Intervenção Fisioterapêutica na Síndrome de Down Intervention Fisioterapêutica in the Syndrome of Down
Helena Janaina, Luizanne Rocha, Menna Kalane, Naiane Soares Suellen Camelo, Waléria Lima. * ** Laureny Carvalho *Acadêmicos do Curso de Fisioterapia IV Bloco da FAESF - Faculdade de Ensino Superior de Floriano - FAESF. ** Fisioterapeuta, Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Ensino Superior de Floriano – FAESF RESUMO A Síndrome de Down é considerada uma anomalia genética autossômica e representa causa freqüente de retardo mental. Os objetivos desse estudo foram descrever a importância do tratamento fisioterapêutico, detectando a possibilidade do profissional fisioterapeuta auxiliar no processo de desenvolvimento da criança com Síndrome de Down em todos os seus aspectos, através da equipe multidisciplinar atuando junto aos portadores de tal Síndrome. Dessa forma, o estudo justifica-se pela necessidade de acompanhamento fisioterapêutico visando fornecer, em especial, o desenvolvimento mental e motor, de modo a proporcionar maior longevidade e melhor qualidade de vida, evidenciam-se, desta forma, a importância de realizar uma pesquisa sobre essa problemática. Assim, foi realizada por meio de revisão bibliográfica, a investigação da eficácia da participação e colaboração da fisioterapia no processo de desenvolvimento do portador da Síndrome de Down revelando-se como uma questão de grande interesse, motivo pelo qual foi escolhida como tema de estudo e revisão do presente trabalho. Palavras-chave: Síndrome de Down. Fisioterapia. Tratamento. INTRODUÇÃO A Síndrome de Down (SD) é caracterizada como uma condição genética, que leva seu portador a apresentar uma série de características físicas e mentais específicas. Esta síndrome é considerada uma das mais freqüentes anomalias dos cromossomos autossômicos e representa a mais antiga causa de retardo mental (GONÇALVES, 2003, p.01). A desordem clínica foi reconhecida pela primeira vez por John Langdon Down, em 1866 (BOTTINO, 1991, p.01). Caracterizada por erro na distribuição dos cromossomos das células, a SD na maioria dos casos apresenta um cromossomo extra no par 21, provocando um desequilíbrio da função reguladora que os genes exercem sobre a síntese de proteína, bem como perda de harmonia no
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desenvolvimento e nas funções das células. Tal excesso de carga genética está presente desde o desenvolvimento intra-uterino e caracterizará o indivíduo ao longo de sua vida, evidentemente divergindo de pessoa para pessoa (MUSTACCHI, 1990, p.03). O diagnóstico geralmente é realizado pelos achados fenotípicos, ou melhor, pela aparência facial. De fato, é a associação de sinais discretos observados na face dos pacientes que permitem o diagnóstico, principalmente nos recém nascidos. Porém, para não haver dúvidas, o diagnóstico definitivo é alcançado com o estudo cariótipo. (TOLMIE, 1996, p.02). Existem cerca de 50 características físicas exibidas pela criança com SD logo após o nascimento. Incluem-se prega palmar única, braquicefalia, pregas epicânticas, base nasal achatada, hipoplasia da região mediana da face, diâmetro frontooccipital menor, fontanelas anterior e posterior amplas, pescoço curto em relação ao não portador da síndrome, língua protusa e hipotônica, orelhas pequenas e subdesenvolvidas, fígado e baço grandes, além da presença de clinodactilia. Contudo, vale ressaltar que estas características não estão presentes em todas as crianças portadoras de SD. (SCHWARTZMAN, 2003, p.03). É garantido ao excepcional o direito de desenvolver o seu potencial, através de uma educação adequada.Uma vez que a educação ajuda a promover a sua integração à vida comunitária. A habilitação e reabilitação deve ser uma obrigação da área de saúde, garantida a qualquer indivíduo, visto que saúde é direito de todos. A lei 7853, aprovada em 24 de outubro de 1989, no artigo 8º diz: “...Dispõe sobre o apoio às pessoas portadoras de deficiência, sua integração social e as ações necessárias ao seu cumprimento, afastando discriminação, garantindo-lhes o direito à educação, à saúde, ao trabalho, ao lazer, à previdência social..." (CONSTITUIÇÃO
FEDERAL, 1989). Por tanto, o presente estudo tem como objetivo comprovar a importância do tratamento fisioterapêutico, no processo de desenvolvimento da criança com Síndrome de Down em todos os seus aspectos e em conjunto com uma equipe multidisciplinar atuando nas crianças com essa síndrome. Dessa forma, a pesquisa desenvolve-se pela necessidade de acompanhamento fisioterapêutico com o importante papel de fornecer, em especial, o desenvolvimento mental e motor,
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proporcionando maior longevidade e melhor qualidade de vida, patenteando, desta forma, a importância de realizar uma pesquisa sobre essa problemática. MÉTODO Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, sendo realizado uma pesquisa documental para obter as informações necessárias. Foram utilizados materiais escritos que serviram como fonte de informação para a pesquisa científica. É uma pesquisa explicativa, por esclarecer dúvidas sobre a atuação do fisioterapeuta com crianças portadoras da Síndrome de Down. Para tanto, foram usados, como consulta, livros datados de 1990 a 2008 da Biblioteca da Faculdade de Ensino Superior de Floriano - Naila Bucar e a base de dados do sistema SCIELO. RESULTADO E DISCUSSÃO Criança portadora da Síndrome de Down é muito dócil depois de conquistada, o que torna a terapia uma troca muito gratificante para o terapeuta, pelo relacionamento com essas crianças especiais, e para crianças com o alívio que traz a terapia. Antes de qualquer técnica específica de estimulação, a convivência saudável com a criança deve ser uma das prioridades da estimulação, pois é a partir dela que ocorre o desenvolvimento. (STEGUN, 2003, p. 102). O desenvolvimento do bebê é manifestação eminentemente motora, por isso o programa nessa área é fortemente desenvolvido respeitando os níveis de rendimento da criança, possibilitando maior postura, melhor tonicidade e melhor equilíbrio. Dependendo das deficiências específicas, técnicas de fisioterapia são aplicadas para inibição de reflexos patológicos. Chegar o mais cedo possível aos profissionais que tratam do problema, principalmente o fisioterapeuta, vai fazer toda diferença no desenvolvimento da criança já nos primeiros meses de vida, nesta fase, com exceção dos traços físicos, a defasagem não é muito evidente, por isso, é vital que essa criança comece a ser estimulada imediatamente. (PIERÓ, et.al 1987, p. 240). Uma das características principais da Síndrome de Down, e que afeta diretamente o desenvolvimento psicomotor, e a hipotonia generalizada, presente desde o nascimento. A hipotonia origina-se no sistema nervoso central e afeta toda a musculatura e a parte ligamentar da criança. Com o passar do tempo, a hipotonia tende a diminuir espontaneamente, mas ela permanecerá presente por toda a vida,
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em graus diferentes. O tônus é uma característica individual, por isso há uma variação entre as crianças com esta síndrome. A criança que nasceu com Síndrome de Down vai controlar a cabeça, rolar, sentar, arrastar, engatinhar, andar e correr, exceto se houver algum comprometimento além da síndrome. Quando ela começa a andar, há necessidade ainda de um trabalho específico para o equilíbrio, a postura e a coordenação de movimentos. A hipotonia muscular faz com que haja um desequilíbrio de força nos músculos da boca e face, ocasionando alterações na arcada dentária, projeção no maxilar inferior e posição inadequada da língua e lábios com a boca aberta e a língua sempre para fora, a criança respira pela boca, o que acaba alterando a forma do palato. Esses fatores, dentre outros, fazem com que os movimentos fiquem mal coordenados. É essencial que nesta fase, na qual há maior independência motora, a criança tenha espaço para correr e brincar e possa exercitar sua motricidade global. A brincadeira deve estar presente em qualquer proposta de trabalho infantil, pois é a partir dela que a criança explora e internaliza conceitos, sempre aliados inicialmente à movimentação do corpo. O desenvolvimento global da criança portadora de Síndrome de Down acontece com retardo ao padrão da normalidade, no entanto a criança pode chegar a progressos consideráveis com boa estimulação do meio, facilitada por profissionais capacitados e, sobretudo, pela família com a qual convive diariamente. Na seqüência do desenvolvimento do indivíduo, em primeiro lugar vem a postura, depois a ação motora, para depois vir ação mental. Isto quer dizer que qualquer ação mental, organizada, dependerá de um sistema postural bem estruturado e conseqüentemente de movimentos intencionais bem organizados e para que isso plenamente será preciso não só a integridade do cérebro, das vias que se comunicam com ele, como também do aprendizado através do ambiente. Se a estimulação é importante para qualquer criança com ou sem atraso no desenvolvimento, a criança Down tem essa necessidade muito mais inerente de experimentar situações e conviver com pessoas diferentes às de seu ambiente. O desenvolvimento de uma criança se dá através de descobertas de si mesmo e do mundo que a rodeia. (PUESCHEL, 1999, pág. 130). O interesse que ela manifesta pelo movimento dos objetos, faz dos brinquedos um bom suporte para estimulá-la a passar de uma posição para outra. Os jogos e as brincadeiras, além de serem úteis para a aquisição da motricidade,
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têm grande importância para que a criança se desenvolva do ponto de vista mental e afetivo. O portador da Síndrome de Down apesar de ter características que o diferencia dos indivíduos ditos "normais", é semelhante a estes no processo de desenvolvimento. Através de atividades com jogos e brincadeiras, a criança se envolve com o desejo de descobrir o mundo que a rodeia e de se autodescobrir, essa motivação desperta a vontade de se movimentar, tornando esses movimentos mais espontâneos, mais prazerosos e as conquistas mais evidentes (PUESCHEL, 1999, Pág. 130). O profissional fisioterapeuta ajuda no processo de desenvolvimento da criança com Síndrome de Down em todos os aspectos, porque a criança com essa Síndrome tem que ser abordada como um todo, e isso é imprescindível para o desenvolvimento. É importante começar o mais cedo possível a fisioterapia nas crianças portadoras dessa síndrome. Existem pontos a ter cuidados com a Síndrome de Down, que seria cardiopatias graves que pode ser encontrada. Outros aspectos que o fisioterapeuta tem que ter cuidado é com alguma alteração cervical, que pode vir acompanhada. A equipe multidisciplinar que trabalha junto a portadores da Síndrome de Down compreende o neurologista, fisioterapeuta, assistente social, dentista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, psicólogo e pedagogo. Tratada precocemente, a SD não traz comprometimentos ao desenvolvimento motor. É importante salientar que, em se tratando da SD há grande variação no desenvolvimento, destas crianças. O ritmo e a velocidade delas devem ser respeitados, o que leva sempre a pensar mais na fase do seu desenvolvimento do que na idade cronológica. O tratamento precoce tem que acontecer porque a Síndrome de Down já pode ser constatada dentro da barriga da mãe, então quanto mais rápido a fisioterapia atuar mais ganho esta criança vai ter. Assim que a criança recebe uma alta pediátrica no hospital já pode começar o tratamento. Acredita-se ainda que a criança com Síndrome de Down tenha que ser estimulada dentro do berçário, dentro da maternidade e, por isso é importante a presença do fisioterapeuta no ambiente hospitalar, para que possa orientar a mãe na hora de colocar o bebê com SD no colo, pois o modo de segurar a criança é importante. Se essa orientação for feita na maternidade, muitos problemas podem ser eliminados.
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As crianças submetidas à estimulação apresentam maior estabilidade no desenvolvimento do que crianças não submetidas a um programa desse tipo. A vida dos portadores da Síndrome de Down não é tão limitada quanto se acredita. O índice de mortalidade de crianças com lesão neurológica é muito menor, porque hoje a abordagem fisioterápica está sendo feita muito mais cedo, a criança que recebe estimulação desde de bebê tem uma sobrevida maior. Nada é impossível para um portador com Síndrome de Down ter a independência motora, mas não se devem fixar metas muito elevadas que possam de alguma forma inibir ou desmotivar a criança o que realmente conta é a superação dos seus próprios limites no dia-a-dia, por menor que seja. Nada impede que a criança com Síndrome de Down tenha problemas para conseguir a independência motora, pois, antigamente, a falta de estimulação é o que trazia problemas, a criança ficava sem uma perspectiva de ter um lugar dentro da sociedade, o que já não ocorre nos dias de hoje. Para tanto varias especialidades da fisioterapia trabalha com a Síndrome de Down (BALLABEN, 2008 p.25). A maioria das crianças com Síndrome de Down apresentam constantes resfriados e pneumonias de repetição, isto se deve a uma predisposição imunológica e à própria hipotonia da musculatura do trato respiratório. Como o problema é crônico, desaconselha-se o uso repetitivo de antibióticos, o ideal é trabalhar na prevenção das doenças respiratórias, através de exercícios específicos de sopro, da prática de atividades físicas que aumentem a resistência cardiorespiratória, da higiene nasal e do uso de manobras específicas como tapotagem, vibração e drenagem postural para evitar o acúmulo de secreção. A fisioterapia respiratória atua na prevenção e tratamento, usa recursos terapêuticos que visam o conforto respiratório do paciente. Fazendo manutenção de higiene brônquica, prevenindo complicações por hipersecreção que podem acarretar prejuízo à ventilação da criança. Dentre os procedimentos fisioterapêuticos fazem parte à avaliação fisioterapêutica pulmonar. Sendo essas manobras realizadas em uma seqüência lógica e devidamente utilizada a cada patologia respiratória e sempre observando o estado geral da criança. Massagens com o vibrador ou com as mãos ajudam a dar maior tonicidade na musculatura orofacial. Brinquedos coloridos e sonoros estimulam a visão, a audição e a coordenação de movimentos no bebê. Exercícios específicos de equilíbrio com o uso da bola de Bobath e da prancha de equilíbrio também são importantes. As
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manobras realizadas para mudanças de posição, estímulo da propriocepção ou ainda os exercícios respiratórios constituem elementos básicos das terapias individuais. Atividades que envolvam o balanço estimulam os órgãos do equilíbrio. Assim, desde cedo a criança deverá experimentar estas sensações, tanto na terapia, como em casa. O balanço na bola de Bobath facilita as reações de controle de cabeça e tronco. O uso de redes, balanças e brincadeiras com o corpo devem ser estimulados e orientados à família (FLINKERBUSCH, 1993, p. 47-63). A hidroterapia poderá ser útil aos portadores da SD, pois o ganho de força muscular para pacientes com Síndrome de Down pode ser conseguido através da resistência da água ao movimento, o que pode ser incrementado com o aumento da velocidade durante a execução destes e, conseqüentemente possibilitar o trabalho muscular. A flutuação é outra propriedade que pode oferecer resistência, e neste caso o movimento deve ser realizado no sentido da superfície para o fundo da piscina. A viscosidade é outro fator que proporciona resistência ao movimento e está intimamente ligada à velocidade (MARINS, 2001, p. 12 – 20). O trabalho de fortalecimento e equilíbrio muscular e determinadas posturas pode utilizar a turbulência da água, provocada em diferentes velocidades, permitindo o desafio do equilíbrio para diferentes tipos de déficits motores. A adequação do tônus muscular pode ser realizada co-contração através de exercícios resistidos contra a flutuação e a viscosidade da água, durante algumas atividades lúdicas (GUIMARÃES, 1996, p. 54 - 62). A densidade corporal destas crianças está diminuída pela hipotonia, fato este que leva a uma facilitação da posição de flutuação, possibilitando a realização de atividades como o nado adaptado, trazendo diversos benefícios, como o fortalecimento muscular global e o treino respiratório. A pressão hidrostática oferece estímulos proprioceptivos e táteis, que auxiliam na adequação do tônus, no trabalho sensorial, e também na resistência aos movimentos (FLINKERBUSCH, 1993, p. 47-63). Na SD pode haver diminuição da interação do indivíduo com o meio ambiente, limitando oportunidades derivadas de experiências sensoriais como visuais, vestibulares, táteis e proprioceptivas; e a hidroterapia promove liberdade dos movimentos e aumenta a sociabilização, uma vez que representa ser um ambiente agradável e rico em estímulos, onde são realizadas atividades lúdicas que envolvem objetivos terapêuticos, de forma individual ou em grupo (FLINKERBUSCH, 1993, p. 47-63; CAMPION, 2000).
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A hidroterapia pode ser benéfica ao fornecer métodos alternativos para estimular a reeducação dos padrões respiratórios. Através de brincadeiras lúdicas como realização de bolhas na água com a boca, a utilização de canudos e diferentes objetos para soprar, estimulam-se a musculatura orbicular da boca e favorece sua oclusão, além do fato da musculatura respiratória ser estimulada pela pressão hidrostática exercida constantemente sobre o corpo imerso (GUIMARÃES, 1996, p. 54 – 62). Um dos vários recursos utilizados é a Equoterapia, abordagem terapêutica relativamente nova no Brasil que visa utilizar o cavalo como facilitador para um melhor desenvolvimento neuropsicomotor do indivíduo. A interação com o animal propicia ao paciente atingir novas formas de comunicação, socialização, concentração, equilíbrio, coordenação motora, conscientização postural e ganho da auto-estima. Apesar de ser indicada também aos adultos, a criança é a grande maioria, principalmente as que apresentam déficit motor nas doenças neurológicas. O trabalho motor realizado na Equoterapia é muito importante (NEVES, 2008, p. 05). CONCLUSÃO É de primordial importância que os profissionais da fisioterapia envolvidos com as crianças portadoras de SD tenham total conhecimento científico sobre a síndrome, com o objetivo de fornecer informações precisas e atualizadas para a família, bem como se aprimorarem constantemente no que tange ao tratamento específico multidisciplinar e suporte emocional. Na criança Down todo o trabalho cerebral se processa mais lentamente. A atenção é mais pobre, não se concentra o tempo suficiente para guardar as ordens dadas. Há uma fadiga muito rápida e com o cansaço, a energia necessária para manter a concentração, desaparece. Surge-se então para seu melhor desenvolvimento, que desde cedo seja encaminhada a um processo de estimulação. O progresso da criança Down depende muito da dedicação do fisioterapeuta, de outros profissionais e da família. Por isso o objetivo deste trabalho foi descrever a importância do tratamento fisioterapêutico, detectando a possibilidade do profissional fisioterapeuta auxiliar no processo de desenvolvimento da criança com Síndrome de Down. A criança especial bem estimulada, aquela que não fica escondida dentro de casa e comparece a eventos sociais e familiares, pode ter um desenvolvimento
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muito mais satisfatório. Garimpar o que ela sabe de melhor e reforçar essas tendências é um meio de oferecer condições para que chegue à idade adulta com uma profissão que o torne relativamente independente. REFERÊNCIAS BALLABEN, Cecília. Síndrome de down. Disponível em: http://www.epub.org acessado 08 maio 2008. BOTTINO,P.J.Burns GW. Genética. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1991. CAMPION M. Hidroterapia: Princípios e Prática. São Paulo: Manole; 2000. CRUZ, F, A. Síndrome de down. Disponível em: http://www.techs com.br Acesso em 08 maio 2008. Cursos para pais e mães de crianças com síndrome de down. Disponível em: http://www.geocites.com Acesso em 08 maio 2008. Fisioterapia Em Crianças Com Síndrome De Down. Disponível em: http://www.cacaubrazil.hpg.ig.com.br Acesso em 07 maio 2008. FLINKERBUSCH A.E; REGONATTI D.A; SANGLARD, E. MARTINELLI, F.A; TORRES, K; MEDEIROS, F.D: DOMINGUEZ, G.E. A importância das Atividades de Sopro em Crianças com Síndrome de Down. Fisioterapia em Movimento 1993;5(2):47-63. Fundação Síndrome De Down. Disponível em: http://www.aleph.com.br/cdi Acesso em 08 maio 2008. GONÇALVES, C.S; MANCINI, C.M.S: CARVALHO, P; MARTINS MS. Comparação do Desempenho Funcional de Crianças portadoras de síndrome de Down e crianças com desenvolvimento normal aos 2 e 5 anos de idade . Arq Neuropsiq 2003; 61 (2): 409-15. www.scielo.com.br Acesso 10 maio 2008. GUIMARÃES GP, SIMAS KMCS, GOEDE SZ, PINTO TR. Hidroterapia na Síndrome de Down. Fisioterapia em Movimento 1996; 3(2):54 - 62. Síndrome de Down. KURUNCZI, V.H. Disponível em http://www.zemoleza.com.br/trabalho.asp?cod=2116 Acesso em 10 maio 2008. MARINS, S.R. Síndrome de Down e Terapia Aquática: Possibilidades da influência dos efeitos físicos da água na musculatura estriada esquelética e na postura. Reabilitar 2001;10:12 – 20 MUSTACCHI, Z.; ROZONE, G. Síndrome de Down: aspectos clínicos e odontológicos. São Paulo: CID, 1990.
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