DISCAPACIDAD INTELECTUAL Intellectual Disability
PRESENTACIÓN Y DEFENSA DE ESTUDIO DE CASO
Internado Profesional Fonoaudiológico Campo clínico: Programa de Integración Escolar Escuela España Osorno / Programa de Integración Escolar Colegio Betel Osorno. Docente tutora de campo: Flga. Paulina Marlen Donoso Salazar
Paulina Constanza Fernández Rosas Alumna Interna Fonoaudiología © Título de Licenciado en Fonoaudiología
Julio, 2015
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..………... INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..………......... ......…2 …2 2. DESARROLLO DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TEÓRICO………………………….…………..…...3 2.1 Definición de Discapacidad Intelectual…… Intelectual ……..…………..………...……………...…. …………..………...……………...…... ..…3 …3 2.2 Causas de Discapacidad Intelectual….………………… I ntelectual….…………………... ...………………… ………………….. ..…….…. …….….3 3 2.3 Clasificación de Discapacidad Intelectual……… I ntelectual………..... .....………………..……………….… ………………..……………….…3 3 2.4 Alteraciones o dificultades generales de Discapacidad Intelectual …………………4 2.5 Evaluación y diagnóstico de Discapacidad Intelectual…............... Intelectual….. ......................... .......................... ...............6 .6 2.6 Tratamiento de la discapacidad intelectual……………………………………….. intelectual……………………………………… ..…… ……6 6 2.7 Pronóstico…………………………………………………………………………………. Pronóstico…………………………………………………………………………………..6 .6 3. PRESENTACIÓN ESTUDIO DE CASO……………………………………………………..7 CASO……………………………………………………..7 3.1 Informe fonoaudiológico……………………………………...………..………… fonoaudiológico ……………………………………...………..…………..……...7 ……...7 3.2 Informe del proceso de evaluación…………………………….………..……………..13 evaluación…………………………….………..……………..13 3.3 Organización de la información……………………………………….….…………….15 información……………………………………….….…………….15 3.4 Planificación de actividades…………………………………………….…...………….20 actividades…………………………………………….…...………….20 3.5 Finalización de actividades……………………………………………………………. actividades ……………………………………………………………...25 ..25 4. CONCLUSIONES……………………………………………………………… CONCLUSIONES ……………………………………………………………….. ...….………. .….……….27 27 5. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………… BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….. ...….……. .….…….28 28 6. ANEXOS…………………………………………………………………………… ANEXOS…………………………………………………………………………….. ..……..…30 ……..…30
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..………... INTRODUCCIÓN……………………………………………………………..………......... ......…2 …2 2. DESARROLLO DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TEÓRICO………………………….…………..…...3 2.1 Definición de Discapacidad Intelectual…… Intelectual ……..…………..………...……………...…. …………..………...……………...…... ..…3 …3 2.2 Causas de Discapacidad Intelectual….………………… I ntelectual….…………………... ...………………… ………………….. ..…….…. …….….3 3 2.3 Clasificación de Discapacidad Intelectual……… I ntelectual………..... .....………………..……………….… ………………..……………….…3 3 2.4 Alteraciones o dificultades generales de Discapacidad Intelectual …………………4 2.5 Evaluación y diagnóstico de Discapacidad Intelectual…............... Intelectual….. ......................... .......................... ...............6 .6 2.6 Tratamiento de la discapacidad intelectual……………………………………….. intelectual……………………………………… ..…… ……6 6 2.7 Pronóstico…………………………………………………………………………………. Pronóstico…………………………………………………………………………………..6 .6 3. PRESENTACIÓN ESTUDIO DE CASO……………………………………………………..7 CASO……………………………………………………..7 3.1 Informe fonoaudiológico……………………………………...………..………… fonoaudiológico ……………………………………...………..…………..……...7 ……...7 3.2 Informe del proceso de evaluación…………………………….………..……………..13 evaluación…………………………….………..……………..13 3.3 Organización de la información……………………………………….….…………….15 información……………………………………….….…………….15 3.4 Planificación de actividades…………………………………………….…...………….20 actividades…………………………………………….…...………….20 3.5 Finalización de actividades……………………………………………………………. actividades ……………………………………………………………...25 ..25 4. CONCLUSIONES……………………………………………………………… CONCLUSIONES ……………………………………………………………….. ...….………. .….……….27 27 5. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………… BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………….. ...….……. .….…….28 28 6. ANEXOS…………………………………………………………………………… ANEXOS…………………………………………………………………………….. ..……..…30 ……..…30
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1. INTRODUCCIÓN
En la actualidad el concepto de Discapacidad Intelectual, ha ido y va evolucionando y cambiando con gran rapidez, no solo desde un punto de vista teórico, sino también de cómo nuestra sociedad, sistema educativo y familias, abordan y conciben esta temática. Hemos podido observar a lo largo de la historia conceptos como Retardo Mental, Retraso Mental, Deficiencia Mental, Discapacidad Mental y más actualmente Discapacidad Intelectual, los cuales evidencian el progreso que han tenido las disciplinas con respecto a este tema. (Martino et al .,., 2007) Bajo la denominación de Retardo Mental o Discapacidad Intelectual (como se conoce actualmente), no se nombra a una única enfermedad, sino a un conjunto muy amplio de trastornos de diferente origen, que tienen como común denominador el afectar al sistema nervioso central en algún momento de su desarrollo. Esta alteración produce en los niños que la padecen el surgimiento de funciones intelectuales significativamente inferiores a las de sus pares de igual sexo y edad, generándoles dificultades de grado diverso en su desempeño académico y social. (Fejerman, 2013) En el presente estudio de caso se darán a conocer los aspectos principales sobre la Discapacidad Intelectual Intelectual (DI) y la normativa que rige su abordaje educacional educacional y fonoaudiológico, en nuestro país. Así también conoceremos el caso de un menor, alumno e integrante del Programa de Integración Escolar (PIE) en Colegio Betel Osorno, que presenta actualmente un diagnóstico de DI leve. Se detallará detenidamente el proceso de evaluación e intervención del menor en cuestión. Es por ello, que al tratarse de un contexto de PIE, desarrollaremos el presente estudio, en torno a éste ritmo y estructuración del quehacer Fonoaudiológico.
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2. DESARROLLO DEL TEMA: MARCO MARCO TEÓRICO 2.1 Definición de Discapacidad Intelectual La Asociación Americana sobre Retraso Mental, AAMR, ha venido ofreciendo desde 1876 concepciones cada vez más clarificadoras, las definiciones han ido enriqueciéndose con los años y los nuevos conocimientos. Poco a poco esta Asociación está facilitando una visión y una intervención más acorde con las necesidades de estas personas. Luckasson y cols. (2002) define al Retraso Mental como una discapacidad discapacidad caracterizada por limitaciones significativas tanto en funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa, entendiendo ésta como habilidades adaptativas de tipo conceptual, social y práctica. Esta discapacidad se origina antes de los 18 años. (García, 2005) La AAMR, en el año 2010, cambió su nombre a AADI (Asociación Americana de Discapacidad Intelectual), logrando reemplazar de manera definitiva el concepto de Retraso mental por el de Discapacidad Intelectual. (Schalock et al., 2010) Por su parte el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM), en su quinta versión (DSM-V), establece que la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza durante el periodo de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico. (DSM-V, 2014) 2.2 Causas de la la Discapacidad Intelectual Dentro de la etiología de la Discapacidad Intelectual, se establecen tres grandes grupos: genético, adquiridos (congénito y del desarrollo), ambiental y sociocultural. Cada uno de estos grupos contiene una serie de factores que buscan explicar el origen o naturaleza de la Discapacidad Intelectual, lo cual se puede apreciar con mayor detalle en el anexo 1 del presente informe. (Katz, 2007) 2.3 Clasificación de la discapacidad intelectual En la discapacidad intelectual, al ser una condición heterogénea, es necesario evaluar las destrezas y dificultades presentes en cada caso, es por ello que la clasificación se realiza bajo diversos puntos a evaluar, dentro de los cuales se mencionan: el coeficiente intelectual, nivel adaptativo, nivel de funcionamiento o participación, condición de salud y condición corporal. (Márquez, 2011)
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La normativa chilena que rige los Programas de Integración escolar, bajo el cual se aborda la discapacidad intelectual, clasifica las limitaciones significativas del coeficiente intelectual, mediante una prueba de inteligencia estandarizada para la población a la que pertenece la persona evaluada. Para determinar el nivel de funcionamiento intelectual en base al coeficiente intelectual se deberá usar la clasificación CIE-10: (Decreto n° 170, 2010) CATEGORÍA Limite Discapacidad Intelectual Leve Discapacidad Intelectual Moderada Discapacidad Intelectual Grave o Severa Discapacidad Intelectual Profunda
RANGO DE PUNTAJE-CI 70 - 79 50 – 69 35 – 49 20 – 34 por debajo de 20
Tabla de clasificación del rendimiento intelectual en base al coeficiente intelectual
Desde la perspectiva del paradigma social de la discapacidad, el CI es significativo solamente como predictor de las posibilidades de éxito académico en la escuela, otorgando mayor importancia a la relación que el niño o niña establece con su ambiente inmediato y a su conducta adaptativa en diversas áreas. La clasificación de discapacidad intelectual, se hace entonces, en términos de la cantidad y calidad de los apoyos (limitados, intermitentes, extensos, o generalizados) que requiere el niño o niña para desenvolverse adecuadamente y participar en su medio. (MINEDUC, 2007) En base a la cantidad o intensidad de apoyos necesarios se puede clasificar en: Intermitente (se le otorga apoyo sólo cuando sea necesario), Limitado (apoyos consistentes y por un periodo limitado de tiempo), Extenso (implicación regular en algún ámbito por tiempo ilimitado) y Generalizado (abarcan diversos ambientes, puede durar toda la vida). (Antequera, 2009) 2.4 Alteraciones o dificultades generales de la Discapacidad Intelectual A continuación se describirá las características generales de los pacientes con DI, dividido en base al sistema de clasificación basado en el coeficiente intelectual (leve, moderado, severo y profundo), abarcado aspectos corporales, motrices, de autonomía, cognitivos, lingüísticos y comunicativos, personales y de inserción o actuación social. (Antequera, 2009) Debido a que el presente estudio de caso se enfoca en la Discapacidad Intelectual leve, se entregará a continuación la descripción detallada de ésta. En lo referente a los
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restantes grados de Discapacidad Intelectual (moderada, severa y profunda), se entregará un detalle adjunto en el anexo n°2. Corporales y - No se suelen diferenciar de sus iguales por los rasgos físicos. motrices - Ligeros déficit sensoriales y/o motores Autonomía, - En general, aunque de forma más lenta, llegan a alcanzar completa aspectos autonomía para el cuidado personal y en actividades de la vida diaria. personales y - Se implican de forma efectiva en tareas adecuadas a sus posibilidades. sociales - A menudo, la historia personal supone un cúmulo de fracasos, con baja autoestima y posibles actitudes de ansiedad. - Suele darse, en mayor o menor grado, falta de iniciativa y dependencia de la persona adulta para asumir responsabilidades, realizar tareas… - El campo de relaciones sociales suele ser restringido y puede darse el sometimiento para ser aceptado. - En situaciones no controladas puede darse inadaptación emocional y respuestas impulsivas o disruptivas. Cognitivas - Menor eficiencia en los procesos de control atencional y en el uso de estrategias de memorización y recuperación de información. - Dificultades para discriminar los aspectos relevantes de la información - Dificultades de simbolización y abstracción - Dificultades para extraer principios y generalizar los aprendizajes. - Déficit en habilidades metacognitivas (estrategias de resolución de problemas y de adquisición de aprendizajes) Comunicación - Desarrollo del lenguaje oral siguiendo las pautas evolutivas generales, y lenguaje aunque con retraso en su adquisición. - Lentitud en el desarrollo de habilidades lingüísticas relacionadas con el discurso y de habilidades pragmáticas avanzadas o conversacionales (tener en cuenta al interlocutor, considerar la información que se posee, adecuación al contexto…). - Dificultades en comprensión y expresión de estructuras morfosintácticas complejas y del lenguaje figurativo (expresiones literarias, metáforas). - Posibles dificultades en los procesos de análisis/ síntesis de adquisición de la lectoescritura y más frecuentemente, en la comprensión de textos complejos. Cuadro características básicas discapacidad leve (Antequera, 2009) 2.6 Evaluación y diagnóstico: Normativa chilena. Según lo establecido por el Decreto n°170, el procedimiento a seguir para la evaluación diagnóstica integral es el siguiente: Anamnesis; Examen de salud y revisión de la historia médica del o la estudiante en el cual se descarten problemas de audición, visión u otros que presumiblemente puedan estar afectando el aprendizaje del estudiante; Antecedentes escolares; Evaluación pedagógica y psicopedagógica que aporte información relevante referida al o la estudiante, al contexto escolar y familiar; Evaluación del funcionamiento intelectual, de las habilidades adaptativas y de los apoyos que el estudiante requiere en su proceso de aprendizaje. Es por todo lo anterior que el equipo 5
multidisciplinario a participar en la Discapacidad Intelectual, está conformado por Psicólogo, Médico Pediatra o Neurólogo o Psiquiatra o Medico familiar y Profesor de educación especial / diferencial. (Decreto n° 170, 2010) El diagnóstico se forma a partir de los resultados obtenidos por medio de la medición del coeficiente intelectual (CI) (para ello se aplica la batería WISC), el nivel adaptativo (para ello se aplica la escala Vineland), una evaluación médica-genética y anamnesis. (Márquez, 2011). Para mayor detalle se recomienda leer el anexo n° 3. Para una evaluación fonoaudiológica, se aplicarán las herramientas propuestas por el DECRETO N°170, dentro de las cuales podemos mencionar: STSG, TEPROSIF-R, TECAL. Así mismo se pueden utilizar otras baterías de evaluación dentro de las cuales podemos mencionar: BLOC-C, BLOC-SR, Tevi-r, PEFE, ITPA, entre otros. (Godoy et al ., 2011) 2.7 Diagnóstico diferencial La discapacidad intelectual es un trastorno del desarrollo producido por diversos factores etiológicos, es por ello que existen muy pocas unidades descritas con las que puede confundirse. Si se aprecia desde un punto de vista observacional, los Trastornos del Espectro Autista se confunden con la Dl, debido a la baja funcionalidad. Lo fundamental está en establecer un diagnóstico diferencial basado en la etiología, ya que, si bien algunas intervenciones terapéuticas son similares en lo que respecta a los programas de inclusión social y laboral, las expectativas futuras son muy diferentes. (Katz, 2007) 2.8 Tratamiento de la Discapacidad Intelectual El tratamiento o abordaje debe ser de carácter integral, donde se pueden encontrar intervenciones médicas, psicológicas, educativas y sociales, las cuales se definen con mayor detalle en el anexo n°4. En caso de ser necesario, se realizará un abordaje fonoaudiológico basado en la necesidad que presente el menor a nivel lingüístico y/o comunicativo. 2.9 Pronóstico El pronóstico depende directamente del abordaje que se le entregue al individuo con DI. Esto determinará una favorable evolución o en los peores casos una involución a un grado de severidad mayor. (Katz, 2007) 6
3. PRESENTACIÓN ESTUDIO DE CASO 3.1 INFORME FONOAUDIOLÓGICO DE REVALUACIÓN I.
IDENTIFICACIÓN DEL MENOR: Nombre Fecha de nacimiento Edad Escolaridad Establecimiento Fecha de informe
II.
: : : : : :
I.A.G.S 01Junio 2007 8 años 0 meses 2° básico Colegio Betel Osorno 16 de Junio
INSTRUMENTOS APLICADOS: Para evaluación fonoaudiológica se utilizó: Pauta de evaluación de órganos fonoarticulatorios, Test de articulación a la repetición (TAR), Test para evaluar proceso de simplificación fonológica revisado (TEPROSIF-R). (Pavez, María Mercedes et al. 2009), Test para la comprensión auditiva del lenguaje de E. Carrow (TECAL). (Pavez, María Mercedes), Test exploratorio de la gramática española de A. Toronto (S.T.S.G) (subprueba expresiva y subprueba receptiva) (Pavez, María Mercedes. 2010), Pauta de Observación fonoaudiológica para niños escolares entre 7 y 12 años (PEFE). (J. Barrera- V. Varela, 1991) y Protocolo Pragmático de Prutting y Kirchner. (Ver anexo n° 5).
III.
OBSERVACIÓN CLÍNICA: En base a la interacción con el menor, se logra apreciar una conducta ansiosa, desorganizada, inicialmente sin respeto o interés por figuras de autoridad y con frecuentes interrupciones y conductas de frustración. A pesar de lo anterior se logra obtener información substancial con respecto a su desempeño.
IV. -
ANÁLISIS DE RESULTADOS:
Ficha anamnesis: En relación al periodo prenatal, perinatal y postnatal, se puede mencionar respectivamente, que la madre presentó síntomas de pérdida a los siete meses de embarazo por lo cual debió someterse a tratamiento. En cuanto a la duración del embarazo, la madre menciona que duro aproximadamente entre 38-40 semanas, lo cual culminó con una cesárea programada, bajo recomendación del médico ginecólogo, debido al gran tamaño de la cabeza del 7
menor (la madre no logra especificar el tamaño de la circunferencia craneal), lo que haría de un parto normal, algo traumático para el bebé. El menor nació bajo un peso de 3.115 kg y talla de 49 cm, con posterior hospitalización al mes de vida, producto de la presencia de una hernia inguinal. Cabe enunciar que el niño posee sus vacunas y controles de salud al día. En los antecedentes mórbidos personales no se evidencian enfermedades diagnosticadas, pero si episodios frecuentes de cefalea, ojos llorosos y sensibilidad a ruidos fuertes. En los aspectos mórbidos familiares, el menor posee una tía materna con rigidez ósea en extremidades inferiores, lo que mantiene su desplazamiento por medio de una silla de ruedas, la madre del menor se encuentra bajo el diagnóstico de boceo y su prima por parte materna (9 años de edad) posee un diagnóstico de Hiperactividad. En lo respectivo al desarrollo psicomotor podemos mencionar que el niño gateó a los 8 meses de edad y caminó a los 12 meses, controlando esfínter diurno y nocturno a los 30 meses. En cuanto al desarrollo del lenguaje, la madre menciona que balbuceó a los dos meses, concretando sus primeras palabras y frases a los 9 y 18 meses, respectivamente. Su núcleo familiar hasta los 3 años de vida se conformaba, por la madre, el padre y el menor. Posterior a una separación de los padres, actualmente el menor vive con su madre, abuelos maternos y tía materna, manteniendo contacto frecuente y satisfactorio con su padre. En cuanto a los antecedentes sociales, de juego y conducta, la madre menciona que años anteriores, la familia entregaba sobreprotección al menor, lo cual les permite inferir, sus actuales problemas expresivos. A lo anterior se le suma la discontinuidad del contacto ocular hasta hoy en día, según refiere la madre. Esto fue cambiando con el tiempo, donde el menor se ha mostrado sociable tanto con adultos como niños, en contextos conocidos y desconocidos, exceptuando la relación con su prima (menor con hiperactividad), con la cual el niño se estresa y evade el contacto con ella. La madre menciona, que al n iño le cuesta identificar las intenciones de la gente, mencionando que “él no ve la maldad” , así también menciona su debilidad frente a la frustración, ya que “a él no le gusta perder, se enoja” . En la actualización de la anamnesis realizada en el mes de Junio 2015, la
madre menciona un cambio en su hijo, lo cual se evidencia en la autosuficiencia que éste muestra, al momento de sus deberes y necesidades de su cotidianidad. Así también es importante mencionar, que el menor se encuentra bajo tratamiento
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con medicamentos naturales, dentro de los cuales podemos mencionar jarabe, flores de Bach y hierbas. -
Ficha Fonoaudiológica Anatomo-funcional: En la evaluación extraoral, tanto de nariz y labios, anatómicamente se aprecia normalidad, pero en e l caso de la narina izquierda se aprecia medianamente obturada. En evaluación intraoral, podemos observar aspectos normales en cuanto a la anatomía y funcionalidad de lengua, paladar duro y blando, úvula y amígdalas. En lo referente a la dentición, ésta es de tipo mixta con una oclusión abierta anterior y mal estado higiénico, con presencia de alta acumulación de tártaro dental y presencia de caries severas, con destrucción profunda de corona dental en los pre-molares inferiores izquierdo y derecho. En cuanto a las funciones, se pudo observar una normal posición lingual en reposo, no así su cierre labial, el cual se encuentra ausente, debido al aumentado tamaño de sus incisivos centrales superiores. La respiración se evidencia con un modo mixto, tipo costal alto, con un soplo suficiente y coordinación fono-respiratoria (CFR) alterada. Al momento de evaluar ejecuciones práxicas, el menor logra ejecutarlas adecuadamente en su mayoría, presentando dificultades en vibración lingual y movimiento del ápex lingual bajo labio superior e inferior. Por último se logró observar parámetros vocales normales, y audición adecuada en voz conversacional, no así en voz susurrada, donde el menor distorsiona el mensaje. La discriminación auditiva se muestra levemente alterada y frente a otoscopía, se evidencia gran acumulación de cerumen solidificado tanto en pabellón auricular como en conducto auditivo externo.
-
Evaluación del lenguaje:
Test
D.E
Percentil
Rango edad Desempeño
TEPROSIF-R
Ptje. Obt. 43
-
-
6-6.11 años
Déficit
Edad de desempeño menor a 3 años
STSG (REC)
27
-3.778 < de p10
7-7.11 años
Déficit
5-5.11 años
STSG (EXP)
14
-8.062 < de p10
7-7.11 años
Déficit
3-3.11 años
TECAL (Voc.)
34
-1 DE
-
6-6.11 años
Riesgo
5-5.11 años
TECAL (Mor.)
38
-1 DE
-
6-6.11 años
Riesgo
5-5.11 años
TECAL (Sin.)
10
+1 DE -
6-6.11 años
Normal bajo
6-6.11 años
TECAL (Total)
82
-1 DE
6-6.11 años
Riesgo
5-5.11 años
-
Nivel fonético: Se aplicó test de articulación a la repetición (TAR), donde se
encontró inconsistencia en el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en todas sus posiciones, y el fonema líquido vibrante simple /r/, en posición medial y trabante. 9
Se logra apreciar una ausencia del fonema líquido vibrante múltiple /ȓ/ en posición inicial medial y final. Se evidencia ausencia e inconsistencia en la emisión de fonemas en posición trabante /b/, /p/, /f/, /s/, /l/, /r/, /c/, /g/, y /d/.
Nivel fonológico: Mediante la aplicación de TEPROSIF-R el menor arrojó un
desempeño deficitario, obteniendo un puntaje de 43 puntos, esto evaluado bajo un rango de 6.0-6.11 años, lo cual muestra la presencia de procesos fonológicos de simplificación (PFS) aumentados con respecto a su edad cronológica, ya sea de tipo estructura silábica, asimilación y sustitución, en ejemplos como : /ĉú.fe/ por /en.ĉu.fe/, /de.di.si.sio/ por /e.di.fi.sio/ y /kuén.te/ por /puén.te/. En lo referente a
dífonos vocálicos se aprecian en completa normalidad en su totalidad, no así el caso de los dífonos consonánticos /gl/, /br/, /pr/, /cr/, /fr/,/gr/, /tr/ y /dr/. Se ev idenció ausencia en la metría de la palabra, específicamente en polisílabos de cuatro, cinco y seis sílabas. Inteligibilidad descendida de su lenguaje oral, junto con una descendida discriminación y memoria auditiva. Se concluye este nivel del lenguaje alterado.
Nivel Morfosintáctico: Se logró apreciar un desempeño deficitario en base a
los resultados obtenidos en test STSG (subprueba receptiva), donde el menor obtuvo 27 puntos, evaluado bajo el rango de 7.0-7.11 años. A esto se suma un desempeño riesgoso a normal bajo en la prueba TECAL, en sus subítems morfología y sintaxis, donde el menor obtuvo un puntaje de 38 y 10 puntos respectivamente, evaluado bajo un rango de 6.0-6.11 años. Esto se evidencia en la dificultad para comprender oraciones u órdenes semi-complejas y complejas, pronombres (personales, interrogativos y demostrativos), concordancia de género y número, adverbios, adjetivos, partículas espaciales y de negación, tiempos verbales y voz pasiva. En lo referente al desempeño expresivo, éste se encuentra deficitario, según los resultados obtenidos en la subprueba expresiva del test STSG, obteniendo un puntaje de 14 puntos, evaluado bajo un rango de 7.0-7.11 años. Se apreció déficit en el uso de elementos gramaticales, tales como: pronombres personales, demostrativos, interrogativos, indefinidos y relativos. Así también dificultades en el uso de tiempos verbales, adverbios, adjetivos, uso de nexos, concordancia de género y número, partículas espaciales y voz pasiva. El menor se comunica través de oraciones de metría simple y rudimentaria, con manejo inadecuado de nexos y estructuras gramaticales, mostrando una inteligibilidad notable de sus enunciados. Presenta grandes dificultades para narrar 10
y describir, basándose en secuencias o imágenes. Frente a lo anterior, el nivel morfosintáctico se observa alterado. Nivel Semántico: Por medio del test TECAL (ítem de vocabulario), el menor
logró un desempeño riesgoso, obteniendo un puntaje de 34 puntos, evaluado bajo un rango de 6.0-6.11 años. A esto se suma la información obtenida por medio de PEFE, pudiendo realizar una apreciación cualitativa, donde se observaron dificultades en los siguientes puntos: En categorías semánticas logra nominar, categorizar y evocar sólo elementos básicos, conceptos espaciales, sustantivos, adjetivos (cualidad y cantidad), descripción de elementos, relación entre elementos, analogía, asociaciones, definiciones y semejanzas verbales. Así también presento dificultades en antonimia y sinonimia, junto con el lenguaje figurado. Frente a esto, se considera alterado este nivel del lenguaje. Nivel Pragmático: Se observó un desempeño relativamente adecuado en
base a los puntos evaluados por el protocolo pragmático de Prutting y Kirchner, en aspectos verbales y no verbales. El menor muestra una intención comunicativa adecuada. Se observó una atingencia variable, adecuada expresión facial, contacto físico, gestos, selección o cohesión léxica, reparación d e quiebres e inicio y mantención de tópicos conversacionales. Las dificultades leves se mostraron en los cambios de tópico de conversación, toma de turno, postura, contacto ocular (el cual se muestra esquivo en ciertas situaciones) e inteligibilidad. Dentro de los procesos cognitivos básicos (PCB), se observa labilidad en atención y concentración, mediada por los intereses del menor. La memoria se puede ver afectada por motivos diagnósticos basales, es por ello que se recomienda trabajar los PCB de manera frecuente y constante. V.
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: Diagnóstico Fonoaudiológico: Trastorno del lenguaje secundario a DI leve. Dislalia de /ȓ /
VI.
RECOMENDACIONES: -
Se recomienda ingresar a PIE, con motivos de recibir terapia Fonoaudiológica del lenguaje al menos una ve z por semana.
-
Así también es de suma importancia el apoyo familiar en el hogar, en lo referente a las terapias fonoaudiológicas. 11
-
VII.
Continuar con controles neurológicos y/o psicológicos.
OBSERVACIONES: Frente a las evaluaciones el
menor se mostró ansioso e inicialmente poco
atingente. Con el transcurso del proceso evaluativo, se observó una adecuación, por parte del niño al contexto. En base a lo expuesto a lo largo del informe, los datos proporcionados por la madre y la observación del menor, es importante establecer metas claras para el niño, a corto y largo plazo, a través de material concreto, de manera que visualmente él logre ir viendo su avance, ya que esto genera una gran motivación y aumenta su participación. VIII.
DERIVACIONES: - Otorrinolaringología - Odontopediatría - Psicología - Neurología - Psicopedagogía / Educación Diferencial.
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3.2 INFORME DEL PROCESO DE EVALUACIÓN I.
NÚMERO DE SESIONES. La evaluación Fonoaudiológica del alumno fue realizada en 2 sesiones correspondientemente.
II.
LUGAR DE EVALUACIÓN. El lugar utilizado para dicho procedimiento, fue la sala de recursos o sala de Fonoaudiología del Colegio Betel.
III.
DURACIÓN DE LA SESIÓN DE EVALUACIÓN. La sesión de evaluación fonoaudiológica tuvo una duración aproximada de 30 minutos cada una.
IV.
PARTICIPANTES EN LA EVALUACIÓN. En la sesión de Evaluación Fonoaudiológica participaron el menor de iniciales I.A.G.S., alumna interna de Fonoaudiología y Fonoaudióloga tutora de internado.
V.
TIPO DE EVALUACIÓN. La evaluación fue de tipo subjetiva/objetiva, ya que se considera tanto la observación clínica como los test estandarizados que requiere la normativa.
VI.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS. Los instrumentos utilizados en la evaluación fonoaudiológica fueron los siguientes: Pauta de evaluación de órganos fonoarticulatorios, Test de articulación a la repetición (TAR), Test para evaluar proceso de simplificación fonológica revisado (TEPROSIF-R). (Pavez, María Mercedes et al. 2009), Test para la comprensión auditiva del lenguaje de E. Carrow (TECAL). (Pavez, María Mercedes), Test exploratorio de la gramática española de A. Toronto (S.T.S.G) (subprueba expresiva y subprueba receptiva) (Pavez, María Mercedes. 2010), Pauta de Observación fonoaudiológica para niños escolares entre 7 y 12 años (PEFE). (J. Barrera- V. Varela, 1991) y Protocolo Pragmático de Prutting y Kirchner.
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VII.
DIAGNÓSTICO DE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
Diagnóstico Fonoaudiológico: Trastorno del lenguaje secundario a DI leve. Dislalia de /ȓ/
Diagnóstico Psicológico: Discapacidad intelectual leve. (ver anexo n°6)
Diagnóstico neurológico: Discapacidad intelectual leve y Trastorno emocional. (ver anexo n°6)
VIII.
RECONOCIMIENTO DE FACTORES ASOCIADOS. No se presentan factores asociados a este caso, por lo cual no se aprecia influencia en los resultados y desempeño obtenido por el menor, en cuanto al proceso de evaluación.
IX.
OBSERVACIONES. Frente a las evaluaciones el
menor se mostró ansioso e inicialmente poco
atingente. Con el transcurso del proceso evaluativo, se observó una adecuación, por parte del niño al contexto.
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3.3 ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN I.
JERARQUIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS. 1. Nivel fonético 2. Nivel fonológico. 3. Nivel morfosintáctico. 4. Nivel semántico. 5. Nivel pragmático. 6. Funciones cognitivas básicas
II.
CRITERIO (S) DE JERARQUIZACIÓN. La jerarquización de los contenidos fue establecida bajo el criterio evolutivo, ya que lo que se busca en el menor, es que logre un desarrollo lingüístico adecuado a su edad cronológica. Así también se enfocará la terapia bajo un modelo lingüístico, donde se espera que el niño desarrolle los procesos de comprensión y expresión del lenguaje y por ende mejoría de éstos.
III.
OBJETIVO(S) GENERAL(ES). 1. Que el niño supere sus dificultades lingüísticas presentes en los niveles de lenguaje.
IV.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1.1 Utilizar un desempeño fonético acorde a su edad. 1.2 Emplear un desempeño fonológico adecuado a su edad. 1.3 Lograr un desempeño morfosintáctico adecuado a su edad. 1.4 Expresar un desempeño adecuado a su edad a nivel semántico. 1.5 Aplicar conductas pragmáticas adecuadas a su edad. 1.6 Aumentar el desempeño en las funciones cognitivas básicas.
V.
OBJETIVOS OPERACIONALES 1.1.1 Que el niño articule adecuadamente el punto articulatorio del fonema oclusivo dental sonoro /d/ en secuencia articulatoria a través de material concreto con un 80% de logro.
15
1.1.2 Que el niño articule adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en sílaba directa a través de material concreto con un 80% de logro. 1.1.3 Que el niño produzca adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en logotomas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.1.4 Que el niño pronuncie adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en palabras bisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.1.5 Que el niño pronuncie adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en palabras trisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.1.6 Que el niño reproduzca adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en enunciados con palabras bisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.1.7 Que el niño articule adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en enunciados con palabras trisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.1.8 Que el niño generalice adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ a través de cuentos, rimas y habla espontánea con un 80% de logro. 1.2.1 Que el niño segmente adecuadamente palabras polisilábicas de cuatro sílabas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.2.2 Que el niño reproduzca palabras polisilábicas de cuatro sílabas a través de repetición a través de material concreto con un 80% de logro. 1.2.3 Que el niño articule adecuadamente palabras polisilábicas de cuatro sílabas a través de láminas con un 80% de logro. 1.2.4 Que el niño emplee adecuadamente palabras polisilábicas de cuatro sílabas en enunciados a través de material concreto con un 80% de logro. 1.2.5 Que el niño segmente adecuadamente palabras polisilábicas de cinco sílabas a través de material concreto concreto con un 80% de logro. 1.2.6 Que el niño reproduzca correctamente palabras polisilábicas de cinco sílabas a través de repetición con un 80% de logro. 1.2.7 Que el niño articule adecuadamente palabras polisilábicas de cinco sílabas a través de láminas con un 80% de logro. 1.2.8 Que el niño emplee de manera adecuada palabras polisilábicas de cinco sílabas en enunciados a través de material concreto con un 80% de logro. 1.2.9Que el niño articule correctamente el dífono consonántico /gl/ en secuencias articulatorias con facilitador a través de material concreto con un 80% de logro. 16
1.2.10 Que el niño reproduzca de manera correcta el dífono consonántico /gl/ en sílaba aislada a través de material concreto con un 80% de logro. 1.2.11 Que el niño pronuncie adecuadamente el dífono consonántico /gl/ en palabras bisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.2.12
Que el niño pronuncie correctamente el dífono consonántico /gl/ en
palabras trisilábicas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.2.13 Que el niño reproduzca adecuadamente el dífono consonántico /gl/ en enunciados a través de material concreto con un 80% de logro. 1.2.14 Que el niño generalice el dífono consonántico /gl/ a través de cuentos, rimas y habla espontánea con un 80% de logro. 1.3.1 Que el niño comprenda pronombres personales singulares a través de material concreto con un 80% de logro. 1.3.2 Que el niño utilice pronombres personales singulares en enunciados de manera adecuada a través de material concreto con un 80% de logro. 1.3.4 Que el niño comprenda pronombres personales plurales a través de material concreto con un 80% de logro. 1.3.5
Que el niño utilice pronombres personales plurales en enunciados de
manera adecuada a través de material concreto con un 80% de logro. 1.3.6 Que el niño identifique el género gramatical a través de imágenes con un 80% de logro. 1.3.7 Que el niño establezca una adecuada concordancia de género gramatical a en palabras aisladas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.3.8 Que el niño designe elementos en base al género gramatical de manera adecuada a través de material concreto con un 80% de logro. 1.3.9 Que el niño aplique adecuadamente la concordancia de género gramatical en enunciados con un 80% de logro. 1.3.10 Que el niño identifique el número gramatical a través de imágenes con un 80% de logro. 1.3.11 Que el niño establezca una adecuada concordancia de número gramatical en palabras aisladas a través de material concreto con un 80% de logro. 1.3.12 Que el niño designe elementos en base al número gramatical de manera adecuada a través de material concreto con un 80% de logro. 1.3.13 Que el niño aplique adecuadamente la concordancia de número gramatical en enunciados a través de material concreto con un 80% de logro. 17
1.3.14 Que el niño comprenda enunciados de mediana complejidad a través de cuentos con un 80% de logro. 1.3.15 Que el niño reproduzca enunciados de mediana complejidad a través de la repetición con un 80% de logro. 1.3.16 Que el niño estructure enunciados de mediana complejidad a través de imágenes con un 80% de logro. 1.3.17 Que el niño comprenda enunciados de alta complejidad a través de cuentos con un 80% de logro. 1.3.18 Que el reproduzca enunciados de alta complejidad a través de la repetición con un 80% de logro. 1.3.19 Que el niño estructure enunciados de alta complejidad a través de imágenes con un 80% de logro. 1.4.1 Que el niño distinga las características de un elemento a través de imágenes con un 80% de logro. 1.4.2 Que el niño describa elementos a través de imágenes con un 80% de logro. 1.4.3 Que el niño asocie elementos en base a una característica particular a través de material concreto con un 80% de logro. 1.4.4 Que el niño evoque elementos semánticos a través de material concreto con un 80% de logro. 1.4.5 Que el niño identifique el lenguaje figurado a través de imágenes y enunciados con un 80% de logro. 1.4.7 Que el niño comprenda el lenguaje figurado a través de enunciados con un 80% de logro. 1.5.1 Que el niño distinga la interrupción de turnos en contexto terapéutico a través del juego con un 80% de logro. 1.5.2 Que el niño repare la interrupción de turno en contexto terapéutico a través de expresiones de cortesía con un 80% de logro. 1.5.3 Que el niño respete la toma de turno en contexto terapéutico con un 80% de logro. 1.6.1 Que el niño aumente su capacidad de atención en contexto terapéutico a través de estrategias con un 80% de logro. 1.6.2 Que el niño incremente su capacidad de concentración en contexto terapéutico a través de estrategias con un 80% de logro.
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1.6.3 Que el niño acentúe su capacidad de memoria en contexto terapéutico a través de juego y estrategias con un 80% de logro. VI.
DEFINICIÓN Y ARGUMENTACIÓN DEL MÉTODO A APLICAR . 1. Según nivel de intervención: En el caso del menor, se utilizará un método formal lúdico con una estrategia terapéutica general horizontal y cíclica; y una estrategia específica de superación, ya que se busca trabajar aspectos alterados y reforzarlos constantemente. 2. Según modalidad terapéutica: Según modalidad terapéutica la terapia será de tipo específico y puntual, donde el rol de terapeuta es protagónico y directivo.
VII.
DEFINICIÓN DE ESTRATEGIAS DE ACUERDO AL NÚMERO DE PERSONAS. La intervención se realiza 1:1, siendo los protagonistas la terapeuta y el menor de iniciales I.A.G.S, correspondiente al presente estudio de caso.
VIII.
PLANIFICACIÓN GENERAL DE LA INTERVENCIÓN. 1. Número de sesiones totales de intervención (durante la rotación). Se planificó un total de 6 sesiones de intervención fonoaudiológica durante el periodo de rotación. 2. Frecuencia de las sesiones de intervención. Se estableció una frecuencia de 1 vez a la semana para la realización de las sesiones de intervención fonoaudiológica, lo que corresponde a lo estipulado por el PIE, regido por la normativa establecida en el Decreto n° 170. 3. Lugar El lugar utilizado para llevar a cabo la intervención fonoaudiológica fue la sala de recursos Fonoaudiológicos del Colegio Betel.
19
3.4 PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES
SESIÓN TIPO Objetivos operacionales
I.
1.1.1 Que el niño articule adecuadamente el punto articulatorio del fonema oclusivo dental sonoro /d/ en secuencia articulatoria. 1.1.2 Que el niño articule adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en sílaba directa. 1.1.3 Que el niño produzca adecuadamente el fonema oclusivo dental sonoro /d/ en logotomas. 1.5.1 Que el niño distinga la interrupción de turnos en contexto terapéutico. 1.6.1 Que el niño aumente su capacidad de atención en contexto terapéutico. 1.6.2 Que el niño incremente su capacidad de concentración en contexto terapéutico. 1.6.3 Que el niño acentúe su capacidad de memoria en contexto terapéutico. II.
Estructura de la sesión. -
Actividad inicial: Se comienza la sesión con el saludo del paciente y como actividad inicial se trabaja un juego de memorice. Para ello se utilizarán fichas de diversos colores, ordenadas en secuencias previamente establecidas y con orden creciente de complejidad, el cual estará determinado por la cantidad de colores presentados. Se le muestra al menor la secuencia de fichas, permitiendo observarla durante un minuto, luego se tapa y se le solicita estructurar la misma secuencia.
-
Actividad núcleo: Se trabajara con un árbol con manzanas, las cuales contendrán en un interior las vocales, que se combinarán con el fonema oclusivo dental sonoro /d/. De este mismo árbol saldrán unos pajaritos que contendrán los logotomas a trabajar. El menor en su mano tendrá una figurita de un niño, con la finalidad que este niño vaya saltando de manzana en manzana para poder atrapar un pajarito, realizando la repetición de los estímulos correspondientes.
-
Actividad final o de cierre: Procedemos a realizar un juego con el cual se trabajará atención y concentración, en lo que respecta a los PCB, y repetición de logotomas en lo referente a fonética. El juego consiste en un bingo, el cual posee en sus casilleros los logotomas v istos, 20
en diferentes posiciones y colores. La idea es identificar y articular el logotoma a medida que va saliendo de la tómbola. Quien complete primero su cartilla gana. III.
Duración de la sesión. La duración total de la sesión de intervención fue de 30 minutos. Estos se distribuyeron de la siguiente forma: - 5 minutos actividad inicial - 15 minutos actividad núcleo - 10 minutos actividad final.
IV.
Descripción de la actividad núcleo. A. Descripción de la actividad: Se repasa con el menor, el cómo realizar el sonido /d/. Luego procedemos a articular el fonema con cada vocal, por ejemplo: da, de, di, do, du. Si el menor logra un adecuado desempeño, pasamos a los logotomas, los cuales deben ser escritos en el cuerpo de cada pajarito. Los logotomas a trabajar serán:
a
e
i
o
u
ada
eda
ida
oda
uda
ade
ede
ide
ode
ude
adi
edi
idi
odi
udi
ado
edo
ido
odo
udo
adu
edu
idu
odu
udu
B. Duración de la actividad: La actividad núcleo tiene una duración de 15 minutos, aproximadamente. 21
C. Material utilizado: El material utilizado para la actividad fue el siguiente:
tablero de árbol con manzana y pájaros (ver imagen)
ficha con forma de niño
todo debe estar termolaminado
adhesivos UHU
Plumón de pizarra fino (escritura de logotomas)
D. Instrucciones: Las instrucciones dadas al paciente fueron las sigu ientes: “mira acá tenemos un árbol con manzanas, el niño debe alcanzar el, para ello debes pasar por las manzanas y los pájaros, mientras vayas pasando debes repetir algunos sonidos y solo así podrás avanzar ” “da, de, di, do, du” (se debe dar énfasis prosódico a cada uno)” “muy bien, ahora que estamos arriba del árbol, debemos alcanzar a esos pajarito, para eso deberás repetir los siguientes sonidos: ada, ade, adi, ado, adu… ¡Vamos falta poco para llegar al globo! ” (Se repite el proceso con cada grupo de logotomas.) “probaremos con decirlos lento y cada vez lo haremos más rápido, ¡veamos quien gana!” E. Refuerzos: Los refuerzos dados al paciente fueron los siguientes: - ¡Muy bien amigo!. - ¡Vamos, tú puedes! - ¡Dame esos cinco! (en caso de que su desempeño sea excelente)
F. Ayudas en caso de error: Las ayudas en caso de error fueron las siguientes: - Facilitador fonológico - Énfasis prosódico. - Modelo articulatorio G. Sistema de registro cualitativo y cuantitativo de la actividad: Registro cuantitativo:
Se trabaja el fonema /d/ en su combinación con las diferentes vocales, registrándose el desempeño en la siguiente tabla.
22
n°
estímulo % equivalente Rendimiento y fecha ses.1
1
da
10%
2
de
10%
3
di
10%
4
do
10%
5
du
10%
6
da
10%
7
de
10%
8
di
10%
9
do
10%
10 du
10%
total:
ses2
ses.3
ses.4
ses.5
100%
Se considera logrado este objetivo si se obtiene un 80% de logro. Luego se trabaja el fonema /d/ en su combinación con logotomas, registrándose el desempeño en la siguiente tabla:
n° estímulo % equivalente Rendimiento y fecha ses.1 1
ada
10%
2
ade
10%
3
adi
10%
4
ado
10%
5
adu
10%
6
ada
10%
7
ade
10%
8
adi
10%
9
ado
10%
10 adu
10%
total:
ses.2
ses.3
ses.4
ses.5
100% Se repite esta tabla para cada una de las vocales. Se considera
logrado este objetivo si se obtiene un 80% de logro en cada vocal.
23
Registro cualitativo
El menor logra articular el fonema oclusivo dental /d/ en la combinación con vocales y en logotomas. Esto permite dar por cumplido los dos primeros objetivos (1.1.1, 1.1.2) H. Observación del desempeño del paciente: El menor se mostró motivado y ansioso por la actividad, debido a la diversidad de colores y entonaciones que se le entregaban para poder trabajar. Esto nos permitió un exitoso desempeño y una excelente colaboración por parte del menor.
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3.5 FINALIZACIÓN DE ACTIVIDADES I.
Resumen del desempeño final y avances del paciente; y revaluación si procede. Es importante mencionar que el diagnóstico más actual de DI leve, presente en el menor, corresponde al realizado por el neurólogo en el mes de Abril del 2015. El desempeño del menor
I.A.G.S durante la intervención
fonoaudiológica es muy bueno, ya que es un niño colaborador, interesado en las actividades y con una buena disposición a trabajar. Es importante mencionar que lo anterior se ve mediado por intereses del menor, es decir, es necesario utilizar algún material concreto para que el niño vaya observando su avance, es por esto, que se utiliza una pista de carrera, en la cual va avanzando un autito, a medida que el menor logra articular correctamente lo que se le solicita, hasta lograr llegar a la meta. Se han logrado evidenciar mayores tiempos de atención y concentración. En aspectos fonéticos, se logró trabajar con éxito el fonema /d/ en secuencias articulatorias, logotomas, palabras bisilábicas y trisilábicas, así como en oraciones con éstas. En lo referente al nivel morfosintáctico se logró trabajar pronombres personales singulares y concordancia de género y número. En lo que respecta al nivel pragmático, se evidenció un mayor respeto de turnos en el contexto terapéutico. A modo de ejemplificación del progreso, en un objetivo específico, se recomienda la lectura de gráfico de avance, dispuesto en el anexo n°7. Es necesario realizar reevaluaciones Fonoaudiológicas semestrales, con la finalidad de poder evidenciar el progreso del menor y poder así entregar los informes de avance a la familia correspondientes. En cuanto a las revaluaciones psicológicas o neurológicas, éstas deben aplicarse de manera anual. II.
Sugerencias al compañero. Seguir con sesiones de terapia fonoaudiológica individuales, y posteriormente grupales. Se recomienda trabajar las sesiones posteriores, mezclando los objetivos propuestos en la planificación, de manera de poder abordar más de un nivel con cada actividad a trabajar y por medio de actividades para el hogar, reforzar cíclicamente lo visto en sesiones. Es importante trabajar las sesiones posteriores, después del horario de desayuno, el cual corresponde a las 10:00 am., ya que I.A.G.S. se encuentra con más vitalidad y energía para las actividades, 25
lo que mejora su atención y concentración. Por último, se recomienda mostrar mucha empatía y confianza en cuanto al desempeño del menor, utilizando refuerzos positivos cuando corresponda y dándole énfasis a la palabra “amig o” o “viste que tú puedes”, ya que muestra ser de valor para el menor. III.
Análisis crítico personal. Los aprendizajes obtenidos a través de este paciente fueron de suma importancia en este proceso de aprendizaje. Se rectificó la importancia de la colaboración en el hogar, lo cual en el paciente ocurrió con bastante éxito. Esto es un pilar significativo para el progreso de los niños en general. Así también, pude concretar, la importancia de la excelente comunicación entre el equipo que trabaja en el Colegio, compuesto por Educadoras Diferenciales, Psicólogo, Psicopedagogas/os y Fonoaudiólogas, ya que gracias a esto, se logra un avance satisfactorio en los alumnos o educandos. De manera humilde, me es necesario comentar, mi desempeño a lo largo de esta pasantía, que a modo personal, se logró con éxito, prolijidad, compromiso, responsabilidad y mucho amor por mi profesión.
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4. CONCLUSIÓN
A lo largo de este estudio de caso, hemos podido conocer con precisión las conceptualizaciones y aspectos teóricos en los cuales se desglosa la Discapacidad Intelectual, en sus vertientes más actualizadas que se tienen en el ámbito de la Fonoaudiología. Se ha podido conocer en profundidad el caso de un menor de 8 años 1 mes de edad (en actualidad), el cual se encuentra bajo un diagnóstico fonoaudiológico de Trastorno del lenguaje secundario a DI leve. Es de comodidad para el lector recorrer las páginas del presente informe, debido a su claridad y enlace, en todos sus contenidos, lo cual facilita la comprensión y apreciación del estudio de caso. En lo que respecta a la interacción y trabajo en el campo clínico Colegio Betel, se rectifica a modo personal, lo que variados autores mencionan con respecto a los factores que inciden en el progreso de un menor. Es de suma importancia y relevancia el trabajo en equipo, el apoyo en el hogar, y el vínculo que se genera entre alumno y terapeuta. El entorno cumple una función muy importante en el desarrollo de cualquier individuo. Esta influencia es fundamental en el caso de un niño con DI, ya que es así como el contexto puede facilitar o restringir el desarrollo de manifestaciones conductuales. (Alessandri, 2007) La discapacidad en general, es uno de los grandes desafíos que presenta la humanidad hoy en día, por lo que su estudio e intervención no debe circunscribirse solo al componente clínico, sino al cómo afrontar el problema en el entorno social donde se desarrolle. (García Pérez et al ., 2013) Ha concluido una etapa llena de conocimientos y acontecimientos de profundo y enriquecedor aprendizaje, tanto intelectual como emocional.
27
5. BIBLIOGRAFÍA Alessandri, María Laura. 2007. Trastornos del lenguaje: Detección y tratamiento en el aula. Editorial LESA, Argentina. Antequera, M., Bachiller, B., Calderón, M.T., et al. 2009. Manual de atención al alumnado con necesidades específicas de apoyo educativo derivadas de discapacidad intelectual. Consejería de educación: Junta de Andalucía, Dirección General de Participación y Equidad en Educación ISBN: 978-84-691-8130-0. American Psychiatric Association. 2002. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-IV-TRTM, Text Revition. American Psychiatric Association. 2014. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5TM. Fejerman, Natalio. 2013. Trastorno del desarrollo en niños y adolescentes: Conducta, motricidad, aprendizaje, lenguaje y comunicación. Buenos Aires, Editorial PAIDÓS. 1° Edición. García Alonso, Isabel. 2005. Concepto actual de discapacidad intelectual. Intervención psicosocial. Volumen 14, n°3, pp. 256-275. García Pérez, R.P., Morales, Y., García, E., et al.2013. Las redes de apoyo social en la vida de las personas con discapacidad. Una introspección a la temática. MEDICIEGO; 19 (1); pp.2-10. Godoy, Ma. J., Moreno, J.M., Suárez, A., García-Baamonde, Ma.E. 2001. Intervención logopédica
en
una
alumna
inmigrante
con
discapacidad
intelectual
ligera.
ELSEVIEREDOYMA, Bol. AELFA; 11 (3): pp. 79-85. Katz, Gregorio MD, Lazcano-Ponce, Eduardo MD. 2007. Intellectual Disability: definition, etiological factors, classification, diagnosis, treatment and prognosis. Instituto Nacional de Salud Pública de México.Vol.50, pp. 132- 140. 28
Martino, R.H., Barrera, L.E. 2007. El niño discapacitado. Argentina. Editorial Nobuko. Pp, 15-60. Márquez, Ma. Elena, Zanabria, Martha, et al . 2011. Epidemiología y manejo integral de la discapacidad intelectual. Revista de salud mental. Volumen 34, n° 5. pp. 443-449. Ministerio de Educación. (2007). Guía de apoyo técnico pedagógico: Necesidades educativas especiales en el nivel de educación parvularia. Necesidades educativas especiales asociadas a retraso del desarrollo y discapacidad intelectual. Ministerio de Educación. (2010) Decreto Nº170: Normas para determinar alumnos con necesidades educativas especiales que serán beneficiarios de las subvenciones para educación especial.
Shalock, R.L., Verdugo Alonso, M.A. 2010. Changes in the understanding and approach to personwith intelectual Disability. Revista Española sobre Discapacidad intelectual. Vol. 41 (4), n°236. pp. 7-21.
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6. ANEXOS
Anexo 1: Factores etiológicos de la Discapacidad Intelectual. (Katz, 2007) Factores genéticos
Alteraciones cromosómicas
Alteraciones hereditarias Factores adquiridos
Congénitos
Síndrome de Down Síndrome X frágil Síndrome Prader-Willi Síndrome de Rett Neurofibromatosis Esclerosis Tuberosa Síndrome Mowat-Wilson Fenilcetonuria Enfermedad de Tay-Sachs Enfermedad de Depósito glucógeno Metabolismo:
Hipotiroidismo neonatal Tóxico:
Síndrome Alcohólico fetal Exposición prenatal a substancias Infeccioso:
Rubeola Toxoplasmosis Herpes Zoster (tipo 3) Sífilis Del desarrollo
Prenatal:
Toxemia Diabetes incontrolada Prolapso por cordón umbilical Sufrimiento fetal prolongado con anoxia neonatal Asfixia Fórceps (aplicación inadecuada) Postnatal:
Trauma encefalocraneano Infecciones (encefalitis/meningitis) Factores Ambientales y Socioculturales
Pobreza Escasa/mala atención pre, peri y post natal Maternidad adolescente Inestabilidad familiar Bajo nivel de estimulación y educación Maltrato infantil
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Anexo 2: Características básicas del alumnado con Discapacidad Intelectual. (Antequera, 2009) Discapacidad Intelectual moderada: Corporales y motrices - Ligeros déficit sensoriales y/o motores - Mayor posibilidad de asociación a síndromes. Autonomía, aspectos - Alcanzan un grado variable de autonomía en el cuidado personales y sociales personal (comida, aseo, control de esfínteres, etc) y en actividades de la vida diaria. - Pueden darse problemas emocionales y rasgos negativos de personalidad. - El escaso autocontrol hace que en situaciones que les resultan adversas pueden generar conflictos. - Precisan de la guía de la persona adulta y suele ser necesario trabajar la aceptación de las tareas y su implicación en las mismas. - Con frecuencia muestran dificultad para la interiorización de convenciones sociales. - El campo de relaciones sociales suele ser muy restringido. Cognitivas - Déficits, a veces importantes, en funciones cognitivas básicas (atención, memoria, tiempo de latencia). - Por lo general, dificultades para capta su interés por las tareas y para ampliar su repertorio de intereses. - Dificultades para acceder a información de carácter complejo. - Dificultades muchas veces para el acceso a la simbolización. - Posibilidad de aprendizajes que supongan procesamiento secuencial. - Posibilidad de aprendizajes concretos y de su generalización a situaciones contextualizadas, para lo que puede precisar la mediación de la persona adulta. Comunicación y - Evolución lenta, a veces incompleta, en el desarrollo del lenguaje lenguaje oral, pero según las pautas evolutivas generales. - Dificultades articulatorias, que se pueden agravar por causas orgánicas (respiración, tonicidad, etc.) - Frecuente afectación en el ritmo del habla (taquilalia / bradilalia) y difluencias (tartamudeo / farfulleo). - Las anteriores características del habla afectan a la claridad del discurso. - Dificultades para la adquisición y uso de categorías morfológicas y gramaticales. - Producciones de complejidad y longitud reducidas en el plano sintáctico. - Recurso al contexto extralingüístico para compensar dificultades de comprensión. - Inhibición en el uso del lenguaje oral (falta de interés, escasa iniciativa) - Con frecuencia adquieren niveles básicos de lectoescritura, al menos en sus aspectos más mecánicos.
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Discapacidad Intelectual grave: Corporales
- Puede relacionarse con metabolopatías y alteraciones pre o perinatales cromosómicas, neurológicas, biológicas, etc. Motrices - Lentitud en el desarrollo motor que se manifiesta en dificultades para: Adquisición de la conciencia progresiva de sí mismo. Conocimiento de su cuerpo Control del propio cuerpo y adquisición de destrezas motrices complejas. postural y equilibrio corporal en los Control desplazamientos. Realización de movimientos manipulativos elementales (alcanzar, arrojar,soltar.) De autonomía - Lentitud en la adquisición de destrezas motrices y manipulativas necesarias para el desarrollo de hábitos de autonomía (aseo, higiene, vestido, alimentación). - Escasa conciencia de sensaciones relacionadas con la higiene y el aseo personal (conciencia de limpieza, suciedad) Cognitivas - Distintos grados de retraso / trastorno en las funciones cognitivas básicas. - Dificultades para la simbolización. - Alteraciones de las funciones metacognitivas (autocontrol y planificación). - Problemas de anticipación de consecuencias y asociación causa-efecto. - Dificultades para aprender de experiencias de la vida cotidiana. - Dificultades para generalizar los aprendizajes. Lenguaje y - Retraso en la adquisición del lenguaje. Durante los primeros comunicación años el lenguaje comunicativo es escaso o nulo. - Emisión tardía de las primeras palabras. - El desarrollo fonológico en general sigue las mismas pautas evolutivas generales, si bien no llega a contemplarse. Uso de numerosos procesos de simplificación fonológica (omisiones, sustituciones, asimilaciones). - Dificultades en la comprensión, adquisición y uso de los elementos morfosintácticos como género, número, tiempos y flexiones verbales. - Retraso y lentitud en adquisición de léxico. - Puede llegar a usar funcionalmente un lenguaje con vocabulario y estructuras sintácticas muy elementales. - En algunos casos no se adquiere lenguaje oral funcional, aunque puede beneficiarse de la enseñanza de algún sistema aumentativo / alternativo de comunicación. Equilibrio personal - Pasividad y dependencia de la persona adulta, en distinto grado. - Limitado control de impulsos. - Baja tolerancia a la frustración. - Posible presencia de conductas autolesivas o comportamientos estereotipados, de carácter autoestimulatorio. - Dificultad de adaptación a nuevas situaciones. 32
- Escasa confianza en sí mismo y bajo nivel de autoestima. - Negativismo en mayor o menor grado a las propuestas de la persona adulta, etc. Actuación e inserción - Escasa iniciativa a las interacciones. social - Importante dependencia de la persona adulta. - Dificultades de adaptación a personas no conocidas. - Dificultades para el aprendizaje espontáneo de habilidades sociales. Discapacidad Intelectual profunda: Corporales
- Precario estado de salud - Importantes anomalías a nivel anatómico y fisiológico: Alteraciones de origen neuromotor Alteraciones en los sistemas sensoriales, perceptivos, motores, etc. Malformaciones diversas Enfermedades frecuentes. Motrices - Desarrollo motor desviado fuertemente de la norma - Graves dificultades motrices: No abolición de algunos movimientos reflejos primarios ni aparición de secundarios. Alteraciones en el tono muscular Escasa movilidad voluntaria Conductas involuntarias incontroladas Coordinación dinámica general y manual imprecisa Equilibrio estático muy alterado Dificultad para situarse en el espacio y en el tiempo. De autonomía - Nula o muy baja autonomía Cognitivas - Bajo nivel de conciencia - Limitado nivel de percepción sensorial global - Capacidad de reacción ante estímulos sensoriales muy contrastados. Lenguaje y - Nula o escasa intencionalidad comunicativa comunicación - En alguna ocasión pueden reconocer alguna señal anticipatoria - Ausencia de habla - Pueden llegar a comprender órdenes muy sencillas y contextualizadas, relacionadas con rutinas de la v ida cotidiana. - No llegan a adquirir simbolización Equilibrio personal - Limitado desarrollo emocional - Escaso control de impulsos - Repertorio de intereses muy restringido - Conductas desadaptadas consigo mismo: estereotipias, autoestimulaciones, autoagresiones. Actuación e inserción - Limitada conciencia de sí mismo y de los demás. social - Nulo o reducido interés por las interacciones.
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Anexo 3: Evaluación diagnóstica propuesta por Luckasson y cols., 2002. (García, 2005) Propósito
Medidas y herramientas
Consideraciones para la evaluación la - Test de capacidad -Considerar la relación entre las R Establece A elegibilidad: intelectual. medidas y el propósito C I - Establecer servicios - Escala de conducta -Seleccionar pruebas adecuadas T S - Prestaciones adaptativa psicométricamente O Documentos que -Usar pruebas específicas N - Protecciones legales G revelen la edad de inicio. según: la edad, el grupo cultural, A I el lenguaje, las formas de D comunicación, el género, las limitaciones sensorio-motrices. -La cuantificación del evaluador -Las características del evaluador y potenciales prejuicios. -La consistencia con las prácticas profesionales estándar. -La selección de informantes -La relevancia del contexto y del ambiente. -La participación, interacción y rol social. -Las oportunidades y experiencias. -La historia clínica y social. -Los aspectos físicos y mentales -La evaluación de la conducta in situ. -Las metas personales. -El apoyo del equipo. Anexo 4: Tratamientos y abordajes de la Discapacidad Intelectual. (Márquez, 2011) Intervención médica Intervención Psicológica Abordaje Educativo Abordaje Social
- Fármacos para complicaciones concomitantes. Ejemplo: alteraciones cardiacas - Fármacos para alteraciones Psiquiátricas. Ejemplo: depresión. - Manejo conductual - Apoyo psicológico - Favorecer lenguaje y comunicación* - Estimulación cognitiva.* - Entrega de contenidos necesarios por medio del abordaje de Educador Diferencial o especial. - Todo lo referente al concepto de inclusión.
34
Anexo 5: Herramientas de evaluación aplicadas.
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Anexo 6: Documentación carpeta PIE
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