Evaluasi Praktik Profesional Staf Medis

DR.Dr.Sutoto.,M.Kes

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL STAF ST AF MEDIS MEDIS DALAM AKREDIT AKREDITASI ASI BARU BARU

Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012

I. Kelompok Standar Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien Bab 1. Bab 2. Bab . Bab !. Bab ". Bab $. Bab .

Akses ke Pelayanan Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Asesmen Pasien Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Beda# (PAB) (PAB) %ana&emen dan Penggunaan 'bat (%P') Pendidikan Pasien Pasien dan Keluarga (PPK) (PPK)

II. Kelompok Standar %ana&emen uma# Sakit Bab 1. Bab 2. Bab 3. Bab ". Bab %. Bab '. 2

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Keemiminan, dan Penga!ahan (TKP) Mana#emen $asilitas dan Keselamatan (M$K) Kualifikasi dan Pendidikan &taf (KP&) Mana#emen Komunikasi dan Info!masi (MKI)

Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012

I. Kelompok Standar Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien Bab 1. Bab 2. Bab . Bab !. Bab ". Bab $. Bab .

Akses ke Pelayanan Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Asesmen Pasien Pasien (AP) Pelayanan Pasien (PP) Pelayanan Anestesi dan Beda# (PAB) (PAB) %ana&emen dan Penggunaan 'bat (%P') Pendidikan Pasien Pasien dan Keluarga (PPK) (PPK)

II. Kelompok Standar %ana&emen uma# Sakit Bab 1. Bab 2. Bab 3. Bab ". Bab %. Bab '. 2

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Tata Kelola, Keemiminan, dan Penga!ahan (TKP) Mana#emen $asilitas dan Keselamatan (M$K) Kualifikasi dan Pendidikan &taf (KP&) Mana#emen Komunikasi dan Info!masi (MKI)

Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012

III. Sasaran Keselamatan Pasien uma# Sakit &asa!an I  Keteatan identifikasi asien &asa!an II  Peningkatan komunikasi ang efektif &asa!an III  Peningkatan keamanan obat ang e!lu di*asadai (high-alert) &asa!an l+  Keastian teatlokasi, teat!osedu!, teatasien oe!asi &asa!an +  Pengu!angan !isiko infeksi te!kait elaanan kesehatan &asa!an +I  Pengu!angan !isiko asien #atuh

IV. Sasaran Milenium Development Goals Sasaran I Penngkatan Sasaran II Sasaran III

3

: Penurunan Angka Kematan Ba! "an Kese#atan I$u : Penurunan Angka Kesaktan %IV&AIDS %IV&AID S : Penurunan Angka Kesaktan TB

Monitorin dan !valuasi Anota Sta" Medis Standar K#S 11



Ruma# Sakt menggunakan proses $erkelan%utan terstandardisir untuk menevaluasi sesuai kualitas dan keamanan pela&anan pasien !ang "$erkan '(e# seta) sta* me"s+

Maksud dan 'u%uan K#S 11 Ada proses terstandar untuk, minimal setiap tahun, menumpulkan data &an relevan tentang seta) )rakts untuk "re-e. '(e# ke)a(a unt ker/a&)anta !ang terkat+ Re-e. memungknkan RS untuk menidenti(kasi ke)enderunan praktik pro"essional &an $erdampak pada kualitas asuhan dan keselamatan pasien +  Trger 



E(emen Pen(aan KPS 00

1. Ada evaluasi praktik pro"esional terus+menerus terhadap kualitas dan keamanan pela&anan pasien &an di$erikan oleh setiap anota sta" medis &an direvie dan dikomunikasikan kepada setiap anota sta" medis sekuran+kurann&a setahun sekali. 2. !valuasi praktik pro"esional &an terus+menerus dan revie tahunan dari setiap anota sta" medis dilaksanakan denan proses &an seraam &an ditentukan oleh ke$i%akan rumah sakit. -. !valuasi mempertim$ankan dan menunakan data komparati" se)ara proakti", seperti mem$andinkan denan ilmu literatur kedokteran $er$asis literatur. . !valuasi mempertim$ankan dan menunakan kesimpulan dari analisis &an mendalam terhadap komplikasi &an dikenal dan $erlaku. /. In"ormasi dari proses evaluasi praktik pro"esional

Menga)a Praktk Pr'*es'na( Per(u De-a(uas UURS pasal 29 KEWAJIBAN RS b. memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermt, anti!iskriminasi, !an e"ekti" !engan mengtamakan kepentingan pasien sesai !engan stan!ar pelayanan Rmah Sakit# g. membat, melaksanakan, !an men$aga stan!ar mt pelayanan kesehatan !i Rmah Sakit sebagai a%an !alam melayani pasien# UU RS &ASA' () Rmah Sakit bertanggng $a*ab se%ara hkm terha!ap sema kergian yang !itimblkan atas kelalaian yang !ilakkan +leh tenaga kesehatan !i Rmah Sakit. UU RS &asal -/ Setiap tenaga kesehatan yang beker$a !i Rmah Sakit hars beker$a sesai !engan 0 Stan!ar pr+"esi , Stan!ar pelayanan rmah sakit ,Stan!ar pr+se!r +perasi+nal yang berlak, Etika pr+"esi , 1engh+rmati hak pasien !an , 1engtamakan keselamatan pasien UU &K &sl ((

+kter ata !+kter gigi !alam menyelenggarakan praktik ke!+kteran *a$ib mengikti stan!ar pelayanan ke!+kteran ata ke!+kteran gigi.

Drektur RS #arus ta#u kemam)uan "'kter !ang $eker/a " RS:  menge(uarkan 1(n1a( a))'ntment "an "e(neat'n '* 1(n1a( 

Menga)a Praktk Pr'*es'na( Per(u De-a(uas

Kriteria evaluasi praktik pro"essional $erkelan%utan 

Revie terhadap prosedur+ prosedur operati" dan klinis lain serta hasiln&a



#ola #enunaan darah$at



#ola #ermintaan tesprosedur'indakan



enth o" sta&



Data Mor$iditas dan mortalitas

 3umlah kasus &an dikonsulkandiru%uk ke spesialis lain



In"ormasi $isa didapat dari 4  Gra(k revie $erkala  $servasi lansun  Monitorin terhadap teknik dianostik dan peno$atan  Monitorin kualitas klinis  Diskusisurvei d se%aatsta" lainn&a.

Kriteria evaluasi praktik pro"essional $erkelan%utan 

Revie terhadap prosedur+prosedur operati" dan klinis lain serta hasiln&a 5kepatuhan S# out)ome misal I, Reoperasi, #neumoni pas)a operasi 5anestesi6



#ola #enunaan darah$atalkes 4 keseuaian antara permintaan dn ke$utuhan  %umlah kantun darah & tidak diunakan. Kepatuhan terhadap "ormularium. #enunaan alkes & tidka sesuai S# 



#ola #ermintaan tesprosedur'indakan4 Kepatuhan permintaan penun%anprosedurtindakan sesuai S#



enth o" sta&4 $er$asis dokter dan pen&akit



Data Mor$iditas dan mortalitas4 kriteria mor$iditas sesuai ndikator & diunakan

 3umlah kasus &an dikonsulkandiru%uk ke spesialis lain



In"ormasi $isa didapat dari 4  Gra(k revie $erkala4  3umlah pasien raat inapraat %alan  3umlah operasiprosedur 

$servasi lansun4 kepatuhan terhadap ke$i%akanS# )ontoh di SK#, output asuhan medis.  Monitorin terhadap teknik dianostik dan peno$atan4 sesuai denan 7#G##K   Monitorin kualitas klinis4 out)ome dan komplikasi  Diskusisurvei d se%aatsta" lainn&a4 

Meneta)kan Kerangka Kner/a Sta* Me"s !valuasi kiner%a sta" medis &an )omprehensi"  VS tra"t'na( )eer re-e. Mem$anun kompetensi dokter melalui data Mem$antu men1)takan pendekatan &an konsisten dan adil untuk menevaluasi dokter Mem$antu men1)takan )en"ekatan !ang "air dan konsisten untuk menge-a(uas sta* me"s, menetapkan harapan dan penukuran kiner%a 

R!VI!8 S'A9 M!DIS 

#enilaian akti(tas sta" medis senior dan para kepala unit ker%a dilakukan oleh otoritas internal atau eksternal &an la&ak.



#roses evaluasi !ang terus menerus ter#a"a) )rakts )r'*es'na(  dilakukan se)ara o$%ekti" dan $er$asis $ukti.



:asil proses revie4  tidak adan&a peru$ahan dalam tanun %aa$ para sta" medis,  perluasan tanun %aa$,  pem$atasan tanun %aa$,  masa konselin dan penaasan, atau keiatan &an semestin&a.



Setiap aktu sepan%an tahun , $(a mun1u( *akta atas kner/a !ang "ragukan atau !ang $uruk, "(akukan re-e. serta mengam$( tn"akan !ang te)at+

!VA;ASI #RAK'IK #R9!SI
1. !valuasi #raktik #ro"essional =erkelan%utan 5n oin #ro"essional #ra)ti)e !valuation##!6 2. !valuasi #raktik #ro"essional 'er"okus 59o)used #ro"essional #ra)ti)e !valuation9##!6

FPPE DAN OPPE %ARUS DITETAPKAN DEN5AN 6ELAS: A(at Ukur 7g D)aka Sa)a 7ang Me(akukan Re-e. In"kat'rs&Trggers&Isu Pr'ses Pen(aann!a %as( Dgunakan Untuk Kre"ensa(ng Penera)an FPPE&OPPE Untuk Se(uru# Ke.enangan K(ns

FPPE an" OPPE Mem$utu#kan k'(a$'ras "ar 

Drektur me"s



K'mte Me"s: Su$ k'mte etk "an "s)(n  Su$ k'mte mutu r'*es  Su$ k'mte kre"ensa( 



Mtra $estar



Ketua Ke('m)'k sta* me"s



Sta* Me"s&sta* k(ns terat



Sta* IT

METODOLO5I EVALUASI 0+ Me(akukan Re-e. 5ra4k 2+ Mem'nt'r P'(a Praktk K(ns 3+ Smu(as 8+ Pr'1t'rng )r's)e1t-e, 1'n1urrent, retr's)e1t-e 9+ Eterna( )eer re-e. ;+ Dskus "engan )eers gr'u) atau n"-"u !an

ter($at "a(am )e(a!anan )asen <+ =a.an1ara >+ Pengsan kues'nar

SIAPA PENAN55UN5 6A=AB EVALUASI Drektur Me"k ? K'mte me"k&su$ k'mte mutu )r'*es ? Mtra $estar ? Ketua KSM ? Ke)a(a Insta(as ? Sta* !ang "tun/uk ? 

=erkelan%utan 5n oin #ro"essional #ra)ti)e !valuation##!6 Maksu" "an tu/uan OPPE a"a(a# se$aga sarana menge-a(uas kner/a )r'*ess'na( se1ara $erke(an/utan untuk tga a(asan:



0 se$aga $agan "ar u)a!a untuk memantau kompetensi pro"esional 2 untuk meng"ent4kas area guna kemunkinan peninkatan kiner%a 3 untuk menunakan data o$&ekti" dalam keputusan menenai kelan%utan keeananan klinik  

!valuasi #raktik #ro"essional =erkelan%utan Pengukuran "ata kner/a sta* me"s untuk men/a" "asar rekre"ensa(ng "an )enngkatan kner/a sta* me"s 1. Patient care 2. Medical/Clinical knowledge 3. Practice-based learning and improvement  4. Interpersonal and communication skills . Pro!essionalism ". #$stems-based practice

Area K'm)etens OPPE 1. Asuhan pasien+@@)rakts mem$erkan asu#an )asen "engan kas#,

2.

-.

.

/.

>.

te)at "an e*ekt* untuk )r'm's kese#atan, )en1ega#an )en!akt, )eng'$atan )en!akt "an )e(a!anan sam)a ak#r #a!at+ #enetahuan medisklinis @@@"a(am (mu@(mu $'me"s, k(ns "an s'sa( serta )enera)an )engeta#uan ke "a(am asu#an )asen "an )en""kan 'rang@'rang (ann!a+ #em$ela%aran dan peninkatan $er$asis praktek @@@@menggunakan $ukt "an met'"e (ma# untuk n-estgas, e-a(uas "an menngkatkan )raktek asu#an )asen Ketrampilan hu$unan antar manusia &nter)ers'na( "an k'munkas@@@@!ang akan memam)ukan "an men/aga #u$ungan )r'*es'na( "engan )asen, ke(uarga "an angg'ta tm kese#atan (an+ #ro"esionalisme @@@@ter)an1ar "a(am k'mtmen untuk se1ara terus menerus mengem$angkan )r'*ess'na(tas, )raktek@)raktek etka, )ema#aman "an ke)ekaan ter#a"a) keragaman "an ska) tanggung/a.a$ ter#a"a) )asen, )r'*esn!a "an mas!arakat+ #raktek $er$asis sistem @@@me(a(u )ema#aman ter#a"a) k'nteks "an sstem "mana )e(a!anan kese#atan "$erkan+

 T!)es '* "ata *'r FPPE&OPPE 

3ra"ik Re4ie* Berkala0 ata &asien 5g ira*at, ata 6in!akan7&r+se!r



Re"eren%es 8r+m &r+%t+rs r ther 8irst :an! bser4ers



;+mplaints An! In%i!ent Rep+rts



1alpra%ti%e Sits



Sentinel E4ents7R++t ;ase r 81EA In4estigati+ns



6ra%ke! &er"+rman%e 1+nit+rs7In!i%at+rs



Simlati+n



1+nit+ring ;lini%al &ra%ti%e &atterns 0 . 1+nit+ring 6erha!ap 6eknik iagn+stik an &eng+batan0 A!it Rekam 1e!is, Kepathan 6erha!ap S& 2. 1+nit+ring Kalitas Klinis0 ata 1+rbi!itas an 1+rtalitas



isksi engan Se$a*at Sepr+"esi an Sta" 'ainnya 5ang 6erlibat alam &elayanan  &eer Assessment 6++l 



E
 TIPE DATA UNTUK FPPE&OPPE KEPATU%AN TER%ADAP SPO PPK Pan"uan Praktk K(ns&P5 (n1a( Pra1t1e 5u"e(ne P'(a )enggunaan "ara#&'$at P'(a Permntaan test&)r'se"ur&tn"akan LOS: Data M'r$"tas "an M'rta(tas   6um(a# kasus "ru/uk 



METODA EVALUASI KINER6A INDIVIDU 0+ Kua(tat*  2+ Kuanttat*  0+ OB6EKTIF: DATA 2+ SUB6EKTIF: PERSEPSI

'nt'# Peer Assesment T''(s no

#ARAM!'!R AS;:A< #ASI!<

0

Mem$erkan asu#an )asen "engan kas#, te)at "an e*ekt*  Mem$erkan e"ukas ke)a"a )asen

2 3 8 9 ; <

Mema#am ke$utu#an unk )asen en" '* (*e Mema#am "an meng#arga %ak Pasen "an ke(uarga Mema#am "an meng#arga )r-as )asen Men"'r'ng "an mem$erkan kesem)atan )asen untuk se1'n" ')n'n Kesa"aran akan keter$atasan "r SK K B SB

:SAN5AT KURAN5 : KURAN5 : BAIK  : SAN5AT BAIK 

SK

K

=

S=

no

#ARAM!'!R #!
0

#!
2

Kemam)uan *'rmu(as tata(aksana )asen

3

Pem(#an&)enggunaan a(at )enun/ang "agn'ss Penera)an EBM "a(am asu#an )asen

8 9

Kemam)uan ter#a"a) as)ek )sk's'sa( "an )en!akt

SK K B SB

:SAN5AT KURAN5 : KURAN5 : BAIK  : SAN5AT BAIK 

SK

K

=

S=

no #ARAM!'!R :;=;
K'munkas "engan )asen

2

K'munks "engan ke(uarga )asen

3

K'munkas -er$a( "engan se/a.at

8

K'munkas tertu(s "engan se/a.at

9

Kemam)uan mema#am "an men(a k'ntr$us se/a.at serta tenaga kese#atan (ann!a Kemu"a#an "akses

;

SK :SAN5AT KURAN5 K : KURAN5 B : BAIK  SB : SAN5AT BAIK 

SK

K

=

S=


K'mtmen untuk se1ara terus menerus mengem$angkan )r'*ess'na(tas

2

K'mtmen untuk se1ara terus menerus mengem$angkan )raktk@)raktk etka

-

Kkomitmen untuk mengembangkan emahaman dan keekaan te!hada ke!agaman dan sika tanggung#a*ab te!hada asien, !ofesina dan masa!akat.

SK :SAN5AT KURAN5 K : KURAN5 B : BAIK  SB : SAN5AT BAIK 

SK

K

=

S=


Pema#aman ter#a"a) )eraturan )erun"ang un"angan tentang )e(a!anan kese#atan

2

Ke)atu#an ter#a"a) ke$/akan "an )r'se"ure )e(a!anan " ruma# sakt SK :SAN5AT KURAN5 K : KURAN5 B : BAIK  SB : SAN5AT BAIK 

SK

K

=

S=

ASSESSMENT no #ARAM!'!R

K SK 

1

Asuhan pasien

2

#enetahuan medisklinis

3 8

#em$ela%aran dan peninkatan $er$asis praktek 5!=M6 Ketrampilan hu$unan antar manusia

9

#ro"esionalisme

;

#raktek $er$asis sistem

 TOTAL

=

S= ' 'A 

F'kus E-a(uas Praktek Pr'*es'na( FPPE Me($atkan )emantauan (e$# s)es4k "an .aktu ter$atas E-a(uas )raktek )r'*es'na( "(akukan "a(am tga stuas: 0 Saat a.a( "'kter "$erkan RKK  2 Ketka a"a tam$a#an k'm)etens $aru "mnta 3 a"an!a ter"ent4kas a"an!a ket"ak sesuaan kner/a "'kter trger 

 6AN5KA =AKTU FPPE  6angka .aktu FPPE t"ak "tentukan+ RS "a)at mem(# )er'"e .aktu untuk seta) e)s'"e FPPE+ Se$akn!a mena.arkan )(#an untuk "ata  Data seta) $u(an, seta) tga $u(an, atau seta) enam $u(an Pr'ses FPPE #arus:  0 se1ara /e(as ""e4nskan "an ""'kumentaskan "engan krtera tertentu "an ren1ana )emantauan,  2 6angka .aktu !ang teta)  3 Mem(k (angka#@(angka# !ang te(a# "tentukan atau k'n"s untuk kner/a !ang "a)at "terma+ RS "a)at mengatur FPPE untuk ses )emantauan untuk )er'"e tga sam)a enam $u(an+ Untuk (a!anan  /arang "(akukan, .aktu )emantauan "a)at (e$# 

PENENTUAN TRI5ER: PENENTUAN LEVEL KINER6A  7AN5 TIDAK DAPAT DITERIMA DIBANDIN5KAN DEN5AN LEVEL KINER6A 7AN5 TELA% MAPAN&DITETAPKAN

'nt'# = Menngkatn!a n*e1t'n rates C Ter/a" Sentne( e-ents C Menngkatan!a LOS "$an"ng !g (an C Menngkatn!a O)eras u(ang C P'(a Tes&Tera) !g t"ak "$utu#kan C 5aga(&t"ak )atu# ter#a"a) PPK&P C "((+

De4nes trggers as una11e)ta$(e (e-e(s '*  )er*'rman1e .t#n esta$(s#e" "e4ne" 1rtera = De4ne" '* e-ents '11urrng C De4ne" '* n"-"ua( )eer re-e.s .& a"-erse "etermnat'ns C E(e-ate" n*e1t'n rates C Sentne( e-ents C In1reasng LOS 1'm)are" t' 't#ers C In1reasng returns t' surger! C Patterns '* unne1essar! tests&treatments C Fa(ure t' *'(('. a))r'-e" 1(n1a( )ra1t1e gu"e(nes C Et1+

F'kus E-a(uas Praktk Pr'*es'na( FEPP KSM BEDA%
I
S#M

'RIG! R

0

=aktu tunggu ')eras e(ekt* 

 2 #r

0

2

Tak me(akukan tme 'ut se$e(um n1s ku(t

0

3+

Tak me(akukan )enan"aan "aera# ')eras

2

8

O)eras sa(a# )r'se"ur



0

9

Ben"a asng tertngga( "a(am tu$u# )asen



0

;

K'm)(kas anestes  ; G karena '-er"'ss, reaks anestes, sa(a# )enem)atan ET

H
K!'!RA
F'kus E-a(uas Praktk Pr'*es'na( FEPP KSM OB5STETRI 5INEKOLO5I


Indikator

S#M

'rie Keteran r an

0

Se1t' 1aesara n'n ru/ukan

2 G

H2 G

2

Kematan I$u karena Persa(nan

a+ Per"ara#an   0G $+ B+Pre ek(am)s ,3 G 1+ Se)ss +2 G

0

3

O)eras sa(a# )r'se"ur



0

8

Ben"a asng tertngga( "a(am tu$u# )asen



0

9

Pe(a!anan k'nta) "(akukan "r S)+O5, S)B,S)U,Dr Umu Ter(at#

0

0

;

Ta$(e "eat#



0