Evaluación y Rehabilitación de Los Trastornos Motores Orales (1)

Docente Flga. Fanny Araya C.

Evaluación y rehabilitación de los trastornos motores orales: Métodos y protocolos CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES ALTERACIONES DEL CONTROL SENSORIOMOTOR ORAL Alteración de las funciones orales por déficit de la Interrelación Interrelación anátomofuncional del sistema estomatognático. Origen: Deficiencias de los requisitos: •

•

•

•

•

Indemnidad de sistema nervioso Alineación cuello-cabeza-tronco Integridad de las estructuras anatómicas Disociación y sincronía de partes móviles del complejo orofacial Desarrollo de la percepción sensorial oral

Tipos: 1. TRASTORNOS DE PLANEAMIENTO MOTOR ORAL: Dispraxias/apraxias verbales u orales 2. TRASTORNOS DE INERVACIÓN/EJECUCIÓN MOTORA ORAL (CORTEZA A UNIDAD MOTORA): Disartrias/anartria-disfagias 3. TRASTORNOS EN LA ANATOMÍA DEL DEL SISTEMA MOTOR ORAL:Disglosias-insuficiencia ORAL:Disglosias-insuficiencia velofaríngea 4. TRASTORNOS MIOFUNCIONALES ORALES= Respiración oral-deglución atípica/adaptada

ROL DEL FONOAUDIÓLOGO EN DNMO 1.

2. 3. 4.

5. 6. 7. 8.

COMPRENDER IMPORTANCIA DE: a. Control postural para la deglución, el habla y los aspectos no verbales de la comunicación b. Distribución del tono y su relación en el movimiento oral, con la respiración, vocalización y comunicación facial c. Patrones posturales necesarios para acceder a CAA VALORACIÓN DEL VALORACIÓN DEL PACIENTE: QUÉ PUEDE HACER QUÉ NO PUEDE HACER- ¿POR QUÉ? CONFIRMAR O DESCARTAR PATOLOGÍAS DE DE LENGUAJE, HABLA, AUDICIÓN Y DEGLUCIÓN REALIZAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LOS TRASTORNOS DEL HABLA (ANARTRIA, DISARTRIA) POR DISFUNCIÓN CORTICOBULBAR CORTICOBULBAR Y LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE ASOCIADOS A RETARDO MENTAL, HIPOACUSIA O ENCEFALOPATÍA DEFINIR PRESENCIA DE DISFAGIA Y SU GRADO GRA DO DE SEVERIDAD.DIFERENCIAR CRITERIOS FUNCIONALES DE DEGLUCIÓN MEDIR SEVERIDAD DE SÍNTOMAS Y ESTABLECER JERARQUÍA DE NIVELES ALTERADOS ESTABLECER PRONÓSTICO FUNCIONAL PRONÓSTICO FUNCIONAL PROYECTAR Y APLICAR PLAN DE MANEJO Y DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Recopilación y experiencia de trabajo .Documento fines de estudio

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ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL Clasificación Internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud. OMS (2001)

CONCEPTO DE PROTOCOLO 

I. II. III. IV. V.

Instrucciones que permiten determinar el manejo operativo de problemas de salud, siendo de carácter referencial. Debe contar con información inform ación principalmente de carácter práctico, su extensión debe debe ser breve y es primordial que sea de interpretación clara ANAMNESIS OBSERVACIÓN CLÍNICA ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS Y FUNCIONES: FUNCIONES: Visual,palpación,auscultación CORRELACIÓN CON EXS.INSTRUMENTALES (si existen) DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO-D.DIFERENCIAL PLAN DE MANEJO: Orientaciones  Derivaciones  Plan de terapia: Elaboración y aplicación 


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ÁREAS DE EVALUACIÓN Y DE TRATAMIENTO

En contexto de posicionamiento adecuado 1. 2. 3. 4. 5. 6.

¿Cómo se comunica? ¿Cuánto comprende vía visual ,vía auditiva y vía tactil? ¿Qué niveles formales del lenguaje ha desarrollado? ¿Cuánto se le entiende sin apoyo del entorno? ¿Cómo es su control motor para la expresión oral y la deglución? ¿Cuáles son las funciones alcanzadas acorde a edad, contexto y motivación?

ASISTENCIA TRANSDISCIPLINARIA A LA COMUNICACIÓN EFECTIVA (Hidetaka y cols.GCRR Manual 2 ed.,2004) Información básica:   

Problema principal Informes médicos (Pediatra,Geriatra,Fisiatra,ORL) Historia del desarrollo y/o patología

Evaluación      

Movimientos posturales globales (KNT/T.O) Audición, Percepción visual, Función de MMSS, Función de movs. orales Función cognitiva, prueba del DSM Función lingüística, prueba del des. Lingüístico Obs. de conductas comunicativas Prueba de articulación de sonidos


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DETERMINAR DISFUNCIONES NEUROMOTORAS ORALES EVALUACIÓN NEUROMOTORA ORAL : Modelo Limitación de funciones orales. Alteraciones de coordinación neuromuscular oral        

Evaluar patrones de movilidad oral en habla, mímica y deglución Evaluar anatomía de OFAs Evaluar respiración:Modo,tipo y coordinación Fonorespiratoria Evaluar mímica facial Observar Sialorrea o Incontinencia salival Confirmar Disartria / Anartria (adq.-evolutiva) Confirmar Apraxia/Dispraxia verbal y/u oral Confirmar Disfagia Neurogénica

PATRONES DE MOVILIDAD ORAL 





Patrones normales y anormales de los labios, lengua, mandíbula, mejillas, esfínteres velofaríngeo y laríngeo en actos como comer, beber, en la expresión facial y en el habla. Se debe asegurar la evaluación los patrones orales mediante la presentación de una variedad de densidades de alimentos y exigencias verbales Habilidades funcionales de un paciente a mejorar y patrones anormales a inhibirse

(Beckman ,Oral Motor protocol,2007) 

Movilidad labio-buccinador apropiadas

Buscar deficiencias en:

◦

◦

◦



Estabilidad mandibular

◦

◦

◦

◦



Movimientos linguales correctos

◦

◦

◦

◦



Organización de masticación

sello bilabial protrusión labial contracción mejillas alineamiento mandíbula/ maxila lateralización mandíbula Propulsión de mandíbula Apertura-cierre mandibular acanalamiento lingual elevación punta lingual lateralización lingual propulsión lingual

◦

Patrón de movimientos masticatorios Aspectos funcionales de masticación

◦



Presión intraoral (esfínter velofaríngeo)

◦

Movilidad velar



Movilidad complejo hiolaríngeo

◦

Excursión hiolaríngea

•

Control de respiración (función glótica y soporte respiratorio)

◦

◦

TMF (*) Diámetros respiratorios


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PROPUESTA DE EVALUACIÓN ORAL TND ASPECTOS

ÍTEMES

MÉTODOS

MATERIALES

Control postural en habla y deglución

Movilidad y cambios posturales

Observación directa

Silla o silla adaptada

Respiración

Modo , tipo respiratorio, CFR

Instrucciones verbales Observación directa Palpación Evaluación TMF Valoración soploSlurp Instrucciones verbales

Anatomía y mímica facio-oral

Patrón facial

Inspección intraoral

Responsividad oral

Palpación extra e intraoral

Anatomía oral Gestos orales

Técnica de contraresistencia Prueba de diadococinesias verbales y no verbales Imitación

Fases de la deglución

Deglución de sólidos y líquidos

Espejo de Glatzel Estetoscopio Guantes Bajalengua Alimentos sólidos, líquidos, semisólidos Cuchara Vaso Toalla nova o servilleta Sabores ácido, dulce, salado T.A.R Espejo Lista de gestos orales

Auscultación cervical-digital Observación directa Instrucciones verbales


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Control de la saliva

Aspectos funcionales del habla

Continencia y deglución de saliva


Conversación


Articulación fonemas

Articulación en conversación espontánea y a la repetición

Instrucciones Verbales

OBSERVACIÓN GENERAL DEL PACIENTE       

Estado de vigilia Atención Control de impulsos Vía de alimentación Estado de Ventilación: Presencia de TQT Tono muscular predominante: Eutono-Hipotono General/Axial-Hipertono espásticoOtros fen.espasticidad Otras manifestaciones motoras: Extrapiramidal-cerebelosa

POSICIONAMIENTO Y CONTROL POSTURAL    

  

En silla de ruedas con sujeciones y órtesis En sillín con sujeciones En camilla o colchoneta En mesa de bipedestación con órtesis

¿Cómo se mantiene sentado: silla, silla adaptada, silla de ruedas? ¿Presenta movimientos involuntarios, reacciones asociadas? ¿Cómo es su control postural de cabeza-cuello, de tronco, base de soporte, cambios de postura y reacciones de apoyo?

EVALUACIÓN DE RESPIRACIÓN EVALUACIÓN OBJETIVA Exámenes que miden cambios dimensionales en la parrilla costal y abdomen durante la respiración.Ej.Espirometría EVALUACIÓN SUBJETIVA VISUAL Buscar deformaciones estructurales,Asimetrías,Regiones de movimiento predominante Habilidad para iniciar fonación  


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EVALUACIÓN SUBJETIVA AUDITIVA Detectar ruidos, jadeos Detectar incoordinación fono-respiratoria  

EVALUACIÓN SUBJETIVA TACTIL Detectar movimientos de la respiración durante palpación del tronco 

EVALUACIÓN DE CONTROL RESPIRATORIO 1. MODO NASAL-BUCAL-TQT 2. TIPO RESPIRATORIO 3. DÉFICIT RESPIRACIÓN  Frecuencia respiratoria :Normal por edad y actividad física     



Restricción diámetros tóraco-abdominales •

•

•



Recién nacidos: alrededor de 28-45 rpm Niño: 20 –40 rpm Pre Adolescente: 20 –30 rpm Adolescente: 16 –25 rpm Adulto: 12 –20 rpm

superior/inferior antero-posterior latero/lateral

Reflejo tos •

•

•

Presente Débil ausente

4. DISFUNCIÓN GLÓTICA:  

SLURP TEST: Sorber con la glotis cerrada TMF: Ataque vocal: Normal-estenótico-soplado-ausente Intensidad: --Normal –Fuerte –Débil (*)Resonancia:--Normal –Hipernasal – Hiponasal •

•

•

5. ALTERACIÓN CFR EN HABLA SOSTENIDA    

No aplica incoordinación ocasional incoordinación permanente Habla con aire residual


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OBSERVACIÓN PATRÓN FACIAL 

Simétrico



Asimétrico por paresia o hiperextensión

a. Patrón central(hemicara inferior) b.Patrón nuclear ( hemicara +nistagmo,oftalmoplejia b.Patrón infranuclear (hemicara sup-inf.)

Hiperextensión de Cabeza, Mandíbula y Lengua ,Brazos extendidos ,Manos empuñadas, Piernas entrecruzadas



Tono orofacial bajo

Tronco y brazos flectados.Hombros elevados y protraídos.Tono flexor global y oral. Habitual para la mantención Anti-gravitacional


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

Patrón extensor

Pobre equilibrio entre flexión y extensión. Espasticidad extensora. OFAs:1-Dientes cerrados ,2Proyección de mandíbula y lengua,3- Fijación de la lengua



Coreo-atetósico

Asimetría postural – espasmos tónicos. Asimetría facial. Movimientos involuntarios de tronco, pelvis, cuello y cabeza. Movimientos involuntarios de OFA

OBSERVACIÓN ASPECTOS MOTORES ORALES                

¿Hay control de cabeza y cuello? ¿Tienden los hombros a moverse con la cabeza? ¿Hay diferencias en lados del cuerpo(asimetrías)? ¿Está su boca abierta o cerrada? ¿Está la boca cerrada cuando el paciente hace cambios posturales? ¿Se resiste al toque de la cara? ¿Hay cambios en el tono facial?(muecas,movs.anormales)? ¿Hay asimetrías de mandíbula? ¿Hay producción de sonidos? ¿La respiración permite cambiar volumen de voz? ¿Dónde está su lengua? ¿De qué tamaño es su lengua? ¿Se mueve la lengua dentro de la boca? ¿Usa correctamente la boca para movilizar un alimento? ¿Cuáles son sus tendencias médicas a la enfermedad? ¿Respira a través de su nariz, o a través de su boca?


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SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD EN NIÑOS CON LESIONES NEUROLÓGICAS Problemas frecuentes: 1. Alteraciones en respuestas al contacto FACIAL-PERIBUCAL-VESTÍBULOLINGUOPALATINA 2. Ausencia de reflejos primitivos 3. Persistencia de reflejos primitivos sobre los 6 meses 4. Patrón anormal de movimiento: LENGUA:PROTRUSIÓN-RETRACCIÓN  MANDÍBULA: ASIMETRÍAS-MORDIDA TÓNICA-PROTRUSIÓN-APERTURA DISTÓNICA  (RIESGO DE LUXACIÓN DE A.T.M) MEJILLAS Y LABIOS:RETRACCIÓN-HIPOMIMIA FACIAL, ASIMETRÍAS  MUECAS Y MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

MORFOLOGÍA DE ESTRUCTURAS COF Deficiencias estructurales orofaciales: agravantes no causales Boca en carpa  Microstomía  Anquilosis ATM  Compresión palatina  Fisuralabiovelopalatina C-I  Fisura submucosa  Frenillo sublingual NF  Macroglosia  Mordida abierta anterior  Oclusión lateral cruzada  Prognatia  Retrognatia  Micrognatia  Apiñamiento dentario  Caries  Gingivitis 

DESCRIBIR TIPO DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN •

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•

•

•

•

•

Vía de alimentación Consistencias y suplementos calóricos Volúmenes Mobiliario o en brazos Utensilios Masticación Uso de vaso o bombilla Forma de tragar Patrones anormales: Postura Baja aceptación de sabores y temperaturas •

•


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• •

•

•

Déficit mov.lengua y labios Derrame Tos Atragantamientos

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN: SITUACIONES DE INGESTA ORAL Niños 0- 6 meses: Succión, Coordinación deglución/respiración 1. MECANISMO SUCCIÓN/DEGLUCIÓN EFICIENTE -SEGURO-CONFORTABLE 2. MECANISMO SUCCIÓN/DEGLUCIÓN INEFICIENTE-INSEGURO-NO AGRADABLE  Signos extinción de lactancia como método único: Aparición dientes, Lleva objetos a la boca, Aumenta salivación, Cierre de labios, Baja avidez de succión, Menor derrame líquidos

Niños mayores 6 meses: Presencia y calidad de las fases de deglución, motricidad oral Tos o carraspeo durante las comidas y bebidas Regurgitación nasal Elevación laríngea reducida, voz húmeda o degluciones múltiples para un mismo bolo Retención de comida en la boca Rechazo de algún alimento Derrame exterior del alimento Residuos orales Masticación débil Uso restringido de cubiertos

CONSIDERACIONES EN MASTICACIÓN PATRONES DE MASTICACIÓN Masticación bilateral alternada (FISIOLÓGICO) Patrones unilaterales protrusivos Acomodación de la mandíbula a interferencias oclusales •

•

•

ASPECTOS FUNCIONALES DE MASTICACIÓN RENDIMIENTO MASTICATORIO: Grado de trituración EFICIENCIA MASTICATORIA: Número de golpes masticatorios requeridos para molienda •

•

MOVIMIENTOS DE MASTICACIÓN Movimiento de apertura y cierre Movimiento protrusivo Movimiento de lateralidad derecha Movimiento de lateralidad izquierda •

•

•

•


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EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN: MASTICACIÓN Deficiencias de masticación: a. Sialorrea anterior o posterior: Ausente /ocasional- intermitente- permanente b. Alteración del corte (1ª mordida):no logra quiebre-déficit fuerza a lateral- déficit fuerza a central c. Alteración masticación: con succión- amase contra paladar lateral sin disociación-con boca abierta-no logra con texturas gruesas- Ablanda y expulsa trozos-Ausente por etapa de desarrollo d. Alteración en formación y contención de bolo de alimento :contracción comisuras bucales, residuos intrabucales -no recoge de lateral a central. Sólo traga alimento de superficie lingual, Derrame fase oral pastosos

Disfunciones de masticación: Rendimiento-Eficiencia EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN: SORBICIÓN Y REFLEJO DISPARADOR DEGLUTORIO (RDD) Alt. Gatilleo reflejo disparador deglutorio  Propulsión múltiple  Déficit ascenso hiolaríngeo  Incoordinación respiración/deglución Síntomas de deficiencia: tos,atragantamiento,regurgitación nasal Incapacidad para sorber bombilla y/o beber vaso No logra prensión Falta fuerza para sorbición Derrame de líquidos Incoordinación control Sorbición/ respiración Alt. de eficiencia global de la deglución Ingesta insuficiente por vía oral Lentificación del mecanismo de la Deglución y acto de alimentación •

•

•

•

• •

EVALUACIÓN DE HABLA  Fonemas presentes



Aspectos funcionales del habla

1. INTELIGIBILIDAD: Cuanto se le entiende al hablante Buena a óptima Regular Pobre •

•

•


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•

Nula

2. COMPRENSIBILIDAD: Cuanto entiende el oyente con apoyo del contexto comunicativo multimodal y conocimiento compartido del tema 3. EFICIENCIA: Velocidad con la que se transmite una información inteligible y comprensible 4. NATURALIDAD: Descripción perceptual total de la exactitud prosódica de acuerdo a status del hablante. Estándares de la velocidad,ritmo,entonación y acentuación

ANÁLISIS DNMO       

Causa de lesión Manifestación motora principal (Tono) Distribución topográfica Tono axial Máximo nivel motor alcanzado Control del entorno/Resolución de problemas Problemas a nivel oromotor

Síntesis evaluativa   

Resumen de los hallazgos encontrados. Patrones orales anormales identificados Clasificación y justificación breve del nivel de funcionalidad motora oral: hábil, mínima o nula

PRONÓSTICO DE OPCIONES COMUNICATIVAS

Pronóstico de opciones comunicativas EJECUCIÓN MOTORA ORAL Control de cabeza-tronco CFRF (*) Coordinación deglución y respiración Alineación hiolaríngea Conservada

Disociaciónde Mov.orales Cierre labial Control linguomandibular Movilidad esfínter velofaríngeo Conservada

PLANIFICACIÓN MOTORA

LENGUAJE

CANDIDATO A

Efectividad del procesamiento del lenguaje comprensivoexpresivo

Tipo de opción comunicativa

Normal

Conservada

Habla Natural (PMBH + PROSODIA

Discriminación sensorial intraoral

Conservada

FUNCIÓN MOTRIZ ORAL HÁBIL Conservada

Mínima

Conservada

Errores en grado leve

Conservada

Habla Inteligible (PMBH SIN PROSODIA

Conservada

Alterada

Conservada o mínima

Errores en grado moderado

Conservada o alterada

Comunicación Aumentativa= Habla comprensible Habla inteligible+ SCA

Compromiso severo (mutismo)

Conservada o alterada

Comunicación alternativa

FUNCIÓN MOTRIZ ORAL MÍNIMA

ALTERADA

ALTERADA

ALTERADA

FUNCIÓN MOTRIZ ORAL NULA (*)Coordinación fonorrespiratoria funcional. Flga. Fanny Araya C. NR-TND (En TQT)Habilidad para mantener respiración con válvula fonatoria


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PRONÓSTICO FUNCIONAL :OPCIONES DE VÍA DE ALIMENTACIÓN Y TERAPIA criterio

ALIMENTACIÓN VÍA ORAL ( Normal o adaptada)

ALIMENTACIÓN VÍA MIXTA

ALIMENTACIÓN VÍA NO ORAL

Seguridad vía aérea

Para todas las consistencias

Parcial ( algunas Consistencias)

Ausente

Eficiencia ingesta

Adecuada

Parcial

Competencia muscular

Hábil

Mínima

Nula

Confortabilidad oral

Parcial

alterada

alterada

Estrategias

Facilitación para transición de etapas de desarrollo oromotor. Manejo control axial y maniobras de apoyo Cambios volumen, consistencia (V.O adaptada)

Combina principios ambas vías según criterio de seguridad y eficiencia por consistencia

Registro oral y control axial para alimentación terapéutica y manejo saliva

Escasa

INFORME DE EVALUACIÓN Hipótesis diagnóstica fonoaudiológica: Audición, Lenguaje, habla y deglución Normoacusia v/s Hipoacusia –Sordera Central Lenguaje funcional v/s Retraso o Trastorno del lenguaje Habla funcional v/s Disartria o Anartria /Apraxia o dispraxia Deglución funcional v/s Disfagia oro-faríngea •

•

•

•

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Habilidades sensoriales visuales, auditivas Habilidades cognitivas Habilidades motrices globales Habilidades motoras orales Presencia de componentes formales y socio-comunicativos del lenguaje Motivaciones que tiene el paciente para comunicar Interés y motivaciones de la familia para estimular comunicación y control motor oral 8. Objetivo funcional (familia-niño) 9. Opciones comunicativas Recopilación y experiencia de trabajo .Documento fines de estudio

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10. Opciones de vía de alimentación PLAN DE TRATAMIENTO :OBJETIVOS DE TRATAMIENTO TEMPRANO 

INMEDIATOS    



Deglución/ Respiración Masticación Postura Acercamiento al medio ambiente

MEDIATOS Prevenir deformidades Resolución sin complicaciones de mov.alimentación y conducta  LARGO PLAZO  Percepción y Lenguaje  Habla y manipulación  Ideación y conceptos  Preparación para educación o trabajo formal 



PRINCIPIOS DE TERAPIA OROMOTORA  

Una función oral adecuada permite una alimentación más normal y la producción de sonidos. Para lograr un cambio efectivo y positivo en la función de la boca debemos considerar:  Alineación de cuello y cabeza.  Integridad de las estructuras anatómicas.  Desarrollo de la percepción sensorial intraoral.  Cierre labial apropiado  Movimientos linguales correctos  Movilidad mandibular Movilidad esfínteres velofaríngeo e hiolaríngeo  Patrones maduros de masticación  Control de respiración 

Consideraciones individuales: Etapa del desarrollo oromotor  Control postural  Habilidades cognitivas  Nivel de fatiga  Seguimiento instruccional del paciente  Manejo familiar •


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PROPÓSITOS GENERALES DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO OROMOTOR 

Animar al aumento de la habilidad para el movimiento y la función oral más adecuada posible en disfunciones neuromotoras orales



Ayudar a adquirir el movimiento oral más equilibrado



Adaptar el medio para una adecuada relación del desarrollo global de la persona. Enseñar estrategias compensatorias Modificar el ambiente para minimizar disfunción de la comunicación y de la motricidad oral •

•

ESTRATEGIAS GENERALES: Intervención sensoriomotora general y oral Abordaje de la alimentación vía oral. Terapia de comunicación e inteligibilidad oral funcional •

• •

ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS DE MANEJO DE CMO . Habla y deglución (Rosenfeld-Johnson 2005)     

Aumentar la conciencia del mecanismo oral Normalizar la sensibilidad táctil oral Aprendizaje de los patrones de movimientos normales Optimizar la producción del habla para potenciar la inteligibilidad Maximizar la diferenciación de los movimientos orales incluyendo: DISOCIACIÓN: Separación de los movimientos, basándose en la estabilidad y fuerza de los grupos musculares activados PROGRAMACIÓN: Segmentación controlada de los movimientos en el espacio FIJACIÓN DINÁMICA: Activación de cadenas de movimientos para evitar patrones anormales que compensen la estabilidad oral disminuída ◦

◦

◦

CONSIDERACIONES EN LA SESIÓN        

Uso de respuestas visuales o manuales Promover coordinación viso-manual Colocar ambas manos sobre la mesa. La más afectada sirve de apoyo Observar expresiones que indiquen el estado emocional del paciente Usar materiales que el paciente usa con frecuencia No adelantar respuestas Dividir actividad en pasos pequeños y de dificultad progresiva Entregar tipos de ayuda: física, imitación, instrucciones simples, visual.


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  

Emisiones orales acompañados de movimientos corporales. Después centrar en los objetos que le rodean Presentar dibujos con colores contrastantes.

PLAN DEL MANEJO TERAPÉUTICO a.-SELECCIÓN DE LOS CONTENIDOS A TRATAR : 1. Alimentación oral y deglución: aspectos sensoriales y motrices 2. Control respiratorio 3. Percepción auditiva, visual y tactil 4. Lenguaje: Trastorno mixto del lenguaje prima sobre trastorno del habla. 5. Procesos motores básicos del habla 6. Control de la planificación motora del habla b.-JERARQUIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS Por severidad Por criterio evolutivo Por pre-requisito funcional •

•

•

c.-SELECCIÓN DE CONDUCTAS META Objetivos O. General: Que el paciente mejore su calidad de vida en sus entornos de desarrollo habitual Que el paciente desarrolle patrones de deglución competente,segura,confortable y eficiente para alimentación nutritiva Que desarrolle lenguaje comprensivo-expresivo/aumentativo Que el paciente desarrolle patrones de habla inteligible para comunicación funcional Objetivos Específicos: Que se alimente con método fisiológico seguro y eficiente acorde a sus  capacidades residuales Que habilite o ajuste patrones de deglución segura y competente Que habilite o ajuste patrones de deglución confortable y eficiente Que logre control postural adecuado para emisión oral y deglución   Que normalice la sensibilidad de zonas corporales relacionadas con habla, deglución y respiración  Que el paciente mejore su acercamiento al medio ambiente a través de herramientas perceptivas visuales, auditivas y tactiles  Que el paciente aumente su capacidad de lenguaje comprensivo  Que el paciente mejore su capacidad expresiva de lenguaje de acuerdo a su potencial (apoyo aumentativo)  Que el paciente desarrolle inteligibilidad oral de acuerdo a su capacidad oromotora remanente ( sin /con apoyo CAA)  Que el paciente mejore la planificación motora para la expresión oral •

•

•

•

•

•


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MOBILIARIO Y ÓRTESIS SEGÚN COMPROMISO MOTOR MOBILIARIO ADAPTADO: Aportar estabilidad y seguridad. Entrenar base de apoyo y extensión de tronco contra gravedad INTERVENCIÓN SENSORIOMOTORA GENERAL POSTURAS DE INHIBICIÓN REFLEJA-FACILITACIÓN DE POSTURAS NORMALIZADORAS (TRIPLE FLEXIÓN)

DESARROLLO DE PATRONES OROMOTORES Habilidades motoras orales Etapa 1  Discriminación sensorial oral. Integración de reflejos orales  Lactancia (materna o artificial)  Sincronía deglutoria (Papillas y líquidos)  Rutina del comer Habilidades motoras orales Etapa 2  Masticación nutritiva  Beber en vaso/bombilla  Control de saliva  Habla inteligible TÉCNICAS OROMOTORAS •

•

•

Regulación de tono global y oral Regulación responsividad tactil: normalización de sensibilidad Organización de sincronía deglutoria y masticación


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Terapia coordinación deglución/respiración HABILITACIÓN DE PATRONES OROMOTORES •

criterio

Nivel de manejo

Alimentación terapéutica supervisada

Registro oral y control axial para alimentación terapéutica y manejo saliva



Manejo control axial y maniobras de apoyo Cambios volumen, consistencia (V.O adaptada)



Alimentación nutritiva vía mixta u oral adaptada

Preparación de tejidos





CMO inicial

CMO con FMO hábil

Discriminación sensorial oral. Integración de reflejos orales Sincronía RDD

No aplica

No aplica








Alimentación nutritiva vía oral

Facilitación para transición de etapas de desarrollo oromotor.












Lactancia (materna o artificial) (*) Sincronía deglutoria (Papillas y líquidos) Rutina del comer

No aplica

Lactancia (materna o artificial) (*) Sincronía deglutoria (Papillas y líquidos) Rutina del comer

Masticación nutritiva Beber en vaso/bombilla Control de saliva Habla funcional

ENFOQUES DE INTERVENCIÓN PARA COMUNICACIÓN Y HABLA ENFOQUE COMUNICATIVO-LINGÜÍSTICO a.-COMPONENTES SOCIOCOMUNICATIVOS DEL LENGUAJE b.- HABILITACION AUDITIVA c.- CONTROL MOTOR ORAL Y PROCESOS MOTORES DEL HABLA Recopilación y experiencia de trabajo .Documento fines de estudio

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ENFOQUE COGNITIVO-LINGÜÍSTICO d.- DESARROLLO COGNITIVO Y PERCEPTIVO VISUAL e.-COMPONENTES FORMALES DEL LENGUAJE

HABLA INTELIGIBLE A.-SISTEMA FONADOR – RESPIRATORIO o PMB Respiración y Fonación APOYO RESPIRATORIO I. Control postural II. Control de movimiento de Diámetros torácicos-abdominales  superior/inferior  antero-posterior  latero/lateral COORDINACIÓN FONO-RESPIRATORIA Producción sonora B.- SISTEMA ARTICULADOR O PMB de Articulación PROGRAMACIÓN MOTORA Coordinación y fuerza de válvulas articulatorias Grado de alcance Precisión-Dirección Fuerza Velocidad de secuencias     

PLANIFICACIÓN MOTORA 

Coordinación de secuencias (ESTABILIDAD Y DIADOCOCINESIA)

C.-SISTEMA VELOFARÍNGEO O PMB de Resonancia 

Presión intraoral

HABLA NATURAL: habla inteligible+ Prosodia: En trastornos neurogénicos leves del habla es objetivo primordial.


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TERAPIA DE HABLA ( INTELIGIBILIDAD Y EFICIENCIA ORAL) 1. Relajación y respiración Objetivo :Que logre una máxima inspiración y control en la espiración. Etapas 1.-Modo y tipo respiratorio 2.-Soplo con retroalimentación visual 3.-Coordinación respiración- emisión 4.-Lectura

2. Fonación (con apoyo propioceptivo,protoconversaciones) 3. Articulación      

Sesiones cortas y frecuentes en el día Asociación palabra-objeto(lámina) Manipulación de elemento Manejo intensidad y prosodia Gestos estables Repeticiones sucesivas

4. Resonancia Objetivos Que el paciente logre equilibrar presión intraoral Que logre patrones de resonancia oral   

Estimulación velar Control de aire espirado Percepción del paciente acerca del habla normal

5. Prosodia Objetivo: Que mejore prosodia del habla  

Velocidad lenta del habla. Acentuación y frases tonales


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CONCLUSIONES

    

Intervención de un Equipo Multidisciplinario cohesionado Control continuo de parámetros de seguridad, eficiencia, competencia y confortabilidad de la deglución. ídem con aspectos funcionales del habla. Concepto de CAA Correcta transmisión de las informaciones y contacto regular con los familiares del paciente para garantizar o adecuar consignas de seguridad y de pronóstico Alimentación y comunicación en un entorno social favorable y amable

CONCEPTO DE ALTA FONOAUDIOLÓGICA Proceso concluye cuando existe la evidencia que la habilidad o función tratada se usa en el grupo familiar, escolar y/o laboral del sujeto Criterios de logro de intervención transdisciplinaria en comunicación y motricidad oral : Plan de trabajo atiende a necesidades prácticas y actuales Manejo estimula la mínima intervención del terapeuta Se incluye o potencia el desarrollo cognitivo-funcional Se prepara al paciente para interactuar con el entorno a corto y largo plazo •

•

•

•


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Evaluación y Rehabilitación de Los Trastornos Motores Orales (1)

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