Evalucaión Del Lenguaje en Sindrome Down

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA COMUNICACIÓN, LENGUAJE, HABLA Y VOZ. Mª José Corrales Chacón. 3º Grado de Logopedia.

Evaluación del lenguaje en Síndrome de Down Índice. 1. Introducción. ......................................................................................................................2 2. El lenguaje en las personas con síndrome Down. ................................................2 2.1. Habilidades orales y motoras. .............................................................................3 2.2. Desarrollo del lenguaje. .........................................................................................3 3. Evaluación del lenguaje en Síndrome de Down. ...................................................4 ........................ ...........................4

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................6

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Evaluación del lenguaje en Síndrome Down. 1. Introducción. Introducción. El síndrome de Down (SD) es una alteración genética determinada por el aumento del número de cromosomas. Esta alteración genética lleva consigo una serie de características y patologías asociadas como son hipotonía e hiperlaxitud ligamentosa, la hipertensión pulmonar, problemas auditivos o visuales, anomalías intestinales, neurológicas y endocrinas entre otras. La mayoría también presentan problemas del lenguaje a los que se le ha prestado poca atención por considerarse una consecuencia inevitable de las características físicas y retraso cognitivo asociados a este síndrome (Glynis Laws and Dorothy V. M. Bishop, 2004). Desde el punto de vista cognitivo presentan una discapacidad intelectual que puede ir de leve a grave. Según Fernández y colaboradores las áreas afectadas son: atención e iniciativa, memoria a corto plazo y procesamiento de la información, memoria a largo plazo, tanto la explícita, que es la más afectada, como la implícita, la correlación y el análisis. Estas limitaciones cognitivas afectan al desarrollo normal y aprendizaje del lenguaje ya que su adquisición será más lenta. Es importante tenerlas en cuenta para una correcta evaluación e intervención del lenguaje. La evaluación logopédica permite determinar si existe un trastorno comunicativo y, si lo hay, su naturaleza y extensión (Hegde y Davis, 1995). Además nos proporciona información relevante para su intervención y tratamiento. De ahí la importancia de todo proceso evaluativo.

2. El lenguaje en las personas con síndrome Down. En la mayoría de los bebés con síndrome de Down, en los primeros meses de vida, la producción de sonidos y emisiones son más breves y tardías que en niños normales del mismo sexo y edad cronológica (Fisichelli y cols., 1966). Además, presentan dificultades para mantener el contacto visual, la mirada y manifestar la sonrisa. Existe un retraso, aproximadamente de 18 meses en la aparición de los primeros sonidos, onomatopeyas e imitación de palabras con intención comunicativa. Sus primeras palabras aparecen alrededor de los 2 o 3 años. Aproximadamente dos tercios de los niños con Síndrome de Down presentan algún tipo de pérdida auditiva, a esto hay que añadir que son una población susceptible de padecer frecuentes otitis medias, posiblemente debido a conductos auditivos estrechos y sus diferencias craneofaciales Página 2 de 7


(Roizen, 2007)1. De hecho, la pérdida de audición está relacionada con las dificultades en la comprensión de los morfemas gramaticales y el vocabulario (Miolo, Chapman, & Sindberg, 2005; Chapman, Schwartz, & Kay-Raining Bird, 1991). En diferentes investigaciones (Balkany y cols., 1979; Murizi y cols., 1985; Van Dyke y cols., 1990) se ha descrito la frecuencia con la que estas personas presentan problemas auditivos y los efectos que puede producir sobre sobre el desarrollo del habla y el lenguaje. 2.1. Habilidades orales y motoras. Las dificultades motoras presentes en este síndrome así como la hipotonía generaliza es un factor negativo en el desarrollo del habla. Diferentes estudios han encontrado que las personas con SD tienen alteraciones en la articulación del sonido hablado y una mayor prevalencia de tartamudeo o de modo de habla poco fluido. Estas alteraciones en la articulación y la consiguiente ininteligibilidad que provoca puede estar relacionada con las diferencias anátomias y fisiológicas que presentan las personas con síndrome down (Miller y Leddy, Leddy, 1999; Miller et al., 1999). A nivel nivel estructural presentan un estrecho arco palatino (paladar ojival), dentición irregular, mordida abierta, o una lengua que es relativamente grande entre otras características. En el plano fisiológico, la hipotonía (tono bajo) de los músculos orofaciales y la laxitud de los ligamentos de la articulación temporomandibular. La hipotonía contribuye a la dificultad para articular. (kumin, 1994). 2.2. Desarrollo del lenguaje. En cuanto a su lenguaje los niños con síndrome Down tienen como característica común mejor nivel comprensivo que expresivo (retraso superior al de su edad mental) y su nivel lingüístico va por detrás de su nivel lector, de su capacidad social y de su inteligencia general. Tienen dificultades para dar respuestas verbales y dan mejores respuestas motoras. (J. Miller, M. Leddy, L. A. Leavitt, 1999). Hacer gestos que utilicen la motricidad a mayor escala es más fácil de percibir y de producir que los movimientos del habla que son más pequeños, delicados y sincronizados (Jean A. Rondal, 2006). En cuanto al vocabulario, a medida que crecen baja su nivel de adquisición, es decir son más lentos en el aprendizaje de nuevas palabras. Roberts y cols. (2005) encontraron que los niños con síndrome Down producen menos consonantes correctamente que los niños evaluados con un desarrollo normal. También producen errores como reducción de grupos o eliminación de consonantes finales. Estos factores además de la apraxia del habla, disartria y la calidad de voz (suele ser ronca) pueden afectar el habla inteligible (Gary e. Martin, Jessica klusek, Bruno Estigarribia, Joanne e. Roberts, 2010). 1

En GARY E. MARTIN, JESSICA KLUSEK, BRUNO ESTIGARRIBIA, JOANNE E. ROBERTS (2010): Language Characteristic of Individuals with Down Syndrome. Top Lang Disord. Author manuscript; available in PMC 2010 April 27. 2009 April; 29(2): 112 –132.

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El desarrollo morfosintáctico presenta múltiples limitaciones dadas sus dificultades en la adquisición y uso de los morfemas gramaticales (género, número, concordancia e inflexiones verbales). También se observa retraso en la unión de dos palabras para formar fases (Fernández y cols. 2012). La pragmática se aprende con la práctica y está íntimamente relacionada con aspectos culturales y sociales. A veces los niños con síndrome de Down tienen dificultades en este aspecto dada sus limitaciones en el lenguaje. Pueden presentar problemas con el contacto visual, con las distancias interpersonales, o al iniciar o mantener una conversación o un tema concreto. En la estructuración de la interacción por turnos durante la conversación. El adulto puede invadir esos silencios y llenar el intercambio con su discurso ante la lentitud de respuesta del niño y por la angustia que produce esa lentitud en la comunicación y las bajas expectativas del adulto respecto al niño. Sin embargo estas habilidades se ven mejoradas en la medida que el niño interacciona con otras personas de su entorno.

3. Evaluación del lenguaje en Síndrome de Down. Para la evaluación nos vamos a centrar en las áreas del lenguaje más problemáticas según las características anteriormente expuestas.

Historia Clínica/Entrevista: entrevista con la familia y con el niño o niña. Es mportante obtener información sobre alimentación (dificultades en la deglución, masticación) y hábitos de la vida diaria. Del mismo modo es necesario realizar un análisis de los informes neurológicos y otorrinolaringológicos otorrinolaringológicos y psicológicos del niño. A nivel cognitivo tendremos conocer el nivel intelectual del niño o niña. Estas pruebas suelen ser baterías y escalas estandarizas. Este tipo de pruebas, que aplicará el psicólogo, es conveniente conveniente realizarlas de manera manera individualizada dada las dificultades que tienen estas personas para seguir instrucciones verbales complejas y la importancia de la información cualitativa que propor proporciona ciona la observación observación directa directa (Ruiz, ). Algún ejemplo de este tipo de pruebas es Escala McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para Niños (2 a 8 años.) entre otras que existen en el mercado.

Para conocer el lenguaje que el niño es capaz de emitir y entender utilizaremos las siguientes pruebas en función del área a evaluar.

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Uno de los primeros aspectos que nos llamarán la atención cuando oímos a un niño o niña con síndrome de Down es su habla. A menudo esta se presenta poco inteligible inteligible y fluida, por lo que este será uno de los puntos que tendremos que evaluar. Para ello podemos usar el análisis de las producciones orales en situaciones libres (conversaciones, juegos, etc) y algunas actividades de referentes evocados en el que incluyamos actividades de tipo: lectura de imágenes, evocación de conceptos mediante imágenes., completar frases entre otras. A nivel fonológico es necesario comprobar su nivel auditivo puesto que los niños y niñas con síndrome Down presentan deterioros auditivos importantes. Podemos utilizar pruebas como la Evaluación de la Discriminación Auditiva y Fonológica EDAF (Brancal y cols.,1998) ; Valoración de la percepción Auditiva (Gotzens y Marro, 1999); PAF-Prueba de articulación de Fonemas (Vallés, 1990) donde evalúa la discriminación y praxias. Para evaluar la inteligibilidad del habla podemos utilizar el Test de inteligibilidad (Monfort y Juárez, 2001) prueba de registro y medición de la inteligibilidad del habla en niños o adultos con alteraciones graves y el Análisis de la inteligibilidad (Kent y cols. 1989). También podemos incluir el Peabody Picture Vocabulary Test- PPVT –III (Dunn y Dunn, 1981) para evaluar la comprensión mediante el reconocimiento de palabras. Para la evaluación a nivel morfosintáctico, podemos valernos de pruebas estandarizadas como el MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para niños (McCarthy, 2006) que podemos utilizar para determinar el nivel intelectual y motor. Otra prueba que nos puede servir para determinar el nivel gramatical de esta población en la Batería del lenguaje objetiva y criterial- BLOC (Poyuelo y col. 1998), Bloque de morfología y sintaxis. Los Inventarios de Desarrollo Comunicativo MacArthur-Bates CDI (Fenson et al., 1994) es una prueba basada en la información suministrada por los padres con el objetivo de evaluar el desarrollo de habilidades comunicativas en niños y niñas (Farkas,2011). El test de Comprensión de Estructuras Gramaticales (Mendoza, Carballo, Muñoz y Fesneda, 2005) puede servirnos para evaluar la comprensión en este nivel. Para determinar su nivel pragmático y determinar cómo responden a conductas como saludar, hacer peticiones, tomar turnos, atender a las tareas, etc. Podemos utilizar pruebas como ITPA – Test Illinois de Aptitudes Psicolingüísticas (Ballesteros y Cordero, 1986) o el BLOC. Algunas pruebas más informales como el cuestionario dirigido a padres o maestros CCC-2 (Bishop, 2003) Otros aspectos a evaluar es su sistema motor oral : Para determinar qué movimientos movimientos es capaz de hacer habría hab ría que evaluar la movilidad de: Página 5 de 7


Labios. Lengua: Determinar la función de la lengua en la producción de sonido. Observar el uso de los movimientos de la mandíbula para los sonidos. Observar los movimientos espontáneos de la lengua: empuje de la lengua al tragar, Protrusión de la lengua en el juego, lamer los labios, movimientos al comer. co mer. Mandíbulas: movilidad de la mandíbula y estabilidad. Con esto podremos determinar la dependencia del movimiento de mandíbula para la producción de sonidos bilabiales y linguales. Velofarínge y paladar duro.

Existen numerosas pruebas e investigaciones dedicada a la evaluación del lenguaje en sus diferentes áreas, pero no tanto a la evaluación del lenguaje en personas que presentan necesidades educativas específicas (M. Puyuelos y C. Bordas. 2011). Las baterías diagnósticas del lenguaje BLOC-C/BLOC-S/BLOC-SR (Puyuelo, Renom, Solnas y Wiig, 2006; Puyuelo, Renom, Solanas y Wiig, 2007), abordan por medio de evidencias basadas en la práctica, la utilidad de estas pruebas en la evaluación de adolescentes y adultos con patologías tan dispares como síndrome de X frágil, síndrome de Down, esquizofrenia, maltrato, etc. De la misma forma en los últimos años se están realizando adaptaciones de los instrumentos de evaluación del lenguaje. Los Inventarios de Desarrollo Comunicativo MacArthur-Bates (CDI). Se trata de la primera adaptación específica para evaluar a estos niños teniendo en cuenta su perfil evolutivo de desarrollo comunicativo y lingüístico (M. Galeote, P. Soto, A. Serrano; L. Pulido; R. Rey; P. MartínezRoa, 2006).

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