EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN KSM BAGIAN BEDAH TAHUN Nama DPJP : ................................................................................................ No
1
Indikato P"a#atan Pa$i"n (Patient Care) : 1. Pengka Pengkajia jian n awal awal (assessment awal) awal) dilaksana dilaksanakan kan dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk RS 2. Pelaksanaan Time Out
3. Pemberian site marking
2
4
4 !dan"a #rgan injuri pada saat tindakan #perasi $ nstrume nstrument&gas nt&gas&jaru &jarum m tertingga tertinggall dalam tubu' pasien pasien P"n!"ta%&an M"di$' K(inik (Medical/ Clinical Knowledge),
K"t
<90% 2 (dua) kali tak melakukan 2(dua) kali tak melakukan 1(satu) kali 1 (satu) (satu) kali
1 #kter mengikuti diklat minimal 20 jam per ta'un < 20 jam P"m)"(a*aan dan P")aikan B")a$i$ Paktik (Practice base learning improvement) * 1 Penggunaa Penggunaan n singkata singkatan n "ang "ang dilaran dilarang g pada pada penulisa penulisan n resep resep 2(dua) kali 2 +ak mena menan" n"ak akan an aler alergi gi #bat #bat kepa kepada da pasi pasien en sebe sebelu lum m 2(dua) kali menulis resep Interpersonal and kill Communication )* K"tam+i(an Int"+"$ona( dan Kom&nika$i ( Interpersonal
1
$
Ti!"
,enerima k#mplin dari pasien atau keluarga pasien
2 (dua) kali
2 ,enerima k#mplin dari teman sejawat&perawat&staPakt"k B")a$i$ Si$t"m (!stem "ase Practice) *
2 (dua) kali
1. Resume Resume ,edik terba.a* terba.a* lengkap* lengkap* dan tepat waktu (/ama* (/ama*
1(satu) kali
+anda +angan* +anggal dan am elas) 2. ,enandatangani #ead "ack dalam dalam waktu 24 am Po,"$iona(i$m" 1. +idak ,eng'adiri rapat tim medis tanpa alasan 2 etidak tepatan waktu pemberian pela"anan
,ngeta'ui :
<100% 2(dua) kali 310%
epala nstalasi nstalasi
irektur ,edik eperawatan eperawatan
55555555555555555555555555555555555555555555555
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL KSM BAGIAN OBSTETRI - GINEKOLOGI TAHUN:
1 | P a g e
Nama DPJP : .................................................................................. . No Indikato P"a#atan Pa$i"n (Patient Care) : 1. Pengk Pengkaji ajian an awal awal (assessment awal) awal) dilaksanak dilaksanakan an dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien ,RS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4 e'adiran PP untuk 6isite pasien $ !dan"a #rgan injuri pada saat tindakan #perasi Perda Perdara ra'an 'an "ang "ang meng'a meng'arus ruskan kan dilakuk dilakukan an lapar#t lapar#t#mi #mi pada pada saat #6um pi.k up 7 +erjadi .edera #rgan pada saat lapar#s.#p" 8 +erjadi pe per-#rasi ut uterus pa pada sa saat di dilakukan 'i 'ister#k#pi
Ti!"
<90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 2 (dua) kali 2 (dua) kali 2(dua) ka kali
2
9 egagalan reparasi -istula 6esik#56aginal 10 +erting +ertinggaln" galn"aa alat medis dalam abd#men abd#men maupun 6agina 6agina pada saat tindakan #perasi #perasi 11 +rauma uma pada pada ba" ba"i pada pada saa saat tinda indaka kan n per persali salina nan n per6aginam maupun maupun S P"n!"ta%&an M"di$' K(inik (Medical/ Clinical Knowledge),
1 #kter mengikuti diklat minimal 20 jam per ta'un < 20 jam P"m)"(a*aan dan P")aikan B")a$i$ Paktik (Practice base learning improvement) *
1. Penggunaan singkatan "ang tepat pada penulisan diagn#se 4
2(dua) kali 1 (satu) kali 2(dua) kali
1(satu) kali
dan t$erap! K"tam+i(an Int"+"$ona( dan Kom&nika$i ( Interpersonal Interpersonal and kill Communication )* 1
$
K "t
,enerima k#mplin dari pasien atau keluarga pasien
2
2 ,enerima k#mplin dari teman sejawat&perawat&staPakt"k B")a$i$ Si$t"m (!stem "ase Practice) * 1. Resume ,edik tidak terba.a* tidak lengkap* dan tidak tepat waktu 2. ,enandatangani #ead "ack dalam dalam waktu 24 am Po,"$iona(i$m" 1. +idak meng'adiri rapat tim medis 2 etidak tepatan waktu pemberian pela"anan
(dua) kali
2 (dua) kali 2( dua) kali <100% 2(dua) kali 310%
,ngeta'ui :
epala nstalasi
irektur ,edik eperawatan eperawatan
5555555555555555555555555555555555555555555
ONTOH EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL KSM BAGIAN MATA TAHUN: Nama DPJP :.......................................................................... No
1
Indikato P"a#atan Pa$i"n (Patient Care) : 1. Pengka Pengkajia jian n awal awal (assessment awal) awal) dilaksanaka dilaksanakan n dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk RS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pemberian site marking 4 e'adiran PP untuk 6isite pasien $ !dan"a #rgan injuri pada saat tindakan #perasi +idak melakukan t#n#metri padapelebaran pupil
2 | P a g e
Ti!"
<90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 2(dua) kali
K"t
2
4
7 +idak memberikan ster#id dan atr#pin pada u6eiti itis akut P"n!"ta%&an M"di$' K(inik (Medical/ Clinical Knowledge),
1 #kter mengikuti diklat minimal 20 jam per ta'un < 20 jam P"m)"(a*aan dan P")aikan B")a$i$ Paktik (Practice base learning improvement) * 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan singkatan "ang !R!/; !R!/; pada penulisan resep K"tam+i(an Int"+"$ona( dan Kom&nika$i ( Interpersonal Interpersonal and kill Communication )*
1
$
2(dua) kali
,enerima k#mplin dari pasien atau keluarga pasien
2
(dua) kali
2 ,enerima k#mplin dari teman sejawat&perawat&staPakt"k B")a$i$ Si$t"m (!stem "ase Practice) *
2 (dua) kali
1. Resume Resume ,edik ,edik +! +! terba. terba.a* a* lengka lengkap* p* tepat tepat waktu waktu
1(satu) kali
(/ama* +anda +angan* +anggal dan am elas) 2. ,enandatangani #ead "ack dalam dalam waktu 24 am Po,"$iona(i$m" 1 ,eng'adiri rapat tim medis 2 etidak tepatan waktu pemberian pela"anan
,ngeta'ui :
<100% 2(dua) kali 310%
epala nstalasi
irektur ,edik eperawatan eperawatan
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL KSM BAGIAN ANAK TAHUN:
Nama DPJP : ............................................................................ No
2
Indikato P"a#atan Pa$i"n (Patient Care) : 1. Pengka Pengkajia jian n awal awal (assessment awal) awal) dilaksanaka dilaksanakan n dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk RS 2 Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien #nsul #nsultas tasii ke Sub +um +umbu' bu' emba embang ng untuk untuk a"i a"i dengan dengan risik# tinggi 4 ajian ajian tamba' tamba'an an ter'ad ter'adap ap pasien pasien "ang "ang mengal mengalami ami seran serangan gan "ang tidak beresp#n dengan terapi standar P"n!"ta%&an M"di$' K(inik (Medical/ Clinical Knowledge),
1 #kter mengikuti diklat minimal 20 jam per ta'un < 20 jam P"m)"(a*aan dan P")aikan B")a$i$ Paktik (Practice base learning improvement) *
1
3 | P a g e
Ti!"
<90% <$0% <$0% <80%
K"t
1. Penggunaan singkatan "ang tepat pada penulisan diagn#se 4
dan t$erap! K"tam+i(an Int"+"$ona( dan Kom&nika$i ( Interpersonal Interpersonal and kill Communication )*
1
$
1(satu) kali
,enerima k#mplin dari pasien atau keluarga pasien
2
(dua) kali
2 ,enerima k#mplin dari teman sejawat&perawat&staPakt"k B")a$i$ Si$t"m (!stem "ase Practice) *
2 (dua) kali
1. Resume Resume ,edik tidak terba.a* terba.a* lengkap* lengkap* dan tepat waktu
1(satu) kali
(/ama* +anda +angan* +anggal dan am elas) 2. ,enandatangani #ead "ack dalam dalam waktu 24 am Po,"$iona(i$m" 1 ,eng'adiri rapat tim medis etidak tepatan waktu pemberian pela"anan
<100% 2(dua) kali 310% Suraba"a*
,ngeta'ui :
epala nstalasi nstalasi
irektur ,edik eperawatan eperawatan
4 | P a g e
