Evaluación neurodesarrollo bobath.pdf

Evaluación según el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath Diplomado de Especialización

Prof: Juliana Moore

E valuación según el tratamiento de neurodesarrollo /Bobath U2 z

UNIDAD 2 MODELO DE EVALUACION CIF – NDT

Presentación En este unidad examinaremos el modelo de habilitación / inhabilitación inhabilitación que establece en un marco general NDT para organizar, clasificar y categorizar las perspectivas biológicas y sociales sobre sobre la disfunción disfunción motora. Describiremos Describiremos en profundidad profundidad la alteración específica que se producen en los individuos con neuropatología del SNC, relacionando estos impedimentos a la postura, el movimiento y las actividades funcionales en contexto diferentes, lo que demuestra el método de resolución de problemas y el razonamiento clínico que constituye el enfoque de NDT.

Recogiendo mi experiencia Cuando veo un niño con PC. ¿Cuál ha sido el enfoque que he dado a mi evaluación? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ¿Qué parámetros he reconocido para establecer mi plan de atención? ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………

Reconstruyendo mi conocimiento 2.1 ANTECEDENTES Tradicionalmente la salud y la discapacidad se han definido como conceptos excluyentes. La OMS en el año 1980 propuso la Clasificación Clasificación de Deficiencias, Discapacidad Discapacidad y Minusvalía (CDDM), y dio los siguientes conceptos

2


Deficiencia: “Es toda perdida o anomalía de una estructura, o función psicológica, fisiológica o anatómica.” anatómica.”

Discapacidad: “Es toda restricción o ausencia (debido a una deficiencia) deficiencia) de la capacidad capacidad de realizar una actividad de la forma, o dentro del margen, que se considera normal para un ser humano

Minusvalía: “Es una situación de desventaja para un i ndividuo i ndividuo determinado, determinado, de una deficiencia deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desarrollo de un rol que es normal en su caso, en función de la edad, sexo y factores culturales y sociales.” En el año 2001 se aprueba la guía de la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud y esta incluye otros conceptos ya que no solo ve las desventajas que presenta la persona sino que destaca el funcionamiento y presenta los siguientes conceptos:

Funcionamiento término genérico para determinar todas las funciones y estructuras corporales, capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de de participación social. Asimismo habla de la Discapacidad como término genérico que recoge las deficiencias en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en las capacidades de llevar a cabo actividades y las restricciones en la participación participación social. Y la Salud como elemento clave que relaciona estos dos conceptos Posteriormente la CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades asociado a la clasificación de funcionamiento amplía la visión y el significado de la salud individual y colectiva. Entonces vemos que la CIE agrupa las enfermedades según las causas que la producen, y la CIF como su definición lo dice se basa en el funcionamiento y la discapacidad asociados con las condiciones de salud. Según la OMS la CIF tiene unos objetivos análogos con la CIE. La CIF aprobada en el año 2001 constituye el marco conceptual de la OMS para una nueva comprensión del funcionamiento, la discapacidad y la salud. Se trata de una clasificación universal útil para multiplex usos y sectores que pretenden establecer un marco y un lenguaje estándar para describir la salud y las dimensiones relacionadas con ella La CIF es desarrollada, más en la salud y el funcionamiento que en la discapacidad.

EL MODELO CONCEPTUAL DEL NDT

3


El principal problema de los pacientes con lesiones de la neurona motora superior... es la coordinación anormal de patrón de movimiento. Los problemas de la fuerza y la actividad de los músculos individuales y grupos de músculos que vemos como secundaria a la coordinación coordinación de su acción. La Evaluación Evaluación y tratamiento de los patrones motores del paciente es la única manera que conduce directamente al uso funcional (B. Bobath, 1990,)

Como todas las personas, los individuos con patología del sistema nervioso central (SNC), desarrollan desarrollan el movimiento movimiento a la necesidad de resolver resolver los problemas problemas motores en un contexto específico mediante el uso de cualquier sistema neural y el cuerpo están a disposición. El enfoque de tratamiento del desarrollo neurológico (NDT) reconoce que los movimientos atípicos en los individuos con patología del SNC son el resultado de: a) El daño al tejido específico (discreta (discreta o difusa) neural, neural, b) El intento de los muchos muchos subsistemas restantes restantes distribuidos distribuidos por todo el sistema nervioso para compensar la lesión inicial, c) La vinculación de los sistemas del cuerpo y los factores ambientales a sistemas neuronales dañados, produciendo interacciones ineficaces, y d) La incapacidad incapacidad del SNC para adaptarse a las oportunidades oportunidades que ofrece el entorno. Estos factores conducen a una disminución de la función y la discapacidad en la vida diaria. El análisis de estas interrelaciones en un modelo de habilitación / inhabilitación permite al terapeuta NDT NDT clasificar los trastornos del movimiento movimiento que afectan la vida del individuo, orientar la toma de decisiones clínicas, desarrollar estrategias para la exploración del paciente, aplicar el tratamiento, una medición de los resultados.

2.2 NDT modelo de habilitación de la salud y la discapacidad Enfoque NDT: NDT siempre enfatiza en el individuo como una persona completa con competencias y limitaciones. Las modificaciones de NDT de la clasificación CIF añade una cuarta dimensión que se centró en las funciones motoras en el intento de responder a las preguntas, ¿qué quiere hacer el paciente? ¿Cómo es que el paciente lo hace? y, ¿Por qué el paciente lo hace? En 1998, el grupo de instructores de las asociaciones NDT (NDTA) adaptado a la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM-2) clasificación desarrollada desarrollada por la organización mundial de la salud (1999), actualmente la clasificación internacional del funcionamiento, CIF; organización mundial, (2001) mediante la adición de una cuarta dimensión de funciones motoras como parte del proceso de toma de decisiones en NDT para ayudar a planificar intervenciones dirigidas a resultados funcionales específicos y la participación de determinar el individuo en la sociedad. Este modelo de habilitación de cuatro niveles, clasifica la función y la discapacidad discapacidad en cuatro dimensiones:

4


a) la integridad del sistema / impedimentos b) postura y movimiento efectivo / inefectivo c) actividades funcionales individuales / limitaciones en la actividad, y d) participación / restricciones en la participación de los pacientes con parálisis cerebral (PC) o un derrame cerebral. Cada dimensión se refiere a la secuencia total desde la función de la discapacidad, por consiguiente, cada dimensión tiene un dominio positivo y negativo. Este modelo fue seleccionado por razones muy sólidas. NDT Refleja el proceso para resolver problemas que comienzan con la Sra. Bobath: observar lo que el cliente quiere, registre cómo el paciente lo hace, hace, y la hipótesis de por por qué el paciente lo hace, prestando especial especial atención a la postura y el movimiento en todas las etapas de este proceso (Diamond y Cupps, 2002). El modelo NDT hace hipótesis compatibles y fundamento teórico, proponen que la patología o disfunción en el sistema nervioso o los sistemas del cuerpo, afecta la capacidad del individuo para resolver problemas motores en un contexto ambiental específico y por lo tanto afecta a la función global del individuo en la sociedad, incluyendo la forma en que él o ella es percibido por otros en la comunidad.

2.3 La clasificación NDT habilitación de salud y discapacidad

+

D i m e n s i o n e s

Dominios

-

Dimensión

Dominio Funcional

Dominio de discapacidad

A. Estructura del cuerpo y función

Integridad funcional y estructural

Discapacidad: a) Primarias b) Secundarias

B. Funciones Motoras

Postura y Movimientos efectivos

Postura y Movimientos inefectivos

C. Funciones Individuales

Actividades Funcionales

Limitación de la Activ. Activ. Funcional Funcional

D. Funciones Sociales

Participación

Restricciones de la la participación

Tabla. La clasificación NDT habilitación de la salud y la discapacidad ilustra las relaciones entre las cuatro dimensiones a los dominios de la función y la discapacidad (basado en el modelo CIF, Organización Mundial de la Salud, 2001) Una ventaja adicional del modelo modificado de la CIF es la inclusión de contexto ambiental como factor en la discapacidad. Este modelo reconoce que el alcance de la discapacidad física no puede ser determinado únicamente por factores intrínsecos neuronales y el cuerpo, sino que tiene en cuenta los efectos del contexto ambiental en la condición de discapacidad. NDT actualmente utiliza este modelo para clasificar y

5


describir los problemas de la postura y el movimiento en individuos con PC, accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática (TEC) y también en el desarrollo de examen y estrategias de intervención. intervención.

2.4 CLASIFICACION INTERNACIONAL DE FUNCION (CIF)

I DIMENSION: FUNCIONES SOCIALES Dominio de Participación/ Restricción de la Participación Restricciones en la participación y la participación se refieren a la naturaleza y el alcance de la participación de una persona en situaciones de la vida y representan las complejas interacciones de las condiciones de salud, el deterioro, la actividad funcional, y el contexto. Las limitaciones de la actividad funcional se vuelven más específicas en esta dimensión. La dimensión social tiene en cuenta los niveles esperados de rendimiento, rendimiento, la actividad y funciones dentro de contexto físico y social. Por ejemplo, caminar de forma independiente, pero poco a poco permite que la autonomía funcional para una persona con accidente cerebrovascular, en el que la persona puede ser independiente en el hogar y seguros de caer. Sin embargo, este nivel de habilidad se convierte en una restricción de la participación si la persona no puede caminar con rapidez suficiente como para cruzar una calle con un semáforo con el fin de ir a la tienda de comestibles para mantener una vida independiente El examen de la participación y restricciones de participación tiene en cuenta la capacidad de participar en roles cambiantes de la vida, que varían con la necesidad de la edad del paciente para la función, f unción, así como el deterioro motor subyacente. Por ejemplo, el uso de este modelo, al examinar el desarrollo de un niño con Paralisis Cerebral, el clínico NDT toma en cuenta lo siguiente. Un bebé de 9 meses de edad, disfruta de ser retenido durante el juego, la terapia, vestirse y alimentarse. Un entorno natural es el regazo de la madre, lo cual es apropiado para evaluar la capacidad del niño para participar en el vestir. La participación incluye asistir visualmente a las piezas y prendas de vestir del cuerpo apropiadas; ofreciendo una pierna o un brazo en previsión del vestido; procesamiento y siguiendo las órdenes de "empuje" o "tire", "enderezar" o "doblar", alcanzando la parte del cuerpo o prenda de vestir, y el mantenimiento de un nivel de interés y la motivación para participar en la interacción. Por otro lado, vestirse para un niño de 10 años implica seleccionar, organizar y poner ropa adecuada socialmente y ropa exterior, dependiendo de la ocasión (escuela, eventos deportivos, deportivos, o reunión social) y el clima, con un mínimo de supervisión. Vestirse también incluye el cumplimiento de la tarea dentro de un marco de tiempo dado (por ejemplo, antes del desayuno en la mañana de la escuela), en presencia de otra distracción visual o auditiva. Un adulto también se enfrenta a estas CIRCUNSTANCIAS exigentes, que requieren la asignación de atención a más de la postura y los movimientos necesarios para llevar a cabo vestiste. La definición de “participación exitosa” adquiere un significado totalmente nuevo. Los terapeuta s deben ser sensibles a lo que necesita el paciente en el momento, así como a través de la vida para mantener la intervención efectiva y prevenir deficiencias secundarias o limitaciones funcionales debido a la falta de atención a las necesidades

6


cambiantes del paciente. En los cursos de bebé de NDT, Mary Quinton enseñó a los estudiantes a examinar y tratar el pasado, el presente y el futuro al mismo tiempo, trabajando en una una función, así teniendo en cuenta cuenta las experiencias experiencias del pasado pasado y prepararse para la complejidad de esa función en el futuro. Este sigue siendo uno de los principios del tratamiento para asegurarse de que el paciente está preparado para la plena participación en toda la vida (Bly, 1999)

Factores contextuales Facilitador / barreras Los factores contextuales representan el trasfondo total de la vida de un individuo. Estos incluyen los factores ambientales y factores personales que pueden afectar al individuo con una condición de salud. Los factores ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas. Estos factores son externos a los individuos y pueden tener una influencia positiva o negativa en el desempeño del individuo como miembro de la sociedad. Los factores ambientales incluyen dos elementos: 1 - Factores individuales son elementos en el entorno personal inmediato del individuo, incluyendo pero no limitado a la configuración, tales como el hogar, lugar de trabajo, la comunidad y la escuela. Los factores individuales incluyen las características físicas y materiales del entorno con el cual un individuo entra en contacto directo, así como otras personas en el entorno de la persona, como la familia, conocidos, compañeros y extraños. un factor individual individual contextual facilitador es una persona o una estructura en el medio ambiente que mejorará la participación en la vida, como un hermano, que ofrece transporte a los almacenes y las citas, o una escuela secundaria que es de una sola planta con acceso a silla de ruedas. Un factor contextual de barrera puede ser individuo u obstáculo podría ser una esposa que hace todo por el paciente, lo que limita la práctica y la autonomía, o la falta de servicios sanitarios de atención asistida en el aeropuerto o centro comercial. 2 - Los servicios y el sistema incluyen estructuras formales e informales sociales y servicios en una comunidad que afectan al individuo, como las organizaciones y servicios relacionados con el ambiente de trabajo, actividades comunitarias, las agencias gubernamentales, las comunicaciones y los servicios de transporte y las redes sociales informales. Esta categoría también incluye las leyes, los reglamentos, las actitudes y las ideologías. Por ejemplo, un facilitador del medio ambiente podría ambiente podría ser una piscina comunitaria que deja de lado un momento determinado cada semana para la natación para personas con discapacidad, una ley estatal que permite a las personas con discapacidad a no estar en la línea de la División de Vehículos Motorizados o la oficina de correos, o la exigencia de un número determinado de plazas de aparcamiento a las personas con discapacidad fuera de todas las empresas. Una barrera ambiental podría ser vestuarios y duchas en la piscina de la comunidad que no pueden acomodar a un asistente personal o de los padres del sexo opuesto para ayudar a cambiarse de ropa, o una piscina de la comunidad que los horarios del "tiempo especial" tarde en la noche cuando la

7


mayoría de las personas con discapacidad están demasiado cansados para tomar ventaja de este servicio Los factores personales son el trasfondo particular de la vida de un individuo, las características de los individuos que no son parte de un problema de salud (pero sin duda pueden ser afectados por ella). Estos factores incluyen la edad, raza, sexo, nivel educativo, cultura, aptitudes, físico, estilo de vida, hábitos de crianza, estilos de afrontamiento, el origen social, social, profesión, lugar en la familia y la comunidad, la personalidad personalidad y el estilo de carácter. Los facilitadores personales podrían incluir un fuerte sentido de la autoestima, determinación y sentido del humor. Las barreras personales pueden incluir depresión, miedo, dependencia y baja tolerancia a la frustración. La intervención en NDT no aborda directamente estos factores personales, pero el terapeuta de acuerdo a los factores personales a menudo determina el éxito de la intervención. No importa qué tan bien un terapeuta sabe qué hacer y cómo hacerlo, el éxito de la intervención limita gravemente si el paciente carece de motivación porque la meta o estrategias seleccionadas no son consistentes con las expectativas de la personalidad de la persona, la actitud o punto de vista. El modelo de NDT de habilitación apoya los cambios en el modelo de la CIDDM-2 a partir de la versión 1980 a la CIF de 2001, lo que refuerza la hipótesis de que el funcionamiento y la discapacidad de una persona dependen de una interacción dinámica entre las condiciones de salud y los factores contextuales. Los factores ambientales son componentes esenciales esenciales que interactúan con todos los dominios de la función y la discapacidad, y juegan un papel importante en las dimensiones de la participación individual, actividades funcionales, y la integridad del sistema. La construcción básica de los factores ambientales es el facilitar (o dificultar) impactando las áreas físicas, sociales y actitudinales (Organización Mundial de la Salud, 2001).

Enfoque NDT: NDT se centra en el impacto del medio ambiente que está dando forma específica a los patrones de movimiento que se desarrollan en las personas con la neuropatología. Este enfoque proporciona otras modalidades de estrategias de intervención. Esta atención a las interacciones dinámicas entre el individuo y el medio ambiente refleja un cambio en el enfoque de NDT El modelo de habilitación de NDT clasifica sistemáticamente las consecuencias de las condiciones de salud en la vida del individuo y proporciona un marco para el análisis de los trastornos del movimiento, comenzando con limitaciones en la actividad funcional en el contexto social y laboral a la hipótesis de que las deficiencias están ligadas a las limitaciones funcionales. Se trataba de una primera parte de la enseñanza Bobaths y sigue siendo un principio básico del NDT. Mrs. Bobath nunca se conformaba con posturas y movimientos que describen en sus pacientes, pero siempre buscó explicaciones para comprender por qué el paciente tenía limitaciones en la función. NDT ha modificado la clasificación CIF para mostrar las relaciones más específicas entre la neuropatología de la PC y los accidentes cerebrovasculares y las consecuencias de estas condiciones de salud en las limitaciones limitaciones funcionales y discapacidad. discapacidad. Esto proporciona proporciona clasificación estándar y la terminología para describir y clasificar las dimensiones de la discapacidad, que luego pueden llevar directamente a la elaboración de estrategias eficaces para la

8


aplicación aplicación del tratamiento. la aceptación y el uso de este marco de habilitación es un primer permitiendo al clínico para evaluar evaluar el efecto de su intervención tiene sobre los resultados del paciente (Barry, 2001). El comité de teoría de NDT ha diseñado el esquema representado en la figura sgte., para demostrar la importancia de estas relaciones en un enfoque de NDT. Este diagrama es útil como un terapeuta examina los problemas que enfrenta cada paciente, las hipótesis formuladas sobre estas interacciones, y planea estrategias de tratamiento para poner a prueba las hipótesis.

Características individuales

n ó i c n e v r e t n i e d o p i u q E

Individuo

F a m i l i a

Actividades Funcionales Cultura

Lic. T.N.D. Marlene De La Cruz Santos

La actual comprensión NDT de disfunción motora en pacientes con neuropatología refleja los cambios y evoluciones que se han producido en el enfoque como resultado de la experiencia y conocimientos adicionales en las neurociencias. En los primeros días, días, los Bobaths asumieron asumieron que los los problemas motores de la PC y los accidentes cerebrovasculares cerebrovasculares eran fundamental f undamentalmente mente por la disfunción del SNC. La lesión en el cerebro interfirió con el desarrollo de la coordinación de los patrones de movimiento, condujo a cantidades y distribución de tonos atípicos, produce retroalimentación sensorial anormal, e impidió el desarrollo motor típico o la recuperación de la función motora después de la lesión cerebral. aunque los teóricos y los médicos siguen aceptando que el principal problema de estos pacientes es la coordinación anormal de las sinergias de movimiento, la disfunción motora ahora se entiende que se produce por alteraciones en cualquiera de los sistemas del cuerpo, la experiencia, el aprendizaje, la práctica y el contexto cultural y ambiental específica . Por ejemplo, los movimientos disfuncionales en niños con parálisis cerebral pueden surgir de las alteraciones biomecánicas del sistema músculo-esquelético (como la contractura de los músculos isquiotibiales), junto con hiperextensibilidad del cuádriceps, lo que conduce a una zancada corta y flexión de la rodilla, la excesiva lordosis lumbar y flexión de la cadera durante la fase de apoyo (Bleck, 1987).

9


II DIMENSION: FUNCIONES FUNCIONES INDIVIDUA I NDIVIDUALES LES Dominio de la actividad / limitaciones funcionales de actividad funcional. Las actividades funcionales y limitaciones de la actividad funcional son actuaciones observables y reportables en las tareas o acciones que importan en la vida del individuo en el contexto de su cultura (Gray & Hendershot, 2000). Las actividades funcionales pueden ir desde tareas simples, que afecta a uno mano (como el manejo de una cuchara) a las habilidades bimanual complejos (tales como la manipulación de dos utensilios para cortar, , o recogiendo mientras come) (Krageloh-Mann et al. 1993). Actividad funcional implica siempre un objetivo o propósito, y el propósito se incluye en la declaración de la función. Por ejemplo, los adultos con hemiplejía pueden estabilizar un vaso con la mano afecta, mientras se vierte de un recipiente (actividad), pero no puede mantener agarrar mientras levanta el vaso para beber con la mano sana (limitación de la actividad). La limitación de la actividad funcional, entonces se clasifica según el grado en que la persona tiene dificultad para realizar una tarea específica. Limitaciones en las actividades funcionales suelen estar relacionados con una combinación de deficiencias de los sistemas; sin embargo, la misma limitación funcional observada podría derivar de diferentes deterioros subyacentes. subyacentes.

Enfoque NDT: en un enfoque de NDT, que es el trabajo específico del terapeuta identificar las limitaciones funcionales, y luego teorizar que las disfunciones motoras y deficiencias del sistema son responsables de las limitaciones en el comportamiento del paciente. Debido a que las actividades funcionales se organizan en torno a objetivos de comportamiento, las descripciones de los patrones de movimiento, tales como el mal control de cabeza, mal control postural o asimetría en la postura, las observaciones clínicas son importantes, pero no constituyen limitaciones funcionales. Una limitación de la actividad funcional podría ser la incapacidad de la carne taza arriba, vestirse de forma independiente, se sientan en una silla de salón regular, o subir y bajar el inodoro sin ayuda (Stamer 2000). Actividades funcionales y limitaciones de la actividad funcional se agrupan en las siguientes categorías: 1 - Control de la motricidad gruesa de la postura del cuerpo y el movimiento en y a través del espacio (es decir, sentado, de pie, el movimiento dentro y entre las posiciones, posiciones, gatear, caminar) 2 - Comunicaciones (es decir, hablar, leer, comprender, escribir, brazo y mano haciendo un gesto [señalando, la firma], expresiones faciales y posturas del cuerpo). 3 - Funciones de tarea motoras finas dirigidas (es decir, llegar a, la exploración y manipulación de objetos para el juego, el auto-cuidado, el trabajo, la escuela, las actividades de ocio 4 -Habilidades sociales, de comportamiento y emocionales (es decir, de autorregulación, habilidades atencionales, las interacciones interpersonales apropiadas para su edad, idoneidad sociales)

El modelo de habilitación NDT utiliza las descripciones CIF de rendimiento y

10


capacidad para clasificar aún más las actividades funcionales y limitaciones de la actividad funcional. D es em p eñ o describe lo que una persona hace en su entorno actual. Capacidad describe describe la capacidad del individuo para realizar una tarea o una acción que utilizan modificaciones de la tarea o el medio ambiente, la ayuda física o indicaciones verbales o no verbales. La brecha entre la capacidad y el rendimiento refleja el efecto de varias condiciones y proporciona una guía útil para la capacidad de un entorno determinado para mejorar el rendimiento del individuo. Un problema con el rendimiento puede resultar directamente de la estructura del medio ambiente, incluso cuando el individuo tiene un deterioro mínimo. Por ejemplo, Belanger, Boldue, y Noel (1988 ) mostraron que cuando los pacientes regresaron a casa después de un ictus , menos del 18 % utiliza una ayuda técnica para moverse por la casa, pero esta proporción aumentó a poco más del 31 % cuando las personas salieron de sus casas . En vez de sugerir un aumento en el deterioro del sistema o de deterioro de la función , el uso de un dispositivo de movilidad o apoyo en exteriores podría reflejar mayor sentido de un individuo de la inseguridad en el trato con las diferentes superficies de contacto y el elemento entorno impredecible (como el ruido no identificado o la aparición o el desplazamiento desplazamiento de personas y vehículos) , en comparación con un mayor sentido de familiaridad y de forma segura en el interior, con el apoyo estable accesibles, tales como muebles , paredes , marcos de puertas , barandillas y pasamanos. En este caso, el 82% de los pacientes tenía la capacidad de caminar sin ayudas, pero el rendimiento de sólo el 69 % de este nivel al salir de la casa.

Enfoque NDT: examen NDT se centra en la diferencia en el rendimiento y la capacidad en lo que respecta a funcionar en varios ajustes y utiliza esta información para determinar las estrategias de intervención que pudiera cerrar la brecha entre los dos.

III DIMENSION: FUNCION MOTORA Dominio de la función de la postura y el movimiento / disfunción Enfoque NDT: la transición eficaz a la postura ineficaz y el movimiento en una dimensión de la función motora es única en el modelo de habilitación de NDT. El enfoque NDT identifica y analiza los patrones de postura y movimiento que enlazan las habilidades funcionales con los l os sistemas subyacentes. Posturas y movimientos eficaces o ineficaces son condiciones observables de las funciones motoras, pero no son, en sí mismos, o bien las limitaciones funcionales o discapacidades de sistemas. La inclusión del dominio de la postura eficaz / ineficaz y el movimiento es único en el modelo NDT de habilitación e ilustra el enfoque NDT sobre la importancia de la postura y el movimiento en el rendimiento global de las personas con accidente cerebrovascular o PC. NDT define la función motora eficaz como la acción que es flexible y fiable, precisa, rápida y fluida, fluida, y que resuelven de manera eficiente eficiente los problemas motores para el individuo en cualquier momento a través de la esperanza de vida.

11


Movimiento efectivo se basa en los nervios y sistemas corporales individuales del paciente, experiencias, valores y preferencias. preferencias.

Movimiento ineficaz, por lo tanto, es, ineficiente y la energía que consume y limita las opciones de movimiento. Estas deficiencias motoras son síntomas observables de la postura y el movimiento y los componentes de las habilidades funcionales o limitaciones de la actividad. Por ejemplo, un niño con PC demostró una secuencia talón-dedo del pie al caminar lentamente en la terapia, pero no puede producir este patrón con la suficiente rapidez para utilizarlo a velocidades normales de caminar todo el día. El dominio es un importante vínculo entre las limitaciones funcionales y el deterioro del sistema subyacente y describe los síntomas de la función motora o disfunción. Este dominio incluye: alineación eficaz o ineficaz, la carga de peso, la coordinación, el equilibrio y el control postural: los componentes temporales y espaciales de la planificación motora; descripción de combinaciones de tono y movimiento. Mrs. Bobath enseñó a utilizar un proceso de resolución de problemas que se centró en la atención específica a los problemas de postura y el movimiento como una forma de responder a la pregunta, ¿Por qué un paciente se mueve o estabilizar la postura de una manera particular? El análisis de estos componente de movimiento lleva a una comprensión más profunda de cómo se desarrollan las limitaciones funcionales y cómo múltiples deterioro del sistema se interrelacionan para producir estas limitaciones.

IV DIMENSION: DIMENSION: DEFICIENCIAS DEFICIENCIAS Dominio de Integridad/ Deficiencias Estructurales y Funcionales El modelo de habilitación NDT separa la estructura y función del sistema nervioso de los otros sistemas del cuerpo. Porque en la población de los individuos tratados en NDT todos tienen neuropatología, el médico es capaz de concentrarse en los diversos subsistemas neuronales y sus interacciones con otros sistemas del cuerpo que contribuyen a la deficiencia de la postura y el movimiento y las limitaciones de la actividad. Los impedimentos se dividen en el deterioro del sistema del cuerpo primario y secundario.

Deficiencias primarias son los signos “positivos” comportamientos que están presentes debido a la fisiopatología cerebral, o signos “negativos” comportamientos que están ausentes debido a la fisiopatología. Las deficiencias primarias se pueden producir en uno o varios sistemas. Por ejemplo la disminución de la fuerza, es un signo “negativo” podría ser un deterioro del sistema nervioso como resultado de la entrada descendente insuficiente para las neuronas motoras a las descargas de lata frecuencia necesarios para una fuerte contracción, o neuromuscular multisistémico y deterioro musculoesquelético, que implican cambios adicionales en las unidades motoras en sí con una disminución en el número y tipo de unidades reclutadas. En la parálisis cerebral o ACV el deterioro primario incluyen, pero no se limitan a, problemas en la detección, registro, la modulación, y la organización de la información sensorial, la selección, la activación, la secuenciación, y la ejecución de sinergias, movimiento coordinado; regulación de las estrategias posturales

12


anticipatorios; producir niveles adecuados de co-activación, y la producción de fuerza (Campbell, 1992 ; Davies, 1985 ; Girolani , ryan y Gardner , 201; Olney y Wright, 2000 ; Ryerson y Levitt, 1997) Aunque las clasificaciones son flexibles y varían, dependiendo de la vista en particular de la persona que utiliza el modelo, los impedimentos principales para las personas con patología del SNC ocurre con mayor frecuencia en el sistema neuromuscular, musculoesquelético, y los sistemas sensoriales.

Deficiencia secundaria no resultan directamente de la fisiopatología original y en general se desarrollan con el tiempo. Los efectos de la lesión cerebral, la interacción con otros sistemas del cuerpo y el contexto ambiental influyen en el desarrollo de la deficiencia secundaria. La deficiencia secundaria se produce con más frecuencia de interacciones atípicas que influye el sistema neuromuscular y cambios estructurales o funcionales en los sistemas musculoesqueléticos, que pueden coexistir como resultado de una patología en los sistemas del cuerpo bastante separada de estos sistemas, tales como el cardiopulmonar, cognitiva reguladora, gastrointestinal, o sistemas metabólicos. Las deficiencias secundarias tienen un impacto en el nivel de discapacidad del paciente, contribuyendo a problema físico, cognitivo o emocional que afecta la capacidad de la persona para hacer frente a las deficiencias primarias. Ejemplos de impedimentos secundarios incluyen la atrofia muscular debilidad a causa de un uso excesivo de los aparatos ortopédicos, epilepsia, alteraciones del sistema visual, disminuir la resistencia, debido a deficiencias en el sistema cardiopulmonar, limitada selección de patrón de activación debido a la experiencia limitada en múltiples contextos, la imposibilidad de asignar atención a múltiples tareas motoras debido a deficiencias del sistema cognitivo, y dolor en las articulaciones o los músculos de la mecánica anormal durante el movimiento o prolongada alineación articular anormal (Campbell, 1997). Los impedimentos primarios o secundarios pueden ser pasajeros, provisorios o permanentes y están sujetos a cambiar con el tiempo, por ejemplo, puede surgir un cambio positivo debido a la recuperación de la patología del sistema nervioso, como la disminución de la inflamación cerebral que ocurre después de que la fase aguda del ictus, asociado con el regreso espontáneo de función. Cambios negativos se producen debidos a que complican los problemas en otros sistemas del cuerpo, que afectan el deterioro inicial. por ejemplo, la ventilación mecánica que es necesario debido a la displasia broncopulmonar en un bebé prematuro, requiere posicionamiento prolongado en posición supina con la extensión de la cabeza y el cuello, que produce, la experiencia somatosensorial atípica secundaria y alineamiento corporal anormal (Kahn-D'Angelo y Unanue, 2000 ) La presencia de deterioro implica necesariamente siempre una causa, la tarea, la causa podría no ser suficiente para explicar el deterioro resultante. Por ejemplo, dos niños nacidos a las 28 semanas de gestación con leucoencefalopatía perinatal y hemorragia periventricular, periventricular, grado III confirmado mediante ecografía craneal, pueden presentarse con diferentes deterioro y contribuir a limitaciones funcionales. Un niño puede mostrar bajo tono postural con la inestabilidad del tronco, combinado con excesiva co-activación de los músculos aductores y extensión de las extremidades inferiores que producen la desalineación en la sentada, sin embargo, podría ser capaz de controlar selectivamente movimientos recíprocos de las piernas para el

13


rastreo. El segundo niño podría mostrar tono bastante normal en los músculo tronco con una pelvis vertical y alineación de la columna para la estabilidad en posiciones sentadas, evidencian la espasticidad en la velocidad de movimiento dependiente, y la imposibilidad de tiempo para activar la coordinación entre miembros, lo que resulta en un patrón de “salto de conejito” para conejito” para la locomoción.

Clasificación de Salud e inhabilidad de acuerdo a NDT (basado en el modelo de CIF, WHO (OMS) 2001 Componentes A. Estructura y función en el cuerpo B. Función Motriz

Dimensión Funcional Integridad funcional y estructura Postura y movimientos eficientes

Dimensión de Discapacidad Deficiencias - Primarias - Secundarias Postura y movimientos Ineficientes

C. Función a nivel nivel del Actividades funcionales funcionales individuo

Limitación de las Actividades funcionales funcionales

D. Función Social

Restricción de la Participación

Participación

Howle, J.M. & NDTA Theory committe, 2002

a. PARALELO AL PROCESO DE EVALUACIÓN DE ACUERDO A BOBATH En este cuadro veremos un paralelo del proceso de evaluación, estas preguntas nos ayudaran a organizar los conceptos y reconocer a que dimensión corresponde ¿Qué puede hacer el paciente?

Actividades Funcionales

¿Cómo lo hace?

Control motor y postural, alineamiento alineamient o y postura

¿Qué no puede hacer el paciente?

Limitación de Actividades funcionales

¿Por qué?

Deficiencias: función y estructura en el cuerpo

b. PRINCIPIOS PRINCIPIO S Y PROCEDIMIENTOS DEL EXAMEN La valoración debe habilitar al terapeuta a hacer un plan sistemático de tratamiento orientado a las dificultades y necesidades del paciente

14


El modelo problema-solución en NDT orienta a los profesionales desde el examen a los objetivos y la evaluación de la implementación implementaci ón de la intervención, intervención , porque NDT se enfoca en el manejo de la postura y problemas motores que limitan las funciones motoras. Los terapeutas físicos, ocupacionales y del lenguaje son siempre el núcleo de profesionales en el examen y en los procesos de intervención. Otros profesionales están agregados dependiendo de la necesidad del paciente, nivel de desarrollo y recuperación.

Principios del examen y la evaluación El procedimiento para la examen NDT, evalúa a cada paciente como una persona con múltiples capacidades y limitaciones. Esta perspectiva viene directamente de la Sra. Bobath, quien acertó en la manera en que cada médico/terapeuta ve al paciente determinando el acercamiento al tratamiento individual. individual. Los terapeutas utilizan la estructura de NDT para reconocer que cada paciente es parte de una unidad familiar y tiene intereses personales, preferenciales, valores y objetivos. Esta información es parte de los datos iniciales que se recogen de la historia, también como un presente individual, su rol en la familia y comunidad. El proceso del examen de NDT establece un plan individual de cuidado recolectando información que nos permite llegar a conocer al paciente como una persona completa, con lo que le gusta y le disgusta, habilidades y limitaciones, y prioridades en su vida.

RETORNANDO A MI PRACTICA Lee las indicaciones del aula virtual.

BIBLIOGRAFIA World Health Organization. The International Classification Functioning Disability and Health. Geneva: WHO 2001 Biclenbach JE, Chatter, Badley EM, Ustun TB. Models of Disablements, disabilities and handicaps. Soc. Sci Med 1999 Organización Mundial de la Salud. Clasificación estadística Internacional de Enfermedades, Enfermedad es, decima edición edición (CIE 10) Decima revisión. Ginebra OMS 1992

Abreviaturas NDT

Tratamiento Tratamient o de Neurodesarrollo Neurodesarro llo

CIF

Clasificación Clasificación Internacional Internacional de la Funcionalidad Funcionalidad

15


PC

Parálisis Cerebral

CIE 10

Clasificación Clasificac ión Internacional Internacion al de las Enfermedades

OMS

Organización Mundial de la Salud

CIDDM

Clasificación Clasificación Internacional Internacional de la Deficiencia, Discapacidad Discapacidad y Minusvalía

SNC

Sistema Nervioso Central

16

Evaluación neurodesarrollo bobath.pdf

Recommend Documents