico se define como el dolor a la palpación vesicular por deba=o del transductor. /.La presencia de lí5uido pericolecístico 2 el en'rosamiento de la pared de la vesícula son dos 1alla;'os definitivos de C$. C.l si'no de :urp12 con un operador 1abilidoso 2 un paciente alerta tiene un valor predictivo positivo superor al 3"4. #.La ma2or utilidad de la centello'rafía biliar radica en su capacidad para e>cluir una C$. .La tomo'rafía computari;ada es más efica; para la detección de complicaciones.
)".-Con cuál de estas patolo'ías debería 1acerse el dia'nóstico diferencial de una C$* $.$pendicitis a'uda. /.Neumonía con pleuresía. C.@epatitis a'uda. #.&índrome de it;%@u'1%Curtis. .Con todas ellas.
)).-Cuál de estas afirmaciones es cierta* $.Los estudios no 1an demostrado la se'uridad ni la eficacia de la ciru'ía laparoscópica. /.n casos leves la cefota>ima como a'ente único es apropiada. C.Los antibióticos no se =ustifican en caso de e>istir 2a una complicación como la perforación o la colecistitis enfisematosa. #.n los casos severos no se debe emplear la combinación de cefalosporina de tercera 'eneración 2 metronida;ol. .Los antibióticos contra las bacterias 'rampositivas son los más eficaces.
)!. -Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre la colecistitis enfisematosa $.&e presenta con las mismas manifestaciones clínicas 5ue otras causas de C$.
/.Los microor'anismos formadores de 'as 1an infectado de forma secundaria la pared de la vesícula. C.&e =ustifica la administración ur'ente de antibióticos 2 la colecistectomía temprana por el elevado ries'o de perforación. #.n ausencia de cálculos biliares la aterosclerosis de la arteria cística con la is5uemia resultante puede ser el suceso iniciador. .6odas ellas son ciertas.
)7.Respecto al mane=o 5uirúr'ico de la C$ no es cierto* $.&i la colecistitis es severa0 2 aparecen inminentes complicaciones0 debe reali;arse una colecistectomía temprana. /.l paciente de edad avan;ada con enfermedades concurrentes puede beneficiarse con un enfo5ue inicial no 5uirúr'ico. C.La ciru'ía temprana aumenta de forma sustancial los ries'os principales de la colecistectomía. #.La colecistectomía laparoscópica es factible en la ma2oría de los casos. .n la población diab?tica0 se puede =ustificar una colecistectomía temprana para ase'urar un control temprano de la infección.
)<. -Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre la colecistostomía* $.n caso de pacientes de alto ries'o con enfermedades intercurrentes 'raves0 es preferible a la colecistectomía. /.l aborda=e percutáneo 1a desbancado a la colecistostomía 5uirúr'ica. C.#espu?s debe reali;arse una colecistectomía laparoscópica0 dado 5ue la mitad de los casos presenta recurrencia de síntomas biliares. #.Como alternativa es factible remover los cálculos a trav?s de la colecistostomía. .6odas ellas son ciertas.
)+.-Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre la colecistitis alitiásica* $.Puede producirse una C$ en ausencia de cálculos biliares. /.&e presenta0 mu2 a menudo0 en pacientes internados por otra lesión o enfermedad 'rave. C.Puede desarrollarse en pacientes ambulatorios0 más frecuente de se>o masculino0 edad avan;ada 2 enfermedad vascular perif?rica. #. s más común0 5ue una 'an'rena0 un empiema 2 una perforación compli5uen el curso de una colecistitis alitiásica 5ue el de una C$ por cálculos biliares. .6odas ellas son ciertas.
)B.-Cuál de las si'uientes pruebas es la prueba dia'nóstica preoperatoria con ma2or sensibilidad 2 especificidad en la coledocolitiasis* $.La eco'rafía. /.La 6$C. C.La RCP. #.La colan'io'rafía intravenosa.
),.&e estima 5ue en la colecistitis a'uda el porcenta=e de colecistitis alitiásica está entorno al* $.)%!4. /.+%)"4. C.)+%!"4 #.!+%7"4.
)E.-Cuál de las si'uientes respuestas es correcta* $.La obesidad es una contraindicación para la ciru'ía laparoscópica. /.l embara;o durante el primer trimestre es una contraindicación para la ciru'ía laparoscópica. C.La vía de acceso estándar aceptado para la ciru'ía pro'ramada de la colelitiasis no complicada es la ciru'ía laparoscópica. #.6odas son incorrectas.
)3.La incidencia 'lobal de la coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis es un porcenta=e del orden de* $.+4. /.)"4. C.)+4. #.!"4.
!".>isten tres tipos de criterios de sospec1a preoperatoria de coledocolitiasis* clínicos0 analíticos 2 eco'ráficos. -Cuál es la respuesta correcta $.La utili;ación preoperatoria de estos criterios presenta un e>celente valor predictivo ne'ativo.
/.La utili;ación preoperatoria de estos criterios presenta un alto valor predictivo positivo. C.La utili;ación preoperatoria de estos criterios presenta una alta se'uridad dia'nóstica. #.Nin'una es cierta.
!). Indicar la respuesta incorrecta* $.La conversión de ciru'ía laparoscópica a ciru'ía abierta es una complicación. /. La tendencia actual tras el dia'nóstico intraoperatorio de una coledocolitiasis en el curso de una colecistectomía laparoscópica es a resolverla en el mismo acto 5uirúr'ico por laparoscopia. C. La reali;ación de una colan'io'rafía intraoperatoria en el curso de una colecistectomía laparoscópica presenta más venta=as 5ue inconvenientes. #.&e 1a demostrado en numerosos traba=os la efectividad0 reproducibilidad 2 se'uridad del tratamiento laparoscópico de la coledocolitiasis.
!!.&obre el aborda=e laparoscópico de las colecistitis a'udas0 indicar la respuesta correcta* $.l porcenta=e de conversión a ciru'ía abierta convencional es superior al de la ciru'ía de la colelitiasis no complicada. /.>iste ma2or ries'o de lesión de la vía biliar 5ue en la ciru'ía de la colelitiasis no complicada. C.La duración del acto 5uirúr'ico es superior al de la ciru'ía de la colelitiasis no complicada. #.6odas son ciertas.
!7.n la pancreatitis a'uda el ori'en biliar* $.s la causa más frcuente. /.La ma2or parte de las colelitiasis se asocian a pancreatitis recurrentes. C.n 'eneral se deben a cálculos de 'ran tamaAo. #.La colecistectomía no previene la pancreatitis de ori'en biliar.
!<.l factor etiopato'?nico de la P$ biliar constitu2e* $.La activación de las en;imas pancreáticas en la c?lula acinar. /.La coloni;ación bacteriana del sistema ductal. C.La 1ipertensión dentro del sistema ductal. #.La estimulación de la secreción endocrina pancreática.
!+.-Cuál de los si'uientes no es un criterio dia'nóstico en la P$ $.#olor abdominal en cinturón. /.$umento de los niveles de amilasas en orina. C.$umento de los niveles de amilasas en plasma. #.Ictericia.
!B. Con respecto al pronóstico de la P$ de ori'en biliar* $. 6odos los casos son leves 2 remiten. /.La amplia ma2oría son cuadros 'raves. C.6odas se complican. #.La ma2or parte son cuadros leves o moderados.
!,.Los índices pronósticos útiles en el control evolutivo de la P$ inclu2en* $.Los criterios de Ranson. /.l índice de Glas'oH. C.l sistema $P$C@ II. #.6odos los anteriores.
!E. Las complicaciones infecciosas de las P$ de ori'en biliar pueden incluir* $.La necrosis infectada. /.l absceso pancreático. C.l pseudo5uiste pancreático infectado. #.6odos los anteriores.
!3.$nte el dia'nóstico de sospec1a de necrosis infectada del páncreas* $.l tratamiento es m?dico. /.La punción 'uiada por 6$C es útil para el dia'nóstico 2 tratamiento de la pancreatitis a'uda.
C.l tratamiento 5uirúr'ico debe resolver sólo el polo biliar de la enfermedad en el episodio a'udo. #.&i se confirma el dia'nóstico se debe reali;ar el drena=e 5uirúr'ico de la necrosis pancreática.
7".>iste una barrera 1ematopancreática 5ue limita el paso de al'unos antibióticos al te=ido pancreático. Los antibióticos adecuados en casos de pancreatitis a'uda son* $.Las cefalosporinas. /.Los betalactámicos en 'eneral. C.Imipenem o en su defecto 5uinolonas asociadas a metronida;ol. #.Clindamicina.
7).La colecistectomía tras un episodio de pancreatitis de ori'en biliar se reali;ará* $.ntre 7 2 B semanas despu?s del episodio a'udo. /.#ebe reali;arse preferentemente durante el in'reso por el episodio inicial. C.#ebe incluir la papilotomía transduodenal de manera sistemática. #.:e=ora en todos los casos la evolución del episodio de pancreatitis.
7!.La asociación de colan'itis durante el mane=o conservador de la P$ de ori'en biliar* $.s frecuente. /.No a'rava el pronóstico. C.No altera la pauta de mane=o del paciente. #.s indicación de CPR.
77.Respecto a la P$ biliar severa* $.l deterioro clínico 2 la presencia de necrosis infectada son indicaciones de laparotomía ur'ente. /.Los criterios de Ranson no tienen valor pronóstico. C.La P$ severa representa la ma2or parte de las P$ de ori'en biliar. #.No re5uiere cuidados especiales 8in'reso en CI 2 monitori;ación 1emodinámica90 por tratarse de una enfermedad autolimitada.
7<. La colan'iopancreato'rafía retró'rada endoscópica 8CPR9* $.:uestra coledocolitiasis en todos los pacientes con P$ de ori'en biliar. /.:uestra coledocolitiasis en alrededor de !D7 de los pacientes con P$ severa. C.s beneficiosa en todos los pacientes con P$ biliar. #.La CPR carece de complicaciones0 por lo 5ue se puede indicar ampliamente.
7+.Los criterios para la reali;ación de la CPR en la P$ son los si'uientes* $.stá contraindicada en las P$ 'raves. /.stá indicada en los pacientes con colan'itis0 ictericia o evidencia de coledo%colitiasis en CJ 2Do 6$C. C.No se debe acompaAar nunca de papilotomía endoscópica. #.No re5uiere la reali;ación posterior de colecistectomía.
7B.n el drena=e percutáneo de la vía biliar* $.Generalmente es preferible abordar el lóbulo 1epático i;5uierdo. /.Generalmente es preferible abordar el lóbulo 1epático derec1o. C.Conviene0 siempre 5ue se pueda0 abordar los dos lóbulos.
7,.n las endoprótesis metálicas de la vía biliar la causa más frecuente de obstrucción a lar'o pla;o es* $.Por crecimiento tumoral. /.Por rotura o emi'ración de la prótesis. C.Por barro biliar%litiasis 2 te=ido de 'ranulación.
7E.n la litiasis de la vía biliar la t?cnica de radiolo'ía intervencionista con me=ores resultados0 más sencilla 2 por lo tanto más empleada es* $.La disolución 5uímica de los cálculos. /.La litotricia electro1idráulica0 por láser o ultrasónica. C.La e>tracción con cestas de #ormia o bien la esfinteroplastia 2 eliminación transpapilar de los cálculos.
73.n la icteria obstructiva por litiasis de la vía biliar el drena=e percutáneo se'uido de la eliminación de los cálculos por radiolo'ía intervencionista es una t?cnica* $.#e alto ries'o 2 resultados dudosos. /.$ la 5ue se debe recurrir cuando no 1a2 más remedio. C.#e ba=a morbilidad 2 con buenos resultados en más del 3+4 de los casos.
<".n la estenosis beni'nas de la vía biliar secundarias a ciru'ía* $.$umenta la morbilidad 2 empeoran los resultados en la primera 2 se'unda reintervención. /.La dilatación percutánea tiene una ba=a morbilidad 2 buenos resultados a lar'o pla;o. C.&e deben implantar endoprótesis metálicas debido a los malos resultados a lar'o pla;o de la dilatación percutánea. #.&on correctas $ 2 /. .&on correctas $ 2 C.
<).La colecistitis a'uda alitiásica* $.s una patolo'ía frecuente. /.l tratamiento ideal es la colecistectomía. C.La colecistostomía percutánea es el tratamiento menos invasivo 2 definitivo en la ma2oría de los casos. #.La colecistostomía percutánea es un tratamiento contempori;ador0 debiendo ir se'uido de la colecistectomía laparoscópica.
<7.Para reali;ar el dia'nóstico eco'ráfico de colelitiasis se re5uiere la presencia de* $.oco eco'?nico.
<<.La visuali;ación de una colelitiasis en una placa de abdomen depende0 principalmente0 de* $.&u locali;ación. /.&u concentración en calcio. C.Nunca se ven en una radio'rafía simple. #.La edad del paciente. .&u concentración en colesterol.
<+.na de las si'uientes afirmaciones es cierta* $.Las colelitiasis están compuestas por colesterol 2 calcio al +"4. /.La 'amma'rafía no tiene nin'una indicación en el estudio de las colelitiasis. C.La vesícula en porcelana es una pie;a ornamental c1ina. #.&e debe limitar el número de eco'rafías reali;adas a un paciente0 por sus efectos secundarios. .6odas son falsas.
<,.s cierto 5ue* $.Las litiasis se ven como focos 1ipereco'?nicos en la eco'rafía.
/.La eco'rafía tiene una sensibilidad cercana al )""4 para el dia'nóstico de colelitiasis. C.&e puede encontrar barro biliar en pacientes sanos. #.La vesícula en porcelana es una condición premali'na. .6odas las anteriores son ciertas.
<3.La litiasis vesicular es* $.:ás frecuente con la edad. /.:ás frecuente en mu=eres. C.:ás frecuente en personas obesas. #.:ás frecuente en al'unas enfermedades como anemia 1emolítica0 enf. fibro5uística... .6odas las anteriores son ciertas.
+".$nte un paciente con sintomatolo'ía di'estiva alta de flatulencia0 intolerancia a al'unos alimentos0 pesade; postpandrial... 2 cálculos en vesícula -cuál sería su actitud* $.Colecistectomía. /.Colecistectomía 2 va'otomía con piloroplastia. C.Colecistectomía 2 t?cnica antirreflu=o. #.studio di'estivo alto mediante G# 2Do 'astroscopia previo a la colecistectomía. .studio di'estivo alto mediante G# 2Do 'astroscopia posterior a colecis%tectomía.
+). Respecto al tratamiento 5uirúr'ico de la litiasis vesicular* $.La colecistectomía es una de las intervenciones de ciru'ía abdominal ma2or más frecuentes en nuestro medio.
/.La colecistostomía si'ue teniendo un papel mu2 importante en el tratamiento de la litisis vesicular simple. C. La colecistectomía abierta si'ue siendo la indicación más recomendada0 mientras el aborda=e laparoscópico se reserva para casos seleccionados. #.6odas las anteriores son correctas. .Nin'una es correcta.
+!.n 5u? casos estaría indicado el tratamiento 5uirúr'ico de la colelitiasis* $.Colelitiasis asintomática en paciente aAoso. /.Vesícula en porcelana. C.Colelitiasis con escasos episodios de cólico biliar. #.6odas son ciertas. ./ 2 C son ciertas.
+7.n 'eneral0 el tratamiento de elección en la colelitiasis asintomática es* $.Colecistectomía Kabierta. /.Colecistectomía laparoscópica. C.Colecistostomía. #.#isolución 5uímica de cálculos. .6odas son ciertas.
+<.n la colelitiasis asintomática0 la colecistectomía estaría indicada en* $.Cálculos M a !0+ cm. /.#iab?ticos. C.Calcificaciones de la pared vesicular. #.6odas las anteriores son correctas. .Nin'una es correcta.
