UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE LA SALUD HUMANA MEDICINA HUMANA
MÓDULO IV
Alumna: Jasmin Rojas
DOCENTE: Dra. Gladis Zaruma.
LOJA – ECUADOR 2010 - 2011
EXAMEN GENERAL DE ORINA Los riñones son los responsables de filtrar toxinas, desechos, agua ingerida y sales minerales fuera de la corriente sanguínea. Los riñones son también los responsables de regular, siempre que sea necesario, la sangre a través de la excreción de sales alcalinas.
FASE PREANALITICA 1. - PREPARACIÓN DEL PACIENTE. La preparación cuidadosa del paciente, la toma y manejo adecuado de las muestras son los primeros pasos que garantizaran los resultados válidos, aunque frecuentemente se llegan a descuidar. Además existen muchas variables pre-analíticas al preparar al paciente o al manejar la muestra puedan influir en el resultado y afectara la calidad del servicio que se ofrece.
2. – SOLICITUD DE EXAMENES Todas las muestras deben ir acompañada de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente información. La identificación completa del paciente debe incluir: Nombre completo Sexo Datos para localización( nombre, o numero de cama) Dirección Número de identificación que proporcione una forma única de identificación El médico solicitante debe identificarse con: Nombre completo, dirección, número de teléfono o código El tipo de material biológico, por ejemplo orina, y el uso de cualquier conservador o medio de transporte se debe especificar junto con la fecha en que se colectó la muestra. El carácter infeccioso conocido o sospechoso de la muestra debe estar claramente indicado. Los
nombres de de las características observables observables deben apuntarse en en una forma
aprobada, basándose en nomenclatura reconocida junto con la propiedad (procedimiento de rutina , urgente) de cada característica observable. La solicitud debe incluir suficiente información clínica para que permita al laboratorio emita su propia opinión de resultados. Los requisitos son distintos para cada característica y pueden incluir: Diagnóstico y situación clínica del paciente Ingestión de drogas Restricciones especiales especiales o procedimientos efectuados previamente medición, resultados.
o durante la
La solicitud para estudios parasitológicos requiere frecuentemente información suplementaria. El diagnóstico es muy importante para orientar al laboratorio en la investigación más adecuada del parásito.
CALIDAD DE LA MUESTRA La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones más favorables para evitar errores de interpretación. La identificación correcta del paciente es esencial, sin embargo, no es raro que se cometan errores, es importante etiquetar cada una de nuestras muestras en presencia del paciente con información suficiente para evitar confusión con otr as muestras.
La etiqueta debe incluir: incluir: La identificación del paciente con su nombre o clave de identificación Hora de la toma de muestra, con hora. Característica observable y tipo de muestra El tipo de muestra en orina es importante porque puede ser aleatoria, del chorro medio o con horario porque cada una se usa para ciertos análisis. Como muchas de las situaciones mencionadas varían dependiendo de la característica a observar, se debe verificar que el paciente haya seguido las instrucciones adecuadas antes de tomar la muestra, cualquier comportamiento distinto debe quedar registrado en la solicitud.
MUESTRA DE ORINA La muestra de orina se toman siguiendo las instrucciones siguientes: Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las siguientes condiciones Ser de plástico translúcido y no volverse a utilizar La tapa debe cerrar herméticamente de tal manera que el contenido no se derrame, independientemente de la posición del recipiente. El diseño del recipiente debe permitir que una etiqueta quede aún en condiciones de refrigeración o de congelación. Es importante pegar la etiqueta en el recipiente no en la tapa para evitar equivocaciones de tapas.
PROPIEDADES FÍSICAS pH 4,8 a 8 Color Imbar Densidad 1010 a 1030 Residuo Seco 55-70g en las 24 hrs.
Volumen diario normal x edad ml /24hrs. 1 a 2 días de nacido 15 a 60 3 a 10 días de nacido 100 a 300 10 dias a 12 meses 250 a 400 1 año 400 a 500 3 año 500 a 600 De >15 1000 a 1600
Acidez titulable
20-40 mEq/24 h.
Įcido ascórbico -hidroxiindolacético (5 HIAA) Įcido 5-hidroxiindolacético Įcido vanilmandélico (VMA).
15-50 mg 2-9 mg 0.7-6.8 mEq 0.4-1.0 g 35-260 U/h 30-50 mEq. <0.05 mcg ausente <7.5 mEq/24 hrs 150 mg/24 hs. <100 mcg 50.5 ± 30.7 mg < 0.08 mcg/ml o 120 mcg/24h 150-270 mEq o 10 - 15 g 0-25 mcg 100-300 mcg
Alfa amino nitrógeno Amilasa (Somogy) Amonio Arsénico Bilirrubina Calcio, dieta de 10 mEq. o 200 mg de calcio Catecolaminas Cetonas, total (media ±1 SD) Plomo Cloruro Cobre Coproporfirinas (tipos I y II)
Cuerpos cetónicos Creatina, como creatinina: Hombres adultos Mujeres adultas Creatinina Deshidrogenasa Deshidrogenasa lįctica
Azufre Excreción de D-Xilosa Fósforo Glucosa verdadera (método de la oxidasa) Iodo Magnesio Potasio Proteina Sodio Tirosina Urea Urobilinógeno
negativo < 50 mg < 100 mg 1.0-1.6 g 560-2.050 U/8 h de orina 0.7 - 3.5 g 5-8 g/h después de dosis oral de 25 g 0.6-1.2 g 50-300 mg 50-250 mcg 0.05-0.2 g 25-100 mEq < 50 mg 100-260 mEq ausente 20-25 g 1-3.5 mg
El diagnóstico de una ITU descansa fundamentalmente en dos pilares: a) l a anamnesis y examen clínico; diagnóstico de laboratorio, basado en el examen microscópico de una muestra de orina o del sedimento obtenido por centrifugación de ésta y en la demostración de infección por urocultivo. Eventualmente se precisan evaluaciones radiológicas y urológicas, de formas especiales en casos de ITU complicada.
La muestra de orina para el EMO (elemental y microscópico de orina), se deberá tomar un volumen mínimo de 15 ml en frasco de plástico, preferiblemente estéril para evitar contaminación, y luego de adecuadas indicaciones al paciente para su recolección. Preferiblemente se solicita la primera orina de la mañana, que deberá mantenerse refrigerada si es que no se examina inmediatamente.
EL EXAMEN DE ORINA COMPRENDE EN EL ANÁLISIS FISICO: aspecto, color, olor, densidad, volumen. QUÍMICO: pH, glucosa, proteínas, cetonas, bilirrubinas, urobilinogeno,sangre, hemoglobina, *leucocitos. MICROSCOPICO: Células: epiteliales, transición, tubulares. Eritrocitos
Leucocitos Cilindros: hialinos, leucocitatios, eritrocitarios,
Cristales en orina ácida y alcalina: Parásitos
Físico en condiciones normales, la cantidad de orina emitida en 24 horas oscila entre los 1.000 y los 1.500 ml. Este valor puede ser modificado por algunos factores como la ingestión excesiva de bebidas o alimentos que contengan mucha agua en cuyo caso aumenta la cantidad de orina o, por el contrario, la diarrea o la excesiva sudoración en las que ocurre una reducción del volumen urinario, con el consiguiente ahorro de agua. La temperatura o el trabajo muscular elevado, al aumentar la sudoración tienen también como efecto, el reducir la cantidad de orina. Estas variaciones son normales y expresan la adaptación del organismo a las condiciones ambientales o metabólicas. La orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de algunos pigmentos (urocromo, urobilinógeno, y coproporfirina) pudiendo ser mas o menos intenso según la concentración de la misma orina. La coloración puede variar en medida sensible como consecuencia de la introducción en el organismo de algunos fármacos o en presencia de algunas afecciones: la nitrofurantoína comunica a la orina un color rojizo, mientras algunos laxantes la coloran de amarillo-marrón. La orina color vino tinto oscuro puede observarse en individuos afectados de enfermedades hepáticas, mientras que en el melanosarcoma, la orina tiene un color marrón. en condiciones normales, la orina fresca es límpida, enturbiándose al cabo del tiempo por la precipitación de las sales que contiene (en particular fosfatos y uratos). Si la orina fresca aparece turbia entonces representa un estado patológico, ya que el enturbiamiento puede ser debido a la presencia de microorganismos, células sanguíneas o epiteliales del tracto urinario, proteínas, o lípidos. en los sujetos sanos, la densidad o peso específico de la orina oscila entre 1.012 y 1.024. En los individuos sanos, los valores normales no son siempre constantes: generalmente, aumentan durante una dieta seca y disminuyen como consecuencia de la ingestión de líquidos El olor normal de la orina es « sui generis», se describe como urinoide, este olor puede ser más fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección17. En la tabla 2 se resumen algunas de las variaciones más significativas del olor de la orina.
QUIMICO Se realiza con las tiras reactivas (que también mide el pH) debe ser negativo. negativo. Si la glicemia supera supera el dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patológica y es cuantificada por la tira .La causa más frecuente es hiperglicemia por diabetes mellitus, sea sea tipo 1, 2 o secundaria a otros trastornos endocrinos en condiciones normales, y bajo una dieta normal, el pH de la orina ( la concentración de los iones de hidrógeno) es ligeramente ácido. Valores ligeramente superiores (por ejemplo, pH= 75) pueden depender de una alimentación predominantemente vegetariana o de la administración de algunos fármacos que alcalinizan la orina. Un pH francamente alcalino se presenta en las afecciones de las vías urinarias (cistitis, pielonefritis, especialmente por Proteus) o en el caso de terapéuticas especiales (por
ejemplo, administración de protectores gástricos en la ulcera péptica). También se presenta orina alcalina en pacientes con hiperaldosteronismo o algunas formas de enfermedad de Cushing, o después de haber ingerido acetazolamida u otros diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica. Por el contrario, se observa una reacción claramente ácida en los estados de hiponutrición, en la diarrea grave, en la fiebre, en la uricemia, en la acidosis diabética y en algunas enfermedades metabólicas (fenilcetonuria, alcaptonuria). Algunos fármacos pueden modificar el pH de la orina, cir cunstancia que puede ser aprovechada desde el punto de vista terapéutico. Por ejemplo, en la gota el exceso de ácido úrico en la orina puede ocasionar cálculos renales de ácido úrico, con lo que la alcalinización de la orina (que aumenta la disolución de ácido úrico) puede evitar tales cálculos Valores de referencia: negativo (< 10 mg/ dL). En personas sanas, la pared capilar glomerular es permeable sólo a sustancias con un peso molecular menor de 20.000 daltons. Una vez filtradas, las proteínas de bajo peso molecular son hidrolizadas, reabsorbidas y metabolizadas por las células tubulares proximales. Entre las proteínas urinarias normales se incluyen la albúmina, las globulinas séricas y las proteínas secretadas por los túbulos renales. El uroanálisis por tirilla presenta una sensibilidad y especificidad mayor del 99% para detectar la albuminuria25. La proteinuria, uno de los aspectos más característicos de la enfermedad renal, es definida como la excreción urinaria de proteínas mayor de 150 mg por día. La microalbuminuria se define como la excreción de 30 a 150 mg de proteína por día y es un signo de enfermedad renal temprana, particularmente en los pacientes diabéticos26. En todos los casos en donde la tirilla es positiva para proteínas es mandatario realizar proteinuria de 24 horas6.
Valores de referencia: negativa (< 30 mg/dL). Normalmente la glucosa es filtrada por el glomérulo, pero ésta es reabsorbida casi completamente en el túbulo proximal. La glucosuria ocurre cuando la carga de glucosa filtrada excede la capacidad de reabsorción del túbulo, es decir 180 mg/d.
Valores de referencia: negativo (< 5 mg/dL). Las cetonas (ácido acetoacético, beta hidroxibutírico y acetona) aparecen en la orina cuando en el organismo se produce un aumento de la degradación de las grasas por un aporte energético insuficiente de hidratos de carbono. El predominio de la lipólisis sobre la lipogénesis produce un aumento de los niveles de ácidos grasos libres en el suero, por su descomposición en el hígado, se forma más acetilcoenzima A, que puede sr utilizada por otros procesos metabólicos como el ciclo del ácido tricarboxílico. Este exceso se convierte en ácido acetoacético, que a su ve se transforma parcialmente en ácido beta-hidroxibutírico y de la acetona. Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/dL). Las reacciones que se presentan en la tirilla son muy sensibles y pueden detectar cantidades tan pequeñas como 0,05 mg/dL de bilirrubina en la orina. La bilirrubina conjugada es soluble en agua y en consecuencia puede encontrarse en la orina de pacientes con ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de páncreas o de conductos biliares, en tanto que la bilirrubina no conjugada, la que resulta de procesos hemolíticos, es insoluble en agua y no pasa a
través del glomérulo y por lo tanto no aparece en la orina. Por consiguiente, en ictericias hereditarias, como en la enfermedad de Dubin-Johnson y en el síndrome de Rotor es positiva y es negativa en el síndrome de Gilbert y en la enfermedad de Crigler-Najjar. Además de lo anterior, al momento de interpretar una prueba de bilirrubina en la orina es importante tener en cuenta que la prueba, como tamizaje, tiene una especificidad del 79% al 89% y un valor predictivo positivo del 89%29, en pacientes con falla renal grave la excreción renal de la bilirrubina aumenta30 y en todos los casos en donde la bilirrubina en orina sea detectada por las tirillas reactivas ésta debe confirmarse con medición en suero. Valores de referencia: negativo (<1 mg/dL). Normalmente la orina contiene sólo pequeñas cantidades de urobilinógeno, producto final de la bilirrubina conjugada luego de haber sido excretada por los conductos biliares y metabolizada en el intestino por la acción de las bacterias allí presentes. El urobilinógeno es reabsorbido a la circulación portal y eventualmente una pequeña cantidad es filtrada por el glomérulo. La prueba de tirilla es específica para el urobilinógeno y no se afecta por los factores interferentes como ocurre en la prueba de Ehrlich. Valores de referencia: negativo. Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina, se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos. La mayoría de los organismos Gram negativos y algunos Gram positivos son capaces de realizar esta conversión, por lo que un resultado positivo indica que estos microorganismos están presentes en una cantidad considerable (más de 10.000 por mL).
Valores de referencia: negativo (menos de10 leucocitos por mL). Los leucocitos excretados en la orina son casi exclusivamente granulocitos (polimorfonucleares Neutrófilos y eosinófilos) y la tirilla reactiva detecta su presencia mediante la actividad de la estearasa que poseen18. La prueba de estearasa detecta la presencia de leucocitos a niveles tan bajos como 5 células por campo c ampo de alto poder, tanto íntegras como lisadas, situación que explica porqué un resultado positivo en la tirilla puede ser negativo para leucocitos en el sedimento. Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL). La prueba de la tirilla de tecta la actividad peroxidasa de los eritrocitos. Sin embargo, la mioglobina y la hemoglobina también pueden catalizar esta reacción, por lo que un resultado positivo de la prueba puede indicar hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria.
MICROSCOPICO en los sujetos normales, el sedimento es escaso y está formado por sales (uratos, ( uratos, fosfatos y carbonatos) con algunas células epiteliales de la vesícula y la uretra. En la mujer, pueden presentarse además, algunas células vaginales.
La presencia de cantidades anormales de sales o la presencia de otros elementos en el sedimento, representan situaciones patológicas. patológicas. La observación del sedimento sedimento al microscopio permite revelar toda una serie de elementos que revelan la presencia de procesos inflamatorios, infecciones u otras enfermedades más o menos graves que pueden manifestarse en los riñones y/o en las vías urinarias.
Células epiteliales: normalmente aparecen en el sedimento de la orina unas pocas células epiteliales procedentes de la vejiga o de la uretra externas. Son menos frecuentes células renales. En las infecciones del tracto urinario, inflamación o neoplasias, dichas células son más frecuentes. El tipo de célula observada ayuda a determinar el diagnóstico de la enfermedad
Microorganismos (bacterias, trichomonas, hongos): la orina normal es estéril, si bien puede contaminarse si no se toman las debidas precauciones al recoger la muestra. En algunos casos, sobre todo en las mujeres, las bacterias pueden penetrar en el tracto urinario a través de la uretra provocando una infección urinaria. Si la infección no se trata adecuadamente, puede llegar a afectar los riñones produciendo una pielonefritis. El examen microscópico del sedimento puede detectar algunas de estas de estas bacterias. En las mujeres (muy raras veces en el hombre) pueden detectarse hongos en la orina, generalmente procedentes de una micosis vaginal. Igualmente en las mujeres se pueden detectar ocasionalmente tricomonas procedentes del canal vaginal
Cilindros: los cilindros hialinos y granulares, son agregados mucoproteicos (mucoproteína de Tamm-Hosrfall) que se forman en los túbulos renales y suelen tener una forma alargada. incluyendo diversas células o detritos. Cuando los detritos son células tubulares se forman cilindros granulosos; cuando las células incluidas son hematíes, leucocitos o células epiteliales, se forman los cilindros mixtos. Los cilindros céreos son representativos de un estasis de la nefrona. Los cilindros grasos son excretados por pacientes que tienen un síndrome nefrótico y, ocasionalmente, por pacientes con diabetes mellitus. En general, las personas sanas muestra unos pocos cilindros (0-5 por campo), que pueden aumentar con un ejercicio extenuante. Los cilindros con inclusiones de hematíes o leucocitos indican la presencia de alguna nefropatía
Cristales: la orina normal contiene cristales y componentes amorfos que precipitan al enfriarse la orina. Según el pH de la orina pueden precipitar: o
Orina alcalina: cristales de urato amónico, trifosfatos, fosfato cálcico, fosfatos amorfos y carbonato cálcico
o
Orina ácida: cristales de ácido úrico, c ristales de oxalato cálcico, cristales de urato sódico y uratos amorfos
Estos cristales se consideran normales si proceden de solutos que se encuentran fisiológicamente en la orina. Sin embargo, a veces pueden detectarse cristales en la orina de pacientes con cistinuria (cristales de cistina) o con necrosis hepática masiva (cristales de leucina y tirosina)
: en condiciones normales no es posible demostrar su presencia en la orina; sin embargo, es la primera proteína que aparece en varias enfermedades del aparato urinario (glomerulonefritis, pielonefritis, riñón cístico, infección de las vías urinarias y nefrosis), en las infecciones crónicas del
hígado, en los estados febriles, después de ejercicio intenso o como consecuencia de fuertes emociones y, en las mujeres, durante la menstruación. En condiciones normales, la excreción de albúmina en la orina no sobrepasa los 30 mg/24 horas. La microalbuminuria es la eliminación urinaria de albúmina entre 30 y 300 mg/24 horas. La microalbuminuria es actualmente, el primer marcador para detectar la existencia de una afectación renal incipiente. La progresión de esta enfermedad hacia estadios más avanzados es infuenciable por distintas medidas de intervención como el estricto control glucémico, modificaciones dietéticas, medidas farmacológicas como la prescripción de inhibidores de la enzima de conversión (IECAS), que se han demostrado eficaces en retrasar el avance de la l a nefropatía diabética, aún en ausencia de hipertensión. Las cantidades de albúmina superiores a 300 mg/24 horas se consideran ya como proteinuria mayor. esta sustancia también se filtra a través de los glomérulos, pero es totalmente t otalmente reabsorbida a la altura del subyacente túbulo renal. Sin embargo, en algunas enfermedades (como, por ejemplo, en la diabetes mellitus) el aumento de glucosa contenida en la sangre hace que lleguen al túbulo renal grandes cantidades de este azúcar, parte del cual no puede ser reabsorbido, siendo por tanto, eliminado. El llamado dintel renal, es la concentración de glucosa en la sangre (unos 160 mg/dL) a partir de la cual los túbulos renales son insuficientes para reabsorber la glucosa, apareciendo esta en la orina. Además de la glucosa, la orina puede contener otras sustancias reductoras como la lactosa, galactosa, pentosas, ácido homogentísico y ácido ascórbico. La presencia de estas sustancias en la orina puede indicar la presencia de enfermedades poco frecuentes como la fructosuria, galactosuria, o alcaptonuria esta sustancia aparece igualmente en la orina solo en condiciones patológicas. Se observa en la acidosis (debida, por ejemplo, a la diabetes mellitus), en los estados de inanición y en la hipoglucemia debida a una sobredosis de insulina en el tratamiento de la diabetes. La emisión de sangre más o menos abundante con la orina, se denomina hematuria. Puede ser debida a afecciones de los uréteres (uretritis, cálculos), de la vejiga (cistitis, tumores, cálculos), del riñón (cálculos, tumores, tuberculosis, glomerulonefritis). El análisis cuantitativo de las células de la sangre en la orina nocturna (12 horas) recibe el nombre de recuento de Addis. Se utiliza para evaluar el curso de una enfermedad renal. cuando se encuentran en la orina, son expresión de enfermedades que comprometen las funciones del hígado y de los conductos biliares. Los pigmentos bilirrubina y biliverdina son productos de degradación de la hemoglobina y se encuentran presentes en la ictericia, anemia y enfermedades hemáticas y biliares. La bilirrubina se forma en las células reticuloendoteliales del bazo y de la médula ósea y es transportada al hígado. La detección de bilirrubina en la orina es importante ya que es un marcador de enfermedades hepáticas como la hepatitis antes de que sean evidentes otros síntomas. Los valores normales de la bilirrubina en la orina son <0.02 mg/dL
El urobilinógeno, un derivado de la bilirrubina, solo muestra indicios en la orina normal. Se presenta en las enfermedades hepáticas, pulmonías y escarlatina
Porfirinas urinarias: el porfofibilinógeno, las coproporfirinas y las uroporfirinas se producen en la síntesis del heme. Las anormalidades en el metabolismo de las porfirinas, bien de carácter hereditario, bien inducidas por fármacos o por plomo, producen una orina que, cuando se expone a la luz. Las elevaciones de los valores normales de estos pigmentos se utilizan para diagnosticar las porfirias, tanto agudas como crónicas
Ácido d-aminolevulínico: este ácido forma parte de una enzima que se requiere para la síntesis del porfibilinógeno en la formación del heme. Se utiliza para diagnosticar una intoxicación por plomo.
Ácido 5-hidroxindolacético: las glándulas del tracto digestivo segregan la serotonina, una hormona vasoconstrictora que es especialmente útil para contraer las pequeñas arteriolas después de una lesión tisular. El principal metabolito de la serotonina es el ácido 4hidroxindolacético que se excreta en la orina. La determinación de este compuesto en la orina ayuda a diagnosticar los tumores carcinoides gastrointestinales.
Hemoglobina: la presencia de hemoglobina libre en la orina se denomina hemoglobinuria y suele estar relacionada con alguna condición externa al aparato urinario, como por ejemplo cuando se produce la hemólisis de un exceso de glóbulos rojos, cuya hemoglobina no puede ser metabolizada por el sistema retículoendotelial. La sangre puede aparecer en la orina en forma de células intactas o como hemoglobina libre. Cuando se observan células intactas, significa que se ha producido una hemorragia en alguna parte del tracto urinario (hematuria). Se presentan hematurias en las infecciones de tracto urinario inferior, el lupus eritematoso, en cánceres renales o del tracto urinario, en la hemofilia, en la glomerulonefritis y después de un ejercicio extenuante. Por su parte, la hemoglobinuria acompaña a desórdenes hemolíticos como la talasemia o la anemia falciforme, extensas quemaduras o lesiones por aplastamiento, después de una cirugía prostática, y en la coagulación intravascular diseminada
Proteínas de Bence-Jones: las proteínas de Bence-Jones son cadenas proteicas ligeras libres que precipitan en la orina débilmente ácida a 56-60º C y se redisuelven por ebullición. Estas proteínas se encuentran característicamente en la gammaglobulinemia de Waldenström, el mieloma múltiple, la leucemia, el sarcoma osteogénico y otros tipos de gammapatías.
Microglobina b2: se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias y la leucemia linfocítica crónica
Electrolitos urinarios: los cloruros, el sodio y el potasio indican el estado de hidratación, y ayudan a ajustar el balance electrolítico y a controlar los efectos de las dietas reducidas en sal
Calcio: su determinación permite evaluar una disfunción del paratiroides, glándula que mantiene el balance del calcio y fósforo corporal mediante la secreción de la hormona paratiroidea
Magnesio: permite evaluar el metabolismo del magnesio, el balance electrolítico y la nefrolitiasis
Oxalatos: permite evaluar el potencial para la formación de cálculos renales en pacientes con desórdenes el intestino delgado distal como en la enfermedad de Crohn. En la enfermedad inflamatoria del intestino entre el 2 y el 10% de los pacientes muestran nefrolitiasis. El oxalato urinario también está aumentado en los paci entes obesos con un bypass yeyuno-ileal.
Ácido úrico: permite evaluar el metabolismo del ácido úrico en la gota, así como en determinadas enfermedades genéticas, y evaluar la nefrolitiasis
Hormonas estimulante del folículo (FSH) y luteinizante: miden el funcionamiento de las hormonas gonadotrópicas y permiten determina si una deficiencia gonadal es primaria o debida a una insuficiente estimulación de la pituitaria. La determinación de la FSH permite, junto con otras pruebas, determinar las causas del hipotiroidismo en la mujeres y de las disfunciones endocrina en el hombre. También se utilizan para determinar los ciclos ovulatorios en las pacientes sometidas a fertilización in vitro
Ácido vainillilmadélico: permite evaluar la presencia de un feocromocitoma, un tumor de la médula adrenal
17-cetoesteroides: se utiliza para medir la excreción urinaria de los esteroides y ayuda a diagnosticar desórdenes endocrinos que afectan a los andrógenos adr enales
Fenilcetona: la fenilcetonuria es una enfermedad genética que, si no trata adecuadamente puede producir retraso mental. Utilizada conjuntamente con los análisis de sangre, la determinación de la fenilcetonuria ayuda a detectar esta enfermedad en el recién nacido
Hidroxiprolina: se determinación permite evaluar la reabsorción de hueso y colágeno en varios desórdenes esqueléticos y ayuda a medir el progreso de la respuesta al tratamiento en la enfermedad de Paget del hueso
Nitritos: esta prueba permite identificar muchas infecciones del tracto urinario, aunque un resultado negativo no descarta una infección dado que no todas las bacterias son capaces de reducir los nitratos a nitritos
Lisozimas urinarias: permiten diferenciar la leucemia mielógena o monocítica agudas de la leucemia linfocítica aguda
Aminoácidos urinarios: su determinación se utiliza como cribado para detectar errores metabólicos en los recién nacidos en los que se sospechan enfermedades genéticas
Estrógenos: en las mujeres se utilizan para evaluar los problemas menstruales y de fertilidad. En los hombres, la presencia de tumores productores de estrógenos
Fármacos y otras sustancias químicas. Prácticamente todos los fármacos y/o sus metabolitos que se excretan por vía renal pueden ser encontrados en la orina a las pocas horas de su administración. Los análisis de orina se utilizan
rutinariamente en muchos casos para controlar la adherencia de los pacientes a un tratamiento o en los ensayos clínicos. Las drogas, ya sean naturales (cocaína, marihuana, etc) o de diseño (amfetaminas, ácido lisérgico, barbitúricos, etc) también son detectadas fácilmente en la orina. Existen incluso tiras reactivas que permiten identificar 8 o más drogas, utilizándose en poblaciones de riesgo (escuelas, centros de rehabilitación, etc) para comprobar el consumo de drogas. En Medicina Deportiva, los análisis de orina permite determinar el dopaje.
Componentes
Normal
Alterados
Color
Amarillento
Rosado, rojo o negra
Aspecto
Transparente
Turbio
Olor
Sui generis
Mal olor
Densidad
1030
Aumentada
Reacción ph
4,5 a 8,0
- 4,5 o +8,0
Proteínas
No hay (150 mg/24 horas)
Alterada (acumulación)
Glucosa
No hay (-)
+
Otros
No hay
Cetonas
No hay
Sangre
No hay
Urobilirrubina
No hay
Aumentada
Nitritos
No hay (25%)
(94-100%)
Albumina
No hay
Alteración
EL urocultivo se utiliza para para diagnosticar bacteriuria, la orina constituye un método excelente para cultivar la mayor parte de microorganismos que infectan el aparato urinario.La combinación de piuria con bacteriuria considerable sugiere la presencia de una infección urinaria.
TOMA DE MUESTRA: Punción suprapúbica: está indicada en el caso de duda en el diagnóstico, en neonatos, lactantes, para confirmar cultivos mixtos, infecciones causadas por anaerobios, candiduria. Mediante técnicas asépticas descontamine y anestesie el área de la punción. Introduzca la aguja calibre 22 dentro de la vejiga entre el pubis y el ombligo.
Aspire alrededor de 20 ml de la vejiga y transfiera la orina asépticamente a un envase estéril o tape la aguja y envíe la jeringuilla. Enviar inmediatamente al laboratorio, o refrigerar. Esta técnica evita la contaminación de la orina por microorganismos de la uretra o perianales. Es útil cuando se sospecha infección por anaerobios, en pacientes pediátricos si hay problema en la colección de la orina, pacientes con trauma en la médula espinal y en general en aquellos en que el método del vaciado directo o cateterización no ha sido posible. Indique en la orden médica cuando la orina ha sido colectada por punción suprapúbica.
Orina por vaciado directo La primera orina de la mañana es la muestra más recomendada porque provee el más alto conteo de bacterias de incubación durante la noche retenida en la vejiga. Forzar la ingesta de líquidos diluye la orina y puede causar reducción en el conteo de colonias.
Preparación: El paciente debe lavar sus manos, y realizar un aseo genital utilizando una gasa o esponja humedecida en agua y jabón, repetir el procedimiento por 3 veces y en eliminar el exceso de jabón con otra esponja con agua. La gasa o esponja deberá descartarse después de 1 uso, descartar la primera porción de la micción y recolectar la segunda porción directamente dentro del recipiente. Tapar bien el frasco y transportar la muestra dentro de las 2 horas siguientes a su recolección. Niños o adultos: Para tomar la muestra de orina, la persona recoge una cantidad limpia ("de la mitad de
la micción"). Para esto, los hombres y los niños deben tener limpia la cabeza del pene, mientras las mujeres y las niñas deben lavar el área que hay entre los labios de la vagina con agua y jabón y enjuagar muy bien. Cuando se inicie el proceso de eliminación de la orina, se debe dejar que una pequeña cantidad de ésta caiga a la taza del baño (así se limpia la uretra de sustancias contaminantes). Posteriormente en un recipiente limpio se recomienda recoger aproximadamente una o dos onzas (30 a 60 ml) de orina y retirarlo. Finalmente, se debe entregar este recipiente al laboratorio. Bebés: Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de
orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocarle la bolsa al bebé. A los niños se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa; a las niñas se les adhiere la bolsa sobre los labios mayores. Se le puede colocar el pañal al bebé (con bolsa y todo). Se recomienda revisar al bebé frecuentemente y retirar la bolsa después de que éste haya orinado en ella. En los bebés activos es posible que se tenga que repetir repetir el procedimiento, ya que la bolsa se puede puede mover, por lo que se se dificulta la obtención de la muestra. Finalmente, se debe entregar este recipiente al laboratorio tan pronto como se haya terminado el procedimiento.
Orina por cateterización: Limpie la porción del catéter donde se va a tomar la muestra de orina con alcohol etílico al 70 %. Inserte la aguja dentro del catéter y colecte la orina dentro de la jeringuilla. Transfiera la orina a un envase estéril. Enviar inmediatamente al laboratorio. En caso contrario refrigerar la orina. La colección de la orina por cateterización uretral tiene algún riesgo de forzar hacia la vejiga, parte de la flora normal uretral durante la inserción del catéter. Nunca recoja orina de la bolsa del catéter. No desconecte el catéter de su bolsa durante la colección de la muestra.
Paciente con catéter por 48h – 72h pueden ser colonizados con múltiples cepas bacterianas. Indique en la orden médica si la orina ha sido colectada por catéter .
Contraindicaciones: Muestra no refrigerada por más de 2 horas puede ser sometida a sobrecrecimiento dando resultados falsos-positivos
Limitaciones: Las bacterias presentes en un número < de 1000 organismos/ml pueden no detectarse por los métodos convencionales. La contaminación durante la recolección especialmente en mujeres puede dar un recuento de colonias de 1000 a 10000; de esta manera un un recuento de 100 UFC/ml son causa de un gran número de mujeres normales sin bacteriuria sig nificativa.
Método: Cultivo aerobio cuantitativo, usualmente sembrado en una dilución de 0,001, seguido a un período de incubación, se detecta el crecimiento de organismos con un conteo de más de 1000 UFC/ml. Cultivo cuantitativo aeróbico en medio selectivo y no selectivo. Rango de referencia. Ningún crecimiento. La bacteriuria significativa es considerada con un recuento de 100.000 UFC/ml (unidades formadoras de colonias). UTILIDAD CLINICA Investigación de infección de vías urinarias como en el tracto superior como inferior. Investigación de Mycobacterium spp Investigación de hongos. La muestra se recolectará de acuerdo a la edad y condición del paciente.
Significado clínico: a. El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infección urinaria. Es la infección más común tanto en el ámbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomática o asintomática. b. Desde el punto de vista anatómico las infecciones urinarias se clasifican en bajas (IUB) (cistitis, ureritis, prostatitis, epididimitis) o altas (IUA) (pielonefritis aguda, crónica, xantogranulomatosa, enfisematosa; absceso renal y perirrenal; pielonefrosis). c.
Bajo condiciones normales el tracto urinario está libre de microorganismos, a excepción de la uretra anterior en el hombre y seguramente la totalidad de la uretra en la mujer. El acceso y la propagación de los gérmenes en el tracto urinario puede ser: vía ascendente (más frecuente), vía hematógena o vía linfática.
d. El 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianas.. e. Hay una gran diferencia entre los gérmenes encontrados en individuos con un episodio inicial de infección urinaria (IU) y los que padecen infección urinaria recurrente (IUR). Un solo cultivo está alrededor de del 80% de precisión en mujeres; dos que detecten el mismo organismo con un recuento de 100.000 UFC/ml o más, representan el 95% de posibilidad de una verdadera bacteriuria. Estudios recientes han demostrado que una coloración de Gram de 0,2 ml de orina citocentrifgada es un método muy sensible para determinar bacteriuria. La detección rápida de bacteriuria es importante para el tratamiento veloz de los pacientes.
Se han descrito muchos otros métodos rápidos para la detección rápida de bacteriuria como crecimiento-fotométrico, bioluminiscencia, medición bacteriana por adenosina-trifosfato y coloración con naranja de acridina. La infección del tracto urinario es significativamente mayor en aquellas mujeres que usan fecuentemente un método anticonceptivo con diafragma o espermicidas, quizás secundario a un aumento del PH vaginal y a la alta frecuencia de colonización vaginal con E.coli. Una sola muestra recogida adecuadamente, en un hombre adulto es diagnóstica. Si el paciente está bajo terapia antibótica en el momento de la recolección de la muestra, cualquier nivel de bacteriuria puede ser significativo. Cuando más de 2 organismos son identificados, la probabilidad de contaminación es alta; por lo tanto, el significado de la identificación definitiva de los organismos y las pruebas de susceptibilidad en esta situación es seriamente limitada, por esto se recomienda una repetición del cultivo con una adecuada preparación del paciente para su correcta recolección.
MICROORGANISMOS CAUSANTES DE IU: En pacientes con infección aguda el gérmen mas frecuentemente aislado es Escherichia coli. Cuando hay anomalías estructurales del tracto urinario se produce IUR, pudiendo aislarse además de E. coli otros gérmenes como: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus spp y Staphylococcus spp. Debido a la instrumentación a la cual
generalmente están sometidos estos pacientes pueden también obtenerse cultivos polimicrobianos. Streptococcus agalactiae (beta hemolítico grupo B) suele estar presente también en la zona genital y
ser un problema en la mujer embarazada (por ej.: rotura prematura de membrana) o bien producir complicaciones en el recién nacido (meningitis, sepsis). Corynebacterium urealyticum puede causar infección del tracto urinario. Generalmente la orina
contiene hematíes y el pH es alcalino. Se aísla de pacientes que han estado internados, con trastornos urológicos y antecedentes de IU o luego de un tratamiento antibiótico reci ente.
Es importante aclarar que la presencia de proteínas en orina no constituye una prueba de nefropatía, ni su ausencia la excluye. En todos los casos en que se encuentre en la orina, o se sospeche clínicamente, se deberán realizar los estudios complementarios y establecer un diagnostico diferencial adecuado, considerando las siguientes posibilidades: proteinuria benigna, proteinuria extrarrenal, proteinuria renal y proteinuria postrenal.
Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina de 24 horas.
El día 1, la persona debe orinar en la taza de baño al levantarse en la mañana.
Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.
El día 2, orinar en el recipiente en la mañana al levantarse.
Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección.
Marcar el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminación y retornarlo de acuerdo con las instrucciones.
Para los bebés, es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa
colectora de orina (bolsa plástica con una c inta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el bebé. A los niños se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa y pegar el adhesivo a la piel; mientras que a las niñas se les coloca la bolsa sobre los labios mayores. El pañal se coloca como de costumbre sobre la bolsa asegurada. Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, dado que los bebés activos pueden desplazar la bolsa, haciendo que la muestra sea absorbida por el pañal. Se debe revisar al bebé frecuentemente y retirar la bolsa después de que éste haya orinado en ella. La orina se vierte de la bolsa al recipiente suministrado por el médico. Se entrega la muestra al laboratorio o al médico tan pronto como sea posible después de terminar de recogerla.
Preparación para el examen De ser necesario, el médico le dará instrucciones a la persona para dejar de tomar cualquier medicamento que pueda interferir con los resultados del examen. Los medicamentos que pueden interferir con los resultados del examen abarcan:
Acetaminofeno (paracetamol)
Antibióticos
Gentamicina
Medicamentos antinflamatorios no esteroides
Si la muestra se le ha de tomar a un bebé, se puede requerir un par de bolsas colectoras adicionales.
Lo que se siente durante el examen El examen implica únicamente la micción normal y no produce ninguna molestia. Razones por las que se realiza el examen El médico puede ordenar este examen si la persona tiene signos o síntomas de enfermedad glomerular, como el síndrome nefrótico, u otro trastorno que afecte el funcionamiento del riñón. Los trastornos adicionales bajo los cuales se puede llevar a cabo el examen incluyen la infección complicada de las vías urinarias (pielonefritis).
Valores normales El valor normal es de menos de 150 miligramos por día o de menos de 10 miligramos por decilitro de orina.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
Significado de los resultados anormales El aumento en los niveles de proteína urinaria pueden deberse a:
Síndrome nefrótico
Microalbuminuria
Signos tempranos de nefropatía diabética
Enfermedades de los túbulos renales, como pielonefritis, síndrome de Fanconi, cistinosis y enfermedad de Wilson
Mieloma múltiple
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Algunos linfomas Las personas saludables pueden tener niveles de proteína urinaria superiores a lo normal después del ejercicio extenuante o con deshidratación. Asimismo, algunos alimentos pueden afectar los niveles de proteína en la orina.
ESTUDIO CLINICO
Como resultado de la secreción tubular t ubular de creatinina, la depuración tiende a sobrestimar la verdadera tasa de filtración glomerular. El principal problema es que tiene que recolectarse en 24 hrs. Los paciente encuentran esto inconveniente y una mala recolección puede alterar el resultado. Por lo general este estudio se ordena para verificar:
Qué tan bien están trabajando tus riñones
Falla renal
Monitorear el funcionamiento de tus riñones si t ienes alguna enfermedad crónica como la diabetes o ciertas enfermedades autoinmunes.
El grado de daño en los riñones
Las dosis de ciertos medicamentos cuando los riñones están fallando.
VALORES NORMALES
Varones. Mujeres.
<0.8-1.8 g/24 h 0.6-1.6 g/24 h.
DEPURACION DE CREATININA (ml/min/1.73m 2 Hombres: 85-125 ml/min
Mujeres: 75-115 ml/min
Edad Menos de 20. 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80
Varones
Mujeres
88-146 88-146 82-140 75-133 68-126 61-120 55-113
81-134 81-134 75-128 69-122 64-116 58-110 52-105
Razones por las que se realiza el examen: La capacidad de eliminación de la creatinina es una medida de la tasa de filtración glomerular, es decir, del volumen de filtración realizado por los riñones por minuto. Los niveles de creatinina en suero y en orina se miden simultáneamente junto con el volumen de orina durante 24 horas y luego se calcula la tasa de eliminación o depuración de la creatinina. Para el cálculo se emplea un factor de corrección de acuerdo con el tamaño del cuerpo. La capacidad de eliminación de la creatinina parece disminuir con la edad (a cada década corresponde una disminución de alrededor de 6,5 ml/min. /1,73 m2). La creatinina se emplea para este propósito, debido a que está normalmente presente en el cuerpo y porque muy poca creatinina es reabsorbida después de ser filtrada. La cantidad de filtración realizada en los riñones depende de la cantidad de sangre que pasa a través de los glomérulos y a la capacidad de éstos para actuar como filtros. Debido a que una pequeña cantidad de creatinina es secretada por los túbulos renales, la capacidad de eliminación de la creatinina no es exactamente equivalente a la tasa de filtración glomerular. De hecho, la capacidad de eliminación de la creatinina generalmente sobreestima dicha tasa, lo cual es particularmente válido en pacientes con insuficiencia renal avanzada, en los que el porcentaje de la creatinina secretada en la orina constituye un porcentaje mayor de la creatinina total en la orina.
Explique al paciente el propósito, la técnica de la prueba y la manera de recolectar al muestra de orina. Muchas veces es útil proporcionarle un recordatorio por escrito.
Permita que ingiera alimentos y aliente al consumo de líquidos para mantener la hidratación. Si el volumen urinario es abundante, los resultados serán mejor. Evite el ejercicio vigoroso durante la prueba.
El paciente debe evitar consumir grandes c antidades de carne. El médico puede solicitarle que temporalmente deje de tomar algunos medicamentos que puedan interferir con los resultados del examen. Tales medicamentos abarcan:
Cefalosporinas (cefoxitina)
Cimetidina
Cisplatino
Gentamicina
Trimetoprima
Rotule un recipiente para orina de 24 horas. Refrigérese la muestra o colóquela en hielo. Siga las instrucciones para la recolección de orina de 24 horas. Anote la hora exacta en que inicia y termina la recolección tanto en el recipiente como en el expediente del paciente. Envíe toda la muestra al laboratorio. Asimismo. Tome una muestra de sangre venosa de 5 ml cuando comienza la recolección. Anote al altura y peso del paciente en e l recipiente y en el expediente debido a que las cifras de depuración de la creatinina depende de la superficie corporal.
RECOLECCIÓN DE ORINA EN 24 HORAS: Generalmente se necesita una muestra de orina de 24 horas y, ocasionalmente, se pueden recoger muestras de orina a las 6 ó 12 horas en forma alternada. Si es necesario, el médico le solicita a la persona la suspensión medicamentos que pueden interferir con el examen.
El día 1: la persona debe orinar en la taza de baño al levantarse en la mañana. Luego, recoger toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.
El día 2: la persona debe orinar en el recipiente en la mañana al levantarse. Tapar el recipiente y guardarlo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección. Se debe marcar el recipiente con el nombre, fecha, hora de terminación y retornarlo de acuerdo con las instrucciones.
En bebés: Es necesario lavar completamente el área alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocar la bolsa sobre el bebé. A los niños
se les puede introducir todo el pene dentro de la bolsa adhiriendo la cinta adhesiva a la piel; a las niñas se les adhiere la bolsa sobre los labios mayores. El pañal se coloca de la manera usual sobre la bolsa que ha quedado asegurada. Es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que los bebés activos pueden mover la bolsa. Se recomienda revisar al bebé frecuentemente y cambiar la bolsa después que éste haya orinado en ella. Finalmente, se vierte la muestra de orina en un recipiente y se lleva al médico o al laboratorio tan pronto como sea posible después de terminar de recogerla.
En adultos o niños: La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado. Tanto la sangre como la orina serán examinadas en el laboratorio.
LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN El examen de orina sólo necesita de una micción normal y no produce ningún malestar. Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil.
ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO DE MUESTRA Temperatura ambiente: 7 días; Refrigerada: 14 días; Congelada: 2 meses.
CONTRAINDICACIONES Volumen de orina incompleto.
LIMITACIONES: El ejercicio puede aumentar la depuración. La velocidad de filtración glomerular está substancialemente incrementada durante el embarazo. El ácido ascórbico, cuerpos cetónicos, hidantoína, numerosas cefalosporinas y la glucosa, pueden interferir. El trimethoprim, la cimetidina, quinina, quinidina y la procainamida reducen la excreción de la creatinina.
Las muestras ictéricas, lipémicas y con hemólisis, interfieren en su determinación. Aunque la secreción tubular de la creatinina es fraccionalmente más importante en la progresión en la falla renal, la depuración de creatinina sobrestima la rata de filtración glómerular con niveles de creatinina altos en el suero. Mientras la ingestión de carne puede causar algún aumento en la excreción de creatinina, en la práctica se ha observado que es poca la diferencia. Las variaciones de la depuración de creatinina entre individuos están alrededor del 15%. Los hombres excretan más creatinina y poseen una depuración más alta que las mujeres.
UTILIDAD CLINICA DE LA DEPURACION DE CREATININA La prueba de la depuración de la creatinina constituye una cuantificación específica de la función renal, principalmente de la filtración glomerular. Mide la viscosidad con lo que el riñón depura creatinina en la sangre. En un sentido más amplio, la depuración de una sustancia se define como el volumen imaginario (ml/min) del plasma por lo cual una sustancia hubiera sido totalmente extraída para que el riñón excretara esa misma cantidad en 1 minuto. Esta prueba se utiliza para valorar la función renal en individuos debilitados, para vigilar la respuesta al tratamiento y la progresión de muchas enfermedades renales para ajustar la dosis de medicamentos. Para evaluar la función renal debe solicitarse creatinina sérica, filtrado glomerular estimado (FGe) por la ecuación abreviada del estudio MDRD ( Modification of Diet in Renal Disease), sistemático de orina y cociente albúmina/creatinina (mg/g) en una muestra de orina. Clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica según la Guía (NKF- KDOQI) The National Kidney Foundation- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative.
SIGNIFICADO CLINICO Los estadíos tempranos de la enfermedad renal crónica son silenciosos, y solamente pueden ser detectados por los exámenes de laboratorio. La evaluación de la enfermedad renal crónica depende del nivel actual de la función renal. La velocidad de filtración glomerular es considerada la prueba standard de oro para identificar el nivel de función renal tanto en individuos sanos como afectados.
Los estadíos de la enfermedad renal crónica de acuerdo a la velocidad de filtración glomerular son: Estadío 1: normal= velocidad de filtración glomerular > o igual a 90 mL/min/1.73m2. Estadío 2: daño renal leve = 60-89 mL/min/1,73m2. Estadío 3: daño moderado = 30-59 mL/min/1,73m2 Estadío 4: daño severo = 15-29 mL/min/1,73m2 Estadío 5: falla renal= < 15 mL/min/1,73m2 La velocidad de filtración glomerular es una medición directa de la capacidad de filtración glomerular; la VFG disminuye en los pacientes glomerulopaticos con aumento en la proteinuria y disminuye en los pacientes con proteinuria baja.
La velocidad de filtración declina alrededor del 10% por decada después de los 50 años de edad. Algunos pacientes con una significativa velocidad de filtración tienen un ligero aumento de la creatinina sérica. La depuración está calculada en base a la superficie de área del paciente. El porcentaje de error estimado en la determinación de la depuración utilizando orina de 24 horas está entre el 10-15%.
RIESGOS DEL EXAMEN Los riesgos de este examen son mínimos y tienen que ver con el proceso de extracción de la sangre. En muy raras ocasiones se presenta lo siguiente: sig uiente: Sangrado excesivo en el sitio donde se toma la muestra Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES DEL RESULTADO Los factores que pueden interferir con la precisión de este examen son los siguientes: Recolección incompleta de orina Embarazo Ejercicio vigoroso Entre los fármacos que pueden interferir con las mediciones de la depuración de creatinina se encuentran: cimetidina, trimetoprima y fármacos que pueden causarle daño a los riñones, como las cefalosporinas. El examen de depuración de creatinina se debe hacer sólo para pacientes que estén médicamente estables. Dichos pacientes pueden tener una depuración de creatinina rápidamente cambiante y por lo tanto cualquier resultado puede ser impreciso
: Alteraciones de la función renal, enfermedades renales intrínsecas, glomerulonefritis, píelonefritis, síndrome nefrótico, disfunción tubular aguda, amiloidosis. Choque Hemorragia Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia hepática
Gasto cardiaco elevado Embarazo Quemaduras Intoxicación por monóxido de carbono :
Acromegalia Gigantismo Diabetes sacarina Hipotiroidismo :
Hipertiroidismo Anemia Distrofia muscular Poliomiositis, atrofia neurogénica Enfermedad vascular inflamatoria muscular Nefropatia avanzada, estenosis renal Leucemia
Creatinina Aumentan
Disminuyen
Rabdomiólisis Bloqueo de la secreción(trimetoprima,cimetidina) Interferencia química (ácido ascórbico, alfa metil dopa, cefoxitina, acetona) Caída de la masa muscular Insuficiencia hepática
INTERFERENCIAS El ejercicio aumenta la depuración de la creatinina El embarazo eleva considerablemente la depuración de cr eatinina La depuración de creatinina exagera la velocidad de filtración glomerular cuando al creatinina sérica se encuentra elevada. El consumo de carnes en abundancia eleva al creatinina urinaria.
AVISO CLINICO La determinación de creatinina en orina tiene poca utilidad en el estudio de la función renal, a menos que forme parte de una prueba de depuración de creatinina.
VARIABLES POR DROGAS Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro), ciclofosfamida. Disminuido:: Por drogas nefrotóxicas, cimetidina, aspirina, cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro, trimeptoprima sulfametoxazol, tiazidas.
El Mycobacterium tuberculosis es el bacilo acido alcohol resistente que mas interesa identificar: se busca en varios tipos de muestra de distinta procedencia: expectoración, orina, liquido pleural, liquido de ascitis, material de algún absceso o tejido. En la tincion “acidorresistente” de las micobacterias, junto con su forma caracteristica de baston
ligeramente curvado, es de buena ayuda para la detección precoz de la infección. Acudir al laboratorio por un frasco estéril. Recolectar la primera orina de la mañana, esto es una vez que se levante a realizar sus actividades diarias. Entregar la muestra al laboratorio de preferencia antes que transcurra 1 hora de haberla recolectado. No estar menstruando.
MUESTRAS Una buena muestra es aquella que proviene del sitio de la lesión, en cantidad suficiente, recolectada en un envase adecuado y conservada correctamente. Es responsabilidad del personal de enfermería o del personal del laboratorio, dependiendo de la organización del servicio, dar las indicaciones al paciente para la recolección de todas aquellas muestras de obtención espontánea. Estas indicaciones se refieren al momento en que debe tomarse la muestra, cómo debe obtenerse, qué volumen es el adecuado, en qué envase debe depositarse y cómo debe rotularse. En general, en el área de micobacterias no se considera el rechazo de las muestras, aún cuando éstas no sean de buena calidad (saliva) ya que aún en saliva es posible el hallazgo de positividad. Motivo de rechazo es cuando la muestra se recibe:
En envase sin rotular
Derramada
Con evidencias de descomposición
De acuerdo a las diversas localizaciones de la tuberculosis, el laboratorio puede recibir las siguientes muestras.
Orina: obtención en forma espontánea. En este caso se recomienda procesar 6 muestras matinales recolectadas en días sucesivos, después de un aseo genital prolijo, de segundo chorro y en un volumen no inferior a 50 ml.
Orina: obtenidas por procedimientos de cateterismo y post masaje prostático, se recomienda que éstas se recolecten en envase estéril. Las muestras de origen renal deben ser procesadas antes de las 12 horas para evitar la contaminación por flora asociada y cambio de pH. Su conservación es a 4ºC hasta su procesamiento
TRANSPORTE DE LA MUESTRA: Las muestras deben ser transportadas en receptáculos con cierre hermético, protegidas de la luz y del calor excesivo (caja de aislapol). Se debe tener especial precaución para que la muestra no se derrame durante su transporte, ya que esto imposibilita su procesamiento en el laboratorio. Para evitar el derrame se recomienda que cada
caja que contenga muestras mucosas (expectoración) debe sellarse con adhesivos y colocarse dentro de una bolsa plástica individual. En el caso de muestras líquidas, se recomienda que éstas se transporten idealmente en tubo con tapa rosca y que se mantengan en posición vertical. Los formularios de petición de exámenes deben transportarse fuera de la caja con muestras para evitar posible contaminación.
RECEPCIÓN DE MUESTRAS: En la recepción de muestras debe verificarse que la identificación del paciente sea coincidente entre el formulario de petición de examen y la rotulación del envase de la muestra. La recepción de muestras debe realizarse con guantes y pechera plástica protectora. Se debe disponer de desinfectante y receptáculo de desechos.
DERIVACIÓN DE CEPAS AL LABORATORIO DE REFERENCIA: Los cultivos positivos que se derivan al Laboratorio de Referencia para estudio de susceptibilidad y/o identificación deben transportarse envueltos individualmente en papel absorbente o en una bolsa plástica y colocarse protegidos con algodón o papel dentro de una caja de paredes rígidas (cartón grueso o plumavit). La nómina con la identificación de los pacientes debe enviarse fuera de la caja y dentro de un sobre.
Muestras líquidas: Las muestras líquidas se deben centrifugar cuando se dispone de un volumen superior a 2 ml. En orina, se recomienda centrifugar un volumen mínimo de 50 ml. - Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos. - Colocar una o dos gotas del sedimento sobre un portaobjetos previamente delimitado con un círculo marcado con lápiz indeleble. Secar a 37ºC o a temperatura ambiente hasta el día siguiente.
FIJACIÓN DE LA MUESTRA: Muestras líquidas o sólidas: se coloca sobre el sedimento una o dos gotas de alcohol - éter, se enciende éste y se deja evaporar completamente TINCIÓN DE ZIEHL NEELSEN:
1.- Coloración específica: Se cubre el frotis con fucsina fenicada. Se calienta por debajo de la lámina con un hisopo impregnado de alcohol encendido hasta que se observe la emisión de vapores blancos; retirar la fuente de calor, repetir dos veces más la misma operación; cuidar que el colorante no se derrame, no se seque o hierva. Si esto ocurre, agregar más fucsina a la preparación. El tiempo de contacto con la fucsina debe ser entre 5 y 10 minutos. 2.- Decoloración: decolorar con alcohol ácido alternando con lavados suaves de agua fría (el agua tibia desprende los extendidos). Esta operación se repetir las veces que sea necesario hasta que las partes menos espesas queden incoloras. 3.- Coloración de fondo: Se cubren los extendidos con azul de metileno por 30 segundos como mínimo. Se lava con agua corriente suavemente. Se limpia con algodón impregnado en alcohol por debajo de la lámina. Se secan las preparaciones a temperatura ambiente sobre un papel absorbente y limpio.
LECTURA: La observación microscópica se hace con lente de inmersión y ocular 8 a 10x. Se debe leer un mínimo de cinco zonas que sean representativas r epresentativas del extendido y un mínimo de 100 campos útiles. Al cambiar la lámina se debe limpiar cuidadosamente el aceite adherido al lente de inmersión, con un papel seco y suave, especialmente si ésta ha sido positiva.
PAUTA DE INFORME: - Ausencia de BAAR*: No se observan BAAR en 100 campos microscópicos. - BAAR (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados. Si el total de bacilos observados es menos de diez, dejar registro interno del número encontrado. - BAAR (++): Uno a diez BAAR promedio por campo en 50 c ampos observados. - BAAR (+++): Más de diez BAAR promedio por campo en 20 campos observados. Cuando sólo se encuentra de 1 a 3 BAAR en el total de campos observados, es necesario extender la lectura a un mayor número de campos hasta agotar las posibilidades de encontrar el cuarto bacilo. Si no es posible confirmar la positividad se debe: Hacer otro extendido de la misma muestra y observar acuciosamente. Si no se encuentran más bacilos, se informa negativa y si es posible se hace cultivo. Solicitar una nueva muestra. La exigencia de informar positivo con la presencia de mínimo 4 bacilos ó más, corresponde a la norma convencional de OPS, que señala que existe la posibilidad de encontrar elementos figurados (precipitados de fucsina, alimentos, partículas de ceras) que puedan inducir a falsos diagnósticos.
BIBILIOGRAFIA: http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/blog/cns!204AC1C68E772D5!622.entry?sa=34 5292395 http://www.scribd.com/doc/3288363/UROCULTIVO http://info4.juridicas.unam.mx/ijure/nrm/61/570/33.htm?s=iste http://www.scribd.com/doc/8489732/Proyecto-Para-un-Laboratorio-Clinico http://www.scribd.com/doc/30210614/Procesar-El-Examen-General-de-Orina-EGO http://www.scribd.com/doc/20548761/PARCIAL-DE-ORINA http://quito.anuxi.ec/laboratorio-cl-nico-microbiol-gico-lab-test-Ir1U
