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EXAMEN GENERAL DE ORINA EXAMEN QUIMICO PH El pH urinar urinario io es una prueba prueba import important antee de detecci detección ón en el diagnos diagnostic tico o de proble problemas mas renales, renales, respiratorios y algunos problemas metabólicos. También ayuda a vigilar esquemas de medicamentos o de dietas cuando se desea tener una orina acida o alcalina. Par mantener al orina a un pH constante, es necesario determinarlo con frecuencia. Para que el pH urinario sea útil, se debe utilizar la información sobre pH junto con otros datos diagnósticos. La orina se torna mas acida conforme aumenta la cantidad de sodio y el acido retenido por el organi organismo smo.. La orina orina alcali alcalina, na, que suele suele conten contener er amorti amortiguad guador or de bicarbo bicarbonat nato-a o-acid cido o carbóni carbónico, co, normalmente es excretada cuando existe exceso de bases o álcalis á lcalis en el organismo. El pH urinario también cambia de acuerdo con al ingestión de ciertos alimentos y bicarbonato de sodio. La dieta clásica, que es rica en proteínas animales, produce orina acida, una dieta abundante con frutas cítricas y vegetales produce orina alcalina. Se produce orina acida pH menor de 7en: Acidosis, diabetes no controlada, enfisema pulmonar, diarrea, inanición, deshidratación. Rara vez en alcalosis Problemas respiratorios que se acompañan de retención de CO2 y acidosis.
Se produce orna alcalina pH mayor de 7 en: Infecciones urinarias, obstrucción Pilarica, intoxicación por salicilatos, acidosis tubular renal, insuficiencia renal crónica. Rara vez, durante al acidosis intensa. Problemas respiratorios que se acompañan de hiperventilación.
PROTEINAS La detección de proteínas en orina, combinada con un examen microscópico del sedimento urinario, proporciona la base para el diagnostico diferencial de algunas nefropatías. En un aparato urinario sano no se excretan proteínas o solo microcantidades. Estas consisten de albúmina (33% de las proteínas urinarias normales es albúmina) y globulinas provenientes del plasma. Normalmente, el glomérulo impide el paso d e proteínas de la sangre al filtrado glomerular. Por lo tanto, la presencia persistente de proteínas en al orina constituye la indicación aislada mas importante de nefropatía.
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La proteinuria suele ser el resultado de una mayor filtración glomerular de proteínas por alguna lesión del glomérulo. Para obtener un diagnostico especifico, se deben buscar proteínas en orina de 24 hrs. Significado clínico: •
Nefrosis, trombosis de la vena renal, hipertensión maligna, nefropatía poliquistica, obstrucción crónica del aparato urinario, nefritis, glomerulonefritis.
Existe proteinuria que no es de origen renal en las siguientes enfermedades y circunstancias:
Fiebre, infección aguda Traumatismo Leucemia, mieloma múltiple Toxemia, preeclampsia del embarazo Diabetes sacarina LES Macroglobulinemia de d e Waldenstrom Waldenstrom Intoxicación por fósforo, mercurio, plomo, fenol, opiáceos y otros fármacos. La protei proteinur nuria ia no siempr siempree signif significa ica patolo patología gía renal. renal. Existe Existen n pielon pielonefr efriti itis, s, obstru obstrucci cción ón del aparato urinario, nefrolitiasis, tumores y malformaciones congénitas que no se acompañan con proteinuria. Las proteinurias se acompañan de cilindros en el sedimento urinario debido a que las proteínas son necesarias para al formación de cilindros. La proteinuria postural se debe ala excreción de proteínas en pacientes que se encuentran de pie o caminan todo el día o noche. GLUCOSA
La determinación de glucosa en la orina se utiliza para detectar diabetes, confirmar su diagnostico o controlarla. La causa principal de glucosuria es la diabetes sacarina. Sin embargo, una sola prueba positiva no es suficiente para hacer un diagnostico, la glucosuria posprandial constituye una prueba mas precisa. Una prueba de glucosa en orina combinada con una glucemia nos proporciona incluso mas información. A demás, el resultado anormal de glucosa en orina posprandial es mas efectivo para reconocer diabetes que es la prueba de glucosa urinaria en ayuno. La glucosa no es el único azúcar que puede aparecer en al orina. También puede encontrarse galactosa, lactosa, fructosa, manosa y pentosa. De estos azúcares el de mayor significación es la galactosa, que aparece en lactantes con un defecto congénito del metabolismo. La lactosa puede parecer en loarían de mujeres en el periodo de lactancia y en las últimas semanas del embarazo. Significado clínico:
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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ La glucosa aumenta en:
Diabetes sacarina, problemas hipofisiarios, como tiroxicosis, síndrome de cushing, acromegalia. Alteraciones en ele sistema nervioso central Patologías de los túbulos renales acompañada de umbral urinario bajo (glucosa urinaria positiva con glucemia normal y prueba de tolerancia a la glucosa normal). Síndrome de fanconi Nefropátia inflamatoria
ACETONA
Las Las ceto cetona nas, s, que que son son el resu result ltad ado o del meta metabol bolis ismo mo de los los ácidos ácidos gras grasos os y de la gras grasa, a, cons consta tan n principalmente de tres sustancias: acetona, ácido hidroxibutírico beta y ácido acetoacético. La presencia excesiva de cetonas en al orina suele acompañar q la diabetes y otras alteraciones del meta metabo boli lism smo o de los los carboh carbohid idra rato tos. s. Algun Algunas as diet dietas as de reduc reducci ción, ón, con con esca escaso soss carb carbohi ohidr drat atos os y abundantes grasas y proteínas, también producen cetonas en al orina. En el paciente diabético, la detección de cetonas en al orina constituye una clave muy importante para realizar el diagnostico precoz de cetoacidosis y coma diabético. Significado clínico:
Se presenta cetosis y cetonuria cuando aumenta el metabolismo de la grasa y disminuye al ingestión de carbohidratos y la dieta es rica en grasas ya sea ocultas o evidentes. Esto ocurre ocu rre en: Situaciones metabólicas: Diabetes sacarina Glucosuria renal Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
Situaciones dietéticas: Iniciación, ayuno Dietas con abundantes grasas Vómitos prolongados Anorexia Dieta con escasos carbohidratos
Situaciones en que se acelere el metabolismo por: Hipertiroidismo Fiebre Embarazo o lactancia
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En el individuo individuo no diabético diabético suele haber haber cetonuria cetonuria durante alguna alguna enfermedad enfermedad no aguda o cuando la tensión es extrema. Aproximadamente 15% de la población presenta cetonas en al orina, aunque no sean diabéticos. Los niños son especialmente susceptibles a al cetonuria y al cetosis. Después de la anestesia
HEMOGLOBINA
Significado clínico:
Hematuria es la presencia de sangre o de hematíes intactos en la orina. Orinas muy alcalinas o de muy baj bajaa densi densida dad d <1.00 <1.007 7 puede pueden n prov provoca ocarr la lisi lisiss de los los erit eritro roci cito tos, s, libe liberá rándo ndose se su cont conten enid ido o de hemoglobina en la orina. Se observa hematuria en:
Infecciones de la parte inferior del aparato apa rato urinario Lupus eritrematoso Cáncer renal Cálculos urinarios Hemofilia Glomérulonefritis Fumadores emperdenidos Leucemia Trombocitopenia En la depranocitosis Traumatismos Ejercicio extenuante Tratamiento con anticoagulantes En uso de penicilinas y de cefalosporinas pueden dar a una nefritis intersticial aguda o una cistitis hemorrágica que se manifiesta con hematuria.
Se observa hemoglobinuria en:
Hemoglobinuria es la presencia de hemoglobina libre en al orina como consecuencia de la hemólisis intravascular. La hemólisis que ocurre en al orina estando ésta en el tracto urinario o después de la micción por baja densidad o elevada alcalinidad puede considerarse hemoglobinuria verdadera.
Anemias hemolíticas por fármacos, agentes químicos Fiebre amarilla , escarlatina Quemaduras extensas y lesiones por aplastamiento. Reacciones transfusiónales con productos sanguíneos incompatibles
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Intoxicación febril Sustancias químicas y alcaloides ( hongos venenosos, venenos de serpientes). Paludismo Hemorragia por cirugía prostática Hemoglobinuria paroxística Infarto renal Hipersensibilidad ala habas Coagulación intravascular diseminada Ejercicio extenuante
BILIRRUBINA La bilirrubina en orina ayuda en el diagnostico y vigilancia del tratamiento de la hepatitis y disfunción hepática. En los individuos expuestos a toxinas y medicamentos una prueba positiva para bilirrubina permite detectar daño hepático en forma anticipada. Debido a que la bilirrubina a constituye un signo anticipado de patología hepatocelular u obstrucción biliar intrahepática o extrahepática, debe formar parte de todo examen de orina, ya que existe al posibilidad de que al bilirrubina estuviera en al orina antes que otros signos de disfunción hepática. Significado clínico:
La bilirrubina en la orina aumenta en: Hepatitis y hepatopatía por infecciones o contacto con otras substancias tóxicas. Obstrucción de las vías biliares.
UROBILINOGENO La prueba de urobilinógeno urinario es una de las más sensibles para determinar alteraciones hepáticas. El urobilinógeno urinario aumenta en cualquier circunstancia que leva la producción de bilirrubinas y en cualquier enfermedad que impida que el hígado elimine normalmente urobilinógeno reabsorbido de la circulación porta. Uno de los signos mas precoses de daño hepatocelular agudo es la elevación del urobilinógeno. Significado clínico: 1.-El urobilinógeno aumenta: Si aumenta al destrucción de eritrocitos, como sucede en: Anemia hemolíticas Anemia perniciosa Paludismo
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http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/ Cuando hay hemorragia en los tejidos, como en: Infarto pulmonar Equimosis extensa. Cuando hay daño hepático como resultado de: Patología biliar Cirrosis biliar o química Hepatitis aguda Cuando hay colangitis
2.- El urobilinógeno urinario disminuye o desaparece si no se excreta la cantidad normal de bilirrubina hacia el aparato intestinal. Esto suele indicar obstrucción parcial o completa de los conductos biliares, como sucede en: Colelitiasis Inflamación extensa de los conductos biliares 3.- Dura Durante nte al adm adminis inistrac tración ión de anti antibiót bióticos icos,, la sup supres resión ión de la flor flora a inte intestin stinal al nor normal, mal, en ocasi oc asion ones es lle llega ga a im imped pedir ir la de degr grada adació ción n de bil bilirr irrub ubina ina en ur urobi obilin linóge ógeno no,, po porr lo ta tanto nto,, el urobilinógeno disminuye o desaparece.
NITRITOS Esta Esta prueba prueba consti constituy tuyee un método método indire indirecto cto para para detect detectar ar bacteri bacterias as en al orina, orina, ya que existe existen n infecciones urinarias en pacientes que no experimentan síntomas. La prueba depende de la conversión de nitratos nitratos en nitritos por acción acción bacteriana bacteriana de la orina. La zona más reactiva tamponada esta impregnada de una amina y un acoplador. El medico suele utilizar la prueba de nitratos en orina como métodos de detección en pacientes con riesgo elevado, como embarazadas, pequeños de edad escolar, diabéticos, ancianos y pacientes con antecedentes de infecciones urinarias. Con la prueba química química de tira reactiva reactiva el área del nitrito se calibra de manera manera que cualquier cualquier tono rosa que aparece en 30 segundos indica la la presencia de nitritos. nitritos. Significado clínico: Una prueba positiva de nitrito constituye un indicador confiable de bacteriuria y es indicación para realizar urocultivo.
El resultado negativo no debe interpretarse como ausencia de bacteriuria por las razones siguientes: Si no se utiliza al primera orina de la mañana, existe al posibilidad de que al orina no haya permanecido el tiempo suficiente como para p ara que el nitrato se convierta en nitrito en al vejiga.
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